第一篇：產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

1、每日測(cè)體溫脈搏一次，胎膜早破、放水囊、體溫在37、5℃以上者，q4h測(cè)體溫，高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

2、囑孕婦左側(cè)臥位；計(jì)數(shù)胎動(dòng)，早、中、晚各一次，每次1小時(shí)；遵醫(yī)囑給予孕婦吸氧，每日2次，每次30分鐘；每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次或遵醫(yī)囑，每次1分鐘。

3、收集血、尿標(biāo)本，送常規(guī)檢查。

4、每周過(guò)體重一次。

5、記錄大便次數(shù)，3日無(wú)大便者給緩瀉劑。

6、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化及治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常情況及時(shí)通知大夫。陰道出血、流液者保留排出物及會(huì)陰墊以留觀(guān)察。

7、生活不能自理者，如陰道出血、流液、發(fā)燒、重度貧血、腹部術(shù)后及長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿管時(shí)，每日清潔外陰2次。

8、危重昏迷者，按重病及昏迷護(hù)理常規(guī)。

9、臨產(chǎn)時(shí)送待產(chǎn)室，如有早破膜，若胎兒先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平車(chē)送至待產(chǎn)室。宮口開(kāi)大3cm以上者應(yīng)禁止灌腸。

二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。指從臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全為止?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、預(yù)產(chǎn)期、孕產(chǎn)史等。

2、生命體征及二便情況。

3、胎兒宮內(nèi)情況。

4、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎膜破裂等產(chǎn)程進(jìn)展情況。

5、心理狀況及疼痛耐受性?！咀o(hù)理措施】

1、潛伏期1-2小時(shí)、活躍期每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次數(shù)一分鐘。聽(tīng)胎心在宮縮停止15秒后開(kāi)始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即給予吸氧、變換體位(左側(cè)位)通知醫(yī)生。

2、潛伏期每1-2小時(shí)、活躍期每15-30分鐘摸一次宮縮,注意宮縮強(qiáng)度,持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間。

3、監(jiān)測(cè)記錄生命體征，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加測(cè)量次數(shù)。

4、潛伏期每4小時(shí)查陰道一次，活躍期每間隔2小時(shí)查一次并及時(shí)畫(huà)產(chǎn)程圖。如有異常，及時(shí)檢查并通知醫(yī)生。

5、破膜后立即聽(tīng)胎心，注意羊水性質(zhì)、色、量、并記錄。

6、鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐,易消化,高熱量食物、保持液體量。

7、鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降。

8、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm可行溫肥皂水灌腸。

9、做好心理護(hù)理。

三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱(chēng)胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的全過(guò)程?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、胎先露下降和胎兒宮內(nèi)情況。

2、會(huì)陰局部條件。

3、心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】

1、密切監(jiān)測(cè)胎心，每5-10分鐘聽(tīng)一次胎心,必要時(shí)持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)吸氧并通知醫(yī)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、做好心理護(hù)理,使產(chǎn)婦建立自己分娩的信心。

3、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，送至分娩室，注意無(wú)菌操作。

4、建立一條靜脈通道。

5、接產(chǎn)（按接產(chǎn)操作常規(guī)）。

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出到胎盤(pán)胎膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的全過(guò)程。【護(hù)理評(píng)估】

1、新生兒評(píng)分、體重等。

2、胎盤(pán)胎膜是否完整。

3、軟產(chǎn)道有否裂傷。

4、宮縮陰道流血情況。

5、產(chǎn)婦身心狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】

1、做好新生兒護(hù)理，清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素K1、按腳印、系腕帶、按母親手印。

2、協(xié)助胎盤(pán)胎膜娩出，檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整。

3、檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷立即縫合，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血。

5、產(chǎn)后母嬰觀(guān)察2小時(shí)，每隔15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)觀(guān)察記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、是否膀胱充盈、會(huì)陰陰道血腫等情況。新生兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便情況。

6、及時(shí)更換會(huì)陰墊、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)飲食。

7、協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。

8、填寫(xiě)各種表格，護(hù)送產(chǎn)婦和新生兒回病房。

五、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿。

2、有無(wú)頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀。

3、有無(wú)抽搐、昏迷?！咀o(hù)理措施】

1、臥床休息，取左側(cè)臥位，保持病室安靜，必要時(shí)置暗室，避免一切刺激。

2、給予高蛋白、高維生素飲食。

3、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，有無(wú)頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測(cè)體重。

4、按醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)血壓、胎兒監(jiān)護(hù)等。

5、間斷吸氧。

6、應(yīng)用硫酸鎂嚴(yán)格控制滴速，備好10%葡萄糖酸鈣。注意有無(wú)鎂離子中毒癥狀。如腱反射減弱或消失，呼吸<16次/分，尿量<600ml/日，三項(xiàng)中出現(xiàn)一項(xiàng)癥狀或?qū)е绿?dòng)減弱或消失，應(yīng)停止用藥，通知醫(yī)生。

7、嚴(yán)密觀(guān)察宮縮、胎心情況，有產(chǎn)兆時(shí)送待產(chǎn)室。警惕胎盤(pán)早剝及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】

1、低鹽高蛋白飲食。

2、注意休息，以左側(cè)臥位為主。

3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)，定期產(chǎn)檢。

六、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

【概念】

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、妊娠周數(shù)。

2、胎膜破裂時(shí)間。

3、是否有宮縮及感染征象。

4、胎兒宮內(nèi)情況及羊水狀況?！咀o(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

2、胎先露未銜接的孕婦絕對(duì)臥床，抬高臀部，保持外陰清潔，平車(chē)移動(dòng)病人。

3、監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)，做好孕婦的心理護(hù)理。

4、q4h測(cè)體溫、脈搏。

5、密切觀(guān)察產(chǎn)婦宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

6、破膜12小時(shí)以上者給予抗生素，預(yù)防感染；足月妊娠胎膜早破12小時(shí)未臨產(chǎn)，予以藥物引產(chǎn)。

7、注意孕婦尿潴留的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】

1、重視妊娠期衛(wèi)生保健，積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動(dòng)。

2、妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部碰撞。

3、宮頸內(nèi)口松弛者，臥床休息，于14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

4、補(bǔ)充足量的維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。

七、妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)

【概念】

妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診斷的病人?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、有無(wú)糖尿病史和糖尿病家族史。

2、有無(wú)糖代謝紊亂綜合征。

3、孕期血糖控制情況。

4、有無(wú)霉菌性陰道炎。

5、有無(wú)腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。

6、估計(jì)胎兒大小?！咀o(hù)理措施】

1、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及早發(fā)現(xiàn)。實(shí)行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會(huì)產(chǎn)產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺(jué)控制飲食。

2、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測(cè)，防止胎死宮內(nèi)，教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)的方法。

3、分娩時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)，注意巨大兒和難產(chǎn)兒，警惕產(chǎn)后出血出血的發(fā)生，定時(shí)觀(guān)察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。

4、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。使用胰島素應(yīng)嚴(yán)格核查制度，防止低血糖的發(fā)生。

5、根據(jù)需要使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

6、糖尿病患抵抗力差，易受細(xì)菌和真菌感染，保持良好的修養(yǎng)環(huán)境，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染，并注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。

7、加強(qiáng)新生兒的觀(guān)察與護(hù)理，注意呼吸情況，保暖，加強(qiáng)哺乳，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

8、鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)后血糖水平?！窘】抵笇?dǎo)】

因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診，便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

八、子癇護(hù)理常規(guī)

【概念】

在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及神智情況。

2、有無(wú)唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎?！咀o(hù)理措施】

1、取平臥位，頭偏向一側(cè)。取出活動(dòng)假牙，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物和口腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢。備好搶救物品，置于床旁卓上備用。

2、專(zhuān)人護(hù)理，密切觀(guān)察病情變化，做好病情記錄。各種護(hù)理、治療要集中一次做完，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)病人的刺激。

3、昏迷時(shí)暫禁飲食，做好口腔護(hù)理。備好床擋，防止發(fā)生意外。

4、嚴(yán)密病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀(guān)察抽搐次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間，嚴(yán)格記錄出入量。

5、應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)中毒癥狀。

6、觀(guān)察宮縮、胎心及陰道流血情況，慎防發(fā)生胎盤(pán)早剝。

7、為終止妊娠做好準(zhǔn)備，并做好母子搶救準(zhǔn)備?！窘】抵笇?dǎo)】

1、掌握識(shí)別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。

2、做好家屬的健康教育。

九、前置胎盤(pán)護(hù)理常規(guī)

【概念】

孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。【護(hù)理評(píng)估】

1、孕期有無(wú)無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。

2、患者的一般情況與出血量的關(guān)系，如面色、脈搏、血壓 【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

2、保證休息，減少刺激，絕對(duì)臥床，間斷吸氧，禁做陰道檢查和肛診。

3、糾正貧血，多食高蛋白及含鐵豐富的飲食。

4、監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

5、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。

6、按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，并交叉配血備有。

7、預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。

2、避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染。

3、減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。

十、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

【概念】

指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml者。常見(jiàn)于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、與產(chǎn)后出血相關(guān)的健康史、孕產(chǎn)史等。

2、正確評(píng)估產(chǎn)后出血量。（常用稱(chēng)重法、容積法、面積法）

3、生命體征與中心靜脈壓?！咀o(hù)理措施】

1、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)師搶救。

2、立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血?jiǎng)茨ψ訉m。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，尋找出血原因，預(yù)防休克。

3、必要時(shí)配血、備血。

4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

（1）胎兒娩出后給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素20u。（2）檢查胎盤(pán)胎膜完整性。

（3）有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)積極配合醫(yī)師縫合。（4）產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

（5）產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

5、預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。

7、加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防暈倒摔傷?！窘】抵笇?dǎo)】

1、觀(guān)察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義。

2、提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。

十一、胎盤(pán)早剝護(hù)理常規(guī)

【概念】

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、陰道流血情況。

2、腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況?！咀o(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，開(kāi)放靜脈通道，配血，吸氧，測(cè)血壓、脈搏，聽(tīng)胎心，檢查凝血功能及腎功能。

3、注意腹痛、出血情況，觀(guān)察腹痛性質(zhì)、程度，用有色筆在腹部標(biāo)出宮底位置，指示宮底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會(huì)陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。

4、監(jiān)測(cè)生命體征，注意休克早期癥狀，應(yīng)密切觀(guān)察全身出血傾向，準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發(fā)生。

5、密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

6、預(yù)防感染，保持外陰清潔，合理使用抗生素。

7、關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼、緊張心理，配合治療與護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。

2、保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3、根據(jù)產(chǎn)婦情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

十二、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

【概念】

是指妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周之間的分娩者?！咀o(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估可致早產(chǎn)的高危因素

2、宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。宮頸管長(zhǎng)度?！咀o(hù)理措施】

1、加強(qiáng)孕期檢查，避免重體力勞動(dòng)，積極治療妊娠并發(fā)癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)與妊娠14-16周做宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，妊娠晚期避免性生活。

2、臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。破膜12小時(shí)應(yīng)給與抗生素，預(yù)防感染。

3、避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門(mén)、腹部檢查，必要時(shí)動(dòng)作輕柔。

4、應(yīng)用抑制宮縮藥物。

5、為避免早產(chǎn)兒發(fā)生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,連用2日。

6、加強(qiáng)飲食調(diào)理，給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化飲食。

7、臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)師，準(zhǔn)備輻射床、氣管插管及其它搶救用品。

8、分娩時(shí)應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，胎兒娩出后立即肌肉注射維生素K1。

9、做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康宣教。

10、嬰兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】

丈夫及家人給予提供心理支持，保持良好的心態(tài)。

十三、過(guò)期妊娠護(hù)理常規(guī)

【概念】

凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)，稱(chēng)為過(guò)期妊娠。【護(hù)理評(píng)估】

1、了解病史。

2、了解胎動(dòng)、胎兒監(jiān)護(hù)情況。【護(hù)理措施】

1、立即住院，取左側(cè)臥位，吸氧。

2、仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，判斷胎盤(pán)功能，根據(jù)胎盤(pán)功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，做好引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

3、做好搶救新生兒準(zhǔn)備工作。

4、臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危，注意宮縮強(qiáng)弱及頻率，注意催產(chǎn)素用量及滴速，可預(yù)防性吸氧，有羊水及胎兒變化時(shí)盡快結(jié)束分娩。【健康指導(dǎo)】

加強(qiáng)產(chǎn)科有關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

十四、危重患者護(hù)理常規(guī)（詳見(jiàn)第二十六章）

第二篇：產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1.做好入院指導(dǎo)，通知主管醫(yī)生，測(cè)生命體征。

2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食，左側(cè)臥位，注意休息。

3.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，抽血并及時(shí)送檢。

4.準(zhǔn)備會(huì)陰皮膚，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

5.聽(tīng)胎心7次/日，胎心監(jiān)護(hù)2次/日，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況，出現(xiàn)異常時(shí)及

時(shí)給予氧氣吸入，即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。

6.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)的方法，早中晚各數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)。12小時(shí)＜10 次及時(shí)通知

醫(yī)護(hù)人員。

7.嚴(yán)密觀(guān)察臨產(chǎn)癥狀，規(guī)律宮縮伴宮口已開(kāi)者及時(shí)送產(chǎn)房并嚴(yán)格交接班。

8.剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生處置，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，導(dǎo)尿，建立靜脈通

路，做好心里護(hù)理。

第三篇：產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

一.產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

一.產(chǎn)前護(hù)理

1.保持病室整潔、舒適、安全、適宜的溫度和濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

2.注意休息，保證足夠睡眠，左側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)，保持輕松愉快的心情。

3.給與營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。4.密切觀(guān)察產(chǎn)兆及胎心變化。5.定時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)、吸氧。

6.妊娠晚期有陰道流血、流水者應(yīng)保持外陰清潔，防止感染。7.已正式臨產(chǎn)者送產(chǎn)房并進(jìn)行交接班。二.產(chǎn)前健康教育

1.消除孕婦對(duì)于分娩產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。

2.宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、方法以及母嬰同室的規(guī)章制度，取得理解配合。

3.講解妊娠晚期進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)的方法及意義。

二.產(chǎn)后一般護(hù)理常規(guī)

一.產(chǎn)后護(hù)理

1.嚴(yán)格交接班，了解分娩經(jīng)過(guò)，核對(duì)產(chǎn)后醫(yī)囑。2.做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦愉快接受自我角色轉(zhuǎn)變。3.給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食，少食多餐。4.適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出及腸蠕動(dòng)。

5.密切觀(guān)察子宮復(fù)舊、宮底高度、陰道流血、膀胱充盈等情況。

6.樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，幫助掌握正確母乳喂養(yǎng)方法，了解母乳喂養(yǎng)效果。

7.督促產(chǎn)后排尿，如產(chǎn)后6小時(shí)不能自解應(yīng)對(duì)癥處理。8.保持外陰清潔，觀(guān)察會(huì)陰切口和惡露的性質(zhì)、量、顏色、氣味等。二.產(chǎn)后健康教育

1.講解保持室內(nèi)的適宜溫度、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)的意義。2.注意與新生兒同步休息，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。3.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，防止受涼。4.做好計(jì)劃生育，產(chǎn)褥期禁止性生活。

三.新生兒護(hù)理

1.新生兒入室時(shí)，詳細(xì)交接班，了解新生兒的全身情況并記錄。

2.認(rèn)真核對(duì)新生兒手圈、性別、床號(hào)、母親姓名。3.觀(guān)察新生兒吸吮母乳情況。4.詳細(xì)做好新生兒護(hù)理記錄。

5.新生兒每日沐浴一次，觀(guān)察全身情況，做好皮膚、臍帶、眼部的護(hù)理。

6.按要求測(cè)試體溫，如有異常及時(shí)處理。

7.每日磅體重一次，如新生兒體重下降較明顯，需觀(guān)察24小時(shí)大小便情況，了解哺乳效果。

8.新生兒按計(jì)劃免疫程序接種乙肝疫苗和卡介苗。9.有醫(yī)學(xué)指征需要人工喂養(yǎng)的新生兒，根據(jù)醫(yī)囑喂奶。

四.前置胎盤(pán)護(hù)理

一.一般護(hù)理

1..病人絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧。

2..向患者解釋病情，穩(wěn)定情緒，減少恐懼。3..禁止肛查，慎做陰道檢查，避免引起大出血。4..保持外陰清潔，預(yù)防感染。

5..期待治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。二.病情觀(guān)察

1..嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，注意有無(wú)休克發(fā)生。2..注意腹痛出血情況，觀(guān)察性質(zhì)程度。

3..注意宮底高度，了解內(nèi)出血情況及陰道流血量。

4..注意產(chǎn)程及胎心情況，計(jì)數(shù)胎動(dòng)，防止胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)。

5..陰道流血量增多時(shí)，迅速建立靜脈通道，維持血容量，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。三.健康教育

1.堅(jiān)持避孕，做好計(jì)劃生育，減少引起前置胎盤(pán)的因素。2.妊娠期間正規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前教育，出現(xiàn)陰道流血及時(shí)就診。

五.產(chǎn)后出血的護(hù)理

一.一般護(hù)理

1.保持環(huán)境安靜，平臥、吸氧和保暖。2.消除緊張恐懼心理，取得配合利于康復(fù)。3.準(zhǔn)確記錄出入量。

4.做好輸血、輸液、急救物品的的準(zhǔn)備。二.病情觀(guān)察

1.觀(guān)察生命體征、意識(shí)變化，警惕休克發(fā)生。2.觀(guān)察流血量，注意有無(wú)凝血塊及殘留物。3.觀(guān)察惡露的性質(zhì)、量、氣味、子宮復(fù)舊情況。

4.準(zhǔn)確估計(jì)出血量，迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。三.預(yù)防感染

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。2.合理應(yīng)用抗生素。3.注意外陰清潔及皮膚護(hù)理。四.健康教育

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，服用鐵劑禁飲茶。2.做好計(jì)劃生育，進(jìn)行病因治療。

3.產(chǎn)后如無(wú)泌乳，長(zhǎng)期食欲不振、乏力、畏寒、脫發(fā)、閉經(jīng)等，應(yīng)及早就診。

六.剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理

一.術(shù)前準(zhǔn)備

1.向患者解釋手術(shù)的目的，消除緊張恐懼心理。2.禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。3.備皮及皮試。4.協(xié)助完善各項(xiàng)檢查.5.觀(guān)察宮縮、胎心、體溫、血壓變化。6.留置尿管，扎手圈，7.術(shù)前用藥。8.備齊新生兒用物。二.術(shù)后護(hù)理

1.去枕平臥6小時(shí)，次日改半臥位。

2.禁食6小時(shí)后改流質(zhì)飲食至半流質(zhì)，禁食產(chǎn)氣食物，肛門(mén)排氣后給普食。3.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征并記錄。

4.觀(guān)察腹部切口，子宮收縮及陰道流血情況。5.保持尿管通暢，觀(guān)察尿量及顏色。6.做好新生兒早接觸、早吸吮的護(hù)理。7.保持外陰清潔。三.健康教育

1.保證充分睡眠，保持輕松愉快的心情。2.勤哺乳，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌。3.鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。4.做好計(jì)劃生育，嚴(yán)格避孕兩年。

七.子癇護(hù)理

一.護(hù)理

1.置單人房間，避免聲光刺激，謝絕探視，各種醫(yī)療護(hù)理集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，防止再次抽搐。

2.注意安全，防止墜床及舌咬傷，不要強(qiáng)行按壓，以防骨折。

3.保持呼吸道通暢 取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，義齒取下，必要時(shí)用拉舌鉗。4.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，觀(guān)察抽搐次數(shù)、持續(xù)間隔時(shí)間。5.患者躁動(dòng)不安時(shí)注意有無(wú)產(chǎn)兆及胎心變化。6.氧氣吸入。

7.準(zhǔn)確記錄出入量，保持尿管通暢，注意尿量、顏色。8.保持口腔、皮膚、外因清潔，防止并發(fā)癥發(fā)生。二.健康教育

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.做好計(jì)劃生育，受孕后應(yīng)定時(shí)進(jìn)行孕期保健及檢查。

八.妊高癥護(hù)理

一.護(hù)理

1.保持病室安靜、舒適，使患者輕松愉快。

2.臥床休息，保證足夠的睡眠，左側(cè)臥位，抬高下肢，增加子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)。3.向患者解釋治療的目的，減輕緊張焦慮情緒。

4.給予高蛋白、高維生素飲食，注意鈣和鐵的補(bǔ)充，高度水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

5.定時(shí)吸氧，測(cè)量體重。

6.準(zhǔn)確記錄出入量，正確留取標(biāo)本，及時(shí)送檢。二.病情觀(guān)察

1.定時(shí)測(cè)量生命體征。

2.注意有無(wú)頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。3.定時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，注意胎心變化及產(chǎn)兆。4.注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、心腎功能衰竭等并發(fā)癥。

5.使用硫酸鎂期間注意觀(guān)察療效，毒性反應(yīng)，若出現(xiàn)膝反射消失，呼吸<16次/分，尿量<25ml/h時(shí)應(yīng)立即停藥，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml解救。

6.分娩期嚴(yán)密觀(guān)察血壓、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況，做好分娩前準(zhǔn)備，配合搶救。7.產(chǎn)后臥床休息，減少探視，觀(guān)察血壓變化，注意子宮復(fù)舊，防止產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。

第四篇：發(fā)熱護(hù)理常規(guī)

發(fā)熱

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意熱型病程及伴隨的癥狀，觀(guān)察皮膚有無(wú)出疹、出血點(diǎn)、麻疹、黃染等。

2、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。

3、評(píng)估患者皮膚的溫度、濕度及彈性。

【護(hù)理措施】

疑似傳染病時(shí)，先行一般隔離，確診后按傳染病隔離要求隔離。患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)于煩躁不安、神志不清、譫妄、驚厥者，加床欄防止墜床，必要時(shí)使用約束帶。

給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化食物，少食多餐。鼓勵(lì)多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲食。

4、體溫在39℃以上者遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，在頭部、腋下、腹股溝等大血管處置冰袋，或采取32-36℃溫水擦浴，或采取冰鹽水灌腸，如患者寒顫應(yīng)停止降溫。

5、經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，但對(duì)原因不明的高熱，慎用藥物降溫，對(duì)老年、體弱、嬰幼兒應(yīng)注意用藥劑量。

6、高熱期間監(jiān)測(cè)生命體征，體溫在39℃以上者每四小時(shí)測(cè)量一次；體溫在38.9~38.0℃者每日測(cè)量四次；體溫在37.9~37.5℃者，每日測(cè)量三次，正常后每日測(cè)量三次測(cè)量三天。遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并觀(guān)察降溫效果。

保持衣服和蓋被適中，大量出汗要及時(shí)更換衣服，體溫驟降時(shí)注意保暖。避免直接吹風(fēng)，避免受涼。

8、保持口腔、皮膚清潔。

9、及時(shí)采集各種標(biāo)本。

第五篇：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)

耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)

第一章 耳鼻咽喉手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（—）術(shù)前準(zhǔn)備 做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。2 根據(jù)并病情給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食。保持口、鼻、咽部及外耳道清潔，根據(jù)病情給予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教會(huì)病人預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。

5術(shù)前一日按手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚、剪鼻毛、洗澡、更衣、理發(fā)等。耳部手術(shù)者應(yīng)剃去耳周6CM毛發(fā)。植皮者常規(guī)準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚。6 上頜竇術(shù)前一日應(yīng)給予上頜竇穿刺沖洗。7 術(shù)前取下活動(dòng)假牙或牙托。8術(shù)日根據(jù)病情給少食或禁食。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，準(zhǔn)備各種用物。

（二）術(shù)后護(hù)理 全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理。2 根據(jù)病情取舒適臥位。

3口腔進(jìn)路手術(shù)者，進(jìn)流質(zhì)；非口腔進(jìn)路者，進(jìn)半流或軟食。密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)檢查意識(shí)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。

5、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)注意有無(wú)面癱、眩暈、頭痛、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

6、注意觀(guān)察傷口出現(xiàn)情況：(1)、鼻咽部手術(shù)者局部行冷敷，囑病人如有血液流入咽部應(yīng)輕輕吐出勿咽下，以便觀(guān)察失血情況及避免刺激胃部引起不適。（2）、傷口有敷料者應(yīng)觀(guān)察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時(shí)更換。

7、鼻腔有填塞物者，應(yīng)防止松動(dòng)、脫落，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。

8、鼻腔填塞物取出后，應(yīng)觀(guān)察有無(wú)出血情況。囑病人避免打噴嚏，勿用力擤鼻或做劇烈運(yùn)動(dòng)，并給予麻黃素液滴鼻，防止出血和感染。

9、做好口腔護(hù)理，給漱口液漱口。

10、喉部手術(shù)者應(yīng)臥床休息，少說(shuō)話(huà)，氣管切開(kāi)者應(yīng)保持呼吸道通暢，按時(shí)吸痰，翻身，防止并發(fā)癥。

第二章

乳突根治術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）、術(shù)前護(hù)理1、2、按耳鼻喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

向病人說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如面癱等，以取得合作。3、4、5、注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)人發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等耳源性并發(fā)癥。按醫(yī)囑給抗生素滴耳液。分泌物多時(shí)，可用雙氧水洗耳。術(shù)晨少食，全麻者禁食。

（二）、術(shù)后護(hù)理1、2、3、4、按耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。平臥或側(cè)臥位，健耳偏下。術(shù)后給半流飲食，以后酌情給軟食。

密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無(wú)眩暈、眼球震顫、面癱、頭痛、發(fā)熱、等并發(fā)癥。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，還應(yīng)觀(guān)察意識(shí)、瞳孔等改變，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

5、經(jīng)常檢查傷口有無(wú)出血，若出血較多，可用繃帶加壓包扎，必要時(shí)打開(kāi)傷口處理。

6、7、傷口劇痛時(shí)，酌情應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)痛藥。伴有顱內(nèi)感染者慎用。

外部敷料每日更換，保持傷口引流通暢。術(shù)腔紗條一般4—7天取出，植皮者須10天以上取出。

8、供皮區(qū)敷料應(yīng)注意防止移動(dòng)、滑脫。如無(wú)污染不需換藥直至創(chuàng)口愈合。

第三章

鼓室成形術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、同乳突根治術(shù)。

術(shù)前行電測(cè)聽(tīng)和咽鼓管功能檢查。

預(yù)防感冒，禁止用力擤鼻，教會(huì)病人開(kāi)放性擤鼻。

（二）術(shù)后護(hù)理1、2、3、同乳突根治術(shù)后護(hù)理。

防止呼吸道感染，勿用力擤鼻及打噴嚏。不能控制者可用力呼吸。術(shù)后麻黃素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通暢。

第四章

耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)1、2、保持病室安靜，備好一切搶救物品及器械。

按重病護(hù)理，密切觀(guān)察病人生命體征變化，注意意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射、呼吸、脈搏、血壓等變化，以及肢體活動(dòng)情況并記錄，及時(shí)通知醫(yī)生。

3、注意觀(guān)察頭痛、嘔吐情況及其伴隨癥狀，如出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙和瞳孔改變，提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)給予脫水藥物，以防腦疝形成。4、5、6、7、神智不清者，按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。

無(wú)意識(shí)障礙者，應(yīng)酌情進(jìn)高熱量、易消化的流質(zhì)或軟食。定時(shí)測(cè)體溫。高熱者行降溫處理，并注意防止虛脫。

診斷不明時(shí)，盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜劑以及擴(kuò)大、縮瞳藥物，以免掩蓋癥狀影響診斷。

8、腦膿腫病人，應(yīng)保持大便通暢。便秘者服用緩瀉劑，防止用力大便引起膿腫破裂或腦疝形成。

9、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等藥物，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

10、配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。

11、需行乳突單純銼鑿開(kāi)術(shù)或腦穿刺引流術(shù)者，按常規(guī)作好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后注意觀(guān)察傷口出血及引流情況，并按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理。

第五章

鼻出血護(hù)理常規(guī)1、2、3、安慰病人，消除恐懼緊張心理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。取半坐臥位，已減輕出血，疑有休克者取平臥位。

協(xié)助醫(yī)生查明出血原因，注意觀(guān)查出血情況，囑病人勿將血液咽下，并按如下方法進(jìn)行止血：

（1）少量出血者，可先囑病人用手捻住兩側(cè)鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時(shí)鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林紗條填塞前鼻孔。（3）嚴(yán)重反復(fù)出血者，可行后鼻孔填塞。必要時(shí)行手術(shù)治療。

4、前后鼻孔填塞者，應(yīng)注意預(yù)防感染?？谇粦?yīng)蓋以濕紗布，避免口干不適，并做好口腔護(hù)理。

5、密切觀(guān)察病情變?cè)挘〞r(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克癥狀，應(yīng)立既配合醫(yī)生采取急救措施。

6、7、保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。

前鼻孔填塞者一般兩天取出填塞物。后鼻孔填塞者，應(yīng)注意填塞物松緊適宜，有無(wú)松脫，一般與一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，應(yīng)囑病人盡量避免打噴嚏，勿用力擤鼻或劇烈活動(dòng)，以防再次出血。如仍有出血，應(yīng)重新填塞。

9、飲食護(hù)理，已行前后鼻孔填塞者宜給半流或流質(zhì)飲食。

第六章

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、皮膚準(zhǔn)備，剃須、剪鼻毛、面部皮膚清潔。手術(shù)前按醫(yī)囑給予鼻腔藥物滴入。

按醫(yī)囑常規(guī)給藥及做藥物皮膚試驗(yàn)（普魯卡因等）。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、注意出血情況。囑病人避免打噴嚏，實(shí)在難忍，可張大口呼吸?？诟蓵r(shí)可用涼開(kāi)水漱口。2、3、4、口腔清潔，給含漱劑含漱，每天四次。

術(shù)后24-48小時(shí)取出術(shù)腔紗條前后，按醫(yī)囑給滴鼻藥物。24小時(shí)后，面部腫脹可給熱敷。

5、術(shù)后半流飲食1-2天。

第七章

扁桃體摘除手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、注意口腔清潔，給漱口水漱口，每日4次。手術(shù)前4小時(shí)禁食。

手術(shù)前一天做青霉素及普魯卡因皮試。全麻病人按全麻手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

4、5、（二）術(shù)后護(hù)理1、2、3、局麻者取半坐臥位，全麻者應(yīng)取平臥位。

局麻者及全麻者清醒后給冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。術(shù)后進(jìn)食冷全流，一周之內(nèi)不進(jìn)食熱硬食物及油炸食物，避免男病人剃胡須。取下活動(dòng)義齒。

刺激傷口。

4、5、術(shù)后三天內(nèi)，囑患者少說(shuō)話(huà)，白膜形成后多漱口，多進(jìn)食。觀(guān)察傷口有無(wú)出血及出血量多少，囑病人將口涎液吐在腰盤(pán)，咳嗽及咳痰，如發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、傷口疼痛者可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜止痛藥，肌注或口服。

第八章

氣管異物取出術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、按耳鼻喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

了解異物性質(zhì)、大小、形狀和存留時(shí)間、及當(dāng)時(shí)有無(wú)嗆咳史。密切觀(guān)察呼吸、脈搏變化。病兒應(yīng)盡量避免哭鬧引起劇咳，造成異物嵌頓于聲門(mén)處發(fā)生窒息。

4、有呼吸困難者，應(yīng)立即給予吸氧，并備好一切搶救物品和器械，做好取異物準(zhǔn)備。

5、6、詢(xún)問(wèn)最后一次進(jìn)食時(shí)間，通知禁食。

向家屬交代取異物的危險(xiǎn)性及手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外。

（二）術(shù)后護(hù)理1、2、3、按耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)了解手術(shù)情況，取出異物是否完整。

密切觀(guān)察呼吸變化，若出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，應(yīng)考慮有喉水腫，縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥，須及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。

4、按醫(yī)囑靜滴皮質(zhì)激素、抗生素。按時(shí)做蒸汽吸入或霧化吸入，預(yù)防喉水腫及感染。5、6、7、靜臥休息，不宜多說(shuō)話(huà)，病兒應(yīng)避免哭鬧，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。局麻者術(shù)后4小時(shí)方可進(jìn)食，以防止嗆咳或誤吸。

支氣管異物病人，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等現(xiàn)象。若咳嗽加重，體溫升高，應(yīng)考慮有肺部感染，并給予及時(shí)處理。

8、注意口腔清潔，若插管時(shí)，口咽部有損傷者，可用龍膽紫涂布或以漱

口水漱口。

9、行氣管切開(kāi)術(shù)者，按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。

10、做好出院指導(dǎo)：

（1）說(shuō)明氣管異物的危險(xiǎn)性。

（2）小兒進(jìn)食時(shí)，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧、奔跑。（3）不給小兒玩弄細(xì)小的玩具。

（4）成人工作時(shí)勿將小釘、針之類(lèi)含于口中。（5）如發(fā)現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，立即住院急救。

第九章

急性喉炎護(hù)理常規(guī)

1、急性喉炎常為急癥入院，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。

2、安慰病人或家屬，使其靜臥休息，少說(shuō)話(huà)。兒童應(yīng)避免哭鬧和躁動(dòng)，以減少耗氧量，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。3、4、5、保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫度和濕度。

全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素、盡快清除喉水腫，緩解呼吸困難。密切觀(guān)察病情變化，保持呼吸道通暢。注意有無(wú)吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現(xiàn)Ⅲo以上呼吸困難，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。6、7、8、9、定時(shí)測(cè)體溫。脈搏。呼吸。血壓。給易消化無(wú)刺激性食物，并鼓勵(lì)多飲水。按醫(yī)囑給予霧化吸入，每日兩次。

行氣管切開(kāi)者，按氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

第十章

氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態(tài)，避免活動(dòng)，尤其不宜步行上樓梯。

2、3、做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)。

皮膚準(zhǔn)備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規(guī)皮膚消毒，立即送手術(shù)室或床邊進(jìn)行手術(shù)。

4、禁用對(duì)呼吸中樞抑制的藥物。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、床邊物品準(zhǔn)備：床旁置無(wú)菌盤(pán)，內(nèi)盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無(wú)菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。

2、3、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖濕潤(rùn)。

取平臥或側(cè)臥，去枕使頸部舒展，24-48小時(shí)后病情允許可取半臥位。更換體位時(shí)頭部及上身應(yīng)保持在一水平線(xiàn)。

4、保持氣管內(nèi)套管通暢，按無(wú)菌操作規(guī)程隨時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物。操作要輕以免損傷黏膜。管口處覆蓋1-2層濕紗布，以保持清潔及濕潤(rùn)。

5、密切觀(guān)察呼吸變化，呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，應(yīng)迅速取出內(nèi)管，檢查有無(wú)阻塞及壓迫。如套管通暢，應(yīng)注意有無(wú)肺部及其它原因，必要時(shí)給予面罩吸氧。

6、注意觀(guān)察傷口出血情況及切口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。

7、按時(shí)作蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵(lì)病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰

液黏稠，可在套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素、ａ糜蛋白酶等藥液，以稀釋分泌物，防止結(jié)痂而堵塞。

8、套管的護(hù)理

（1）外套管固定帶應(yīng)打死結(jié)，松緊適宜，以通過(guò)一指為宜，以避免影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手，嚴(yán)防自行拔出套管。

（2）經(jīng)常搽拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附內(nèi)管不宜取出時(shí)，可用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再拭取，切勿強(qiáng)行拔取。（3）內(nèi)套管4-6小時(shí)清洗一次，每天定時(shí)煮沸消毒。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免痰痂形成阻塞外管。（4）外管一周后更換。

（5）保持套管周?chē)罅锨鍧?、干燥，每日更換1-2次。如有污染、浸濕及時(shí)更換。

9、術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)嗆咳、食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因。必要時(shí)改鼻飼飲食。

10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的藥物。

11、經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應(yīng)立即用血管鉗撐開(kāi)切口處，迅速插入套管。

12、塞管護(hù)理：

（1）病情好轉(zhuǎn)可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行塞管24—48小時(shí)。（2）塞管期間，應(yīng)密切觀(guān)察病人的呼吸變化及發(fā)音情況，嚴(yán)格交接班，并備好一切搶救物品及器械。

（3）經(jīng)完全塞管24—48小時(shí)，如發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。

13、拔管后繼續(xù)觀(guān)察1—2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布。

14、帶管出院病人出院前指導(dǎo)：（1）內(nèi)套管取出及放入法。（2）內(nèi)套管清洗及消毒法。（3）敷料更換及氣管內(nèi)滴藥法。（4）告知外管勿脫出的重要性。（5）定期復(fù)查。

第十一章

喉部腫瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

做好心理護(hù)理。全喉切除病人手術(shù)后喪失語(yǔ)言功能應(yīng)詳細(xì)解釋清楚，以取得合作。

3、注意觀(guān)察呼吸及吞咽情況，若出現(xiàn)呼吸困難，立即給氧氣吸入，并作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。

4、加強(qiáng)口腔及鼻腔清潔，漱口液漱口。如鄰近器官有炎癥，應(yīng)及早治療，以減少術(shù)后感染。5、6、7、8、9、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。

術(shù)前一日頸部備皮。男病人剃胡須、備氣管套管或全喉套管及胃管。術(shù)日禁食，插鼻飼管（或術(shù)中插入）。按醫(yī)囑保留導(dǎo)管。按醫(yī)囑術(shù)前給藥。

備吸痰器、氧氣及搶救物品。

（二）術(shù)后護(hù)理1、2、按耳鼻喉科術(shù)后及氣管切開(kāi)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。有條件者設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。取半臥位或側(cè)臥位，保持頸屈位，以減輕頸部張力，促進(jìn)傷口愈合。24—48小時(shí)改為半臥位，以利于分泌物咳出及傷口引流。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。鼓勵(lì)病人咳嗽，常規(guī)給予蒸汽吸入，防止肺部感染。

4、5、做好口腔、鼻腔清潔，用漱口液漱口，協(xié)助翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀(guān)察傷口有無(wú)出血，切口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫。敷料污染，應(yīng)及時(shí)更換。

6、術(shù)后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質(zhì)。待傷口愈合后，進(jìn)食無(wú)外漏及嗆咳后改半流飲食。

7、經(jīng)常檢查有無(wú)咽瘺現(xiàn)象。輕者可加壓包扎。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞，至愈合止。必要時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。

8、喉部分切除和全喉切除術(shù)后發(fā)音功能重建術(shù)病人，若帶管出院，應(yīng)教會(huì)病人清洗套管和更換敷料的方法及發(fā)音練習(xí)。

1、