第一篇：血液透析室感染的預(yù)防及控制

血液透析室感染的預(yù)防及控制

【摘要】 目的：提高血液凈化技術(shù)質(zhì)量，預(yù)防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的監(jiān)測管理。方法：按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》及醫(yī)院分級標準，制定一系列措施和制度。結(jié)果：對血透室實施規(guī)范化管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。結(jié)論：完善和落實各項規(guī)章制度是預(yù)防和控制血透室感染切實可行的方法?！娟P(guān)鍵詞】 血透室 感染 預(yù)防和控制

血透室的透析患者反復(fù)輸血，體外循環(huán)操作中接觸和污染的機會多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不僅給患者帶了的痛苦，還增加了醫(yī)療費用和法律風險，所以血透室感染的預(yù)防及控制，是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。消毒、滅菌、隔離和無菌操作是預(yù)防和控制血透室感染的基礎(chǔ)工程，也是護理工作的基礎(chǔ)。完善和規(guī)范制度并進行落實監(jiān)測，重視病人的宣教，提高醫(yī)療護理質(zhì)量和確保透析患者的安全。

一、血透室合理的布局至關(guān)重要

根據(jù)工作流程合理規(guī)劃血透室的無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的布局，應(yīng)分別設(shè)有前臺接待、醫(yī)護人員專用更衣室和通道、病人更衣室和通道、家屬休息等候區(qū)、醫(yī)生護士辦公區(qū)、處置操作間、表抗陰性透析區(qū)、表抗陽性透析區(qū)、水處理室、A、B液配制室、透析器復(fù)用間、存貯間、衛(wèi)生間、污物處理間等，建立強制路線，如醫(yī)務(wù)人員和透析患者分通道進入血透室。

二、規(guī)范和完善各項感染管理制度

血透室的管理必須規(guī)范化、制度化。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，不斷完善各項管理制度，并實行責任到人與勞務(wù)津貼掛鉤。具體如下：

1.環(huán)境凈化管理：

1）醫(yī)護人員及病人進入透析室必須更換衣服和專用鞋，專用鞋每日清潔消毒。

2）每日用0.3%~0.5%過氧乙酸或1%Renalin擦拭無菌區(qū)和清潔區(qū)的物體表面，如桌椅面、透析機表面等，地面每日用消毒液濕拖2次。各室所用的拖把、抹布必須嚴格分開，并有明確的標志。

3）每日透析結(jié)束后進行紫外線照射2小時，平時進行空氣流動消毒，并保持溫度在24~26℃，濕度在50~60%。4）床單、枕套、治療巾一人一換一消毒。

5）血壓計、聽診器、血管鉗表抗陰性和陽性分開使用，每周消毒。6）嚴格限制陪護和透析過程中的飲食，減少人員流動。

7）每月進行一次空氣、物品表面、工作人員手的細菌學(xué)和微生物學(xué)監(jiān)測并符合最低規(guī)定，做好記錄。

2.隔離滅菌管理：

1）對新的透析病人必須進行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，表抗陽性的患者實行隔離專區(qū)專機透析

2）每年不少于2次對透析病人進行甲肝、HBV、HCV及肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)表抗陽性的患者及時隔離專區(qū)專機透析

3）對一次性物品滅菌合格率要達到100%，使用前核對物品的有效期，使用后應(yīng)進行消毒毀形置入黃色塑料袋密閉運送，達到無害化處理。4）每月對透析用水、透析液進行前瞻性監(jiān)測；當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點,如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等；透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進行監(jiān)測。標準為：透析用水的細菌菌落總數(shù)必須≤200 CFU /ml，透析液的細菌菌落總數(shù)≤2 000 CFU /ml，未檢出致病性微生物為合格?？諝馀囵B(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤200 CFU /m3，物體表面、工作人員的手細菌菌落總數(shù)≤5 CFU /cm2，使用中消毒劑細菌菌落總數(shù)≤100 CFU /ml,未檢出致病性微生物為合格。

3.無菌操作管理：

1）護士在透析操作前必須帶口罩、帽子、吸收、帶一次性無菌手套，每換一個病人必須重新洗手和更換無菌手套。

2）穿刺部位皮膚嚴格消毒，透析過程中穿刺部位用治療巾覆蓋，透析結(jié)束時按無菌操作進行壓迫止血。

3）對插管透析部位，每日進行消毒更換無菌敷料，檢查有無感染征象，透析時連接管路嚴格無菌操作。

4.透析器復(fù)用管理：

1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗陽性患者的透析器嚴禁復(fù)用。2）丙肝表抗陽性患者的透析器必須分開單獨復(fù)用和儲存，3）可復(fù)用的透析器必須經(jīng)過清洗、檢測、滅菌處理并貼上標有患者的姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時間的標簽才能給同一患者使用。4）透析器復(fù)用必須有復(fù)用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復(fù)用的日期和時間、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結(jié)果。

5.機器設(shè)備管理：

1）血透機每換一個病人必須用軟水清潔表面并用0.3%~0.5%過氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。

2）每次透析結(jié)束后開啟血透機自動消毒程序，進行每部自動消毒處理。3）水處理設(shè)備嚴格執(zhí)行定期維護，進行反沖、再生和消毒，每月監(jiān)測反滲水的細菌（≤200 CFU/ml）和內(nèi)毒素含量（≤2 EU/ml）。

4）透析器復(fù)用機每天使用前必須進行安全和精度自檢，結(jié)束后必須進行內(nèi)部自動消毒，定期進行內(nèi)部清潔和細菌、內(nèi)毒素的監(jiān)測。

三、加強全員感染知識培訓(xùn)和分析總結(jié)

1.提高對血透室感染預(yù)防和控制管理重要性的認識，人人參與、人人把關(guān)，是做好血透室感染預(yù)防和控制的基本條件。醫(yī)院定期對各級管理、醫(yī)務(wù)、工勤人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)和考核，是感染管理的重中之重。

2.每月對各項監(jiān)測的結(jié)果進行分析總結(jié)，及時向相關(guān)人員及醫(yī)院感染管理科反饋。對監(jiān)測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施，且十分注意整改后效果。

四、醫(yī)護人員定期體檢非常重要

每年對醫(yī)護人員進行抗HBs、HBsAg檢測；抗HBs陰性者注射乙肝疫苗；HBsAg陽性的醫(yī)護人員不宜從事血透室工作。

五、做好預(yù)防感染的病人及家屬的宣傳教育

根據(jù)血透患者的特點，把預(yù)防感染知識納入健康教育計劃，有計劃地向病人及家屬做好宣教?？梢圆扇§`活生動的宣教方式，采取隨時講解與專題小組教育相結(jié)合，實際操作與現(xiàn)身說法相結(jié)合等通俗易懂的方法，如：如何保護內(nèi)瘺穿刺點皮膚、靜脈插管局部護理，如何進行合理飲食和健康鍛煉，使血透室感染的預(yù)防及控制形成以醫(yī)護人員為主，病人、家屬三位一體的全方位方式。

第二篇：血液透析室感染控制制度

血液透析室感染控制制度

1、血液凈化中心劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）、透析器儲存室(庫房)；污染區(qū)：透析室、候診室、污物處理室等。

2、在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。

3、工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化中心，更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和透析準備室，按工作要求穿戴個人防護設(shè)備，如手套、口罩等。

4、工作人員進入污染區(qū)時應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，在操作中嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

5、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝標志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV）檢測，測定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。長期透析的患者至少每6 個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標。對于急診透析病人沒有上述檢測結(jié)果時，透析器和管路應(yīng)一次性使用。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器／血濾器。

6、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)(透析A區(qū))和隔離治療區(qū)（透析B區(qū)），乙肝感染病人實施分區(qū)分機透析，所用透析機應(yīng)嚴格進行消毒處置，隔離治療區(qū)配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定。隔離治療區(qū)（透析B區(qū)）內(nèi)設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識。結(jié)合我科情況，暫未設(shè)定隔離治療區(qū)。

7、HIV陽性、TP陽性、丙肝陽性患者到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

8、嚴格限制病人陪伴進入透析室，病人所用各類物品按要求處置。

9、經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復(fù)用透析器／血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進行操作。結(jié)合我科情況，暫未復(fù)用透析器/血濾器。

10、醫(yī)務(wù)人員在復(fù)用透析器時應(yīng)加強自身保護，穿戴口罩、袖套、手套、塑料圍裙、防護面罩或眼罩。

11、透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。一次性物品用于一個患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理的要求處理。

12、透析室所有的醫(yī)療廢水（包括排出的透析液）應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

13、廢棄的消耗品按醫(yī)療廢物分類處理。

14、透析治療室、置管室、配液室等每日進行有效的空氣消毒，并做好記錄。

15、每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。

16、每次透析結(jié)束時應(yīng)按照透析機使用說明書要求對機器內(nèi)部管路進行消毒。透析時如發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機器立即消毒。

17、工作人員應(yīng)每年組織體格檢查，重點檢測經(jīng)血源感染的各項指標。酌情注射預(yù)防疫苗。

18、科室感染聯(lián)絡(luò)員每月對透析治療室空氣、物體表面、工作人員手、透析液采樣作細菌總數(shù)檢測，并做好登記。

19、醫(yī)院感染管理部門每季度或不定期對血透室醫(yī)院感染控制情況進行監(jiān)測，及時通報整改意見。

文獻參考： 2016（2010版）綏陽縣人民醫(yī)院血液透析室 年7月 《血液凈化標準操作規(guī)程》

第三篇：血液透析室醫(yī)院感染控制檢測制度

潛 山 縣 中 醫(yī) 院 王 河 分 院 血 液 凈 化 中 心

血液凈化中心醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度

一、定期對消毒滅菌物品進行消毒滅菌效果監(jiān)測。使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)檢測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。

二、紫外線消毒應(yīng)進行日常檢測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管每半年應(yīng)進行照射強度監(jiān)測一次，30W普通石英新燈管的照射強度不得低于90W/cm2，使用中燈管不得低于70W/cm2。

三、透析用水和透析液每月進行一次細菌培養(yǎng)，在反滲水輸水管末端收集透析用水標本，在透析液進入透析器的位置收集透析液標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/ml；不得檢出致病微生物。3個月進行一次透析用水和透析液的內(nèi)毒素檢測，內(nèi)毒素不能超過2Eu/ml。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢驗結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復(fù)查。

一、二級反滲水電導(dǎo)度、各壓力表顯示刻度每天監(jiān)測，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，結(jié)果應(yīng)當符合要求。透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，四、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測：包括空氣、物體表面和醫(yī)護人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學(xué)標準應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982--1995)。

五、加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理和監(jiān)測。

六、新入血液透析患者要嚴格詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病等感染的檢查，長期透析患者每半年應(yīng)進行上述感染指標的復(fù)查。對乙肝陰性患者應(yīng)建議其進行乙肝疫苗接種。

第四篇：血液透析室醫(yī)院感染工作計劃

2015年血透室醫(yī)院感染管理工作計劃

血液透析作為一種體外循環(huán)治療，對環(huán)境、治療的操作、預(yù)防感染的監(jiān)控措施都有嚴格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發(fā)人群。鑒于血液透析治療方式的特點，以及保護患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)。針對血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點科室，基層醫(yī)院醫(yī)院感染知識的缺乏。因此，在本要進一步加強落實消毒隔離制度及院感知識培訓(xùn)，特制定以下計劃：

一、加強組織管理，落實各項消毒隔離制度。

1、加強手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設(shè)備之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒雙手，操作病人或接觸透析站內(nèi)可能被污染的任何表面時都應(yīng)該戴可廢棄手套，對不同病人進行操作，必須更換手套，離開透析站時應(yīng)該摘下手套，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，應(yīng)當戴工作帽、口罩及無菌手套。

2、每次透析結(jié)束，更換病人用過的床單、被單，并對地面、桌面及透析機外部等所有潛在污染的表面進行清潔擦拭。如果沒有明顯的污染區(qū)域，則應(yīng)用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應(yīng)用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。各班嚴格執(zhí)行透析機的消毒操作流程。

3、加強醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記，加強《一次性醫(yī)療用品使用制度》的執(zhí)行。

二、加強院感知識的培訓(xùn)

1、每月由護士長或院感指控護士對科內(nèi)醫(yī)護人員進行一次院感知識的培訓(xùn)，考核，使全科人員對感控知識全面知曉，并能在護士長的帶領(lǐng)下共同提高手衛(wèi)生的正確率和依從率。

2、積極參加全院的院感知識培訓(xùn)，加強對院感突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的演練。使院感知識在科內(nèi)得到進一步的鞏固。

三、發(fā)揮院感三級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的作用

加強科室醫(yī)院感染管理小組的協(xié)調(diào)能力，及時解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，對存在的危險因素及時采取干預(yù)措施。

1、科室內(nèi)及時傳達院感的新制度、新知識。

2、定期討論科室內(nèi)院感存在的問題，針對存在的問題，發(fā)揮團隊作用，找出根本原因，再提出控制和預(yù)防措施。對出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時上報院部，同時商討相關(guān)事宜，防止暴發(fā)流行。

第五篇：血液透析室醫(yī)院感染工作

血液透析室醫(yī)院感染工作 一：工作制度：有血透醫(yī)院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等 二各種消毒管理：

1、患者使用床單、被套、枕套等應(yīng)當一人一用一更換

2、透析治療區(qū)、治療室、水處理間應(yīng)配備空氣消毒機，每天二次進行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時清潔和消毒。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當購買符合國家規(guī)定的產(chǎn)品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當購買符合國家規(guī)定的產(chǎn)品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5、根據(jù)設(shè)備要求每月對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并進行水質(zhì)監(jiān)測，每次沖洗消毒后應(yīng)當測定管路中消毒液殘留量，同時認真記錄。

6、醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當穿工作服、穿工作鞋。

7、在診療過程中做好雙向防護，有可能接觸病人血液、體液時，應(yīng)戴一次性乳膠手套，必要時進行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時，必須戴具有防滲透性能防護用品，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液時應(yīng)戴雙層手套，用后的銳器應(yīng)放人利器盒中，同時防止銳器刺傷、劃傷，一旦發(fā)生刺傷、劃傷，按職業(yè)暴露處理原則處理

8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應(yīng)分別在各自隔離透析區(qū)進行專機血透、治療區(qū)和及血透機不能混用。

9、在接診病人時嚴格詢問病史，對所有初次透析的病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查。

對于HbSAg、HbSAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。對于HCV抗體陽性應(yīng)進一步進行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。

發(fā)生血液透析導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)按【醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案】的規(guī)定進行報告處理。

10、每月一次進行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)。

使用中的消毒劑每天進行化學(xué)檢測，每周一次進行生物監(jiān)測。

透析用水每月進行一次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200CfU/ml.透析用水每三個月進行一次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml。

透析液每月進行一次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌素不能超過200CfU/ml。

透析液每三個月進行一次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml。

透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定。