第一篇：骨科檢查評估

骨科檢查評估(第4版翻譯版)-國際骨科名著系列【(加)麥基David J.Magee，D.J.著 羅卓荊 譯

本書共18章，首先扼要介紹了骨科體格檢查的原則和概念，然后從應(yīng)用解剖和病史人手，按頭部、面部、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、肩、肘、前臂、腕關(guān)節(jié)、手、胸椎、骨盆、髖、膝、小腿、踝和足等全身各個關(guān)節(jié)分章，以提問的方式詳細闡述了各種骨科檢查的方法、步驟、操作要領(lǐng)以及鑒別或驗證診斷時需要進行的各種特殊試驗，并介紹了各種損傷和功能評價量表，最后再通過對該章評估程序的摘要或大綱回顧和相關(guān)病例研究、練習，鞏固和提高檢查者水平。全書內(nèi)容系統(tǒng)深入，觀點科學嚴謹，表達形式活潑，并配有大量圖表，非常適合骨科、神經(jīng)科各級醫(yī)師和相關(guān)人員閱讀參考。

羅卓荊

醫(yī)學博士，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科主任。1964年3月出生，1986年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學醫(yī)療系，畢業(yè)后留校從事骨科醫(yī)療、科研及教學工作至今。曾赴美國、瑞士、澳大利亞、香港等地國際著名骨科中心訪問學習。

工作成績：

系中華醫(yī)學會骨科分會委員、脊柱學組委員、中國康復(fù)醫(yī)學會脊柱脊髓損傷專業(yè)學會常委、微創(chuàng)脊柱外科學組委員、全軍骨科專業(yè)組常委、陜西省醫(yī)學會骨科分會副主任委員、脊柱外科學組組長、陜西省醫(yī)學會脊柱外科分會副主任委員、外科分會常委、AO國際脊柱研究學會中國理事會委員、華裔骨科學會理事、國際脊髓學會中國脊髓損傷學會委員，擔任《中華骨科雜志》、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》、《中國矯形外科雜志》、《中華神經(jīng)外科疾病雜志》、《實用骨科雜志》、《脊柱外科雜志》編委。為首批國家教育部高等院校骨干教師，多次被評為第四軍醫(yī)大學科研、教學先進個人及優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。作為負責人承擔國家863計劃課題、國家自然科學基金課題及省、軍隊基礎(chǔ)及臨床研究課題8項，發(fā)表學術(shù)論文80余篇，參編專著及國家級醫(yī)科教材8部，獲省部級科技進步二等獎、醫(yī)療成果二等獎共5項，獲國家發(fā)明專利4項。

研究方向：

1、脊柱脊髓損傷的外科治療及其基礎(chǔ)研究；

2、骨、神經(jīng)組織工程的研究；

3、骨關(guān)節(jié)遺傳性疾病的分子遺傳學研究。原著前言

第4版對第3版中的內(nèi)容進行了更新，對原則、概念、肩關(guān)節(jié)、腰椎及骨盆等章節(jié)進行了重點修改和補充，并新增了對截肢者評估的章節(jié)。

本書寫作目的是為了給讀者提供更全面評估神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)的方法，并力求幫助讀者理解、掌握進行各種評估的原理。

本書涵蓋了許多特殊的臨床檢查方法，其中部分檢查方法僅能在某些病例中準確可靠地反映真實情況，但對于經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師而言，這些方法可以被用來進行明確的診斷。

本版各章節(jié)均提供了眾多最新的參考文獻、照片和繪圖。本書還保留了第3版中讀者認為較好的內(nèi)容。

感謝那些寫信并提供寶貴意見的朋友。你們的看法和意見幫助我更好、更成功地完成了這本書。正如上一版所述，沒有眾多同事及學友在研究和評估上提出的不同見解以及給予的鼓勵支持，這本書就不可能享有現(xiàn)在的成功！原著前言

第4版對第3版中的內(nèi)容進行了更新，對原則、概念、肩關(guān)節(jié)、腰椎及骨盆等章節(jié)進行了重點修改和補充，并新增了對截肢者評估的章節(jié)。

本書寫作目的是為了給讀者提供更全面評估神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)的方法，并力求幫助讀者理解、掌握進行各種評估的原理。

本書涵蓋了許多特殊的臨床檢查方法，其中部分檢查方法僅能在某些病例中準確可靠地反映真實情況，但對于經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師而言，這些方法可以被用來進行明確的診斷。

本版各章節(jié)均提供了眾多最新的參考文獻、照片和繪圖。本書還保留了第3版中讀者認為較好的內(nèi)容。

感謝那些寫信并提供寶貴意見的朋友。你們的看法和意見幫助我更好、更成功地完成了這本書。正如上一版所述，沒有眾多同事及學友在研究和評估上提出的不同見解以及給予的鼓勵支持，這本書就不可能享有現(xiàn)在的成功！

David J.Magee（羅卓荊 譯）

第一章 原則與概念

一、病史 /1

二、視診 /9

三、體格檢查 /10

（一）原則 /10

（二）篩查 /11

（三）特定關(guān)節(jié)的檢查 /20

（四）功能評價 /29

（五）特殊檢查 /37

（六）反射和皮膚分布 /39

（七）骨間聯(lián)合活動 /43

（八）觸診 /44

（九）影像學檢查 /46

四、摘要 /53

五、病例研究 /53

六、結(jié)論 /53

七、附錄 /55

第二章 頭部和面部

一、應(yīng)用解剖 /57

二、病史 /62

三、視診 /70

四、體格檢查 /77

（一）頭部檢查 /77

（二）面部檢查 /83

（三）眼部檢查 /86

（四）鼻部檢查 /92

（五）牙齒檢查 /92

（六）耳部檢查 /93

（七）特殊檢查 /94

（八）反射和皮膚分布 /95

（九）關(guān)節(jié)運動 /96

（十）觸診 /96

（十一）影像學檢查 /98

五、頭面部評估的摘要 /99

（一）病史（坐位）/99

（二）視診（坐位）/99

（三）體檢（坐位）/99

六、病例研究 /102

第三章 頸椎

一、應(yīng)用解剖 /105

二、病史 /109

三、視診 /113

四、體格檢查 /115

（一）主動運動 /115

（二）被動運動 /117

（三）等長抵抗運動 /119

（四）外周關(guān)節(jié)的篩查 /122

（五）神經(jīng)肌節(jié) /123

（六）功能評估 /126

（七）特殊檢查 /128

（八）反射和皮區(qū)分布 /141

（九）關(guān)節(jié)運動 /145

（十）觸診 /146

（十一）影像學檢查 /149

五、頸椎評估的摘要 /155

（一）病史 /155

（二）觀察（站位或坐位）/155

（三）查體（坐位）/155

（四）查體，仰臥位 /156

（五）體檢，俯臥位 /156

六、病例研究 /156

第四章 顳下頜關(guān)節(jié)

一、應(yīng)用解剖 /159

二、病史 /161

三、視診 /165

四、體格檢查 /167

（一）主動運動 /168

（二）被動運動 /171

（三）等長抵抗運動 /171

（四）功能評估 /172

（五）特殊檢查 /172

（六）反射和皮節(jié) /173

（七）關(guān)節(jié)運動 /173

（八）觸診 /175

（九）影像學診斷 /177

五、顳下頜關(guān)節(jié)評估的摘要 /178

（一）病史 /178

（二）觀察 /178

（三）體檢 /178

六、病例研究 /178

第五章 肩部

一、應(yīng)用解剖 /181

二、病史 /183

三、視診 /189

四、體格檢查 /194

（一）主動運動 /194

（二）被動運動 /203

（三）等長抵抗運動 /204

（四）功能評估 /207

（五）特殊檢查 /216

（六）反射和皮膚分布 /256

（七）關(guān)節(jié)運動 /258

（八）觸診 /261

（九）影像學檢查 /263

五、肩部評估摘要 /275

（一）問病史（坐位）/275

（二）視診（坐位或站立位）

（三）檢查 /275

六、病例研究 /276

第六章 肘

一、應(yīng)用解剖 /279

二、病史 /281

三、視診 /282

四、體格檢查 /284

（一）主動運動 /284

（二）被動運動 /284

（三）等長抵抗運動 /286

（四）功能評估 /288

（五）特殊檢查 /291

（六）反射和表皮分布 /294

（七）關(guān)節(jié)運動 /298

（八）觸診 /299

（九）影像學檢查 /301

五、肘關(guān)節(jié)評估摘要 /306

（一）病史 /306

（二）視診 /306

（三）檢查 /306

六、病例研究 /307

第七章 前臂、腕和手

一、應(yīng)用解剖 /309

二、病史 /311

/275

三、視診 /312

（一）常見的手和指的畸形 /315

（二）其他體征 /318

四、體格檢查 /323

（一）主動運動 /324

（二）被動運動 /326

（三）等長抵抗運動 /326

（四）功能評估（抓握）/329

（五）特殊檢查 /342

（六）反射和皮膚分布 /350

（七）關(guān)節(jié)運動 /354

（八）觸診 /356

（九）影像學檢查 /358

五、前臂、腕及手評估摘要 /366

（一）病史（坐位）/366

（二）視診（坐位）/366

（三）體格檢查（坐位）/366

六、病例研究 /366

第八章 胸椎

一、應(yīng)用解剖 /369

二、病史 /372

三、視診 /372

（一）脊柱后凸 /372

（二）脊柱側(cè)彎 /373

（三）呼吸 /377

（四）胸部畸形 /378

四、體格檢查 /378

（一）主動運動 /379

（二）被動運動 /386

（三）等長抵抗運動 /387

（四）功能評估 /388

（五）特殊檢查 /388

（六）反射和皮膚分布 /393

（七）關(guān)節(jié)動度 /394

（八）觸診 /396

（九）影像學檢查 /398

五、胸椎評估摘要 /402

（一）病史 /402

（二）視診（立位）/402

（三）體格檢查 /402

六、病例研究 /402

第九章 腰椎

一、應(yīng)用解剖 /405

二、病史 /410

三、視診 /418

（一）體形 /418

（二）步態(tài) /418

（三）表情與姿態(tài) /418

（四）全脊柱的形態(tài) /418

（五）體表標志 /421

（六）階梯畸形 /421

四、體格檢查 /421

（一）主動運動 /421

（二）被動運動 /427

（三）等長抵抗運動 /428

（四）周圍關(guān)節(jié)的篩查 /435

（五）肌力 /437

（六）功能評估 /440

（七）特殊檢查 /444

（八）反射和皮膚分布 /460

（九）關(guān)節(jié)運動 /466

（十）觸診 /468

（十一）影像學檢查 /469

五、腰椎評估摘要 /488

（一）病史（坐位）/488

（二）視診（站立）/488

（三）檢查 /488

六、病例研究 /489

第十章 骨盆

一、應(yīng)用解剖 /491

二、病史 /494

三、視診 /494

四、體格檢查 /499

（一）主動運動 /499

（二）被動運動 /502

（三）等長抵抗運動 /508

（四）功能評估 /508

（五）特殊檢查 /508

（六）反射和皮膚分布 /516

（七）關(guān)節(jié)運動 /517

（八）觸診 /519

（九）影像學檢查 /521

五、骨盆評估摘要 /524

（一）病史（坐位）/524

（二）視診（站立位）/524

（三）體格檢查 /524

六、病例研究 /524

第十一章 髖關(guān)節(jié)

一、應(yīng)用解剖 /527

二、病史 /527

三、視診 /528

四、體格檢查 /529

（一）主動運動 /530

（二）被動運動 /530

（三）等長抵抗運動 /532

（四）功能評估 /532

（五）特殊檢查 /536

（六）反射和皮膚分布 /556

（七）關(guān)節(jié)運動 /558

（八）觸診 /562

（九）影像學檢查 /563

五、髖關(guān)節(jié)評估摘要 /571

（一）病史 /571

（二）視診 /571

（三）體格檢查 /571

六、病例研究 /572

第十二章 膝

一、應(yīng)用解剖 /575

二、病史 /577

三、視診 /579

四、體格檢查 /589

（一）主動運動 /589

（二）被動運動 /590

（三）等長抵抗運動 /591

（四）功能評估 /593

（五）韌帶穩(wěn)定性 /596

（六）特殊檢查 /630

（七）反射和皮膚分布 /643

（八）關(guān)節(jié)運動 /643

（九）觸診 /648

（十）影像學檢查 /650

五、膝關(guān)節(jié)評估摘要 /663

（一）病史 /663

（二）視診 /663

（三）體格檢查 /663

六、病例研究 /663

第十三章 小腿、踝和足

一、應(yīng)用解剖 /665

二、病史 /669

三、視診 /671

四、體格檢查 /688

五、小腿，踝和足的評估摘要 /734

六、病例研究 /735 第十四章 步態(tài)評估

一、定義 /737

二、正常步態(tài)參數(shù) /740

三、正常步態(tài)模式 /743

四、概述和病史 /748

五、視診 /748

六、體格檢查 /750

七、異常步態(tài) /752 第十五章 姿勢評估

一、姿勢發(fā)育 /759

二、常見的脊柱畸形 /762

三、病史 /768

四、視診 /770

五、體格檢查 /781

六、姿勢評估摘要 /785 第十六章 對截肢者的評估

一、截肢的平面 /787

二、病史 /790

三、視診 /794

四、體格檢查 /799

五、對截肢者評估的摘要 /803 第十七章 運動急癥評估

一、預(yù)先準備 /805

二、初次評估 /805 三、二次評估 /827

四、運動急癥評估摘要 /830

五、病例研究 /830 第十八章 參與前評估

一、評估的目的 /833

二、建立參與前檢查 /835

三、參與前病史 /836

四、體格檢查 /837

五、實驗室檢查 /846

六、身體狀況檔案 /846

七、是否允許參與 /853

第二篇：骨科特殊檢查

骨科特殊檢查

骨科特殊檢查

肩關(guān)節(jié)脫位

1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內(nèi)收試驗。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在對側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周握。肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。

3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性）；若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肪骨頭向前內(nèi)脫位或肩腳骨頸部骨折。因為正常者朧骨大結(jié)節(jié)在肩峰與肪骨外裸連線之外。

4.肪骨長軸延長線試驗：沿肪骨長軸做一直線，肩關(guān)節(jié)脫立時，該線可通過患側(cè)的眼睛。

5.布萊恩特(Bryant)征：肩關(guān)節(jié)脫位時，腋皺襞下降。

6．肩三角試驗：肩峰、嚎突、大結(jié)節(jié)三點組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。

2．見肩脾骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗。

肩峰骨折及肱骨骨折

見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗。

肩月甲骨頸骨折

1．見肩關(guān)節(jié)脫位之漢密爾頓征。

2.聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖

關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。

3.肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現(xiàn)疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續(xù)完成主動外展動作。⑥被動外展運動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗：梳頭的動作為肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現(xiàn)疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關(guān)節(jié)有疾患。如凍結(jié)肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘

連及肩袖破裂

1．肩關(guān)節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關(guān)節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。

5．頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側(cè)，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現(xiàn)疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關(guān)節(jié)外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊綜合征

喙突撞擊試驗：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

肘關(guān)節(jié)脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特

(Hater）直線。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關(guān)節(jié)伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經(jīng)有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內(nèi)、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。

肱骨外上髁炎

l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。

2．伸肌緊張試驗：又稱柯宗(Cozen）試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網(wǎng)球肘。

肱骨內(nèi)上髁炎

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。

Colles骨折

直尺一試驗：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨折尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關(guān)系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現(xiàn)象稱為勞吉爾征。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關(guān)節(jié)掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側(cè)引起疼痛為陽性，應(yīng)考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。

第三篇：骨科特殊檢查

三、骨科特殊檢查

肩關(guān)節(jié)脫位

1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內(nèi)收試驗。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)況：①壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況不能搭當手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手能貼近胸在對側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩增寬，故周徑增大。

3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗測其周握。肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肱骨外上部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性）；若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肱骨頭向前內(nèi)脫位或肩胛骨頸部骨折。因為正常者肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰與肱骨外髁連線之外。

4.肱骨長軸延長線試驗：沿肱骨長軸做一直線，肩關(guān)節(jié)脫立時，該線可通過患側(cè)的眼睛。

5.布萊恩特(Bryant)征：肩關(guān)節(jié)脫位時，腋皺襞下

6．肩三角試驗：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)三點

肩鎖關(guān)節(jié)脫位組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同。

1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。

2．見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗。

肩峰骨折及肱骨骨折

見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗。

肩骨頸骨折

1．見肩關(guān)節(jié)脫位之漢密爾頓征。

2.聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。

3.肩關(guān)節(jié)外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上

舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現(xiàn)疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續(xù)完成主動外展動作。⑥被動外展運動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗：梳頭的動作為肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現(xiàn)疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關(guān)節(jié)有疾患。如凍結(jié)肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘

連及肩袖破裂

1．肩關(guān)節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關(guān)節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。

5．頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側(cè)，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現(xiàn)疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關(guān)節(jié)外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊綜合征

喙突撞擊試驗：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

肘關(guān)節(jié)脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特

(Hater）直線。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關(guān)節(jié)伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經(jīng)有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內(nèi)、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。肱骨外上髁炎

l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。

2．伸肌緊張試驗：又稱柯宗(Cozen）試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網(wǎng)球肘。

肱骨內(nèi)上髁炎

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。

Colles骨折

直尺一試驗：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨折尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關(guān)系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現(xiàn)象稱為勞吉爾征。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關(guān)節(jié)掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側(cè)引起疼痛為陽性，應(yīng)考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。

第四篇：骨科特殊檢查（6）

大腦性癱瘓

1．藍朵反射：

（1)嬰兒期檢查：檢查者以手掌托起患兒的胸腹部，使之懸空俯臥位，若托起時患兒垂頭垂足，反射為陽性，可能是大腦發(fā)育不全或大腦性癱瘓的早期表現(xiàn)。正常嬰兒在被托起時呈挺胸、仰頭和伸腿的姿勢，若按頭俯屈，嬰兒的雙側(cè)髓關(guān)節(jié)亦反射性的屈曲。

(2)學童期小兒檢查法：患兒在坐位時，出現(xiàn)頸背部不能伸直和雙臂彎曲，即為反射陽性。若再按其頭部使之俯屈，放手時患兒可出現(xiàn)反射性頸項過伸、角弓反張，此征見于大腦性癱瘓的患兒。正常的小兒在坐位時的姿勢是頭后仰、雙臂伸直。

2.強握反射：又稱握持反射。檢查者以手指或其他物體觸及小兒手掌心，小兒即握緊此物不放，稱為反射存在或陽性。

3、4個月之內(nèi)的嬰兒此反射陽性，以后逐漸消失。若以后仍然存在或重新出現(xiàn)，提示其對側(cè)大腦（額葉）有病變（如大腦癱）。若卜4個月之內(nèi)的嬰兒此反射消失，說明該側(cè)肢體可能有癱瘓，如臂叢神經(jīng)損傷等。

3.擁抱反射：小兒仰臥，檢查者抬起其頭與頸部，使上身離開床面約成300角（約成半坐位），然后突然將小兒頭放下約15，（放下高度約數(shù)厘米）。也可以將小兒仰臥于桌上，頭露在桌邊之外，檢查者雙手將頭扶在水平位，然后將頭突然放下數(shù)厘米。也可以將小兒坐位橫置于檢查者雙腿上，一手保護小兒身體，另一手托住小兒頭成水平位，然后再屈曲內(nèi)收抱在胸前。若下肢也出現(xiàn)伸直動作，并發(fā)出哭聲，即稱為擁抱反射陽性。正常新生兒皆可見此反射，4個月后消失。若新生兒此反射過早消失，兩臂均無反應(yīng)，說明有肌張力不全或肌痙攣現(xiàn)象存在，提示腦損傷或疾患。若4個月后此反射仍持續(xù)存在，說明腦損傷或腦發(fā)育不良，如大腦性癱瘓等。

4．坐位后仰試驗：患者坐在桌邊上，雙小腿垂于桌下，雙手抓住桌邊緣，然后慢慢地后仰，直至臥倒。若頭雖后仰，但只是腰背部變駝，而無后仰倒之勢，同時其下肢也出現(xiàn)緊張伸直狀態(tài)即為試驗陽性，說明大腦運動區(qū)病損、運動失調(diào)。

上肢癱瘓

1．上肢輕癱試驗：

（l）患者站立或取坐位，兩上肢向前伸直，前臂旋前手掌朝下。數(shù)秒鐘后，即見患肢的前臂呈過度旋前位，或同時小指外展，而且患肢無力而逐漸下落。

(2)患兒或神志不清躁動的患者，如四肢有偏癱、骨折或脫位，則患肢活動較少或完全不動。

(3)針刺痛患肢，如不出現(xiàn)上肢屈曲動作，可能為癱瘓、骨折或昏迷。小兒該肢如感覺尚存在，則可因刺痛而啼哭。

2.分指試驗：又稱手指外展對比法?；純弘p手五指分開（外展），兩手相合，指指相對，幾秒鐘后，有輕癱的一側(cè)手指逐漸并攏（內(nèi)收）。3．肢體墜落試驗：患者仰臥，將其兩上肢伸直提起與軀干垂直，觀察其墜落情況，昏迷患者癱瘓側(cè)迅速墜落而且沉重，常落在自己胸部；而健側(cè)則是向外側(cè)傾倒，墜落速度較慢。如果患肢為輕癱，則可維持于垂直位一段時間，但比健側(cè)時間短，此項又稱肢體墜落試驗。

下肢癱瘓

1.巴爾利(Barre)下肢癱瘓試驗：

方法一：患者俯臥，檢查者將其雙膝屈曲至垂直位，放手后幾秒鐘，患肢即逐漸下垂。

方法二：患者俯臥，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出輕癱側(cè)的躁關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)不能用力跖屈。

2．敏卡錫尼(Mingazini)試驗：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至直角位，幾秒鐘后患肢即不能支持下垂，即為試驗陽性。

3．昏迷病人下肢輕癱試驗：將患者下肢屈曲，足跟不離床，然后突然放手。若該肢無癱瘓，則逐漸伸直至原來位置。若該膠向外側(cè)倒下或下肢伸直處于外旋位，表明該肢有輕癱。

4.下肢外旋試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，兩足扶直并攏，如下肢癱瘓，則患側(cè)足向外側(cè)傾倒。

5.三屈征：

（l）患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以針刺痛其下肢，或迅速用力將足趾腸屈。若患者該下肢出現(xiàn)踩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)屈曲，即稱三屈征陽性，又稱三屈反射，也稱馬利一?？怂宫F(xiàn)象，說明脊髓腰段以上有橫貫性（完全性）損害。

（2）患者仰臥，雙下肢伸直，然后一側(cè)下肢主動屈髓、屈膝．正常人踩關(guān)節(jié)也反射性地環(huán)屈，即三屈征陰性。若出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈，即稱為三屈征陽性。說明對側(cè)錐體束有損害。如同時出現(xiàn)足極度腸屈和內(nèi)翻，可能是額葉皮質(zhì)有病變。

（3）患者俯臥，下肢伸直，然后一側(cè)下肢屈膝。正常人踩頭節(jié)反射性地腸屈。如屈膝同時出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈和髓關(guān)節(jié)屈曲配反射動作，即稱為三屈征陽性，說明對側(cè)額葉皮質(zhì)或錐體束病

6.全部反射：又稱總體反射或總體屈曲反射。下肢某處稍受震動或刺激，即可引起廣泛而顯著的肌肉痙攣、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲、躁關(guān)節(jié)背屈（稱為三屈征）、雙下肢內(nèi)收、前腹壁痙攣，癱瘓區(qū)某處皮膚出汗，有時出現(xiàn)反射性排尿、排便、陰莖勃起、血壓升高等現(xiàn)象。這種廣泛而顯著的反射就稱為“全部反射”。此種反射是由于脊髓反射中樞失去大腦高級中樞的控制，興奮性增強和擴散的結(jié)果。此反射陽性多見于脊髓腰能段以上完全橫斷性損害而腰能段完整者。

7．皮膚劃紋試驗：為刺激皮膚引起的毛細血管反射。

（l）白色皮膚劃紋反應(yīng)：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數(shù)秒以后皮膚就會出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮），稱為皮膚劃紋現(xiàn)象。正常持續(xù)1 ^J 5min即行消失。如果持續(xù)時間較長，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。

(2)皮膚紅色劃紋反應(yīng)：經(jīng)竹簽劃壓很快出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)時間較長（數(shù)小時），而且逐漸增寬或皮面隆起，則提示副交感神經(jīng)興奮性增高。

周圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱或消失。

8.發(fā)汗試驗：傷肢皮膚涂以1％一2％含磺溶液，干燥后再撤一層淀粉。然后使患者發(fā)汗，淀粉在汗液的作用下變?yōu)樗{色。

在周圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下分布區(qū)無汗或少汗，根據(jù)淀粉變色情況，可以作出判斷。

正中神經(jīng)損傷

1．握拳試驗：患手握拳時，拇指與示指不能屈曲，中指屈曲不完全。

2．拇指對掌試驗：正常拇指對掌運動時，拇指末節(jié)指腹可與小指末節(jié)指腹面面相對，正中神經(jīng)損傷時，拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸，不能與指腹相接觸。

3．拇指與小指尖相對試驗：當拇指尖與小指尖相對時，正常此兩指末節(jié)的中軸（或指甲的中線）可在同一直線上。如拇指不能對掌，拇指尖只能對小指尖的一側(cè)，則兩個中軸線不在同一直線上，有交角。

4.兩手互握試驗：患者取坐位，兩肘支于桌上，兩手舉起，手指交叉互相握手，即可見其患側(cè)示指、中指不屈曲。

5.屈指試驗：檢查者將患手舉起，固定示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)使之伸直，然后讓患者主動屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，若正中神經(jīng)損傷，則不能主動屈曲?；?qū)⒒颊呤终破椒庞谧烂嫔?，五指張開，然后五指作搔抓桌面的動作，即可見其示指不能搔抓。此征陽性說明損傷部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。

6.拇指屈曲試驗：患者手放于桌上，手掌朝上。檢查者固定拇指掌指關(guān)節(jié)于屈曲位，然后讓患者主動屈曲指間關(guān)節(jié)。或檢查者用右手示指頂住患者拇指末節(jié)指腹作對抗，囑其抗阻力地屈曲指間關(guān)節(jié)，如無力或不能屈曲說明拇長屈肌無力，正中神經(jīng)損傷部位可能在肘部以上。

7．拇指小指夾紙試驗：囑患者患手拇指與小指夾一個紙片，檢查者如能輕易抽出紙片，即為試驗陽性，說明拇指對掌肌無力。

8.瓦頓伯格(Wartenberg）試驗：患者取坐位，雙手四指并攏，拇指撓側(cè)外展，然后兩手示指及拇指尖側(cè)面相靠攏，放在自己面前，可見患側(cè)拇指無力外展而逐漸變內(nèi)收姿勢。

肩關(guān)節(jié)外展試驗：參見肩腳骨頸骨折。

第五篇：骨科的特殊檢查

骨科臨床特殊檢查

1、杜加征（Dugas sign）

在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。

2、握拳尺偏試驗 患側(cè)拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。

3、上臂牽拉試驗 患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病。

4、壓頭試驗 患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，頸椎病時可出現(xiàn)此征。

5、抬物試驗 在地上放物品，囑患兒去抬，如骶棘肌有痙攣，患兒抬物時只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰，多見于下胸椎及腰椎病變。

6、髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，其意義同“4”字試驗。

7、直推抬高試驗 患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60°o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。

8、“4”字試驗患者仰臥位，健肢伸直，患側(cè)髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿臵于健側(cè)大腿上，形成一個“4”字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現(xiàn)疼痛為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有病變或內(nèi)收肌有痙攣。

9、托馬斯征（Thomassign）患者取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。

10、骨盆擠壓分離試驗 患者取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。須注意檢查時手法要輕柔以免加重骨折端出血。

11、側(cè)方應(yīng)力試驗 患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)臵于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

12、抽屜試驗 患者仰臥屈膝90o，檢查者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝臵于屈曲10 o~15 o進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷。

13、麥氏征（McMurray）患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。

14、浮髕試驗 患者取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。中等量（50ml）以上積液時浮髕試驗才呈陽性。

關(guān)節(jié)的特殊試驗【joint special test】

髖關(guān)節(jié)部的特殊試驗

1大腿滾動試驗又稱高芬(Gauvain)征?；颊哐雠P，雙下肢伸直；檢查者以手掌輕搓大

腿，使大腿向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動。若系該髖關(guān)節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、疼痛，并見該側(cè)腹肌收縮，即為陽性。此實驗主要用來檢查髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。

2托馬斯(Thomas)征試驗方法與結(jié)果同骶髂部特殊試驗。

3腰大肌攣縮試驗又稱過伸試驗?；颊呷「┡P位，患肢屈膝90°；檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆隨之抬起，為陽性。說明髖關(guān)節(jié)后伸活動受限。當腰大肌膿腫或有早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核時，此試驗可出現(xiàn)陽性。

4望遠鏡試驗又稱套疊征、都普頓(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)試驗?；颊哐雠P，助手按住骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，伸直髖、膝關(guān)節(jié)，然后上下推拉患肢。若患肢能上下移動2～3cm，即為陽性。另一種方法是患者仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或環(huán)抱患肢膝下，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿上推下拉，反復(fù)數(shù)次。如有股骨上下過度移動之感，即為陽性。說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脫位等。

5全登蘭堡(Trendelenburg)試驗又稱臀中肌試驗、單腿獨立試驗：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性(圖290)。此試驗檢查負重側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現(xiàn)陽性。

6艾利斯(Allis)征又稱下肢短縮試驗?；颊哐雠P，雙髖雙膝屈曲，兩足跟并齊平放于床面上，正常者兩膝頂點應(yīng)該處在同一水平。如一側(cè)膝低于對側(cè)膝，即為陽性。說明患肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)或有髖關(guān)節(jié)脫位。

7歐特拉尼(Ortolani)試驗患者仰臥，髖、膝屈曲各90°，檢查者手掌扶住患側(cè)膝及大腿，拇指放在腹股溝下方大腿內(nèi)側(cè)，其余手指放在大粗隆部位。另一手握住對側(cè)下肢以穩(wěn)定骨盆。檢查時先用拇指向外側(cè)推，并用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓，同時將大腿輕度內(nèi)收。如有先天性髖脫位，則股骨頭向后上脫出并發(fā)出彈響；然后再外展大腿，同時用中指向前內(nèi)頂壓大粗隆，股骨頭便復(fù)位。當它滑過髖臼后緣時，又發(fā)出彈響，便告試驗陽性。適用于6個月～1歲以內(nèi)的嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。

8巴勞(Barlow)試驗為Ortolani試驗改良方法，亦用于檢查1歲以內(nèi)嬰兒有無先天性髖脫位。患兒仰臥，檢查者首先使患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。雙手握住患兒雙下肢，雙手拇指分別放在患兒大腿內(nèi)側(cè)小粗隆部，中指臵于大粗隆部位，輕柔地外展雙髖關(guān)節(jié)，同時中指在大粗隆部位向前內(nèi)推壓。如聽到響聲，表明脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位，股骨頭滑入髖臼。第二步檢查是，拇指在小粗隆部位向外推壓，若聽到響聲，表明股骨頭滑出髖臼，表明試驗陽性。如果拇指放松壓力，股骨頭即復(fù)位，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，以后容易發(fā)生脫位。9蛙式試驗又稱雙髖外展試驗，用于嬰兒?；純貉雠P，檢查者扶持患者兩側(cè)膝部，將雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。如一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性(圖294)。說明髖關(guān)節(jié)外展受限。先天性髖脫位的患兒，此試驗陽性。10直腿屈曲試驗患兒仰臥，檢查者一手握住小腿下端，使髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直。若有先天性髖脫位，則患肢可與腹胸部接觸，其足可與顏面部接觸。表明脫位髖關(guān)節(jié)屈曲活動的范圍增大。本試驗適于嬰幼兒的檢查。

11黑爾(Hare)試驗此試驗主要用于區(qū)別髖關(guān)節(jié)疾病與坐骨神經(jīng)痛?；颊哐雠P，檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，踝部放于健肢大腿上，再將膝部下壓，抵至床面。如為坐骨神經(jīng)痛，可放臵自如，若髖關(guān)節(jié)有疾患，則不能抵至床面。

12歐伯(Ober)試驗又稱髂脛束攣縮試驗?；颊邆?cè)臥，健肢在下并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時應(yīng)落在健肢后側(cè)，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。此試驗陽性說明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮，并可在大

腿外側(cè)摸到攣縮的髂脛束。如小兒麻痹后遺癥髂脛束攣縮，有此體征。

13髂間及粗隆間連線正常二者平行，粗隆間距大于髂間距離；先天性髖脫位時粗隆間距增大；脊柱前脫位時骨盆前傾，髂間距離增大。

14股骨大粗隆位臵測量的特殊檢查(1)內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱髂、坐骨結(jié)節(jié)連線。患者仰臥，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)畫一連線，正常人此線經(jīng)過大粗隆的頂部，若大粗隆頂部在該線上方或下方，則表示有病理變化。記錄大粗隆上移后長度。若高出此線1cm以內(nèi)，則不能視為病理現(xiàn)象。(2)布來安(Bryant)三角：又稱大粗隆與髂前上棘間的水平距離?；颊哐雠P，自髂前上棘向床面作一垂線，再由大粗隆頂點作一水平線，兩線的交點與大粗隆頂點間的距離：正常人是5cm左右。與健側(cè)比較，若大粗隆上移或下移，則此距離比健側(cè)縮短或延長。(3)休馬克(Schoemaker)線與卡普蘭(kaplan)交點：這也是一種測量大粗隆是否上升的辦法?；颊哐雠P，兩髖伸直放在中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)過髂前上棘引一直線到腹壁，此線稱Schoemaker線。正常者兩側(cè)延長線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，兩線的交點稱Kaplan交點。如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點位于對側(cè)或臍下，說明股骨頭、頸有縮短性病變。如股骨頸骨折。(4)阿蘭-多德(Alan-Todd)試驗：檢查者面向患者作半蹲位，然后將兩側(cè)拇指各放在一側(cè)髂前上棘上，而中指放在大粗隆的頂點，將無名指及小指放在大粗隆的后方，兩側(cè)比較，即能測出大粗隆移位情況。(5)奇恩(Chiene)試驗：又稱兩側(cè)大粗隆連線。正常時，此線正對髖關(guān)節(jié)和恥骨上緣，并且和兩側(cè)髂前上棘連線相平行。如一側(cè)大粗隆上移，則此二線不平行。如在上移的大粗隆處作一條線垂直于軀干軸線，則該線高于恥骨上緣水平面。

骶髂部的特殊試驗【sacroparsiliaca special test】

1床邊試驗(Gaenslen征)患者仰臥靠床邊，一側(cè)髖與膝完全屈曲，另一側(cè)下肢懸于床邊外；當該側(cè)髖關(guān)節(jié)過度伸直時，若引起同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性。此試驗主要用于檢查骶髂關(guān)節(jié)疾患。

2“4”字試驗(Feber征)仰臥位，受檢側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收內(nèi)旋，將足外踝臵于對側(cè)膝上部，使雙下肢呈“4”字或反“4”字狀。此時檢查者一手固定骨盆，另手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不可放平，則表示髖關(guān)節(jié)有疾患。

3臥床翻身試驗骶髂關(guān)節(jié)炎的患者，常喜健側(cè)臥位，下肢屈曲，否則多引起病變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部，或請旁人幫助才能翻身。

4骶髂關(guān)節(jié)定位試驗患者仰臥，檢查者抱住其兩膝后部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至90°位，其小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊貼檢查臺?；颊呒∪夥潘伞Ｈ缓笠噪p大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓(圖283)。往往是：一側(cè)受擠壓，對側(cè)被拉開。骶髂關(guān)節(jié)疾患時，向患側(cè)擠壓使疼痛較輕，而向?qū)?cè)擠壓則患側(cè)被拉開，且疼痛較劇烈。5單腿跳躍試驗

先用健側(cè)，后用患側(cè)單腿跳躍。如腰椎無病，則健側(cè)持重單腿跳躍時當無困難。如患側(cè)持重做單腿跳躍時有明顯骶髂部痛，或不能跳起，則考慮患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)可能有疾病。

6吊筒柄(pump hardle Test)試驗，又叫“斜攀試驗”病人仰臥，檢查者手扶患腿，使之屈膝屈髖。然后檢查者一手握住膝部，強使髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，另一手扶住患側(cè)肩部，以穩(wěn)定上身不動，這時由于臀肌牽引和大腿向內(nèi)側(cè)擠壓骨盆，致使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力。若骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則產(chǎn)生疼痛。

7姚曼(Yeoman)氏試驗，也稱單腿后伸試驗病人側(cè)臥，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托住膝部，使髖關(guān)節(jié)過度后伸，另一手壓骶髂部(與上述原理相同)。

8O(jiān)ber氏試驗病人側(cè)臥，下方大腿屈曲，醫(yī)者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿

屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時也可觸及攣縮情況。

9Thomas(托馬斯)征患者仰臥，先讓病側(cè)下肢放平，則其腰部前凸增加；再將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，以致腰部平貼于檢查臺上，此時患側(cè)肢體若不能伸直平放于床面上，即為陽性。用于檢查髂腰肌病變等因素所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。

10愛力(Ely)氏試驗，也稱俯臥屈膝試驗病人俯臥，令患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝；醫(yī)者將其足跟靠近臀部，這時大腿前肌群(如股直肌)牽拉骨盆，使之前傾。如果患側(cè)疼痛在骶髂關(guān)節(jié)，為了減小骨盆前傾的拉力，則腰椎前凸增大。如果仍不能忍受這種外力牽引，則骨盆從床面抬起，或身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以保持髖關(guān)節(jié)的前屈位臵。即為陽性。但需注意，患者若有股神經(jīng)疾病、股四頭肌攣縮、腰大肌膿腫或腰椎強直時，也都可能出現(xiàn)陽性，因此還需配合其它檢查方法，以排除這些疾病。本檢查法比前幾種檢查法對骨盆的旋轉(zhuǎn)力小，所以非嚴重的骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，本法不能再現(xiàn)陽性。

腰骶部的特殊試驗

1腰骶關(guān)節(jié)試驗患者仰臥，醫(yī)者令患者屈膝屈髖，而后用兩手壓其雙膝，將其雙大腿推向腹部，如患者覺腰骶部疼痛，即為陽性，表示病變在腰骶關(guān)節(jié)部位。

2骶髂關(guān)節(jié)試驗患者仰臥，屈曲雙髖雙膝，醫(yī)者分別用雙手向外展外旋方向壓其膝部，如引起骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性，顯示病變在骶髂關(guān)節(jié)處。

3立坐位彎腰鑒別試驗本法主要目的是鑒別腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。病人先立位后坐位，做彎腰前屈動作、立坐位彎腰均感疼痛者，為腰骶關(guān)節(jié)病變。因為立位和坐位彎腰時，腰骶關(guān)節(jié)均受卷曲應(yīng)力。如坐位彎腰無痛或疼痛很輕，而單在立位彎腰時疼痛，則為骶髂關(guān)節(jié)病變。因為坐位時，骶髂關(guān)節(jié)被臀肌絞鎖而穩(wěn)定，故坐位彎腰時，腰骶關(guān)節(jié)遭受卷曲應(yīng)力較大，而骶髂關(guān)節(jié)接受應(yīng)力較小。因此，假若腰骶關(guān)節(jié)無病，則坐位彎腰不痛，而只在立位彎腰時才痛，這才證明是骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。當然，單純檢查坐位或單獨檢查立位的彎腰動作，不做對比試驗，就不能做鑒別5坐位彎腰試驗。

4骶髂關(guān)節(jié)分離試驗又稱髖外展外旋試驗、盤腿試驗、“4”字試驗、派特立克(Patrick)試驗。病人仰臥，健肢伸直，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)大腿前側(cè)，檢查者一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近?；紓?cè)大腿外展外旋時，髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離。若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則發(fā)生疼痛。但事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變。

骨盆部的特殊試驗

1骨盆傾斜試驗在彎腰時，除檢查疼痛外，還應(yīng)觀察彎腰時的動作中心部位。先在髂前上棘和髂后上棘之間連一直線，在此連線上用粘膏貼一直尺，然后令病人彎腰。如果直尺沒有傾斜或很小傾斜，則說明是利用腰椎的彎曲來減輕骶骼關(guān)節(jié)的傾斜，此時判定為骶骼關(guān)節(jié)病變；反之，骨盆的傾斜很大而腰椎保持伸直狀態(tài)，彎曲中心在髖關(guān)節(jié)，則說明為腰骶關(guān)節(jié)的病癥。

2坎貝爾(Campbell)氏試驗用立位和坐位兩種體位令病人彎腰，檢查其骨盆有無傾斜來區(qū)別腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的病變。與上述原理完全一樣，只是不貼直尺，直接用眼觀察骨盆有無傾斜。若為骶髂關(guān)節(jié)病，則骨盆無痛，僅是腰部變曲。若為腰骶關(guān)節(jié)病，則骨盆前傾。3骨盆分離試驗病人仰臥，用雙手按住兩髂前上棘，向兩側(cè)推骨盆，使之分離。若恥骨聯(lián)合或骶髂關(guān)節(jié)有病，則該處產(chǎn)生疼痛。但骶髂關(guān)節(jié)若病變局限或骨盆尚穩(wěn)定時，此法檢查并無疼痛

4骨盆擠壓試驗 病人仰臥，用雙手按住兩髂前上棘，從兩側(cè)向中線推擠。若骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)有嚴重破壞，則產(chǎn)生疼痛，輕癥多無陽性結(jié)果。

5骨盆搖擺試驗 患者取仰臥位，將雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)完全屈曲；術(shù)者一手扶持患者雙

膝，另一手托起病人臀部，使其做腰骶部被動屈曲及骨盆左右擺動活動。如出現(xiàn)腰痛，為陽性?？赡苁茄静坑胁∽兓蛳卵寇浗M織勞損。

6骨盆按壓試驗患者取側(cè)臥位，雙下肢微屈；術(shù)者用雙手壓髂骨嵴前部。若骶髂關(guān)節(jié)部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。

7骨盆旋轉(zhuǎn)試驗患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿內(nèi)側(cè)夾住患者兩膝以穩(wěn)定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干作左右旋轉(zhuǎn)活動。若骶髂關(guān)節(jié)有病，則病變側(cè)出現(xiàn)疼痛，為陽性。

神經(jīng)反射檢查的意義：

肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6

肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8橈骨膜反射：反射中樞為C5，6

膝跳反射：反射中樞為L2～4（股四頭肌踝反射（跟腱反射）：反射中樞為S1，2

Babinski及Chaddock征：椎體束病變

Hoffmann征：頸髓病變

踝陣攣及髕陣攣：意義同腱反射亢進，主要是痙攣癱時出現(xiàn)。