第一篇：27.燒傷科自測試題

燒傷科自測試題

一、選擇題 【A型題】

1．病人，男，5歲，燒傷總面積為30%（Ⅱ度），其燒傷嚴(yán)重程度為 A．輕度

B．中度

C．重度

D．特重度

E．深度 2．防治燒傷休克的主要措施是

A．保暖

B．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

C．創(chuàng)面處理

D．補液治療

E．多飲水 3．病人手指并攏一手掌面積為其本人體表面積的

A．0.5%

B．0.75%

C．1.0%

D．1.25%

E．1.5% 4．老年人燒傷易發(fā)生休克和急性腎衰竭，且心功能差，輸液時應(yīng)注意維持尿量在A．20~30ml

B．10~20ml

C．30~40ml

D．40~50ml

E．50ml 5．燒傷休克補液治療，第1個8小時膠體、晶體輸液量為第1個24小時膠體、晶體補液總量的

A．1/4

B．1/3

C．1/2

D．2/3

E．2/5 6．下列敘述哪項錯誤

A．Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，3~5天愈合 B．淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，約2周愈合C．深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，2~3周愈合 D．Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合 E．窄條狀或小塊Ⅲ度燒傷可由周圍皮膚爬行修復(fù) 7．下列哪項不屬于熱燒傷

A．熱水燙傷

B．蒸汽燙傷

C．火焰燒傷

D．電燒傷

E．沸油燙傷 8．大面積燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種情況可暫時不做氣管切開而轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)院

A．中度以上吸入性損傷

B．四肢燒傷面積30%以上

C．頭面頸部深度燒傷

D．上呼吸道梗阻者

E．面頸部嚴(yán)重水腫者

9．一名30歲男性，體重70kg,被汽油火焰燒傷全身多處，50%TBSA（深Ⅱ度），第1個8小時的膠體、晶體輸液量為

A．2625ml

B．2650ml

C．3292ml

D．3625ml

E．5250ml

10．適于采用包扎療法的燒傷創(chuàng)面是

A．面頸部淺度燒傷

B．會陰部燒傷

C．四肢淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷

D．四肢高壓電接觸傷

E．Ⅲ度燒傷 11．燒傷休克的主要原因是

A．大量紅細(xì)胞喪失

B．大量水分蒸發(fā)

C．疼痛

D．大量體液從血管內(nèi)滲出

E．創(chuàng)面感染

12．燒傷病人出現(xiàn)休克癥狀時，最早的治療措施中，下列哪項是錯誤的A．立即轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院治療

B．鎮(zhèn)靜止痛

C．立即靜脈輸液

D．保護(hù)創(chuàng)面，放置再損傷

E．注意合并傷的診斷及處理 【B型題】 問題13~14 A．失血性休克

B．低血容量休克

C．感染性休克

D．神經(jīng)源性休克

E．心源性休克 13．燒傷早期多為 14．燒傷并發(fā)感染時可發(fā)生 【C型題】 問題15~16 A．血漿滲至第三間隙

B．血漿自創(chuàng)面丟失到體外

C．兩者均有

D．兩者均無 15．燒傷休克的原因有 16．組織水腫的原因有 【X型題】

17．下列哪些屬于燒傷的治療原則

A．保護(hù)燒傷區(qū)，防止和清除外源性感染

B．預(yù)防和治療低血容量性休克

C．防治局部及全身性感染

D．促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成及功能障礙

E．防治器官的并發(fā)癥

18．有關(guān)燒傷急救措施正確的有

A．迅速脫離致熱原

B．鎮(zhèn)靜止痛

C．減少創(chuàng)面感染

D．衣服著火應(yīng)用手立即將火撲滅

E．避免再損傷創(chuàng)面

二、判斷題

1．病人，男性，22歲。開水燙傷雙足，局部腫脹明顯，有大小不等水皰，創(chuàng)面紅潤、潮濕，訴創(chuàng)面劇痛，診斷為開水燙傷7%（淺Ⅱ度）。

（）2．燒傷急救時，創(chuàng)面劇痛者、煩躁者可酌情使用哌替啶（度冷?。?、地西泮等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，但應(yīng)盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥的使用，避免掩蓋病情。

（）3．燒傷休克期，病人口渴明顯，可予飲用大量白開水。

（）4．燒傷休克延遲復(fù)蘇是指由于通訊、交通或醫(yī)療條件等的限制，一些大面積深度燒傷病人傷后不能得到及時、有效的復(fù)蘇治療，入院時已發(fā)生明顯休克，此時才開始液體復(fù)蘇治療。

（）5．燒傷創(chuàng)面采用包扎療法，如無濕透或感染，淺Ⅱ度燒傷可在7~10天、Ⅲ度燒傷可在3~4天更換第一次敷料。

（）6．老年燒傷病人因傷前疾病多，傷后并發(fā)癥多，反應(yīng)能力低，創(chuàng)面愈合時間延長。（）7．在燒傷休克液體復(fù)蘇治療時，晶體液一般使用乳酸林格液等平衡溶液，并盡早使用碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液糾正代謝性酸中毒，堿化尿液，防止游離血紅蛋白和肌紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積。

（）

三、判斷題

1．計算燒傷表面積的常用方法是________法和________法，臨床上常見以上兩種方法配合應(yīng)用。

2．燒傷嚴(yán)重程度分為________、________、________、________四類。3．據(jù)小兒頭部占體表面積大，腿短占體表面積小的特點，估計小兒燒傷面積為：

頭面部體表面積（%）=________________（%），雙下肢及臀部體表面積=_____________（%）。4．成人特重度燒傷指燒傷總面積在________（%）以上或Ⅲ度燒傷面積在________（%）以上者。

5．大面積燒傷病人應(yīng)置于經(jīng)徹底消毒的房間，房間墻壁、家具、地板每天用消毒液抹拖________次，空氣消毒________次。

6．燒傷局部病理變化、體液滲出的速度因燒傷嚴(yán)重程度而異，一般在傷后________小時最快，________小時達(dá)高峰，持續(xù)________小時，________小時后毛細(xì)血管通透性逐漸恢復(fù)，臨床上習(xí)慣稱傷后一小時為休克期。

第二篇：燒傷科理論試題

燒傷科理論試題

時間

科室

姓名

分?jǐn)?shù)

一、填空題 每空1分

1、計算燒傷體表面積的常用方法是_______法和_____法，臨床常將以上兩種方法配合使用。

2、燒傷嚴(yán)重程度分為____、____、____、______四類。

3、據(jù)小兒頭面部占體表面積大，腿短占體表面積小的特點，估計小兒燒傷面積為：頭面部體表面積=________，（%），雙下肢及臀部體表面積= ________（%）。

4、成人特重度燒傷指燒傷總面積在____%以上或III度燒傷面積在____%以上者

5、大面積燒傷患者應(yīng)置于經(jīng)徹底消毒的房間，房間墻壁、家具、地板每天用消毒液抹拖_____次，空氣消毒____次。

6、燒傷局部病理變化、體液滲出速度，因燒傷嚴(yán)重程度而定，一般在傷后_______小時最快，____小時達(dá)高峰，持續(xù)______小時，____小時后毛細(xì)血管通透性逐漸恢復(fù)，臨床上習(xí)慣稱傷后___小時為休克期。

二、是非題 每題2分

1、患者，男性，22歲。開水燙傷雙足，局部腫脹明顯，有大小不等水泡，創(chuàng)面紅潤、潮濕、訴創(chuàng)面疼痛，診斷為開水燙傷7%（淺II度）。

（）

2、燒傷患者感創(chuàng)面劇痛，煩躁不安，可短期內(nèi)重復(fù)使用止痛劑麥啶。（）

3、燒傷休克期，患者口渴明顯，可予飲用大量白開水。

（）

4、燒傷創(chuàng)面采用包扎療法，如無滲透或感染，淺II度燒傷可在7~10天，III度燒傷可在3~4日更換第一次敷料。

（）

5、老年人血壓隨年齡增長而增加，收縮壓基線=90+年齡（mmhg）。

()

三、選擇題 每題2分 【A型題】

1、患者，男，5歲。燒傷總面積為30%II（度），其燒傷嚴(yán)重程度為（）A:輕度

B：中度

C：重度

D：特重度

E：深度

2、防止燒傷休克的主要措施是（）

A、保暖B、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛C、創(chuàng)面處理D、補液療法E、多飲水

3、病人手指并攏一手掌面積為（）

A、0.5%

B、0.75% C、1.0%

D、1.25%

E、1.5%

4、老年人燒傷易發(fā)生休克和急性腎衰且心功能差，輸液時應(yīng)注意維持尿量在（）A、20—30ml B、10—20ml C、30—40ml D、40—50ml E、50ml

5、燒傷休克補液治療，第1個8小時輸入24小時補液計劃總量的（）A、1/4 B1/3 C1/2 D2/3 E2/5

6、下列敘述哪項錯誤（）

A、一度燒傷僅傷及表皮，3—5天愈合B、淺II度燒傷傷及真皮淺層，約2周愈合C、深I(lǐng)I度燒傷傷及真皮深層，2~3周愈合D、III度燒傷傷及皮膚全層，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才愈合E、窄條狀或小塊III度燒傷可有周圍皮膚爬行修復(fù)

7、下列哪項不屬于熱燒傷（）

A、熱水燙傷 B、蒸汽燙傷 C、火焰燒傷 D、電燒傷 E、沸油燒傷

8、大面積燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種情況最需要氣管切開后方可安全轉(zhuǎn)院（）A、呼吸道燒傷 B、嚴(yán)重休克 C、頭部燒傷 D、上呼吸道梗阻 E、心捕驟停

9、男性，全身燒傷59%，無III度燒傷，抗休克補液額外，喪失晶體與膠體的比例應(yīng)是（）A、2：1

B、3：2

C、1：1

D、3：1 E、4：3

10、適于采用包扎療法的燒傷創(chuàng)面是（）

A、面頸部淺度燒傷B、會陰部燒傷C、四肢淺II度及深I(lǐng)I度燒傷D、四肢高壓電接觸傷E、III度燒傷

11、燒傷休克的主要原因（）

A、大量紅細(xì)胞喪失B、大量水分蒸發(fā)C、疼痛D、大量體液從血管內(nèi)滲出E、創(chuàng)面感染

12、燒傷后病人出現(xiàn)休克癥狀時，最早治療措施中，下列哪項是錯誤的（）

A、立即轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院治療B、鎮(zhèn)靜止痛C、立即靜脈輸液D、保護(hù)創(chuàng)面，防止再損傷E、注意合并傷的診斷及處理 【B型題】 每題2分 問題13—14 A、失血性休克B、低容量性休克C、感染性休克D、神經(jīng)原性休克E、心源性休克

13、燒傷早期多為（）

14、燒傷并發(fā)感染時可發(fā)生（）【C型題】 每題2分 問題15—16 A、血漿滲至第三間隙B、血漿自創(chuàng)體外面丟失到C、兩者均有D、兩者均無

15、燒傷休克的原因（）

16、組織水腫的原因（）【X型題】 每題2分 問題17—18

17、下列哪項屬于燒傷的治療原則（）

A、保護(hù)燒傷區(qū)，防止和清除外源性污染B、預(yù)防和治療低血容量性休克C、防治局部及全身性感染D、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成及功能障礙E、防治器官的并發(fā)癥

18、有關(guān)急救措施，正確的有哪些（）

A、迅速脫離致熱源B、鎮(zhèn)靜止痛C、減少創(chuàng)面污染 D、衣服著火應(yīng)用手立即將火撲滅 E、避免再損傷創(chuàng)面

四、簡答題

1、燒傷休克期有哪些臨床表現(xiàn)？如何防治？（共10分）

2、頭面部燒傷與教育有關(guān)的護(hù)理診斷/問題？行為指導(dǎo)？（共11分）

第三篇：建材自測試題

自測試題一

1．普通混凝土標(biāo)準(zhǔn)試件經(jīng)28d標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)后測得抗壓強(qiáng)度為22.6MPa，同時又測得同批混凝土水飽和后的抗壓強(qiáng)度為21.5MPa，干燥狀態(tài)測得抗壓強(qiáng)度為24.5 MPa，該混凝土的軟化系數(shù)為_____。

A 0.96

B 0.9

2C 0.1

3D 0.88 2．材料的抗?jié)B性指材料抵抗_____滲透的性質(zhì)。

A 水

B 潮氣

C 壓力水

D 飽和水

3．有一塊磚重2625g，其含水率為5％，該濕磚所含水量為_____。

A 131.2B 129.76

C 130.3D 125 4．材料的耐水性指材料_____而不破壞，其強(qiáng)度也不顯著降低的性質(zhì)。

A 在水作用下

B 在壓力水作用下

C 長期在飽和水作用下

D 長期在濕氣作用下 5．顆粒材料的密度為ρ，表觀密度為ρ0，松散密度ρ0'，則存在下列關(guān)系_____。

A ρ>ρ0>ρ0'

B ρ0>ρ>ρ0'

C ρ0'>ρ0>ρ 6．材料吸水后，將使材料的_____提高。

A 耐久性

B 強(qiáng)度及導(dǎo)熱系數(shù)

C 密度

D 表觀密度和導(dǎo)熱系數(shù) 7．通常材料的軟化系數(shù)為_____時，可以認(rèn)為是耐水的材料。

A >0.95

B >0.85

C >0.75 8．含水率為5％的砂220kg，將其干燥后的重量是_____kg。

A 209

B 209.52

C 210 9．材質(zhì)相同的A，B兩種材料，已知表觀密度ρ0A>ρ0B，則A材料的保濕效果比B材料_____。

A 好

B 差

C 差不多

10．當(dāng)某一建筑材料的孔隙率增大時，其吸水率_____。

A 增大

B 減小

C 不變化

D 不一定增大，也不一定減小 11．石灰在消解（熟化）過程中_____。

A 體積明顯縮小

B 放出大量熱量

C 體積膨脹

D 與Ca(OH)2作用形成CaCO3 12．____漿體在凝結(jié)硬化過程中，其體積發(fā)生微小膨脹。

A 石灰

B 石膏

C 菱苦土

D 水玻璃 13．為了保持石灰的質(zhì)量，應(yīng)使石灰儲存在_____。

A 潮濕的空氣中

B 干燥的環(huán)境中

C 水中

D 蒸汽的環(huán)境中 14．建筑石膏的主要化學(xué)成分_____。

A CaSO4?2H2O

B CaSO4

C CaSO4?1/2H2O

D Ca(OH)2 15．為了加速水玻璃的硬化，應(yīng)加入_____作促硬劑。

A NaOH

B NaF

C Na2SiF6

D Ca(OH)2 16．硅酸鹽水泥熟料中對強(qiáng)度貢獻(xiàn)最大的是_____。

A C3A

B C3S

C C4AF

D 石膏

17．為了調(diào)節(jié)硅酸鹽水泥的凝結(jié)時間，常摻入適量的_____。

A 石灰

B 石膏

C 粉煤灰

D MgO 18．火山灰水泥_____用于受硫酸鹽介質(zhì)侵蝕的工程。

A 可以

B 部分可以

C 不可以

D 適宜 19．用蒸汽養(yǎng)護(hù)加速混凝土硬化，宜選用_____水泥。

A 硅酸鹽

B 高鋁

C 礦渣

D 低熱 20．高鋁水泥最適宜使用的溫度為_____。

A 80℃

B 30℃

C >25℃

D 15℃左右 自測試題二

1．配制混凝土用砂的要求是盡量采用_____的砂。

A 空隙率小

B 總表面積小

C 總表面積大

D 空隙率和總表面積均較小 2．混凝土配合比時，選擇水灰比的原則是_____。

A 混凝土強(qiáng)度的要求

B 小于最大水灰比

C 混凝土強(qiáng)度的要求與最大水灰比的規(guī)定

D 大于最大水灰比 3．混凝土拌合物的坍落度試驗只適用于粗骨料最大粒徑_____mm者。

A ≤80

B ≤60

C ≤40

D ≤20 4．摻用引氣劑后混凝土的_____顯著提高。

A 強(qiáng)度

B 抗沖擊性

C 彈性模量

D 抗凍性 5．對混凝土拌合物流動性起決定性作用的是_____。

A 水泥用量

B 用水量

C 水灰比

D 水泥漿數(shù)量

6．混凝土的棱柱體強(qiáng)度?cp與混凝土的立方體強(qiáng)度?cu二者的關(guān)系_____。

A ?cp>?cu

B ?cp

C ?cp=?cu

D ?cp≤?cu 7．選擇混凝土骨料的粒徑和級配應(yīng)使其_____。

A 總表面積大，空隙率小

B 總表面積大，空隙率大

C 總表面積小，空隙率大

D 總表面積小，空隙率小 8．防止混凝土中鋼筋銹蝕的主要措施是_____。

A 鋼筋表面刷油漆

B 鋼筋表面用堿處理

C 提高混凝土的密實度

D 加入阻繡劑

9．凡涂在建筑物或構(gòu)件表面的砂漿，可統(tǒng)稱為_____。

A 砌筑砂漿

B 抹面砂漿

C 混合砂漿

D 防水砂漿 10．用于不吸水底面的砂漿強(qiáng)度，主要取決于_____。

A 水灰比及水泥強(qiáng)度

B 水泥用量

C 水泥及砂用量

D 水泥及石灰用量

11．在抹面砂漿中摻入纖維材料可以改變砂漿的_____。

A 強(qiáng)度

B 抗拉強(qiáng)度

C 保水性

D 分層度

12．過火磚，即使外觀合格，也不宜用于保溫墻體中，主要是因為其_____不理想。

A 強(qiáng)度

B 耐水性

C 保溫隔熱效果

D 耐火性

13．黏土磚在砌筑墻體前一定要經(jīng)過澆水潤濕，其目的是為了_____。

A 把磚沖洗干凈

B 保持砌筑砂漿的稠度

C 增加砂漿對磚的膠結(jié)力 14．鋼結(jié)構(gòu)設(shè)計時，碳素結(jié)構(gòu)鋼以_____強(qiáng)度作為設(shè)計計算取值的依據(jù)。

A σs

B σb

C σ0.2

D σp 15．隨著鋼材含碳質(zhì)量分?jǐn)?shù)的提高_(dá)____。

A 強(qiáng)度、硬度、塑性都提高

B 強(qiáng)度提高，塑性降低

C 強(qiáng)度降低，塑性提高

D 強(qiáng)度、塑性都降低

16．預(yù)應(yīng)力混凝土用熱處理鋼筋是用_____經(jīng)淬火和回火等調(diào)質(zhì)處理而成的。

A 熱軋帶肋鋼筋

B 冷軋帶肋鋼筋

C 熱軋光園鋼筋

17．鋼與鐵以含碳質(zhì)量分?jǐn)?shù)_____％為界，含碳質(zhì)量分?jǐn)?shù)小于這個值時為鋼；大于這個值時為鐵。

A 0.25

B 0.60

C 0.80

D 2.0 18．吊車梁和橋梁用鋼，要注意選用_____較大，且時效敏感性小的鋼材。

A 塑性

B 韌性

C 脆性 19．鋼結(jié)構(gòu)設(shè)計時，對直接承受動荷載的結(jié)構(gòu)應(yīng)選用_____。

A平爐或氧氣轉(zhuǎn)爐鎮(zhèn)靜鋼

B平爐沸騰鋼

C 氧氣轉(zhuǎn)爐半鎮(zhèn)靜鋼

20．木材在不同含水量時的強(qiáng)度不同，故木材強(qiáng)度計算時含水量是以_____為標(biāo)準(zhǔn)。

A 纖維飽和點時含水率

B平衡含水率

C 標(biāo)準(zhǔn)含水率 自測試題三

1．木材中_____含量的變化，是影響木材強(qiáng)度和脹縮變形的主要原因。

A 自由水

B 吸附水

C 化學(xué)結(jié)合水 2．木材濕脹干縮沿_____方向最小。

A 弦向

B 纖維

C 徑向

D 髓線 3．用標(biāo)準(zhǔn)試件測木材的各種強(qiáng)度以_____強(qiáng)度最大。

A 順紋抗拉

B 順紋抗壓

C 順紋抗剪

D 抗彎 4．木材在進(jìn)行加工使用之前，應(yīng)預(yù)先將其干燥至含水達(dá)_____。

A 纖維飽和點

B平衡含水率

C 標(biāo)準(zhǔn)含水率

5．木材的木節(jié)和斜紋會降低木材的強(qiáng)度，其中對_____強(qiáng)度影響最大。

A 抗拉

B 抗彎

C 抗剪

D 抗壓

6．粘稠瀝青的黏性用針入度值表示，當(dāng)針入度值愈大時，_____。

A 黏性愈?。凰苄杂?B 黏性愈大；塑性愈差；牌號減小

C 黏性不變；塑性不變；牌號不變

7．石油瀝青的塑性用延度的大小來表示，當(dāng)瀝青的延度值愈小時，_____。

A 塑性愈大

B 塑性愈差

C 塑性不變

8．石油瀝青的溫度穩(wěn)定性可用軟化點表示，當(dāng)瀝青的軟化點愈高時，_____。

A 溫度穩(wěn)定性愈好

B 溫度穩(wěn)定性愈差

C 溫度穩(wěn)定性不變 9．石油瀝青隨牌號的增大，_____。

A 其針入度由大變小

B 其延度由小變大

C 其軟化點由低變高

10．油分、樹脂及地瀝青質(zhì)是石油瀝青的三大組分，這三種組分長期在空氣中是_____的。

A 固定不變

B 慢慢揮發(fā)

C 逐漸遞變

D 與日俱增 11．在進(jìn)行瀝青試驗時，要特別注意_____。

A 室內(nèi)溫度

B 試件所在水中的溫度

C 養(yǎng)護(hù)溫度

D 試件所在容器中的溫度 12．瀝青瑪珶脂的標(biāo)號是依據(jù)_____來確定的。

A 軟化點

B 強(qiáng)度

C 針入度D 耐熱度

13．對高溫地區(qū)及受日曬部位的屋面防水工程所使用的瀝青膠，在配置時宜選用下列哪種_____。

A A-60甲

B A-100乙

C 10號石油瀝青

D 軟煤瀝青

14．不同性質(zhì)的礦粉與瀝青的吸附力是不同的，_____易與石油瀝青產(chǎn)生較強(qiáng)的吸附力。

A 石灰石粉

B 石英砂粉

C 花崗巖粉

D 石棉粉

15．瀝青混合料路面的抗滑性與礦質(zhì)混合料的表面性質(zhì)有關(guān)，選用_____的石料與瀝青有較好的黏附性。

A 酸性

B 堿性

C 中性

16．為了達(dá)到保溫隔熱的目的，在選擇建筑物維護(hù)結(jié)構(gòu)用的材料時，應(yīng)選用_____的材料。

A 導(dǎo)熱系數(shù)小，熱容量也小

B 導(dǎo)熱系數(shù)大，熱容量小

C 導(dǎo)熱系數(shù)小，熱容量大

D 導(dǎo)熱系數(shù)大，熱容量大 17．作為吸聲材料，其吸聲效果好的根據(jù)是材料的_____。

A 吸聲系數(shù)大

B 吸聲系數(shù)小

C 孔隙不連通

D 多孔、疏松

E 密實薄板結(jié)構(gòu)

18．為使室內(nèi)溫度保持穩(wěn)定，應(yīng)選用_____的材料。

A 導(dǎo)熱系數(shù)大

B 比熱大

C 導(dǎo)熱系數(shù)小，比熱大

D 比熱小

E 導(dǎo)熱系數(shù)小

19．條件許可時，盡量選用最大粒徑較大的粗骨料，是為了_____。

A 節(jié)省骨料

B 節(jié)省水泥

C 減少混凝土干縮

D b+c 20．低溫季節(jié)，采用自然養(yǎng)護(hù)的混凝土工程，不宜選用_____。

A 硅酸鹽水泥

B 火山灰水泥

C 普通水泥

D 高鋁水泥 自測試題四

1．石灰的硬化過程_____進(jìn)行。

A 在水中

B 在空氣中

C 在潮濕環(huán)境

D 既在水中又在空氣中 2．在完全水化的硅酸鹽水泥石中，水化硅酸鈣約占_____。

A 30％

B 70％

C 50％

D 90％ 3．親水性材料的潤濕邊角θ_____。

A ≤45o

B ≤90o

C >90o

D >45o

4．有一塊濕磚重2625克，含水率為5％，烘干至恒重，該磚重為_____克。

A 2493.75

B 2495.24

C 2500

D 2502.3

5．高鋁水泥適合用于_____。

A 高溫高濕環(huán)境

B 長期承載結(jié)構(gòu)

C 大體積混凝土工程

D 臨時搶修工

6．露天施工的混凝土工程，當(dāng)處于低溫條件下氣溫<5℃時不宜選用_____水泥。

A 硅酸鹽

B 粉煤灰

C 普通

D 高鋁

7．粉煤灰水泥后期強(qiáng)度發(fā)展快的最主要原因是_____水化反應(yīng)生成物越來越多的結(jié)果。

A 活性SiO2和Al2O3與C3S

B 活性SiO2和Al2O3與Ca(OH)2

C 二次反應(yīng)促進(jìn)了熟料水化

D b+c 8．普通水泥體積安定性不良的原因之一是_____。

A 養(yǎng)護(hù)溫度太高

B C3A含量高

C 石膏摻量過多

D a+b 9．當(dāng)水泥中堿含量高時，與活性骨料中所含的活性SiO2會_____。

A 發(fā)生堿－骨料反應(yīng)，使混凝土結(jié)構(gòu)破壞

B 發(fā)生反應(yīng)生成水化產(chǎn)物，提高骨料界面強(qiáng)度

C 使混凝土密實度提高，強(qiáng)度增加

D 引起混凝土收縮增大 10．屋面防水材料，主要要求其_____好。

A 黏性

B 黏性和溫度敏感性

C 大氣穩(wěn)定性

D b+c 11．對于某一種材料來說，無論環(huán)境怎么變化，其_____都是一定值。

A 體積密度

B 密度

C 導(dǎo)熱系數(shù)

D平衡含水率

E a+b 12．降低材料的密實度，則其抗凍性_____。

A 提高

B 降低

C a或b

D 不變

13．選擇承受動荷載作用的結(jié)構(gòu)材料時，要選擇_____良好的材料。

A 脆性

B 韌性

C 塑性

D 彈性 14．_____水泥適合蒸汽養(yǎng)護(hù)。

A 硅酸鹽

B 高鋁

C 礦渣

D 快硬硅酸鹽 15．體積安定性不良的水泥，_____使用。

A 不準(zhǔn)

B 降低標(biāo)號

C 摻入新鮮水泥

D 拌制砂 16．選用_____骨料，就可以避免混凝土遭受堿－骨料反應(yīng)而破壞。

A 堿性小的B 堿性大的C 活性

D 非活性

17．決定水泥石強(qiáng)度的主要因素是_____。

A C3S和C2S含量和水泥細(xì)度

B 水灰比

C 石膏摻量

D a+b 18．_____屬于低合金結(jié)構(gòu)鋼。

A Q295

B Q345

C Q255

D a+b 19．嚴(yán)寒地區(qū)受動荷載作用的焊接鋼結(jié)構(gòu)，應(yīng)選用_____牌號的鋼。

A Q235－A·F

B Q235－B

C Q235－A

D Q235－D 20．屋面防水材料，主要要求其具有_____性質(zhì)。

A 黏性

B 黏性和溫度敏感性

C 大氣穩(wěn)定性

D b+c

第四篇：燒傷科發(fā)展史

燒傷外科發(fā)展史

一、燒傷外科的建立與發(fā)展

（一）1958年至20世紀(jì)60年代末——起步與經(jīng)驗積累階段

1958年由于“土法上馬”全民大煉鋼鐵，致使燒傷病人驟然增多，北京、上海、重慶、西安等大城市率先在6個大醫(yī)院成立了燒傷?？?。上海瑞金醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員群策群力，成功的救治了燒傷總面積89%、三度23%的鋼鐵工人邱財康，跨越了當(dāng)時國際上公認(rèn)的燒傷總面積超過80%便不可能治愈的鴻溝，這一史無前例的醫(yī)學(xué)奇跡，震驚了世界，也鼓舞了國人，在國內(nèi)迅速掀起了燒傷救治的熱潮。自此可以認(rèn)定我國的燒傷事業(yè)起步了，發(fā)展了，隊伍也逐漸壯大了。進(jìn)入20世紀(jì)60年代全國各地先后成立了燒傷科或組建了燒傷病房，大量的臨床實踐造就了一批業(yè)務(wù)骨干，在燒傷休克、感染與創(chuàng)面處理等方面取得了寶貴經(jīng)驗，為我國燒傷事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。由于各燒傷科起步早晚不一，發(fā)展尚不均衡，可以把這“前12年”稱作開始起步與積累經(jīng)驗的階段。

（二）1970年至20世紀(jì)80年代中期——普及提高階段

上海瑞金醫(yī)院首創(chuàng)的大面積深度燒傷早期切痂、大張異體皮開洞嵌入自體皮的手術(shù)方法，于20世紀(jì)70年代初在國

內(nèi)迅速普及，世人稱之為“中國為”，使大面積燒傷的治療實現(xiàn)了歷史的飛躍。截至1971年，僅在北京和上海的5家醫(yī)院即治愈了10例燒傷總面積≥90%、三度≥70%的燒傷病人，該成果在羅馬尼亞國際燒傷會議上報道后受到與會者的稱贊，自此我國燒傷臨床治療一舉躍居世界領(lǐng)先水平。一些?？屏α勘容^雄厚的單位，通過舉辦學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班和學(xué)術(shù)會議，把各自的經(jīng)驗迅速推向全國。各省市、自治區(qū)的燒傷治療水平普遍提高，甚至某些名不見經(jīng)傳的基層單位也不乏救治成功三度面積超過70%~90%嚴(yán)重病例，標(biāo)志我國的燒傷事業(yè)全面開花，“中15年”稱作普及與提高階段。

（三）20世紀(jì)80年代中期至今——發(fā)展成熟階段

由于各大單位重視人才培養(yǎng)，不僅壯大了自己的隊伍，也為全國培養(yǎng)了專業(yè)人才，形成了人才梯隊；臨床經(jīng)驗趨于成熟，燒傷事業(yè)展現(xiàn)了勃勃生機(jī)，總結(jié)了一套獨特的、適合我國國情的治療經(jīng)驗。在臨床治療飛速進(jìn)步的同時，也清醒地意識到我國的基礎(chǔ)理論研究明顯滯后，與發(fā)達(dá)國家相比有相當(dāng)大的差距，這也制約了治療水平的進(jìn)一步提高。20世紀(jì)80年代各大單位相繼建立了燒傷實驗室，利用人才密集的優(yōu)勢，開展了多學(xué)科大協(xié)作，率先在燒傷早期損害、休克、感染、創(chuàng)面覆蓋、皮膚儲存、吸入性損傷等領(lǐng)域開展了基礎(chǔ)理論研究。從宏觀到微觀，從細(xì)胞到亞細(xì)胞，以至分子水平，取得了令人矚目的研究成果。“后20年”突出的特點是臨床 的發(fā)展帶動了基礎(chǔ)理論研究，基礎(chǔ)理論研究成果指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床治療的進(jìn)步與發(fā)展，臨床經(jīng)驗日臻成熟，治療效果穩(wěn)居世界領(lǐng)先水平，踏上了學(xué)科發(fā)展良性循環(huán)之路。

1962年解放軍全軍燒傷專業(yè)組正式成立，每兩年召開一次全軍學(xué)術(shù)會議。1983年成立了中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會，各省分會及燒傷救治體系逐漸形成網(wǎng)絡(luò)，燒傷研究所、燒傷中心或燒傷?？茙缀醣椴既珖?，時嚴(yán)重?zé)齻颊叽蠖嗫稍诋?dāng)?shù)氐玫郊皶r治療，明顯提高了救治成功率。表1-1顯示1958-1979年全軍16個單位統(tǒng)計的48978例燒傷病人的LA50（半數(shù)治愈的燒傷面積）為75.93%；1980-1992年全軍29個單位64320例燒傷病人的LA50達(dá)到90%以上，而美國統(tǒng)計了1991-1993年28個燒傷中心的6417例燒傷病人的LA50只有66.2%，通過對比充血顯示了我國整體治療水平確居世界領(lǐng)先。

47年來的光輝歷程表明我國的燒傷事業(yè)已經(jīng)逐步走向成熟，全部步入了世界先進(jìn)之林，臨床治療的一些突破性進(jìn)展，不僅拓寬了中國人的眼界，也為世界燒傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)--。

表1-1 不同年代燒傷治療水平的比較

統(tǒng)計者 單位 年代 例數(shù) 病死率（%）黎鰲全軍16個單位 1958-197948979全軍29個單位 1980-199264320全軍26個單位 1993-199848085崔曉林304醫(yī)院 1958-197912995.64 1980-198923991.91楊紅明 1990-200034970.4唐洪泰長海醫(yī)院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美國28個中心 1991-19936417Gibran美國西雅圖 1993-20034868Gauner美國洛杉磯 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美國陸軍外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞羅那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亞 1972-19964094Kobayasi日本東京燒傷學(xué)會 1983-20036401Lari伊朗德黑蘭 1995-19983341Kobayasi臺北臺灣43家醫(yī)院 1997-200312381

燒傷感染

第一節(jié)

燒傷感染的病原菌

在不同的國家、地區(qū)及不同的燒傷治療單位，燒傷感染病原菌的種類、分布雖有不同之處，也有其各自的變化特點，但基本的趨向是在燒傷侵襲性感染中，革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌比例較過去有所降低，而其他形形色色的陰性桿菌比例有所增加。同時在燒傷感染的病原菌中，也呈現(xiàn)出了革蘭陽性球菌多于革蘭陰性桿菌的趨勢。另外，隨著新型抗生素的問世及應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，特別是耐藥性強(qiáng)的綠膿

桿菌和金黃色葡萄球菌依然是燒傷感染的主要致病菌。更為嚴(yán)重的是，預(yù)防性或濫用的抗生素除導(dǎo)致敏感性細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥外，還破壞了體內(nèi)的微生態(tài)平衡，從而造成過去認(rèn)為致病性較弱的細(xì)菌和真菌亦成為燒傷感染的“條件致病菌”，它們的致病性在燒傷感染中占有重要的地位，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

一、革蘭陰性桿菌感染

304醫(yī)院燒傷研究所自1988—1992年從燒傷創(chuàng)面、痂下組織及血液中共檢出革蘭陰性桿菌1036株，綠膿桿菌仍占首位，其次是大腸桿菌，詳細(xì)情況見表5-1。

表5-1 1988—1992年嚴(yán)重?zé)齻颊?，革蘭陰性桿菌的菌種及檢出率。

菌種 菌種數(shù) 檢出率（%）綠膿桿菌430大腸桿菌312腸桿菌88克雷白菌86變形桿菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革蘭陰性桿菌大多數(shù)都是人類腸道的正常菌群，只有機(jī)體抵抗力下降時才引起感染，故多年來被認(rèn)為是條件致病菌。然而，近些年來這些細(xì)菌在燒傷感染中的地位變得日益突出，嚴(yán)重的威脅者燒傷病人的生命。其共性的原因是上述細(xì)菌最適合在腐敗組織中生長，而燒傷創(chuàng)面則為這

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生長繁殖提供了得天獨厚的條件。此外，大量廣譜抗生素的長期應(yīng)用也是不容易忽視的重要因素。尤其是占優(yōu)勢的綠膿桿菌具有多種酶、溶血差、血管通透因子等，一旦綠膿桿菌感染創(chuàng)面可侵犯焦痂或焦痂下非燒傷組織，并在其中生長繁殖，有時播散至全身。公認(rèn)綠膿桿菌已成為燒傷臨床侵襲性感染的主要致病菌之一。304醫(yī)院在分析一組47個組織標(biāo)本中，有4例痂下活組織菌量大于105/g組織，其中3例為綠膿桿菌感染。從表5-2的結(jié)果可以看出，該組病人傷情重（平均燒傷面積為71.5%，平均三度面積為56.3%），年齡較大（最大者78歲，最小者38歲，平均56.5歲）。病例

1、病例2和病例4創(chuàng)面侵襲的特征是有創(chuàng)面潮濕或干燥，無生機(jī)，創(chuàng)面加深，中心漸發(fā)黑、壞死，形成臍狀潰瘍，直徑0.5~2cm不等，潰瘍的邊緣不整，有的呈蟲蝕樣改變。痂下組織鏡下可見密集成群的固紫染色陰性桿菌。除此之外，該組病人的臨床表現(xiàn)多為體溫低、精神抑制和低白細(xì)胞等。106

表5-2 4例大面積燒傷病人痂下組織檢出菌種

例號1234年齡78654538燒傷面積（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌種 綠膿桿菌綠膿桿菌腸球菌綠膿桿菌

臨床上對此類感染的防治多采用創(chuàng)面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶銀等。這些措施只能抑制或減少上述細(xì)菌的生長速度，為切削痂植皮爭的時間，并不能從根本上防止細(xì)菌的入侵。我們分析傷后時間與痂下組織菌量及痂下組織菌量與植皮成活的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：傷后1周內(nèi)痂下組織菌量隨傷后時間的推移而增加；組織菌量在105/g組織或以下時，植皮成活率達(dá)95%以上，而菌量大于105/g組織時，則植皮成活率明顯減低。第三軍醫(yī)大對3周內(nèi)的組織菌量及其與植皮成活的關(guān)系的分析也證實，痂下組織菌量仍將隨病程延長而增加，而痂下組織菌量增加又和植皮成活率降低密切相關(guān)。因此，突破傳統(tǒng)的休克期過后（即傷后3~5d）分期、分批的進(jìn)行切削痂植皮的做法，于休克期（傷后48h內(nèi)）施行切削痂植皮，及時封閉創(chuàng)面是防止該類細(xì)菌侵蝕性感染、成功救治大面積深度燒傷病人的根本措施之一，良好的創(chuàng)面保護(hù)和外用抗菌劑則是輔助的。

二、革蘭陽性球菌感染

迄今，在燒傷感染的革蘭陽性球菌中，仍以金黃色葡萄球菌、腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見。

1.金黃色葡萄球菌

它是燒傷感染中最常見的菌種之一，在燒傷創(chuàng)面愈合之前，很難從創(chuàng)面上消除。雖然形成創(chuàng)面膿毒癥的機(jī)會較革

蘭陰性桿菌少，但具有較易入血的特點。第二軍醫(yī)大學(xué)分析95例燒傷合并血源性細(xì)菌感染時發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌種。第三軍醫(yī)大學(xué)報道一組50例燒傷總面積20%~30%的非深度燒傷病人，有5例發(fā)生膿毒癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌?？梢娊瘘S色葡萄球菌在中、小面積燒傷病人的感染中占有重要地位，不因忽視。金黃色葡萄球菌的敗血癥臨床表現(xiàn)一般是稽留熱，精神興奮、腸麻痹，白細(xì)胞計數(shù)常超過20×109/L。金黃色葡萄球菌幾乎對每一抗菌素都會產(chǎn)生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。304醫(yī)院的資料表明，1988年金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分別為90%、95%，到1992年分別降為58%和49%。其他燒傷中心的金黃色葡萄球菌耐藥情況也大體相似。第三軍醫(yī)大學(xué)20世紀(jì)80年代初期阿米卡星對金黃色葡萄球菌的敏感性為88%,至1991年敏感率下降為33%。由此可見耐藥菌株形成之快，其中尤其值得重視的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事實上這種菌不單純乃甲氧西林，對多種抗生素都耐藥，如對氨基糖甙類、β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類，甚至對金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素—萬古霉素已有耐藥的報道。自1987年上海瑞金醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面分離的79株金葡菌經(jīng)鑒定58株（73.4%）為MRSA以來，此后近10年內(nèi)，國

內(nèi)許多燒傷中心先后報道從燒傷創(chuàng)面、痂下組織和血液等標(biāo)本中分離到MRSA菌株。上海第二軍醫(yī)大學(xué)（1980——1992年）在檢出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年該中心右報道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），與前幾年相比呈上升趨勢；南京軍區(qū)總院（1990—1993年）報道燒傷創(chuàng)面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四醫(yī)院（1992—1994年）發(fā)現(xiàn)燒傷病房內(nèi)MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8種抗生素者占77.4%。鑒于MRSA菌株所占比例之高，各大城市燒傷中心又具有其普遍性，因此，加強(qiáng)對MRSA菌株的研究及控制措施是當(dāng)前控制燒傷病人感染的一項重要課題。

燒傷臨床工作中對頑固的、久治不愈的殘余小創(chuàng)面，經(jīng)常檢出金葡菌，對此采用多種抗菌劑治療，試圖控制其感染，但效果往往不佳。新近，有報道稱燒傷殘余小創(chuàng)面久治不愈，最后確診為缺璧L型金黃色葡萄球菌所致。L型是一種變態(tài)菌，抗生素的大量使用是誘發(fā)L型變態(tài)菌的重要原因之一。細(xì)菌變?yōu)長型后，伴隨細(xì)胞壁不同程度的缺失，而對作用于細(xì)胞壁其抑殺作用的抗生素可呈現(xiàn)不同程度的耐藥。實驗研究表明，以青霉素誘導(dǎo)的金黃色葡萄球菌L型，對青霉素、苯唑西林、氨芐及梭芐西林、頭孢類抗生素均耐藥。金黃色葡萄球菌L型不但對抗生素產(chǎn)生耐藥，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，導(dǎo)致其粘附力增強(qiáng)，感染灶內(nèi)常有L型菌

聚集成堆或黏附在細(xì)胞表面，甚至侵入到細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。由于L型菌生長需要上比原有菌要求跟高，故在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上不能生長，無從檢出，只有在滲透壓穩(wěn)定，營養(yǎng)成分適宜的培養(yǎng)基中才能生長鑒定。終上所述，由于多重耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)警惕金黃色葡萄球菌在燒傷單位的暴發(fā)流行。

2.腸球菌

它是人類腸道中正常存在的菌群之一，即所謂的條件致病菌。目前，國內(nèi)外燒傷中心的資料表明，腸球菌是革蘭陽性球菌中的另一燒傷感染的常見菌。304醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)的腸球菌所占比例僅次于金黃色葡萄球菌，居革蘭陽性球菌的第2位。而且，該菌耐藥性亦較強(qiáng)，因此腸球菌感染率有可能增加。腸球菌亦是較易入血的菌種之一。Jones等（1968年）報道38例燒傷創(chuàng)面感染，20例血培養(yǎng)陽性，均系腸球菌，其中10例死于腸球菌膿毒血癥。另有報道稱腸球菌膿毒血癥找不到原發(fā)灶，故有人推測腸道可能是腸球菌的一個重要來源。第三軍醫(yī)大學(xué)的實驗研究表明，預(yù)先給動物使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)，腸球菌所致的腸道感染明顯增加。因此，燒傷合并腸球菌全省性感染時，腸道這一潛在來源不應(yīng)忽視。

3.表皮葡萄球菌

過去有人認(rèn)為凝固酶陽性的葡萄球菌能致病，而凝固酶陰性的葡萄球菌則無致病性。表皮葡萄球菌因其不產(chǎn)生血漿

凝固酶，故為凝固酶陽性的葡萄球菌的一種，加之表皮葡萄球菌又是人體皮膚與粘膜上的正常菌群之一，故多年認(rèn)為表皮葡萄球菌為非致病性葡萄球菌。然而，近年來國內(nèi)外燒傷中心發(fā)現(xiàn)該菌感染所占的比例明顯增加，亦是燒傷菌血癥乃至膿毒血癥中常見的菌種之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能產(chǎn)生細(xì)胞外粘質(zhì)物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌體表面，具有抗吞噬、抑制細(xì)胞免疫和阻止抗生素滲透等作用。此外，這種ESS與細(xì)菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基礎(chǔ)。表皮葡萄球菌的多重耐藥性與金黃色葡萄球菌的多重耐藥性相似，因此，表皮葡萄球菌感染時也應(yīng)重視。

第二節(jié)

燒傷感染的途徑

燒傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，概括起來主要通過創(chuàng)面、腸道、呼吸道、靜脈和尿路等。

一、燒傷創(chuàng)面感染

燒傷創(chuàng)面是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑?？筛鶕?jù)創(chuàng)面病原菌密度和侵入深度區(qū)分為非侵襲性感染和侵襲性感染。

1.非侵襲性感染

燒傷創(chuàng)面壞死組織的存在，成為病原菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，適宜的溫度和濕度有利于病原菌在創(chuàng)面上生長繁

殖。如果燒傷創(chuàng)面較小，深度較淺，細(xì)菌毒力較低，傷員全身情況較好，即使創(chuàng)面膿性分泌物較多、菌量較高，如果能及時引流清除，臨床上也很少發(fā)生侵襲性感染。所謂非侵襲性感染，基本可以將其定義為：燒傷創(chuàng)面僅有少量細(xì)菌定植；或雖創(chuàng)面上有大量細(xì)菌生長，但僅限于創(chuàng)面表面；或細(xì)菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時痂下定植的細(xì)菌不一定侵入臨近的活組織，其菌量<105/g組織。臨床表現(xiàn)除有輕度或中度發(fā)熱，白細(xì)胞略增高外，無其他明顯的全身感染癥狀。

2.侵襲性感染

系指病原菌侵襲至痂下活組織。Pruitt根據(jù)活組織中病原菌侵入的程度將其分為：①局灶性侵襲，系指痂下周圍活組織中有微小細(xì)菌病灶；②普遍侵襲，即細(xì)菌廣泛侵襲至皮下組織；③微血管侵襲，是細(xì)菌累積微血管和淋巴管。臨床上可見創(chuàng)面水腫、分泌物增多，或創(chuàng)面干燥、局部有凹陷；創(chuàng)面出現(xiàn)壞死灶，隨病情發(fā)展正常皮膚亦可見局灶性或大片壞死斑，同時伴有全身感染中毒癥狀，病人常在短期內(nèi)死亡。上述特點多見于格蘭陰性桿菌（如大腸桿菌，特別是綠膿桿菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵襲性感染。念珠菌、金黃色葡萄球菌的創(chuàng)面侵襲性感染，痂下活組織中常見膿性或干酪性病灶，組織中的菌量常超過105/g組織。

3.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

是侵襲性感染的彌散和發(fā)展

二、吸入性損傷繼發(fā)肺部感染

304醫(yī)院曾分析一組940例燒傷病人合并吸入性損傷與肺部感染的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)燒傷合并中度以上吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生率為53%，而無吸入性損傷者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率僅為0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性損傷造成肺部感染的機(jī)會顯著增加。燒傷感染合并吸入性損傷不僅增加了肺部感染的機(jī)會，而且使肺部感染來的早。中度吸入性損傷病人中，肺部感染的發(fā)生時間為傷后第一周，而合并重度吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生于為傷后第2天左右，無合并吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生時間平均在第二周左右。吸入性損傷后不僅氣道粘膜分泌增加，而且大量粘膜壞死脫落。若脫落的粘膜與分泌物未能及時清除，可堵塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染。氣道內(nèi)大量分泌物和壞死組織，也有利于細(xì)菌生長繁殖，這就為細(xì)菌的入血提供了機(jī)會。在體表合并吸入性損傷的動物實驗中，傷后24h內(nèi)取肺組織進(jìn)行細(xì)菌定量，同時做血培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率及肺部組織菌量隨著傷后時間的推移而增加。而且，血培養(yǎng)陽性的菌種和肺組織檢出的菌種相一致。說明燒傷合并吸入性損傷可造成肺部感染，肺臟可成為細(xì)菌入血的途徑。有報道燒傷未做氣管切開者10例，深部痰液和面頸部菌種一致者僅4.8%，而氣管切開后氣道內(nèi)細(xì)菌和面頸部菌種一致

者明顯增加。17例氣管切開者，切開后第1天，一致率僅11.8%，而第2天為41.2%，第3天為82.4%，第四天高達(dá)100%。血培養(yǎng)陽性者7例，有6例的菌種與氣道內(nèi)的菌種一致，說明嚴(yán)重?zé)齻蠛粑揽煞Q為全身性感染的重要途徑，尤其是合并吸入性損傷、氣管切開的病人。另外，應(yīng)用于吸入性損傷和氣管切開后的治療裝置，如超聲霧化器、素養(yǎng)裝置中的濕化瓶，經(jīng)常檢查出細(xì)菌，如不加注意，亦是病原菌入侵機(jī)體的途徑之一。

三、靜脈導(dǎo)管感染

燒傷臨床治療中往往需行靜脈切開或行深靜脈內(nèi)置管，若處理不當(dāng)是病原菌入侵機(jī)體的主要途徑之一。靜脈內(nèi)置管不僅引發(fā)靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，而且是菌血癥乃至膿毒血癥的根源。有時在某些燒傷死亡病例中，病人生前有全身性炎癥反應(yīng)(如心率和呼吸加快、高溫或低溫等)或膿毒癥表現(xiàn)，但生前未發(fā)現(xiàn)燒傷靜脈感染的局部癥狀和體征，相當(dāng)一部分病例尸檢時才證實化膿性血栓性靜脈炎病灶的存在。因此，由靜脈內(nèi)導(dǎo)管感染造成的死亡，實際上比燒傷臨床觀察到的為高。304醫(yī)院曾分析278例次靜脈內(nèi)導(dǎo)管的嚴(yán)重?zé)齻∪耍瑲w納引發(fā)靜脈導(dǎo)管膿毒癥有4個主要因素：①靜脈內(nèi)導(dǎo)管時間與導(dǎo)管膿毒癥的關(guān)系密切，置管存留時間長于72h發(fā)生膿毒癥的危險是等于或少于72h的5.76倍；②靜

脈內(nèi)輸入高價營養(yǎng)液是導(dǎo)管膿毒癥的另一個危險因素，要營養(yǎng)液易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使血栓形成，營養(yǎng)液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分也分別適合某些細(xì)菌的生長，因此易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥；③經(jīng)創(chuàng)面靜脈留置導(dǎo)尿，膿毒癥的發(fā)生機(jī)會多于經(jīng)正常皮膚者，且與創(chuàng)面培育的菌種相符合，說明靜脈導(dǎo)管膿毒癥的發(fā)生可能與插管時的導(dǎo)管污染和（或）創(chuàng)面的逆行感染等因素有關(guān)；④

第五篇：中藥藥理學(xué)自測試題2

二、藥事管理學(xué)自測試題

（一）、【選擇題】

[A型題】（單項最佳選擇題，即5個備選答案中只有一個最正確答案）

1、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的英文縮寫字母為

A、CSP

B、GCP

C、GAP

D、CPP

E、CMP

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中規(guī)定臨床藥師的主要職責(zé)為幾條

A、10條

B、8條

C、7條

D、6條

E、以上均不是

3、藥事管理的宗旨表述較確切的是

A、保證藥品質(zhì)量，維護(hù)人民身體健康

B、保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥品療效，保證人民用藥安全

C、保證公民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理、方便、及時

D、保證提高藥品療效，維護(hù)人民用藥安全

E、在藥品相關(guān)環(huán)節(jié)實現(xiàn)藥事政策與法規(guī)

4、藥品名稱一般不應(yīng)采用的是

A、易使患者從醫(yī)療專業(yè)學(xué)科角度捌藥物的名稱 B、易使患者從解剖、生理、病理和治療學(xué)角度猜測藥物的名稱

C、易使患者從藥學(xué)專業(yè)學(xué)科角度猜測藥物的名稱

D、易使患者從醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)術(shù)語猜測藥物的名稱

E、易使患者從保健、衛(wèi)生等專業(yè)用語猜測藥物的名稱

5、藥品廣告，須經(jīng)

A、省級藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，發(fā)給證書

B、審批，發(fā)給藥品廣告批準(zhǔn)文號

C、企業(yè)所在地省級藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，并發(fā)給藥品廣告批準(zhǔn)文號

D、國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，可在全國任何地方做廣告

E、所在地的縣及藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，發(fā)給證明

6、《藥品管理法》規(guī)定，發(fā)運中藥材包裝必須附有

A、專用許可證明

B、檢驗報告

C、質(zhì)量合格標(biāo)志

D、注冊商標(biāo)

E、使用說明書

7、以下須按假藥處理的是

A、擅自添加矯味劑的B、未標(biāo)明生產(chǎn)批號的C、所含成分與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的D、藥品成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的E、直接接觸藥品酌容器未經(jīng)批準(zhǔn)的

8、化學(xué)藥品說明書格式的內(nèi)容不含

A、藥物相互作用

B、功效主治

C、有效期

D、用法用量

E、孕婦及哺乳期婦女用藥注意事項

9、藥品生產(chǎn)潔凈室（區(qū)）空氣潔凈度的劃分標(biāo)準(zhǔn)是

A、按塵粒最大允許數(shù)/立方米、活微生物數(shù)/立方米、換氣次數(shù)劃分

B、按塵粒最大允許數(shù)/立方米、浮游菌/立方米、換氣次數(shù)劃分

C、按塵粒數(shù)，立方米、浮游菌/立方米、沉降菌/皿劃分

D、按塵粒數(shù)/立方米、微生物最大允許數(shù)，立方厘米、沉降菌/皿劃分

E、按塵粒最大允許數(shù)/立方米、浮游菌/立方米、沉降菌/皿劃分

10、“廣告法”規(guī)定，廣告中必須注明“按醫(yī)生處方購買和使用”的產(chǎn)品是

A、應(yīng)在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下使用的非處方藥

B、應(yīng)在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下使用的處方藥 C、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的預(yù)防藥 D、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的治療藥品 E、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的診斷藥品

11、非處方藥物的簡稱為

A、OTC

B、OCT

C、TOC

D、COT

E、OTT

12、現(xiàn)行《中華人民共和國藥典》共分為幾部

A、1部

B、2部

C、3部

D、4部

E、以上均不對

13、醫(yī)院藥品購進(jìn)驗收記錄必須保存至超過藥品有效期

A、5年

B、4年

C、1年

D、3年

E、2年

14、萬級潔凈區(qū)的指標(biāo)為

A、≥5цm的塵粒數(shù)目/立方米≤1000個

B、≥5цm的塵粒數(shù)目/立方米≤2000個

C、≥5цm的塵粒數(shù)目/立方米≤5000個

D、≥5цm的塵粒數(shù)目/立方米≤20000個 E、≥5цm的塵粒數(shù)目/立方米≤60000個

15、潔凈區(qū)的溫度和相對濕度一般為

A、10~30℃，20~45%

B、20~26℃，40~60% C、15~25℃，30~68%

D、16~25℃，40~70% E、18~24℃，45~65%

16、毒性藥品是指

A、作用劇烈的藥品

B、有副作用的藥品 C、刺激性很強(qiáng)的藥品

D、有成癮性的藥品 E、毒性劇烈，治療量與中毒量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品

17、調(diào)配毒性藥品，每次處方劑量不得超過

A、3日極量

B、舊極量

C、2日極量 D、5日極量

E、4日極量

18、毒性藥品處方調(diào)配后應(yīng)保存

A、4年

B、5年

C、2年

D、1年

E、3年

19、使用罌粟殼的醫(yī)務(wù)人員必須是

A、執(zhí)業(yè)醫(yī)師

B、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師

C、執(zhí)業(yè)藥師 D、臨床醫(yī)師、羅執(zhí)業(yè)醫(yī)師并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品者

E、執(zhí)業(yè)醫(yī)師并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品者 20、第一類精神藥品處方，每次不應(yīng)超過

A、3日常用量

B、7日常用量

C、5日常用量 D、6日常用量

E、以上均不對

21、配制生物制品的注射用水，其儲存時間不應(yīng)超過

A、7小時 B、6小時 C、4小時 D、3小時 E、5小時

22、按國家藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定，超過生產(chǎn)日期幾年的藥品要立即封存并抽樣檢驗

A、5年

B、3年

C、4年

D、2年

E、1年

23、藥品儲存中，陰涼庫是指溫度不超過

A、4℃

B、25℃

C、30℃

D、20℃

E、15℃

24、退貨藥品，質(zhì)檢部門應(yīng)

A、只檢查含量

B、全項檢查

C、只檢查裝量 D、只檢查細(xì)菌

E、只檢查水分

25、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制驗收標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，制劑室和藥檢室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有的藥學(xué)及其相關(guān)專業(yè)學(xué)歷是

A、中專

B、大專

C、本科

D、碩士研究生 E、職高

26、麻醉藥品處方調(diào)配后應(yīng)保存幾年

A、5年

B、3年

C、4年

D、2年

E、1年

27、精神藥品處方調(diào)配后應(yīng)保存幾年備查

A、3年

B、4年

C、2年

D、1年

E、以上均不對

28、《放射性藥品使用許可證》的有效期為 A、2年

B、3年

C、2年

D、1年

E、以上均不對

29、調(diào)劑配發(fā)處方的出門差錯率應(yīng)小于

A、1/100 1/10000 C、1/1000 D、1/500 E、1/20000 30、麻醉藥品處方的印刷用紙應(yīng)為

A、淡黃色 B、淡綠色 C、淡紅色 D、白色 E、橙色

31、中藥飲片調(diào)劑的重量誤差為

A、≤±5%

B、≤±3%

C、≤±2% D、≤±4%

E、以上均不是

32、戒毒藥品處方調(diào)配后應(yīng)保存幾年備查

A、2年

B、3年

C、4年

D、5年

E、1年

33、對麻醉藥品應(yīng)實行幾專管理

A、“3專”管理

B、“5專”管理

C、“2?！惫芾?/p>

D、“4?！惫芾?/p>

E、以上均不是

34、普通處方調(diào)配后應(yīng)保存幾年備查

A、2年

B、3年 C、1年

D、1、5年 E、以上均不是

35、藥品調(diào)配復(fù)核率應(yīng)達(dá)到

A、95% B、80% C、100% D、85% E、99%

36、藥品質(zhì)量合格率應(yīng)為

A、100% B、95% C、85% D、98%

E、99%

37、對麻黃素的管理，應(yīng)實現(xiàn)

A、“五專”管理

B、“三?！惫芾?/p>

C、專賬管理

D、專人管理

E、設(shè)立專用庫房、實現(xiàn)雙人雙鎖，并指派專人管理

38、生產(chǎn)毒性藥品及其制劑的生產(chǎn)記錄應(yīng)保存幾年

A、4年

B、3年

C、5年

D、2年

E、1年

39、以下哪種藥物是國家規(guī)定的毒性中藥之一

A、朱砂

B、硫黃

C、硇砂

D、斑蝥

E、木鱉子 40、下列哪一種情形應(yīng)按假藥處理

A、藥品成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)

B、不注明或者更改有效期的 C、超過有效期的乜，被污染的 D、被污染的 E、以上均不對

41、麻醉藥品控釋、緩釋制劑處方一次不得超過幾日用量

A、2日

B、3日

C、4日

D、5日

E、7日

42、麻醉藥品除注射劑和緩、控釋制劑外，其他劑型的麻醉藥品處方一次不得超過幾日用量

A、15日

B、7日

C、5日

D、3日

E、以上均不對

43、按《處方管理辦法》規(guī)定，每張?zhí)幏揭话悴坏贸^幾日用量

A、5日

B、15日

C、7日

D、3日

E、10日

44、按《處方管理辦法》規(guī)定，急診處方一般不得超過幾日用量

A、3日

B、5日

C、2日

D、1日

E、以上均不對

45、按《處方管理辦法》規(guī)定，西藥、中成藥，每張?zhí)幏讲?得超過幾種藥

A、5種

B、6種

C、7種

D、3種

E、以上均不對

46、目前醫(yī)療單位內(nèi)可以配制、供應(yīng)藥品的只有

A、臨床科室

B、醫(yī)技科室

C、藥學(xué)部門和同位素室 D、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門

E、檢驗科

47、麻醉藥品連續(xù)使用后能成癮癖，并易發(fā)生

A、兩重性

B、身體依賴性

C、抑制性

D、興奮性

E、精神依賴性

48、只能滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研需要，其他一律不得使用的藥品是

A、麻醉藥品

B、放射性藥品

C、血液制品

D、毒性毒品

E、精神藥品

49、醫(yī)院藥事管理委員會的組成是

A、主管院長、藥學(xué)部門及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成

B、主管院長、藥劑科主任

C、藥劑科、檢驗科和內(nèi)、外科主任

D、藥劑科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人

E、主管院長和內(nèi)、外科主任 50、非處方藥分為甲、乙兩類的根據(jù)是

A、藥品的價格 B、藥品的適應(yīng)癥C、藥品的品種、規(guī)格

D、藥品的安全性

E、藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

[B型題]（配伍選擇題，題干5個，從備選答案中選出每1個題干的最佳答案）

A、GMP

B、GSP

C、CCP

D、GIP

E、GAP

1、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的英文縮寫字母為

2、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的英文縮寫字母為

3、《藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》的英文縮寫字母為

4、《藥物臨床試質(zhì)量管理規(guī)范》的英文縮寫字母為

5、《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的英文縮寫字母為

A、1年

B、2年

C、3年

D、3日量

E、7日量

6、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方應(yīng)保留幾年

7、麻醉藥品處方應(yīng)保留幾年

8、普通處方、急診處方、兒科處方應(yīng)保存幾年

9、第一類精神藥品注射劑處方一次不超過幾日量

10、第一類精神藥品除注射劑外，其他劑型的藥品處方一次不得超過幾日量

A、淡綠色 B、白色C、淡黃色D、淡紅色 E、紙質(zhì)處方

11、麻醉藥品處方的印刷用紙應(yīng)為

12、兒科處方的印刷用紙應(yīng)為

13、急診處方的印刷用紙應(yīng)為

14、普通處方的印刷用紙應(yīng)為

15、醫(yī)生利用計算機(jī)開具普通處方時，需同時打印

A、藥品批號

B、藥品效期

C、合理用藥

D、處方藥

E、非處方藥

16、安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品,定義為什么的基本含義

17、須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品

18、不需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費即可自行判斷、購買和使用的藥品象

19、用于表示藥品生產(chǎn)的一種編號，稱為A 20、藥品在一定的儲存條件下，能夠保持質(zhì)量的期限黟

[X型題]（多項選擇題、5個備選答案，正確答案2—3個）

1、下列哪些是藥師職業(yè)道德的基本準(zhǔn)則

A、掌握和使用最優(yōu)專業(yè)知識和技術(shù)

B、能給藥學(xué)職業(yè)帶來信譽和榮譽

C、保證生產(chǎn)、銷售、使用高質(zhì)量有效藥品

D、保守有關(guān)患者的秘密

E、參與藥品營銷

2、藥品管理立法的宗旨是

A、加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理

B、保證藥品質(zhì)量

C、保證人體用藥安全

D、維護(hù)人民身體健康

E、維護(hù)用藥者的合法權(quán)益

3、藥品質(zhì)量特征，包括

A、有效性 B、安全性C、穩(wěn)定性D、均一性E、經(jīng)濟(jì)性

4、下列哪幾項為國家基本藥物的遴選原則 A、臨床必須

B、安全有效

C、價格合理 D、使用方便

E、中西藥并重

5、非處方藥的遴選原則是

A、應(yīng)用安全

B、療效確切

C、質(zhì)量穩(wěn)定 D、應(yīng)用方便

E、患者需要

6、特殊管理藥品，包括

A、麻醉藥品

B、易燃易爆藥品

Ｃ、毒性藥品 Ｄ、精神藥品

Ｅ、放射性藥品

iJ叨5幾種情形應(yīng)按假藥論處 E、、市場能保證供應(yīng)

C、限時性

D、質(zhì)量問題的重要性

E、以上均不是

A、國務(wù)院藥品監(jiān)督部門規(guī)定禁止使用的 C、用未取得批準(zhǔn)文號的原料藥生產(chǎn)的 E、超過有效期的

12、下列哪幾種情形應(yīng)按劣藥論處

A、未注明有效期或更改有效期的

D、按藥品法規(guī)定必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的 下列哪幾項屬于藥物不良反應(yīng)、∥藥物的副作用，∥藥物的毒性作用

14、全面質(zhì)量管理的特點有哪些

A、全員參加的質(zhì)量管理

B、目標(biāo)管理 B、變質(zhì)的，被污染的

D、所標(biāo)明的適應(yīng)癥或功能主治超出規(guī)定范圍的 B、被污染的C、出現(xiàn)質(zhì)量變異的 E、不注明或更改生產(chǎn)批號的、步后遺反應(yīng),過敏反應(yīng)，、藥物依賴性 C、全過程的履量控制

D、七。理論

E、全企業(yè)質(zhì)量管理

15、我國藥品質(zhì)量監(jiān)督管理的性質(zhì)可概括為

A、預(yù)防性

B、完善性

C、促進(jìn)性

D、情報性

16、我國藥品質(zhì)量監(jiān)督管理的特點為

A、全面管理和法制化管理

B、嚴(yán)格管理與主動服務(wù)相結(jié)合

C、質(zhì)量第一原則

D、監(jiān)督檢驗與群眾參與質(zhì)量管理相結(jié)合

E、以社會效益為最高準(zhǔn)則

17、藥品質(zhì)量監(jiān)督檢驗的性質(zhì)是什么

A、公正性

B、先進(jìn)性

C、權(quán)威性

D、科學(xué)性

18、藥品質(zhì)量檢驗的類型有

A、抽查性檢驗

B、委托檢驗

C、復(fù)核檢驗

D、仲栽檢驗

19、藥物臨床試驗或驗證的“四性”原則是

A、代表性與重復(fù)性B、廣泛性

C、隨機(jī)性

D、實用性

20、下列哪幾種對照是常用于藥物臨床試驗研究的對照試驗

A、自身對照

B、平行對照

C、空白對照

D、安慰對照

21、下列哪幾種藥物屬于麻醉藥品

A、硫噴妥鈉

B、阿法羅定

C、罌粟殼

乙醚

22、下列哪幾種藥物屬于一類精神藥品

A、賽洛新

B、苯丙胺

C、異戊巴比妥

左苯丙胺

23、藥品標(biāo)識物應(yīng)包括下列哪些內(nèi)容 E，教育性 E、仲栽性 E、進(jìn)口藥品檢驗 E、合理性 E、交叉試驗 E、氯硝西泮 E、氯硝西泮

D、D、