第一篇:產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)
產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)
一、產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)
1、每日測(cè)體溫脈搏一次,胎膜早破、放水囊、體溫在37、5℃以上者,q4h測(cè)體溫,高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。
2、囑孕婦左側(cè)臥位;計(jì)數(shù)胎動(dòng),早、中、晚各一次,每次1小時(shí);遵醫(yī)囑給予孕婦吸氧,每日2次,每次30分鐘;每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次或遵醫(yī)囑,每次1分鐘。
3、收集血、尿標(biāo)本,送常規(guī)檢查。
4、每周過(guò)體重一次。
5、記錄大便次數(shù),3日無(wú)大便者給緩瀉劑。
6、嚴(yán)密觀察病情變化及治療反應(yīng),發(fā)現(xiàn)陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常情況及時(shí)通知大夫。陰道出血、流液者保留排出物及會(huì)陰墊以留觀察。
7、生活不能自理者,如陰道出血、流液、發(fā)燒、重度貧血、腹部術(shù)后及長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿管時(shí),每日清潔外陰2次。
8、危重昏迷者,按重病及昏迷護(hù)理常規(guī)。
9、臨產(chǎn)時(shí)送待產(chǎn)室,如有早破膜,若胎兒先露未入盆;臀位而胎膜已破者用平車送至待產(chǎn)室。宮口開(kāi)大3cm以上者應(yīng)禁止灌腸。
二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)
【概念】
又稱宮頸擴(kuò)張期。指從臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全為止。【護(hù)理評(píng)估】
1、預(yù)產(chǎn)期、孕產(chǎn)史等。
2、生命體征及二便情況。
3、胎兒宮內(nèi)情況。
4、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎膜破裂等產(chǎn)程進(jìn)展情況。
5、心理狀況及疼痛耐受性?!咀o(hù)理措施】
1、潛伏期1-2小時(shí)、活躍期每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次,每次數(shù)一分鐘。聽(tīng)胎心在宮縮停止15秒后開(kāi)始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫,應(yīng)立即給予吸氧、變換體位(左側(cè)位)通知醫(yī)生。
2、潛伏期每1-2小時(shí)、活躍期每15-30分鐘摸一次宮縮,注意宮縮強(qiáng)度,持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間。
3、監(jiān)測(cè)記錄生命體征,每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加測(cè)量次數(shù)。
4、潛伏期每4小時(shí)查陰道一次,活躍期每間隔2小時(shí)查一次并及時(shí)畫(huà)產(chǎn)程圖。如有異常,及時(shí)檢查并通知醫(yī)生。
5、破膜后立即聽(tīng)胎心,注意羊水性質(zhì)、色、量、并記錄。
6、鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐,易消化,高熱量食物、保持液體量。
7、鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降。
8、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm可行溫肥皂水灌腸。
9、做好心理護(hù)理。
三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)
【概念】
又稱胎兒娩出期,從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的全過(guò)程?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、胎先露下降和胎兒宮內(nèi)情況。
2、會(huì)陰局部條件。
3、心理狀態(tài)。【護(hù)理措施】
1、密切監(jiān)測(cè)胎心,每5-10分鐘聽(tīng)一次胎心,必要時(shí)持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)吸氧并通知醫(yī)生。
2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、做好心理護(hù)理,使產(chǎn)婦建立自己分娩的信心。
3、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,送至分娩室,注意無(wú)菌操作。
4、建立一條靜脈通道。
5、接產(chǎn)(按接產(chǎn)操作常規(guī))。
四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)
【概念】
又稱胎盤娩出期,從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出,即胎盤剝離和娩出的全過(guò)程?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、新生兒評(píng)分、體重等。
2、胎盤胎膜是否完整。
3、軟產(chǎn)道有否裂傷。
4、宮縮陰道流血情況。
5、產(chǎn)婦身心狀態(tài)?!咀o(hù)理措施】
1、做好新生兒護(hù)理,清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素K1、按腳印、系腕帶、按母親手印。
2、協(xié)助胎盤胎膜娩出,檢查胎盤及胎膜是否完整。
3、檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷立即縫合,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
4、按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血。
5、產(chǎn)后母嬰觀察2小時(shí),每隔15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)觀察記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、是否膀胱充盈、會(huì)陰陰道血腫等情況。新生兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便情況。
6、及時(shí)更換會(huì)陰墊、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)飲食。
7、協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。
8、填寫(xiě)各種表格,護(hù)送產(chǎn)婦和新生兒回病房。
五、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)
【概念】
是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿。
2、有無(wú)頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀。
3、有無(wú)抽搐、昏迷?!咀o(hù)理措施】
1、臥床休息,取左側(cè)臥位,保持病室安靜,必要時(shí)置暗室,避免一切刺激。
2、給予高蛋白、高維生素飲食。
3、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài),有無(wú)頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀,每日測(cè)體重。
4、按醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)血壓、胎兒監(jiān)護(hù)等。
5、間斷吸氧。
6、應(yīng)用硫酸鎂嚴(yán)格控制滴速,備好10%葡萄糖酸鈣。注意有無(wú)鎂離子中毒癥狀。如腱反射減弱或消失,呼吸<16次/分,尿量<600ml/日,三項(xiàng)中出現(xiàn)一項(xiàng)癥狀或?qū)е绿?dòng)減弱或消失,應(yīng)停止用藥,通知醫(yī)生。
7、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心情況,有產(chǎn)兆時(shí)送待產(chǎn)室。警惕胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生?!窘】抵笇?dǎo)】
1、低鹽高蛋白飲食。
2、注意休息,以左側(cè)臥位為主。
3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),自數(shù)胎動(dòng),定期產(chǎn)檢。
六、胎膜早破護(hù)理常規(guī)
【概念】
臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂,稱為胎膜早破?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、妊娠周數(shù)。
2、胎膜破裂時(shí)間。
3、是否有宮縮及感染征象。
4、胎兒宮內(nèi)情況及羊水狀況?!咀o(hù)理措施】
1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)
2、胎先露未銜接的孕婦絕對(duì)臥床,抬高臀部,保持外陰清潔,平車移動(dòng)病人。
3、監(jiān)測(cè)胎心,胎動(dòng),做好孕婦的心理護(hù)理。
4、q4h測(cè)體溫、脈搏。
5、密切觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
6、破膜12小時(shí)以上者給予抗生素,預(yù)防感染;足月妊娠胎膜早破12小時(shí)未臨產(chǎn),予以藥物引產(chǎn)。
7、注意孕婦尿潴留的發(fā)生?!窘】抵笇?dǎo)】
1、重視妊娠期衛(wèi)生保健,積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動(dòng)。
2、妊娠后期禁止性交;避免負(fù)重及腹部碰撞。
3、宮頸內(nèi)口松弛者,臥床休息,于14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。
4、補(bǔ)充足量的維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。
七、妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)
【概念】
妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診斷的病人。【護(hù)理評(píng)估】
1、有無(wú)糖尿病史和糖尿病家族史。
2、有無(wú)糖代謝紊亂綜合征。
3、孕期血糖控制情況。
4、有無(wú)霉菌性陰道炎。
5、有無(wú)腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。
6、估計(jì)胎兒大小?!咀o(hù)理措施】
1、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,及早發(fā)現(xiàn)。實(shí)行飲食控制與胰島素治療,控制血糖水平。教會(huì)產(chǎn)產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺(jué)控制飲食。
2、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測(cè),防止胎死宮內(nèi),教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)的方法。
3、分娩時(shí)行胎心監(jiān)測(cè),注意巨大兒和難產(chǎn)兒,警惕產(chǎn)后出血出血的發(fā)生,定時(shí)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。
4、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。使用胰島素應(yīng)嚴(yán)格核查制度,防止低血糖的發(fā)生。
5、根據(jù)需要使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟,做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。
6、糖尿病患抵抗力差,易受細(xì)菌和真菌感染,保持良好的修養(yǎng)環(huán)境,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染,并注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。
7、加強(qiáng)新生兒的觀察與護(hù)理,注意呼吸情況,保暖,加強(qiáng)哺乳,預(yù)防低血糖的發(fā)生。
8、鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),可降低產(chǎn)后血糖水平?!窘】抵笇?dǎo)】
因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病,建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診,便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。
八、子癇護(hù)理常規(guī)
【概念】
在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作,或伴昏迷?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及神智情況。
2、有無(wú)唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎?!咀o(hù)理措施】
1、取平臥位,頭偏向一側(cè)。取出活動(dòng)假牙,及時(shí)吸凈呼吸道分泌物和口腔內(nèi)嘔吐物,保持呼吸道通暢。備好搶救物品,置于床旁卓上備用。
2、專人護(hù)理,密切觀察病情變化,做好病情記錄。各種護(hù)理、治療要集中一次做完,操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,減少對(duì)病人的刺激。
3、昏迷時(shí)暫禁飲食,做好口腔護(hù)理。備好床擋,防止發(fā)生意外。
4、嚴(yán)密病情變化,如體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察抽搐次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,間隔時(shí)間,嚴(yán)格記錄出入量。
5、應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí),應(yīng)注意有無(wú)中毒癥狀。
6、觀察宮縮、胎心及陰道流血情況,慎防發(fā)生胎盤早剝。
7、為終止妊娠做好準(zhǔn)備,并做好母子搶救準(zhǔn)備?!窘】抵笇?dǎo)】
1、掌握識(shí)別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。
2、做好家屬的健康教育。
九、前置胎盤護(hù)理常規(guī)
【概念】
孕28周后若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部時(shí),稱為前置胎盤?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、孕期有無(wú)無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。
2、患者的一般情況與出血量的關(guān)系,如面色、脈搏、血壓 【護(hù)理措施】
1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)
2、保證休息,減少刺激,絕對(duì)臥床,間斷吸氧,禁做陰道檢查和肛診。
3、糾正貧血,多食高蛋白及含鐵豐富的飲食。
4、監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
5、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。
6、按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,并交叉配血備有。
7、預(yù)防產(chǎn)后出血和感染?!窘】抵笇?dǎo)】
1、指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。
2、避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染。
3、減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。
十、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)
【概念】
指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml者。常見(jiàn)于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、與產(chǎn)后出血相關(guān)的健康史、孕產(chǎn)史等。
2、正確評(píng)估產(chǎn)后出血量。(常用稱重法、容積法、面積法)
3、生命體征與中心靜脈壓?!咀o(hù)理措施】
1、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,積極配合醫(yī)師搶救。
2、立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道,用套管針,備好搶救物品,遵醫(yī)囑給予宮縮止血?jiǎng)?,按摩子宮。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,尋找出血原因,預(yù)防休克。
3、必要時(shí)配血、備血。
4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血。
(1)胎兒娩出后給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素20u。(2)檢查胎盤胎膜完整性。
(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷,應(yīng)積極配合醫(yī)師縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。
(5)產(chǎn)后加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)陰道出血多,報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。
5、預(yù)防感染,應(yīng)用抗生素,保持外陰清潔。
6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,增強(qiáng)抵抗力。
7、加強(qiáng)生活護(hù)理,預(yù)防暈倒摔傷?!窘】抵笇?dǎo)】
1、觀察子宮復(fù)舊及惡露情況,明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義。
2、提供避孕指導(dǎo),產(chǎn)褥期禁止盆浴,禁止性生活。
十一、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)
【概念】
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。【護(hù)理評(píng)估】
1、陰道流血情況。
2、腹痛的程度、性質(zhì),孕婦的生命體征和一般情況?!咀o(hù)理措施】
1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2、協(xié)助產(chǎn)婦取臥位,開(kāi)放靜脈通道,配血,吸氧,測(cè)血壓、脈搏,聽(tīng)胎心,檢查凝血功能及腎功能。
3、注意腹痛、出血情況,觀察腹痛性質(zhì)、程度,用有色筆在腹部標(biāo)出宮底位置,指示宮底高度變化,了解內(nèi)出血情況,保留會(huì)陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。
4、監(jiān)測(cè)生命體征,注意休克早期癥狀,應(yīng)密切觀察全身出血傾向,準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品,警惕DIC的發(fā)生。
5、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況,做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。
6、預(yù)防感染,保持外陰清潔,合理使用抗生素。
7、關(guān)心體貼產(chǎn)婦,給予心理支持,消除其恐懼、緊張心理,配合治療與護(hù)理?!窘】抵笇?dǎo)】
1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血。
2、保持外陰清潔,預(yù)防感染。
3、根據(jù)產(chǎn)婦情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
十二、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)
【概念】
是指妊娠滿28周至不滿37足周之間的分娩者。【護(hù)理評(píng)估】
1、評(píng)估可致早產(chǎn)的高危因素
2、宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。宮頸管長(zhǎng)度?!咀o(hù)理措施】
1、加強(qiáng)孕期檢查,避免重體力勞動(dòng),積極治療妊娠并發(fā)癥,宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)與妊娠14-16周做宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù),妊娠晚期避免性生活。
2、臥床休息,一般取左側(cè)臥位,如已破水,先露未定,應(yīng)抬高床尾。破膜12小時(shí)應(yīng)給與抗生素,預(yù)防感染。
3、避免刺激和干擾,盡量不做或少做陰道、肛門、腹部檢查,必要時(shí)動(dòng)作輕柔。
4、應(yīng)用抑制宮縮藥物。
5、為避免早產(chǎn)兒發(fā)生非透明膜病,可在分娩前地塞米松6mg,q12h,連用2日。
6、加強(qiáng)飲食調(diào)理,給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化飲食。
7、臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)師,準(zhǔn)備輻射床、氣管插管及其它搶救用品。
8、分娩時(shí)應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切,縮短第二產(chǎn)程,預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,胎兒娩出后立即肌肉注射維生素K1。
9、做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康宣教。
10、嬰兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】
丈夫及家人給予提供心理支持,保持良好的心態(tài)。
十三、過(guò)期妊娠護(hù)理常規(guī)
【概念】
凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn),稱為過(guò)期妊娠?!咀o(hù)理評(píng)估】
1、了解病史。
2、了解胎動(dòng)、胎兒監(jiān)護(hù)情況?!咀o(hù)理措施】
1、立即住院,取左側(cè)臥位,吸氧。
2、仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期,判斷胎盤功能,根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法,做好引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。
3、做好搶救新生兒準(zhǔn)備工作。
4、臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危,注意宮縮強(qiáng)弱及頻率,注意催產(chǎn)素用量及滴速,可預(yù)防性吸氧,有羊水及胎兒變化時(shí)盡快結(jié)束分娩?!窘】抵笇?dǎo)】
加強(qiáng)產(chǎn)科有關(guān)知識(shí)的宣傳教育。
十四、危重患者護(hù)理常規(guī)(詳見(jiàn)第二十六章)
第二篇:產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)
產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)
1.做好入院指導(dǎo),通知主管醫(yī)生,測(cè)生命體征。
2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食,左側(cè)臥位,注意休息。
3.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,抽血并及時(shí)送檢。
4.準(zhǔn)備會(huì)陰皮膚,做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
5.聽(tīng)胎心7次/日,胎心監(jiān)護(hù)2次/日,必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況,出現(xiàn)異常時(shí)及
時(shí)給予氧氣吸入,即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。
6.指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)的方法,早中晚各數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)。12小時(shí)<10 次及時(shí)通知
醫(yī)護(hù)人員。
7.嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)癥狀,規(guī)律宮縮伴宮口已開(kāi)者及時(shí)送產(chǎn)房并嚴(yán)格交接班。
8.剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生處置,按腹部手術(shù)常規(guī)備皮,導(dǎo)尿,建立靜脈通
路,做好心里護(hù)理。
第三篇:產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)
一.產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)
一.產(chǎn)前護(hù)理
1.保持病室整潔、舒適、安全、適宜的溫度和濕度,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。
2.注意休息,保證足夠睡眠,左側(cè)臥位,適當(dāng)活動(dòng),保持輕松愉快的心情。
3.給與營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。4.密切觀察產(chǎn)兆及胎心變化。5.定時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)、吸氧。
6.妊娠晚期有陰道流血、流水者應(yīng)保持外陰清潔,防止感染。7.已正式臨產(chǎn)者送產(chǎn)房并進(jìn)行交接班。二.產(chǎn)前健康教育
1.消除孕婦對(duì)于分娩產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。
2.宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、方法以及母嬰同室的規(guī)章制度,取得理解配合。
3.講解妊娠晚期進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)的方法及意義。
二.產(chǎn)后一般護(hù)理常規(guī)
一.產(chǎn)后護(hù)理
1.嚴(yán)格交接班,了解分娩經(jīng)過(guò),核對(duì)產(chǎn)后醫(yī)囑。2.做好心理護(hù)理,使產(chǎn)婦愉快接受自我角色轉(zhuǎn)變。3.給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食,少食多餐。4.適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)惡露排出及腸蠕動(dòng)。
5.密切觀察子宮復(fù)舊、宮底高度、陰道流血、膀胱充盈等情況。
6.樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心,幫助掌握正確母乳喂養(yǎng)方法,了解母乳喂養(yǎng)效果。
7.督促產(chǎn)后排尿,如產(chǎn)后6小時(shí)不能自解應(yīng)對(duì)癥處理。8.保持外陰清潔,觀察會(huì)陰切口和惡露的性質(zhì)、量、顏色、氣味等。二.產(chǎn)后健康教育
1.講解保持室內(nèi)的適宜溫度、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)的意義。2.注意與新生兒同步休息,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。3.注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,防止受涼。4.做好計(jì)劃生育,產(chǎn)褥期禁止性生活。
三.新生兒護(hù)理
1.新生兒入室時(shí),詳細(xì)交接班,了解新生兒的全身情況并記錄。
2.認(rèn)真核對(duì)新生兒手圈、性別、床號(hào)、母親姓名。3.觀察新生兒吸吮母乳情況。4.詳細(xì)做好新生兒護(hù)理記錄。
5.新生兒每日沐浴一次,觀察全身情況,做好皮膚、臍帶、眼部的護(hù)理。
6.按要求測(cè)試體溫,如有異常及時(shí)處理。
7.每日磅體重一次,如新生兒體重下降較明顯,需觀察24小時(shí)大小便情況,了解哺乳效果。
8.新生兒按計(jì)劃免疫程序接種乙肝疫苗和卡介苗。9.有醫(yī)學(xué)指征需要人工喂養(yǎng)的新生兒,根據(jù)醫(yī)囑喂奶。
四.前置胎盤護(hù)理
一.一般護(hù)理
1..病人絕對(duì)臥床休息,左側(cè)臥位,定時(shí)吸氧。
2..向患者解釋病情,穩(wěn)定情緒,減少恐懼。3..禁止肛查,慎做陰道檢查,避免引起大出血。4..保持外陰清潔,預(yù)防感染。
5..期待治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。二.病情觀察
1..嚴(yán)密觀察生命體征,注意有無(wú)休克發(fā)生。2..注意腹痛出血情況,觀察性質(zhì)程度。
3..注意宮底高度,了解內(nèi)出血情況及陰道流血量。
4..注意產(chǎn)程及胎心情況,計(jì)數(shù)胎動(dòng),防止胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)。
5..陰道流血量增多時(shí),迅速建立靜脈通道,維持血容量,遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。三.健康教育
1.堅(jiān)持避孕,做好計(jì)劃生育,減少引起前置胎盤的因素。2.妊娠期間正規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前教育,出現(xiàn)陰道流血及時(shí)就診。
五.產(chǎn)后出血的護(hù)理
一.一般護(hù)理
1.保持環(huán)境安靜,平臥、吸氧和保暖。2.消除緊張恐懼心理,取得配合利于康復(fù)。3.準(zhǔn)確記錄出入量。
4.做好輸血、輸液、急救物品的的準(zhǔn)備。二.病情觀察
1.觀察生命體征、意識(shí)變化,警惕休克發(fā)生。2.觀察流血量,注意有無(wú)凝血塊及殘留物。3.觀察惡露的性質(zhì)、量、氣味、子宮復(fù)舊情況。
4.準(zhǔn)確估計(jì)出血量,迅速建立靜脈通道,配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。三.預(yù)防感染
1.嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止醫(yī)源性感染。2.合理應(yīng)用抗生素。3.注意外陰清潔及皮膚護(hù)理。四.健康教育
1.注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),服用鐵劑禁飲茶。2.做好計(jì)劃生育,進(jìn)行病因治療。
3.產(chǎn)后如無(wú)泌乳,長(zhǎng)期食欲不振、乏力、畏寒、脫發(fā)、閉經(jīng)等,應(yīng)及早就診。
六.剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理
一.術(shù)前準(zhǔn)備
1.向患者解釋手術(shù)的目的,消除緊張恐懼心理。2.禁食6小時(shí),禁水4小時(shí)。3.備皮及皮試。4.協(xié)助完善各項(xiàng)檢查.5.觀察宮縮、胎心、體溫、血壓變化。6.留置尿管,扎手圈,7.術(shù)前用藥。8.備齊新生兒用物。二.術(shù)后護(hù)理
1.去枕平臥6小時(shí),次日改半臥位。
2.禁食6小時(shí)后改流質(zhì)飲食至半流質(zhì),禁食產(chǎn)氣食物,肛門排氣后給普食。3.嚴(yán)密觀察生命體征并記錄。
4.觀察腹部切口,子宮收縮及陰道流血情況。5.保持尿管通暢,觀察尿量及顏色。6.做好新生兒早接觸、早吸吮的護(hù)理。7.保持外陰清潔。三.健康教育
1.保證充分睡眠,保持輕松愉快的心情。2.勤哺乳,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)乳汁分泌。3.鼓勵(lì)下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。4.做好計(jì)劃生育,嚴(yán)格避孕兩年。
七.子癇護(hù)理
一.護(hù)理
1.置單人房間,避免聲光刺激,謝絕探視,各種醫(yī)療護(hù)理集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔,防止再次抽搐。
2.注意安全,防止墜床及舌咬傷,不要強(qiáng)行按壓,以防骨折。
3.保持呼吸道通暢 取左側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),義齒取下,必要時(shí)用拉舌鉗。4.嚴(yán)密觀察生命體征,觀察抽搐次數(shù)、持續(xù)間隔時(shí)間。5.患者躁動(dòng)不安時(shí)注意有無(wú)產(chǎn)兆及胎心變化。6.氧氣吸入。
7.準(zhǔn)確記錄出入量,保持尿管通暢,注意尿量、顏色。8.保持口腔、皮膚、外因清潔,防止并發(fā)癥發(fā)生。二.健康教育
1.注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2.做好計(jì)劃生育,受孕后應(yīng)定時(shí)進(jìn)行孕期保健及檢查。
八.妊高癥護(hù)理
一.護(hù)理
1.保持病室安靜、舒適,使患者輕松愉快。
2.臥床休息,保證足夠的睡眠,左側(cè)臥位,抬高下肢,增加子宮胎盤的血液循環(huán)。3.向患者解釋治療的目的,減輕緊張焦慮情緒。
4.給予高蛋白、高維生素飲食,注意鈣和鐵的補(bǔ)充,高度水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。
5.定時(shí)吸氧,測(cè)量體重。
6.準(zhǔn)確記錄出入量,正確留取標(biāo)本,及時(shí)送檢。二.病情觀察
1.定時(shí)測(cè)量生命體征。
2.注意有無(wú)頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。3.定時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng),注意胎心變化及產(chǎn)兆。4.注意有無(wú)胎盤早剝、心腎功能衰竭等并發(fā)癥。
5.使用硫酸鎂期間注意觀察療效,毒性反應(yīng),若出現(xiàn)膝反射消失,呼吸<16次/分,尿量<25ml/h時(shí)應(yīng)立即停藥,給予10%葡萄糖酸鈣10 ml解救。
6.分娩期嚴(yán)密觀察血壓、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況,做好分娩前準(zhǔn)備,配合搶救。7.產(chǎn)后臥床休息,減少探視,觀察血壓變化,注意子宮復(fù)舊,防止產(chǎn)后出血,預(yù)防感染。
第四篇:發(fā)熱護(hù)理常規(guī)
發(fā)熱
【護(hù)理評(píng)估】
1、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓,注意熱型病程及伴隨的癥狀,觀察皮膚有無(wú)出疹、出血點(diǎn)、麻疹、黃染等。
2、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。
3、評(píng)估患者皮膚的溫度、濕度及彈性。
【護(hù)理措施】
疑似傳染病時(shí),先行一般隔離,確診后按傳染病隔離要求隔離?;颊呓^對(duì)臥床休息,對(duì)于煩躁不安、神志不清、譫妄、驚厥者,加床欄防止墜床,必要時(shí)使用約束帶。
給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化食物,少食多餐。鼓勵(lì)多飲水,出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲食。
4、體溫在39℃以上者遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫,在頭部、腋下、腹股溝等大血管處置冰袋,或采取32-36℃溫水擦浴,或采取冰鹽水灌腸,如患者寒顫應(yīng)停止降溫。
5、經(jīng)物理降溫?zé)o效者,遵醫(yī)囑給予藥物降溫,但對(duì)原因不明的高熱,慎用藥物降溫,對(duì)老年、體弱、嬰幼兒應(yīng)注意用藥劑量。
6、高熱期間監(jiān)測(cè)生命體征,體溫在39℃以上者每四小時(shí)測(cè)量一次;體溫在38.9~38.0℃者每日測(cè)量四次;體溫在37.9~37.5℃者,每日測(cè)量三次,正常后每日測(cè)量三次測(cè)量三天。遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫,半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并觀察降溫效果。
保持衣服和蓋被適中,大量出汗要及時(shí)更換衣服,體溫驟降時(shí)注意保暖。避免直接吹風(fēng),避免受涼。
8、保持口腔、皮膚清潔。
9、及時(shí)采集各種標(biāo)本。
第五篇:耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)
耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)
第一章 耳鼻咽喉手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)
(—)術(shù)前準(zhǔn)備 做好解釋工作,解除思想顧慮,并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。2 根據(jù)并病情給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食。保持口、鼻、咽部及外耳道清潔,根據(jù)病情給予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教會(huì)病人預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。
5術(shù)前一日按手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚、剪鼻毛、洗澡、更衣、理發(fā)等。耳部手術(shù)者應(yīng)剃去耳周6CM毛發(fā)。植皮者常規(guī)準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚。6 上頜竇術(shù)前一日應(yīng)給予上頜竇穿刺沖洗。7 術(shù)前取下活動(dòng)假牙或牙托。8術(shù)日根據(jù)病情給少食或禁食。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥,準(zhǔn)備各種用物。
(二)術(shù)后護(hù)理 全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理。2 根據(jù)病情取舒適臥位。
3口腔進(jìn)路手術(shù)者,進(jìn)流質(zhì);非口腔進(jìn)路者,進(jìn)半流或軟食。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)檢查意識(shí)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。
5、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)注意有無(wú)面癱、眩暈、頭痛、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
6、注意觀察傷口出現(xiàn)情況:(1)、鼻咽部手術(shù)者局部行冷敷,囑病人如有血液流入咽部應(yīng)輕輕吐出勿咽下,以便觀察失血情況及避免刺激胃部引起不適。(2)、傷口有敷料者應(yīng)觀察敷料是否松脫、移位、滲血,如有污染及時(shí)更換。
7、鼻腔有填塞物者,應(yīng)防止松動(dòng)、脫落,可用濕紗布蓋于口部,以防口干。
8、鼻腔填塞物取出后,應(yīng)觀察有無(wú)出血情況。囑病人避免打噴嚏,勿用力擤鼻或做劇烈運(yùn)動(dòng),并給予麻黃素液滴鼻,防止出血和感染。
9、做好口腔護(hù)理,給漱口液漱口。
10、喉部手術(shù)者應(yīng)臥床休息,少說(shuō)話,氣管切開(kāi)者應(yīng)保持呼吸道通暢,按時(shí)吸痰,翻身,防止并發(fā)癥。
第二章
乳突根治術(shù)護(hù)理常規(guī)
(一)、術(shù)前護(hù)理1、2、按耳鼻喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
向病人說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,如面癱等,以取得合作。3、4、5、注意觀察有無(wú)發(fā)人發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等耳源性并發(fā)癥。按醫(yī)囑給抗生素滴耳液。分泌物多時(shí),可用雙氧水洗耳。術(shù)晨少食,全麻者禁食。
(二)、術(shù)后護(hù)理1、2、3、4、按耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。平臥或側(cè)臥位,健耳偏下。術(shù)后給半流飲食,以后酌情給軟食。
密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,注意有無(wú)眩暈、眼球震顫、面癱、頭痛、發(fā)熱、等并發(fā)癥。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí),還應(yīng)觀察意識(shí)、瞳孔等改變,配合醫(yī)生進(jìn)行處理。
5、經(jīng)常檢查傷口有無(wú)出血,若出血較多,可用繃帶加壓包扎,必要時(shí)打開(kāi)傷口處理。
6、7、傷口劇痛時(shí),酌情應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)痛藥。伴有顱內(nèi)感染者慎用。
外部敷料每日更換,保持傷口引流通暢。術(shù)腔紗條一般4—7天取出,植皮者須10天以上取出。
8、供皮區(qū)敷料應(yīng)注意防止移動(dòng)、滑脫。如無(wú)污染不需換藥直至創(chuàng)口愈合。
第三章
鼓室成形術(shù)護(hù)理常規(guī)
(一)術(shù)前護(hù)理1、2、3、同乳突根治術(shù)。
術(shù)前行電測(cè)聽(tīng)和咽鼓管功能檢查。
預(yù)防感冒,禁止用力擤鼻,教會(huì)病人開(kāi)放性擤鼻。
(二)術(shù)后護(hù)理1、2、3、同乳突根治術(shù)后護(hù)理。
防止呼吸道感染,勿用力擤鼻及打噴嚏。不能控制者可用力呼吸。術(shù)后麻黃素滴病鼻,每天3-4次,保持咽鼓管功能通暢。
第四章
耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)1、2、保持病室安靜,備好一切搶救物品及器械。
按重病護(hù)理,密切觀察病人生命體征變化,注意意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射、呼吸、脈搏、血壓等變化,以及肢體活動(dòng)情況并記錄,及時(shí)通知醫(yī)生。
3、注意觀察頭痛、嘔吐情況及其伴隨癥狀,如出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙和瞳孔改變,提示有顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時(shí)給予脫水藥物,以防腦疝形成。4、5、6、7、神智不清者,按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。
無(wú)意識(shí)障礙者,應(yīng)酌情進(jìn)高熱量、易消化的流質(zhì)或軟食。定時(shí)測(cè)體溫。高熱者行降溫處理,并注意防止虛脫。
診斷不明時(shí),盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜劑以及擴(kuò)大、縮瞳藥物,以免掩蓋癥狀影響診斷。
8、腦膿腫病人,應(yīng)保持大便通暢。便秘者服用緩瀉劑,防止用力大便引起膿腫破裂或腦疝形成。
9、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等藥物,注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。
10、配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿,術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。
11、需行乳突單純銼鑿開(kāi)術(shù)或腦穿刺引流術(shù)者,按常規(guī)作好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后注意觀察傷口出血及引流情況,并按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理。
第五章
鼻出血護(hù)理常規(guī)1、2、3、安慰病人,消除恐懼緊張心理,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。取半坐臥位,已減輕出血,疑有休克者取平臥位。
協(xié)助醫(yī)生查明出血原因,注意觀查出血情況,囑病人勿將血液咽下,并按如下方法進(jìn)行止血:
(1)少量出血者,可先囑病人用手捻住兩側(cè)鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片,同時(shí)鼻根部行冷敷。
(2)用上述方法仍不能止血者,可用凡士林紗條填塞前鼻孔。(3)嚴(yán)重反復(fù)出血者,可行后鼻孔填塞。必要時(shí)行手術(shù)治療。
4、前后鼻孔填塞者,應(yīng)注意預(yù)防感染??谇粦?yīng)蓋以濕紗布,避免口干不適,并做好口腔護(hù)理。
5、密切觀察病情變?cè)?,定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克癥狀,應(yīng)立既配合醫(yī)生采取急救措施。
6、7、保持大便通暢,便秘者可用緩瀉劑。
前鼻孔填塞者一般兩天取出填塞物。后鼻孔填塞者,應(yīng)注意填塞物松緊適宜,有無(wú)松脫,一般與一周后取出。
8、鼻腔填塞物取出后,應(yīng)囑病人盡量避免打噴嚏,勿用力擤鼻或劇烈活動(dòng),以防再次出血。如仍有出血,應(yīng)重新填塞。
9、飲食護(hù)理,已行前后鼻孔填塞者宜給半流或流質(zhì)飲食。
第六章
鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)
(一)術(shù)前護(hù)理1、2、3、皮膚準(zhǔn)備,剃須、剪鼻毛、面部皮膚清潔。手術(shù)前按醫(yī)囑給予鼻腔藥物滴入。
按醫(yī)囑常規(guī)給藥及做藥物皮膚試驗(yàn)(普魯卡因等)。
(二)術(shù)后護(hù)理
1、注意出血情況。囑病人避免打噴嚏,實(shí)在難忍,可張大口呼吸??诟蓵r(shí)可用涼開(kāi)水漱口。2、3、4、口腔清潔,給含漱劑含漱,每天四次。
術(shù)后24-48小時(shí)取出術(shù)腔紗條前后,按醫(yī)囑給滴鼻藥物。24小時(shí)后,面部腫脹可給熱敷。
5、術(shù)后半流飲食1-2天。
第七章
扁桃體摘除手術(shù)護(hù)理常規(guī)
(一)術(shù)前護(hù)理1、2、3、注意口腔清潔,給漱口水漱口,每日4次。手術(shù)前4小時(shí)禁食。
手術(shù)前一天做青霉素及普魯卡因皮試。全麻病人按全麻手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。
4、5、(二)術(shù)后護(hù)理1、2、3、局麻者取半坐臥位,全麻者應(yīng)取平臥位。
局麻者及全麻者清醒后給冰敷下頜部,減少疼痛及傷口出血。術(shù)后進(jìn)食冷全流,一周之內(nèi)不進(jìn)食熱硬食物及油炸食物,避免男病人剃胡須。取下活動(dòng)義齒。
刺激傷口。
4、5、術(shù)后三天內(nèi),囑患者少說(shuō)話,白膜形成后多漱口,多進(jìn)食。觀察傷口有無(wú)出血及出血量多少,囑病人將口涎液吐在腰盤,咳嗽及咳痰,如發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
6、傷口疼痛者可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜止痛藥,肌注或口服。
第八章
氣管異物取出術(shù)護(hù)理常規(guī)
(一)術(shù)前護(hù)理1、2、3、按耳鼻喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
了解異物性質(zhì)、大小、形狀和存留時(shí)間、及當(dāng)時(shí)有無(wú)嗆咳史。密切觀察呼吸、脈搏變化。病兒應(yīng)盡量避免哭鬧引起劇咳,造成異物嵌頓于聲門處發(fā)生窒息。
4、有呼吸困難者,應(yīng)立即給予吸氧,并備好一切搶救物品和器械,做好取異物準(zhǔn)備。
5、6、詢問(wèn)最后一次進(jìn)食時(shí)間,通知禁食。
向家屬交代取異物的危險(xiǎn)性及手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外。
(二)術(shù)后護(hù)理1、2、3、按耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)了解手術(shù)情況,取出異物是否完整。
密切觀察呼吸變化,若出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征,應(yīng)考慮有喉水腫,縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥,須及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理,做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。
4、按醫(yī)囑靜滴皮質(zhì)激素、抗生素。按時(shí)做蒸汽吸入或霧化吸入,預(yù)防喉水腫及感染。5、6、7、靜臥休息,不宜多說(shuō)話,病兒應(yīng)避免哭鬧,必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。局麻者術(shù)后4小時(shí)方可進(jìn)食,以防止嗆咳或誤吸。
支氣管異物病人,應(yīng)注意觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等現(xiàn)象。若咳嗽加重,體溫升高,應(yīng)考慮有肺部感染,并給予及時(shí)處理。
8、注意口腔清潔,若插管時(shí),口咽部有損傷者,可用龍膽紫涂布或以漱
口水漱口。
9、行氣管切開(kāi)術(shù)者,按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。
10、做好出院指導(dǎo):
(1)說(shuō)明氣管異物的危險(xiǎn)性。
(2)小兒進(jìn)食時(shí),應(yīng)避免嬉笑、哭鬧、奔跑。(3)不給小兒玩弄細(xì)小的玩具。
(4)成人工作時(shí)勿將小釘、針之類含于口中。(5)如發(fā)現(xiàn)誤吸現(xiàn)象,立即住院急救。
第九章
急性喉炎護(hù)理常規(guī)
1、急性喉炎常為急癥入院,應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化,有明顯呼吸困難者,立即給予吸氧,并備好各種急救物品和器械。
2、安慰病人或家屬,使其靜臥休息,少說(shuō)話。兒童應(yīng)避免哭鬧和躁動(dòng),以減少耗氧量,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。3、4、5、保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫度和濕度。
全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素、盡快清除喉水腫,緩解呼吸困難。密切觀察病情變化,保持呼吸道通暢。注意有無(wú)吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現(xiàn)Ⅲo以上呼吸困難,隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。6、7、8、9、定時(shí)測(cè)體溫。脈搏。呼吸。血壓。給易消化無(wú)刺激性食物,并鼓勵(lì)多飲水。按醫(yī)囑給予霧化吸入,每日兩次。
行氣管切開(kāi)者,按氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
第十章
氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)
(一)術(shù)前護(hù)理
1、密切注意呼吸情況,盡量使病人處于安靜狀態(tài),避免活動(dòng),尤其不宜步行上樓梯。
2、3、做好解釋工作,說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)。
皮膚準(zhǔn)備,剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急,則不做常規(guī)皮膚消毒,立即送手術(shù)室或床邊進(jìn)行手術(shù)。
4、禁用對(duì)呼吸中樞抑制的藥物。
(二)術(shù)后護(hù)理
1、床邊物品準(zhǔn)備:床旁置無(wú)菌盤,內(nèi)盛換藥碗2只,分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無(wú)菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。
2、3、保持室內(nèi)空氣新鮮,溫暖濕潤(rùn)。
取平臥或側(cè)臥,去枕使頸部舒展,24-48小時(shí)后病情允許可取半臥位。更換體位時(shí)頭部及上身應(yīng)保持在一水平線。
4、保持氣管內(nèi)套管通暢,按無(wú)菌操作規(guī)程隨時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物。操作要輕以免損傷黏膜。管口處覆蓋1-2層濕紗布,以保持清潔及濕潤(rùn)。
5、密切觀察呼吸變化,呼吸困難者,經(jīng)吸痰不能緩解時(shí),應(yīng)迅速取出內(nèi)管,檢查有無(wú)阻塞及壓迫。如套管通暢,應(yīng)注意有無(wú)肺部及其它原因,必要時(shí)給予面罩吸氧。
6、注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。
7、按時(shí)作蒸汽吸入或霧化吸入,鼓勵(lì)病人咳嗽,使痰液易于排出,如痰
液黏稠,可在套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素、a糜蛋白酶等藥液,以稀釋分泌物,防止結(jié)痂而堵塞。
8、套管的護(hù)理
(1)外套管固定帶應(yīng)打死結(jié),松緊適宜,以通過(guò)一指為宜,以避免影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手,嚴(yán)防自行拔出套管。
(2)經(jīng)常搽拭套管外口分泌物,避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附內(nèi)管不宜取出時(shí),可用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再拭取,切勿強(qiáng)行拔取。(3)內(nèi)套管4-6小時(shí)清洗一次,每天定時(shí)煮沸消毒。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免痰痂形成阻塞外管。(4)外管一周后更換。
(5)保持套管周圍敷料清潔、干燥,每日更換1-2次。如有污染、浸濕及時(shí)更換。
9、術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。病人進(jìn)食時(shí),應(yīng)注意觀察有無(wú)嗆咳、食物外溢現(xiàn)象,如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象,應(yīng)查明原因。必要時(shí)改鼻飼飲食。
10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的藥物。
11、經(jīng)常巡視病房,一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象,應(yīng)立即用血管鉗撐開(kāi)切口處,迅速插入套管。
12、塞管護(hù)理:
(1)病情好轉(zhuǎn)可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行塞管24—48小時(shí)。(2)塞管期間,應(yīng)密切觀察病人的呼吸變化及發(fā)音情況,嚴(yán)格交接班,并備好一切搶救物品及器械。
(3)經(jīng)完全塞管24—48小時(shí),如發(fā)音良好,呼吸、排痰功能正常,可予拔管。
13、拔管后繼續(xù)觀察1—2天,傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚,覆蓋無(wú)菌紗布。
14、帶管出院病人出院前指導(dǎo):(1)內(nèi)套管取出及放入法。(2)內(nèi)套管清洗及消毒法。(3)敷料更換及氣管內(nèi)滴藥法。(4)告知外管勿脫出的重要性。(5)定期復(fù)查。
第十一章
喉部腫瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)
(一)術(shù)前護(hù)理1、2、按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
做好心理護(hù)理。全喉切除病人手術(shù)后喪失語(yǔ)言功能應(yīng)詳細(xì)解釋清楚,以取得合作。
3、注意觀察呼吸及吞咽情況,若出現(xiàn)呼吸困難,立即給氧氣吸入,并作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。
4、加強(qiáng)口腔及鼻腔清潔,漱口液漱口。如鄰近器官有炎癥,應(yīng)及早治療,以減少術(shù)后感染。5、6、7、8、9、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。
術(shù)前一日頸部備皮。男病人剃胡須、備氣管套管或全喉套管及胃管。術(shù)日禁食,插鼻飼管(或術(shù)中插入)。按醫(yī)囑保留導(dǎo)管。按醫(yī)囑術(shù)前給藥。
備吸痰器、氧氣及搶救物品。
(二)術(shù)后護(hù)理1、2、按耳鼻喉科術(shù)后及氣管切開(kāi)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。有條件者設(shè)專人護(hù)理。取半臥位或側(cè)臥位,保持頸屈位,以減輕頸部張力,促進(jìn)傷口愈合。24—48小時(shí)改為半臥位,以利于分泌物咳出及傷口引流。
3、保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道分泌物。鼓勵(lì)病人咳嗽,常規(guī)給予蒸汽吸入,防止肺部感染。
4、5、做好口腔、鼻腔清潔,用漱口液漱口,協(xié)助翻身,預(yù)防褥瘡發(fā)生。定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察傷口有無(wú)出血,切口周圍有無(wú)皮下氣腫。敷料污染,應(yīng)及時(shí)更換。
6、術(shù)后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質(zhì)。待傷口愈合后,進(jìn)食無(wú)外漏及嗆咳后改半流飲食。
7、經(jīng)常檢查有無(wú)咽瘺現(xiàn)象。輕者可加壓包扎。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞,至愈合止。必要時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。
8、喉部分切除和全喉切除術(shù)后發(fā)音功能重建術(shù)病人,若帶管出院,應(yīng)教會(huì)病人清洗套管和更換敷料的方法及發(fā)音練習(xí)。
1、