第一篇：內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題匯總

內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題匯總

一． 呼吸系統(tǒng)疾病 肺部感染性疾病

1.肺炎按患病環(huán)境分類(lèi)分為哪幾種？社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎

2.社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些？肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體 3.醫(yī)院獲得性肺炎無(wú)感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體有哪些？肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等

4.醫(yī)院獲得性肺炎有感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體有哪些？金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌

5．肺炎鏈球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原體肺炎、吸入性肺膿腫的首選藥物治療是什么？ 青霉素、萬(wàn)古霉素（或替考拉寧）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如紅霉素）、青霉素。6.仰臥位、坐位及右側(cè)臥位時(shí)，吸入性肺膿腫好發(fā)部位是什么？仰臥位：上葉后段或下葉背段，坐位：下葉后基底段，右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。

7.引起壞死性肺炎的致病菌有哪幾種？金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷白桿菌 8.肺膿腫根據(jù)感染途徑，分為哪幾種？吸入性肺膿腫 繼發(fā)性肺膿腫 血源性肺膿腫 9.非典型病原體包括哪幾種？軍團(tuán)菌 支原體 衣原體

10.肺膿腫的停藥指征是什么？停藥指征：抗生素療程8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化 總論、COPD、肺心病

1、如懷疑一名患者為肺癌我們可以作哪些輔助檢查（請(qǐng)至少列出4種）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脫落細(xì)胞檢查 4）纖維支氣管鏡 5）磁共振 6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象 7）腫瘤標(biāo)記物8）開(kāi)胸肺活檢

2、COPD的病因有哪些？吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他

3、肺氣腫的體征有哪些？

視診：胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸）.部分患者呼吸變淺,頻率增快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等;觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱.叩診： 肺部過(guò)清音,心濁音界縮小.肺下界和肝濁音界下降.聽(tīng)診： 兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性羅音和(或)濕性羅音.4、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪預(yù)計(jì)值者,可

確定為不完全可逆性氣流受限。

5.判斷極重度（Ⅳ級(jí)）COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪預(yù)計(jì)值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭

6.COPD需要與哪些疾病相鑒別？

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔腫大 如老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、Down中的先天性肺氣腫。8.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征？

1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或沒(méi)有高碳酸血癥。

2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺動(dòng)脈高壓、心里衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容Pa02 >0.55)。

9、慢性肺心病肺心功能失代償期右心衰有哪些體征？

發(fā)紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水.少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

10、慢性肺心病X線檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

除胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3 mm；中央動(dòng)脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成“殘根”征及右室增大征。

11、慢性肺心病心電圖檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

主要表現(xiàn)為右心室肥大的改變，如電軸右偏、額面平均電軸≥＋90°、重度順?lè)N向轉(zhuǎn)位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波?？梢?jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形及低電壓圖形,可作為診斷慢性肺心病參考。在V1V2V3可出現(xiàn)酷似心梗的 QS圖形

12、慢性肺心病急性加重期治療原則？

積極控制感染；氧療；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治療；加強(qiáng)護(hù)理工作。

13、慢性肺心病急性加重期洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥應(yīng)用指征？

1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑不能得良好療效而反復(fù)水腫水腫的心力衰竭的患者。2)以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者。3)出現(xiàn)急性左心衰竭者。

14、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？ 1)肺性腦病2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3）心律失常4）休克5）消化道出血6)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

支氣管哮喘

1.支氣管哮喘的發(fā)作機(jī)制：1)免疫學(xué)機(jī)制（變態(tài)反應(yīng)）2)氣道炎癥 3)氣道高反應(yīng)性 4)神經(jīng)機(jī)制

2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)

1）急性發(fā)作期：分級(jí)：輕度 中度 重度 危重度2）慢性持續(xù)期：分級(jí)：間歇狀態(tài) 輕度持續(xù) 中度持續(xù) 嚴(yán)重持續(xù) 3）緩解期

肺結(jié)核、胸腔積液

1.科赫氏現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象。2.原發(fā)綜合癥：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)即形成原發(fā)綜合癥。3.肺結(jié)核化療原則：全程、規(guī)律、早期、聯(lián)合、適量。4.惡性胸水診斷依據(jù)：胸水中查到腫瘤脫落細(xì)胞。呼吸支氣管肺癌

1.如懷疑一名患者為肺癌我們可以作哪些輔助檢查（請(qǐng)至少列出4種）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脫落細(xì)胞檢查

4）纖維支氣管鏡 5）磁共振 6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象 7）腫瘤標(biāo)記物8）開(kāi)胸肺活檢

2、COPD的病因有哪些？吸煙，職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他

3、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？

吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪預(yù)計(jì)值者,可確定為不完全可逆性氣流受限。4、COPD需要與哪些疾病相鑒別？

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔腫大 如老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、Down中的先天性肺氣腫。

7.診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？1)主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、及肺功能檢查等綜合確定診斷。不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70﹪及FEV1<80﹪預(yù)計(jì)值者,可確定為不完全可逆性氣流受限。2）少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，僅在FEV1/FVC<70﹪及FEV1≥80﹪預(yù)計(jì)值者，除外其他疾病，亦可診斷為COPD。肺癌

1.按組織病理學(xué)分類(lèi)，肺癌的組織病理學(xué)分為哪幾類(lèi)：分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。2.非小細(xì)胞肺癌包括哪幾類(lèi)：包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌 3.肺癌的解剖學(xué)分類(lèi)分為哪幾類(lèi)：根據(jù)解剖學(xué)分類(lèi)分為中央型和周?chē)?/p>

4.什么是上腔靜脈阻塞綜合征：指癌侵犯縱隔、壓迫上腔靜脈、上腔靜脈血液回流受阻、頭面部，頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭暈和眩暈 呼吸衰竭

1.呼吸衰竭按血?dú)夥治龇诸?lèi)，分為哪幾種？分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭

2.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？PaO2 <60 mmHg，同時(shí)伴有 PaCO2 >50 mmHg 3.Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？PaO2 <60 mmHg，PaCO2降低或正常 4.呼吸衰竭按發(fā)病緩急分類(lèi)，分為哪幾種？分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭

5.呼吸衰竭按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)，分為哪幾種？分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭（或泵衰竭和肺衰竭）

6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧療原則？持續(xù)低濃度吸氧。二． 循環(huán)系統(tǒng)疾病 心力衰竭

1.心力衰竭類(lèi)型？分為：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收縮性和舒張性心衰

2.左心衰竭的臨床表現(xiàn)？（1）程度不同的呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、心源性哮喘（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶帶血絲或大咯血（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌（4）少尿及腎功能損害癥狀（左衰主癥肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困難有乏氧）

3.正性肌力藥物分類(lèi)？（1）洋地黃類(lèi)藥物：西地蘭（2）非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：腎上腺素能受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑

4.治療心力衰竭的藥物有幾類(lèi)？

（1）利尿劑：三類(lèi)①袢利尿劑，排鉀：呋塞迷（速尿）；②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，阿米洛利；③噻嗪類(lèi)，排鉀：雙氫克尿噻（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利，培哚普利（3）正性肌力藥（4）β受體阻滯劑的應(yīng)用：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛（5）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯（6）擴(kuò)血管劑：肼苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯

5.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有那些？突發(fā)呼吸困難、頻繁咳嗽、粉紅泡沫痰；端坐呼吸、大汗、發(fā)紺。

雙肺布滿(mǎn)干濕羅音、奔馬律。6.急性左心衰竭如何處理？

（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧。（3）嗎啡。（4）快速利尿。（5）血管擴(kuò)張

劑。（6）洋地黃類(lèi)藥物。（7）氨茶堿。（突發(fā)氣促紅泡痰，雙肺羅音唇發(fā)紺。心快音弱伴喘息，肺門(mén)摸湖碟形斑。坐位垂腿減回流，吸氧經(jīng)醇泡沫散，靜推速尿注嗎啡，洋地黃激素安茶堿）7.慢性心力衰竭的治療原則？病因治療；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，拮抗神經(jīng)體液因子的過(guò)分激活；緩解癥狀。

8.慢性心力衰竭的治療目的？

緩解癥狀；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)一步加重；降低死亡率。

9.慢性心力衰竭NYHA分為哪幾級(jí)？

Ⅰ級(jí):患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可引起疲乏、心悸、呼吸困難

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分級(jí)

Ⅰ級(jí)：無(wú)明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音＜50%肺野；Ⅲ級(jí)：有急性肺水腫，全肺干濕羅音

Ⅳ級(jí)：有心源性休克。兼有肺水腫最重。10.慢性心力衰竭的基本病因有哪些？

原發(fā)心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎和心肌病；心肌代謝障礙性疾病。心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷過(guò)重；容量負(fù)荷過(guò)重

11.慢性心力衰竭的誘因有哪些？（感、心、血、過(guò)、療、原）

?感染；?心律失常；?血容量增加；?過(guò)度體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)；?治療不當(dāng)；?原有心臟病加重和并發(fā)其他疾病

12.慢性心力衰竭的診斷依據(jù)是什么？

病因；病史，癥狀；體征；客觀檢查（超聲心動(dòng)圖，X線胸片，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查）

13.慢性心力衰竭的鑒別診斷有哪些？支氣管哮喘；心包積液、縮窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮腫

14.慢性心力衰竭的發(fā)病最基本機(jī)制是什么？心室重塑

16.舒張性心力衰竭的治療措施有哪些？β受體阻制劑；鈣通道阻制劑；ACE抑制劑；盡量維持竇性心律，保證心室舒張期充分的容量；對(duì)肺淤血癥狀較重的，可用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑。17.支氣管哮喘和心源性哮喘如何鑒別？

鑒別點(diǎn) 支氣管哮喘 心源性哮喘 發(fā)病年齡 青少年 多于40歲以后

病史 哮喘發(fā)作史，無(wú)心臟病史，無(wú)過(guò)敏史，有基礎(chǔ)心臟病 發(fā)作期間

多于深秋或冬春季節(jié) 常于夜間發(fā)作呼吸困難 肺部體征

雙肺彌漫干羅音 雙肺底較多濕羅音 心臟體征 正常 左心大、心律失常，瓣膜雜音 X線體征

雙肺清晰或肺氣腫表現(xiàn) 肺淤血，左心大

藥物療效

支氣管解痙藥 洋地黃、氨茶堿、嗎啡

18.洋地黃制劑的適應(yīng)癥是什么？中重度收縮性心衰，尤伴竇速、室上速、房顫者（快速心室率者）19.洋地黃制劑的禁忌癥是什么？（1）預(yù)激綜合征伴心房纖顫（2）高度房室傳導(dǎo)阻滯（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（4）心包縮窄、肥厚梗阻心肌病導(dǎo)致的心衰（5）急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)

20.洋地黃毒性反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？（1）胃腸道：厭食最早表現(xiàn)（2）心律失常：室早最常見(jiàn)，多為二聯(lián)律。特征性：快速性房性心律失常伴有傳導(dǎo)阻滯（3）ECG：ST-T魚(yú)勾改變?yōu)檠蟮攸S效應(yīng)，非中毒表現(xiàn)。（4）中樞神經(jīng)：視力模糊、黃視、倦怠

21.洋地黃中毒反應(yīng)如何處理？（1）停用洋地黃（2）補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂（伴AVB者禁用）（3）快速心律失常：①利多卡因或苯妥英鈉，②電復(fù)律禁用。（4）傳導(dǎo)阻滯或緩慢性心律失常：①阿托品0.5-1.0mg皮下或靜脈注射。②嚴(yán)禁人工起搏。22.何謂心力衰竭？

是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）淤血的表現(xiàn)，稱(chēng)為充血性心力衰竭。少數(shù)心肌收縮力尚可，使心排血量維持正常，但由于異常增高的左室充盈壓，使肺循環(huán)淤血，稱(chēng)為舒張性心力衰竭。心律失常

1.簡(jiǎn)述心律失常的發(fā)生機(jī)制 ?沖動(dòng)形成的異常?沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

2.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷要點(diǎn) ?P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20s；?頻率>100次/分

3.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖診斷要點(diǎn)：?P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20s；?頻率<100次/分

4.簡(jiǎn)述房性期前收縮的心電圖診斷要點(diǎn)：?房性期前收縮的P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)不同；?QRS波群通常形態(tài)正常；?代償間歇多不完全。

5.簡(jiǎn)述室性期前收縮的心電圖診斷要點(diǎn)：?提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12s,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。?代償間歇完全。

6.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的心電圖診斷要點(diǎn)：?P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；頻率約350-600次/分；?心室率極不規(guī)則；?QRS波群通常形態(tài)正常；

7.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的體征：?第一心音強(qiáng)弱不等；?節(jié)律絕對(duì)不齊；?脈搏短絀。

8.心房顫動(dòng)常見(jiàn)于哪些心血管疾?。ㄖ辽?種）？?風(fēng)濕性心臟病?冠心病?高血壓性心臟病?甲狀腺功能亢進(jìn)等。

9.簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)：?心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；?體檢第一心音強(qiáng)度恒定，心率絕對(duì)規(guī)則。

10簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的如何處置？ 急性發(fā)作：要終止發(fā)作

?刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩；Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作）、誘發(fā)惡心、將面部浸沒(méi)于冷水內(nèi)?藥物：①首選腺苷；②鈣通道阻滯劑（維拉帕米），合并心衰、低血壓、寬QRS波心動(dòng)過(guò)速不用。③洋地黃：合并心衰首選?食管心房調(diào)搏術(shù)；?直流同步電復(fù)律：出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律

預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃；長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑；長(zhǎng)效β阻制劑；普羅帕酮 根治術(shù)：導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

11.心房顫動(dòng)的治療原則是什么？①轉(zhuǎn)復(fù)竇律②控制心室率③抗凝預(yù)防栓塞并發(fā)癥

12.室性心動(dòng)過(guò)速如何處置？?藥物：首選利多卡因?出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰時(shí)應(yīng)立即直流同步電復(fù)律

?藥物無(wú)效，反復(fù)發(fā)作者，植入心臟復(fù)律除顫器或射頻消融術(shù)或外科手術(shù)。13.心室顫動(dòng)如何處置最有效?非同步直流電除顫

14.三度房室傳導(dǎo)阻滯患者如何處置？?治療原發(fā)病?提高心室率：阿托品或異丙腎上腺素?安裝人工心臟起搏器：根據(jù)病情選擇臨時(shí)還是永久性的。

15.何謂心律失常？指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。高血壓

1．簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)：1 級(jí)高血壓SBP140一159mmHg和或DBP90一99mmHg；2 級(jí)高血壓SBP160 一179mmHg和或DBP100一109mmHg；3 級(jí)高血壓SBP≥180mmHg和或DBP≥110mmHg；

2．高血壓的治療目的：① 降低血壓，使血壓降至正常范圍。② 減少或防止心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。

3．高血壓的治療原則：①改善生活行為：減重；低鹽；補(bǔ)鈣鉀；低脂飲食；限酒；增加運(yùn)動(dòng)。②降壓治療對(duì)象：2級(jí)或3級(jí)高血壓；合并糖尿病，或靶器官損害出現(xiàn)并發(fā)癥患者高?；驑O高?；颊撸谎獕荷?月以上，生活方式改善未能控制血壓患者。③血壓降至目標(biāo)值。4．高血壓的降壓目標(biāo)

降壓目標(biāo)：一般目標(biāo)值：<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎臟病的高血壓： <130/80mmHg；老年收縮期高血壓目標(biāo)值： 140～150/<90mmHg,不低于65～70mmHg 5．高血壓治療的非藥物治療

適合于各類(lèi)型高血壓患者，尤其是對(duì)輕型者，單純非藥物治療措施可使血壓有－定下降。① 限制鈉攝入：每日食鹽不超過(guò)6g。② 減輕體重：將體重指數(shù)（BMI）控制<25。③ 補(bǔ)充鉀鹽和鈣鹽。④ 減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％以下。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量。⑥增加運(yùn)動(dòng)：一般每周3～5次，每次30～60分鐘。6．治療高血壓的藥物有哪幾類(lèi)？

?利尿劑、?β受體阻滯劑、?鈣通道阻滯劑、?管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、?血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）。

7．常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓(1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、結(jié)締組織病、多囊腎、腎移植后所致高血壓。（2）腎血管性高血壓。（3）原發(fā)性醛固酮增多癥。（4）嗜鉻細(xì)胞瘤。(5）皮質(zhì)醇增多癥。(6）主動(dòng)脈縮窄。

7.WHO1999年規(guī)定，正常血壓為＜130/85 mmHg；理想血壓＜120/80mmHg 8.高血壓急癥治療藥物有哪幾種？硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾硫卓；拉貝洛爾 9.何謂高血壓？以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。冠心病

1.冠心病分型？五型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

2.典型心絞痛的臨床癥狀？常于活動(dòng)中或情緒波動(dòng)后，胸骨中上段疼痛，呈壓迫、發(fā)悶或緊縮感，持

續(xù)3-5分鐘休息或含服硝酸甘油后緩解

3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)？（1）ST段抬高：呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2）寬而深的Q波：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（3）T波倒置：在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)

4.急性心肌梗死的診斷依據(jù)？典型的缺血性胸痛超過(guò)30分鐘；典型的心電圖表現(xiàn)（同上）血清壞死心肌標(biāo)志物的序列變化：主要是肌鈣蛋白和CK-MB。

5.急性心肌梗死與哪些疾病鑒別？心絞痛；急性心包炎；急性肺動(dòng)脈栓塞；急腹癥；主動(dòng)脈夾層 6.急性心肌梗死的并發(fā)癥？（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（2）心臟破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后綜合征

7.急性心肌梗死再灌注心肌治療有幾種方法？（1）溶栓治療（2）急診介入治療（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

8.急性ST段抬高的心肌梗死的治療原則？

盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能心肌。10.靜脈溶栓的藥物有哪幾種？?尿激酶；?鏈激酶（需做過(guò)敏試驗(yàn)）；?重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）

10.急性心肌梗死分哪幾型？?ST段抬高型；?非ST段抬高型

10.什么叫泵衰竭？如何分級(jí)？急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)泵衰竭。按Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音50%肺野；Ⅲ級(jí)：有急性肺水腫，全肺干濕羅音。Ⅳ級(jí)：有心源性休克。

10.心絞痛與哪些疾病鑒別？

?急性心肌梗死；?其他疾病引起的心絞痛，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等；?肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎；?心臟神經(jīng)癥；?反流性食管炎 心臟瓣膜病

1.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的癥狀有哪些？（1）呼吸困難（2）咯血（3）咳嗽（4）聲嘶 2.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的主要體征有哪些？（1）二尖瓣面容；（2）心尖區(qū)觸及舒張期震顫；（3）第2心音亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音；（4）胸骨左緣第2肋間聞及Graham Steell雜音。3.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖有哪些特點(diǎn)？（1）二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng)，二尖瓣開(kāi)放明顯受限，二尖瓣開(kāi)放面積縮小。（2）舒張期二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)，呈城墻樣改變。（3）左心房、右心室擴(kuò)大。（4）頻譜多普勒超聲顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快。彩色多普勒顯示舒張期經(jīng)二尖瓣口的血流呈五彩斑斕。（5）左心房?jī)?nèi)血栓形成。

4.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有哪些？（1）心房顫動(dòng)（2）急性肺水腫（3）血栓栓塞（4）右心衰竭（5）感染性心內(nèi)膜炎肺部感染

5.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄治療措施有哪些??一般治療:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā);預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;避免過(guò)勞;定期復(fù)查?并發(fā)癥處理?介入和手術(shù)治療:①經(jīng)皮球囊二尖不瓣成形術(shù)(瓣葉彈性、活動(dòng)良好，無(wú)鈣化，聞及開(kāi)瓣音)②閉式分離術(shù)：目前很少用。③直式分離術(shù)：瓣葉鈣化、病變累及腱索和乳頭肌，左房?jī)?nèi)有血栓的二尖瓣狹窄④人工瓣膜置換術(shù)：瓣葉鈣化、畸形，不宜作分離術(shù)者。

6.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，體檢中可能會(huì)出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征？（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)顯著，心尖搏動(dòng)向左下移位（2）心濁音界向左下擴(kuò)大（3）胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，少數(shù)患者在心尖區(qū)聽(tīng)到Austin-Flint雜音（4）顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)周?chē)荏w征。

7.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要并發(fā)癥包括（1）感染性心內(nèi)膜炎（2）室性心律失常（3）心力衰竭

8.治療感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則是：選用殺菌的抗生素,早期用藥,劑量要足 ,療程要長(zhǎng) ,聯(lián)合用藥

11.聽(tīng)診心臟雜音應(yīng)注意什么？?部位；?時(shí)期；?性質(zhì)；?強(qiáng)度；?傳導(dǎo)；?受呼吸、體位、藥物影響

12.心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制有哪些？?血流速度加快；?瓣膜口狹窄；?瓣膜關(guān)閉不全；?異常通道；?心腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)；?大血管瘤樣擴(kuò)張 心包疾病

1.什么叫奇脈？吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降大于10rnrnHg,伴有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，稱(chēng)為奇脈。見(jiàn)于縮窄性心包炎和大量心包積液。

2.急性心臟壓塞的病因有哪些？如何診斷及治療

病因：腫瘤，特發(fā)性或病毒性心包炎、尿毒癥、急性心肌梗死、有創(chuàng)性心臟診斷操作致心臟破裂、化膿性細(xì)菌感染及與結(jié)核有關(guān)的心包炎、冠狀動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈起始部的夾層動(dòng)脈瘤破裂等。

診斷：在具有上述某種病的基礎(chǔ)上發(fā)生動(dòng)脈血壓突然下降或休克。體檢可見(jiàn)頸靜脈怒張，心濁音界擴(kuò)大，音低弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。X 線胸片可有心影增大呈燒瓶形。心電圖改變包括急性心包炎和心包積液，表現(xiàn)為低電壓、ST段抬高等，可見(jiàn)電交替。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包積液等。

治療：心包穿刺排液以緩解癥狀。心肌疾病

1． 影響肥厚型梗阻性心肌病梗阻程度的因素有哪些？

(1）增加左室流出道梗阻的因素： ① 增加心肌收縮力：如使用洋地黃、腎上腺素藥物、早搏后的第1次心搏。② 降低前負(fù)荷：如Valsalva 動(dòng)作、站立、使用靜脈血管擴(kuò)張藥物等。③ 減輕后負(fù)荷：如低血容量，使用動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥物等。(2）減輕左室流出道梗阻的因素： ① 減低心肌收縮力：如使用β受體阻滯劑、全身麻醉等。② 增加心臟前負(fù)荷：如蹲位、抬高下肢、心動(dòng)過(guò)緩、擴(kuò)充血容量等。③ 增加心臟后負(fù)荷：如等長(zhǎng)握拳運(yùn)動(dòng)、使用a腎上腺素能受體興奮劑等。2.擴(kuò)張性心肌病診斷 缺乏特異診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床出現(xiàn)心臟增大、心律失常、充血心力衰竭，即“大”、“ 衰”、“ 亂”。

超聲心動(dòng)圖證實(shí)心腔擴(kuò)大，二尖瓣、三尖瓣口相對(duì)小，室壁薄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，即1大，2小，三薄，四弱。

排除各種病因明確的器質(zhì)性心臟病，如：急性病毒性心肌炎，風(fēng)心病，冠心病，先心病，高心病，肺心病，甲亢心臟病等 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)是什么？ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，特點(diǎn)是血清中出現(xiàn)多種自身抗體并有明顯的免疫紊亂。

2.抗雙鏈 DNA、抗 Sm 抗體在 SLE 中的意義是什么？ 抗 dsDNA 抗體對(duì)SLE特異性高，陽(yáng)性率約 60 %，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降?？?Sm 抗體特異性高，SLE 病人的陽(yáng)性率是 20 ％一 30 ％。本抗體與 SLE 活動(dòng)性無(wú)關(guān)。

3.如何判斷 SLE 疾病的活動(dòng)性？

判斷應(yīng)依據(jù)： ① 臨床有無(wú)活動(dòng)性炎癥損傷，如皮疹、漿膜炎或溶血性貧血、血小板減少性紫癜。狼瘡性腎炎經(jīng)治療而持續(xù)有尿異常者，應(yīng)作腎活檢以確定炎癥活動(dòng)度； ② CH50、C3 水平下降，一般說(shuō)明病情惡化。相反，則表示病情好轉(zhuǎn)?？傊?，需連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化才能正確判斷患者 SLE 的活動(dòng)度。

5.SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①顴部紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎，非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎病變：蛋白＞0.5g/d或細(xì)胞管型；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；⑨血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗 dsDNA 抗體或抗 Sm 抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；⑾抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中，如果有≥4項(xiàng)陽(yáng)性（包括病程中任何時(shí)候發(fā)生的）則可診斷SLE。心臟驟停

1.如何判定心臟驟停??突然意識(shí)喪失：搖動(dòng)雙肩、喊叫?呼吸停止：感受氣流,看胸廓起伏?大動(dòng)脈波動(dòng)消失：頸動(dòng)脈搏動(dòng)最佳部位?心音消失：最主要標(biāo)準(zhǔn).2.心臟驟停的心電圖有哪幾種類(lèi)型??心室顫動(dòng):最多；?無(wú)脈性電活動(dòng)（室性自搏心律、電-機(jī)械分離）；?心室停搏

3.疑似心臟驟停應(yīng)緊急做什么？? A：判定是否心臟驟停? B：開(kāi)通氣道及人工呼吸（兩個(gè)人進(jìn)行，與心臟按壓的比例為5：1；一個(gè)人進(jìn)行15：2）? C：胸外心臟按壓（100次/分）? 電除顫 :是成功的關(guān)鍵 三 消化系統(tǒng)

胃炎

1、因幽門(mén)螺桿菌感染的慢性胃炎，根除因幽門(mén)螺桿菌的適應(yīng)癥是什么？ 答：（1）有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）；（2）有胃癌家族史；（3）伴糜爛性十二指腸炎；（4）消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。

2、Curling潰瘍：答：燒傷所致的急性潰瘍。

3、Cushing潰瘍：答：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的急性潰瘍。

4、慢性淺表性胃炎：答：指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎。

5、慢性萎縮性胃炎：答：指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

6、異型增生（不典型增生）：答：表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，異型增生是胃癌的癌前病變。

7、急性出血糜爛性胃炎：答：是由各種病因引起的、以胃粘膜多發(fā)性糜爛尾特征的急性胃粘膜病變，常伴有胃粘膜出血，可伴有一過(guò)性淺潰瘍形成。

消化性潰瘍

1、典型消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：答：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。

2、消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些：答：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

3、消化性潰瘍的治療原則答：（1）一般治療（2）治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用：抑制胃酸藥物、保護(hù)胃粘膜藥物

（3）根除幽門(mén)螺桿菌治療

4、什么叫消化性潰瘍？答：發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸，胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

5、什么叫復(fù)合性潰瘍？答：是指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍

6、消化性潰瘍的病因有哪些？答：1.幽門(mén)螺桿菌感染 2.非甾體抗炎藥 3.胃酸和胃蛋白酶 4.其他：如吸煙，遺傳，應(yīng)激和胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

7、消化性潰瘍應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：1.慢性肝膽胰疾病 2.功能性消化不良

8、消化性潰瘍的診斷：答：慢性病程，周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索。確診有賴(lài)胃鏡檢查。Ｘ線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值。

9、治療消化性潰瘍的兩大類(lèi)藥物答：（１）抑制胃酸的藥物：１）堿性抗酸藥２）Ｈ２受體拮抗劑３）質(zhì)子泵抑制劑。

（２）保護(hù)胃黏膜藥物：１）硫糖鋁 ２）前列腺素類(lèi)藥物

３）膠體鉍

10、根除幽門(mén)螺桿菌的治療方案是什么？答：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍加上兩種抗菌藥（克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑）

11、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍：答：復(fù)合潰瘍、幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無(wú)癥狀性潰瘍。

腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

1、X線鋇影跳躍征象（Stierlin’s sign）答：在潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則充盈良好，稱(chēng)為X線鋇影跳躍征象。

2、腸結(jié)核為何易侵犯回盲部？答：（1）結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織；（2）含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)。

3、腸結(jié)核的感染途徑有哪些？答：（1）主要是經(jīng)口感染；（2）血行播散引起，見(jiàn)于粟粒性肺結(jié)核；（3）由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延。

4、腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)：答：（1）腹痛（2）腹瀉與便秘（3）腹部腫塊(4)全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)

5、腸結(jié)核的病理分型？答：潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核

6、結(jié)核性腹膜炎的感染途徑有哪些：答：（1）腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延（2）血行播散

7、結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù) 答：(1)中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)（2）長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹部柔韌感（3）腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性（4）X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象（5）PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性 典型病例可作出臨床診斷，予抗結(jié)核治療（2周以上）有效可確診

不典型病例，主要是有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并作活檢，符合結(jié)核改變可確診。

8、結(jié)核性腹膜炎的病理分型？ 答：滲出型、粘連型、干酪型

潰瘍型結(jié)腸炎

1、潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些：答：（1）腹瀉：粘液膿血便（2）腹痛：有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。（3）其他癥狀：腹脹，嚴(yán)重者有食欲不振、惡心、嘔吐。

2、試述潰瘍性結(jié)腸炎按病情程度分型情況：答：輕型：日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常。重型：腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱，脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。中型：介于輕型與重型之間。

3、試述潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)？答：外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎,口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。

4、中毒性巨結(jié)腸：答：多發(fā)生在重癥或暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層和腸壁神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。

5、潰瘍型結(jié)腸炎的并發(fā)癥：答：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔、腸梗阻。

6、潰瘍性結(jié)腸炎的治療：答：（1）強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑（3）對(duì)癥治療

肝硬化

1、肝硬化：答：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、肝硬化臨床表現(xiàn)分幾期： 答：肝功能代償期和失代償期

3、肝掌：答：肝硬化失代償期時(shí)，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，雌激素增多，在手掌的大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱(chēng)為肝掌。

4、何謂肝腎綜合征：答：肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱(chēng)功能性腎衰。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉、但腎卻無(wú)重要病理改變

5、門(mén)脈高壓性胃?。捍穑焊斡不T(mén)靜脈壓力增高，胃粘膜可見(jiàn)淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮狀改變。

6、肝肺綜合征：答：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。

7、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答：（1）門(mén)靜脈壓力增高（2）低白蛋白血癥（3）淋巴液生成增多（4）抗利尿劑激素分泌增多致使水的重吸收增加（５）繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加（６）有效循環(huán)血容量不足：使得腎交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心鈉素以及激肽釋放酶－激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

8、肝硬化的診斷依據(jù)有哪些？答：（１）有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史（２）有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)（３）肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感（４）肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（５）肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成

9、肝硬化腹水的治療：答：（１）限制鈉水的攝入（２）利尿劑（３）放腹水加輸注白蛋白（４）提高血漿膠體滲透壓（５）腹腔－頸靜脈引流（６）頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（7）腹水濃縮回輸

10、肝硬化的并發(fā)癥有哪些：答：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

11、肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)：答：

（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀：消瘦乏力，精神不振，肝病面容等

2、消化道癥狀：食欲不振、厭食、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、黃疸。

3、出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血等傾向。

4、內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素減少。

（二）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

1、脾大

2、側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放

3、腹水

12、臨床上有那三支重要的側(cè)枝循環(huán)：答：

1、食管胃底靜脈曲張

2、腹壁靜脈曲張

3、痔靜脈擴(kuò)張

原發(fā)性肝癌

1、試述甲胎蛋白對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：（1）AFP大于500ug/L持續(xù)4周，（2）AFP由低濃度逐漸升高不降，（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。

2、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：答：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀。

3、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些：答：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

4、、亞臨床肝癌如何與慢性活動(dòng)性肝炎鑒別？答：主要根據(jù)AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線進(jìn)行觀察，如：①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高則活動(dòng)性肝病的可能性大；②二者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌

5、原發(fā)性肝癌伴癌綜合征有哪些表現(xiàn)？答：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、類(lèi)癌綜合征等。

6、根治原發(fā)性肝癌的最好方法是什么？答：手術(shù)治療。

肝性腦病

1、肝性腦病的誘發(fā)因素：答：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。

2、肝性腦病的臨床表現(xiàn)：答：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常； 二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主；三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主； 四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。

3、簡(jiǎn)述肝性腦病的藥物治療：答：（1）減少腸道氨的生成吸收：乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、口服有益菌。

（2）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸-a-酮戊二酸、苯甲酸鈉、苯乙酸鈉、谷氨酸、精氨酸（3）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼（4）減少假性神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸（5）其他：驅(qū)錳藥、L-肉堿

4、簡(jiǎn)述肝性腦病的主要診斷依據(jù)：答：（1）嚴(yán)重肝病和/或廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)（2）精神紊亂、昏睡昏迷（3）肝性腦病的誘因（4）明顯的肝功損害或血氨生高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變

5、肝性腦?。捍穑菏怯蓢?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

6、撲翼樣震顫：答：囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、碗關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?dòng)。

急性胰腺炎

1、在急性胰腺炎時(shí)，出現(xiàn)哪些表現(xiàn)按重癥胰腺炎處置？ 答：（1）臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；（2）體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey—Turner征或Cullen征；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降2 mmol / l以下，血糖＞11.2 mmol / l（無(wú)糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；（4）腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的浮水。

2、急性胰腺炎的癥狀有哪些？答：（1）腹痛；（2）惡心、嘔吐及腹脹；（3）發(fā)熱；（4）低血壓或休克；（5）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂；

3、重癥急性胰腺炎的全身并發(fā)癥有哪些？答：（1）急性呼吸衰竭；（2）急性腎功能衰竭；（3）心力衰竭與心律失常；（4）消化道出血；（5）胰性腦??；（6）敗血癥及真菌感染；（7）高血糖；（8）慢性胰腺炎；

4、輕癥急性胰腺炎的治療措施有哪些？答：（1）禁食；（2）胃腸減壓；（3）靜脈輸液；（4）止痛治療；

（5）抗生素；（6）抑酸治療。

5、在治療重癥急性胰腺炎時(shí)除包括輕癥急性胰腺炎的治療措施外，內(nèi)科治療還應(yīng)有哪些？ 答：

一、內(nèi)科治療（1）監(jiān)護(hù)；（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量；（3）營(yíng)養(yǎng)支持；（4）抗菌藥（5）減少胰腺分泌；（6）抑制胰酶活性。

6、血、尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎中有何意義？答：血清淀粉酶在起病后6~12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)1~2周。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診。

7、急性胰腺炎：答：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

8、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因：答：膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。

9、急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有哪些：答：胰腺膿腫、假性囊腫。

10、急性胰腺炎需要與那些疾病相鑒別：答：消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸穿孔、心肌梗死。

上消化道出血

1、上消化道大量出血：答：臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭障礙。

2、簡(jiǎn)述上消化道繼續(xù)出血或再出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答：（1）反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)

（2）周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高

3、消化道出血緊急輸血指征有哪些：答：（1）改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快（2）失血性休克（3）血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。

4、上消化道出血最常見(jiàn)的病因有哪些：答：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。

5、消化道出血的臨床表現(xiàn)：答：（1）嘔血和黑糞（2）失血性周?chē)h(huán)衰竭（3）貧血和血象變化（4）發(fā)熱（5）氮質(zhì)血癥

6、上消化道出血的治療原則：答：（1）臥床休息、保持呼吸道通暢、禁食水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。（2）盡快補(bǔ)充血容量（補(bǔ)液及輸血），糾正失血性休克（3）抑制胃酸分泌治療及止血治療

7、出血量的估計(jì)： 答：成人每日消化道出血量＞5~10ml 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性； 每日消化道出血量＞50~100ml可出現(xiàn)黑糞；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml可引起嘔血；出血量超過(guò)400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。

中毒

1、簡(jiǎn)述中毒的治療原則：答：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)（2）清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸或尚未吸收的毒物（3）使用特效解毒劑（4）對(duì)癥治療。

2、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法：答：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。

3、簡(jiǎn)述中毒的機(jī)制：答：（1）局部刺激腐蝕作用、（2）缺氧、（3）麻醉作用、（4）抑制酶的活力、（5）干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能、（6）受體的竟?fàn)帯?/p>

4、中毒的診斷：答：（1）毒物接觸史（2）臨床表現(xiàn)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

5、促進(jìn)已吸收毒物的排泄方法：答：利尿、吸氧、血液凈化

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

1、中間型綜合征：答：有機(jī)磷中毒在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，約在急性中毒后24—96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱(chēng)中間型綜合征。

2、阿托品化：答：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部羅音消失。

3、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的主要機(jī)理及臨床表現(xiàn)有哪幾組：答：主要機(jī)理抑制乙酰膽堿酯酶，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭。臨床上出現(xiàn)毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

4、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的特效解毒劑和應(yīng)用原則：答：膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托品。應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

5、簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的治療方法：答：（1）迅速清除毒物（2）使用特效解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托品（3）對(duì)癥治療

急性一氧化碳中毒

1、簡(jiǎn)述急性CO中毒的治療要點(diǎn)：答：（1）糾正缺氧：迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，保持呼吸道通暢，吸氧最好是高壓氧艙。（2）防治腦水腫；甘露醇、速尿、ATP、地塞米松等。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：應(yīng)用能量合劑。（4）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。

2、簡(jiǎn)述急性CO中毒遲發(fā)性腦病有哪些表現(xiàn)：答：精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)障礙、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙、腦神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)損害。

3、急性CO中毒遲發(fā)性腦?。捍穑杭毙訡O中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2-60天的“假愈期”，出現(xiàn)精神意識(shí)、錐體系、錐體外系、大腦皮質(zhì)局灶性功能、腦神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)損害。

4、急性CO中毒機(jī)制和最有效的治療方法：答：引起組織缺氧高壓氧艙

5、對(duì)診斷急性CO中毒嚴(yán)重程度有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：答：COHB濃度 四 泌尿系統(tǒng) 慢性腎小球腎炎

2、慢性腎小球腎炎應(yīng)與那些疾病鑒別（1）紅斑狼瘡性腎炎（2）紫癜腎（3）遺傳性腎小球腎炎（4）原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害

3.慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別要點(diǎn)：早期：腎小管損害 晚期：腎小球損害 與慢性腎炎伴高血壓鑒別（1）病史 高血壓在先/尿改變?cè)谙龋?）球管功能損害順序（3）尿中有形成分 高血壓少，CGN多（4）眼底 高血壓明顯，CGN較輕（5）靶器官受累 慢性腎小球腎炎的治療原則（1）不以消除蛋白尿 血尿?yàn)橹鳎?）緩解臨床癥狀（3）延緩腎衰進(jìn)展（4）不宜使用激素及免疫抑制劑 5.慢性腎小球腎炎的治療，高血壓如何控制：尿Pro＜1g/d 130/80mmHg；尿Pro≥1g/d 125/75mmHg 腎病綜合征

1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①大量蛋白尿（每日＞3.5g）②低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）③高脂血癥④水腫

2.腎病綜合征的并發(fā)癥（1）感染（2）血栓、栓塞（3）急性腎衰竭（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 3.腎病綜合征診斷：確認(rèn)病因：必須除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征；病理診斷：最好能進(jìn)行腎活檢，作出病理診斷。判定有無(wú)并發(fā)癥

4.需與原發(fā)性腎病綜合征鑒別的疾病有（1）過(guò)敏性紫癜腎炎（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（3）乙肝相關(guān)腎（4）糖尿病腎?。?）腎淀粉樣變性（6）骨髓瘤性腎病 5.腎病綜合征治療時(shí)糖皮質(zhì)激素使用原則和方案一般是：

（1）起始足量：常用潑尼松1mg/(kg·d),口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；

（2）緩慢減藥：足量治療后每1?2周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩慢減量。

（3）長(zhǎng)期維持：以最小有效劑量（10mg/d）作為維持量，再服半年至一年或更長(zhǎng)。激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服。有肝功能損害時(shí)可更換為潑尼松龍（等劑量）口服。尿路感染

1.真性細(xì)菌尿定義

在排除假陽(yáng)性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，但如臨床上無(wú)尿感癥狀，則要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均≥105/ml，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。

2.尿感療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為（1）見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；（2）治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒(méi)有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感 已治愈；（3）治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。慢性腎衰竭

1.腎性貧血的原因：（1）腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素（EPO）減少；（2）缺鐵：鐵攝入減少、血透中失血、頻繁抽血化驗(yàn)等所致；（3）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短；（4）葉酸、蛋白質(zhì)缺乏；（5）尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制作用。

2.高鉀血癥的處理

（1）判斷血鉀增高的原因：如酸中毒、藥物（螺內(nèi)酯、含鉀藥物、ACE抑制劑）、鉀攝入過(guò)多等。（2）如血鉀中度增高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因，限制鉀攝入；如血鉀>6.5mmol/L,必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml，稀釋后緩慢靜注；繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜注，5分鐘注射完；然后用50%葡萄糖50~100ml加普通胰島素6~12U靜注。（3）經(jīng)上述處理后立即作透析

3.飲食治療（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：優(yōu)質(zhì)：富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白；低蛋白：0.6~0.8g/kg.d的蛋白質(zhì)。（2）高熱量攝入125.6J/kg(30kcal/kg)（3）其它：①鈉的攝入：除有水腫、高血壓、少尿者要限制食鹽外，一般不宜加以嚴(yán)格限制。在GFR>10ml/min的慢腎衰患者，通常能排出多余的鈉，但在鈉缺乏時(shí)，卻不能相應(yīng)地減少鈉的排泄。②鉀的攝入：只要每日尿量>1L，無(wú)需限制飲食中的鉀。③低磷飲食：<600mg/d。④飲水 ：有少尿、水腫、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量。但對(duì)尿量>1L而又無(wú)水腫者，不宜限制水的攝入。五 血液系統(tǒng)

1.貧血按細(xì)胞形態(tài)可以分為哪幾類(lèi)？大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。

2.貧血按發(fā)病機(jī)制和（或）病因可分為哪幾大類(lèi)？①紅細(xì)胞生成減少貧血 ②紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血 ③失血性貧血

3.貧血的臨床表現(xiàn)與哪5個(gè)因素有關(guān)：①貧血的病因 ②貧血導(dǎo)致血液攜帶氧能力下降的程度 ③貧血時(shí)血容量下降的程度 ④發(fā)生貧血的速度 ⑤機(jī)體對(duì)貧血的代償和耐受能力

4.缺鐵性貧血的鑒別診斷有哪些？ ①鐵粒幼細(xì)胞性貧血 ②海洋性貧血 ③慢性病性貧血 ④轉(zhuǎn)

鐵蛋白缺乏癥

5.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有哪幾方面？ ①缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn) ②貧血表現(xiàn) ③組織缺鐵表現(xiàn) 6.缺鐵性貧血的治療原則是什么？祛除病因，補(bǔ)足鐵劑

7.缺鐵性貧血鐵劑治療后，應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？有什么變化？治療有效后，5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，2周后血紅蛋白濃度上升。

8.再障主要的臨床表現(xiàn)有哪些？貧血、出血、感染。

999.重癥再障血象標(biāo)準(zhǔn)？網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10g/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×10g/L，血小板＜20×910g/L 10.重癥再障首選治療是什么？造血干細(xì)胞移植

11.溶血性貧血按紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所的不同可以分為？血管內(nèi)溶血和血管外溶血 12.慢性血管內(nèi)溶血的主要特征是什么？貧血，黃疸，肝、脾大。

13.提示血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？ ①游離血紅蛋白 ②血清結(jié)合珠蛋白 ③血紅蛋白尿 ④含鐵血黃素尿

14.白血病正常骨髓造血功能受抑制有哪些表現(xiàn)？貧血、出血和感染 15.成人急性淋巴細(xì)胞白血病首選治療方案是？DVLP方案 16.急性非淋巴細(xì)胞白血病首選治療方案是？DA方案

17.怎樣防治尿酸性腎??？多飲水、堿化尿液、口服別嘌呤醇

18.慢性粒細(xì)胞白血病的特異性染色體和融合基因是什么？Ph染色體 t(9,22)(q34,q11)，BCR-ABL融合基因

19霍奇金淋巴瘤的首發(fā)癥狀是什么？常是無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，其次是腋下淋巴結(jié)腫大。

20.簡(jiǎn)述霍奇金淋巴瘤的治療方法？ⅠA、ⅡA：擴(kuò)大照射；ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ：聯(lián)合化療加局部照射。

21.淋巴瘤的臨床分組：患者按有無(wú)全身癥狀（發(fā)熱38度以上連續(xù)3天，盜汗及6個(gè)月內(nèi)體重減輕1/10或更多）分組，有癥狀為B組，無(wú)全身癥狀為A組。22.維生素K依賴(lài)性凝血因子有哪些？Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

23.特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)用脾切除治療的禁忌癥是什么？ ①年齡小于2歲；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手術(shù)。

924.ITP急癥是什么？ ①血小板低于20×10/L；②出血嚴(yán)重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。

25.ITP首選治療用藥是什么？糖皮質(zhì)激素

26.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要臨床表現(xiàn)？①出血傾向；②休克或微循環(huán)衰竭；③微血管栓塞；④微血管病性溶血；⑤原發(fā)病的臨床 27.ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)？?廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟?多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少?脾不大或輕度增大?骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙?具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①潑尼松治療有效；②脾切除治療有效；③PAIg陽(yáng)性；④PAC3 六 內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲亢臨床主要表現(xiàn)？?甲狀腺毒癥；?彌漫性甲狀腺腫；?眼征；?脛前粘液性水腫。2.甲亢的診斷和GD的診斷？

甲亢的診斷：?高代謝癥狀和體征；?甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；?血清FT4增高、TSH減低。GD的診斷：?甲亢診斷成立；?甲狀腺腫大呈彌漫性；?伴浸潤(rùn)性突眼；?TRAb和TSAb陽(yáng)性；?其他甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；?脛前粘液性水腫。

3.抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)癥？

?病情輕、中度患者；?甲狀腺輕、中度腫大；?年齡小于20歲；?孕婦、高齡或由于其它嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；?手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備；?手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。4.抗甲狀腺藥物治療的療程及不良反應(yīng)？療程：?初治期：6-8周；?減量期：3-4月；?維持期：1-1.5年。不良反應(yīng)：?粒細(xì)胞減少；?皮疹；?膽汁淤積性黃疸、血管神經(jīng)性水腫、中毒性肝炎、急性關(guān)節(jié)痛。

1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿血糖大于等于11.1mmol/L，或FPG大于等于7.0mmol/L，或OGTT2hPG大于等于11.1mmol/L。

2.糖尿病的代謝紊亂臨床表現(xiàn)。多尿、多飲、多食和體重減輕。

3.糖尿病現(xiàn)代治療的5要點(diǎn)。飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。

4.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。輸液；胰島素治療；糾正電解質(zhì)計(jì)算堿平衡失調(diào)；處理由發(fā)病和防止并發(fā)癥；護(hù)理。

1.Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)。向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、多血質(zhì)；全身及神經(jīng)系統(tǒng)；皮膚表現(xiàn)；心血管表現(xiàn)；對(duì)抵抗力減弱；性功能障礙；代謝障礙

2.依賴(lài)ACTH的Cushing綜合征包括那些疾病。Cushing病；異位ACTH綜合征

3.不依賴(lài)ACTH的Cushing綜合征包括那些疾病。腎上腺皮脂腺瘤；腎上腺皮質(zhì)腺癌；不依賴(lài)ACTH型

雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；不依賴(lài)ACTH型雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

1.名詞解釋肺炎:是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺間質(zhì)）的炎癥。由多種病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）或物理、化學(xué)、過(guò)敏性因素引起。

2.填空題: 肺炎球菌首選抗生素___；葡萄球菌___；軍團(tuán)菌___；肺炎支原體___。青霉素G，青霉素G，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

3.填空題:葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶，具有___；___；___及___等作用。產(chǎn)生___酶的葡萄球菌致病力強(qiáng)，是化膿性感染的主要原因。溶血，壞死，殺白細(xì)胞 血管痙攣，凝固，4.填空題: 真菌感染的主要途徑有___；___；___；___；___。皮膚黏膜，吸入粉塵，頸部及膈下病灶，各種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力低下

5.簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)述肺炎的分類(lèi)（1）按解剖學(xué)分為：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。

（2）按病程通常分為急性、亞急性和慢性。

（3）按病原體分為：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲(chóng)性肺炎。（4）按發(fā)病環(huán)境分為：社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。6.論述題 支原體肺炎的臨床表現(xiàn) 1.起病較緩慢；

2.癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等?？人远酁殛嚢l(fā)刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴胸骨后疼痛。3.肺外表現(xiàn)更為常見(jiàn)，如皮炎（斑丘疹或多形紅斑）等。

4.體格檢查可見(jiàn)咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎。胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱(chēng)，可無(wú)明顯體征。

7.論述題4.心源性哮喘特點(diǎn) 心源性哮喘常見(jiàn)于左心衰竭，此類(lèi)患者多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病史和體征，發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣發(fā)的濕羅音和哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。X線胸部檢查，可見(jiàn)心臟增大，肺瘀血征，有助于診斷。在未確診前忌用嗎啡或腎上腺素，以免造成危險(xiǎn)。8.填空題 肺心病心功能失代償期的主要表現(xiàn)是 ___ 和___ 心力衰竭 , 呼吸衰竭

肺心病心衰時(shí)使用強(qiáng)心劑的選擇原則是 ___； ___ 小劑量 , 作用快排泄快

肺心病的主要致死原因是___；___；___；___；___；___等 肺性腦病 ,呼吸衰竭 , 心力衰竭 ,休克,消化道出血

9.名詞解釋 慢性肺源性心臟病 簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管等疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟疾病。

10.論述題 病歷摘要：男性，67歲，農(nóng)民。因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周入院。病人20年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，冬季明顯，每年持續(xù)3～4個(gè)月。癥狀逐年加重，有時(shí)咳黃膿痰。5年前出現(xiàn)氣短，活動(dòng)后加重。l周前因著涼咳嗽、咳痰明顯加重，出現(xiàn)黃膿痰及雙下肢水腫。經(jīng)“青霉素”治療效果不佳。病后尿量減少，食欲不振，睡眠不佳。吸煙40余年。體格檢查：T36．9°C P100次／min R22次／min BPl40／88mmHg。頸靜脈充盈。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，肺泡呼吸音減弱，雙下肺野聞及濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第二篇 第5肋間鎖骨中線外1.0cm，心率100次／min，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下4cm，肝頸靜脈回流征(+)。雙膝以下凹陷性水腫。輔助檢查：WBC11.0×109／L，N78％，L22％，Hbl60g／L。心電圖：V1R／S≥1；Rv1+Sv5≥1．05mv；PⅡ＝0.30mV。X線胸片：透光度增加，肺下界位于后第二篇 第11肋間，膈肌低平，右肺下動(dòng)脈干＝2．Ocm，心胸比0.6。血?dú)夥治觯篜aO2 56mmHg，PaCO2 60mmHg．pH7.30，HCO3 30mmol／L。1.診斷及診斷依據(jù)? 2.鑒別診斷? 3．治療原則? 1． 診斷及診斷依據(jù)初步診斷為：慢性支氣管炎(急性發(fā)作期)、慢性阻塞性肺氣腫(支氣管炎型)、慢性肺源性心臟病(失代償期)。診斷依據(jù)：(1)病人有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰史，每年發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)于3個(gè)月，符合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病人有慢支病史和氣急癥狀，體格檢查有桶狀胸、叩診過(guò)清音、肺泡呼吸音減弱等肺氣腫征，X線膈肌低平，透光度增加，符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)病人有長(zhǎng)期慢性支氣管疾病，出現(xiàn)氣短和雙下肢水腫，體格檢查見(jiàn)發(fā)紺、頸靜脈充盈、心界擴(kuò)大、肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心功能不全體征，胸片和心電圖有右

11.名詞解釋 肺性腦病CO2潴留可引起頭痛，頭暈，煩躁不安，言語(yǔ)不清，精神錯(cuò)亂，撲翼樣震顫，嗜睡，昏迷，抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱(chēng)為肺性腦病。12.案例分析題 男性，64歲。慢性咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作20年，活動(dòng)后心悸、氣短3年，間斷雙下肢水腫半年。3天前因感冒上述癥狀加重伴發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5°C，自服“頭孢氨芐”等藥物無(wú)好轉(zhuǎn)。既往吸煙30余年。入院時(shí)查體：T38.1°C，神清，口唇及舌質(zhì)明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸廓，雙肺叩診過(guò)清音，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線上第二篇 第Ⅶ肋間隙，雙肺可聞及中小水泡音及哮鳴音。心率94次/分，節(jié)律規(guī)整，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。血?dú)夥治鯬H7.40，PCO2 84mmHg，PO2 48mmHg，H CO3— 48mmol/L。(1)該患初步診斷是什么疾病？(2)此時(shí)氧療原則是什么？(3)請(qǐng)分析該患血?dú)夥治鍪欠翊嬖谒釅A平衡失調(diào)，若存在，說(shuō)出其酸堿失衡類(lèi)型？

(1)診斷：慢性支氣管炎合并哮喘急性發(fā)作期，肺氣腫，肺內(nèi)炎變，慢性肺源性心臟病肺心功能失代償期，慢性呼吸衰竭Ⅱ型，右心衰竭。（2）持續(xù)低流量（或低濃度）吸氧。（3）存在酸堿失衡，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。

13.心力衰竭的臨床類(lèi)型，按其發(fā)生速度可分為_(kāi)__;___兩型。急性，慢性 根據(jù)心力衰竭的發(fā)生部位可分為 ___;___;___。左心衰，右心衰，全心衰 左心衰竭時(shí)呼吸困難的表現(xiàn)形式有___;___;___;___。勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，心源性哮喘 右心衰竭的臨慶表現(xiàn)主要為_(kāi)__所致。體靜脈淤血 慢性心力衰竭的發(fā)病最基本機(jī)制是__ 心室重塑 利尿劑有___;___;___三類(lèi)。袢利尿劑，保鉀利尿劑，噻嗪類(lèi) ①袢利尿劑，排鉀：呋塞迷（速尿）、②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，利尿劑分哪幾類(lèi)？ 氨苯蝶啶，阿米洛利、③噻嗪類(lèi)，排鉀：雙氫克尿噻 房室結(jié)的血供通常來(lái)自于___動(dòng)脈。右冠狀

填空題 填空題 填空題 填空題 簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)答題 降壓治療的一般目標(biāo)值為_(kāi)__ 合并糖尿病、慢性腎臟病的高血壓患者的降壓目標(biāo)值為_(kāi)__ 老年收縮期高血壓降壓目標(biāo)值為_(kāi)__不低于 常見(jiàn)的降壓藥分為_(kāi)__;___;___;___;___五類(lèi) 常用的降壓藥物有哪些？

常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有哪些？

目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜___mmHg,糖尿病或慢性腎病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜___mmHg，老年收縮期性高血壓，其收縮壓控制在___mmHg，舒張壓＜___mmHg，但不低于___mmHg。高血壓急癥的患者24h血壓應(yīng)降低___％ 高血壓急癥的患者48h內(nèi)降壓不應(yīng)于低___mmHg

＜140/90mmHg ＜130/80mmHg

140～150/<90mmHg，65～70mmHg 利尿劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈縮窄

140/90mmHg，130/80mmHg，140-150mmHg, 90mmHg, 65-70mmHg 20～25％ 160/100 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題

高血壓急癥的患者_(dá)__周內(nèi)，應(yīng)將血壓降至正常范圍 1～2 高血壓合并腦出血的患者，降壓不能低于___mmHg 高血壓急癥一般指舒張壓大于___mmHg，和/或收縮壓大于___mmHg 急性心肌梗死再灌注心肌的方法有:___;___;___ 急性心肌梗死心源性休克的治療原則:___;___;___ 心肌酶譜AST升高時(shí)間___ CK升高時(shí)間___;CK-MB升高時(shí)間___;LDH升高時(shí)間___;肌鈣蛋白升高時(shí)間

160/100

130,200

介入治療，溶栓療法，緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

發(fā)病后6—10小時(shí);發(fā)病后6—10小時(shí)，起

___ 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題

病后4小時(shí)，發(fā)病后6—10小時(shí)，發(fā)病后3—4小時(shí)

急性心肌梗死應(yīng)與哪些疾病鑒別:___;___;___;___;心絞痛，急性心包炎，急性肺動(dòng)脈___ 栓塞，急腹癥，主動(dòng)脈夾層 急性心肌梗死特異的血心肌壞死標(biāo)記物是:___;___ 靜脈溶栓的藥物有:___;___;___ 急性心肌梗死分哪兩型:___;___ 急性冠脈綜合征包括：___;___;___ 冠心病分為_(kāi)__;___;___;___;___五型

不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死鑒別最主要依據(jù) ___

肌鈣蛋白，CK-MB

尿激酶，鏈激酶，重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）ST段抬高型，非ST段抬高型 不穩(wěn)定型心絞痛，ST段抬高的心肌梗死，無(wú)ST段抬高的心肌梗死 心絞痛，心肌梗死，無(wú)癥狀性心肌缺血，缺血性心肌病，猝死 心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定

填空題 心肌梗死的基本病因是___ 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

15簡(jiǎn)答題 急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？ 1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;2.心臟破裂;3.栓塞;4.心室壁瘤;5.心肌梗死后綜合征

急性心肌梗死再灌注心肌治療有幾種方法？1.溶栓治療;2.急診介入治療;3.緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

急性ST段抬高的心肌梗死的治療原則？盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救瀕死的心肌;防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍;保護(hù)和維持心臟功能;及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥;防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期;且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能心肌。

16.論述題 患者女性,60歲,既往無(wú)冠心病史, 有高血壓病史10年, 規(guī)律服用卡托普利, 血壓控制平穩(wěn), 入院前2小時(shí)患者飯后看電視時(shí)突發(fā)劇烈性胸骨后疼痛,伴大汗、惡心、嘔吐,服用硝酸甘油后疼痛不能緩解而急診入院,入院時(shí)血壓100/80mmHg,呼吸28次/分,律齊,心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián),ST段弓背向上抬高,病理性Q波.(1)此患者診斷?(2)入院三小時(shí)后,該患者心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室早,成對(duì)出現(xiàn),適宜治療?(3)患者經(jīng)上述處理后,室早消失,心率為120次/分,出現(xiàn)端坐呼吸,咳嗽,發(fā)紺,雙肺水泡音,其血壓為110/80mmHg,應(yīng)診斷為什么？（4）此種呼吸困難應(yīng)與哪種疾病鑒別?（5）此時(shí)采用什么搶救措施？

（1）冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死（2）利多卡因靜注（3）急性左心衰竭（4）支氣管哮喘。（5）急性左心衰搶救;a.患者取坐位,雙腿下垂,減少靜脈回流.b.吸氧c.嗎啡d.快速利尿e.血管擴(kuò)張劑,如硝普鈉 硝酸甘油 酚妥拉明等f(wàn).氨茶堿。同時(shí)進(jìn)行病因（心肌梗死）治療 患者男性，47歲，騎自行車(chē)過(guò)程中突然覺(jué)胸骨后悶痛，下車(chē)休息3—5分鐘后，疼痛緩解;此后活動(dòng)仍出現(xiàn)上述癥狀，伴出汗，含服硝酸甘油片后2分鐘即緩解，為進(jìn)一步診治入院。查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征.發(fā)作ECG：竇性心律，電軸不偏，II、III、aVF ST段下移0.05～0.1mv，T波倒置.緩解時(shí)ECG:大致正常.（1）該患者的完整診斷是什么？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）臨床上主要和哪幾種疾病進(jìn)行鑒別？（4）治療原則是什么？

1.冠心病 穩(wěn)定型或勞累性心絞痛;2.騎自行車(chē)過(guò)程中突然覺(jué)胸骨后悶痛，下車(chē)休息3—5分鐘后，疼痛緩解;此后活動(dòng)仍出現(xiàn)上述癥狀，伴出汗，含服硝酸甘油片后2分鐘即緩解;發(fā)作ECG：竇性心律，電軸不偏，II、III、aVF ST段下移0.05～0.1mv，T波倒置.緩解時(shí)ECG:大致正常;3.急性心肌梗死;其他疾病引起的心絞痛;肋間神經(jīng)統(tǒng)及肋軟骨炎;心臟神經(jīng)癥;不典型疼痛還需與食管疾病、膈疝、消化性潰瘍等鑒別;4.改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化;長(zhǎng)期服用阿司匹林、降血脂穩(wěn)定斑塊

18.患者陳某，男，66歲。因活動(dòng)后心前區(qū)疼痛2年，加重2月入院?；颊?年前開(kāi)始上4層樓時(shí)出現(xiàn)，心前區(qū)疼痛，呈悶痛，伴左上肢酸痛，每次持續(xù)1分鐘左右，休息后緩解，每月發(fā)作1—2次。2個(gè)月前開(kāi)始在情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈悶痛，持續(xù)時(shí)間達(dá)10分鐘，伴冷汗，同時(shí)有左上肢酸痛，心前區(qū)疼痛與左上肢疼痛同時(shí)發(fā)作、消失，經(jīng)休息或含服 “硝酸甘油”2—5分鐘可緩解，每月發(fā)作5—6次。有原發(fā)性高血壓病10年，血壓控制不詳。查體：BP165/97mmHg，眼瞼無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅音，心率92 次 / 分，心律齊，S1減弱，A2＞P2，未聞及心包摩擦音。心電圖：竇性心律，V5、V6 ST段水平下移0.05—0.075mV，T波低平。（1）該患者的完整診斷是什么？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）臨床上主要和哪幾種疾病進(jìn)行鑒別（4）治療原則是什么？

冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛;原發(fā)性高血壓病2級(jí) 極高危險(xiǎn)組;2.典型胸痛：在用力、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈悶痛，有左上肢酸痛或不適，胸痛程度兩年前較輕，休息即可緩解，2個(gè)月來(lái)加重，用

藥緩解，發(fā)作次數(shù)增加。心電圖： V5、V6 ST段水平下移0.05—0.075mV，T波低平;3.急性心肌梗死，其他疾病引起的心絞痛;肋間神經(jīng)統(tǒng)及肋軟骨炎，心臟神經(jīng)癥;4.改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化;長(zhǎng)期服用阿司匹林、降血脂穩(wěn)定斑塊;控制血壓，血壓應(yīng)降到140/90mmHg以下 患者男，47歲，1個(gè)月前騎自行車(chē)過(guò)程中突然覺(jué)胸骨后悶痛，下車(chē)休息3—5分鐘后，疼痛緩解;此后活動(dòng)仍出現(xiàn)上述癥狀，伴出汗，含服硝酸甘油片后2分鐘即緩解。1小時(shí)前因過(guò)勞上述癥狀加重，持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油不緩解，為進(jìn)一步診治急診入院。既往：健康。吸煙15年，20余支/日，查體：BP135/80mmHg，R16次/ 分，痛苦面容，皮膚潮濕，雙肺未聞及干濕羅音，心率92 次 / 分，心律齊，S1減弱，A2＞P2，未聞及額外心音、雜音和心包摩擦音。ECG：竇性心律，心電軸左偏，V1呈QS型，V2-5呈qR型，V1-5ST段弓背向上型抬高0.3～0.4mv，與T波形成單向曲線。請(qǐng)回答：（1）該患者的完整診斷是什么？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）臨床上主要和哪幾種疾病進(jìn)行鑒別？（4）治療原則是什么？（5）最關(guān)鍵的治療措施是什么？有哪幾種方法？ 冠心病;急性廣泛前壁心肌梗死;心功能Ⅰ級(jí)（Killip）;2.診斷依據(jù)既往有心絞痛病史;本次入院持續(xù)30分鐘以上;含服硝酸甘油不緩解;查體：BP135/80mmHg，R16次/ 分，雙肺未聞及干濕羅音。ECG：V1-5ST段抬高0.3～0.4mv，T波高聳。3.心絞痛;急性特異性心包炎;急性肺動(dòng)脈栓塞;急腹癥;主動(dòng)脈夾層分離;4.治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥;5.最關(guān)鍵的治療措施是再灌注心肌。方法有：溶栓治療、介入治療、主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）20 消化性潰瘍的 X 線征象有直接與間接兩種：________為直接征象，________、________、________、________ 為間接征龕影 局部壓痛，十二指腸球部激惹，球部畸形，填空題 象。胃大彎側(cè)痙攣性切跡

消化性潰瘍的并發(fā)癥有 ________、________、填空題 ________、________。出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變

消化性潰瘍疼痛的特征________、填空題 ________和________。慢性，周期性，節(jié)律性

胃潰瘍多發(fā)生在________和________，十二指腸潰瘍好發(fā)部位填空題 是________。胃角，胃竇小彎，球部

在胃鏡檢查中應(yīng)常規(guī)取活組織檢測(cè)有無(wú)________感染，臨床上比較實(shí)用的兩種方法是________、填空題 ________ 幽門(mén)螺桿菌，快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，病理組織學(xué)檢查 填空題 潰瘍是指粘膜缺損超過(guò)_________。粘膜肌層

發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸，胃蛋白酶的消化名詞解釋 消化性潰瘍 作用有關(guān)而得名 名詞解釋 復(fù)合潰瘍 是指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。

是指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍。多發(fā)生在十名詞解釋 球后潰瘍 二指腸乳頭的近端。21 簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者無(wú)癥狀或者癥狀較輕，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥。臨床特點(diǎn)：（１）慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年（２）周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期短者數(shù)周，長(zhǎng)者數(shù)年，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或在冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或勞累而誘發(fā)。（３）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，十二指腸表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解。胃潰瘍表現(xiàn)餐后約一小時(shí)發(fā)生，經(jīng)一到兩個(gè)小時(shí)后逐漸緩解至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律，部分患者無(wú)上述典型表現(xiàn)的疼痛，僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律的上腹隱痛或不適，可伴有返酸、噯氣、上腹脹等癥狀。潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。22

（１）抑制胃酸的藥物：１）堿性抗酸藥２）Ｈ２受體拮抗劑３）質(zhì)子泵抑制劑;（２）保護(hù)胃黏膜藥物：１）硫糖鋁 ２）前列腺素類(lèi)藥物３）膠體簡(jiǎn)述治療消化性潰瘍的兩大類(lèi)藥物 鉍

簡(jiǎn)述根除幽門(mén)螺桿菌的三聯(lián)療法 簡(jiǎn)述消化性潰瘍的并發(fā)癥 潰瘍性結(jié)腸炎

（1）質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍：PPI常規(guī)劑量的倍量/日（如奧美拉唑40mg/d）;枸櫞酸鉍劑（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d（兩種選擇一種）（2）抗菌藥物：克拉霉素500~1000mg/d;阿莫西林2000mg/d;甲硝唑 800mg/d（選擇兩種）出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，病變主要局限于大腸粘膜及粘膜下層，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉，粘液膿血便等。

肝硬化病因在中國(guó)以 ___ 所致為主，國(guó)外以 ___ 多見(jiàn)。病毒性肝炎、酒精中毒 肝硬化從結(jié)節(jié)形態(tài)分為 ______，______，______，其中以 ______ 最常見(jiàn) 小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、大小結(jié)節(jié)混合性、小結(jié)節(jié)性 門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為 ______，______，______。肝硬化時(shí)免疫功能改變，在細(xì)胞免疫方面表現(xiàn)為 ___ 低于正常，在體液免疫方面發(fā)現(xiàn)___增高，以___最著。

失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素，可發(fā)生 ___，其特征為_(kāi)__。

門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈主干內(nèi)徑____，脾靜脈內(nèi)徑____。X線鋇餐檢查食管靜脈曲張顯示____，胃底靜脈曲張顯示____。肝硬化患者以____、____、____ 而易消化的食物為宜。

脾大、側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水

T細(xì)胞數(shù)、免疫球蛋白IgG IgA、IgG

肝腎綜合征，自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉、腎無(wú)重要病理改變 ＞13mm、＞8mm

蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損、菊花樣充盈缺損 高蛋白、高熱量、維生素豐富

肝肺綜合征臨床表現(xiàn)為_(kāi)___、____。呼吸困難、低氧血癥

肝硬化失代償期時(shí)，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，雌激素增多，在手掌的大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部肝掌 位有紅斑，稱(chēng)為肝掌。23 肝腎綜合征

肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱(chēng)功能性腎衰。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉、但腎卻無(wú)重要病理改變 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

25簡(jiǎn)答題 試述肝硬化腹水形成的機(jī)制 門(mén)靜脈壓力增高;低白蛋白血癥;淋巴液生成增多;抗利尿劑激素分泌增多致使水的重吸收增加;繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;有效循環(huán)血容量不足：使得腎交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心鈉素以及激肽釋放酶－激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

肝硬化的診斷依據(jù)有哪些 有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史;有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn);肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感;肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成

肝硬化腹水的治療 限制鈉水的攝入;利尿劑;放腹水加輸注白蛋白;提高血漿膠體滲透壓;腹水濃縮回輸;腹腔－頸靜脈引流;頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

肝硬化的并發(fā)癥有哪些 上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 急性肝性腦病常見(jiàn)于 ___ 所致的急性肝功能衰竭，患者在起病數(shù)周內(nèi)進(jìn)入昏迷直至亡，昏迷前可無(wú) ___癥狀。

肝性腦病的常見(jiàn)誘因有 ___，___，___ , ___，_。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)有：___，___，___，___,___

暴發(fā)性肝炎、前驅(qū)

上消化道出血、排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、感染。

氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說(shuō)、色氨酸學(xué)說(shuō)、錳的毒性。

肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)___，___。肝細(xì)胞功能衰竭;門(mén)腔靜脈間有側(cè)支分流 肝性腦病的臨床分期是___，___，___，___。前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。

27何為肝性腦??？是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

28簡(jiǎn)述肝性腦病的藥物治療（1）減少腸道氨的生成吸收：乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、口服有益菌。（2）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸-a-酮戊二酸、苯甲酸鈉、苯乙酸鈉、谷氨酸、精氨酸（3）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼（4）減少假性神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸（5）其他：驅(qū)錳藥、L-肉堿

29簡(jiǎn)述肝性腦病的主要診斷依據(jù)嚴(yán)重肝病和/或廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán);精神紊亂、昏睡昏迷;肝性腦病的誘因;明顯的肝功損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變

30急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)

31男性，50 歲，腹脹乏力，伴納差 3 年，體查：鞏膜輕度黃染，胸前可見(jiàn) 2 個(gè)蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未捫及，脾肋下 5cm;腹水征陽(yáng)性。該患者因服用速尿 2 天后出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，言語(yǔ)不清，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。1 該患者最可能的診斷是什么？ 2 該患者的并發(fā)癥已屬于哪一期，最可能的誘因是什么？3 試述本并發(fā)癥的藥物治療措施 肝硬化失代償期并肝性腦病。昏迷前期。強(qiáng)利尿。減少腸道氨的生成吸收;促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝;GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑;減少假性神經(jīng)遞質(zhì)，其他

32慢性腎衰 在各種腎臟疾病的基礎(chǔ)上,緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭的一種臨床綜合征.33

紅細(xì)胞生成素減少;慢性腎衰引起的貧血的原因是鐵的攝入減少;簡(jiǎn)答題 什么。血液透析過(guò)程失血或頻繁的抽血化驗(yàn);

血鉀輕度升高,首先治療引起高鉀的原因和限制從飲食中攝鉀.如果血鉀大于6.5mmol/L,首先用10/%葡萄糖酸鈣20ml,稀釋后緩慢靜推,繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注,然后用50%葡萄糖50-100ml加胰島素6-12U經(jīng)靜脈注簡(jiǎn)答題 慢性腎衰高鉀血癥如何處理 射,經(jīng)上述處理后,應(yīng)即做透析.感染,血容量不足,尿路梗阻,心力衰竭和嚴(yán)重心律失常,3.慢性腎衰促使腎功能惡化的腎毒性藥物,急性應(yīng)激狀態(tài),高血壓,高鈣血癥,高磷血癥簡(jiǎn)答題 因素有那些 或轉(zhuǎn)移性鈣化.1,治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素.2,延緩慢性腎衰竭的發(fā)展.飲食治療, 必需氨基酸的應(yīng)用.控制全身性和腎小球內(nèi)高壓.中醫(yī)藥療法.3,并發(fā)癥治簡(jiǎn)答題 慢性腎衰的治療原則 療.4,替代治療.血液透析和腹膜透析,腎移植.高血壓,心力衰竭,心包炎,動(dòng)脈粥樣硬化.處理:6.慢性腎衰竭的心血管并發(fā)癥及合降壓,利尿:清楚鈉水潴留,強(qiáng)心:可使用洋地黃類(lèi)簡(jiǎn)答題 并心衰時(shí)的處理辦法。藥物.擴(kuò)張血管.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是 尿蛋白尿大于>3.5g/d;血漿白蛋白低于<30g/l;水填空題 ___;___;___;___。腫;血脂升高;

微小病變;系膜增生性腎小球腎炎;系膜毛細(xì)血管腎病綜合征的病理類(lèi)型有性腎小球腎炎;膜性腎病;局灶性節(jié)段性腎小球硬填空題 ___;___;___;___;___?；?腎病綜合征的并發(fā)癥有感染;急性腎衰;血栓、栓塞;蛋白質(zhì)、脂類(lèi)代謝紊填空題 ___;___;___。亂;17

填空題 原發(fā)腎病綜合征中最易發(fā)生急性腎衰的是___;___;___。

微小病變

尿蛋白尿大于>3.5g/d;血漿白蛋白低于<30g/l;水腫;名詞解釋 腎病綜合征 血脂升高

尿蛋白尿大于>3.5g/d;血漿白蛋白低于<30g/l;水腫;簡(jiǎn)答題 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 血脂升高

微小病變;系膜增生性腎小球腎炎;系膜毛細(xì)血管性腎簡(jiǎn)答題 腎病綜合征的病理類(lèi)型有哪些？ 小球腎炎;膜性腎病;局灶性節(jié)段性腎小球硬化 簡(jiǎn)答題 腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？ 感染;急性腎衰;血栓、栓塞;蛋白質(zhì)、脂類(lèi)代謝紊亂

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎;乙型肝炎相關(guān)性腎炎;糖尿病腎病綜合征常見(jiàn)繼發(fā)因素有哪些？腎病;過(guò)敏性紫癜性腎炎;腎淀粉樣變;骨髓瘤性腎病;簡(jiǎn)答題（答對(duì)５條即可）淋巴瘤或?qū)嶓w瘤性腎病;

起始足量：強(qiáng)的松口服用1mg/kg.d 口服8周,必要時(shí)用12周;減量緩慢：每項(xiàng)1~2 w原量10%，減至20mg/d更原發(fā)腎病綜合征激素治療的原則及加緩慢減量;長(zhǎng)期維持：最小有效劑量（10mg/d）維持簡(jiǎn)答題 方案是什么？ 半年

血液濃縮;高脂血癥造成血液粘稠度增加;機(jī)體凝血抗原發(fā)腎病綜合征易出現(xiàn)血栓栓塞的凝纖溶系統(tǒng)失衡;血小板功能亢進(jìn);利尿藥、糖果皮質(zhì)激簡(jiǎn)答題 原因是什么？ 素進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)

病理類(lèi)型是最主要的因素;臨床因素：持續(xù)大量蛋白尿、影響原發(fā)腎病綜合征預(yù)后的因素有高血壓和高血脂為預(yù)后不良的因素;臨床并發(fā)癥存在反簡(jiǎn)答題 哪些？ 復(fù)感染、血栓栓塞常影響預(yù)后;填空題 診斷腎病綜合征的最主要條件是__ 大量蛋白尿＞３．５ｇ／ｄ

填空題 體內(nèi)鐵缺乏時(shí)，最早的表現(xiàn)是___ 貯存鐵下降 填空題 治療缺鐵性貧血最重要的是___ 治療病因

缺鐵性貧血典型的細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)填空題 為_(kāi)__ 小細(xì)胞低色素性貧血 填空題 鐵在人體內(nèi)的吸收部位主要在___ 十二指腸及空腸上段 填空題 人體每天排鐵量___ 不超過(guò)1mg 正常人每天造血約需20－25mg鐵，填空題 主要來(lái)自___ 衰老破壞的紅細(xì)胞

人體內(nèi)鐵分布由___;___兩部分組填空題 成 功能狀態(tài)鐵，貯存鐵

小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞體積小于___平均紅細(xì)胞血紅蛋白量小于___平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃填空題 度小于 80fl，27pg，32﹪ 填空題 貯存鐵包括___;___。鐵蛋白和含鐵血黃素 填空題 治療缺鐵性貧血的原則是___;___。根除病因;補(bǔ)足貯鐵

治療缺鐵性貧血，口服鐵劑有效的填空題 表現(xiàn)首先是___。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多

口服鐵劑治療缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細(xì)填空題 胞增多的高峰時(shí)間在___ 服藥后5－10天

鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)在血紅蛋白填空題 恢復(fù)正常后至少持續(xù)___。4－6個(gè)月 填空題 最常見(jiàn)的貧血是___ 缺鐵性貧血

病因治療:明確病因及原發(fā)病,積極治療.鐵劑治療:口服鐵劑是主要方法,必須補(bǔ)充貯存鐵,血紅蛋白正常后,再服用4－6個(gè)月,待鐵蛋白正常后停1 缺鐵性貧血的治療原則?口服鐵藥。一般富馬酸鐵0.4g tid.或硫酸亞鐵0.3 g 問(wèn)答題 劑如何應(yīng)用? tid;可同時(shí)給予維生素C100mg tid 18

問(wèn)答題 問(wèn)答題 問(wèn)答題 缺鐵性貧血注射用鐵的適應(yīng)癥及如何應(yīng)用

試述缺鐵性貧血的臨床分期? 試述缺鐵性貧血的鑒別診斷

問(wèn)答題

論述題

填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 填空題 簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)答題 試述缺鐵性貧血血象的特點(diǎn)

9．患者張某某，女，19歲，平素少食肉、蛋類(lèi)食物，近1年自覺(jué)乏力、易倦、記憶力減退。查體：皮膚、黏膜蒼白無(wú)黃染，無(wú)出血疹，表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大，指甲脆，胸骨壓痛（-），肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：WBC 5.6×109/L，Hb64g/L，Plt240×109/L，MCV67fl，MCHC30%。1缺鐵性貧血 血清鐵低于8.95μmol/l,總鐵結(jié)合2偏食 力升高，大于64.44μmol/;轉(zhuǎn)鐵蛋3診斷依據(jù)

白飽和度降低，小于15％，血清鐵臨床表現(xiàn)：乏力、易倦、記憶力減退 蛋白低于12μg/l.骨髓象 增生明查體：皮膚、黏膜蒼白

顯活躍，紅系占52%，以中晚幼紅實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 5.6×109/L，Hb64g/L，Plt240細(xì)胞為主，紅細(xì)胞體積縮小，胞槳×109/L，MCV67fl，MCHC30%。血清鐵低于8.95μ發(fā)育遲緩，鐵染色 細(xì)胞內(nèi)鐵+（對(duì)mol/l,總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/;轉(zhuǎn)鐵照+++）細(xì)胞外鐵(—)（對(duì)照++）。蛋白飽和度降低，小于15％，血清鐵蛋白低于12問(wèn)：1該患的診斷是什么？（3分）μg/l.骨髓象 增生明顯活躍，紅系占52%，以中 2病因是什么？（2分）晚幼紅細(xì)胞為主，紅細(xì)胞體積縮小，胞槳發(fā)育遲緩，3診斷依據(jù)有那些？（4分）鐵染色 細(xì)胞內(nèi)鐵+（對(duì)照+++）細(xì)胞外鐵(—)（對(duì)4哪項(xiàng)是缺鐵性貧血時(shí)改變最早的照++）指標(biāo)？（1分）4血清鐵蛋白和骨髓鐵染色 2型糖尿病的主要死因是

WHO(1996)診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖，隨機(jī)血糖

基本上不從腎臟排泄的磺脲類(lèi)降糖藥是

胰島B細(xì)胞分泌

1型糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因是 糖尿病的微血管病變主要表現(xiàn)為 糖尿病定義 糖尿病分型

心腦血管并發(fā)癥

≥7.0mmol／L；≥11.1mmol／L

格列喹酮

胰島激素；促胃液素激素 糖尿病腎病

糖尿病腎?。惶悄虿∫暰W(wǎng)膜??；糖尿病心肌病 糖尿病是以慢性血葡萄糖增高為特征的代謝疾病群。

1型糖尿病；2型糖尿?。黄渌厥忸?lèi)型糖尿??；妊娠期糖尿病。

糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。如無(wú)糖尿病癥狀需再測(cè)一次予以證實(shí)，診斷才能成立。

飲食控制；運(yùn)動(dòng)療法；血糖監(jiān)測(cè)；藥物治療(口服降糖藥、胰島素)；糖尿病教育。

正確補(bǔ)液，糾正脫水，補(bǔ)充血容量；小劑量胰島素治療；糾正電解質(zhì)計(jì)酸堿平衡失調(diào)；消除誘因，防

對(duì)于消化道反應(yīng)無(wú)法耐受,消化道吸收障礙,消化道疾病,妊娠晚期急需提高血紅蛋白者,可行鐵劑注射.注射鐵總量(mg)=(正常血紅蛋白濃度-病人血紅蛋白濃度)X0.33×患者體重（kg）。常用注射鐵劑為右旋糖酐鐵。首次給要需用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，一小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療，第一日給50 mg,以后每日或隔日給100mg，直至總量。(1)貯存鐵缺乏期:血清鐵蛋白＜14ug/L.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失.鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥

屬小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度小于32%血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常或降低。

簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)答題

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病治療原則

糖尿病酮癥酸中毒治療原則

治并發(fā)癥；護(hù)理。

患者，女性，24 歲，糖尿病史 10 年，多飲、多尿加重伴惡心、嘔吐、嗜睡一天入院，入院后查體： 嗜睡、面部潮紅、呼吸促，BP：135/60mmHg，心率 120 次/分，皮膚干燥，血糖 26.6 mmol/L，尿酮+++，PH7.32，HCO3：14 mmol/L，血象：WBC：12糖尿病酮癥酸中毒 原則：正確補(bǔ)液，糾正脫水，＊10^9/L，中性：92％，診斷？治補(bǔ)充血容量；小劑量胰島素治療；糾正電解質(zhì)計(jì)酸療？ 堿平衡失調(diào)；消除誘因，防治并發(fā)癥；護(hù)理。論述題

第二篇：內(nèi)科學(xué)

（一）內(nèi)科學(xué)

心血管病學(xué)

定義：心血管疾病，又稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過(guò)程及治療方法。

常見(jiàn)病種：冠心病和高血壓運(yùn)動(dòng)猝死心絞痛急性心肌梗死冠心病血脂高血脂等。（見(jiàn)附頁(yè)三）

呼吸病學(xué)

定義：呼吸病學(xué)是一門(mén)新興的醫(yī)療學(xué)科，研究的對(duì)象主要是呼吸道疾?。ㄈ缰夤苎?、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌）的預(yù)防與治療。隨著科學(xué)的進(jìn)步，呼吸病學(xué)將會(huì)在醫(yī)學(xué)中越來(lái)越廣泛應(yīng)用。主要是咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛、支氣管炎等呼吸疾病，咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等呼吸疾病特征，常見(jiàn)病種：哮喘疾?。▋和み^(guò)敏性哮喘·支氣管哮喘·老年哮喘·運(yùn)動(dòng)性哮喘·變異性哮喘·心源性哮喘）。肺部疾?。ǚ螝饽[·慢阻肺·肺纖維化·支氣管肺炎·肺心病·病毒性肺炎·間質(zhì)性肺炎·塵肺?。┲夤芗膊。ㄖ夤苎住ぶ夤軘U(kuò)張·過(guò)敏性支氣管炎·氣管炎·慢性支氣管炎·急性支氣管炎·病毒性支氣管炎）

消化病學(xué)

定義：消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性和功能性疾病。本系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見(jiàn)，既可局限于本系統(tǒng)，也可累及其它系統(tǒng)及全身；而全身性或其它系統(tǒng)的疾病和精神神經(jīng)因素，亦可引起消化系統(tǒng)的疾病和癥狀。

常見(jiàn)病種： 食管病胃部疾?。ㄎ笣儭な车姥住の秆住の赶麓埂つ懼戳餍晕秆住の父]炎·糜爛性胃炎·胃穿孔·胃癌）。腸部疾病（結(jié)腸炎·十二指腸潰瘍·腸炎·腸菌群失調(diào)·克羅斯病·腸癌）肝膽疾病

第三篇：內(nèi)科學(xué)

《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱(2009)

課程代碼

學(xué)時(shí)數(shù)：189學(xué)時(shí)

理論環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)：169 實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)：20 學(xué)分：

適用專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué) 先修課程：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、診斷學(xué) 開(kāi)課單位：金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

一、課程的性質(zhì)及任務(wù)

內(nèi)科學(xué)是整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)學(xué)科，涉及面廣、整體性強(qiáng)，它與其他各科之間的關(guān)系甚為密切。尤其是隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)和藥劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的飛躍發(fā)展，使內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。

本課程的教學(xué)任務(wù)主要是通過(guò)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等各個(gè)方面有一個(gè)比較全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能熟練掌握內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床知識(shí)和相應(yīng)的診治技能，為日后醫(yī)療、教學(xué)、科研打下良好的基礎(chǔ)。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科層次社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)特點(diǎn)，加強(qiáng)“三種能力”、“三種意識(shí)”、“三項(xiàng)技能”的培養(yǎng)，使學(xué)生能勝任農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)生崗位，成為用得上、受歡迎的實(shí)用衛(wèi)生人才。

二、教學(xué)的基本要求

內(nèi)科學(xué)的基本內(nèi)容很廣，可分為多個(gè)專(zhuān)科。主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病、理化因素所致疾病等。教學(xué)方法分理論課教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)二大部分。

在教學(xué)中，要求根據(jù)當(dāng)前內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的實(shí)際情況，以課堂講授和臨床見(jiàn)習(xí)為主要形式，以多媒體教學(xué)為主要手段，結(jié)合雙語(yǔ)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課件和專(zhuān)題講座等，在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，運(yùn)用以工作任務(wù)為中心、啟發(fā)式和循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，使學(xué)生能全面牢固地掌握內(nèi)科學(xué)的基本理論。醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，在教學(xué)中需注意介紹一些新的理論、新的觀點(diǎn)、新的檢查技術(shù)和新的治療方法。同時(shí)還需注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，注意加強(qiáng)三基訓(xùn)練（基本理論、基本知識(shí)和基本技能），切實(shí)提高對(duì)內(nèi)科疾病的診治能力。

三、理論教學(xué)內(nèi)容

第一章

內(nèi)科學(xué)緒論 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為講解內(nèi)科學(xué)定義和內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史與今后內(nèi)科學(xué)的發(fā)展瞻望。教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握內(nèi)科學(xué)的定義。

2、了解內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史、研究對(duì)象、范圍、今后的瞻望及內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。第二章

呼吸系統(tǒng)疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷和ARDS、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉肺炎球菌性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、鑒別診斷和急性呼吸窘迫綜合征、葡萄球菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸、間質(zhì)性肺病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

第三章

循環(huán)系統(tǒng)疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為心力衰竭、原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章的教學(xué)難點(diǎn)為循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理變化、心律失常的心電圖變化、鑒別診斷和急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握心力衰竭、原發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

2、熟悉早搏、房顫和竇性心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)、心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化和鑒別診斷。了解室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)。了解感染性心內(nèi)膜炎、心包炎和心肌疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

第四章

消化系統(tǒng)疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及肝性腦病的代謝紊亂、上消化道出血的診斷及治療和胃癌、肝癌的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、肝性腦病臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉胃炎、肝癌、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷、胃癌、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

第五章

泌尿系統(tǒng)疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為尿路感染和慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為腎小球疾病的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、臨床分類(lèi)和慢性腎功能不全的病理生理改變。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則和慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、鑒別診斷和急進(jìn)性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

第六章

血液和造血系統(tǒng)疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則和急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為血液和造血系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、溶血性貧血、骨骼異常增生綜合征和淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握貧血的一般臨床表現(xiàn)，缺鐵性貧血和急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及 治療原則。

2、熟悉再生障礙性貧血、慢性白血病、過(guò)敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解血液和造血系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷。了解巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥、淋巴瘤、骨骼異常增生綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

第七章

內(nèi)分泌和代謝性疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章的教學(xué)難點(diǎn)為內(nèi)分泌和代謝性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉單純性甲狀腺腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解內(nèi)分泌和代謝性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷。了解成人腺垂體功能減退癥、尿崩癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

第八章

風(fēng)濕性疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重要為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。

2、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)。

3、了解風(fēng)濕性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷及風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)。第九章

理化因素所致疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為急性中毒概述和急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為急性中毒的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療措施。教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握急性中毒概述和急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉一氧化碳中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解中暑、電擊、淹溺的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則及常見(jiàn)中毒的鑒別診斷。

第十章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為急性腦血疾病和癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷。教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握急性腦血疾病和癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法和面神經(jīng)麻痹、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、定位診斷、鑒別診斷和急性脊髓炎、脊髓壓迫癥、帕金森病、單純皰疹病毒性腦炎、偏頭痛、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

第十一章

精神疾病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為精神科疾病的臨床常見(jiàn)癥狀和精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為精神科疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床常見(jiàn)癥狀及鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：

1、熟悉精神科疾病臨床常見(jiàn)癥狀和精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、了解精神病的臨床分類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷；了解情感性精神障礙和神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

第十二章

傳染病 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1、本章教學(xué)重點(diǎn)為傳染病學(xué)緒論和病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流行病學(xué)的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、本章教學(xué)難點(diǎn)為傳染病學(xué)緒論、傳染病的病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)及鑒別診斷。

教學(xué)內(nèi)容：

1、掌握傳染過(guò)程五種臨床表現(xiàn)、傳染病的基本特征、傳染病的預(yù)防和病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2、熟悉傳染和免疫的概念。傳染病的臨床特點(diǎn)、傳染病的診斷要點(diǎn)、傳染病的治療原則。熟悉流行性乙型腦炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

3、了解傳染病的發(fā)展和新進(jìn)展。了解脊髓灰質(zhì)炎、水痘、流行性出血熱、狂犬病、艾滋病、霍亂、百日咳、白喉、鉤端螺旋體病、原蟲(chóng)感染性疾病和蠕蟲(chóng)病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

四、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

實(shí)踐教學(xué)目的和要求

1、掌握內(nèi)科、傳染病常見(jiàn)癥狀體征的臨床特點(diǎn)、檢查方法及其臨床意義。

2、熟悉臨床上各種輔助檢查申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)，標(biāo)本采集，及其檢查結(jié)果的臨床意義。

3、了解危、重、急診病人的搶救順序、注意事項(xiàng)及其觀察要點(diǎn)，為今后的畢業(yè)實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

教學(xué)時(shí)安排 序號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

主

要

內(nèi)

容

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)血液和造血系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)內(nèi)分泌代謝性疾病常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)精神病常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)傳染病常見(jiàn)癥狀、體征見(jiàn)習(xí)

學(xué)

時(shí) 2 3 2 2 2 2 2 2 3 合計(jì)

五、學(xué)時(shí)安排

序號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合計(jì) 緒論

呼吸系統(tǒng)疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 血液與造血系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌代謝性疾病 風(fēng)濕性疾病 理化因素所致疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神疾病 傳染病 主

要

內(nèi)

容

講課 1 20 24 20 10 14 8 6 8 20 8 30 169

實(shí)

驗(yàn)2 2 2 2 2 4 2 20

總

計(jì) 1 22 26 22 12 16 10 6 8 22 12 32 189

六、考核

學(xué)習(xí)考核方式有課堂提問(wèn)（包括口頭和書(shū)面），平時(shí)作業(yè)、單元測(cè)驗(yàn)、期末考試、臨床實(shí)習(xí)報(bào)告、操作考核等。

評(píng)價(jià)來(lái)源為期末考試占70%，平時(shí)成績(jī)占30%。

七、可選用教材，主要教學(xué)參考書(shū)

1、教材：

《內(nèi)科學(xué)》，馬家驥主編.人民衛(wèi)生出版社.第五版

《傳染病學(xué)》，劉應(yīng)磷主編.人民衛(wèi)生出版社.第三版

2、主要教學(xué)參考書(shū)：

陳灝珠主編，第十二版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社 陸再英主編，第七版《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社

楊紹基主編，第七版《傳染病學(xué)》，.人民衛(wèi)生出版社 王維治主編，第五版《神經(jīng)病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社 郝

偉主編，第五版《精神病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社 李宗明主編，第三版《臨床癥狀鑒別診斷學(xué)》，上海科學(xué)技術(shù)出版社 羅慰慈主編，第一版《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》，人民軍醫(yī)出版社 董承瑯等主編，第三版《實(shí)用心臟病學(xué)》，上海科學(xué)技術(shù)出版社 沈

迪主編，第一版《臨床血液病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社 郁志非主編，第一版《現(xiàn)代血液病學(xué)》，浙江科學(xué)技術(shù)出版社

八、大綱說(shuō)明

1、本大綱適用于臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生。

2、本大綱所列課時(shí)和教學(xué)內(nèi)容僅提供任課教師在制訂授課計(jì)劃時(shí)參考使用，任課教師應(yīng)據(jù)具體情況適當(dāng)作一些完整性與適應(yīng)性調(diào)整。

3、本大綱所列掌握、熟悉、了解的教學(xué)要求是據(jù)臨床上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在目前教學(xué)計(jì)劃所限定的課時(shí)下最低要求，任課教師可據(jù)實(shí)際情況作適當(dāng)調(diào)整。

4、在大綱所列實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，是據(jù)集中教學(xué)實(shí)習(xí)情況而制訂，具體執(zhí)行時(shí)帶教老師可據(jù)臨床實(shí)際情況加以適當(dāng)調(diào)整。

[附] 執(zhí)筆人：

制定日期：2009.6 審核人：

第四篇：內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得

內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得-呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科是日常中很常見(jiàn)的疾病,所以學(xué)醫(yī)之人必須知道的常見(jiàn)疾病.其實(shí)對(duì)于臨床課的學(xué)習(xí)而言是沒(méi)有重點(diǎn)的，因?yàn)樵诠ぷ髦惺裁床》N都有可能遇到的！如果要從事這一科的工作，最好還是都掌握比較好~但是，這么厚的一本書(shū)該怎么學(xué)習(xí)呢，我認(rèn)為還是要掌握一定的方法和重點(diǎn)，這樣考試的時(shí)候就會(huì)有的放矢了！

我認(rèn)為最重要的就是掌握我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)于本科階段的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，還是以掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病為主。下面我就來(lái)分章節(jié)來(lái)討論一下（由于內(nèi)容比較多，也許要分幾次來(lái)完成）： 內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是要重點(diǎn)掌握呼吸、循環(huán)、消化三個(gè)系統(tǒng)的疾病，這在講課和考試中占的比重會(huì)很大，要引起足夠的重視，其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常見(jiàn)疾病就可以了！

呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見(jiàn)，尤其是急診科，但是由于它很簡(jiǎn)單，也沒(méi)有什么特別的內(nèi)容，所以上課時(shí)一般不會(huì)講，考試也一般不考，所以不要花太多時(shí)間和精力！個(gè)人認(rèn)為，有時(shí)間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這么簡(jiǎn)單的病都不會(huì)處理，我想也夠沒(méi)面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟?。罕竟?jié)乃是絕對(duì)的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會(huì)出病例分析！一般的病例都是病史很長(zhǎng)，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力才能答滿(mǎn)分。連接本節(jié)知識(shí)的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程對(duì)于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2）肺功能檢查對(duì)于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

（3）慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制（相對(duì)重點(diǎn)）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會(huì)講述，考試也不會(huì)考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類(lèi)）。另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時(shí)候會(huì)考簡(jiǎn)答題。

5、支氣管擴(kuò)張：一般不會(huì)考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點(diǎn)。

6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單的血?dú)夥治觯ú±砩韺W(xué)都講過(guò)，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了?。?、肺炎：掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見(jiàn)肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書(shū)上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會(huì)出大題！

８、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和治療原則就可以了！

９、肺結(jié)核?。罕容^重要。要掌握其臨床類(lèi)型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定（尤其要知道陰性結(jié)果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對(duì)于一線藥物要掌握其不良反應(yīng)）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！

１０、彌漫性間質(zhì)性肺疾?。荷险n一般不會(huì)介紹，考試也不會(huì)出現(xiàn)，所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。１１、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現(xiàn)）。

１２、胸膜疾?。褐攸c(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相對(duì)的重點(diǎn)！

１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話就看一下，呵呵～

內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得-心血管系統(tǒng)疾病

個(gè)人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果前面的基礎(chǔ)課沒(méi)有學(xué)好的話，理解起來(lái)還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識(shí)（如生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過(guò)也不要有太大的負(fù)擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識(shí)還是要在實(shí)習(xí)過(guò)程中慢慢融會(huì)貫通的，呵呵~記?。罕究齐A段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見(jiàn)病、多發(fā)?。∵@樣，復(fù)習(xí)起來(lái)也就會(huì)有的放矢了！

1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)、治療（記住心內(nèi)科治療的三***寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類(lèi)利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類(lèi)藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對(duì)于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一個(gè)難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒(méi)有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類(lèi)記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時(shí)候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對(duì)于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！

3、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也不會(huì)講述，我覺(jué)得掌握暈厥的病因，對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！

4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個(gè)常見(jiàn)病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累！

5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點(diǎn)掌握的！關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位診斷是很有價(jià)值的，可能診斷學(xué)里面講過(guò)，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。

6、心臟瓣膜?。猴L(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧郑斫饬诉@些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記?。∫?yàn)槎獍瓿Ｊ芾?，所以其相?duì)的重要性就不言而喻了，對(duì)于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！

7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾?。褐攸c(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線和超聲心動(dòng)圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。

9、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾?lèi)型的心包炎的特點(diǎn)（相對(duì)比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動(dòng)圖、X線、心電圖）。

內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得-泌尿系統(tǒng)疾病

1、原發(fā)性腎小球疾?。?/p>

（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時(shí)會(huì)考填空，不過(guò)也許是因?yàn)樘^(guò)于簡(jiǎn)單，考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解，記起來(lái)不難。關(guān)于治療，由于沒(méi)有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時(shí)間，考試有時(shí)會(huì)有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個(gè)50％）。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。

（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。

（4）腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)?？继羁疹}。至于病理類(lèi)型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類(lèi)型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個(gè)重點(diǎn)，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書(shū)，這一段文字也最好能背下來(lái)，考試中往往會(huì)以簡(jiǎn)答題的形式出現(xiàn)，在實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師查房最喜歡問(wèn)這個(gè)問(wèn)題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這一章考試出的題目不多。其實(shí)我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過(guò)不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)于治療，我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來(lái)還是有些難度，考試時(shí)也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。

內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得-血液和造血系統(tǒng)疾病

1、貧血：

（1）概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個(gè)基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會(huì)在各個(gè)章節(jié)分別討論的。

（2)缺鐵性貧血：掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會(huì)考問(wèn)答題的。另外，還要注意1個(gè)名詞解釋?zhuān)喝辫F性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征），雖然在臨床上不是很常見(jiàn)，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

（4）溶血性貧血：本章是一個(gè)難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個(gè)試驗(yàn)：紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）。其他內(nèi)容大致了解一下即可。

2、白血病：

（1）急性白血?。赫莆掌渑R床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)（曾出過(guò)簡(jiǎn)答題）。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)急性白血病類(lèi)型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個(gè)名詞：類(lèi)白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。

（2）慢性粒細(xì)胞白血?。毫私夥制?，還要知道慢?？梢约弊?，轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細(xì)胞白血?。菏煜ぴ\斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會(huì)考。

3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過(guò)簡(jiǎn)答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。

內(nèi)科學(xué) 學(xué)習(xí)心得(五)

內(nèi)分泌和代謝疾?。?/p>

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋?zhuān)詈昧私庖幌铝肌盒酝谎鄣蔫b別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個(gè)重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問(wèn)答題），對(duì)于藥物治療要記住首選的藥物名稱(chēng)。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。

3、糖尿?。罕静∈侵攸c(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個(gè)綜合的治療（5個(gè)方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類(lèi)藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會(huì)考的。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個(gè)內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床表現(xiàn)。

風(fēng)濕性疾病：

1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時(shí)不會(huì)講授，但我認(rèn)為還是比較重要的，在這里提一下。重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時(shí)注意一下狼瘡危象的概念。

理化因素所致疾病： 急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的機(jī)制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點(diǎn)是治療的原則。（2）有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒：掌握中毒的特征性表現(xiàn)（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個(gè)名詞解釋?zhuān)哼t發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念。

第五篇：內(nèi)科學(xué)(循環(huán)系統(tǒng))

內(nèi)科學(xué)（循環(huán)系統(tǒng)）

1、急性心衰治療原則

端坐位 腿下垂 強(qiáng)心利尿打嗎啡 血管擴(kuò)張氨茶堿 激素結(jié)扎來(lái)放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀?！澳I高”的“高”指高血壓,“心肝大”指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現(xiàn)

平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見(jiàn)，奔馬律，雜音清，逆****，第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常 過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰

5、右心衰的體征： 三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺

6、洋地黃類(lèi)藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該

7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

8、繼發(fā)性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高

（注：“兩腎”——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”——嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”——主動(dòng)脈縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發(fā)熱過(guò)速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心

10、心梗的并發(fā)癥：

心梗并發(fā)五種癥 動(dòng)脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；流——主動(dòng)脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動(dòng)脈栓塞；言——急性心包炎。

12、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。

14、主動(dòng)脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻

利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類(lèi)利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑

洋地黃：中重心衰房顫忙

適用于中重度收縮性心力衰竭,對(duì)伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用,：預(yù)加房顫阻滯張.急性心梗1 天內(nèi),預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用.急性心梗24 小時(shí)不應(yīng)用;

中毒反應(yīng)GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類(lèi)心率失常)不能用.19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來(lái)打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）