第一篇：風(fēng)濕病患者血液檢驗(yàn)結(jié)果研究

風(fēng)濕病患者血液檢驗(yàn)結(jié)果研究

摘要：目的 探討風(fēng)濕病患者血液檢驗(yàn)結(jié)果對疾病診斷的價(jià)值。方法 選取2012年3月～2014年4月入我院就診的風(fēng)濕病患者50例，作為觀察組，另選取健康者50例作為對照組。分析比較兩組患者血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率（ESR）、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組患者紅細(xì)胞壓積與對照組相比無差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血液粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）均明顯高于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過研究可知，對比分析風(fēng)濕病患者與健康者的各項(xiàng)指標(biāo)情況表明，為臨床風(fēng)濕病的確診與治療提供重要的信息，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕病；血液檢驗(yàn)；血液粘稠度；紅細(xì)胞壓積；類風(fēng)濕因子；血細(xì)胞沉降率；免疫球蛋白

風(fēng)濕病，廣義上指的是引起骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的疾病，是以自身免疫為發(fā)病機(jī)制，可累及全身各器官和組織，包括感染性、免疫性、代謝性和內(nèi)分泌性等多種原因引起的疾病，可造成血液各項(xiàng)指標(biāo)變化，為臨床的診斷和治療增加了困難[1]。為此，我院選取50例風(fēng)濕病患者作為研究對象，將其血液各項(xiàng)指標(biāo)與健康者作比較，并獲得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年4月入我院就診的風(fēng)濕病患者50例，作為觀察組，另選取健康者50例作為對照組。觀察組患者均經(jīng)臨床明確診斷為風(fēng)濕病患者，臨床表現(xiàn)為雙手掌指關(guān)節(jié)、雙肘以及膝關(guān)節(jié)發(fā)生對稱性腫痛和活動(dòng)受限，晨僵，雙手呈現(xiàn)為典型的RA畸形。對照組也明確為健康者。觀察組患者年齡為5～24歲，平均年齡為（9±2.1）歲，男性患者28例，女性患者22例，其中干燥綜合癥19例、骨關(guān)節(jié)炎11例、硬皮病8例、混合性結(jié)締組織病7例、白塞病4例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；對照組年齡為6～23歲，平均年齡為（82±2.7）歲，男性患者27例，女性患者23例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 抽取觀察組和對照組清晨空腹靜脈血，置于肝素抗凝管中，采取Sysmex XE-2100型號儀器根據(jù)紅細(xì)胞脈沖高度檢測法計(jì)算進(jìn)行血細(xì)胞壓積檢測。采用溫氏法檢測血沉；選擇由淄博恒拓分析儀器有限公司提供的血液粘稠度檢測儀檢測血液粘稠度；抽取不抗凝靜脈血2ml，選擇由IMMUNOSTICS，INC.提供的類風(fēng)濕因子檢測試劑盒，進(jìn)行類風(fēng)濕因子的定量檢測；采用免疫比濁法檢測體內(nèi)IgG、IgM、IgA。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組血液各項(xiàng)指標(biāo)分析比較情況：觀察組與對照組在紅細(xì)胞壓積指標(biāo)相比較差別不明顯，相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血液粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）與對照組相比差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。討論

風(fēng)濕病，是臨床上較為常見的一組疾病。該疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管以及周圍相關(guān)軟組織或結(jié)締組織，其中，大多數(shù)為自身免疫性疾病[2]。包括彌漫性結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等）、系統(tǒng)性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等多種疾病的總稱[3]。研究對象中觀察組患者均有關(guān)節(jié)病變和癥狀，風(fēng)濕病可發(fā)生于任何年齡，但以生于5～15歲兒童多發(fā)。本病常反復(fù)發(fā)作，急性期后，可遺留慢性心臟損害，形成風(fēng)濕性心瓣膜病。另外，患病者免疫炎癥反應(yīng)程度不同，可造成不同程度的器官和組織損傷，嚴(yán)重者影響正常功能，甚至危及生命安全[4]。因此，準(zhǔn)確及時(shí)診斷，并制定出個(gè)性化的治療方案，可有效減輕損傷，恢復(fù)功能，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

風(fēng)濕病是一種以自身免疫系統(tǒng)為發(fā)病機(jī)制的系統(tǒng)性疾病，可引起機(jī)體免疫球蛋白增高即IgG、IgM、IgA增高，診斷此類疾病的重要方法是做自身免疫檢測，如血清類風(fēng)濕因子檢測，其是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，但也有研究表明，約有5%的健康人群中RF陽性，因而不可作為風(fēng)濕病的獨(dú)立診斷因素[5]。本研究中，風(fēng)濕病患者與對照組健康者的血液粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、血細(xì)胞沉降率、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）與差別顯著，相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而紅細(xì)胞壓積無明顯變化。

綜上所述，通過風(fēng)濕病患者與健康者血液相關(guān)指標(biāo)的對比分析，更加有利于了解風(fēng)濕病血液成份變化，從而為該疾病的診斷和治療提供有價(jià)值的信息，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：血液標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

血液標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

摘要：目的：探討血液標(biāo)本的采集對于臨床上檢驗(yàn)結(jié)果所帶來的具體影響，從而避免一些問題的出現(xiàn)。

方法：從采血的具體部位、采血方法、采血時(shí)間、標(biāo)本的放置時(shí)間、采血的體位等多方面進(jìn)行分析，找出容易出錯(cuò)的地方。

結(jié)果：采血過程中所使用的方法不同以及相關(guān)的其他因素都在一定程度上影響了最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)論：在對血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，要注意容易出錯(cuò)的一些地方，比如血液標(biāo)本的采集部位以及放置時(shí)間等，這些因素都會(huì)對最終結(jié)果產(chǎn)生十分明顯的影響。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集影響因素最終結(jié)果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.596

【中圖分類號】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0367-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越離不開實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的檢驗(yàn)結(jié)果，在對病人的身體情況做最終的鑒定時(shí)，都需要用到實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告，因此不難看出，檢驗(yàn)結(jié)果對于醫(yī)護(hù)人員和病人及其家屬來說意義重大。實(shí)際醫(yī)學(xué)研究中，諸多因素都會(huì)影響到最終的化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，在這其中，因?yàn)闃?biāo)本的采集過程出現(xiàn)漏洞造成結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象是十分普遍的，針對這一問題，筆者根據(jù)臨床研究資料，提出了一些自己的觀點(diǎn)和看法，部分意見僅供參考。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院在2011年至2013年三年期間收治的共400例病人的血液標(biāo)本作為臨床研究資料，其中，男性260例，女性140例，年齡在15歲至80歲之間，平均年齡45.6歲，所有病人的抽血過程均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.2方法。樣本由護(hù)理人員送達(dá)檢驗(yàn)科，在收到楊本之后，核對了所有的患者信息，確保沒有出現(xiàn)失誤，檢驗(yàn)樣本的過程包括了常規(guī)、免疫、生化檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)過程中針對一些影響因素（比如：采血的時(shí)間、采血的具體部位和方法等）仔細(xì)觀察檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異。

2結(jié)果

對最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，所有樣本中出現(xiàn)不合格的有25例，占總?cè)藬?shù)的6.25%，在不合格的血液樣本中，因?yàn)椴裳萜鞯牟煌?、采血的時(shí)間不同、混勻情況、采血的血量不同等多種因素造成的結(jié)果不合格的有15例，占總?cè)藬?shù)的3.75%，樣本在送到檢驗(yàn)的過程中因?yàn)闆]有做到及時(shí)、低溫等原因造成的檢驗(yàn)不合格的有9例，占總?cè)藬?shù)的2.25%，1例標(biāo)本出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的0.25%，沒有出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象。通過對比存放以及傳送過程對于檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3討論

3.1采血具體時(shí)間和部位對于結(jié)果的影響。在采血過程中患者因?yàn)闀?huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致最終的結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此，在采血之前要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，采血時(shí)間的選擇上要盡可能的合理。一般情況下，禁食之后的8個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行空腹的采血，通常都會(huì)在早上用餐之前進(jìn)行采血，這樣就可以避免因?yàn)榘滋斓幕顒?dòng)以及用餐對檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。因?yàn)槿说纳碛兄芷谛缘淖兓?，一天之中身體各方面的表現(xiàn)各不相同，因此，不同時(shí)間段進(jìn)行采血，最終得到的結(jié)果也是不盡相同。

3.2采血方法的選擇。一是選擇在末梢進(jìn)行循環(huán)性質(zhì)的采血，這種采血方法一般用于急診或者床邊的項(xiàng)目，最終的檢驗(yàn)結(jié)果只能代表局部范圍內(nèi)的結(jié)果，成人可以選擇在手指端，嬰兒選擇在足跟部位進(jìn)行血液樣本的采集，穿刺的深度要合理控制，不要出現(xiàn)擠壓的現(xiàn)象。第二個(gè)就是進(jìn)行靜脈采血，這種方法指的是在需血量比較多的時(shí)候或者要了解病人的全部身體狀況時(shí)經(jīng)常采用的一種方法，一般選擇在病人的腕部、肘部或者手背的靜脈進(jìn)行血液樣本采集，采血過程所使用的器材要保持干凈、清潔，抽血過程不能出現(xiàn)大量的氣泡，在樣本采集過程中要避免出現(xiàn)污染血液的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3放置時(shí)間和體位對最終結(jié)果帶來的影響。在血液離開人體之后一般會(huì)發(fā)生一些變化，比如說白細(xì)胞仍然在進(jìn)行一系列的新陳代謝，這就會(huì)使得一部分的葡萄糖經(jīng)過反應(yīng)之后轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘?，從而?dǎo)致血糖含量進(jìn)一步降低，促進(jìn)二氧化碳的含量上升，導(dǎo)致一部分離子進(jìn)入到血漿內(nèi)部，從而對最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。因此，在采集到了血液樣本之后，要立即送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)污染。

3.4止血壓迫時(shí)間的合理選擇對結(jié)果的影響。一般來說，在收集完血液樣本之后，會(huì)選擇在一分鐘之內(nèi)對病人進(jìn)行止血壓迫，再見到回血之后就要立刻放松止血帶，使用的時(shí)間過長就會(huì)導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血液內(nèi)乳酸過高，鉀離子等也會(huì)因此跑到細(xì)胞外部去，導(dǎo)致最后的檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)，采血過程切忌反復(fù)對采血部位進(jìn)行拍打或者擠壓。

參考文獻(xiàn)

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[2]石敏，江慕堯，張秀瓊；血液標(biāo)本采集中護(hù)理因素的影響及對策[J]；護(hù)理管理雜志；2004（07）：324-325

[3]郭月麗；林燕燕；臨床血液標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J]；衛(wèi)生職業(yè)教育；2011（03）：542-543

第三篇：血液病患者麻醉新進(jìn)展

血液病患者麻醉新進(jìn)展

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科（暨南大學(xué)第一臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研

室）廣州 510632

Department of Anesthesiology, Jinan

University First Affiliated Hospital, Guangzhou 510632

血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液系統(tǒng)疾病種類繁多，近幾十年來，由于免疫學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子遺傳學(xué)等學(xué)科的方法和技術(shù)的快速發(fā)展，并大量應(yīng)用于血液學(xué)的研究，使人們對這些疾病有了更深入的認(rèn)識，治療的方法更加有效，生存預(yù)期逐步提高。血液系統(tǒng)疾病又常常導(dǎo)致其他器官功能或器質(zhì)性病變。因此血液系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病并發(fā)其他系統(tǒng)疾病而需手術(shù)患者也大量增加。這些疾病勢必給麻醉的管理和選擇帶來困難，甚至威脅病人生命。本文就近幾年來幾種血液病患者麻醉的新進(jìn)展作一綜述。

一、鐮狀細(xì)胞疾病與鐮狀細(xì)胞素質(zhì)

(一)病理生理

由于11號染色體上的β-珠蛋白基因的一個(gè)核苷酸被替代引起血紅蛋白合成異常的疾病。β-珠蛋白第6位谷氨酸被纈氨酸替代，產(chǎn)生血紅蛋白S（HBs）病[1]。

鐮狀細(xì)胞疾病是純合子狀態(tài)，紅細(xì)胞內(nèi)以HBs為主，HBs與氧的親和力低，在脫氧的條件下相互聚集成為溶解度很低的多聚體，使紅細(xì)細(xì)胞扭曲成鐮狀細(xì)胞。鐮狀紅細(xì)胞生存期縮短容易被破壞而引起溶血性貧血。由于變形能力差阻塞微循環(huán)導(dǎo)致急性和慢性組織損傷，阻塞大血管導(dǎo)致器官梗死。由于血管內(nèi)溶血導(dǎo)致總膽紅素升高，體檢可見輕微黃疸。鐮狀細(xì)胞素質(zhì)是雜合子狀態(tài)，只帶有1個(gè)鐮狀細(xì)胞基因。在美國黑人中的發(fā)病率是8%，被認(rèn)為是一種良性疾病，大多數(shù)人能正常生活[6]。紅細(xì)胞內(nèi)HBs常在20-40%之間[6]，由于濃度較低，在正常情況下一般不發(fā)生鐮變，也不發(fā)生貧血，臨床無癥狀。鐮狀細(xì)胞素質(zhì)常與其他異常血紅蛋白聯(lián)合存在，如HBc，此時(shí)臨床表現(xiàn)與鐮狀細(xì)胞疾病類似。如與HBF聯(lián)合存在則鐮變減少，癥狀較輕。雖鐮狀細(xì)胞素質(zhì)被認(rèn)為是良性的，但在極度生理狀態(tài)下發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。鐮狀細(xì)胞狀態(tài)發(fā)生血管阻塞的病理生理很復(fù)雜，所有在鐮狀細(xì)胞疾病下發(fā)生的終末器官損傷都可在鐮狀細(xì)胞素質(zhì)發(fā)生。缺氧、低溫、低流量及酸中毒皆引起紅細(xì)胞鐮變。鐮變對機(jī)體的影響包括：a.血管阻塞及血栓形成對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。b.對心、肺產(chǎn)生嚴(yán)重影響。鐮狀細(xì)胞病的病人在20歲時(shí)即出現(xiàn)左心室肥大及心臟擴(kuò)張。鐮狀細(xì)胞貧血患者發(fā)生肺梗死及肺不張。尸檢已發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)的血栓栓塞。急性肺梗死可引起“急性胸痛綜合征”，其特征是發(fā)熱、，胸痛、，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、，胸片出現(xiàn)肺浸潤征、動(dòng)脈低氧血癥。生理研究表明有通氣/血流比值失調(diào)和動(dòng)靜脈分流。大約30%的鐮狀細(xì)胞病的兒童肺動(dòng)脈壓升高，在成人，肺動(dòng)脈壓升高與死亡率明顯相關(guān)，肺動(dòng)脈壓升高是由多因素引起的，血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙起了重要的作用[7]。Katherine

C.Wood的研究指出長期溶血引起的NO的合成與代謝異常是鐮狀細(xì)胞疾病血管病的主要原因[9]。其他機(jī)制包括慢性低氧血癥、慢性血栓栓塞、無脾癥、實(shí)質(zhì)器官和血管內(nèi)的鐮狀細(xì)胞隔離。肺動(dòng)脈壓升高早期是可逆的，隨年齡增長血管發(fā)生病變發(fā)展為不可逆[7]。c.脾臟、脾臟曲折的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和緩慢的血流促進(jìn)了紅細(xì)胞的去氧和停滯，導(dǎo)致鐮變，血管阻塞。雖然自發(fā)性脾梗死發(fā)生年齡較早，但還是可能脾腫大扣留紅細(xì)胞和血小板，產(chǎn)生脾隔離危象。表現(xiàn)為血紅蛋白濃度低于6g/dL，這種病人須緊急脾切除d.肝膽，肝內(nèi)鐮變引起疼痛性肝腫大。肝轉(zhuǎn)氨酶常升高。發(fā)生色素性膽石癥的危險(xiǎn)增加[5]，e,腎臟，腎髓質(zhì)環(huán)境的缺氧，高滲，低PH值，所有這些都易導(dǎo)致鐮變和血管阻塞，進(jìn)而引起腎髓質(zhì)梗死及至腎乳頭壞死，反復(fù)發(fā)生血尿。排等滲尿反映腎臟已失去濃縮功能。f骨。營養(yǎng)血管阻塞引起骨壞死。30-40%的患者發(fā)生股骨頭無菌性壞死[11]，其中的17%需行全髖關(guān)節(jié)置換。骨髓壞死及隨后的骨髓分離產(chǎn)生肺栓塞。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

術(shù)前評估包括有無血管阻塞癥狀，發(fā)熱，感染，脫水以及一些后遺癥，特別是肺部后遺癥[10]。鐮狀細(xì)胞貧血病人必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，輸液，控制感染，使血紅蛋白在一個(gè)可接受的范圍之內(nèi)。應(yīng)根據(jù)病人的全身情況，手術(shù)來決定是否需要術(shù)前輸血。建議在行大手術(shù)時(shí)進(jìn)行部分交換輸血，通過使循環(huán)中HbS低于30%來減少鐮變[1]。交換輸血與普通輸血不同，交換輸血是一種快速（1-4小時(shí)）花費(fèi)相對少減少HbS比例，增加HbA濃度的方法。15-20mL/kg濃縮紅細(xì)胞置換大概10-15mL/kg的全血。它還能夠降低血液粘滯度[1]，增加攜氧能力,降低鐮變趨勢[2]。輸血的目的是為了使紅細(xì)胞比容達(dá)到35-40%，正常血紅蛋白達(dá)到40-50%[1]。雖然對接受麻醉的病人進(jìn)行交換輸血的益處沒有得到完全證實(shí)，有人報(bào)道，輸血的危險(xiǎn)和并發(fā)癥超過了可能的好處。但肯定的是，對鐮狀細(xì)胞危象是有幫助的[1]。對于心肺轉(zhuǎn)流的病人，Harban[8]等報(bào)道成功在不進(jìn)行交換輸血的情況下為先天性心臟病患兒行矯正手術(shù)的心肺轉(zhuǎn)流。心肺轉(zhuǎn)流時(shí)的應(yīng)激，低溫和通過心肺泵時(shí)的低流速都促使了鐮變和溶血，血管阻塞等其他的并發(fā)癥的發(fā)生[1，3]。心肺轉(zhuǎn)流有關(guān)的危險(xiǎn)包括兩個(gè)，低溫和使用心臟停搏液時(shí)可能發(fā)生冠狀血管內(nèi)的鐮變。他們的做法是：使用中低溫，避免在心肺轉(zhuǎn)流前降溫，心肺轉(zhuǎn)流后把溫度降至34OC。為了洗出所有在冠狀血管內(nèi)的細(xì)胞，首先使用溫停搏液，直到洗出所有冠狀血管內(nèi)的細(xì)胞，然后使用5OC的停搏液灌注。為了保證在與病人的血混合時(shí)的良好氧合，在心肺轉(zhuǎn)流前使預(yù)充液的氧分壓高于50kPa。通過使用膠體，、晶體液和濃縮紅細(xì)胞的預(yù)充液，病人的鐮狀細(xì)胞負(fù)荷降至8%左右。雖然還沒有關(guān)于心肺轉(zhuǎn)流時(shí)安全的鐮狀細(xì)胞負(fù)荷值，但其他手術(shù)時(shí)為小于30%。由于心肺轉(zhuǎn)流時(shí)預(yù)充液對病人血液的稀釋作用，能夠使鐮狀細(xì)胞負(fù)荷降至比較安全的范圍。術(shù)前須檢查心電圖和胸片以及動(dòng)脈血?dú)夥治?。假如術(shù)前心電圖顯示有肺心病的證據(jù)，須作超聲心動(dòng)圖，放射性核素成像以進(jìn)一步估計(jì)心室功能。

鐮狀細(xì)胞疾病常需進(jìn)行的手術(shù)有：脾切除，膽囊切除，全髖置換術(shù)。根據(jù)手術(shù)需要選擇區(qū)域麻醉或全身麻醉皆可[10]。區(qū)域麻醉具有擴(kuò)張血管和提供良好鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢。全麻能夠提供良好的氧供。全麻最常見的并發(fā)癥是肺不張，但研究表明，其發(fā)生率與麻醉無關(guān)，而與手術(shù)部位有關(guān)，上腹部手術(shù)發(fā)生率最高。麻醉的實(shí)施似乎比選擇更重要，應(yīng)該更加注重麻醉的管理。術(shù)中避免引起血紅蛋白氧飽和度降低和低血流狀態(tài)的因素，如止血帶的使用和手術(shù)體位的影響，使用止血帶應(yīng)該列為禁忌。采取預(yù)防措施避免引起低溫，高溫，甚至輕度的低氧血癥，低血壓，低容量，適當(dāng)輸液和相對高的吸入氧濃度（>50%）。動(dòng)脈置管以便于采血做血?dú)夥治?，中心靜脈置管監(jiān)測血容量[1，12]。所有術(shù)中使用的液體必須加溫，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來進(jìn)行液體治療和麻醉維持，通過定期動(dòng)脈血?dú)夥治霰苊馊毖鹾退嶂卸?。Mohamed

A.M.Youssef[13]報(bào)導(dǎo)鐮狀細(xì)胞疾病病人對在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù),術(shù)前使用保守輸血法使病人正常血紅蛋白≥100g/L，術(shù)中反應(yīng)與正常人沒有區(qū)別。由于術(shù)后疼痛較輕，輸液少和早期的活動(dòng)，并發(fā)癥的發(fā)病率低于傳統(tǒng)手術(shù)膽囊切除術(shù)[13]。應(yīng)該注意的是大多數(shù)圍術(shù)期死亡發(fā)生于術(shù)后，低氧血癥和肺部并發(fā)癥是最重要的危險(xiǎn)因素[1]。為避免這類并發(fā)癥，術(shù)后支持性氧療，充分鎮(zhèn)痛，肺部理療，早期活動(dòng)是必要的[4]。良好的圍術(shù)期管理需要麻醉師與其他多學(xué)科專家的合作[10，13]。關(guān)鍵是避免低氧血癥，低血容量，高血粘滯度，酸中毒，低血壓和低溫[10]。經(jīng)驗(yàn)表明,當(dāng)HbS超過總血紅蛋白的50%時(shí)會(huì)發(fā)生臨床血管阻塞危象。

二、真性紅細(xì)胞增多癥

(一)病理生理

真性紅細(xì)胞增多癥是一種以克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，可同時(shí)有血小板，白細(xì)胞的增多[16]。發(fā)病率1.9-2.6每1000000人[17]。患者多為中年或老年，平均年齡56.5歲[18]，男性多于女性。97%的真性紅細(xì)胞增多癥的患者有JAK2

V617F突變，JAK2 V617F突變的發(fā)現(xiàn)使我們能夠知道真性紅細(xì)胞增多癥的分子學(xué)發(fā)病機(jī)理。JAK2

V617F陰性的病人，JAK2外顯子突變?yōu)殛栃訹19，20]。但其在診斷中的作用還不清楚[14]。JAK2突變等位基因負(fù)荷超過75%的真性紅細(xì)胞增多癥患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，對JAK2V617F等位基因負(fù)荷進(jìn)行量化可能是PV患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)的很好的分層依據(jù)[21]。真性紅細(xì)胞增多癥大部分病人無癥狀，只在篩查或因?yàn)槠渌膊z查時(shí)而被診斷[18]。常見癥狀是腹痛25%，頭痛和瘙癢21。8%，呼吸困難和眩暈6%。血管充血,內(nèi)皮損傷,血小板第3

因子減少及功能異常、血塊回縮不良致出血傾向。血小板增多、血流緩慢而血栓形成,表現(xiàn)為栓塞癥狀。血容量增多,血粘度增高,血流緩慢而組織缺血表現(xiàn)[23]。雖然發(fā)生動(dòng)脈血栓形成的病人的血紅蛋白，總白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞容量比靜脈血栓形成發(fā)生的病人高，但這些因素與動(dòng)脈血栓形成無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性[15]。血小板計(jì)數(shù)正常也可發(fā)生靜脈血栓形成，反復(fù)靜脈放血的病人發(fā)生血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)更高[18]。血栓性并發(fā)癥的發(fā)生與血紅蛋白，紅細(xì)胞容量，血小板計(jì)數(shù)無關(guān)[18]。大血管血栓形成主要是因?yàn)楦哐硿萚15]。高尿酸血癥可產(chǎn)生繼發(fā)性痛風(fēng)，腎結(jié)石及腎功能損害。真性紅細(xì)胞增多癥的正確診斷一直是個(gè)比較困難的問題，有按紅細(xì)胞單位公斤體重容量(男>36ml/kg,女>32ml/kg)或單位體表面積容量，有按紅細(xì)胞比容的（Hct男>60%,女>56%）或按血紅蛋白量（男>185g/L，女>165g/L）[21]。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)在器官功能的評估，降低血液粘滯度。雖然血細(xì)胞比容與血栓形成和出血無關(guān)，但是血細(xì)胞比容降低伴隨血液粘滯度的降低減少了血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，改善了器官循環(huán)。血管功能的修復(fù)減少了出血傾向。因此術(shù)前推薦維持血細(xì)胞比容男性低于45%，女性低于42%孕婦低于36%，血小板計(jì)數(shù)低于400×109/L[22]。血栓形成與年齡大于65歲，血栓形成史明顯相關(guān)。發(fā)病率與年齡大于65歲，血栓形成史，抗血小板治療，糖尿病，吸煙，以前有出血和脾切除明顯相關(guān)。年齡，病程和出血史與發(fā)生大出血的可能性相關(guān)。血細(xì)胞比容和血小板計(jì)數(shù)與大出血無關(guān)。血小板活性而不是血小板計(jì)數(shù)是血栓形成事件的一個(gè)重要的因素，抗血小板治療可減少心血管事件的發(fā)生[22]。

真性紅細(xì)胞增多癥禁忌區(qū)域麻醉，宜選擇全身麻醉。麻醉中應(yīng)注意的問題如下[24]:

①手術(shù)前通過血液稀釋采集適量自身血儲(chǔ)存,一則可以降低紅細(xì)胞壓積和血壓,二則術(shù)中可實(shí)行自身輸血。②術(shù)前盡可能糾正維生素缺乏或其它凝血因子缺乏。③因病人有出血傾向,故多采用全身麻醉。全麻實(shí)施氣管內(nèi)插管時(shí),應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)口咽喉和氣管粘膜,以防損傷出血阻塞支氣管引起窒息。④靜吸復(fù)合麻醉對血液病病人更適宜,但應(yīng)控制藥量以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群脱鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。⑤麻醉中監(jiān)測血氧飽和度和呼氣末CO2

濃度,以及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥。⑥術(shù)中可應(yīng)用激素如氫化可的松100mg

單次靜脈緩慢注射,可改善毛細(xì)血管功能狀態(tài),使出血傾向好轉(zhuǎn),并可抑制血小板抗體生成,減少血管通透性,提高手術(shù)和麻醉的安全性。

三、血友病

(一)病理生理

它是一種性連鎖出血疾病，由因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏引起。僅次于血管性血友病，它們是最常見的遺傳性凝血病。分為A型和B型。A型血友病是由于因子Ⅷ缺乏。B型血友病是由于因子Ⅸ缺乏。血友病血小板功能正常。小的割傷和擦傷不引起過度出血，但是，關(guān)節(jié)出血可導(dǎo)致致殘的長期后遺癥，發(fā)生率從高到低為膝關(guān)節(jié)，肘，踝，肩，髖和腕。一些病人描述在關(guān)節(jié)出血前2小時(shí)有發(fā)熱，刺痛，不安，焦慮的預(yù)兆。肌肉血腫也常見。由于腰大肌血腫引起下腹痛而以假定的闌尾炎手術(shù)。專業(yè)的超聲檢查可避免這種誤診。舌出血和氣道周圍肌肉出血可迅速阻塞氣流，要求迅速建立人工氣道。血尿常見，此時(shí)應(yīng)避免使用抗纖溶藥，否則可妨礙上尿路血栓的溶解引起阻塞。鼻衄僅發(fā)生在中重度血友病。大約四分之一的血友病患者死于顱內(nèi)出血。反復(fù)關(guān)節(jié)出血導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終導(dǎo)致慢性滑膜炎和大關(guān)節(jié)僵硬[29]。父母采取的避免受傷的保護(hù)性措施導(dǎo)致心理后遺癥和青年時(shí)的反應(yīng)性冒險(xiǎn)。過度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生巨大的社會(huì)混亂。正常凝血因子活性的5%為輕度血友病。這種病人常在成人后才診斷。正常凝血因子活性的1-5%為中度血友病。因子Ⅷ，因子Ⅸ低于正常的1%為重度血友病。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

手術(shù)要求病人的血漿因子Ⅷ濃度達(dá)正常的80-100%，術(shù)后30%以上持續(xù)10-14天。這個(gè)濃度對于行廣泛性的骨科手術(shù)建議延長期限（4-6周）。B型血友病手術(shù)要求血漿因子Ⅸ凝血活性達(dá)正常的60%，術(shù)后10-14天至少20%。A型血友病只需用去氨加壓素,對輕中度病人可使因子Ⅷ凝血活性增加2-4倍。重度患者對去氨加壓素?zé)o反應(yīng)。擇期手術(shù)在術(shù)前需進(jìn)行去氨加壓素試驗(yàn)性治療，以確認(rèn)合適的因子Ⅷ濃度[30]。當(dāng)去氨加壓素不能使因子Ⅷ升高到合適水平時(shí)，應(yīng)使用濃縮液或冷沉淀提供因子Ⅷ。替代的量直接從病人的缺乏量計(jì)算：每公斤體重輸一個(gè)單位可以使血漿因子Ⅷ凝血活性增加2%。因?yàn)樗璧牧看?，新鮮冰凍血漿不能提供足夠的因子Ⅷ。B型血友病需要同種異體血制品作替代治療。去氨加壓素不影響因子Ⅸ的血漿濃度。因子Ⅸ的半衰期（約24小時(shí)）遠(yuǎn)超過因子Ⅷ（約8-12小時(shí)），術(shù)后無需頻繁補(bǔ)充因子Ⅸ。但是因子Ⅸ的生物利用度是因子Ⅷ的一半。每公斤體重輸一個(gè)單位只可以使血漿因子Ⅸ凝血活性增加1%。術(shù)后需60%的水平，40%的水平需維持幾天，最少20%的活性需達(dá)到14天。大的骨科手術(shù)應(yīng)當(dāng)更長時(shí)間的補(bǔ)充因子Ⅸ。因?yàn)橐蜃英哪繕?biāo)水平明顯低于因子Ⅷ。新鮮冰凍血漿對某些輕度B型血友病可提供良好的替代。持續(xù)輸注因子Ⅸ好于每天一次靜脈注射[28]。原因在于有兩點(diǎn)：a大手術(shù)時(shí)，持續(xù)輸注減少30-60%的因子Ⅸ，減少了費(fèi)用。b避免了因子Ⅸ水平的劇烈波動(dòng)，減少了出血和血栓形成的可能性。另外，凝血酶原復(fù)合物濃縮液也可使用。凝血酶原復(fù)合物濃縮液應(yīng)用后可發(fā)生深靜脈血栓伴或不伴肺栓塞和其他血栓后果。有些中心在用凝血酶原復(fù)合物濃縮液的同時(shí)，皮下應(yīng)用肝素，8小時(shí)一次來防止血栓并發(fā)癥，即使是大的手術(shù)。重組活化因子Ⅶ適用于有抗因子Ⅷ抗體的血友病患者，它通過與內(nèi)源性組織因子相互作用使血液凝固，大劑量可激活血小板，促進(jìn)凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)化[25]?；罨冈瓘?fù)合物和重組活化因子Ⅶ的應(yīng)用使適合無抗因子Ⅷ抗體的血友病患者的手術(shù)，有抗因子Ⅷ抗體的血友病患者也能進(jìn)行[27]。

麻醉的選擇應(yīng)禁忌硬膜外和脊髓麻醉，在圍手術(shù)期維持正常因子Ⅷ水平，中重度血友病患者行四肢手術(shù)可用外周神經(jīng)阻滯[26]。因子Ⅷ的半衰期為8-12小時(shí)，需要重復(fù)或持續(xù)輸注來維持合適的血漿水平。1U/kg體重可提高血漿因子Ⅷ水平0.02U/ml。止血的最低水平是0.3U/ml，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)和肌肉出血最低水平是0.5U/ml

，大手術(shù)或危脅生命的手術(shù)如顱內(nèi)手術(shù)的目標(biāo)水平是1U/ml

至術(shù)后10-15天[26]。麻醉的基本原則：首先，咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的血液學(xué)家。其次，避免肌肉注射藥物，術(shù)前一周不可服任何含阿斯匹林的制劑。第三。應(yīng)將小手術(shù)盡量靠近大手術(shù)以避免昂貴的反復(fù)替代治療。第四，口腔手術(shù)鼓勵(lì)附加應(yīng)用抗纖溶藥如氨基乙酸和氨甲環(huán)酸。第五，手術(shù)需安排在一個(gè)星期的頭幾天做以提供最佳的因子檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)，同樣，在手術(shù)開始前保證有足夠的替代因子，以及術(shù)后兩個(gè)星期的用于維持正常凝血水平的替代因子。最后麻醉醫(yī)師作為病人臨床組的一部分必須積極保持與內(nèi)科醫(yī)師，外科醫(yī)師和血液學(xué)家的溝通。

四、血管性血友病

(一)病理生理

血管性血友病是常染色體顯性遺傳引起的血管性血友病因子異常的最常見的遺傳性出血疾病[31]。血管性血友病因子是由內(nèi)皮細(xì)胞和血小板分泌的一種多聚體大分子蛋白質(zhì)，分子量在600Kd-20百萬道爾頓之間。血管性血友病因子單聚體分子量250Kd。血管性血友病因子儲(chǔ)存在內(nèi)皮細(xì)胞的weibel-palade小體和血小板的α顆粒。凝血酶使血小板釋放，組胺使內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管性血友病因子。血管性血友病因子固定于內(nèi)皮下。完整的內(nèi)皮阻止內(nèi)皮下與膠原結(jié)合的血管性血友病因子與脈管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)的血小板接觸。血管損傷破壞了這個(gè)屏障，于是結(jié)合的血管性血友病因子暴露于循環(huán)中的血小板及其表面的糖蛋白受體GPIb。血小板的粘附啟動(dòng)了凝血的血小板階段，形成血小板止血栓。瑞斯托斯丁霉素是與萬古霉素類似的抗生素，易化GPIb-vWf相互作用。所以它也用以檢驗(yàn)vWf的活性。vWf對因子Ⅷ有兩種作用。首先，它通過兩分子的N端以非共價(jià)鍵與因子Ⅷ結(jié)合。這種結(jié)合保護(hù)了因子Ⅷ不會(huì)被降解和清除，延長血漿半衰期。其次，vWf輔助了因子Ⅷ分泌。vWf就像交通工具般把因子Ⅷ帶到接近血小板磷脂表面使因子Ⅷ更容易的發(fā)揮止血作用。血管性血友病分為三型[32]，Ⅰ型，指血管性血友病因子量減少。Ⅱ型，血管性血友病因子質(zhì)的異常。Ⅲ型，血管性血友病因子完全缺失。Ⅱ型又分為幾個(gè)亞型。ⅡA型是指選擇性高分子量血管性血友病因子多聚體缺乏導(dǎo)致的血小板粘附減少。ⅡB型是指與血小板GpIb親和力增加。它們自動(dòng)與正常血小板結(jié)合，加速了血小板和大分子vWf多聚體的清除。ⅡM型是指大小分布而相對正常的血管性血友病因子多聚體而血小板粘附明顯缺陷。ⅡN型是指與因子Ⅷ的親和力明顯降低。與Ⅰ型Ⅱ型相比，Ⅲ型沒有vWf合成。免疫系統(tǒng)缺乏與vWf免疫因子的接觸，使Ⅲ型vWd有形成抗vWf抗體的危險(xiǎn)。血小板粘附受損引起出血素質(zhì)。病人有皮膚粘膜下出血，不發(fā)生血友病的關(guān)節(jié)和肌肉出血。瘀斑，鼻衄，傷后小手術(shù)后過多出血，月經(jīng)過多是vWd的特點(diǎn)。由于它的急性時(shí)相反應(yīng)物的性質(zhì)，vWf的濃度在不同時(shí)間變化大。感染，妊娠，避孕藥，手術(shù)，和其他形式的應(yīng)激增加vWf的濃度，這種多變的臨床表現(xiàn)給診斷帶來困難。vWd特點(diǎn)就是出血時(shí)間延長。雖然vWf缺乏影響因子Ⅷ濃度，激活部分凝血活酶時(shí)間試驗(yàn)對vWd不敏感。激活部分凝血活酶時(shí)間延長表示中度嚴(yán)重的vWd，vWd的確診需要通過免疫檢測抗原和瑞斯托霉素輔因子活性試驗(yàn)。因?yàn)槿鹚雇忻顾卣T導(dǎo)vWf與血小板膜糖蛋白Ib結(jié)合，血漿中vWf與誘導(dǎo)的血小板聚集程度有關(guān)。運(yùn)用各種先進(jìn)的試驗(yàn)可以區(qū)分不同類型的vWd。免疫電泳可以辨認(rèn)各種vWf的多聚結(jié)構(gòu)，成為疾病分型的基礎(chǔ)。O型血病人的vWf濃度比其他人低，所以她們可能被誤診為vWd。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

去氨加壓素是血管加壓素的合成異構(gòu)體，使內(nèi)皮釋放vWf和因子Ⅷ，使血漿vWf濃度增加2-6倍[33]。是輕中度Ⅰ型vWd可供選擇的治療方法。在給要做手術(shù)的病人應(yīng)用之前應(yīng)做去氨加壓素試驗(yàn)治療，以確定應(yīng)用后瑞斯托霉素輔因子活性有適當(dāng)增加。去氨加壓素可用靜脈制劑，0.3μg/kg，20-30分鐘以上，或濃縮鼻內(nèi)制劑，每個(gè)鼻孔75μg。12-24小時(shí)一次，大部分病人不對反復(fù)應(yīng)用去氨加壓素產(chǎn)生快速耐藥。ⅡA型病人，去氨加壓素只釋放vWf低分子量單體，因此或者作用短暫或者無效。同樣，ⅡB型病人釋放大量異常vWf多聚體加速了血小板減少。ⅡM型vWd病人由于是血小板缺陷而不是合成的vWf，需要用正常的血小板替代治療。Ⅲ型病人無vWf，去氨加壓素也就不能釋放vWf，需要濃縮血漿替代治療而不用去氨加壓素。包括冷沉淀和商品濃縮液。冷沉淀不能作病毒衰減處理，有傳染性疾病傳播的危險(xiǎn)。長期患vWd病人可指定捐獻(xiàn)者，通過血漿置換提供冷沉淀，減少傳染性疾病傳播的危險(xiǎn)。商品因子Ⅷ濃縮液含vWf和因子Ⅷ。她們經(jīng)過熱，溶劑和或洗滌劑處理減少傳染危險(xiǎn)，因此比冷沉淀更有優(yōu)勢。但是vWf多聚體的量變化較大。進(jìn)行大手術(shù)的病人需要0.8-1.0Ｕ/mL的vWf濃縮液。需要的量起決于病人的血漿vWf水平和目標(biāo)值。需額外增加血漿濃度0.02Ｕ/mL約需1.0Ｕ/kg體重的因子Ⅷ濃縮液。因此假設(shè)初始vWf為零，40Ｕ/kg可達(dá)到0.8Ｕ/mL的目標(biāo)濃度。術(shù)后vWf濃度需維持在等于或高于0.4Ｕ/mL，同樣，因子Ⅷ需高于0.4Ｕ/mL至少5天。vWf和因子Ⅷ的半衰期都是12小時(shí)。強(qiáng)烈建議在對vWd病人行大手術(shù)時(shí)咨詢值得信任的血液學(xué)學(xué)者?；紇Wd孕婦通常不需治療，因?yàn)槿焉锿砥趘Wf的濃度可增加3到4倍。止血并發(fā)癥在分娩時(shí)并不常見。產(chǎn)后卻應(yīng)該考慮給予治療，因?yàn)関Wf的濃度的迅速下降可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。禁止選擇區(qū)域麻醉，應(yīng)選擇全身麻醉。

血液病患者麻醉的關(guān)鍵在于對血液病病理生理的了解和患者術(shù)前的疾病的狀態(tài)及血液病對其他各系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。麻醉醫(yī)師應(yīng)該與手術(shù)科醫(yī)師，血液病專家及其他各科室的通力合作，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師的工作應(yīng)該延伸至圍術(shù)期的各個(gè)時(shí)期，才能保證麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)(略）

第四篇：血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作

血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作

血液病患者需要做好便秘的護(hù)理，這是因?yàn)楸忝夭粌H是身體上的痛苦，而且還會(huì)影響患者的身體健康的恢復(fù)，那血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作呢？

第一，正確的飲食指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教，明確合理的飲食，保持大便通暢對患者疾病康復(fù)有著十分重要的作用，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整。要進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。避免進(jìn)食油炸食物和飲用碳酸飲料。保證每日的蔬菜和水果供應(yīng)，并要多飲水。

第二，在疾病治療過程中預(yù)防便秘

血液病患者尤其是有化療情況的患者，使用化療藥物時(shí)容易引起便秘，所以在應(yīng)用化療藥物的同時(shí)可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物預(yù)防便秘，而且在進(jìn)食時(shí)要不吃甜食，做到細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食過程中吞咽過多空氣引起腹脹，而且要多飲水，可以再晨起或睡前喝一杯溫開水，有條件的可以加入蜂蜜。

第三，醫(yī)護(hù)人員要做好心理疏導(dǎo)

血液病患者是血液系統(tǒng)疾病，多數(shù)難以治愈，所以患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望或絕望的心理，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要多與患者交流，及時(shí)了解患者情況，耐心的聽取患者的表達(dá)和訴說，盡量為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，減少患者因心理因素引起便秘的幾率，并正確引導(dǎo)患者要積極配合治療，爭取早日身體康復(fù)。

第四，做好生活護(hù)理

需要臥床的患者或者不能做到自我護(hù)理的老年患者，家屬要幫助患者在床上進(jìn)行身體各部位的活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)?？梢栽倜刻炱鸫不蛩耙阅殲橹行捻槙r(shí)針方向換毛按摩30次，每日2次，刺激消化道并調(diào)整脾胃功能，促進(jìn)陰陽平衡，增加胃腸蠕動(dòng)。第五，合理使用緩瀉劑

血液病患者使用緩瀉劑要遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。每天要注意排便情況，做好記錄，如果3天都未排便，就可以適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，對頑固性便秘，糞便干結(jié)，排除無力的老年患者可以灌腸，囑患者養(yǎng)成良好、定時(shí)排便的習(xí)慣。

血液病患者應(yīng)該做好便秘好護(hù)理工作，緩解便秘痛苦，減少血液病患者的并發(fā)癥，爭取早日康復(fù)。

第五篇：收集血液標(biāo)本的樣品管對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

內(nèi)容摘要：

【摘要】 目的 探討收集血液標(biāo)本的樣品管對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 嚴(yán)格按照日常操作常規(guī)對196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管，離心后上機(jī)測定常規(guī)生化項(xiàng)目。結(jié)果 采用spss軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)證明采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對生化結(jié)果是有一定的影響的。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)結(jié)果血液標(biāo)本樣品管

檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度代表一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平，實(shí)驗(yàn)室通過室內(nèi)質(zhì)控可以減少因操作、試劑和儀器性能的改變的因素引起的誤差，通過室內(nèi)質(zhì)評來評價(jià)實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性[2]。近年來由于大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)和批間變異明顯下降。所以測定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外(即分析前程序)，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸[1]。

本文就原始樣品的采集過程中收集血液標(biāo)本的樣品管對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析： 1材料和方法 1.1材料 1.1.1樣品管

采用反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管4種不同的樣品管收集同一受試者的靜脈血。1.1.2試劑

各種生化項(xiàng)目試劑分別使用上?？苹捅本┲猩噭┖?試劑盒均在有效期內(nèi))標(biāo)準(zhǔn)品均采用試劑盒所帶的標(biāo)準(zhǔn)品；質(zhì)控血清采用寶靈曼(羅氏生化質(zhì)控)批號：157934～07。1.1.3儀器設(shè)備

belkmanculteraij,egtrtm21r低溫高速離心機(jī)，tba-120fr型全自動(dòng)生化分析儀。1.1.4樣本收集

對196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管置于室溫。1.2方法

1.2.1根據(jù)試驗(yàn)人數(shù)檢查試劑是否充足并檢查各生化項(xiàng)目的試驗(yàn)參數(shù)。

1.2.2將采集的血液標(biāo)本靜置lh后置于離心機(jī)中離心(2000r／min)10min，隨即取出樣品上機(jī)測定各常規(guī)生化項(xiàng)目。

1.2.3采用spss軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均以x±s。2結(jié)果

采用不同類型的樣品管收集血液標(biāo)本測得196名健康查體人員的各生化項(xiàng)目結(jié)果，反復(fù)洗滌的玻璃試管中ca、k、bun結(jié)果明顯高于其他樣品管，而alt、ast、ldhglu結(jié)果明顯低于其他樣品管；一次性塑料管中k略高而alt、ast、ldh、glu略低于其他樣品管；真空分離膠采血管和普通抗凝管中得生化結(jié)果比較一致。3討論

采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對生化結(jié)果是有一定的影響的。長期以來我國臨床生化采血沒有統(tǒng)一的器械，有些單位使用反復(fù)使用的玻璃試管，有些單位使用一次性塑料試管，使用中存在不少問題。如試管洗滌不凈造成溶血或殘存物質(zhì)的干擾使得離子和氮類測定結(jié)果誤差較大；一次性塑料試管收集血液標(biāo)本，血清中不含外加化學(xué)物質(zhì)，測定結(jié)果較客觀的反映血液中的物質(zhì)水平，但是血液 自然 凝固析出血清的時(shí)間延長，從而容易造成被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細(xì)胞中k離子外溢等，普通抗凝管由于抗凝劑得成分不同對試驗(yàn)項(xiàng)目的影響也不同，而且抗凝管種類較多也給工作帶來不便，容易造成錯(cuò)誤。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它利用促凝劑，約在15min左右使血液凝固，離心后呈現(xiàn)三層：血清-分離膠-血細(xì)胞，由于在中間把血清和血細(xì)胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定，經(jīng)過初步評價(jià)試驗(yàn)證明其對大部分生化測定結(jié)果無影響，對葡萄糖和酶類有保護(hù)作用[2]。實(shí)現(xiàn)臨床生化測定血樣單一真空采集減少了采血人員的不便，適用于常規(guī)和急診生化測定是一種理想的采血裝置。隨著檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控制度的完善，開展室內(nèi)質(zhì)評不斷推動(dòng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，但文中提到的血液標(biāo)本收集的樣品管引起的分析誤差僅僅靠質(zhì)量控制是不能消除的，因此強(qiáng)調(diào)分析本身質(zhì)量控制的同時(shí)也必須同樣強(qiáng)調(diào)分析過程之外的質(zhì)量控制。