第一篇：病案質(zhì)量監(jiān)控制度

病案質(zhì)量監(jiān)控制度

病案是醫(yī)療工作的全面記錄，記載著有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化過程，診療經(jīng)過和療效諸方面的重要資料。病案書寫質(zhì)量不但真實(shí)地反映一所醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、責(zé)任心。為提高醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，特制定病案質(zhì)量監(jiān)控制度：

一、醫(yī)務(wù)部為病案質(zhì)量監(jiān)控的主管部門，負(fù)責(zé)制定方案，匯總資料，分析、反饋科室和上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

二、醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控組織全面負(fù)責(zé)病案的過程和終末質(zhì)量監(jiān)控檢查。

三、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的部分成員、醫(yī)療質(zhì)量督查組專家等組成監(jiān)控檢查組，每月對醫(yī)院未出院患者病案（在架）進(jìn)行檢查。

四、醫(yī)療質(zhì)量督查組專家每月對出院患者歸檔病歷進(jìn)行全面細(xì)致的檢查。

五、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，每月進(jìn)行在架病案自我檢查，主要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量。

六、病案檢查要有質(zhì)量的分析、記錄、評(píng)估、分級(jí)等。

七、檢查的結(jié)果、得分情況、存在的問題、整改措施等均由醫(yī)務(wù)部匯總形成書面分析、報(bào)告，反饋各臨床科室，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

八、醫(yī)務(wù)部病案室工作人員必須對歸檔病歷的完整性、規(guī)范性、歸檔的及時(shí)情況進(jìn)行檢查，對存在的缺陷通知科室修改并登記，將檢查結(jié)果每月上報(bào)醫(yī)務(wù)部，并與科室的績效考核掛鉤。

九、加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，包括新進(jìn)人員的崗前教育及科室各級(jí)人員有關(guān)病歷書寫質(zhì)量的培訓(xùn)。

十、加強(qiáng)病歷的檔案管理，規(guī)范病歷的借閱、復(fù)印等各個(gè)方面的管理，以保證病歷的質(zhì)量與安全。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與病案質(zhì)量監(jiān)控的體會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量與病案質(zhì)量監(jiān)控的體會(huì)

楊琴

廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病案室 533000

摘要

目的探討和完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的方法，提高醫(yī)療質(zhì)量和病案質(zhì)量。方法 建立嚴(yán)密的質(zhì)量控制管理組織，進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，并強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量和病案質(zhì)量的重要性。結(jié)果 有規(guī)范的醫(yī)療流程、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和病案質(zhì)量穩(wěn)步的提高。結(jié)論 通過有嚴(yán)密的質(zhì)量監(jiān)控組織體系，以科學(xué)的管理手段和醫(yī)院的決策層高度重視，使我院醫(yī)療質(zhì)量和病案質(zhì)量得到了提高。

關(guān)健詞 醫(yī)療質(zhì)量 病案質(zhì)量 全程監(jiān)控

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，是醫(yī)療安全的保障。病案質(zhì)量是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理水平，是醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)之一。也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制點(diǎn)，其核心是病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估和管理目標(biāo)。每一份病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性構(gòu)成一份完整的醫(yī)學(xué)資料，同時(shí)也是臨床、教學(xué)、科研的寶貴資料，更是醫(yī)院管理的重要信息來源。我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，注重醫(yī)療質(zhì)量和病案質(zhì)量，從單一的病案監(jiān)控發(fā)展為全面質(zhì)量監(jiān)控，從單純的終末質(zhì)量監(jiān)控發(fā)展為全程質(zhì)量監(jiān)控，使醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，病歷質(zhì)量甲級(jí)率達(dá)95%以上，現(xiàn)談?wù)勎以旱膸c(diǎn)做法和體會(huì)。1 建立嚴(yán)密的質(zhì)控管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院建立四級(jí)監(jiān)控組織。1．1一級(jí)監(jiān)控是各臨床醫(yī)師和醫(yī)療組的自我監(jiān)控 三級(jí)醫(yī)師查房是醫(yī)療質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，是臨床醫(yī)師確保三級(jí)查房次數(shù)和查房質(zhì)量的落實(shí)的自我監(jiān)控不可缺少的重要一步。醫(yī)療組上級(jí)主管醫(yī)師認(rèn)真履行職責(zé)，每天檢查本組的病歷運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)不完整、不及時(shí)和不真實(shí)的病歷書寫缺陷及時(shí)糾正，同時(shí)嚴(yán)格對低年資醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，保證病歷書寫質(zhì)量，避免醫(yī)療隱患。1．2 二級(jí)監(jiān)控是科室質(zhì)控小組，由科主任，高年資醫(yī)師和護(hù)士長，主管護(hù)師組成，負(fù)責(zé)本科室質(zhì)控工作。對所有出院病案內(nèi)容進(jìn)行檢查、監(jiān)督落實(shí)情況，由于熟悉病人的診療過程可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，對每份出院的病歷科主任、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士認(rèn)真檢查病歷記錄情況，并逐項(xiàng)按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對每份病歷進(jìn)行評(píng)分，最后在病案首頁上各自簽名以示對本份病歷的檢查職責(zé)，做到不合格病歷不出科。1．3 三級(jí)監(jiān)控 即院級(jí)監(jiān)控，醫(yī)務(wù)部組織病案質(zhì)量管理委員會(huì)及專職控員每周或每月不定期檢查全院各科病案的內(nèi)涵質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)檢查有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度的落實(shí)和每份出科病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，特別是首次病程錄中對診斷要點(diǎn)、鑒別診斷的具體分析的缺陷，尤其是沒有依據(jù)不同患者不同疾病特點(diǎn)而制定診療計(jì)劃的缺陷；三級(jí)醫(yī)師查房記錄有沒有反映出各級(jí)醫(yī)師查房水平、臨床思維能力及分析解決問題能力等等。通過這種途徑可監(jiān)控病歷形成過程中質(zhì)量，及時(shí)將病案中出現(xiàn)的問題反饋到科室，對于不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的記錄檢查結(jié)果與病案終末質(zhì)量匯總，編寫出每月的選題簡報(bào)進(jìn)行全院通報(bào)，執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰并重，對病案信息抓得好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對病歷質(zhì)量差的特別是出現(xiàn)缺陷病歷的科室和個(gè)人給予全院通報(bào)批評(píng)和處罰。

1．4 四級(jí)監(jiān)控 即病案室質(zhì)控，主要是終末病案信息質(zhì)量管理。首先病案管理人員通過各個(gè)工作流程實(shí)行監(jiān)控，裝訂室人員負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床科室按時(shí)上交病案的時(shí)間和病歷排序是否正確、有無缺項(xiàng)缺頁并及時(shí)反饋；編碼室人員檢查病歷首頁中主要診斷是否恰當(dāng)、出院診斷名稱是符合ICD-10分類、療效判斷是否規(guī)范，保證病案首頁入微機(jī)時(shí)資料的準(zhǔn)確性。質(zhì)控室人員負(fù)責(zé)對出院每份病歷進(jìn)行檢查，主要是查找病案書寫缺陷，如病歷格式是否正確、各級(jí)醫(yī)師簽字是否齊全等，發(fā)現(xiàn)問題記錄反饋單并做相應(yīng)的扣罰。2 注重基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)控

2．1 加強(qiáng)全員培訓(xùn) 開展病歷書寫知識(shí)培訓(xùn)，提高全員的法律意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)和自我保護(hù)是抓好基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是ISO質(zhì)量管理體制的重要原則。我院非常重視病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量工作，醫(yī)務(wù)部定期組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》（試行）廣西省《病歷書寫規(guī)范細(xì)則》和《住院病歷質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化》的有關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)病案質(zhì)量，重點(diǎn)抓好病案的價(jià)值作用，使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)病歷書寫的重要性，特別對每年新分配來的醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，把病歷書寫作為必修課程。[2] 2．2 抓好“三基”訓(xùn)練 “三基”訓(xùn)練是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提，也是病案質(zhì)量的基礎(chǔ)，沒有扎實(shí)的基本功是不會(huì)寫出高質(zhì)量的病案。因此，我院抓好“三基”訓(xùn)練工作中，由業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部組成，制定嚴(yán)密的訓(xùn)練計(jì)劃，每月或每季度進(jìn)行“三基”理論考試，做到每年訓(xùn)練覆蓋率達(dá)到80%，合格率為100%，使年輕醫(yī)師和年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。

三、全面質(zhì)量監(jiān)控，提高病案質(zhì)量。

3．1進(jìn)行質(zhì)量病案環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控 病案環(huán)節(jié)質(zhì)量反映了醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療制度的執(zhí)行情況和醫(yī)療過程各個(gè)接口的運(yùn)行情況[3]。每月醫(yī)務(wù)部組織專職質(zhì)控人員對病案環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，特別是各臨床科室的三級(jí)查房質(zhì)量，交接班質(zhì)量、會(huì)診質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量、危重病人搶救記錄質(zhì)量、死亡病例討論記錄質(zhì)量、術(shù)前討論記錄質(zhì)量、檢查和用藥質(zhì)量、臨床用血記錄質(zhì)量、各種檢查回報(bào)單質(zhì)量、病歷書寫規(guī)范化質(zhì)量等，做到注重時(shí)限性、規(guī)范性監(jiān)控，保證了病案質(zhì)量。3．2 醫(yī)院病案管理委員會(huì)每季度召開會(huì)議一次，專門討論研究對近期存在的質(zhì)控缺陷提出防范及應(yīng)對措施。對做不到位存在不足者，提出整改方案和意見，對可預(yù)見到的問題及時(shí)提醒，起到了監(jiān)督?jīng)Q策的作用。

3．3 嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度 在醫(yī)療質(zhì)量管理中，醫(yī)療缺陷與個(gè)人獎(jiǎng)金、科室獎(jiǎng)金掛鉤。例如對每出現(xiàn)一例醫(yī)療缺陷者扣發(fā)科室和相關(guān)三級(jí)責(zé)任醫(yī)師各100元，多次出現(xiàn)且不改的科室年終不予評(píng)優(yōu)等；每年全院開展一次病歷書寫競賽活動(dòng)，由院領(lǐng)導(dǎo)、各科主任和10名專家對各病區(qū)的住院醫(yī)書寫的病歷（每人三份）進(jìn)行評(píng)分，再按平均分高低評(píng)出一等獎(jiǎng)一名、二等獎(jiǎng)二名、三等獎(jiǎng)五名及優(yōu)秀獎(jiǎng)等，給予榮譽(yù)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)懲制度激發(fā)了科主任和各級(jí)醫(yī)師對落實(shí)醫(yī)療制度和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的重要性的認(rèn)識(shí)，起到了及時(shí)檢查監(jiān)督作用，促進(jìn)了醫(yī)療制度的落實(shí)。4 結(jié)果

我院通過幾年來病案質(zhì)量的全程監(jiān)控，病案書寫內(nèi)涵質(zhì)量有了很大的提高，深刻體會(huì)到一是抓好病案質(zhì)量管理就是抓住了醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，病案是綱，以綱帶目，就可帶動(dòng)整體質(zhì)量的提高；二是病案質(zhì)量的提高有賴于全院各個(gè)部門、各環(huán)節(jié)的配合。三是通過加強(qiáng)管理，我們收到不僅是病案質(zhì)量的提高，而是涵蓋了大部分質(zhì)量和管理的內(nèi)容的提高，如：診療水平、合理用藥、規(guī)范化管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合理收費(fèi)、醫(yī)療安全、醫(yī)療隱患、醫(yī)療保險(xiǎn)等等。四是結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，隨時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，調(diào)整管理，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。我們在提高病歷質(zhì)量管理的同時(shí)也在廣大醫(yī)生中樹立了一個(gè)理念，那就是按時(shí)按質(zhì)完成病歷是我們的職責(zé)，也是最好的自我保護(hù)，質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院發(fā)展永恒不變的主題。

參 考 文 獻(xiàn)

1． 程曉斌,朱錫光,顏偉等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理2007.27(3):47-49 2． 馮秀娟.如何提高病案管理質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì).2006.13(1):86 3． 續(xù)紅梅,常春林,楚恒群等.病案質(zhì)量全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量更上一層[J].中國病案.2007.8(4):24

第三篇：病案監(jiān)控信息系統(tǒng)截圖

病案實(shí)時(shí)監(jiān)控、查詢（1）

病案實(shí)時(shí)監(jiān)控、查詢（2）

病案實(shí)時(shí)監(jiān)控、查詢（3）

病案實(shí)時(shí)監(jiān)控、反饋

醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)

病案管理子系統(tǒng)

第四篇：電梯安裝質(zhì)量監(jiān)控制度

深圳市建力建設(shè)監(jiān)理有限公司

電梯安裝質(zhì)量監(jiān)控制度

一、安裝前主要檢查是否已經(jīng)具備安裝條件： 1． 機(jī)房、井道的土建施工是否已經(jīng)完成。2． 電梯機(jī)房的門窗是否安裝齊全。

3． 預(yù)留孔、預(yù)埋件是否符合設(shè)計(jì)和安裝要求。4． 電梯轎廂、導(dǎo)軌的接地點(diǎn)是否已預(yù)留到位。

二、安裝階段主要檢查：

1． 做好設(shè)備及器材到達(dá)施工現(xiàn)場的開箱檢查，規(guī)格是否符合要求，技術(shù)文件是否齊全。嚴(yán)禁有明顯殘損的設(shè)備及附件進(jìn)場安裝。

2． 檢查電梯電氣裝置的配線是否符合要求，配線的額定電壓不得低于500V，在井道內(nèi)嚴(yán)禁使用可燃性材料制成的配電管和配線槽。

3． 埋設(shè)要內(nèi)的指示燈匣、按匣是否平正、牢固、不變形。

4． 檢查電梯導(dǎo)軌的垂直度和平整度是否合格。5． 檢查電梯電纜的綁扎是否均勻、牢固、可靠，嚴(yán)禁電纜出現(xiàn)打結(jié)和扭曲現(xiàn)象，一起安裝的多根電纜其長度應(yīng)一致。

6． 檢查電梯的各種安全保護(hù)裝置的安裝是否滿足有關(guān)規(guī)范要求。

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三、工程交接驗(yàn)收階段主要要控制： 1． 電梯試運(yùn)轉(zhuǎn)前的檢查。

? 檢查電梯的機(jī)械、電氣設(shè)備安裝是否已具備試運(yùn)轉(zhuǎn)條件。

? 檢查絕緣電阻是否測試合格，接地是否良好。? 檢查電梯的各種安全保護(hù)裝置是否動(dòng)作準(zhǔn)確、可靠。

2． 電梯在試運(yùn)轉(zhuǎn)中重點(diǎn)控制：

? 轎廂的靜載制動(dòng)試驗(yàn)滿足有關(guān)規(guī)范要求，并做好測試記錄。

? 電梯在試運(yùn)行時(shí)不得有劇烈的振動(dòng)和沖擊，電梯運(yùn)行應(yīng)準(zhǔn)確、聲光顯示應(yīng)清晰、正確。? 門廳機(jī)械、電氣聯(lián)鎖裝置、極限開頭動(dòng)作是否可靠。

3． 電梯在驗(yàn)收時(shí)檢查下列資料和文件說明是否齊全。

? 竣工圖及變更設(shè)計(jì)的證明文件。

? 制造廠提供的產(chǎn)品說明書、試驗(yàn)記錄合格證及安裝圖紙等技術(shù)文件。

? 設(shè)備線路的絕緣電阻、接地電阻的測試記錄。? 安裝、調(diào)試與試驗(yàn)記錄。

第五篇：病案借閱制度

病案借閱制度

一、病案借（調(diào)）閱范圍：

1、再次住院病人的病案。

2、臨床病例討論會(huì)、死亡討論會(huì)等調(diào)用病案。

3、科研、臨床、教學(xué)需調(diào)用病案。

4、上級(jí)部門（如醫(yī)保、衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳部門）如檢查所需的病案。

5、外院因公臨時(shí)調(diào)閱。（公檢法、患者單位、醫(yī)療保險(xiǎn)等等）

6、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量所需病案。

7、醫(yī)療糾紛處理所需的病案。

二、病案借（調(diào)）閱制度：

1、病案屬法律檔案，按國家檔案法進(jìn)行管理。

2、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷、質(zhì)檢后方可檢閱。

3、住院病案原則上不外借閱。外單位需調(diào)閱病案，應(yīng)憑單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)處簽字同意，提出借閱、摘抄、復(fù)印等等方式意見，并指出查找的具體內(nèi)容后，方可處理。

4、凡本院醫(yī)務(wù)人員，因醫(yī)療工作需要借（調(diào)）閱病案（指單份病案）者一律填寫《病案借閱單》，須經(jīng)科主任簽字后，憑單到病案室一律辦理借閱手續(xù)，在限期內(nèi)完成。調(diào)閱再次入院病案，由管床醫(yī)生填寫《病案借閱單》，經(jīng)相應(yīng)診療組長（主治醫(yī)生以上人員）簽字后，方辦理借閱，借閱期限為二周。

5、本院醫(yī)務(wù)人員因科研需要借（調(diào)）閱病案（指多份病案），需提前通知病案室，填寫《教學(xué)科研借閱病案登記表》，由科主任或

科教處處長審簽，病案統(tǒng)計(jì)處長簽字后方辦理，一次借閱限20份，限期一月。

6、本院職工因病需要借（閱）病案者，需保?處處長審簽后，方可辦理借閱，限期1周。

7、凡借用的病案應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。

8、凡本院工作人員辭職、調(diào)離或、進(jìn)修、出國學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病案。

9、非本院工作人員一律不代辦病案病案借閱手續(xù)。

10、出院病案因特殊情況需補(bǔ)充完善，原則上出院三日內(nèi)在病案室內(nèi)完成。

11、借閱病案逾期未還，按每份每天5元累計(jì)罰款，逐月報(bào)財(cái)務(wù)科與個(gè)人考核掛鉤。