第一篇：交叉配血和定血型的注意事項(xiàng)

交叉配血和定血型的注意事項(xiàng)

一、操作技術(shù)錯(cuò)誤（最常見）

二、紅細(xì)胞標(biāo)本問題

1、未加入抗體或血清

2、實(shí)驗(yàn)溫度（37℃凝集會(huì)下降）

3、未識(shí)別溶血

4、血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)

5、離心速度、時(shí)間不夠

6、使用失效或錯(cuò)誤試劑

7、實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤

8、離心速度過大、時(shí)間過長

9、使用了受到細(xì)菌污染的試劑

10、試驗(yàn)器皿不干凈

11、實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤

患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的紅細(xì)胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型紅細(xì)胞

某些ABO基因變異的個(gè)體或ABO亞型紅細(xì)胞，一些白血病或其他惡性疾病患者的紅細(xì)胞ABO抗原太弱，應(yīng)用抗－A、抗－B試劑未能出現(xiàn)預(yù)期的凝集反應(yīng)

紅細(xì)胞獲得性或遺傳性的異常，如獲得性B抗原紅細(xì)胞或Tn/T多凝集紅細(xì)胞，人血清抗－A、抗－B試劑可能與這些異常的紅細(xì)胞反應(yīng) 使用未洗滌的紅細(xì)胞標(biāo)本，其表面黏附的血漿或血清中含針對(duì)抗－A、抗－B試劑中染色劑或其他成分的抗體，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)

患者血清中高活性、高濃度冷自身抗體嚴(yán)重致敏（包被）自身紅細(xì)胞，以至自發(fā)地發(fā)生凝集，而不是抗體試劑的特異性免疫反應(yīng)所致

紅細(xì)胞表面包被IgG類抗體

三、血清標(biāo)本的問題

小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為是血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。

免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱

4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定 血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。

血清中含抗－A、抗－B以外的其他紅細(xì)胞抗體，如抗－M、抗－I等。

患者接受了ABO血型不同的骨髓移植 患者血清中含有針對(duì)紅細(xì)胞保護(hù)劑的抗體

大量C 1分子由于異常高效價(jià)的補(bǔ)體結(jié)合抗體抗－A、抗－B作用，結(jié)合到紅細(xì)胞膜上，遮蔽了A、B抗原位點(diǎn)，不發(fā)生凝集

四、分析和處理

1、重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤

2、查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史

3、徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞

4、應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測紅細(xì)胞

5、分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾

6、室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測弱的抗原抗體反應(yīng)

7、做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾 意外的血清學(xué)反應(yīng)所致的ABO正反定不符 抗體太弱或消失

非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象 A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗－A1 患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集

冷自身抗體，如抗－I、抗－IH、抗－IA等 自身免疫性溫型抗體 同種抗體/意外抗體

五、ABO正反定不符及其處理

1、抗體太弱或消失

如新生兒、老年人、免疫抑制患者，應(yīng)注意患者的年齡和診斷

2、非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象，導(dǎo)致假陰性,將血清稀釋或用EDTA（2.5％）處理可消除

3、A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗－A1, 抗－A1只凝集A1型紅細(xì)胞而不凝集A2、O型紅細(xì)胞

4、患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集

將血清用生理鹽水稀釋3倍或用鹽水替換技術(shù)可消除

5、冷自身抗體，如抗－I、抗－IH、抗－IA等(自凝)（1）所有試劑及細(xì)胞37℃孵育，37℃下判讀結(jié)果（2）將冷自身抗體吸收

（3）將血清用0.01mol/L DTT處理和再定型

6、自身免疫性溫型抗體

自身免疫性溶血性貧血病人血清中可有溫型自身抗體，37℃反應(yīng)比室溫強(qiáng)

血清能凝集自身和其他各型紅細(xì)胞，若紅細(xì)胞上吸附自這種自身抗體，在自身或他人血清中均可出現(xiàn)凝集，正定被誤認(rèn)為AB型，反定被誤認(rèn)為O型。

用遞增溫度（22℃，37℃，45℃）洗滌紅細(xì)胞后再做血型鑒定

7、同種抗體/意外抗體

室溫下抗-P、抗-M、抗E等，可能出現(xiàn)意外反應(yīng)，干擾ABO血型鑒定

抗體特異性抗體鑒定，選擇抗原陰性的紅細(xì)胞做反定

六、應(yīng)用舉例

多發(fā)性骨髓瘤致ABO血型鑒定困難1例 多發(fā)性骨髓瘤（MM）：

一種惡性漿細(xì)胞疾病，大量分泌異常的單克隆免疫球蛋白(M 蛋白),影響紅細(xì)胞表面負(fù)電荷狀態(tài),血清蛋白濃度和比例異常,A/G比例失調(diào),紅細(xì)胞呈緡錢狀非特異性聚集,給血型鑒定帶來一定的困難。

血型血清學(xué)檢查

正定： A型，RhD（＋）反定： O型 直抗：（－）抗篩：（＋）處理

1、吸收試驗(yàn)

6次洗滌后的患者壓積紅細(xì)胞加等量的抗－A、抗－B血清（1:128）4℃ 1h，離心，取上清，測吸收液的抗－A、抗－B效價(jià)

抗－A降低明顯，抗－B 1：128

2、放散試驗(yàn)

吸收后的患者RBC用NS洗滌6次＋等量的NS，56℃ 10～15min，放散液與5％標(biāo)準(zhǔn) A、B RBC反應(yīng)，Ac:++ Bc:Bc:++

說明患者血清中有抗-B，無抗-A 患者血型最終確定為A型 RhD（＋），輸注2U 經(jīng)過篩選的A型懸浮RBC后，未見任何不良反應(yīng)。

第二篇：血型鑒定與交叉配血制度

血型鑒定與交叉配血制度

1．病人急需鑒定血型或交叉配合時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，并注明時(shí)間到分。

2．血型鑒定包括ABO血型和Rh(D)血型，兩人核對(duì)操作，正反定型相符，方可報(bào)告。

3．交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

4．輸血科工作人員必須認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，Rh(D)血型，正確無誤后再進(jìn)行交叉配血。5．凡輸注全血、濃縮RBC、洗滌RBC、冰凍RBC、濃縮WBC、濃縮血小板、機(jī)采血小板，都應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)，輸注血漿(普通漿、冰凍血漿)也應(yīng)做次側(cè)配血試驗(yàn)。

6．血庫必須嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)規(guī)程操作，認(rèn)真仔細(xì)做好交叉配血試驗(yàn)，兩人核對(duì)操作相符，方可報(bào)告，并詳細(xì)填寫好“交叉配血報(bào)告單”，報(bào)告單上必須雙人簽名，時(shí)間精確到分鐘。

7．交叉配血合格后，受血者與供血者的血樣及主側(cè)、次側(cè)管均應(yīng)放入2～6℃專用冰箱內(nèi)至少保存7天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

8．對(duì)于手術(shù)上或其他急診大輸血時(shí)，輸血科應(yīng)先交叉配合1~2袋血并及時(shí)送往病室或手術(shù)室，然后再交叉配合剩下的血液。

第三篇：血型及交叉配血檢驗(yàn)

紅細(xì)胞血型

血型：是指各種血液成分的遺傳多態(tài)性，它受獨(dú)立的遺傳基因所控制。由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系稱血型系統(tǒng)。

目前已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞抗原有400余種，被歸納為27個(gè)血型系統(tǒng)。其中發(fā)現(xiàn)最早，且與人類輸血關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)，其次是Rh血型系統(tǒng)。

ABO血型系統(tǒng)

現(xiàn)知ABO遺傳座位在第9號(hào)染色體長臂上，A基因的產(chǎn)物是N-乙酰半乳糖轉(zhuǎn)移酶，它能把α-N-乙酰半乳糖分子接到一個(gè)前身物糖蛋白上，產(chǎn)生A抗原決定簇；B基因的產(chǎn)物是半乳糖轉(zhuǎn)換酶，它能把α-D-半乳糖接到前身物糖蛋白上并產(chǎn)生B抗原決定簇；O基因不編碼酶，因此是一個(gè)無效等位基因，故O型又被稱為缺失型(nun type)；AB雜合子分別由A和B基因產(chǎn)生AB兩種酶。

不同個(gè)體紅細(xì)胞膜抗原經(jīng)上述某種遺傳基因作用，形成A、B、O、AB四種正常型別和許多亞型。它們的分型原則是：紅細(xì)胞上有A抗原，血清中有抗B抗體的為A型，紅細(xì)胞上有B抗原，血清中有抗A抗體的為B型；紅細(xì)胞上有A和B兩種抗原，血清中不含抗A和抗B的為AB型；紅細(xì)胞上沒有A和B抗原，血清中卻有抗A和抗B抗體者為O型，H抗原存在于ABO各型紅細(xì)胞上，稱為H物質(zhì)(基礎(chǔ)抗原)，但以O(shè)型最多。ABO血型系統(tǒng)的共同特點(diǎn)是紅細(xì)胞上含有某種抗原，血清中就不存在對(duì)應(yīng)的天然抗體。反之，血清中含有某種天然抗體，紅細(xì)胞上就不存在其對(duì)應(yīng)抗原，此規(guī)律是Landsteiner在1900年首先發(fā)現(xiàn)的，故稱Landsteiner定律。根據(jù)此規(guī)律用標(biāo)準(zhǔn)抗血清檢測紅細(xì)胞上的抗原(正定血型)，或用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢測被檢者血清中抗體(反定血型)來判斷血型。

ABO血型鑒定的應(yīng)用價(jià)值主要在于：

(1)在輸血中尋找合適供體；

(2)在皮膚及腎移植上的供體選擇；

(3)在不孕癥和新生兒溶血癥病因研究中的應(yīng)用；

(4)ABO血型檢測還可用于親子鑒定、可疑血跡、精斑、毛發(fā)等的鑒定，以及與某些疾病相關(guān)的調(diào)查等。

另外，在ABO血型系統(tǒng)中尚存在一些變異型，簡稱之為亞型。如A型中的A2、A3、Ax、Am等；在B型中的B2、B3、Bx、Bm等。它們共同的規(guī)律是紅細(xì)胞上的抗原較弱，少數(shù)個(gè)體尚存在有不規(guī)則的同種抗體。有些亞型抗原甚至弱到與抗血清的反應(yīng)難以用肉眼觀察的地步，必須用吸收和放散的方法證實(shí)其抗原抗體反應(yīng)的存在。

了解亞型的重要性在于：

(1)易造成誤定血型，可使配血不合；

(2)有額外抗體(如抗A、抗B)者常使同型間配血發(fā)生困難；

(3)誤輸入不相合的亞型血(抗原)，可使缺乏此抗原的受血者產(chǎn)生免疫性血型抗體，造成溶血的潛在威脅。Rh血型系統(tǒng)

Rh血型常見的抗原(又稱因子)有5種(理論上推測有6種)，分別是D、C、E、c、e(d未能證實(shí))。尚有一些變異型，如Du、Cw、En等。目前能識(shí)別的Rh系統(tǒng)抗原共4 3種。與ABO系統(tǒng)不同的是此系統(tǒng)很少有天然抗體，大部分抗體均由免疫刺激產(chǎn)生。

Rh系統(tǒng)中D抗原的免疫性最強(qiáng)，正常D陰性受血者接受一次D陽性紅細(xì)胞輸血后，產(chǎn)生抗體的機(jī)率>50％。因此，臨床上往往以D抗原的存在與否定為Rh陽性或陰性。我國漢族人D陰性的比率較低，約占人群的0.2%～0.4%。因而Rh系統(tǒng)抗D所致的溶血反應(yīng)與新生兒溶血病的比率遠(yuǎn)低于白種人，但輸血和妊娠中不相合抗原所致的抗E、抗C、抗Ce、抗cE并非少見，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

由免疫刺激而產(chǎn)生的抗體多為小分子IgG類，在鹽水介質(zhì)配血試驗(yàn)中，與相應(yīng)抗原的反應(yīng)僅表現(xiàn)為“致敏”，肉眼見不到凝集現(xiàn)象，必須選用木瓜酶(菠蘿酶)或抗人球蛋白介質(zhì)等檢測手段才能發(fā)現(xiàn)不相合抗體。Rh血型檢測在臨床上的意義

1．Rh血型與輸血的關(guān)系

因?yàn)檎Ｈ搜幸话悴淮嬖赗h天然抗體，所以在第一次輸血時(shí)，往往不會(huì)發(fā)現(xiàn)Rh血型的不合。Rh陰性的病人輸受了Rh陽性的血液后，可產(chǎn)生免疫的抗Rh抗體，當(dāng)病人再次輸受Rh陽性的血液時(shí)，就可以出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，如果將此病人的血液再輸給另外一個(gè)Rh陽性的人，由于免疫性抗體不能被中和，也可以致敏受血者的紅細(xì)胞而產(chǎn)生溶血，在西歐各國大部分輸血反應(yīng)都是由抗D抗體引起。

2．與妊娠及新生兒溶血病的關(guān)系

Rh陰性的婦女如孕育Rh陽性的胎兒，胎兒的紅細(xì)胞可經(jīng)過有損傷的胎盤進(jìn)人母體，刺激母體產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體。此抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒的Rh陽性紅細(xì)胞產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞胎兒紅細(xì)胞，甚至毒害中樞神經(jīng)細(xì)胞(核黃疸)，造成新生兒溶血性貧血、流產(chǎn)或死產(chǎn)；如果孕婦需要輸血，又不慎輸給了Rh陽性血，也能造成嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。由于Rh系統(tǒng)存在天然抗體的機(jī)率很低，如果孕婦在受孕Rh陽性胎兒前，沒有輸過Rh陽性的血液，也沒有注射過含有Rh抗原的血清、全血或血液制品，在第一胎時(shí)由于體內(nèi)抗體效價(jià)不高，一般可以正常分娩、存活。如果孕前接受過含Rh抗原的注射或輸血，第一胎就可以出現(xiàn)新生兒溶血病(也有少數(shù)人沒有Rh抗原的接觸史，而第一胎就發(fā)病)。一般胎次越多，孕婦血中的免疫性抗體效價(jià)也越高，對(duì)胎兒的損害也越嚴(yán)重。但是也有Rh陰性婦女，妊娠多次，沒有一個(gè)胎兒出現(xiàn)新生兒溶血病。因此，母體在什么情況下才能產(chǎn)生免疫性抗體，至今還不完全明了。

3．Rh抗體可以出現(xiàn)在乳汁、腹水、羊水等體液中，如果羊水中抗體的滴度達(dá)到1：64時(shí)，說明胎兒有受到Rh抗體嚴(yán)重侵犯的危險(xiǎn)，所以檢查羊水中的Rh抗體，可以作為了解胎兒現(xiàn)狀的一種指標(biāo)。

血小板血型

血小板血型抗原有兩大類：一類主要存在于血小板膜糖蛋白上的特異性抗原；另一類是與其它血細(xì)胞所共有，包括HLA I類抗原和A、B、H、Le、I及P抗原。

已報(bào)道的血小板特異性同種抗原(血小板特異性抗原)系統(tǒng)至少有11個(gè)。按發(fā)現(xiàn)的時(shí)間順序排列如下：Duzo、PIA(ZW)、PIE、Ko(Sib)Bak(Lek)、Yuk(Perl)、Br(Hc、Zav)、PLT、Nak、GoV和Sr。其中Duzo自首次報(bào)道后未再有進(jìn)一步研究。而PIE和Nak抗體的先證者已被發(fā)現(xiàn)分別是血小板糖蛋白(GP)Ib缺陷的巨血小板綜合征患者或GPⅣ缺陷者，因此這兩種抗原應(yīng)列入同族抗原的范圍。PLA、Ko、Bak、Yuk、Br、GoV等系統(tǒng)都已被證實(shí)由常染色體雙等位基因以共顯性模式控制。其余抗原系統(tǒng)也為常染色顯性遺傳，但是否為雙等位共顯性模式有待證實(shí)。

檢測血小板抗原抗體反應(yīng)的方法有血小板凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白消耗試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)等。

血小板抗體多為獲得性免疫抗體、這種抗體會(huì)導(dǎo)致許多免疫性血小板疾病的發(fā)生，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、新生兒血小板減少性紫癜、自身免疫性貧血伴血小板減少癥綜合征)、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。多次輸注抗原不同血小板時(shí)所產(chǎn)生的抗血小板抗體，也可導(dǎo)致輸人血反應(yīng)、血小板輸注無效和血小板減少癥等。

輸血前相容性檢查

血型是一個(gè)非常龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，加之某些疾病過程中還會(huì)出現(xiàn)血型暫時(shí)性變異，為了防止輸入血型不合的血液，在輸血前作相容性檢查，常規(guī)須作交叉配血試驗(yàn)，即將供血

者的血球和血清分別與受血者血清和血球進(jìn)行交容反應(yīng)，觀察他們之間的相容性。交叉配血試驗(yàn)的目的在于： 1．發(fā)現(xiàn)ABO血型鑒定的錯(cuò)誤

如將A型或A亞型獻(xiàn)血員誤定為O型，當(dāng)與O型病人交叉配血時(shí)，患者血清與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞即可出現(xiàn)凝集，從而避免嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。

2．發(fā)現(xiàn)不規(guī)則凝集素

如含抗A 1不規(guī)則凝集素的A 2型血清，與A 1型獻(xiàn)血員紅細(xì) 胞配血時(shí)，可出現(xiàn)凝集，這種不規(guī)則凝集一般為冷凝素，如效價(jià)不高影響不大，但若為免疫性抗體，3 7℃條件下效價(jià)較高，就必須選用亞型相同的血液，否則可產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。3．發(fā)現(xiàn)其他血型抗體

如抗P1、抗H等天然抗體和抗Rh等免疫性抗體，雖然輸人的血液ABO血型相同，但Rh或其他血型不同，同時(shí)能引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。交叉配血的方法：

1．無輸入史及異常妊娠史者，可只作鹽水配血。

2．凡有輸血反應(yīng)史和原因不明的流產(chǎn)史或生育過有新生兒溶血病嬰兒的婦女，皆可有免疫性抗體。應(yīng)用木瓜酶、抗人球蛋白法等不完全抗體配血法。

3．病人在48小時(shí)內(nèi)輸入5L或更多血時(shí)，叫做大量輸血，此時(shí)要多個(gè)獻(xiàn)血員供給血液，如果獻(xiàn)血員之間有不規(guī)則抗體或ABO系統(tǒng)以外的抗體，也能互相作用，引起不良輸血反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)作大量輸血的平板配血法。

4．對(duì)多發(fā)性骨髓瘤、進(jìn)行性結(jié)核病、肝病及輸受過右旋糖酐的病人，避免假陽性，最好也作抗人球蛋白配血。

同型之間交叉配血不合時(shí)的處理：

1．與個(gè)別同型獻(xiàn)血員不能配合，可另選同型獻(xiàn)血員進(jìn)行配血。

2．當(dāng)病人與多個(gè)獻(xiàn)血員配血不合時(shí)，如為鹽水介質(zhì)配血不合，應(yīng)考慮到：

(1)ABO血型錯(cuò)誤，須用正規(guī)方法復(fù)查血型；

(2)是否ABO亞型不合，并含有不規(guī)則凝集素，應(yīng)作亞型和不規(guī)則抗體的檢定；

(3)是否有非特異性凝集，如紅細(xì)胞線串狀形成、寒冷凝集、自身免疫性溫性抗體凝集、T凝集與H凝集、類B抗原凝集等，用相應(yīng)方法進(jìn)行確證。如為不完全抗體配血法陽性，應(yīng)考慮Rh血型不同或其他系統(tǒng)免疫性抗體的存在。

第四篇：血型原理,鑒定及交叉合血注意事項(xiàng)

血型原理，鑒定及交叉合血注意事項(xiàng) 醫(yī)訊網(wǎng) 凝集原和凝集素

A型血 紅細(xì)胞上只有凝集原A 血清里有凝集素B B型血 紅細(xì)胞上只有凝集原B 血清里有凝集素A AB型血 紅細(xì)胞上有凝集原A和B 血清里無凝集素 O型血 紅細(xì)胞上無凝集原 血清里有凝集素A和B

2.凝集反應(yīng)

當(dāng)B型的紅細(xì)胞（含B凝集原）與A型血清（含抗B凝集素）混合時(shí)，B型紅細(xì)胞就發(fā)生凝集反應(yīng)；同樣，A型紅細(xì)胞可被B型血清所凝集；AB型紅細(xì)胞可被O、A和B血清所凝集；而O型紅細(xì)胞因不含凝集原，它與AB、A和B血清混合時(shí)，都不發(fā)生凝集。

你要記住的是，A凝集原和抗A凝集素在一起會(huì)溶血，B凝集原和抗B凝集素在一起會(huì)溶醫(yī)訊網(wǎng)：http://004km.cn/

血,輸血輸?shù)氖羌t細(xì)胞，所以A型（A凝集原）不能輸給B型（抗A凝集素）和O型（抗A凝集素），B型（B凝集原）不能輸給O型（抗B凝集素）和A型（抗B凝集素）,AB型的（A凝集原，B凝集原）不能輸給A型（抗B凝集素），B型（抗A凝集素），O型（抗A凝集素，抗B凝集素）。其實(shí)就是抗原不能和相同的凝集素在一起。

3.試題

用A型標(biāo)準(zhǔn)血清和B型標(biāo)準(zhǔn)血清對(duì)10人進(jìn)行血型鑒定,其中6人與A型標(biāo)準(zhǔn)血清發(fā)生凝集反應(yīng),有2人與兩種標(biāo)準(zhǔn)血清都有凝集反應(yīng),有1人與良種標(biāo)準(zhǔn)血清都不發(fā)生凝集反應(yīng).那么,血型為A, B, AB，O 型的人數(shù)依次為???為什么? 4.分析：

當(dāng)B型的紅細(xì)胞（含B凝集原）與A型血清（含抗B凝集素）混合時(shí)，B型紅細(xì)胞就發(fā)生凝集反應(yīng)；同樣，A型紅細(xì)胞可被B型血清所凝集；AB型紅細(xì)胞可被O、A和B血清所凝集；而O型紅細(xì)胞因不含凝集原，它與AB、A和B血清混合時(shí)，都不發(fā)生凝集。有1人與良種標(biāo)準(zhǔn)血清都不發(fā)生凝集反應(yīng),就是有一個(gè)O 有2人與兩種標(biāo)準(zhǔn)血清都有凝集反應(yīng)，就是有2個(gè)AB 6人與A型標(biāo)準(zhǔn)血清發(fā)生凝集反應(yīng)，其中AB占2個(gè)，即剩余4個(gè)為B 除去以上7人，還剩3個(gè)，為A.5.交叉配血注意事項(xiàng)有哪些？（1）受血者配血試驗(yàn)血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的血，這樣才能代表患者當(dāng)前的免疫狀況。（2）血庫要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血型，急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）血型檢查可以除外。（3）要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，以免影響交叉配血的判斷的準(zhǔn)確性，其原因是溶血后的血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。

（4）交叉配血不合時(shí)，對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)。

6.血型鑒定注意事項(xiàng)：

1.細(xì)胞自凝： 在冬天氣溫較低時(shí)，某些病人血清中含有冷凝集素而導(dǎo)致交叉配血假陽性;遇此現(xiàn)象可用37℃-40℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞并置37℃水溶中輕輕搖動(dòng)，觀察結(jié)果。.若病人血清(血漿)含有肝素，如洗腎患者能影響配血，須多加4-6滴polybrene溶液以中和肝素。.紅細(xì)胞懸液為5％為宜，過濃或過淡可使抗原抗體比例不適當(dāng)，反應(yīng)不明顯易誤判。.各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集，部分溶血時(shí)，可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。

5.方法局限性：

6.試管，滴管吸頭和玻片必須清潔干燥，防止溶血。

7.操作方法應(yīng)按規(guī)定，先加血清，然后再加紅細(xì)胞懸液，以便容易核實(shí)是否漏加血清。

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8.離心時(shí)間不宜過長或過短，速度不宜過快或過慢，以防假陽性或假陰性結(jié)果。

9.觀察時(shí)應(yīng)注意紅細(xì)胞呈特異性凝集，繼發(fā)性凝固及線狀排列的區(qū)別。

, 交叉配血原則：

R 除非極為緊急情況，輸血前患者與獻(xiàn)血者必須進(jìn)行交叉配血

R 受血者血清中無即刻或遲發(fā)性地凝集和(或)溶解所輸入的紅細(xì)胞的抗體 R 獻(xiàn)血者血清中無即刻或遲發(fā)性地凝集和(或)溶解受血者紅細(xì)胞的抗體

A:血型鑒定錯(cuò)誤：出現(xiàn)問題最多的是受血者、獻(xiàn)血者紅細(xì)胞ABO血型不相容，其次才是技術(shù)錯(cuò)誤。復(fù)查血型

（責(zé)任錯(cuò)誤）

B:患者存在冷反應(yīng)自身抗體：采用自身對(duì)照和37 ℃水浴以及遞增鹽水溫度洗滌患者紅細(xì)胞等方法排除非特異性凝集的干擾 C:患者存在溫反應(yīng)自身抗體：采用吸收放散試驗(yàn)后取患者的紅細(xì)胞與血清和同型的洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血。

D:血清蛋白紊亂及白球蛋白比例倒置引起的假凝集：如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。多表現(xiàn)為主側(cè)凝集

E:ABO 以外的其它血型系統(tǒng)引起的交叉配血不合：常發(fā)生于有輸血史、妊娠史的患者，產(chǎn)生主側(cè)凝集。如抗－D、抗－E、抗－C、抗－c、抗－I、抗－e和抗－Fyb等，用經(jīng)篩選的不含相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行交叉配血即可消除。

F:獻(xiàn)血者紅細(xì)胞DAT陽性：大約萬分之一健康人包被了IgG或補(bǔ)體的紅細(xì)胞，不應(yīng)輸用此類細(xì)胞。

G: 獻(xiàn)血者紅細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞：正常人血清中可含有非紅細(xì)胞刺激而產(chǎn)生的自然發(fā)生的抗體，如抗－T、抗－Tn等。應(yīng)篩選低水平抗－T、抗－Tn的血液

四、意外抗體篩選的意義和方法

意外抗體:是指除ABO血型系統(tǒng)抗體以外的其他抗體，如抗－D、抗－E等。主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，人群檢出率為0.3％～2.0％，是引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因。臨床有意義抗體：引起新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)，或者使輸入的紅細(xì)胞存活期減少的、在37℃反應(yīng)的同種異型抗體。（IAT陽性?。?/p>

臨床無意義抗體： 室溫或低溫反應(yīng)的抗體，但抗-Vel,抗-P等，在體內(nèi)引起明顯的紅細(xì)胞破壞。

篩選方法要求:1.選擇敏感的技術(shù)檢測出受血者血清中非常低水平的臨床有意義抗體。高度注意！即使受血者血清中抗體對(duì)輸入的不相容紅細(xì)胞抗原呈弱反應(yīng)，但也能夠發(fā)生快速的強(qiáng)的回憶反應(yīng)，增加抗體產(chǎn)生，破壞紅細(xì)胞

2.每一試劑瓶中只能有一人份的試劑紅細(xì)胞，不可將多人份紅細(xì)胞混合，以避免紅細(xì)胞混合后對(duì)弱抗原紅細(xì)胞的稀釋。

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附：交叉合血報(bào)告單

附： 什么是疑難交叉配血？

交叉配血是輸血前受血者與供血者抗原、抗體的相容性實(shí)驗(yàn)，是臨床輸血的最后一道關(guān)口，分為主側(cè)配血、次側(cè)配血、自身對(duì)照三個(gè)實(shí)驗(yàn)。主測為受血者血清+供血者紅細(xì)胞；次側(cè)為供血者血清+受血者紅細(xì)胞；自身對(duì)照為受血者血清+受血者紅細(xì)胞。當(dāng)受血者、供血者ABO血型相符，而交叉配血主側(cè)或者次側(cè)出現(xiàn)凝集時(shí)，需要進(jìn)一步查找原因及做有關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定，這種情況通常稱之為疑難交叉配血。

大家都知道，血型與輸血有著密切的關(guān)系。血型除了可提供輸血和受血的依據(jù)之外，大量臨床實(shí)踐證明，不同血型的人，各種疾病的發(fā)生率也不一樣。下面是A、B、AB、O型血的人與一些常見疾病的關(guān)系。血型是飲食結(jié)構(gòu)決定的？

美國科學(xué)家皮特·達(dá)達(dá)莫博士認(rèn)為，人類的血型是由進(jìn)化決定的。

人類的4種血型——O型、A型、B型和AB型——并不是在所有的人身上同時(shí)出現(xiàn)，而是由于不斷進(jìn)化和人們?cè)诓煌瑲夂虻貐^(qū)定居下來后逐漸形成。在寒冷的年代，由于草原上可供吃用的東西匱乏，游牧部落不得不去適應(yīng)新地形所能提供的新食物。由于新的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，人的消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)也會(huì)隨之有所變化，緊接著血型也會(huì)有所變化。

O型血的歷史最為悠久。它大約出現(xiàn)于公元前6萬至4萬年之間，當(dāng)時(shí)的尼安德特人吃的是醫(yī)訊網(wǎng)：http://004km.cn/

簡單的飯食：野草、昆蟲和從樹上掉下來猛獸吃剩下的果實(shí)。而4萬年前出現(xiàn)了克魯馬儂人，他們以狩獵為生。在獵光了所有的大野獸后，他們從非洲向歐洲和亞洲轉(zhuǎn)移。

A型血出現(xiàn)在公元前2.5萬年至1.5萬年之間。當(dāng)時(shí)，我們的以果實(shí)為生的祖先逐漸變成雜食。隨著時(shí)間的推移，農(nóng)耕成為住在現(xiàn)今歐洲土地上的人們的主要生產(chǎn)式，野禽野獸開始接受馴養(yǎng)，人的飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化。就是現(xiàn)在，絕大多數(shù)A型血的人都居住在西歐和日本。

B型血出現(xiàn)在約公元前1.5萬年至新紀(jì)元之間。當(dāng)時(shí)東非的一部分人被迫從熱帶稀樹干草原遷徙到寒冷而貧瘠的喜馬拉雅山一帶。氣候的變化便成了催生B型血的主要因素。這種血型一開始出現(xiàn)在蒙古人種身上，隨著他們后來不斷向歐洲大陸遷徙，結(jié)果今天有很多東歐人都是這個(gè)血型。

人體的4種血型中最后出現(xiàn)的為AB型，它的出現(xiàn)還不到1000年的時(shí)間，是比較現(xiàn)代的血型。主要是由“攜帶”A型血的印歐語民族和“攜帶”B型血的蒙古人融合在一起后產(chǎn)生的。AB血型的人繼承了耐病的能力，他們的免疫系統(tǒng)更能抵抗細(xì)菌，但他們易患惡性腫瘤。

很快會(huì)出現(xiàn)第5種血型。完全有可能出現(xiàn)一種新血型，比如說C型。只有這種有新血型的人才能在人口過于稠密、自然資源所剩無幾的嚴(yán)重污染世界上生存下來，因?yàn)檫@時(shí)原先那4種血型，也就是說，有好幾十億甚至上百億的人將抵擋不住這種日益加劇的生態(tài)災(zāi)難，他們會(huì)很快消失，這就是皮特血型的性格在幼兒期、少年期、青春期、中年期、老年期各有不同。

A型：忍耐力較強(qiáng)，但腦血管疾病發(fā)生率較高

A型人身體較靈巧，忍耐力較強(qiáng)，平時(shí)不常生病，但與腦血管疾病較有緣，尤其腦梗塞病人，為各血型之首。這是因?yàn)锳型血對(duì)血液黏稠度升高有較大的易感染性，而血液黏稠度升高則是腦梗塞的重要發(fā)病因素之一。偏頭痛病患者中A型血的血小板黏附率也明顯高于正常對(duì)照組。此外，A型血的人較易患中風(fēng)、癌癥等多種致命性疾病。另外，臨床資料統(tǒng)計(jì)，1/3的癌癥病人是A型血，A型血的人常易患的癌癥有肉瘤、胃癌、舌癌、食道癌等。特別是胃癌，A型血者明顯居多，且病變多發(fā)生在胃部，因此A型血的人，如有上腹痛、飽脹不適、消瘦、食欲減退、嘔吐、便血等癥狀，尤其是萎縮性胃炎者，應(yīng)及早就醫(yī)診治。

B型：比其他血型更健康，但更容易患結(jié)核病

B型人動(dòng)作靈活性頗佳，創(chuàng)造力強(qiáng)，具有好勝心。在疾病方面，除了容易患齲齒之外，其患結(jié)核病、口腔癌、乳腺癌和白血病的比例也普遍高于其他血型的人。但相比之下，B型血的人是人群中最健康的人，需要提醒的是，B型血的人器官移植的排異率比其他血型的人高2倍，與疾病相關(guān)的死亡率高達(dá)28%，為A型血者的2倍、O型血者的4倍。

AB型：反應(yīng)比較敏捷，但患精神分裂癥幾率比其他血型高AB型人個(gè)性較冷靜沉著，神經(jīng)反應(yīng)也較敏捷，據(jù)統(tǒng)計(jì)其患精神分裂癥幾率比其他血型高出3倍多，且有明顯的遺傳傾向，在缺血性心臟病病人中，也以AB型者居多。但AB型者患結(jié)核病、妊娠貧血的比率，則比其他血型的人低很多。

AB型血的人遭受癌癥及中風(fēng)侵襲的可能性雖然小，但有人類“第一殺手”之稱的冠心病卻易光顧其身，而且一旦心臟受害，癥狀多較重，發(fā)生心肌梗塞的比例也明顯較高。此外，醫(yī)訊網(wǎng)：http://004km.cn/

AB型血的女性最易患宮頸癌。

O型：新陳代謝旺盛，要學(xué)會(huì)控制自己的情緒

O型人強(qiáng)勁的生命力是你最大的資本，喜怒分明、個(gè)性率直導(dǎo)致新陳代謝旺盛，有如好勁動(dòng)兒般的健康寶寶，可是過度的疲勞會(huì)慢慢的損耗你的健康??！必須試著讓自己沉穩(wěn)溫和一點(diǎn)，畢竟人只是血肉之軀，雖然運(yùn)動(dòng)有助于身體健康，但是適度的休息和睡眠一樣不可缺少。

以下內(nèi)容供研究專用：

血型鑒定和交叉配血中常見問題分析和處理包括：

一、血型相容性檢測

二、ABO血型正反定型型不一致的原因分析及處理

三、交叉配血中常見問題分析及處理

四、意外抗體篩選的意義和檢測方法

五、弱D檢測的的意義和檢測方法

一、血型相容性檢測

1、受血者和供血者AB0血型是否相容。

2、受血者和供血者RhD血型是否相容。

3、主次側(cè)交叉配血是否相容。

4、受血者血清中是否有臨床有意義的意外抗體。

二、ABO正反定型不符的原因分析和處理

（一）原因

1．實(shí)驗(yàn)者操作技術(shù)的錯(cuò)誤：

導(dǎo)致假陰性的有：①未加入抗體或血清。②未識(shí)別溶血。③血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng) ④離心速度或時(shí)間不夠。⑤使用失效或錯(cuò)誤試劑。⑥實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄或解釋錯(cuò)誤

導(dǎo)致假陽性的有：①離心速度過大或時(shí)間過長、②使用了受到細(xì)菌污染的試劑、③試驗(yàn)器皿不干凈、④實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄或解釋錯(cuò)誤

2、紅細(xì)胞標(biāo)本問題：①患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的紅細(xì)胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型紅細(xì)胞

②某些ABO基因變異的個(gè)體或ABO亞型紅細(xì)胞，一些白血病或其他惡性疾病患者的紅細(xì)胞ABO抗原太弱，應(yīng)用抗－A、抗－B試劑未能出現(xiàn)預(yù)期的凝集反應(yīng)

③紅細(xì)胞獲得性或遺傳性的異常，如獲得性B抗原紅細(xì)胞或Tn/T多凝集紅細(xì)胞，人血清抗－A、抗－B試劑可能與這些異常的紅細(xì)胞反應(yīng)

④使用未洗滌的紅細(xì)胞標(biāo)本，其表面黏附的血漿或血清中含針對(duì)抗－A、抗－B試劑中染色劑或其他成分的抗體，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)

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⑤患者血清中高活性、高濃度冷自身抗體嚴(yán)重致敏（包被）自身紅細(xì)胞，以至自發(fā)地發(fā)生凝集，而不是抗體試劑的特異性免疫反應(yīng)所致 ⑥紅細(xì)胞表面包被IgG類抗體

3、血清標(biāo)本的問題：①小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為是血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。

②免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱 ③4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定型

④血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集

⑤血清中含抗－A、抗－B以外的其他紅細(xì)胞抗體，如抗－M、抗－I等。⑥患者接受了ABO血型不同的骨髓移植 ⑦患者血清中含有針對(duì)紅細(xì)胞保護(hù)劑的抗體

⑧大量C 1分子由于異常高效價(jià)的補(bǔ)體結(jié)合抗體抗－A、抗－B作用，結(jié)合到紅細(xì)胞膜上，遮蔽了A、B抗原位點(diǎn)，不發(fā)生凝集

（二）、分析和處理

基本程序：1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤 2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史 3.徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞

4.應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測紅細(xì)胞

5.分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾 6.室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測弱的抗原抗體反應(yīng) 7.做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾 ABO正反定型型不符的分類：

1.抗原表達(dá)減弱所致的ABO正反定型型不符

2.抗-A、抗-B血清的意外反應(yīng)所致的ABO正反定型型不符 3.意外的血清學(xué)反應(yīng)所致的ABO正反定型型不符 1.抗原表達(dá)減弱所致的ABO正反定型型不符: ①血型抗原表達(dá)減弱的常見原因: ↑ABO亞型紅細(xì)胞

↑白血病或其他惡性疾病患者的紅細(xì)胞ABO抗原太弱，應(yīng)用抗－A、抗－B試劑未能出現(xiàn)預(yù)期的凝集反應(yīng) ↑新生兒

②抗原表達(dá)減弱所致ABO正反定型型不符的處理: ↑將抗－A、抗－B和抗－A，B試劑與洗滌過的紅細(xì)胞在室溫或4℃孵育30min，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合

↑用木瓜酶、無花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細(xì)胞，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合 ↑應(yīng)用抗－AB、抗－A1、或抗－H檢測紅細(xì)胞

↑用人血清抗－A、抗－B進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，檢測弱A、B抗原，但不是所有單克隆抗體試劑都適宜做吸收放散試驗(yàn)，單克隆抗－A、抗－B必須經(jīng)過系統(tǒng)驗(yàn)證，且同時(shí)要做O型血吸收放散試驗(yàn)作對(duì)照

↑檢測唾液中A、B和H血型抗原物質(zhì)

2.抗-A、抗-B血清的意外反應(yīng)所致的ABO正反定型型不符 ①引起抗-A、抗-B血清意外反應(yīng)的因素： 獲得性B紅細(xì)胞:獲得性B紅細(xì)胞(特征)醫(yī)訊網(wǎng)：http://004km.cn/

↗常出現(xiàn)在有腸道細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)的疾病，也可發(fā)生在正常人 ↗通常只有A 型人能出現(xiàn)獲得性B抗原

↗常伴有T和T n多凝集紅細(xì)胞出現(xiàn)(細(xì)菌感染時(shí))↗自身抗－B不與自身獲得性B抗原反應(yīng)(無自凝現(xiàn)象)獲得性B紅細(xì)胞(鑒定)↗調(diào)整人血清抗－B試劑pH至6.0時(shí)，即不與獲得性B細(xì)胞反應(yīng) ↗分泌型者唾液中無B血型物質(zhì)

↗乙酸酐處理能明顯減弱其反應(yīng)，但正常B細(xì)胞不受影響

獲得性類A抗原

↗ 造血干細(xì)胞的體細(xì)胞突變可造成部分紅細(xì)胞持續(xù)性Tn抗原激活，類同A抗原

↗ Tn和T一樣屬隱蔽行院抗原,激活暴露后與所有血型的血清和人血清血型抗體出現(xiàn)凝集反應(yīng)(全凝后多凝)↗蛋白酶能降解Tn分子，消除與抗A凝集反應(yīng)性，而正常A抗原不受影響,也可通過AB血清證實(shí)

混合視野凝集

↗非O型人近期輸用O型血 ↗骨髓移植后

↗A3細(xì)胞與抗－A呈典型的混合視野凝集現(xiàn)象 ↗單合子的鑲嵌紅細(xì)胞后雙合子的交移體紅細(xì)胞 抗體包被紅細(xì)胞

↗患HDN嬰兒，存在自身免疫或同種異體免疫的成人，其紅細(xì)胞嚴(yán)重包被IgG抗體分子 ↗與含一定蛋白質(zhì)濃度的試劑（抗－D、抗－A、抗－B）產(chǎn)生凝集 ↗45 ℃放散后，抗體解離，即可準(zhǔn)確定型

3.意外的血清學(xué)反應(yīng)所致的ABO正反定型型不符 引起意外血清學(xué)反應(yīng)的因素 ↑抗體太弱或消失

↑非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象 ↑A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗－A1 ↑患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集

↑冷自身抗體，如抗－I、抗－IH、抗－IA等 ↑自身免疫性溫型抗體 ↑同種抗體/意外抗體

意外的血清學(xué)反應(yīng)所致的ABO正反定型型不符及其處理

▼抗體太弱或消失，如新生兒、老年人、免疫抑制患者，應(yīng)注意患者的年齡和診斷

▼非正常高濃度的抗－A、抗－B可引起前帶現(xiàn)象，導(dǎo)致假陰性,將血清稀釋或用EDTA（2.5％）處理可消除

▼A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗－A1, 抗－A1只凝集A1型紅細(xì)胞而不凝集A2、O型紅細(xì)胞

▼患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集，將血清用生理鹽水稀釋3倍或用鹽水替換技術(shù)可消除 ▼冷自身抗體，如抗－I、抗－IH、抗－IA等(自凝)，a.所有試劑及細(xì)胞37℃孵育，37℃下判讀結(jié)果 b.將冷自身抗體吸收

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c.將血清用0.01mol/L DTT處理和再定型 ▼自身免疫性溫型抗體

↑自身免疫性溶血性貧血病人血清中可有溫型自身抗體 ↑37℃反應(yīng)比室溫強(qiáng)

↑血清能凝集自身和其他各型紅細(xì)胞

↑若紅細(xì)胞上吸附有這種自身抗體，在自身或他人血清中均可出現(xiàn)凝集 ▼自身免疫性溫型抗體

↑正定型被誤認(rèn)為AB型，反定型被誤認(rèn)為O型：用遞增溫度（22℃，37℃，45℃）洗滌紅細(xì)胞后再做血型鑒定

▼同種抗體/意外抗體：室溫下抗-P、抗-M、抗E等，可能出現(xiàn)意外反應(yīng)，干擾ABO血型鑒定，抗體特異性抗體鑒定，選擇抗原陰性的紅細(xì)胞做反定型 應(yīng)用舉例

多發(fā)性骨髓瘤致ABO血型鑒定困難1例 多發(fā)性骨髓瘤（MM）：一種惡性漿細(xì)胞疾病，大量分泌異常的單克隆免疫球蛋白(M 蛋白),影響紅細(xì)胞表面負(fù)電荷狀態(tài),血清蛋白濃度和比例異常, A/G比例失調(diào),紅細(xì)胞呈緡錢狀非特異性聚集,給血型鑒定帶來一定的困難。

病情簡介：患者，女，38歲，因骨痛、貧血 2個(gè)月入院；Hb 65 g/L ,WBC 6.4 ×109/L,PLT 90×109 /L, 尿本周蛋白陽性,BUN、Cr 均異常；骨髓象示:漿細(xì)胞37%。診斷：多發(fā)性骨髓瘤。有既往輸血史。

血型血清學(xué)檢查：正定型： A型，RhD（＋），反定型： O型，直抗：（－），抗篩：（＋）

處理：1.吸收試驗(yàn)：6次洗滌后的患者RBC＋等量的抗-A、抗-血清（1：128），4℃孵育1h →

離心，取上清，測吸收液的抗－A、抗－B效價(jià)

→

抗－A降低明顯，抗－B 1：128 2.放散試驗(yàn)：吸收后的患者RBC用NS洗滌6次（徹底洗滌）＋等量的NS56℃孵育10～15min →

放散液與5％標(biāo)準(zhǔn) A、B型RBC反應(yīng)

→

Ac:++，Bc:-

吸收放散試驗(yàn)證明：患者RBC上有A抗原，無B抗原，為A型

3.將患者血清用O型標(biāo)準(zhǔn)RBC吸收：等份血清＋等份O細(xì)胞，室溫 振蕩15～30min →

離心，取上清，轉(zhuǎn)移到另一等份O細(xì)胞中

→

吸收后的血清與標(biāo)準(zhǔn)A、B紅細(xì)胞反應(yīng)

→

Ac:-，Bc: ++（患者血清中有抗-B，無抗-A）患者血型最終確定為A型 RhD（＋），輸注2U 經(jīng)過篩選的A型懸浮RBC后，未見任何不良反應(yīng)

三、交叉配血試驗(yàn)中常見問題分析和處理 交叉配血原則：

R 除非極為緊急情況，輸血前患者與獻(xiàn)血者必須進(jìn)行交叉配血

R 受血者血清中無即刻或遲發(fā)性地凝集和(或)溶解所輸入的紅細(xì)胞的抗體 R 獻(xiàn)血者血清中無即刻或遲發(fā)性地凝集和(或)溶解受血者紅細(xì)胞的抗體 交叉配血方法：

A:鹽水介質(zhì)交叉配血：只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體），無法檢出IgG，具有很大的危險(xiǎn)性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進(jìn)行。

B:檢測不完全抗體的交叉配血：

①臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)——ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh）的IgG類抗體導(dǎo)致的血型不相容

②有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進(jìn)行不完全抗體的交叉配血試驗(yàn) ③包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等

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C:抗人球蛋白法: 鑒定不完全抗體最可靠的方法，傳統(tǒng)的抗人球法不能成為臨床輸血的常規(guī)檢驗(yàn)。1986年, Lapierre發(fā)明的微柱凝膠抗球蛋白試驗(yàn)準(zhǔn)確、可靠、不需洗滌，可方便的應(yīng)用于抗體篩檢和交叉配血試驗(yàn) 交叉配血不相容的原因及解決辦法

A:血型鑒定錯(cuò)誤：出現(xiàn)問題最多的是受血者、獻(xiàn)血者紅細(xì)胞ABO血型不相容，其次才是技術(shù)錯(cuò)誤。復(fù)查血型

（責(zé)任錯(cuò)誤）

B:患者存在冷反應(yīng)自身抗體：采用自身對(duì)照和37 ℃水浴以及遞增鹽水溫度洗滌患者紅細(xì)胞等方法排除非特異性凝集的干擾 C:患者存在溫反應(yīng)自身抗體：采用吸收放散試驗(yàn)后取患者的紅細(xì)胞與血清和同型的洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血。

D:血清蛋白紊亂及白球蛋白比例倒置引起的假凝集：如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。多表現(xiàn)為主側(cè)凝集

E:ABO 以外的其它血型系統(tǒng)引起的交叉配血不合：常發(fā)生于有輸血史、妊娠史的患者，產(chǎn)生主側(cè)凝集。如抗－D、抗－E、抗－C、抗－c、抗－I、抗－e和抗－Fyb等，用經(jīng)篩選的不含相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行交叉配血即可消除。

F:獻(xiàn)血者紅細(xì)胞DAT陽性：大約萬分之一健康人包被了IgG或補(bǔ)體的紅細(xì)胞，不應(yīng)輸用此類細(xì)胞。

G: 獻(xiàn)血者紅細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞：正常人血清中可含有非紅細(xì)胞刺激而產(chǎn)生的自然發(fā)生的抗體，如抗－T、抗－Tn等。應(yīng)篩選低水平抗－T、抗－Tn的血液

四、意外抗體篩選的意義和方法

意外抗體:是指除ABO血型系統(tǒng)抗體以外的其他抗體，如抗－D、抗－E等。主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，人群檢出率為0.3％～2.0％，是引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因。臨床有意義抗體：引起新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)，或者使輸入的紅細(xì)胞存活期減少的、在37℃反應(yīng)的同種異型抗體。（IAT陽性?。?/p>

臨床無意義抗體： 室溫或低溫反應(yīng)的抗體，但抗-Vel,抗-P等，在體內(nèi)引起明顯的紅細(xì)胞破壞。

篩選方法要求:1.選擇敏感的技術(shù)檢測出受血者血清中非常低水平的臨床有意義抗體。高度注意！即使受血者血清中抗體對(duì)輸入的不相容紅細(xì)胞抗原呈弱反應(yīng)，但也能夠發(fā)生快速的強(qiáng)的回憶反應(yīng)，增加抗體產(chǎn)生，破壞紅細(xì)胞

2.每一試劑瓶中只能有一人份的試劑紅細(xì)胞，不可將多人份紅細(xì)胞混合，以避免紅細(xì)胞混合后對(duì)弱抗原紅細(xì)胞的稀釋。

FDA對(duì)試劑紅細(xì)胞抗原表達(dá)的要求：D,C,E,c,e,M,N,S,s,PI,Le, Lea, Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka, Jkb.篩選方法實(shí)驗(yàn)方法:1.鹽水直接凝集試驗(yàn)： 是最簡單的血型血清學(xué)方法，緊急情況下可在室溫下立即離心?？蓹z出室溫或低于室溫反應(yīng)的臨床意義不大的抗體如抗－M、抗－N、抗－P、抗－Lea等

2.球蛋白試驗(yàn)： 可檢出絕大部分臨床有意義的不完全抗體，抗球蛋白試劑要有多特異性抗球蛋白抗體，其中含有抗－IgG和抗－C3d。含抗補(bǔ)體的球蛋白也能夠檢出結(jié)合補(bǔ)體的無臨床意義的冷抗體，如抗－I、抗－HI等

3.其他試驗(yàn):蛋白酶試驗(yàn)、聚乙二醇試驗(yàn)、LISS和微柱凝膠試驗(yàn)等

各種試驗(yàn)都有其本身的特點(diǎn)，適用不同范圍，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自己的條件，建立實(shí)驗(yàn)室常規(guī)試驗(yàn)程序和規(guī)程

抗體特異性鑒定:血清標(biāo)本，EDTA抗凝（避免補(bǔ)體體外致敏紅細(xì)胞）血漿標(biāo)本 病史：輸血、妊娠、用藥

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試劑：譜細(xì)胞、增強(qiáng)介質(zhì)，抗人球蛋白試劑 自身對(duì)照

對(duì)譜細(xì)胞的要求A:不少于8人份的O型紅細(xì)胞 B:血型系統(tǒng)包括： Rh,Kell,Duffy,Kidd,P,Lewis,MNS 自身對(duì)照的意義:陰性：血清只與試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，只有同種抗體存在 陽性：有自身抗體存在，或與同種抗體并存 自身吸收后鑒定同種抗體！

抗體篩選的意義

A:發(fā)現(xiàn)臨床有意義的抗體 B:減少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生 C:有利于免疫溶血性疾病的診斷

D:有利于提前選擇和準(zhǔn)備相合的血液 E:確保臨床輸血安全、及時(shí)、有效

1．抗體篩選陰性，鹽水介質(zhì)交叉配血不相容 A:供受血者ABO血型不相容

B:受血者A2或A2B亞型，血清中抗A1與供血者A1或AB型紅細(xì)胞凝集 C:存在室溫反應(yīng)的同種抗體，如抗-M等

D:獻(xiàn)血者是多凝紅細(xì)胞，隱蔽抗原T、Tn等暴露

2．抗體篩選陰性，檢測不完全抗體的交叉配血不相容

獻(xiàn)血者是紅細(xì)胞DAT陽性 萬分之一健康人紅細(xì)胞表面包被IgG或補(bǔ)體，不應(yīng)該輸此類紅細(xì)胞

?？贵w與低頻抗原反應(yīng) 人群1%血清中含有針對(duì)低頻抗原的抗體 篩選細(xì)胞一般缺少低頻抗原

3．抗體篩選陽性，交叉配血相容

A:自身抗-H，O型紅細(xì)胞含有大量H抗原，而A1、A1B含量很低。室溫反應(yīng)，37℃無反應(yīng)，無臨床意義

B:獻(xiàn)血者紅細(xì)胞正好不含對(duì)應(yīng)的抗原

C:抗-Lebh 只與O型Le(a-b+）反應(yīng)，不與A1、A1B Le(a-b+）反應(yīng)，室溫反應(yīng)，37℃無反應(yīng)，臨床意義不大

4．抗體篩選陽性，交叉配血不相容

①、同種抗體存在，自身對(duì)照陰性 選擇對(duì)應(yīng)抗原陰性的血做交叉。如抗體是抗-M、抗N、抗-P1、抗-Lea等就無須確認(rèn)對(duì)應(yīng)抗原缺失，但需37℃交叉配合 ②、同種抗體存在，自身對(duì)照陽性

↑近期（2-3月）接受過輸血的患者體內(nèi)的同種抗體可引起自身對(duì)照陽性 ↑循環(huán)中的自身抗體可引起自身對(duì)照陽性 ↑區(qū)別兩者很重要（很難），因選擇紅細(xì)胞程序不同

↑可用對(duì)應(yīng)抗原陽性的細(xì)胞做吸收放散實(shí)驗(yàn)來證實(shí)同種抗體存在 ↑患者血清中的同種抗體可與輸入的紅細(xì)胞起反應(yīng) ↑如是有意義的抗體，應(yīng)選擇抗原陰性紅細(xì)胞輸血 ↑37度抗人球交叉配血相合是必須的 ③、冷反應(yīng)自身抗體

↑強(qiáng)反應(yīng)冷抗體（疾病）引起血型鑒定和交叉配血困難，臨床意義不大 ↑37℃抗人球交叉配血相合是必須的

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④、溫反應(yīng)自身抗體

↑抗體篩選陽性，交叉配血不相容

↑必須分析血清中是否含有有意義的抗體 ↑造成輸血困難，可經(jīng)放散后配血

↑37度抗人球交叉配血最低血清學(xué)不相容原則

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第五篇：交叉配血操作流程

交叉配血血標(biāo)本采集操作流程

用物：

常規(guī)消毒盤一個(gè)，采血針頭、止血帶、試管（淺紫色）、小墊、用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、醫(yī)囑變更單、交叉配血登記表、病歷、手套、手消毒液

評(píng)估著裝，洗手?，F(xiàn)在接到醫(yī)囑要為30床張麗貧血血色素低至60g/L的病人進(jìn)行靜脈輸血。輸血前要先進(jìn)行交叉配血血標(biāo)本采集。雙人核對(duì)醫(yī)囑。核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)和免疫三項(xiàng)結(jié)果均無異常，患者已經(jīng)簽定輸血知情同意書）核對(duì)完畢。

拿病歷到病房評(píng)估病人。進(jìn)病房后核對(duì)床頭卡和床號(hào)。

護(hù)士：阿姨你好，我是你今天的主管護(hù)士，我叫XXX，你可以叫我XX。請(qǐng)問你叫什么名字？ 病人：張麗。

護(hù)士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護(hù)士：張阿姨你好，請(qǐng)問你現(xiàn)在覺得怎么樣了？ 病人：有點(diǎn)頭暈

護(hù)士：哦，這位是你的家屬吧，那我就跟你和你的家屬先說一下，頭暈是跟你貧血有關(guān)，你早上抽血血色素只有60g/L，現(xiàn)在醫(yī)生開了備血醫(yī)囑，準(zhǔn)備要給你輸血，通過輸血可以緩解你的癥狀，請(qǐng)問你以前輸過血嗎？ 病人：沒有

護(hù)士：請(qǐng)問你以前有沒有對(duì)什么過敏（藥物、食物等）？ 病人：沒有

護(hù)士：謝謝。為了輸血安全，每次輸血前都要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)就是從你身體抽出2ml的血液和獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行配合試驗(yàn)，如果兩者無發(fā)生凝集反應(yīng)，就可以輸血了。請(qǐng)問你明白了嗎？ 病人：明白

護(hù)士：張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體及血管嗎？ 病人：可以

護(hù)士：肘關(guān)節(jié)這里的皮膚沒有破損，無瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會(huì)我就在這個(gè)位置給你抽血好嗎？ 病人：好的

護(hù)士：張阿姨，請(qǐng)問在抽血之前需要我協(xié)助你去大小便嗎？ 病人：不用

護(hù)士：好的。那請(qǐng)你稍等一下，我先回去準(zhǔn)備一下用物。待會(huì)就過來幫你抽血。病人：嗯。

評(píng)估環(huán)境，光線充足，清潔安靜，適合無菌操作，便于搶救?；氐街委熓?，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人攜病人和變更單到病房。

護(hù)士：張阿姨你好，我是剛剛來過的護(hù)士，要給你抽血的。請(qǐng)問你叫什么名字？

病人：張麗

護(hù)士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：嗯

一人核對(duì)手腕帶，一人核對(duì)床頭卡。

護(hù)士：張阿姨，我現(xiàn)在準(zhǔn)備要為你抽血了，請(qǐng)問你準(zhǔn)備好了嗎？ 病人：好了。

雙人再次核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)和免疫三項(xiàng)結(jié)果均無異常）核對(duì)完畢。

護(hù)士：阿姨，請(qǐng)問這個(gè)體位你覺得舒服嗎？ 病人：舒服。

在患者肘關(guān)節(jié)下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），開抽血針頭。護(hù)士：阿姨，我現(xiàn)在要為你抽血了，進(jìn)針的時(shí)候會(huì)有的痛，請(qǐng)你放松，不要緊張。我會(huì)盡量把動(dòng)作放輕柔。

進(jìn)針，抽完血后松開止血帶，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)。將試管的血液搖勻（5次）幫患者按壓穿刺點(diǎn)五分鐘。直到穿刺點(diǎn)不出血。

脫手套，洗手，核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)）核對(duì)完畢。無誤后，把標(biāo)簽貼在試管上，在用血申請(qǐng)單上簽名，將用血申請(qǐng)單圈好試管。

護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在針眼沒有出血了。請(qǐng)問這個(gè)體位你覺得舒服嗎？（整理床單位）血液標(biāo)本我會(huì)盡快送去檢驗(yàn)科，請(qǐng)你注意觀察針眼處有無紅腫出血，疼痛或者抽血后其他的不舒服等情況，如果有任何不適請(qǐng)按床頭鈴，我會(huì)馬上過來處理。謝謝你的配合。

回到治療室叫人立刻把血標(biāo)本送檢驗(yàn)科。垃圾按醫(yī)療廢物分類處理，洗手，在變更單上簽名及時(shí)間，同時(shí)于交叉配血登記本上簽名。

靜脈輸血操作流程

用物準(zhǔn)備：病歷、變更單、0.9%氯化鈉注射液、輸血器、常規(guī)消毒盤，輸血觀察卡，急救盒，消毒液、體溫表、輸血不良反應(yīng)單、無菌盤、變更單

今天有一個(gè)貧血的病人，血紅蛋白濃度為60g/L，醫(yī)生開醫(yī)囑需要輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U。

帶用物和病歷進(jìn)病房對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估。

護(hù)士：阿姨你好，我是你今天的主管護(hù)士，我叫XXX，你可以叫我XX。請(qǐng)問你叫什么名字？ 病人：張麗。

護(hù)士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護(hù)士：張阿姨，剛才為你抽取的血液已經(jīng)送檢了，檢驗(yàn)科已經(jīng)配好血，輸血前要為你量一下體溫，我放這里可以嗎？ 病人：可以

護(hù)士：因?yàn)轶w溫超過38.5度我們就要根據(jù)你的情況才能給你輸血，請(qǐng)問你以前有輸過血嗎？ 病人：沒有

護(hù)士：有沒有對(duì)藥物或者什么東西過敏？ 病人：沒有

護(hù)士：那你知道自己是什么血型嗎？ 病人：B型。

護(hù)士：對(duì)，你是B型血。輸血就跟輸液一樣。也是從靜脈通道輸進(jìn)去的，輸血前后都要用生理鹽水進(jìn)行沖管，通過輸血可以給你補(bǔ)充血容量，糾正貧血，改善你的頭暈癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。輸血知情同意書的內(nèi)容你和你的家屬都已經(jīng)了解了吧？ 病人：嗯

護(hù)士：那你應(yīng)該知道輸血可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，疾病的傳播，比如乙肝，你知道了嗎？ 病人：知道

護(hù)士：啊姨，體溫計(jì)可以拿出來了。體溫是36.8度，屬于正常體溫，你可以輸血了。張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體皮膚及血管嗎？ 病人：可以

護(hù)士：這里的皮膚沒有破損，無瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會(huì)我就在這個(gè)位置給你穿刺好嗎？ 病人：好的

護(hù)士：輸血的時(shí)間有點(diǎn)長，請(qǐng)問在輸血之前需要我協(xié)助你去大小便嗎？ 病人：不用

護(hù)士：好的。那請(qǐng)你在病床上稍等一下，我先回去準(zhǔn)備一下用物。待會(huì)就過來幫你輸血。

評(píng)估環(huán)境，光線充足，清潔安靜，適合無菌操作，便于搶救。

檢驗(yàn)科來電說血已經(jīng)配好了。持病歷，無菌盤到檢驗(yàn)科取血。核對(duì)內(nèi)容（患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期），在發(fā)血報(bào)告單上領(lǐng)血者及核對(duì)者處簽名。

回到治療室，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人在治療室核對(duì)(患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期），填寫好輸血觀察卡、輸血不良反應(yīng)單眉欄。雙人攜用物到病房。

護(hù)士：阿姨你好，我是剛剛來過的護(hù)士說要給你輸血的，請(qǐng)問你叫什么名字？ 病人：張麗

護(hù)士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以

按靜脈輸液方法建立靜脈通道，掛上沖管液，排氣，在患者手下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，撕輸液貼，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在我準(zhǔn)備為你穿刺了。會(huì)有點(diǎn)痛，請(qǐng)忍耐一下。病人：好的。

穿刺，貼好輸液貼。收好小墊。調(diào)滴速。輸血前再次核對(duì)（患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期）。該次核對(duì)雙人在床邊核對(duì)。

將血液輕輕搖勻，接血袋，調(diào)滴速。洗手，輸血速度宜先慢后快（前15分鐘20滴/分，無不良反應(yīng)后，根據(jù)病情及血液成分調(diào)節(jié)速度），輸血后再次核對(duì)醫(yī)囑，填寫輸血巡視卡。

護(hù)士：阿姨，我已經(jīng)幫你輸上血了，穿刺的手請(qǐng)不要亂動(dòng)，我把床頭鈴放在你身邊，有不舒服請(qǐng)及時(shí)按鈴告訴我。我也會(huì)定時(shí)過來巡視你的。謝謝你的配合。

在輸血觀察卡上填寫輸血開始時(shí)間，滴速，患者狀況等。

護(hù)士：阿姨，十五分鐘已經(jīng)到了，請(qǐng)問你有沒有什么不舒服呢？（檢查手局部情況）病人：沒有

護(hù)士：那我就給你調(diào)快滴速，每分鐘四十滴。請(qǐng)你不要隨意調(diào)快滴速，以免引起不適，輸血的肢體不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如果局部有紅腫脹痛，滴速明顯減慢以及其他不適，請(qǐng)你及時(shí)按鈴?fù)ㄖ覀?。我也?huì)隨時(shí)過來巡視你。在輸血觀察卡上填寫滴速。

護(hù)士：阿姨，如果沒有什么事情那我先回去了。等會(huì)再來看你。輸血完畢。用生理鹽水沖管，寫上輸血完畢時(shí)間。

護(hù)士：啊姨，血已經(jīng)輸完了，請(qǐng)問你有沒有什么不舒服。病人：沒有。

觀察患者全身及局部情況，洗手，記錄。

護(hù)士：那就好，如果你覺得不舒服的話請(qǐng)及時(shí)告訴我們。謝謝你的配合。整理用物，床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。護(hù)士：如果沒什么需要我先回去了。

回到治療室，簽名（不良反應(yīng)單，醫(yī)囑單，護(hù)理記錄、領(lǐng)血單）