第一篇：燒傷科治療總結(jié)

燒傷科治療總結(jié)

一、情況介紹

1、一中年男性，早晨起床點(diǎn)爐子，引發(fā)泄露的天燃?xì)獗?，全身除布褲頭遮掩處均被燒傷，面部多為深二度燒傷，額頭有三度燒傷，病危入院，經(jīng)七個(gè)月的換藥、植皮、抗感染，治愈出院。

2、一青年男性，在工房?jī)?nèi)用汽油清洗工具時(shí)，由于時(shí)間長(zhǎng)，煩悶，抽了一支煙，引發(fā)揮發(fā)的汽油爆炸，面部、雙手和露出的右前臂淺二度燒傷，換藥、抗感染一月后治愈。

3、一青年男性，在老婆陪伴下開(kāi)啟反應(yīng)罐高溫、高壓水龍頭時(shí)，噴到墻上返回的熱氣將露出的面部、頸部燙傷，涼水沖洗后，仍劇痛難忍，到醫(yī)院就診，給予燒傷紫草膏和紅霉素軟膏外涂，每晨一次，十天后治愈。

4、一小學(xué)生男孩，點(diǎn)燃塑料袋，揮舞火花時(shí)，甩到空中的塑料火花，落到仰起的臉上，造成局部深二度燒傷，經(jīng)民間燒傷膏治療后感染來(lái)院，清創(chuàng)換藥后，一個(gè)月后治愈，半年后復(fù)診，創(chuàng)面長(zhǎng)起一個(gè)大疤，原來(lái)是疤痕體質(zhì)，毀容了。

5、一中年婦女，夏天深夜誤用開(kāi)水洗澡，燙傷背部，掉了一層皮，用紅霉素軟膏每日涂抹，一月后治愈。

二、意義:常言說(shuō)的好:水火無(wú)情，火可暖人，也可傷人，而且病程較長(zhǎng)，容易留下后遺癥，如無(wú)汗、毀容、疤痕巨大等等，上述燒傷右前臂的青工，成了殘廢人，直接影響手臂活動(dòng)，失去了大部分勞動(dòng)能力。所以，防止燒燙傷，就是防止殘廢，十分重要。

三、分析

燒燙傷多為突發(fā)事件，防不勝防，但是也有規(guī)律可循，首先是身邊有可然物，如天燃?xì)?、汽油、塑料袋。有高溫液體如開(kāi)水、蒸汽、腐蝕性化學(xué)液體等。第二是精力不集中，在剛睡起來(lái)或發(fā)困時(shí)或過(guò)度勞累時(shí)或患病時(shí)，迷迷糊糊，誤傷就發(fā)生了。第三、治療主要是防疤痕后遺癥，教訓(xùn)慘重。

四、措施

1、在家中或密閉的工房?jī)?nèi)注意通風(fēng)，防止易燃?xì)怏w聚集，在高溫高壓工作環(huán)境要穿防護(hù)面罩、防護(hù)衣鞋。

2、在使用和操作開(kāi)水和火焰時(shí)，要有旁觀者監(jiān)督提醒。

3、在治療時(shí)，特別要在深二度燒傷處加用氫化可的松軟膏和紅霉素軟膏，預(yù)防疤痕形成。

2017.2.14曰東營(yíng)港

第二篇：燒傷科發(fā)展史

燒傷外科發(fā)展史

一、燒傷外科的建立與發(fā)展

（一）1958年至20世紀(jì)60年代末——起步與經(jīng)驗(yàn)積累階段

1958年由于“土法上馬”全民大煉鋼鐵，致使燒傷病人驟然增多，北京、上海、重慶、西安等大城市率先在6個(gè)大醫(yī)院成立了燒傷?？啤Ｉ虾Ｈ鸾疳t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員群策群力，成功的救治了燒傷總面積89%、三度23%的鋼鐵工人邱財(cái)康，跨越了當(dāng)時(shí)國(guó)際上公認(rèn)的燒傷總面積超過(guò)80%便不可能治愈的鴻溝，這一史無(wú)前例的醫(yī)學(xué)奇跡，震驚了世界，也鼓舞了國(guó)人，在國(guó)內(nèi)迅速掀起了燒傷救治的熱潮。自此可以認(rèn)定我國(guó)的燒傷事業(yè)起步了，發(fā)展了，隊(duì)伍也逐漸壯大了。進(jìn)入20世紀(jì)60年代全國(guó)各地先后成立了燒傷科或組建了燒傷病房，大量的臨床實(shí)踐造就了一批業(yè)務(wù)骨干，在燒傷休克、感染與創(chuàng)面處理等方面取得了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)燒傷事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于各燒傷科起步早晚不一，發(fā)展尚不均衡，可以把這“前12年”稱作開(kāi)始起步與積累經(jīng)驗(yàn)的階段。

（二）1970年至20世紀(jì)80年代中期——普及提高階段

上海瑞金醫(yī)院首創(chuàng)的大面積深度燒傷早期切痂、大張異體皮開(kāi)洞嵌入自體皮的手術(shù)方法，于20世紀(jì)70年代初在國(guó)

內(nèi)迅速普及，世人稱之為“中國(guó)為”，使大面積燒傷的治療實(shí)現(xiàn)了歷史的飛躍。截至1971年，僅在北京和上海的5家醫(yī)院即治愈了10例燒傷總面積≥90%、三度≥70%的燒傷病人，該成果在羅馬尼亞國(guó)際燒傷會(huì)議上報(bào)道后受到與會(huì)者的稱贊，自此我國(guó)燒傷臨床治療一舉躍居世界領(lǐng)先水平。一些專科力量比較雄厚的單位，通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班和學(xué)術(shù)會(huì)議，把各自的經(jīng)驗(yàn)迅速推向全國(guó)。各省市、自治區(qū)的燒傷治療水平普遍提高，甚至某些名不見(jiàn)經(jīng)傳的基層單位也不乏救治成功三度面積超過(guò)70%~90%嚴(yán)重病例，標(biāo)志我國(guó)的燒傷事業(yè)全面開(kāi)花，“中15年”稱作普及與提高階段。

（三）20世紀(jì)80年代中期至今——發(fā)展成熟階段

由于各大單位重視人才培養(yǎng)，不僅壯大了自己的隊(duì)伍，也為全國(guó)培養(yǎng)了專業(yè)人才，形成了人才梯隊(duì)；臨床經(jīng)驗(yàn)趨于成熟，燒傷事業(yè)展現(xiàn)了勃勃生機(jī)，總結(jié)了一套獨(dú)特的、適合我國(guó)國(guó)情的治療經(jīng)驗(yàn)。在臨床治療飛速進(jìn)步的同時(shí)，也清醒地意識(shí)到我國(guó)的基礎(chǔ)理論研究明顯滯后，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有相當(dāng)大的差距，這也制約了治療水平的進(jìn)一步提高。20世紀(jì)80年代各大單位相繼建立了燒傷實(shí)驗(yàn)室，利用人才密集的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展了多學(xué)科大協(xié)作，率先在燒傷早期損害、休克、感染、創(chuàng)面覆蓋、皮膚儲(chǔ)存、吸入性損傷等領(lǐng)域開(kāi)展了基礎(chǔ)理論研究。從宏觀到微觀，從細(xì)胞到亞細(xì)胞，以至分子水平，取得了令人矚目的研究成果。“后20年”突出的特點(diǎn)是臨床 的發(fā)展帶動(dòng)了基礎(chǔ)理論研究，基礎(chǔ)理論研究成果指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床治療的進(jìn)步與發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)日臻成熟，治療效果穩(wěn)居世界領(lǐng)先水平，踏上了學(xué)科發(fā)展良性循環(huán)之路。

1962年解放軍全軍燒傷專業(yè)組正式成立，每?jī)赡暾匍_(kāi)一次全軍學(xué)術(shù)會(huì)議。1983年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)，各省分會(huì)及燒傷救治體系逐漸形成網(wǎng)絡(luò)，燒傷研究所、燒傷中心或燒傷?？茙缀醣椴既珖?guó)，時(shí)嚴(yán)重?zé)齻颊叽蠖嗫稍诋?dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)治療，明顯提高了救治成功率。表1-1顯示1958-1979年全軍16個(gè)單位統(tǒng)計(jì)的48978例燒傷病人的LA50（半數(shù)治愈的燒傷面積）為75.93%；1980-1992年全軍29個(gè)單位64320例燒傷病人的LA50達(dá)到90%以上，而美國(guó)統(tǒng)計(jì)了1991-1993年28個(gè)燒傷中心的6417例燒傷病人的LA50只有66.2%，通過(guò)對(duì)比充血顯示了我國(guó)整體治療水平確居世界領(lǐng)先。

47年來(lái)的光輝歷程表明我國(guó)的燒傷事業(yè)已經(jīng)逐步走向成熟，全部步入了世界先進(jìn)之林，臨床治療的一些突破性進(jìn)展，不僅拓寬了中國(guó)人的眼界，也為世界燒傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)--。

表1-1 不同年代燒傷治療水平的比較

統(tǒng)計(jì)者 單位 年代 例數(shù) 病死率（%）黎鰲全軍16個(gè)單位 1958-197948979全軍29個(gè)單位 1980-199264320全軍26個(gè)單位 1993-199848085崔曉林304醫(yī)院 1958-197912995.64 1980-198923991.91楊紅明 1990-200034970.4唐洪泰長(zhǎng)海醫(yī)院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美國(guó)28個(gè)中心 1991-19936417Gibran美國(guó)西雅圖 1993-20034868Gauner美國(guó)洛杉磯 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美國(guó)陸軍外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞羅那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亞 1972-19964094Kobayasi日本東京燒傷學(xué)會(huì) 1983-20036401Lari伊朗德黑蘭 1995-19983341Kobayasi臺(tái)北臺(tái)灣43家醫(yī)院 1997-200312381

燒傷感染

第一節(jié)

燒傷感染的病原菌

在不同的國(guó)家、地區(qū)及不同的燒傷治療單位，燒傷感染病原菌的種類、分布雖有不同之處，也有其各自的變化特點(diǎn)，但基本的趨向是在燒傷侵襲性感染中，革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌比例較過(guò)去有所降低，而其他形形色色的陰性桿菌比例有所增加。同時(shí)在燒傷感染的病原菌中，也呈現(xiàn)出了革蘭陽(yáng)性球菌多于革蘭陰性桿菌的趨勢(shì)。另外，隨著新型抗生素的問(wèn)世及應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，特別是耐藥性強(qiáng)的綠膿

桿菌和金黃色葡萄球菌依然是燒傷感染的主要致病菌。更為嚴(yán)重的是，預(yù)防性或?yàn)E用的抗生素除導(dǎo)致敏感性細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥外，還破壞了體內(nèi)的微生態(tài)平衡，從而造成過(guò)去認(rèn)為致病性較弱的細(xì)菌和真菌亦成為燒傷感染的“條件致病菌”，它們的致病性在燒傷感染中占有重要的地位，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

一、革蘭陰性桿菌感染

304醫(yī)院燒傷研究所自1988—1992年從燒傷創(chuàng)面、痂下組織及血液中共檢出革蘭陰性桿菌1036株，綠膿桿菌仍占首位，其次是大腸桿菌，詳細(xì)情況見(jiàn)表5-1。

表5-1 1988—1992年嚴(yán)重?zé)齻颊?，革蘭陰性桿菌的菌種及檢出率。

菌種 菌種數(shù) 檢出率（%）綠膿桿菌430大腸桿菌312腸桿菌88克雷白菌86變形桿菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革蘭陰性桿菌大多數(shù)都是人類腸道的正常菌群，只有機(jī)體抵抗力下降時(shí)才引起感染，故多年來(lái)被認(rèn)為是條件致病菌。然而，近些年來(lái)這些細(xì)菌在燒傷感染中的地位變得日益突出，嚴(yán)重的威脅者燒傷病人的生命。其共性的原因是上述細(xì)菌最適合在腐敗組織中生長(zhǎng)，而燒傷創(chuàng)面則為這

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生長(zhǎng)繁殖提供了得天獨(dú)厚的條件。此外，大量廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用也是不容易忽視的重要因素。尤其是占優(yōu)勢(shì)的綠膿桿菌具有多種酶、溶血差、血管通透因子等，一旦綠膿桿菌感染創(chuàng)面可侵犯焦痂或焦痂下非燒傷組織，并在其中生長(zhǎng)繁殖，有時(shí)播散至全身。公認(rèn)綠膿桿菌已成為燒傷臨床侵襲性感染的主要致病菌之一。304醫(yī)院在分析一組47個(gè)組織標(biāo)本中，有4例痂下活組織菌量大于105/g組織，其中3例為綠膿桿菌感染。從表5-2的結(jié)果可以看出，該組病人傷情重（平均燒傷面積為71.5%，平均三度面積為56.3%），年齡較大（最大者78歲，最小者38歲，平均56.5歲）。病例

1、病例2和病例4創(chuàng)面侵襲的特征是有創(chuàng)面潮濕或干燥，無(wú)生機(jī)，創(chuàng)面加深，中心漸發(fā)黑、壞死，形成臍狀潰瘍，直徑0.5~2cm不等，潰瘍的邊緣不整，有的呈蟲(chóng)蝕樣改變。痂下組織鏡下可見(jiàn)密集成群的固紫染色陰性桿菌。除此之外，該組病人的臨床表現(xiàn)多為體溫低、精神抑制和低白細(xì)胞等。106

表5-2 4例大面積燒傷病人痂下組織檢出菌種

例號(hào)1234年齡78654538燒傷面積（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌種 綠膿桿菌綠膿桿菌腸球菌綠膿桿菌

臨床上對(duì)此類感染的防治多采用創(chuàng)面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶銀等。這些措施只能抑制或減少上述細(xì)菌的生長(zhǎng)速度，為切削痂植皮爭(zhēng)的時(shí)間，并不能從根本上防止細(xì)菌的入侵。我們分析傷后時(shí)間與痂下組織菌量及痂下組織菌量與植皮成活的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：傷后1周內(nèi)痂下組織菌量隨傷后時(shí)間的推移而增加；組織菌量在105/g組織或以下時(shí)，植皮成活率達(dá)95%以上，而菌量大于105/g組織時(shí)，則植皮成活率明顯減低。第三軍醫(yī)大對(duì)3周內(nèi)的組織菌量及其與植皮成活的關(guān)系的分析也證實(shí)，痂下組織菌量仍將隨病程延長(zhǎng)而增加，而痂下組織菌量增加又和植皮成活率降低密切相關(guān)。因此，突破傳統(tǒng)的休克期過(guò)后（即傷后3~5d）分期、分批的進(jìn)行切削痂植皮的做法，于休克期（傷后48h內(nèi)）施行切削痂植皮，及時(shí)封閉創(chuàng)面是防止該類細(xì)菌侵蝕性感染、成功救治大面積深度燒傷病人的根本措施之一，良好的創(chuàng)面保護(hù)和外用抗菌劑則是輔助的。

二、革蘭陽(yáng)性球菌感染

迄今，在燒傷感染的革蘭陽(yáng)性球菌中，仍以金黃色葡萄球菌、腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見(jiàn)。

1.金黃色葡萄球菌

它是燒傷感染中最常見(jiàn)的菌種之一，在燒傷創(chuàng)面愈合之前，很難從創(chuàng)面上消除。雖然形成創(chuàng)面膿毒癥的機(jī)會(huì)較革

蘭陰性桿菌少，但具有較易入血的特點(diǎn)。第二軍醫(yī)大學(xué)分析95例燒傷合并血源性細(xì)菌感染時(shí)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌種。第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào)道一組50例燒傷總面積20%~30%的非深度燒傷病人，有5例發(fā)生膿毒癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌?？梢?jiàn)金黃色葡萄球菌在中、小面積燒傷病人的感染中占有重要地位，不因忽視。金黃色葡萄球菌的敗血癥臨床表現(xiàn)一般是稽留熱，精神興奮、腸麻痹，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò)20×109/L。金黃色葡萄球菌幾乎對(duì)每一抗菌素都會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。304醫(yī)院的資料表明，1988年金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分別為90%、95%，到1992年分別降為58%和49%。其他燒傷中心的金黃色葡萄球菌耐藥情況也大體相似。第三軍醫(yī)大學(xué)20世紀(jì)80年代初期阿米卡星對(duì)金黃色葡萄球菌的敏感性為88%,至1991年敏感率下降為33%。由此可見(jiàn)耐藥菌株形成之快，其中尤其值得重視的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事實(shí)上這種菌不單純乃甲氧西林，對(duì)多種抗生素都耐藥，如對(duì)氨基糖甙類、β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類，甚至對(duì)金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素—萬(wàn)古霉素已有耐藥的報(bào)道。自1987年上海瑞金醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面分離的79株金葡菌經(jīng)鑒定58株（73.4%）為MRSA以來(lái)，此后近10年內(nèi)，國(guó)

內(nèi)許多燒傷中心先后報(bào)道從燒傷創(chuàng)面、痂下組織和血液等標(biāo)本中分離到MRSA菌株。上海第二軍醫(yī)大學(xué)（1980——1992年）在檢出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年該中心右報(bào)道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），與前幾年相比呈上升趨勢(shì)；南京軍區(qū)總院（1990—1993年）報(bào)道燒傷創(chuàng)面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四醫(yī)院（1992—1994年）發(fā)現(xiàn)燒傷病房?jī)?nèi)MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8種抗生素者占77.4%。鑒于MRSA菌株所占比例之高，各大城市燒傷中心又具有其普遍性，因此，加強(qiáng)對(duì)MRSA菌株的研究及控制措施是當(dāng)前控制燒傷病人感染的一項(xiàng)重要課題。

燒傷臨床工作中對(duì)頑固的、久治不愈的殘余小創(chuàng)面，經(jīng)常檢出金葡菌，對(duì)此采用多種抗菌劑治療，試圖控制其感染，但效果往往不佳。新近，有報(bào)道稱燒傷殘余小創(chuàng)面久治不愈，最后確診為缺璧L型金黃色葡萄球菌所致。L型是一種變態(tài)菌，抗生素的大量使用是誘發(fā)L型變態(tài)菌的重要原因之一。細(xì)菌變?yōu)長(zhǎng)型后，伴隨細(xì)胞壁不同程度的缺失，而對(duì)作用于細(xì)胞壁其抑殺作用的抗生素可呈現(xiàn)不同程度的耐藥。實(shí)驗(yàn)研究表明，以青霉素誘導(dǎo)的金黃色葡萄球菌L型，對(duì)青霉素、苯唑西林、氨芐及梭芐西林、頭孢類抗生素均耐藥。金黃色葡萄球菌L型不但對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，導(dǎo)致其粘附力增強(qiáng)，感染灶內(nèi)常有L型菌

聚集成堆或黏附在細(xì)胞表面，甚至侵入到細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。由于L型菌生長(zhǎng)需要上比原有菌要求跟高，故在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上不能生長(zhǎng)，無(wú)從檢出，只有在滲透壓穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)成分適宜的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)鑒定。終上所述，由于多重耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)警惕金黃色葡萄球菌在燒傷單位的暴發(fā)流行。

2.腸球菌

它是人類腸道中正常存在的菌群之一，即所謂的條件致病菌。目前，國(guó)內(nèi)外燒傷中心的資料表明，腸球菌是革蘭陽(yáng)性球菌中的另一燒傷感染的常見(jiàn)菌。304醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)的腸球菌所占比例僅次于金黃色葡萄球菌，居革蘭陽(yáng)性球菌的第2位。而且，該菌耐藥性亦較強(qiáng)，因此腸球菌感染率有可能增加。腸球菌亦是較易入血的菌種之一。Jones等（1968年）報(bào)道38例燒傷創(chuàng)面感染，20例血培養(yǎng)陽(yáng)性，均系腸球菌，其中10例死于腸球菌膿毒血癥。另有報(bào)道稱腸球菌膿毒血癥找不到原發(fā)灶，故有人推測(cè)腸道可能是腸球菌的一個(gè)重要來(lái)源。第三軍醫(yī)大學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究表明，預(yù)先給動(dòng)物使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)，腸球菌所致的腸道感染明顯增加。因此，燒傷合并腸球菌全省性感染時(shí)，腸道這一潛在來(lái)源不應(yīng)忽視。

3.表皮葡萄球菌

過(guò)去有人認(rèn)為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌能致病，而凝固酶陰性的葡萄球菌則無(wú)致病性。表皮葡萄球菌因其不產(chǎn)生血漿

凝固酶，故為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌的一種，加之表皮葡萄球菌又是人體皮膚與粘膜上的正常菌群之一，故多年認(rèn)為表皮葡萄球菌為非致病性葡萄球菌。然而，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外燒傷中心發(fā)現(xiàn)該菌感染所占的比例明顯增加，亦是燒傷菌血癥乃至膿毒血癥中常見(jiàn)的菌種之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能產(chǎn)生細(xì)胞外粘質(zhì)物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌體表面，具有抗吞噬、抑制細(xì)胞免疫和阻止抗生素滲透等作用。此外，這種ESS與細(xì)菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基礎(chǔ)。表皮葡萄球菌的多重耐藥性與金黃色葡萄球菌的多重耐藥性相似，因此，表皮葡萄球菌感染時(shí)也應(yīng)重視。

第二節(jié)

燒傷感染的途徑

燒傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，概括起來(lái)主要通過(guò)創(chuàng)面、腸道、呼吸道、靜脈和尿路等。

一、燒傷創(chuàng)面感染

燒傷創(chuàng)面是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑?？筛鶕?jù)創(chuàng)面病原菌密度和侵入深度區(qū)分為非侵襲性感染和侵襲性感染。

1.非侵襲性感染

燒傷創(chuàng)面壞死組織的存在，成為病原菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，適宜的溫度和濕度有利于病原菌在創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁

殖。如果燒傷創(chuàng)面較小，深度較淺，細(xì)菌毒力較低，傷員全身情況較好，即使創(chuàng)面膿性分泌物較多、菌量較高，如果能及時(shí)引流清除，臨床上也很少發(fā)生侵襲性感染。所謂非侵襲性感染，基本可以將其定義為：燒傷創(chuàng)面僅有少量細(xì)菌定植；或雖創(chuàng)面上有大量細(xì)菌生長(zhǎng)，但僅限于創(chuàng)面表面；或細(xì)菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時(shí)痂下定植的細(xì)菌不一定侵入臨近的活組織，其菌量<105/g組織。臨床表現(xiàn)除有輕度或中度發(fā)熱，白細(xì)胞略增高外，無(wú)其他明顯的全身感染癥狀。

2.侵襲性感染

系指病原菌侵襲至痂下活組織。Pruitt根據(jù)活組織中病原菌侵入的程度將其分為：①局灶性侵襲，系指痂下周圍活組織中有微小細(xì)菌病灶；②普遍侵襲，即細(xì)菌廣泛侵襲至皮下組織；③微血管侵襲，是細(xì)菌累積微血管和淋巴管。臨床上可見(jiàn)創(chuàng)面水腫、分泌物增多，或創(chuàng)面干燥、局部有凹陷；創(chuàng)面出現(xiàn)壞死灶，隨病情發(fā)展正常皮膚亦可見(jiàn)局灶性或大片壞死斑，同時(shí)伴有全身感染中毒癥狀，病人常在短期內(nèi)死亡。上述特點(diǎn)多見(jiàn)于格蘭陰性桿菌（如大腸桿菌，特別是綠膿桿菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵襲性感染。念珠菌、金黃色葡萄球菌的創(chuàng)面侵襲性感染，痂下活組織中常見(jiàn)膿性或干酪性病灶，組織中的菌量常超過(guò)105/g組織。

3.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

是侵襲性感染的彌散和發(fā)展

二、吸入性損傷繼發(fā)肺部感染

304醫(yī)院曾分析一組940例燒傷病人合并吸入性損傷與肺部感染的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)燒傷合并中度以上吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生率為53%，而無(wú)吸入性損傷者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率僅為0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性損傷造成肺部感染的機(jī)會(huì)顯著增加。燒傷感染合并吸入性損傷不僅增加了肺部感染的機(jī)會(huì)，而且使肺部感染來(lái)的早。中度吸入性損傷病人中，肺部感染的發(fā)生時(shí)間為傷后第一周，而合并重度吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生于為傷后第2天左右，無(wú)合并吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生時(shí)間平均在第二周左右。吸入性損傷后不僅氣道粘膜分泌增加，而且大量粘膜壞死脫落。若脫落的粘膜與分泌物未能及時(shí)清除，可堵塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染。氣道內(nèi)大量分泌物和壞死組織，也有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，這就為細(xì)菌的入血提供了機(jī)會(huì)。在體表合并吸入性損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，傷后24h內(nèi)取肺組織進(jìn)行細(xì)菌定量，同時(shí)做血培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率及肺部組織菌量隨著傷后時(shí)間的推移而增加。而且，血培養(yǎng)陽(yáng)性的菌種和肺組織檢出的菌種相一致。說(shuō)明燒傷合并吸入性損傷可造成肺部感染，肺臟可成為細(xì)菌入血的途徑。有報(bào)道燒傷未做氣管切開(kāi)者10例，深部痰液和面頸部菌種一致者僅4.8%，而氣管切開(kāi)后氣道內(nèi)細(xì)菌和面頸部菌種一致

者明顯增加。17例氣管切開(kāi)者，切開(kāi)后第1天，一致率僅11.8%，而第2天為41.2%，第3天為82.4%，第四天高達(dá)100%。血培養(yǎng)陽(yáng)性者7例，有6例的菌種與氣道內(nèi)的菌種一致，說(shuō)明嚴(yán)重?zé)齻蠛粑揽煞Q為全身性感染的重要途徑，尤其是合并吸入性損傷、氣管切開(kāi)的病人。另外，應(yīng)用于吸入性損傷和氣管切開(kāi)后的治療裝置，如超聲霧化器、素養(yǎng)裝置中的濕化瓶，經(jīng)常檢查出細(xì)菌，如不加注意，亦是病原菌入侵機(jī)體的途徑之一。

三、靜脈導(dǎo)管感染

燒傷臨床治療中往往需行靜脈切開(kāi)或行深靜脈內(nèi)置管，若處理不當(dāng)是病原菌入侵機(jī)體的主要途徑之一。靜脈內(nèi)置管不僅引發(fā)靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，而且是菌血癥乃至膿毒血癥的根源。有時(shí)在某些燒傷死亡病例中，病人生前有全身性炎癥反應(yīng)(如心率和呼吸加快、高溫或低溫等)或膿毒癥表現(xiàn)，但生前未發(fā)現(xiàn)燒傷靜脈感染的局部癥狀和體征，相當(dāng)一部分病例尸檢時(shí)才證實(shí)化膿性血栓性靜脈炎病灶的存在。因此，由靜脈內(nèi)導(dǎo)管感染造成的死亡，實(shí)際上比燒傷臨床觀察到的為高。304醫(yī)院曾分析278例次靜脈內(nèi)導(dǎo)管的嚴(yán)重?zé)齻∪耍瑲w納引發(fā)靜脈導(dǎo)管膿毒癥有4個(gè)主要因素：①靜脈內(nèi)導(dǎo)管時(shí)間與導(dǎo)管膿毒癥的關(guān)系密切，置管存留時(shí)間長(zhǎng)于72h發(fā)生膿毒癥的危險(xiǎn)是等于或少于72h的5.76倍；②靜

脈內(nèi)輸入高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液是導(dǎo)管膿毒癥的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，要營(yíng)養(yǎng)液易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使血栓形成，營(yíng)養(yǎng)液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分也分別適合某些細(xì)菌的生長(zhǎng)，因此易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥；③經(jīng)創(chuàng)面靜脈留置導(dǎo)尿，膿毒癥的發(fā)生機(jī)會(huì)多于經(jīng)正常皮膚者，且與創(chuàng)面培育的菌種相符合，說(shuō)明靜脈導(dǎo)管膿毒癥的發(fā)生可能與插管時(shí)的導(dǎo)管污染和（或）創(chuàng)面的逆行感染等因素有關(guān)；④

第三篇：燒傷科分級(jí)護(hù)理

燒傷整形外科分級(jí)護(hù)理細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵

特 級(jí) 護(hù) 理 分級(jí)依據(jù)

病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種大手術(shù)后的病人、其他生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者，例如：大面積燒傷病人，吸入性燒傷，嚴(yán)重感染、重度燒傷微粒皮移植術(shù)后等。

服務(wù)內(nèi)涵

1、整理床單位2次∕日。

2、口腔護(hù)理2次∕日、未燒傷皮膚床上擦浴1次∕日。

3、面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔各1次∕日、頭面部燒傷者給予理發(fā)、每周洗頭1次、每周修剪指趾甲1次。

4、協(xié)助患者進(jìn)食，進(jìn)水（禁飲食患者除外）

5、管路護(hù)理：留置尿管患者，進(jìn)行尿道口與管道外壁擦拭消毒2次∕日。保持引流管通暢，每2天更換引流袋一次，兩周更換尿管一次、預(yù)防尿路感染。

6、臥位護(hù)理：上翻身床或氣墊床每2-4小時(shí)翻身一次

7、煩躁不安、昏迷、小兒、老人及活動(dòng)障礙患者給予使用床檔，防止墜床。

一 級(jí) 護(hù) 理 分級(jí)依據(jù)

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。如中度燒傷休克期已平穩(wěn)渡過(guò)患者，中度燒傷微粒皮移植術(shù)后，皮瓣移植術(shù)后等。

服務(wù)內(nèi)涵

1、整理床單位2次∕日

2、協(xié)助患者面部清潔和梳頭，會(huì)陰護(hù)理，足部清潔各1次∕日

3、協(xié)助患者溫水擦浴、更衣1次1次∕日。需要時(shí)協(xié)助洗頭。

4、每周修剪指、趾甲、刮胡子1次

5、協(xié)助患者進(jìn)食，進(jìn)水（禁飲食患者除外）

6、留置尿管患者尿道口與導(dǎo)管外壁擦拭消毒2次∕日

7、管路護(hù)理：留置尿管患者，進(jìn)行尿道口與管道外壁擦拭消毒2次∕日。保持引流管通暢，每2天更換引流袋一次，兩周更換尿管一次、預(yù)防尿路感染

8、臥位護(hù)理：協(xié)助患者舒適體位及康復(fù)需要引流位。定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背、按摩預(yù)防壓瘡

9、安全護(hù)理：煩躁不安、老人、患兒使用床檔，活動(dòng)障礙患者給予氣墊床。

二 級(jí) 護(hù) 理 分級(jí)依據(jù)

病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人；生活部分自理的病人；如大面積燒傷創(chuàng)面愈合恢復(fù)期的患者。

服務(wù)內(nèi)涵

1、每天整理床單位2次。

2、晨、晚間協(xié)助患者溫水擦浴、洗漱等生活護(hù)理。

3、患者需要洗頭時(shí)給于協(xié)助。

4、留置尿管患者每天進(jìn)行2次尿道口抹拭消毒。保持引流管通暢固定，每2天更換引流袋一次，兩周更換尿管一次。觀察引流是否通暢和引流液顏色、性質(zhì)和量。執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

5、協(xié)助患者更衣，臥床患者協(xié)助使用便器。

6、協(xié)助患者舒適體位，協(xié)助患者翻身防止壓瘡。老人、患兒使用床檔

三級(jí)護(hù)理 分級(jí)依據(jù)

生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；生活完全自理且處于康復(fù)期的病人，如創(chuàng)面愈合僅有色素沉著或者疤痕但無(wú)功能障礙的患者，小面積燒傷創(chuàng)面不在關(guān)節(jié)等特殊部位的病人

服務(wù)內(nèi)涵

1、每天整理床單位2次。

2、協(xié)助患者晨、晚間生活護(hù)理

3、協(xié)助患者舒適體位。老人、患兒使用床檔等安全措施。

4、執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

第四篇：醫(yī)院燒傷科工作總結(jié)

一年來(lái)我科在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)“三處”關(guān)心支持下，堅(jiān)持以“xxxx”重要思想、****會(huì)議精神為指導(dǎo)，積極開(kāi)展干部自律教育，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，全科同志樹(shù)立了以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，安心醫(yī)院工作，熱愛(ài)本職工作，愛(ài)崗敬業(yè)，牢固樹(shù)立了*****的思想。全科工作安全穩(wěn)定，在現(xiàn)有條件差的情況下，全科同志上下一心，協(xié)助機(jī)關(guān)，出主意，想辦法，一點(diǎn)一滴，加班加點(diǎn)，盡可能好的配合完成了工作。為積累經(jīng)驗(yàn)，更好地開(kāi)展好新一年的工作，現(xiàn)將我科一年來(lái)所做的工作總結(jié)如下：

一、主要工作及成績(jī)：

1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經(jīng)濟(jì)毛收入290萬(wàn)，與去年同期相比多收容病人42人，經(jīng)濟(jì)毛收入多90萬(wàn)。搶救病重、病危47人，無(wú)一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉(zhuǎn)率100%。同時(shí)我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護(hù)1人，護(hù)理天數(shù)4天，一級(jí)護(hù)理150人，護(hù)理天數(shù)840天，二級(jí)護(hù)理479人，護(hù)理天數(shù)4064天，輸液3613次，輸血226次，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

２．科研論文：全科共發(fā)表論文3篇。

３．獲得醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)：3月份我科被評(píng)為“三學(xué)”先進(jìn)單位，７月份我科支部被評(píng)為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評(píng)成績(jī)第二名。

二、好的方面：

1、愛(ài)崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。

醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大家卻從來(lái)不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時(shí)連陪護(hù)都忍不住離開(kāi)病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅(jiān)持及時(shí)治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因?yàn)槠つw屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時(shí)不敢開(kāi)空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒(méi)有，病人及家屬多次表?yè)P(yáng)醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來(lái)，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時(shí)護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個(gè)普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點(diǎn)、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿完成了搶救任務(wù)。

2、端正服務(wù)態(tài)度、樹(shù)立“病人至上”的思想。

隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸?、以病人為中心”。我們科護(hù)士們緊跟時(shí)代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開(kāi)展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過(guò)渡到包括生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對(duì)各種不同程度的燒傷病人逐個(gè)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿意度作為檢驗(yàn)工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來(lái)到我科治療，我們都是一視同仁對(duì)待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時(shí)病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，同時(shí)其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過(guò)多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費(fèi)一拖再拖，給治療上帶來(lái)了許多困難。科里根據(jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過(guò)四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院。

第五篇：燒傷科實(shí)習(xí)

燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃

一、實(shí)習(xí)目標(biāo): 掌握燒傷科抗休克補(bǔ)液原則及燒傷休克期、感染期、恢復(fù)期的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，常見(jiàn)燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學(xué)燒傷，吸入性燒傷患者的護(hù)理，氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)及“急診”入院護(hù)理常規(guī)。?？谱o(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。掌握燒傷?？撇∏樵u(píng)估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項(xiàng)。能夠在老師指導(dǎo)下利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

燒傷病房是技術(shù)操作專業(yè)性很強(qiáng)的科室，是消毒隔離病房，無(wú)家屬陪護(hù)，生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，要求學(xué)生重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

二、實(shí)習(xí)要求：

（1）遵守各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語(yǔ)，夜班必須在值班房睡。（2）一對(duì)一帶教，進(jìn)行倒班制，每天7:30參加晨會(huì)交班后跟隨帶教老師床頭交接班。

（3）完成每周實(shí)習(xí)計(jì)劃，最后進(jìn)行小組討論、總結(jié)。（4）參加本科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（5）實(shí)習(xí)第二周安排總帶教老師專科講課及護(hù)理部規(guī)定的操作考試的示教。（6）實(shí)習(xí)第四周實(shí)習(xí)生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問(wèn)答題?？荚嚪秶夯A(chǔ)護(hù)理學(xué)、燒傷專科知識(shí)（各占50%）

（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實(shí)習(xí)期間，希望同學(xué)們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對(duì)待護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)病史收集、小講課及護(hù)理查房的基本方式，護(hù)患交流、書(shū)寫(xiě)規(guī)范的護(hù)理記錄，掌握各項(xiàng)操作的基本步驟，多請(qǐng)教帶教老師。

三、實(shí)習(xí)安排

在一個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生需學(xué)會(huì)怎樣予以保障病人安全的技能、護(hù)理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、?？谱o(hù)理的技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的技能及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的技能。具體計(jì)劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學(xué)生剛到一個(gè)新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理帶教老師，介紹本科室的?？铺厣７淖o(hù)士長(zhǎng)排班，遵守各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，各項(xiàng)工作必須在老師的帶教指導(dǎo)下完成，不能獨(dú)立操作。評(píng)估護(hù)生的基本素質(zhì)情況，指導(dǎo)具體教學(xué)計(jì)劃。

2.介紹各班工作時(shí)間及各班工作流程，向護(hù)生講解本科室基礎(chǔ)知識(shí)和?？撇僮?。3.本周為護(hù)生進(jìn)行操作技術(shù)示范，如生命體征的測(cè)量、記錄、體溫單的填寫(xiě)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補(bǔ)液及燒傷休克期的觀察要點(diǎn)。

5.進(jìn)一步講解燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)，如何協(xié)助護(hù)理員做好生活護(hù)理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。第二周：

1.掌握專科護(hù)理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護(hù)理。

2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營(yíng)養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷ICU實(shí)習(xí)生了解使用呼吸機(jī)病人的相關(guān)護(hù)理。

3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為燒傷休克期補(bǔ)液原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。第三周：

1帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做好1~2例新入院病人的特護(hù)單的記錄和手術(shù)病人護(hù)理記錄。

2.帶教老師指導(dǎo)護(hù)生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。

3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護(hù)理常規(guī)，氣管切開(kāi)術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理。

4.在確保安全及帶教老師在場(chǎng)的情況下，獨(dú)立完成股靜脈采血，在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進(jìn)行講評(píng)，讓護(hù)生了解錯(cuò)在哪里，如何改正。

2.每組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，收集帶教老師和護(hù)生的意見(jiàn)，然后召開(kāi)座談會(huì)，將意見(jiàn)分別反饋給老師和護(hù)生，促使了帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)也有利于護(hù)生注意改正實(shí)習(xí)中的缺點(diǎn)，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，征求護(hù)生對(duì)本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖?jiàn)及建議，填寫(xiě)反饋表。

3.認(rèn)真完成實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師及時(shí)填寫(xiě)鑒定及護(hù)生綜合素質(zhì)能力測(cè)評(píng)。