第一篇：常見藥物注意事項(xiàng)

血液科常見藥物使用注意事項(xiàng)

1.注射用環(huán)磷酰胺（本科常用劑量0.2g/瓶）（1）本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性,應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水,大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿,同時給予尿路保護(hù)劑美司鈉.；

（2）環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定2～3小時,最好現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.注射用異環(huán)磷酰胺

（1）本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護(hù)劑美司鈉（因IFO代謝產(chǎn)物丙烯醛，對膀胱具刺激性）；（2）低白蛋白血癥、肝腎功能不全、骨髓抑制及育齡期婦女慎用；（3）本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用；

（4）用藥期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞，血小板和肝腎功能測定。

附：出血性膀胱炎的預(yù)防：

（1）水化：成人補(bǔ)液量每天>5L；適當(dāng)應(yīng)用利尿劑(速尿等)以保證平均尿量>150ml/h;（2）堿化尿液：4%碳酸氫鈉靜滴，尿pH值穩(wěn)定于7.5～9.0;（3）應(yīng)用解毒劑美斯鈉（4ml:0.4g/支）：本科室用量用法為：大劑量CTX或IFO后0h

靜脈推注美斯鈉0.8g，此后3，6，9h各靜脈推注美斯鈉0.4g.3.注射用阿糖胞苷（賽德薩；0.1 g/瓶；0.5 g/瓶）

注意事項(xiàng)：如果大劑量治療，不要用含苯甲醛的稀釋劑。有報(bào)道未成熟嬰兒的致死性的“痙攣綜合癥”與苯甲醛有關(guān)。許多醫(yī)生用不含防腐劑的0.9%氯化鈉制備注射劑并立即 應(yīng)用。

4.左旋門冬酰胺酶（L-ASP，本科常用劑量10000u/瓶）

用藥注意事項(xiàng)：

（1）因L-ASP是酶抑制劑，易致過敏反應(yīng)，故用藥前必須先作皮試。一般用10~25國際單位：0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察3小時，如有紅腫、斑塊，則為過敏反應(yīng)；（2）本品可引起血糖升高，糖尿病患者用本藥須調(diào)整降糖藥用量；

（3）本品可能會降低MTX的活性，應(yīng)避免同用，可在本品治療后，血漿天門冬酰胺濃

度低于正常時使用MTX；

（4）VCR可增強(qiáng)本品毒性；

（5）L-ASP因不同藥廠、不同批號的產(chǎn)品，其濃度和毒性反慶均有差異，使用時必須慎

用；

（6）每支針劑原有的特殊效價每1mg的蛋白量慶大于225國際單位，合L-ASP1x104 國際單位及甘露醇38mg；

（7）L-ASP溶解后，不宜長時間放置，以免喪失活力。

不良反應(yīng)：

（1）過敏反應(yīng)：輕則出現(xiàn)蕁麻疹，重則可見過敏性休克、意識不清、痙攣、血壓下降、發(fā)冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。此可能為其所含內(nèi)毒素所致，亦可能為大量瘤細(xì)胞為藥物所殺滅，崩解所致；

（2）肝腎功能損害：部分病人于用藥后兩周內(nèi)出現(xiàn)，AST、ALT、ALP、膽紅素升高及尿蛋白氮質(zhì)血癥等；

（3）胰腺毒性：可能出現(xiàn)胰島細(xì)胞壞死，可因此致死，合理使用胰島素及輸液可減輕癥狀。

（4）胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐。（5）骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板減少、貧血等。

（6）中樞神經(jīng)系反應(yīng)：頭痛、不安、意識障礙、昏睡、甚至驚厥、昏厥

（7）由于L-ASP影響蛋白質(zhì)合成，干擾脂質(zhì)代謝，可能出現(xiàn)白蛋白低下、敵國氨升高、血膽固醇下降、水腫及凝血因子、凝血酶原減少。

（8）其他反應(yīng)：寒顫、腹腔絞痛、體重減輕、脫發(fā)。偶有發(fā)生帕金森樣綜合征合征及肌張力增高。

5.注射用甲氨蝶呤

本品用注射用水2毫升溶解，可供靜脈、肌內(nèi)、動脈、鞘內(nèi)注射。主要不良反應(yīng)：

（1）胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等；

（2）肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等增高；

（3）大劑量應(yīng)用時，由于本品和其它代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥；（4）長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；

（5）骨髓抑制：主要引起白細(xì)胞和血小板減少，尤以應(yīng)用大劑量或長期口服小劑量后，引起明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而致皮膚或內(nèi)臟出血；（6）脫發(fā)、皮膚發(fā)紅、瘙癢或皮疹、后者有時為對本品的過敏反應(yīng)；（7）在白細(xì)胞低下時可并發(fā)感染；

（8）鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙，甚至嗜睡或抽搐等。

6.注射用亞葉酸鈣（10ml 0.1g/瓶）

作用機(jī)理：葉酸在小腸細(xì)胞內(nèi)經(jīng)二氫葉酸還原酶并甲基化，轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，然后作為輔酶參與體內(nèi)嘌呤和嘧啶核苷酸的合成及某些氨基酸的轉(zhuǎn)化。甲氨喋呤可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變四氫葉酸，從而抑制胸腺嘧啶核苷酸、DNA、RNA 以至蛋白質(zhì)的合成。本品進(jìn)入體內(nèi)后，通過四氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，可限制甲氨喋呤對正常細(xì)胞的損害程度，并能逆轉(zhuǎn)甲氨蝶呤對骨髓和胃腸黏膜反應(yīng)，但對已出現(xiàn)的甲氨喋呤所致神經(jīng)毒性則無明顯作用。

接受大劑量甲氨蝶呤而用本品 “ 解救 ” 者應(yīng)進(jìn)行下列各種實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：（1）治療前觀察肌肝廓清試驗(yàn)；

（2）甲氨喋呤大劑量后每 12 ～ 24 小時測定血漿或血清甲氨喋呤濃度，以調(diào)整本品劑量和應(yīng)用時間；當(dāng)甲氨喋呤濃度低于 5×10 － 8 mol/L 時，可以停止實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測；

（3）甲氨喋呤治療前及以后每 24 小時測定血清肌酐量，用藥后 24 小時肌酐量大于治療前 50 ％，指示有嚴(yán)重腎毒性，要慎重處理；

（4）甲氨喋呤用藥前和用藥后每 6 小時應(yīng)監(jiān)測尿液酸堿度，要求尿液 pH 保持在 7 以上，必要時用碳酸氫鈉和水化治療，在注射當(dāng)天及注射后 2 日（每日補(bǔ)液量在 3000ml/ m 2）以防腎功能不全；

（5）本品與甲氨喋呤不宜同時用，以免影響后者抗葉酸作用，一次大劑量甲氨喋呤后 24 ～ 48 小時再啟用本品，劑量應(yīng)要求血藥濃度等于或大于甲氨喋呤濃度，本品臨床使用本品應(yīng)用現(xiàn)配液，避免光線直接照射及熱接觸。

本科室CF解救用法：大劑量MTX后12小時靜脈推注100mgCF，此后每6h推注一次，每次劑量30mg,共推注6次

7.注射用達(dá)卡巴嗪（注射用氮烯咪胺）

用藥注意事項(xiàng)：

（1）肝腎功能損害、感染患者慎用本品；

（2）因本品對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色。需臨時配制，溶解后立即注射。并盡量避光；

（3）對診斷的干擾：使用本品時可引起血清尿素氮、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶暫時性升高；（4）用藥期間禁止活性病毒疫苗接種；（5）靜脈滴注速度不宜太快；

（6）防止藥物外漏，避免對局部組織刺激。

（7）用藥期間應(yīng)定期檢查血清尿素氮、肌酐、尿酸、血清膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶。利妥昔單抗注射液（美羅華）

本品適用于：復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤（國際工作分類B、C和D亞型的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤）的治療。CD20陽性彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)CHOP化療（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強(qiáng)的松）8個周期聯(lián)合治療。

【藥理毒理】

利妥昔單抗是一種人鼠嵌合性單克隆抗體，能特異性地與跨膜抗原CD20結(jié)合。CD20抗原位于前B和成熟B淋巴細(xì)胞的表面，而造血干細(xì)胞、前前B細(xì)胞、正常漿細(xì)胞或其它正常組織不表達(dá)CD20。95%以上的B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤瘤細(xì)胞表達(dá)CD20?？乖贵w結(jié)合后，CD20不會發(fā)生內(nèi)在化，或從細(xì)胞膜上脫落進(jìn)入周圍的環(huán)境。CD20不以游離抗原的形式在血漿中循環(huán)，因此不可能與抗體競爭性結(jié)合。

利妥昔單抗與B細(xì)胞上的CD20抗原結(jié)合后，啟動介導(dǎo)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)。B細(xì)胞溶解的可能機(jī)制包括：補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒作用（CDC），抗體依賴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用（ADCC）。第一次輸注利妥昔單抗后，外周B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，低于正常水平，6個月后開始恢復(fù)，治療完成后9～12個月之間恢復(fù)正常。體外實(shí)驗(yàn)顯示，利妥昔單抗可以使耐藥的人B淋巴瘤細(xì)胞株對某些化療藥物細(xì)胞毒作用的敏感性增強(qiáng)。藥物的使用：

（1）利妥昔單抗的治療應(yīng)在具有完備復(fù)蘇設(shè)備的病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，并在有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤醫(yī)師或血液科醫(yī)師的直接監(jiān)督下進(jìn)行。對出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的患者至少監(jiān)護(hù)24小時。

（2）每次滴注利妥昔單抗前應(yīng)預(yù)先使用止痛劑（例如撲熱息痛）和抗組胺藥（例如苯海拉明）（開始滴注前30到60分鐘）。

（3）如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應(yīng)該預(yù)先使用皮質(zhì)激素。

（4）每名患者均應(yīng)被嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測是否發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征，對出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的患者，特別是有嚴(yán)重呼吸困難，支氣管痙攣和低氧血癥的患者應(yīng)立即停止滴注（5）利妥昔單抗絕不能未稀釋就靜脈滴注，制備好的注射液也不能用于靜脈推注。

初次滴注

（6）推薦起始滴注：速度為50mg/h；最初60分鐘過后，可每30分鐘增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。以后的滴注 ：利妥昔單抗滴注的開始速度可為100mg/h，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。

9.氨磷汀（阿米福汀，規(guī)格0.4g/瓶）

阿米福汀原是冷戰(zhàn)期間美國Walter-Reed陸軍研究所合成的4,000余種放射保護(hù)劑中最有效的防護(hù)核輻射的藥物，也是美國FDA批準(zhǔn)上市的第一個泛細(xì)胞保護(hù)劑，即廣譜的選擇性細(xì)胞保護(hù)劑。它能選擇性保護(hù)正常器官免受化療、放療的毒性攻擊，而不保護(hù)腫瘤組織。因此，能明顯改善病人對化療、放療的耐受性，提高其生活質(zhì)量。適應(yīng)癥:腫瘤患者放化療前使用。

化療病人：推薦使用起始劑量為：500-600 mg/m2，溶于0.9%生理鹽水50ml中,在化療開始前30分鐘靜脈滴注,15分鐘滴完。

10.楷萊注射液(鹽酸多柔比星脂質(zhì)體，規(guī)格 20 mg x 10 mL/支)除5%葡萄糖注射液外的其他稀釋劑或任何抑菌劑都可能使本品產(chǎn)生沉淀。

11.注射用硼替佐米（萬珂TM(Velcade)）

本品的推薦劑量為單次注射1.3 mg／㎡，每周注射2次，連續(xù)注射2周(即在第1、4、日和11天注射)后停藥10天(即從第12至第2l天)。3周為1個療程，兩次給藥至少間隔72小時 給藥方法 ：

本品須用3.5ml生理鹽水完全溶解后在3—5秒內(nèi)通過導(dǎo)管靜脈注射，隨后使用注射用0.9%氯化鈉溶液沖洗。

12.注射用生長抑素（思他寧）

功能主治/適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血。嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎。胰、膽和腸瘺的輔助治療。胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。

對嚴(yán)重急性上消化道出血(包括食道靜脈曲張出血)的治療：建議首先緩慢靜脈注射250微克思他寧，作為負(fù)荷劑量，而后立即進(jìn)行每小時250微克的靜脈點(diǎn)滴給藥。當(dāng)兩次輸液給藥間隔大于3至5分鐘時，應(yīng)重新靜脈注射250微克思他寧，以確保給藥的連續(xù)性。當(dāng)大出血被止住后（一般在12至24小時內(nèi)），治療應(yīng)繼續(xù)48 至72小時，以防止再次出血。

不良反應(yīng)：少數(shù)病例用藥后產(chǎn)生惡心、眩暈、臉紅等反應(yīng)。當(dāng)?shù)巫⑺妓麑幍乃俣雀哂诿糠昼?0微克時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。

13.兩性霉素B 用藥注意事項(xiàng)：

（1）靜脈輸液瓶應(yīng)加黑布遮光，以免藥物效價降低；

（2）靜脈滴注前后均應(yīng)用等滲葡萄糖液靜滴，以避免藥液滴至血管外和防止靜脈炎（3）（4）（5）（6）的發(fā)生；

治療期間定期隨訪血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血鉀和心電圖。如血尿素氮或血肌酐值明顯升高時，則需減量或暫停治療，直至腎功能恢復(fù)。

本品不可用生理鹽水溶解，滴注液應(yīng)新鮮配制，滴注速度宜緩慢(滴速不得超過30滴/分)。每劑滴注時間至少6小時。

本品應(yīng)從小劑量開始。如可耐受毒副反應(yīng)，逐漸增加至所需量。

為減少本品的輸液相關(guān)的不良反應(yīng)，給藥前可給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，如吲哚美辛和異丙嗪等，根據(jù)醫(yī)囑可考慮同時給予琥珀酸氫化可的松25-50mg或地塞米松2-5mg一同靜脈滴注，但應(yīng)注意皮質(zhì)激素可使感染擴(kuò)散。

14.伊曲康唑注射液

使用介紹：

（1）應(yīng)使用50ml 0.9% 氯化鈉注射液稀釋25ml 伊曲康唑注射液，否則，伊曲康唑可能會產(chǎn)生沉淀。將滴速調(diào)節(jié)到1ml/ 分（大約25 滴/ 分鐘）。（2）在大約一小時的時間里將60ml 溶液滴入患者體內(nèi)。（3）滴入60ml 后停止靜滴。

（4）標(biāo)明已經(jīng)滴入200mg 伊曲康唑。沖洗：

（1）靜滴后應(yīng)對留置針中的靜脈導(dǎo)管進(jìn)行一次完全的沖洗，以避免殘留的伊曲康唑和以后可能用這根導(dǎo)管來輸注的其它藥物之間發(fā)生反應(yīng)；

（2）沖洗過程應(yīng)進(jìn)行30 秒到15 分鐘。通過兩向活塞用15－20 毫升0.9％氯化鈉注射液沖洗0.2ìm 管內(nèi)過濾器前的延長管。去掉延長管和輸液管。用完后扔掉整套輸液裝置，不得進(jìn)行再消毒或再利用；

（3）為避免沉淀請勿在同一個袋子或伊曲康唑輸液管中同時輸注其它藥物；

（4）靜滴后通過沖洗留置針或換用多通道留置針的另外一個通道，之后可以輸注其它藥物。

15.芬太尼透皮貼劑多瑞吉

【適應(yīng)癥】

本品用于治療需要應(yīng)用阿片類止痛藥物的重度慢性疼痛。

【用法用量】

（1）多瑞吉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評估。

（2）多瑞吉應(yīng)在軀干或上臂非刺激及非輻射的平整表面應(yīng)用。使用部位的毛發(fā)(最好是

無毛發(fā)部位)應(yīng)在使用前予以剪除(不需用剃須刀剃凈)。在使用多瑞吉前若需清洗 應(yīng)用部位，則需使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它制劑，因其可能會刺 激皮膚或改變多瑞吉的特性。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。

（3）多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼

劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。

（4）多瑞吉可以持續(xù)貼敷72小時。在更換貼劑時，應(yīng)在另一部位使用新的多瑞吉。幾

天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。

臨床使用過敏體質(zhì)者建議做皮試的藥物

第二篇：高濃度藥物的注意事項(xiàng)

輸液常識及注意事項(xiàng) 一.正確看待“輸液”。

“輸液”在醫(yī)學(xué)術(shù)語中叫做“靜脈點(diǎn)滴”或叫“靜脈輸液”。有些病人或病人家屬十分信賴“輸液”，不管病情輕重或有沒有必要，一開口就說“吊兩瓶水(輸液)就可以了”。這種“不打吊水病難好，輸液一掛病就跑”的輸液萬能的想法是不妥的。

“輸液”固然有它的許多優(yōu)點(diǎn)，如藥效起效快，某些對皮下、肌 肉組織刺激性較強(qiáng)的藥物亦可采用靜脈用藥；可將藥液加入“吊水”中滴注等等。但是“輸液”有時也有意想不到的煩麻：

（1）易引起感染。如果注射器、針和注射部位的皮膚消毒不嚴(yán)，有可能引起針眼處紅腫、化膿，嚴(yán)重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等。

（2）易引起不良反應(yīng)?！拜斠骸钡亩拘苑磻?yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生率比口服的要高得多。如輸液反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等，有些可以造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命。

（3）易染上傳染病?！拜斠骸弊钜淄ㄟ^血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地區(qū)一次性輸液器尚未完全普及的情況下）而傳染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。

（4）耗時費(fèi)錢。一瓶“液體”一般要2小時左右才能輸完；加上輸液的設(shè)備、器械及藥物的成本高，相同劑量的同樣藥物，費(fèi)用比口服或其它常用的用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。

因此，治療疾病不能完全依靠“輸液”，必須依據(jù)病情來決定，盡量減少一些不必要的麻煩。

二.為什么有的“輸液”瓶上要裹上黑布？

醫(yī)院有時可以看到“輸液”瓶上包了一層黑布，這是怎么一回事呢？道理很簡單：日光中的紫外線能促使某些藥物的氧化、分解和變色，如腎上腺素經(jīng)日光照射后易氧化變成紅色、棕色，產(chǎn)生有毒物質(zhì)；又如對氨水楊酸（PAS），靜滴溶液久置和見光可分解成棕色的間位氨基酚，使抗結(jié)核的療效減弱而同時又增加其毒性；再如血管擴(kuò)張劑硝普鈉，遇光后很快分解為硫氰化合物，失去擴(kuò)張血管的作用同時還可造成氰化物中毒。因此對這些藥常常臨時配制“輸液”液，并及時裹上一層黑布，避免日光中的紫外線的照射，以保證藥物療效，減少藥物的毒性反應(yīng)。當(dāng)你遇見“輸液”瓶裹有黑布的靜滴液時，請你不要認(rèn)為這是“多此一舉”，隨意將其掀開，以免達(dá)不到治療效果和發(fā)生意想不到的毒性反應(yīng)。三.輸液“時的注意事項(xiàng)。

1.”輸液“以什么樣的速度最合適？”輸液“在速度上也是很有講究的。每分鐘以多少滴最為合適呢？這個問題是靈活和復(fù)雜兼而有之。一般情況下，成人以5O滴／分鐘左右，兒童在20滴～4O滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整：

（1）老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善者，以慢速滴注為宜，一般在2O滴～30滴之間較妥。否則會在短期內(nèi)輸入大量液體而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。

（2）對患有心肺疾病和肝、腎功能不全的病人，盡量不要”輸液“，以免加重上述器官的負(fù)擔(dān)。若非用不可時，宜嚴(yán)格控制入液量和滴速，入液量一般控制在25O毫升～50O毫升，滴速控制在15滴／分鐘以內(nèi)。

（3）因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴(yán)重脫水或休克的患者，入液量要大，有時可達(dá)400O毫升～6500毫升／24小時，滴入速度要快（6O滴～1OO滴／分鐘），甚至更快，必要時可多通道輸液，以盡快增加血溶量而促使病情好轉(zhuǎn)?？焖俣罅枯斠褐幸獓?yán)密觀察病情，以防循環(huán)負(fù)荷過重及腦、肺水腫。

（4）不同的藥物，滴入的速度也有快慢之分。比如高滲溶液（5％糖鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酐等），由于滲透壓高，會在短時間內(nèi)使血容量驟增，如果速度過快，?？梢詫?dǎo)致心力衰竭和肺水腫；又如含鉀的藥物，配制的濃度要低，輸液的速度不要過快，以免產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生危險。上述兩類藥物的滴速一般要控制在15滴～2O滴／分鐘。此外對于血管活性藥物升血壓時，應(yīng)注意血壓升降情況隨時調(diào)整滴速。而在治療顱內(nèi)高壓時，靜滴的速度要快、最好是靜脈推注，要求在15分鐘～30分鐘內(nèi)注完250毫升20％甘露醇，太慢則起不到降顱壓的作用。

”輸液“過程中，病人或病人家屬不要認(rèn)為”輸液“快幾滴慢幾滴無所謂，或因躺著著急，而任意扭快滴速，這樣的作法是不對的。最適宜的滴速是醫(yī)生根據(jù)病人具體情況而定的，因此千萬不要隨便加快或減慢滴速，以防意外發(fā)生。四.防止”輸液"引起的靜脈炎。由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物（如紅霉素、四環(huán)素等），或在輸液過程中因無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，并因此產(chǎn)生沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，這叫做靜脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)如何處理呢？

（l）抬高患肢，局部用95％酒精或50％硫酸鎂濕熱敷。方法是將上述藥物把紗布或毛巾浸濕，蓋在靜脈炎出現(xiàn)的部位，然后蓋上塑料布，再用多層溫濕毛巾（約6O℃左右）保溫。每隔5分鐘將內(nèi)層和外層都更換一次，每次20分鐘～30分鐘，一日2次。

（2）中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷在靜脈炎處，外層用塑料布裹住再貼上膠布，每天兩次換藥。敷后患者有清涼、舒適感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可應(yīng)用抗生素治療。

（3）必要時可用超短波治療。只要按照上述方法處理，靜脈炎很快就可消失。提問者評價

謝了

靜脈輸注高危藥物的注意事項(xiàng)和外滲后處理方法

常見靜脈輸注高危藥物發(fā)生外滲后的處理方法 流程 立即停止輸注 吸出局部殘夜 使用解毒劑 護(hù)理要點(diǎn) 如患者主訴局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應(yīng)該立即停止輸液 根據(jù)需要原位保留針頭，用 20ml 注射器盡量 吸出局部外滲的殘液 皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭，解毒 劑經(jīng)靜脈給藥時，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力 過大。（如無相應(yīng)解毒劑時此步驟可不用）使用 2%利多卡因 5ml?地塞米松 5mg?0.9% 生理鹽水 10ml（根據(jù)外滲范圍適當(dāng)增加），消毒 皮膚后，在距離外滲范圍外緣 2~3cm 處行環(huán)形 封閉，再調(diào)整針尖方向向外滲中心封閉，覆蓋無 菌紗布。局部紅腫疼痛者，可用 50%硫酸鎂濕敷。每 次 40 分鐘，每日 5-6 次。冷敷時間一般不超過 15-20 分鐘，可采用間斷冷敷 12~24h 的方法。抬高患肢 48h，以利于減輕腫脹和疼痛。滲漏 24h 后，局部可行氦氖激光照射或紅外 線、超短波等理療，每日一次，每次 10 分鐘，5~10 天為 1 療程。兩天后可使用促進(jìn)血液循環(huán) 的軟膏，一周期間可并用類固醇軟膏。記錄發(fā)生的時間、部位、外滲的藥物名稱、藥物劑量、濃度及處理外滲的方法，病人的主訴，以及外滲區(qū)域的皮膚顏色、皮溫、感覺等 填寫藥物外滲報(bào)告表，按流程上報(bào)。討論分析發(fā)生外滲的原因，并提出改進(jìn)的措施 局部封閉 局部外敷 抬高患肢 必要時行局部治療 做好記錄、加強(qiáng)交班、密切觀察 填寫藥物外滲報(bào)告表 討論分析原因，提出改進(jìn)措施 注：處理外滲原則上應(yīng)保持局部皮膚的完整性，如有水泡，則使用無菌的 5 號小針頭在邊緣處吸出。潰爛、壞死皮膚使用潰瘍貼等，按壓瘡傷口處理原則。必要時請外科會診，清除壞死組織或考慮手術(shù) 植皮治療。

第三篇：藥物不良反應(yīng)常見原因分析

藥物不良反應(yīng)常見原因分析

藥品是一種特殊商品，在防病治病、保障人民身體健康中起著至關(guān)重要的作用，市場經(jīng)濟(jì)條件下，受急功近利的物欲刺激影響，使臨床合理用藥，合理治療的傳統(tǒng)醫(yī)德受到打擊和挑戰(zhàn)，臨床治療中的不合理用藥，引發(fā)了眾多的醫(yī)源性不良反應(yīng)，甚或引起醫(yī)療差錯事故，現(xiàn)藥品是一種特殊商品，在防病治病、保障人民身體健康中起著至關(guān)重要的作用，市場經(jīng)濟(jì)條件下，受急功近利的物欲刺激影響，使臨床“合理用藥，合理治療”的傳統(tǒng)醫(yī)德受到打擊和挑戰(zhàn)，臨床治療中的不合理用藥，引發(fā)了眾多的醫(yī)源性不良反應(yīng)，甚或引起醫(yī)療差錯事故，現(xiàn)將藥物不良反應(yīng)常見原因分析如下。

1.超量應(yīng)用

某些藥物其治療量與中毒量非常接近，臨床應(yīng)用，有嚴(yán)格的規(guī)定，尤其是兒童，要嚴(yán)格按照公斤體重核算藥物用量，稍有超量，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，造成無可挽回的后果，如遼寧省某市中心醫(yī)院，1997年7月在治療急性腸炎患兒時，靜脈點(diǎn)滴磷霉素鈉，藥物劑量超過正常量3倍，輸液過程中，患兒出現(xiàn)腹痛，抽搐，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡；另有報(bào)道，某個體診所業(yè)主，無證行醫(yī)，在為一嬰兒治病時，超劑量用藥，兩種藥品用量超出正常用量的10倍以上，導(dǎo)致患兒死亡，構(gòu)成一級醫(yī)療事故。

2.藥品質(zhì)量不純

藥品質(zhì)量不純與其不良反應(yīng)的發(fā)生關(guān)系密切。據(jù)李燮彬報(bào)道，青霉素精制品皮試陰性肌注后不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.20%,而一般正常品發(fā)生率為0.43%,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性，（P<0.01）。另外，抗生素制劑中有大量的微細(xì)結(jié)晶、聚合物或降解物，輸液中的微粒異物可導(dǎo)致靜脈炎，在輸液裝置上加“終端濾器”，可防止或減少靜脈炎的發(fā)生；另據(jù)趙譽(yù)華報(bào)道，在21例靜脈點(diǎn)滴丹參注射液出現(xiàn)的輸液反應(yīng)當(dāng)中，送檢9例，結(jié)果熱原反應(yīng)陽性者5例（占55%），并將同批號丹參注射液5盒（50支），按藥典要求用3只家兔進(jìn)行測定，結(jié)果初測和復(fù)測均顯示熱原陽性。

3.過敏反應(yīng)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)藥品種用于臨床，引起過敏反應(yīng)的藥物種類逐漸增多。唐靜怡等統(tǒng)計(jì)了一組病例，藥典未規(guī)定需先行做過敏試驗(yàn)的藥物中，有52種藥物導(dǎo)致了過敏反應(yīng)猝死；有些藥物試驗(yàn)陰性而用藥過程中出現(xiàn)反應(yīng)；部分藥品在常規(guī)做過敏試驗(yàn)時，即可發(fā)生過敏性休克，更需注意的是，某些抗過敏藥物本身也能引起過敏反應(yīng)。

4.給藥方法不當(dāng)

臨床用藥，有嚴(yán)格規(guī)定，違規(guī)操作，會增加副作用。據(jù)鄭玲等報(bào)道，某心衰患者，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，將應(yīng)該靜脈點(diǎn)滴的維生素C7g未稀釋直接靜脈輸入，5min后，患者局部劇烈疼痛，靜脈沿線明顯紅腫、壓痛，經(jīng)硫酸鎂濕敷了3d后紅腫始退，但血管仍呈條索狀硬化。

5.違反操作常規(guī)

醫(yī)療工作人命關(guān)天，須嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，每個環(huán)節(jié)的敷衍了事，馬馬虎虎，都會造成嚴(yán)重后果。據(jù)竇氏報(bào)道，某患兒行唇裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前護(hù)士將嗎啡誤為阿托品而注射，造成中毒，幸搶救及時而獲救；另一8個月的支氣管炎患兒，醫(yī)生處方氨茶堿20mg,每日3次口服，藥房人員誤將10mg1片的氨茶堿拿成100mg1片，且分裝2袋，也未向患兒家屬交待清楚，結(jié)果每次服每袋中2片，實(shí)際每次服用400mg,較原量大20倍，造成嚴(yán)重中毒；臨床護(hù)理中，違反操作規(guī)程，同樣會釀成惡果，唐靜怡等曾報(bào)道了2例猝死病人，均系未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，將藥物用錯病人所造成。

6.忽視某些藥物排泄特點(diǎn)

某些藥物，能通過乳汁排泄，忽視此等特點(diǎn)，會殃及乳兒。據(jù)竇氏報(bào)道，2例冬眠靈中毒的患兒皆系其母服用冬眠靈所致；另據(jù)潘月清報(bào)道，一足月順產(chǎn)正常男嬰的婦女，產(chǎn)后3個月內(nèi)因放置節(jié)育環(huán)出現(xiàn)“子宮功能性出血”而服婦康片，每次4片，每日3次，連服1個月后，使本來毛發(fā)烏黑、發(fā)育正常的乳兒造成內(nèi)分泌紊亂，從而出現(xiàn)毛發(fā)白色、皮膚干燥、不出汗、煩躁哭鬧、食欲不振、睡眠等一系列類似西蒙綜合癥和早老癥的現(xiàn)象。

7.忽視藥物副作用 據(jù)韋平報(bào)道，一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，每日服阿斯匹林6g,治療第21天突然出現(xiàn)面部浮腫、惡心、嘔血、月經(jīng)量多，皮膚粘膜出血性紫癜，考慮阿司匹林所致，雖經(jīng)積極搶救，終無效死亡；某男，患“銀屑病”6年，間斷服用乙雙嗎啉總量達(dá)100g時，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、乏力、貧血、胸痛，骨髓穿刺為ANLL?M3,雖經(jīng)積極搶救，終因顱內(nèi)出血死亡。

8.不注意勞動保護(hù)

生產(chǎn)性接觸某種藥物，通過呼吸、皮膚吸收，長年累積，會出現(xiàn)毒副作用。50年代，德國一制藥廠生產(chǎn)丙酸睪丸酮的車間，女工皆因長期接觸雄性激素而出現(xiàn)閉經(jīng)、乳房萎縮、多毛，聲音變低等男性化現(xiàn)象

9.特異性體質(zhì)

某些人對藥物特別敏感，會出現(xiàn)難以想象的不良反應(yīng)，據(jù)韋創(chuàng)建報(bào)道，某醫(yī)院藥師，患淋巴結(jié)炎癥，青霉素皮試

（一），肌注青霉素80萬u后15min感頭暈、乏力、面色蒼白，冒冷汗、胸悶、憋氣、呼吸困難，按青霉素過敏處理恢復(fù)正常；以后在拿藥時不慎打碎一瓶青霉素，經(jīng)空氣吸入，隨即出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難，再次按青霉素過敏處理恢復(fù)；后來一次拿青霉素藥瓶可能青霉素瓶外面沾有青霉素粉），再次出現(xiàn)了青霉素過敏的表現(xiàn)。

10.非法行醫(yī)

開業(yè)行醫(yī)，國家有嚴(yán)格規(guī)定，行醫(yī)者必須具有能證明其本人具備了為他人行醫(yī)治病得醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)水平的（助理）醫(yī)師身份證明，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門依法辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格，但有報(bào)道某縣張某在跟一個體獸醫(yī)學(xué)習(xí)月余后，在家中私自辦起了獸醫(yī)診所，兼為人治病，進(jìn)行非法行醫(yī)活動。在給同村11歲男孩王某輸液治療感冒時，發(fā)生輸液反應(yīng)，病人害冷、寒戰(zhàn)、高熱，因張某不懂醫(yī)術(shù)，未能進(jìn)行有效的搶救處理，致使患兒病情延誤，循環(huán)、呼吸衰竭死亡。

另據(jù)報(bào)道，出生僅3個月的林某，僅僅喘氣有點(diǎn)粗，其母認(rèn)為是感冒，就診于某夫婦診所，該診所雖掛牌行醫(yī)，但始終未取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。該診所醫(yī)生對患兒在未明確診斷的情況下，草率行事，在不到3h內(nèi)，給患兒用了林可霉素、白霉素、地塞米松、柴胡注射液、愛茂爾、生理鹽水、葡萄糖液等8種藥物，并且在90min內(nèi)靜脈滴入200ml液體，平均每分鐘滴入藥液2.22ml,是正常速度的3倍多（3個月的嬰兒應(yīng)控制在每分鐘0.7ml），造成患兒心力衰竭，導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。

藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物本身的毒副作用、理化特性、配伍變化、處方用量、體內(nèi)代謝特點(diǎn)及個體差異等因素密切相關(guān)，為最大限度地減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，要建立健全藥物不良反應(yīng)病例的監(jiān)測報(bào)告制度，開展對藥物不良反應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，加強(qiáng)對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、開診及合理用藥的監(jiān)督檢查，加快處方用藥和非處方用藥的界定與實(shí)施，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識，充分認(rèn)識不合理用藥的危害性，普及人民群眾的醫(yī)學(xué)科普知識，從根本上杜絕不合理用藥現(xiàn)象，使藥物的不良反應(yīng)降到最低限度。

第四篇：坐飛機(jī)的常見注意事項(xiàng)

坐飛機(jī)的常見注意事項(xiàng)

上飛機(jī)前飲食注意事項(xiàng)

1、上飛機(jī)前不要進(jìn)食含過多的纖維素和容易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以免在飛機(jī)上腹脹及食欲不振。

2、不要吃太飽。因進(jìn)食大量油膩或高蛋白食品，不容易消化，會導(dǎo)致腹脹、腹瀉及容易暈機(jī)。

3、不可饑餓上飛機(jī)。因?yàn)轱w行時，高空氣溫及氣壓之變化使人體需要消耗較多的熱量。

要吃含熱量高的食物，而且胃中空虛容易惡心，所以上飛機(jī)前應(yīng)吃易消化及營養(yǎng)豐富的食品。

4、原則上在上飛機(jī)之前一至一個半小時，可依個人喜好，選吃些面包、小點(diǎn)心、牛奶、瘦肉和水果等，只要八分飽即可。

乘機(jī)手續(xù)的辦理

（一）登機(jī)前：

1、必須帶的三樣?xùn)|西：身份證、機(jī)票、登機(jī)牌。

2、不能帶的物品：除易燃易爆物外，液體飲料也是禁止。

3、起飛前別忘關(guān)手機(jī)，或調(diào)飛行模式。

（二）乘坐飛機(jī)常見注意事項(xiàng)

（1）飛機(jī)起飛和降落前后，搖晃厲害，應(yīng)系好安全帶，不能吸煙。

（2）起飛或降落時，隨著飛機(jī)的高度改變，耳朵會因高空壓力的變化而不舒服，嚼片口香糖或吃東西，保持口腔活動，可以減少不適的感覺。起飛后不久，機(jī)長會透過廣播致歡迎辭，然后再由服務(wù)員報(bào)告預(yù)定到達(dá)時刻和注意事項(xiàng)。

（3）如暈機(jī)，可向服務(wù)員要鎮(zhèn)定劑，或打開空氣調(diào)節(jié)孔吹冷空氣，實(shí)在忍不住，并可以拿出嘔吐袋來預(yù)備。遇到機(jī)艙內(nèi)氧氣密度不平衡，有呼吸困難、頭痛、咳嗽、心臟不舒服等現(xiàn)象產(chǎn)生時，只要拉下頭上的氧氣罩套上，不久就可恢復(fù)正常。使用方法，在飛機(jī)剛起飛時，應(yīng)留意服務(wù)員對機(jī)內(nèi)救生等設(shè)備的示范。

（4）不懂就問：當(dāng)您進(jìn)入機(jī)艙時，可將座位卡交給空中服務(wù)員，請他帶領(lǐng)或指引入座?？梢砸罂辗T幫忙，不用客氣。

（5）飛機(jī)上提供小食品和飲料，碰到是用餐時間的還提供正餐，兩盒，一中一洋(米飯＋面包啦)。沒吃飽的可以再要一份。水倒是可以少喝點(diǎn)，不要多喝，在飛機(jī)上上廁所不方便。

（6）上廁所：洗手間依機(jī)型不同，有的在前，有的在后。男女有別，進(jìn)去之前應(yīng)先看清楚門外的標(biāo)志，以免誤闖。門上有“OCCUPIED”的信號表示“使用中”不要再去敲門，“VACANT”表示沒人，可以使用。進(jìn)去后一定要上鎖“OCCUPIED”的信號才會亮，告訴別人你已在使用中?！癋LASH”表示用畢沖水。在洗手間內(nèi)，吸煙也是絕對禁止的。

（7）在安全狀況下，坐在飛機(jī)緊急出口的旅客絕對注意，無論如何不能因好奇提拉扶手，否則飛機(jī)將會迫降或失事。

（8）旅客不能開“這是炸彈”之類的玩笑，否則將被拘留并承擔(dān)由此引起的巨額費(fèi)用。

第五篇：常見房地產(chǎn)買賣合同注意事項(xiàng)

目錄

一、《風(fēng)險告知書》

（一）二、《風(fēng)險告知書》

（二）三、《出租/出售委托協(xié)議》

四、《承租/購買委托協(xié)議》

五、《房屋租賃居間合同》

六、《房產(chǎn)買賣合同》

七、《買方告知方式確認(rèn)書》

八、《賣方告知方式確認(rèn)書》

九、《傭金及必要費(fèi)用支付承諾書》

十、《房產(chǎn)買賣合同補(bǔ)充協(xié)議書》

十一、《委托協(xié)議》

十二、《資金委托監(jiān)管協(xié)議》

十三、《已查閱核對資料清單》

十四、《延期支付傭金承諾書》

十五、《提前過戶確認(rèn)書》

十六、《合同主體變更確認(rèn)書》

一、《風(fēng)險告知書》

（一）1、該告知書用于業(yè)主/客戶委托辦理房地產(chǎn)買賣時，屬于必簽材料；

2、為確保交易安全，在《委托協(xié)議》、《出售/出租委托協(xié)議》、《購買/承租委托協(xié)議》、《房屋買賣合同》、《合同主體變更確認(rèn)書》、《已查閱核對資料清單》簽署前/簽署時，應(yīng)向業(yè)主和客戶出示，由業(yè)主和客戶簽名、按印/蓋章并簽署日期，留公司存檔。

二、《風(fēng)險告知書》

（二）1、該告知書用于業(yè)主/客戶委托辦理房地產(chǎn)買賣時，屬于必簽材料；

2、為確保交易安全，在《委托協(xié)議》、《出售/出租委托協(xié)議》、《購買/承租委托協(xié)議》、、《房屋買賣合同》、《合同主體變更確認(rèn)書》、《資金委托監(jiān)管協(xié)議》、《已查閱核對資料清單》簽署前/簽署時，應(yīng)向業(yè)主和客戶出示，由業(yè)主和客戶簽名、按印/蓋章并簽署日期，留公司存檔。

三、《出租/出售委托協(xié)議》

1、該委托協(xié)議用于業(yè)主委托出租/出售房屋時，屬于必簽材料；

2、若甲方為法人或其他單位的，應(yīng)提供蓋有公章的營業(yè)執(zhí)照/其他資格證明文件、法定代表人身份證明、授權(quán)委托書，留公司存檔；

3、若出售房產(chǎn)屬于公司財(cái)產(chǎn)的，則需查驗(yàn)該公司董事會同意出售該房產(chǎn)的決議；

4、若甲方委托他人代為簽署本合同的，應(yīng)提供印有委托人身份證的授權(quán)委托書或公證書，并將委托書原件留公司存檔；

5、請?zhí)顚懺敿?xì)甲方的聯(lián)系地址，確保有關(guān)材料或信件能送達(dá)至該地址；

6、該委托協(xié)議第二條在簽署時請注意：如屬出租，應(yīng)區(qū)分租金是按月、按季還是按年計(jì)算，請寫清楚是“每月/季/年元”；

7、請認(rèn)真填寫合同內(nèi)容，盡量避免涂改，確有需要涂改的，應(yīng)由甲乙雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份；

8、該委托協(xié)議中有下劃線的“”部分，若雙方對下劃線內(nèi)的內(nèi)容沒有約定或另有約定的，請?jiān)谙聞澗€內(nèi)劃“/”或“ⅹ”，盡量避免下劃線內(nèi)空白；

9、若雙方需對本委托協(xié)議的條款作特別約定的，在備注一欄列明即可，請不要直接修改條文。

四、《承租/購買委托協(xié)議》

1、該委托協(xié)議用于客戶委托承租/購買房屋時，屬于必簽材料；

2、若購甲方為法人或其他單位的，應(yīng)提供蓋有公章的營業(yè)執(zhí)照/其他資格證明文件、法定代表人身份證明、授權(quán)委托書，留公司存檔；

3、若甲方委托他人代為簽署該委托協(xié)議的，應(yīng)提供印有委托人身份證的授權(quán)委托書/公證書，并將委托書原件留公司存檔；

4、請?zhí)顚懺敿?xì)甲方的聯(lián)系地址，確保有關(guān)材料或信件能送達(dá)至該地址；

5、在簽署該委托協(xié)議第二條請注意：如屬承租，請區(qū)分租金是按月、按季還是按年計(jì)算，請寫清楚是“每月/季/年元”；

6、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的，應(yīng)由甲乙雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份；

7、該委托協(xié)議中有下劃線的“”部分，若雙方對下劃線內(nèi)的內(nèi)容沒有約定或另有約定，請?jiān)谙聞澗€內(nèi)劃“/”或“ⅹ”，盡量避免下劃線內(nèi)空白；

8、若甲乙雙方需對該委托協(xié)議的條款作特別約定的，在備注一欄列明即可，請不要直接修改條文。

五、《房屋租賃居間合同》

1、該居間合同是房屋租賃時的必簽材料；

2、甲方/乙方為法人或其他單位的，應(yīng)提供蓋有公章的營業(yè)執(zhí)照/其他資格證明文件、法定代表人身份證明、授權(quán)委托書，留公司存檔；

3、甲方/乙方委托他人代為簽署該居間合同的，應(yīng)提供印有委托人身份證的授權(quán)委托書，并將委托書原件留公司存檔；

4、請?zhí)顚懺敿?xì)甲乙雙方的聯(lián)系地址，確保有關(guān)材料或信件能送達(dá)至該地址；

5、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由甲乙雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份；

6、該居間合同中有下劃線的“”部分，若三方對下劃線內(nèi)的內(nèi)容沒有約定的或另有約定的，請?jiān)谙聞澗€內(nèi)劃“/”或“ⅹ”，盡量避免下劃線內(nèi)空白；

7、需對該居間合同的條款作特別約定的，在備注一欄列明即可，請不要直接修改條文；

8、在填寫本合同第一條第（3）時請注意：水、電、煤氣、管理費(fèi)等配套設(shè)施的情況請盡量詳細(xì)填寫，可另行制作表格由甲乙雙方簽名和按印/蓋章，作為該居間合同的附件；需對家電家私清單另作約定的，請另行制作表格，由甲乙雙方簽名和按印/蓋章，作為該居間合同的附件。

六、《房產(chǎn)買賣合同》

1、該買賣合同是房屋買賣交易中的必簽材料；

2、交易房屋屬于共有財(cái)產(chǎn)的，共有人均應(yīng)到場，并在該買賣合同上簽字、按印/蓋章，不能到場的，應(yīng)提供印有其他共有人身份證的授權(quán)委托書，為了交易安全，請盡量要求賣方出具經(jīng)公證的委托書，并將委托書原件留公司存檔；

3、買方/賣方委托他人代為簽署該買賣合同的，應(yīng)出具印有買方/賣方身份證的授權(quán)委托書或公證委托書，并將委托書原件留公司存檔；

4、該買賣合同簽署前/簽署時，請向買賣雙方或其代理人出示《風(fēng)險告知書》

（一）、（二），由買賣雙方簽名按印/蓋章，留公司存檔；

5、該買賣合同簽署時，應(yīng)同時要求買賣雙方或其代理人簽署《傭金及必要費(fèi)用支付承諾書》、《買方告知方式確認(rèn)書》和《買方告知方式確認(rèn)書》，由公司存檔；

6、為了交易安全，在簽署該買賣合同第二條時請注意：若買賣雙方選擇第4種方式，則辦理過戶手續(xù)的時間與房屋交付的時間不宜過長；

7、該買賣合同每頁下方都應(yīng)由買賣雙方或其代理人簽名并按印/蓋章；

8、該買賣合同中有下劃線的“”部分，若雙方對下劃線的內(nèi)容沒有約定的，請?jiān)谙聞澗€內(nèi)劃“/”或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白；

9、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由甲乙雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份；

10、若需對該買賣合同中的條款作特別約定的，在備注一欄列明即可，請不要直接修改條文。

七、《買方告知方式確認(rèn)書》

1、該確認(rèn)書應(yīng)與《房產(chǎn)買賣合同》同時簽署，屬于必簽材料；

2、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由買方或其代理人在涂改處簽名和按印/蓋章；

3、“證件名稱”和“聯(lián)系電話”必須填寫，“通訊地址”一欄請?jiān)敿?xì)填寫，確保有關(guān)材料/信件能送達(dá)至該地址；

4、買方有代理人的，買方與代理人的告知方式均應(yīng)填寫清楚，沒有代理人的，代理人處的下劃線內(nèi)請劃“/” 或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白；

5、該確認(rèn)書末尾署名處應(yīng)由買方或其代理人簽名、按印/蓋章。

八、《賣方告知方式確認(rèn)書》

1、該確認(rèn)書應(yīng)與《房產(chǎn)買賣合同》同時簽署，屬于必簽材料；

2、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由賣方或其代理人在涂改處簽名和按印/蓋章；

3、“證件名稱”和“聯(lián)系電話”必須填寫，“通訊地址”一欄請?jiān)敿?xì)填寫，確保有關(guān)材料/信件能送達(dá)至該地址；

4、賣方有代理人的，賣方與代理人的告知方式均應(yīng)填寫清楚，沒有代理人的，代理人處的下劃線內(nèi)請劃“/” 或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白；

5、該確認(rèn)書末尾署名處應(yīng)由賣方或其代理人簽名、按印/蓋章。

九、《傭金及必要費(fèi)用支付承諾書》

1、該承諾書應(yīng)與《房產(chǎn)買賣合同》同時簽署，屬于必簽材料；

2、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由甲乙雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份；

3、該承諾書中有下劃線的“”部分，若雙方對下劃線內(nèi)的內(nèi)容沒有約定的，請?jiān)谙聞澗€內(nèi)劃“/”或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白；

4、請?zhí)貏e注意：填寫“必要費(fèi)用”時，請按照買賣雙方各自所需支付傭金總額的20％填寫清楚，“必要費(fèi)用”一欄的下劃線內(nèi)的內(nèi)容必須填寫，不能空白或劃“/”。

十、《房產(chǎn)買賣合同補(bǔ)充協(xié)議書》

1、該補(bǔ)充協(xié)議書非必簽材料；

2、若買賣雙方約定將《房產(chǎn)買賣合同》中的裝修費(fèi)用、家私家電及附屬設(shè)施費(fèi)用不列入辦理過戶手續(xù)時的總價款中時，可簽署該補(bǔ)充協(xié)議；

3、買方/賣方委托他人代為簽署該補(bǔ)充協(xié)議的，應(yīng)出具印有買方/賣方身份證的授權(quán)委托書或公證委托書，并將委托書原件留公司存檔；

4、買方/賣方委托代理人代為簽署該補(bǔ)充協(xié)議的，買方/賣方及其代理人的姓名、證件號碼必須填寫清楚；沒有委托代理人的，代理人一欄內(nèi)的下劃線內(nèi)請劃“/”或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白；

5、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由甲乙雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份。

十一、《委托協(xié)議》

1、買賣雙方委托我方辦理贖樓、過戶的，應(yīng)簽署該委托協(xié)議；

2、買方/賣方委托他人代為簽署該委托協(xié)議的，應(yīng)出具印有買方/賣方身份證的授權(quán)委托書或公證委托書，并將委托書原件留公司存檔；

3、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由買賣雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；

4、買方/賣方委托代理人代為簽署該補(bǔ)充協(xié)議的，買方/賣方及其代理人的姓名、證件號碼均須填寫清楚；沒有委托代理人的，代理人一欄內(nèi)的下劃線內(nèi)請劃“/”或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白；

5、該委托協(xié)議應(yīng)由買方或其委托人、賣方或其委托人、第三方即我方簽字、蓋章。

十二、《資金委托監(jiān)管協(xié)議》

1、買賣雙方委托我方托管定金/首期房款/交房保證金的，應(yīng)簽署該監(jiān)管協(xié)議；

2、買方/賣方委托代理人簽定合同的，應(yīng)當(dāng)提供印有買方/賣方身份證的授權(quán)委托書或公證委托書，并將委托書原件留公司存檔；

3、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由買賣雙方在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份；

4、合同有下劃線的“”部分，若三方對下劃線的內(nèi)容沒有約定或另有約定的，請?jiān)谙聞澗€內(nèi)劃“/”或“ⅹ”，盡量避免下劃線內(nèi)空白。

十三、《已查閱核對資料清單》

1、該清單屬于房屋買賣交易中的必簽材料；

2、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由簽署人在涂改處簽名和按印/蓋章；

3、該資料清單內(nèi)未核對的資料，請劃“ⅹ”；表格內(nèi)無需確認(rèn)的項(xiàng)目，請劃“/”或“s“線，避免表格內(nèi)空白。

十四、《延期支付傭金承諾書》

1、該承諾書非必簽材料；

2、在房屋買賣交易過程中，買方/賣方未在過戶前支付傭金的，應(yīng)要求買方/賣方簽署本承諾書；

3、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由承諾人在涂改處簽名和按印/蓋章；涉及金額的，切勿涂改，若填寫錯誤，請另行填寫一份；

4、簽署處應(yīng)由承諾人簽名和按印/蓋章。

十五、《提前過戶確認(rèn)書》

1、該確認(rèn)書非必簽材料；

2、買賣雙方同意在銀行評估報(bào)告審核通過前，辦理過戶手續(xù)的，可簽署本確認(rèn)書；

3、本確認(rèn)書簽署前，請告知買賣雙方簽署該確認(rèn)書可能存在的風(fēng)險；

4、買方/賣方委托他人代為簽署本確認(rèn)書的，應(yīng)提供印有買方/賣方身份證的授權(quán)委托書或公證委托書，并將委托書原件留公司存檔；

5、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由買賣雙方或其代理人在涂改處簽名和按印/蓋章；

6、買方/賣方委托代理人代為簽署該補(bǔ)充協(xié)議的，買方/賣方及其代理人的姓名、證件號碼均須填寫清楚；沒有委托代理人的，代理人一欄內(nèi)的下劃線內(nèi)請劃“/”或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白。

十六、《合同主體變更確認(rèn)書》

1、該確認(rèn)書非必簽材料；

2、房屋買賣交易過程中，若買賣雙方同意變更買方或房產(chǎn)證上的買方姓名的，應(yīng)簽署該確認(rèn)書；

3、該確認(rèn)書簽署時，應(yīng)同時要求變更后的買方簽署《買方告知方式確認(rèn)書》、《風(fēng)險告知書》

（一）、（二）；

4、請認(rèn)真填寫，盡量避免涂改，確有需要涂改的部分，應(yīng)由買賣雙方以及變更后的買方在涂改處簽名和按印/蓋章；

5、合同有下劃線的“”部分，若三方對下劃線的內(nèi)容沒有約定或另有約定的，請?jiān)谙聞澗€內(nèi)劃“/”或“ⅹ”，避免下劃線內(nèi)空白；

6、變更后的買方應(yīng)在該確認(rèn)書上簽名、按印/蓋章，并簽署日期。