第一篇：腰痹、臨床路徑分析及改進方案doc

2012年度實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進方案

腰痹（腰肢間盤突出癥）

2012年11月-2013年1月，我科共收治腰痹（腰椎間盤突出癥）患者96例，符合診斷標準，并進入診療方案96人次，現(xiàn)對實施本路徑病例分析統(tǒng)計如下：患者男53例，女43，年齡最大49歲，最小36歲，平均42歲；住院最長21天，最短7天，平均住院13天，好轉(zhuǎn)5例，療效優(yōu)良率達99%。無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，中藥內(nèi)服、藥酒外擦、針灸、耳穴壓籽、中藥泡腳等中醫(yī)藥參與率100%，經(jīng)中醫(yī)綜合治療，腰痹者明顯縮短了病期，提高了患者生活質(zhì)量，降低了病殘率，受到了廣大患者好評。

一、腰痹（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)治療難點及存在問題 1.患者慢性起病，疼痛、關(guān)節(jié)腫脹怕冷、屈伸不利，難以用西藥完全治療。故在慢性期中藥參與治療，配合中藥內(nèi)服、藥酒外擦、針灸艾灸康復(fù)治療。

2.腰痹發(fā)病慢性過程，病機以風(fēng)寒濕熱夾雜，血脈得寒則瘀阻不通，故畏寒怕冷；的熱邪則熱迫血行，以致血不循經(jīng)，溢出脈外，故關(guān)節(jié)腫脹，怕熱發(fā)紅，內(nèi)舍風(fēng)寒濕則病較甚，易致氣機不通，水濕不得運轉(zhuǎn)，影響臟腑機能，關(guān)節(jié)腫脹不已，屈伸不利。久之則可影響四肢百骸，血脈不通，寒濕內(nèi)侵，肌不得養(yǎng)，溫煦不足，故易削骨薄緊，影響身體活動甚至致殘。

3.患者多數(shù)為積勞成疾，并伴有高血壓病、糖尿病、等基礎(chǔ)疾 病、多影響治療效果，病情復(fù)雜、病程較長、要做好耐心細致的護理工作。

4.患者急性期經(jīng)中西藥治療病情多緩解明顯，故病程多較長，要做好耐心細致的護理工作。

5.多數(shù)患者起病與氣候環(huán)境，勞累外傷，飲食有關(guān)，故應(yīng)注意保護患處，以免受冷，外感邪氣，過勞過力，應(yīng)勞逸結(jié)合，或貪念酒肉，生濕生熱，加重病情，此為預(yù)防治療并重之舉。

二、改進解決方案

1.收集整理古典與現(xiàn)代文獻，挖掘祖國醫(yī)學(xué)治療腰痹病治療方法，做好臨床研究文獻資料準備工作。

2.加強我科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實踐在解決腰痹病治療難點中的應(yīng)用。

3.優(yōu)化腰痹急性期中醫(yī)臨床路徑方案，提高辯證準確率、完善治療流程。

4.制定科室腰痹急性期協(xié)定方中藥治療方案，提高中醫(yī)臨床療效。

5.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，患者急性期疼痛不已，可給予藥酒涂擦、艾灸、針灸穴位疏通等西藥消炎利水的綜合治療。6.患者恢復(fù)期加強肢體、語言功能鍛煉，出院后康復(fù)指導(dǎo)，并注意隨訪。

第二篇：膝痹實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進方案(2015年)

膝痹實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進方案(2015年)2015年，在總結(jié)既往經(jīng)驗以及學(xué)習(xí)新的知識基礎(chǔ)上，我們的膝痹診療方案取得了新的突破，這也是對既往成果的補充。為進一步提高臨床療效，優(yōu)化及改進膝痹的中醫(yī)臨床路徑，結(jié)合臨床統(tǒng)計資料，我們對此進行了總結(jié)、分析并提出了改進方法。

一、病人資料及成果：

2015年1-11月膝痹病人住院362人次，均為住院治療，其中180人進入本路徑，入組率49.71%，因內(nèi)科并發(fā)癥退出。例中男10例，女53例。平均年齡（65±12.2）歲，單側(cè)病變22例，住院治療5天-14天不等。經(jīng)以上改進治療方案及時用于臨床治療后，優(yōu)15例，良6例，差1例。取得顯著療效，總有效率95.7%，住院362人次。

綜上，對于膝痹單病種治療，于骨關(guān)節(jié)炎II-III期患者選擇保守治療，全程辨證施治使用中藥治療。治療療效尚好。但部分病人容易反復(fù)復(fù)發(fā)，骨關(guān)節(jié)炎IV期不管采用何種保守治療方式，保守治療效果欠佳。

二、治療難點及改進措施：

難點：

1、對于部分中早期內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，行腓骨高位部分切除術(shù)治療，短期觀察效果良好，但是病例

量少，療效觀察時間過短。

1.解決措施：繼續(xù)觀察腓骨高位部分切除術(shù)治療患者療效及進一步增加病例數(shù)量。并且密切關(guān)注相關(guān)文獻報道。

2015年12月

第三篇：中風(fēng)臨床路徑分析及改進方案doc

2012實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進方案

胸痹（心痛?。?/p>

2011年1月-2012年1月，我科共收治胸痹（心痛?。┗颊?5例，符合診斷標準，并進入臨床路徑47人次，期中進入臨床路徑有其他并發(fā)癥二退出路徑7人次，現(xiàn)對實施本路徑病例分析統(tǒng)計如下：患者男25例，女22例，年齡最大87歲，最小32歲，平均56歲；住院最長21天，最短7天，平均住院13天；平均住院費用4916元，痊愈2例，好轉(zhuǎn)41例，未治愈4例；療效優(yōu)良率達91.5%。無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，中藥內(nèi)服、針灸、耳穴壓籽、中藥泡腳等中醫(yī)藥參與率100%，經(jīng)中醫(yī)綜合治療，中風(fēng)急性期患者明顯縮短了病期，提高了治愈率，降低了病殘率，受到了廣大患者好評。

一、胸痹（心痛病）中醫(yī)治療難點及存在問題

1.患者急性起病，昏迷、半身不遂、大小便失禁，難以用純中藥治療。急性期中成藥（醒腦靜）參與搶救，后期配合中藥內(nèi)服、針灸康復(fù)治療。

2.中風(fēng)的發(fā)病猝然發(fā)生，病機以風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，血隨氣逆，上沖于腦，病情危重，起初可表現(xiàn)為閉證，病情極其危重而危及生命。

3.患者有高血壓病、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病、合并癥多，病情復(fù)雜、病程較長、要做好耐心細致的護理工作。4.患者急性期經(jīng)中西藥治療病情緩解多半患者可遺留肢體癱瘓 等癥狀、病程較長、要做好耐心細致的護理工作。

5.部分患者起病與情志變化有關(guān)，調(diào)節(jié)情志，心里疏導(dǎo)尤為重要。

二、改進解決方案

1.收集整理古典與現(xiàn)代文獻，挖掘祖國醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)病治療方法，做好臨床研究文獻資料準備工作。

2.加強我科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實踐在解決中風(fēng)病治療難點中的應(yīng)用。

3.優(yōu)化中風(fēng)急性期中醫(yī)臨床路徑方案，提高辯證準確率、完善治療流程。

4.制定科室中風(fēng)急性期協(xié)定方中藥治療方案，提高中醫(yī)臨床療效。

5.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，患者急性期昏迷不省人事，可給予鼻飼灌藥，中成藥靜脈滴注，配合針灸等治療。

6.患者恢復(fù)期加強肢體、語言功能鍛煉，出院后康復(fù)指導(dǎo)，并注意隨訪。

第四篇：2011實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進方案

阿榮旗中蒙醫(yī)院外科

2011實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進方案

鎖骨骨折

2011年，在總結(jié)既往經(jīng)驗以及學(xué)習(xí)新的知識基礎(chǔ)上，我們的鎖骨骨折診療方案取得了新的突破，這也是對既往成果的補充。為進一步提高臨床療效，優(yōu)化及改進鎖骨骨折的中醫(yī)臨床路徑，結(jié)合臨床統(tǒng)計資料，我們對此進行了分析并提出了改進方法。

一、病人資料及成果：

病人總數(shù)61人，均為住院治療，61例中男38例，女23例。平均年齡（65±）歲，其中最小年齡5歲，最大年齡79歲。單側(cè)病變59例，雙側(cè)病變2例。住院治療5天-9天不等。61例中有52例（85.3%）有明顯移位；18例（14.7%）無明顯移位。經(jīng)以上改進治療方案及時用于臨床治療后，取得顯著療效，總有效率100%，其中痊愈率93%，好轉(zhuǎn)7%?；颊咂骄≡禾鞌?shù)：5-9天，以上年相比有所縮短。平均費用：1800-2500元，與上年相比有所減少。

綜上，對于鎖骨骨折單病種治療，目前認為不管有無明顯移位，也不管采用何種治療方式，傷后都應(yīng)早期及時復(fù)位提高治愈率，延遲復(fù)位致畸率和手術(shù)率明顯升高。經(jīng)改進治療方案及時用于臨床治療后，能取得顯著療效：明顯縮短患者早期腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時間；明顯改善腕關(guān)節(jié)功能改善情況；明顯縮短住院時間；減少住院費用。

阿榮旗中蒙醫(yī)院外科

二、治療難點及改進措施：

難點：患者骨折愈合拆除“8”字帶或鎖骨帶外固定后，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬及功能受限。

解決措施：a、維持有效外固定，保技束帶松緊適度。b、骨折整復(fù)固定2-3周后，可于患側(cè)上肢行拿法、指揉法、理筋手法以消散瘀腫。拆除外固定后可于傷處行分筋、指揉、搖腕手法，以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

第五篇：腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床觀察

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快遞地址：山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 李振平電話：*** 姓名：李振平（1969 年 06月--）性別：男，民族：漢，山西省呂梁市）、2005年畢業(yè)于 山西省中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)專業(yè) 學(xué)歷： 本科 現(xiàn)供職單位全稱： 山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 郵編：033000 職稱：副主任醫(yī)師 研究方向.:中醫(yī)

腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床觀察

山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 李振平033000

【摘要】目的：對腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床療效進行觀察研究。方法：選取于2013年2月-2015年7月期間在我院接受治療的腰椎間盤突出患者420例，按照單純隨機法將患者1:1分為對照組和治療組進行對照研究，觀察痹祺膠囊與腰痹飲的臨床療效并進行比較。結(jié)果：治療組患者的整體功能積分顯著低于對照組；同時治療組患者的治療優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對照組患者的76.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰痹飲治療腰椎間盤突出的療效確切，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對提高患者的功能活動以及生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得大力推廣。關(guān)鍵詞：腰痹飲；腰椎間盤突出；臨床觀察

腰椎間盤突出是臨床上一種較為常見的疾患，主要以腰部活動受限、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、行走困難等為主要的臨床癥狀，不僅對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，而且還給患者家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。本院對2013年2月-2015年7月期間收治的腰椎間盤突出患者采用腰痹飲進行治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)對420例腰椎間盤突出患者的臨床治療資料進行回顧性分析，并報告如下。1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2013年2月-2015年7月期間在我院接受治療的腰椎間盤突出患者420例，以上所有患者均經(jīng)X線片、CT檢查等符合腰椎間盤突出的相關(guān)臨床診斷標準。按照單純隨機法將患者1:1分為對照組和治療組進行對照研究，對照組210例患者中女性患者和男性患者分別為63例和147例；年齡最小的患者19歲，年齡最大的患者61歲，中位年齡:(33.8±6.4)歲；病程：4個月-10年，平均病程:(6.2±2.4)年；類型：70例患者為風(fēng)寒濕痹型，100例患者為腎虛督滯型，40例患者為氣滯血瘀型。治療組210例患者中女性患者和男性患者分別為68例和142例；年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者63歲，中位年齡:(34.1±6.2)歲；病程：6個月-11年，平均病程:(6.4±2.5)年；類型：75例患者為風(fēng)寒濕痹型，92例患者為腎虛督滯型，43例患者為氣滯血瘀型。兩組患者的性別、年齡、病程以及類型等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 對照組 本組的210例患者采用痹祺膠囊進行治療：四粒/次的痹祺膠囊（天津達仁堂二藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字210910026），2次/d于飯后服用。1.2.2 治療組 本組的210例患者采用腰痹飲進行治療，方劑組成：15g川牛膝，12g丹參，12g桃仁，10g紅花，12g薏苡仁，20g當歸，12g川芎，20g寄生，12g雞血藤，12g陳皮，12g秦艽，12g沒藥，15g生黃芪，12g靈仙，12g土元，12g地龍，9g全蝎，12g川斷，12g桂枝，12g狗脊，12g白芍，12g赤芍，6g甘草[2]。腎陰偏虛的患者需要加知母、生地；腎陽偏虛的患者需要加用鹿角膠、炮附子；兼痰濕的患者則需要加生南星、炒白芥子；兼濕熱毒內(nèi)蘊的患者則需要加雙花；如果患者存在劇烈疼痛的臨床癥狀，則需要加元胡、蜈蚣。以上方劑均用水煎服，取汁500ml分早中晚飯后半小時溫服。本次研究將20d作為1個治療療程，兩組腰椎間盤突出患者均進行為期1個療程的治療。

1.3 療效標準 對兩組患者治療前后采用腰椎間盤突出癥的療效綜合評分法進行評價，并將癥狀體征積分的改善率情況作為判定治療效果的標準。優(yōu)：治療后患者的功能活動恢復(fù)，并且腰腿痛等臨床癥狀全部消失，癥狀體征積分改善程度在90%以上；良：治療后患者的功能活動接近正常，并且腰腿痛等臨床癥狀顯著改善，癥狀體征積分改善程度80%-90%之間；可：治療后患者的功能活動有所好轉(zhuǎn)，并且腰腿痛等臨床癥狀改善明顯，癥狀體征積分改善程度70%-80%之間；差：治療后患者的功能活動、腰腿痛等臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象，癥狀體征積分改善程度在70%以下[3]。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(?x±s)的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，檢驗標準P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的整體功能積分 治療前，對照組患者的整體功能積分平均為(2.77±1.13)分，治療組患者的整體功能積分平均為(2.75±1.14)分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過1個療程不同方式的治療后，對照組患者的整體功能積分平均為(2.01±1.21)分，治療組患者的整體功能積分平均為(1.27±1.24)分，兩組積分均有不同程度的下降，但是治療組患者的整體功能積分顯著低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2 比較兩組患者的臨床療效 對照組患者中有95例患者為優(yōu)，66例患者為良，29例患者為可，20例患者為差，優(yōu)良率為76.7%；治療組患者中有145例患者為優(yōu)，47例患者為良，12例患者為可，6例患者為差，優(yōu)良率為91.4%，治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3 討論

在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出屬于“腰痛侯”、腎虧”、“痹證”范疇，本病產(chǎn)生的原因為腎精虧虛，本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)為寒濕外襲、內(nèi)外合邪以及筋傷脈損、氣血郁滯[4]。腰痹飲主要是由牛膝、丹參、桃仁、紅花、薏苡仁等多種藥材組成，其中牛膝、川續(xù)斷、寄生具有補腎以及祛風(fēng)濕的效果，桂枝、黃芪、赤白芍等藥物則具有溫陽散寒、通脈利痹的作用，川芎、當歸、丹參這幾味藥材既能夠補血，同時又具有通絡(luò)止痛的效果；雞血藤、秦艽、威靈仙具有通絡(luò)止痛、活血祛風(fēng)的療效，多種藥材一起使用標本兼顧，能夠達到祛風(fēng)濕、益氣血、補肝腎、通絡(luò)止痛的效果，并且祛邪而不傷正，同時具有加強健骨生筋的效果，因此治療腰椎間盤突出效果顯著。在本次研究中，420例腰椎間盤突出患者經(jīng)過不同方式的治療后，治療組患者的整體功能積分顯著低于對照組；同時治療組患者的治療優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對照組患者的76.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，腰痹飲治療腰椎間盤突出的療效確切，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對提高患者的功能活動以及生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實踐中大力推廣。

[5]參考文獻：

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