第一篇：骨科疾病潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

骨科疾病潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

隨著人們的健康意識及維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，臨床上骨外科護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的增多，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也逐年上升，此現(xiàn)狀給外科護(hù)理人員帶來不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護(hù)理日常工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)制訂相應(yīng)的對策。因此，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問題，依法調(diào)整護(hù)理行為，以避免和減少發(fā)生護(hù)理糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是擺在每個(gè)護(hù)理管理者面前的重要課題。常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 醫(yī)療中護(hù)患溝通障礙

骨外科患者因病情較重，病程長，術(shù)后影響功能，使患者產(chǎn)生悲觀、無奈、絕望心理，不配合醫(yī)療護(hù)理。在擔(dān)心患者安危的同時(shí)，又擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這些都增加了護(hù)患交流的難度，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。

1.2 皮膚壓瘡的發(fā)生

術(shù)后患者不能下床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，發(fā)熱患者排汗過多，潮濕的刺激，患者翻身活動受限。

1.3 意外的墜床跌倒

年齡因素、疾病因素、術(shù)后身體虛弱，容易導(dǎo)致患者疲乏無力而引發(fā)跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環(huán)境因素：地面潮濕有水，光線不足，病床未加用床欄等。

1.4 血管活性藥物的使用

患者病情轉(zhuǎn)重時(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動力。但應(yīng)該注意使用時(shí)必須謹(jǐn)慎。

1.5 其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因：護(hù)理人員的素質(zhì)、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護(hù)理人員配備及經(jīng)驗(yàn)不足。對護(hù)理安全管理制定對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士對法律知識的學(xué)習(xí)和理解、強(qiáng)化法制觀念，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識面,更新觀念。每月由護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控小組查房，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，隨時(shí)檢查落實(shí)情況；利用護(hù)理病歷討論等形式學(xué)習(xí)專科疾病相關(guān)知識，及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)。2.2 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度：

1）交接班制度

進(jìn)行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設(shè)計(jì)的交接本上，班班交接并實(shí)行雙簽名。

2）執(zhí)行查對制度

包括服藥、注射、輸液、醫(yī)囑、輸血、手術(shù)、飲食查對制度，每天查對醫(yī)囑一次，通過查看核對人簽名、執(zhí)行人簽名、核對床頭卡、查看登記本等方法,可發(fā)現(xiàn)查對制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。每周大查對一次。

3）護(hù)理質(zhì)控檢查制度

由護(hù)理質(zhì)控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質(zhì)控評分，在每個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會上由護(hù)士長組織，對存在的缺陷及得分情況進(jìn)行反饋并督促整改。

4）護(hù)理文件書寫制度

護(hù)理文書記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護(hù)士，每周進(jìn)行一次檢查，使護(hù)理文書達(dá)到字跡工整、清楚、實(shí)事求是。

: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報(bào)制度

按要求執(zhí)行壓瘡上報(bào)、難免性壓瘡上報(bào)制度及意外事件上報(bào)制度。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理問題。

2.3 建立骨科的緊急預(yù)案并定期訓(xùn)練

有解決問題的應(yīng)急能力，能夠及時(shí)巡視病房，觀察病情；加強(qiáng)管理職能，嚴(yán)格操作規(guī)程，強(qiáng)化執(zhí)行意識。加強(qiáng)對并發(fā)癥及意外情況發(fā)生的防范意識，提高治療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度。

2.4 加強(qiáng)溝通, 履行告知義務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓患者明白要接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提[3]。護(hù)士應(yīng)將每次護(hù)理操作的目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。

2.5 抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)

抓關(guān)鍵患者；抓關(guān)鍵制度；抓關(guān)鍵事件；抓關(guān)鍵人員。

護(hù)理管理中一個(gè)重要的問題是如何確保質(zhì)量、保證患者的治療護(hù)理安全，護(hù)理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

第二篇：骨科疾病護(hù)理教學(xué)大綱

第六十五章 概論

【目的要求】

了解 運(yùn)動系統(tǒng)檢查內(nèi)容

理解 牽引和石膏繃帶固定病人的適應(yīng)癥 掌握 掌握牽引和石膏繃帶固定病人的護(hù)理?！臼谡n學(xué)時(shí)】3學(xué)時(shí) 【教學(xué)內(nèi)容】

1、理學(xué)檢查的原則、內(nèi)容與方法。

2、周圍神經(jīng)的檢查方法。

3、影像學(xué)檢查。

4、牽引術(shù)的定義、適應(yīng)證、護(hù)理措施

5、石膏繃帶固定術(shù)的定義、適應(yīng)證、護(hù)理措施 【重點(diǎn)難點(diǎn)】

重點(diǎn)：牽引和石膏繃帶固定病人的護(hù)理。難點(diǎn)：運(yùn)動系統(tǒng)的理學(xué)檢查和特殊檢查方法 【教學(xué)方法】 講述法、問答法。

第六十六章 骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述

【目的要求】

了解 骨折的病因、骨折的分類、骨折的愈合和輔助檢查。理解 骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。掌握 骨折的護(hù)理評估、診斷、護(hù)理措施。【授課學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí) 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

1、骨折的病因、分類。

2、骨折的愈合和影響因素。

3、骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療要點(diǎn)。

4、骨折的護(hù)理評估、診斷、措施、評價(jià)和健康教育。【重點(diǎn)難點(diǎn)】 重點(diǎn)：骨折的護(hù)理評估、診斷、措施、評價(jià)和健康教育。難點(diǎn)：骨折的愈合過程和影響因素?！窘虒W(xué)方法】

1、講述法、問答法?！舅伎碱}】

1.骨折病人如何取合適體位？

第二節(jié) 鎖骨骨折 第三節(jié) 四肢骨折

【目的要求】

了解 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的病因、分類和輔助檢查。理解 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。掌握 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的護(hù)理措施。【授課學(xué)時(shí)】4學(xué)時(shí) 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

1、鎖骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

2、肱骨干骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

3、肱骨髁上骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

4、尺橈骨干雙骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

5、橈骨下端骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

6、股骨頸骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

7、股骨干骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

8、脛腓骨骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理

9、骨盆骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理 【重點(diǎn)難點(diǎn)】

重點(diǎn)：鎖骨骨折、常見四肢骨折病人的護(hù)理

難點(diǎn)：鎖骨骨折、常見四肢骨折病人的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn) 【教學(xué)方法】

1、講述法、問答法。

第四節(jié)

脊柱骨折和脊髓損傷

【目的要求】

了解：脊柱骨折的病因和分類、脊髓損傷的病理生理 理解：脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn) 掌握：脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理 【授課學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí) 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

1、脊柱骨折的病因和分類

2、脊柱骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)

3、脊柱骨折病人的護(hù)理

4、脊髓損傷的病理生理

5、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)

4、脊髓損傷病人的護(hù)理 【重點(diǎn)難點(diǎn)】

重點(diǎn)：脊柱骨折病人的護(hù)理、脊髓損傷病人護(hù)理措施 難點(diǎn)：脊髓損傷的病理生理 【教學(xué)方法】

提問式、案例導(dǎo)入式、圖片、多媒體結(jié)合板書

第五節(jié) 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

【目的要求】

了解：關(guān)節(jié)脫位的病因、分類，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、病理，關(guān)節(jié)脫位的輔助檢查

理解：關(guān)節(jié)脫位的概念，關(guān)節(jié)脫位的分類，關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

掌握：關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施 【授課學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí) 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

1、關(guān)節(jié)脫位的概念

2、關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施

3、肩關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

4、肘關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)

5、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn) 【重點(diǎn)難點(diǎn)】 重點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位的專有體征，肩關(guān)節(jié)脫位的專有體征，關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施。難點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病機(jī)制，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位固定的時(shí)間和方法。

【教學(xué)方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學(xué)、案例分析

第六十七章 骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

【目的要求】

了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、輔助檢查 理解：化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn) 掌握：化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 【授課學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí) 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

1.化膿性骨髓炎感染途徑和分類

2.急性血源性骨髓炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn) 3.慢性血源性骨髓炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn) 4.化膿性骨髓炎的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、健康教育 5.化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施 【重點(diǎn)難點(diǎn)】

重點(diǎn)：急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)，化膿性骨髓炎的護(hù)理措施

難點(diǎn)：化膿性骨髓炎的病理、化膿性關(guān)節(jié)炎的病理，開窗減壓引流、持續(xù)閉式?jīng)_洗、關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗的護(hù)理

【教學(xué)方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學(xué)、案例分析

第三節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理

【目的要求】

了解：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的病因、病理、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)

理解：脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的輔助檢查、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的健康教育

掌握：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療要點(diǎn)和護(hù)理措施 【授課學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí) 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

1.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理

2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則

3.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)、健康教育 【重點(diǎn)難點(diǎn)】

重點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施、健康教育 難點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的陽性體征 【教學(xué)方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學(xué)、案例分析

第六十九章

手外傷及斷肢（指、趾）再植病人的護(hù)理

【目的要求】

了解：手外傷病因、檢查和診斷，斷指再植概念，病因。理解：手外傷治療要點(diǎn)，斷指再植治療要點(diǎn)

掌握：手外傷病人護(hù)理，斷指再植急救、斷指再植病人的護(hù)理 【授課學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí) 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】

1、手外傷病因、檢查和診斷

2、手外傷病人治療要點(diǎn)

3、斷指再植分類、急救處理、手術(shù)順序

4、斷指再植病人護(hù)理 【重點(diǎn)難點(diǎn)】

重點(diǎn)：手外傷病人護(hù)理、斷指再植病人急救和護(hù)理 難點(diǎn)：手外傷檢查和診斷、斷指再植血管危象的觀察和處理 【教學(xué)方法】

理論講授、多媒體課件輔助教學(xué)、案例分析

實(shí)驗(yàn)課大綱：

實(shí)驗(yàn)一 第六十九章 手外傷及斷肢（指、趾）再植病人的護(hù)理

【實(shí)驗(yàn)類型】驗(yàn)證性（或綜合性、設(shè)計(jì)性）

【目的和要求】 理解

1、手外傷病人檢查、處理

2、斷指再植病人急救處理 掌握

1、手外傷病人的體位、護(hù)理要點(diǎn)

2、斷指再植病人術(shù)前準(zhǔn)備

3、斷指再植病人術(shù)后觀察

4、斷指再植病人血管網(wǎng)危象的觀察和處理

5、斷指再植病人健康教育

【實(shí)驗(yàn)設(shè)備和材料】體位墊、棉袖帶、注射器、稀釋的肝素鈉溶液 【教學(xué)方法】臨床見習(xí)，集中討論 【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提要】

1、選擇典型手外傷病人，在老師指導(dǎo)下，學(xué)生分組評估手外傷病人外傷原因、傷后處理，確定病人的主要護(hù)理診斷。

2、選擇典型斷指再植病人，在老師指導(dǎo)下，學(xué)生分組評估斷指再植患者受傷原因、傷口特點(diǎn)、急救處理、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位要求、血管危象的觀察和預(yù)防、健康教育

3、整理資料、分組討論，重點(diǎn)討論手外傷病人體位、護(hù)理要點(diǎn)，斷指再植病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，斷指再植病人血管危象的觀察和預(yù)防處理，藥物不良反應(yīng)的觀察與處理

第三篇：第三章 外科疾病護(hù)理 第五節(jié) 骨科

一、四肢骨折行石膏固定、牽引患者的護(hù)理

以股骨干下段骨折患者的護(hù)理為例： 【知識要點(diǎn)】

1.掌握股骨干骨折現(xiàn)場急救要點(diǎn)。

2.掌握股骨干骨折患者圍手術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理。3.掌握骨牽引術(shù)的護(hù)理。

4.掌握脂肪栓塞綜合征的概念和預(yù)防措施。5.熟悉股骨干骨折治療方法?！景咐治觥?/p>

患者，男性，28歲，因“摔倒致左大腿腫脹疼痛3小時(shí)”來院就診，X片示：“左側(cè)股骨干下段骨折”，診斷為“左股骨干下段開放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急診平車入院?；颊呷朐簳r(shí)左下肢腫脹Ⅱ度，內(nèi)旋畸形，較右下肢縮短2cm.。患者既往體健，無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有一女，關(guān)系和睦。入院后予以患者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，并予以消炎、消腫、抗休克、防血栓、止痛治療。

患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左側(cè)股骨干骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢11:15返回病室。帶回傷口負(fù)壓引流管一根，通暢，血性引流液，健側(cè)肢體使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并以補(bǔ)液抗感染、抗休克、抗血栓治療。

選擇題

1.關(guān)于股骨干骨折的概述，下列選項(xiàng)中正確的有：（ABD）A.包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm B.占全身骨折6% C.占全身骨折3% D.各年齡均可發(fā)生 E.以老年人為多見

2.關(guān)于骨折的治療原則，下列選項(xiàng)中正確的是：（B）A.復(fù)位，固定及內(nèi)外用藥 B.復(fù)位，固定及功能鍛練 C.復(fù)位，固定

D.復(fù)位，固定及物理治療 E.固定，功能鍛練及內(nèi)外用藥

3.關(guān)于骨折早期功能鍛練，下列說法正確的是：（B）A.骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動 B.傷肢肌肉的舒縮運(yùn)動 C.完全不能活動 D.傷肢完全不能活動

E.骨折部上、下關(guān)節(jié)的大幅度活動

4.護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者末梢血液循環(huán)，以下哪些癥狀及體征是血液循環(huán)障礙時(shí)可能會出現(xiàn)的有：（ABCE）

A.骨折遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼、發(fā)紺 B.脈搏減弱或消失

C.毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢或消失 D.運(yùn)動失調(diào) E.患者腫脹

5.發(fā)生脂肪栓塞綜合征的患者常見的護(hù)理問題有：（ABCDE）A.疼痛

B.焦慮與恐懼 C.知識缺乏

D.呼吸模式的改變 E.皮膚受損的危險(xiǎn)

6.在急救現(xiàn)場護(hù)士積極預(yù)防休克的做法正確的有：（ABCD）A.配合醫(yī)生及時(shí)有效地止痛 B.嚴(yán)密觀察生命體征 C.及時(shí)開通靜脈通路 D.盡快止血 E.立刻清創(chuàng)

7.股骨干骨折牽引患者保持牽引有效性的方法正確的有：(BDE)A.抬高床頭

B.牽引方向與股骨干縱軸成一直線 C.牽引重量可隨意增減 D.牽引繩上不可有外力 E.牽引錘應(yīng)懸空放置

8.股骨干骨折行骨折牽引術(shù)的作用包括：（ABDE）A.骨折復(fù)位 B.骨折固定 C.防止骨質(zhì)脫鈣 D.矯正畸形 E.解除肌肉痙攣

9.骨科骨牽引重量計(jì)算方式正確的有：（ABC）A.股骨髁上牽引：體重的1/7 B.脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1/7 C.跟骨牽引：體重的1/12 D.顱骨牽引：體重的1/11 E.跟骨牽引：體重的1/10 簡述題

10.患者患肢腫脹程度如何分度？ 答：0度：無腫脹；

Ⅰ度：較正常皮膚腫脹，但皮紋還在；

Ⅱ度：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰；

Ⅲ度；出現(xiàn)張力性水皰

11.骨折的愈合過程包括哪些？

答：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 12.牽引針眼處發(fā)生疼痛主要觀察哪些方面？

答：牽引針眼大小、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動、牽引重量是否正確、患者體位情況。

13.脂肪栓塞綜合征主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答：①肺部癥狀：以呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺為特征，伴有氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。②無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮膚黏膜出血點(diǎn)。思考題

14.5月13日13:00患者突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg。胸部X線片顯示有“暴風(fēng)雪樣”改變，診斷為肺脂肪栓塞。請問什么是脂肪栓塞綜合征？如果您是急救消現(xiàn)場的護(hù)士，請問您當(dāng)時(shí)會對患者采取哪些措施可以有效預(yù)防脂肪栓塞？為什么？ 答：(1)：脂肪栓塞綜合征（FES）是嚴(yán)重創(chuàng)傷后24~48小時(shí)，因骨折斷裂血腫張力過大，脂肪顆粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。主要病變在肺，其次在腦。

(2)：預(yù)防措施：①盡量少搬動患者。予以患肢止血，并盡快用夾板固定，因?yàn)樵缙谥苿蛹饶軠p少骨折端活動及組織再損傷，又可降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。②及時(shí)開通靜脈通路予以補(bǔ)充血容量，在防止患者休克的同時(shí)，也是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。③早期提醒醫(yī)生予以止痛處理。早期止痛可以限制類交感神經(jīng)反應(yīng)，通過加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。

15.什么是急性疼痛？該患者在急性疼痛期一根使用哪類止痛藥物，請舉一種藥物為例？ 答：急性疼痛可能由于損傷、炎癥或外科手術(shù)等引起，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重，5天后緩解，持續(xù)2~3周。

急性疼痛：先選擇具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)阿片類，如嗎啡、芬太尼、哌替啶等。

二、骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者的護(hù)理

案例分析

患者，男性，59歲，“左髖部疼痛不適三年伴跛行一年余”來院就診，X片示：“左側(cè)股骨頭無菌性壞死、繼發(fā)性左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”于2013年1月14日步行入院。患者三年前無誘因突發(fā)左髖周圍持續(xù)性酸痛，行走活動后加重，嚴(yán)重時(shí)股骨內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)處疼痛，休息后酸痛可減輕，繼發(fā)跛行一年余。入院體檢示：左下肢較右下肢縮短3cm，肌肉萎縮，肌力為4級。左髖關(guān)節(jié)活動受限，左側(cè)腹股溝中點(diǎn)下外、大轉(zhuǎn)子壓痛，左側(cè)臀肌壓痛，左側(cè)“4”試驗(yàn)（+），大腿滾動試驗(yàn)（+）?；颊呒韧卟?，每日夜間睡眠約4小時(shí)。雙上臂有濕疹樣皮疹病史五年，診斷不明，長期口服大劑量潑尼松，現(xiàn)已停藥。無藥物，食物過敏史。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有一兒一女，關(guān)系和睦。入院后予以抗血栓、緩解疼痛、改善睡眠等對癥治療。

患者于2013年1月21日08:30在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于12:30返回病房。術(shù)后患肢保持外展中立位，雙下肢使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并予補(bǔ)液抗感染、抗血栓治療。

選擇題

1骨關(guān)節(jié)炎患者X線檢查可表現(xiàn)為：（ABDE）

A軟組織腫脹

B關(guān)節(jié)間隙變窄

C關(guān)節(jié)間隙增寬

D骨贅形成E骨質(zhì)增生明顯

2目前，國內(nèi)外常用的Harris標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要包括：（ABCD）

A疼痛

B功能

C關(guān)節(jié)活動度

D畸形

E對康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識的掌握

3人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的并發(fā)癥主要有：（ABCDE）

A出血

B深靜脈栓塞

C感染

D假體松動

E假體脫位

4關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防脫位的方法包括：（ABCD）

A術(shù)后取外展中立位

B遵循“三不”原則

C避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋

D廁所坐便不宜過低

E可自由穿褲穿襪

5全髖關(guān)節(jié)置換患者體位安置的要求有：（ABCD）

A術(shù)后予平臥位

B患肢保持外展15°～30°中立位

C穿丁字鞋

D雙腿之間放置梯形枕

E翻身時(shí)以健側(cè)為主

6人工髖節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)正確的做法為：（ABCDE）

A不要交叉雙腿

B不要坐沙發(fā)或矮椅 C不要彎腰拾物 D不要在床上屈膝而坐

E坐位時(shí)不要前傾

7指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉的方法有：（ABCDE）

A下肢肌肉的等長收縮練習(xí)

B腳趾屈曲與背伸運(yùn)動

C臀收縮運(yùn)動

D直腿抬高運(yùn)動

E屈髖練習(xí)

8術(shù)后評估關(guān)節(jié)局部情況主要包括：（BCD）

A患肢體位的擺放

B關(guān)節(jié)活動度

C股四頭肌肌力

D腘繩肌肌力

E能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉

9人工髖關(guān)節(jié)置換前患者飲食指導(dǎo)包括：（ABCD）

A高熱量 B高蛋白 C高維生素 D易消化 E飲食營養(yǎng)與術(shù)后傷口愈合關(guān)系不大

10護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需注意的事項(xiàng)有（ABDE）

A定期復(fù)查

B防止外傷

C為延長人工關(guān)節(jié)使用壽命，應(yīng)盡量減少活動

D增加體質(zhì)，防止感冒，預(yù)防人工關(guān)節(jié)晚期感染

E確診為人工關(guān)節(jié)假體松動時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)翻修

簡述題

11.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生便秘時(shí)，可采取哪些的措施？

答：①腹部順時(shí)針按摩；②多飲水，每日不少于2000ml；③多吃蔬菜水果；④喝蜂蜜水；⑤開塞露或口服緩瀉劑。

12.對于新入科的人工髖關(guān)節(jié)置換患者的全身狀況，護(hù)士評估內(nèi)容包括哪些？

答：①生命體征是否穩(wěn)定；②患者營養(yǎng)狀況；③有無骨質(zhì)疏松；④肢體活動受限程度；⑤全身有無急慢性感染及心肺功能狀況等。

13行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后，出院指導(dǎo)包括哪些方面？

答：①加強(qiáng)營養(yǎng)，以清淡易消化飲食為主，少量多餐，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。②術(shù)后6周避免側(cè)臥位；③術(shù)后6周內(nèi)不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關(guān)節(jié)脫位的動作；④如廁時(shí)必須使用加高坐凳；⑤正確使用步行器，預(yù)防跌倒。14人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)如何正確搬運(yùn)患者？

答：①盡量避免搬運(yùn)和移動患者；②搬運(yùn)時(shí)將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)拉起；③采用三人搬運(yùn)法；④可采用平車進(jìn)行搬運(yùn)。

15醫(yī)院內(nèi)可改善該患者術(shù)前睡眠情況的常用方法有哪些？

答：①改善睡眠環(huán)境；②改變不良睡前習(xí)慣：如睡前大量進(jìn)食等；③治療原有慢性病：如皮膚??；④進(jìn)食促進(jìn)睡眠的食物：如牛奶等；⑤使用促進(jìn)睡眠藥物，觀察藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物及劑量。

思考題

16手術(shù)當(dāng)天患肢護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？

答：①保持患肢外展中立位，防術(shù)后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡。②雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療。③指導(dǎo)家屬進(jìn)行腓腸肌按摩。④麻醉清醒后，指導(dǎo)患者利用床頭吊環(huán)進(jìn)行抬臀活動，防止并發(fā)癥發(fā)生?；贾M(jìn)行踝泵運(yùn)動，最好能做到10個(gè)/組，4組/次。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后6～12小時(shí)后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉。

17該患者有無必要進(jìn)行抗血栓治療？為什么 ？使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項(xiàng)是什么？ 答：（1）有必要。因?yàn)樵摶颊哌M(jìn)行了髖關(guān)節(jié)周圍的骨科大手術(shù)。

（2）使用母的：促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防大手術(shù)及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。

（3）注意事項(xiàng)：①患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等暫不使用。②測量膝下10cm小腿周徑，選擇合適的型號，穿戴后松緊適度。③使用中注意觀察下肢血運(yùn)情況（皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等）。④穿抗血栓壓力帶的時(shí)間最好選在每天早晨起床時(shí)，此時(shí)腿部腫脹程度較輕。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床10min后再穿。建議24h穿戴，如感不舒適，晚上睡覺時(shí)可脫掉。⑤穿戴期間常修剪趾甲，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶。

三、脊柱骨折和脊髓損傷患者的護(hù)理

以C4骨折伴四肢癱患者的護(hù)理為例： 知識要點(diǎn)

1掌握頸椎骨折患者圍術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理 2掌握四肢癱患者的護(hù)理

3熟悉頸椎骨折的不同的手術(shù)方式 4熟悉頸椎骨折的定義、病因、分型

5了解脊柱骨折的局部表現(xiàn)及藥物治療原則 案例分析

患者，男性，32歲，因“車禍致頭頸部外傷伴癱瘓兩小時(shí)”收治入院，擬診為C4骨折伴四肢癱，于2012年11月30日急診收治入院。入院時(shí)患者脊柱生理彎曲存在，雙上肢肌力2級，左下肢肌力0級，右下肢肌力1級。患者既往體健，食欲正常，無特殊飲食習(xí)慣。營養(yǎng)狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業(yè)，打工，經(jīng)濟(jì)狀況差，現(xiàn)費(fèi)用老板支付，家庭關(guān)系好。

入院后予頸托固定，甲基潑尼松龍沖擊治療，多巴胺靜滴維持血壓，多功能心電監(jiān)護(hù)，保留導(dǎo)尿，禁食。12月1日予以顱骨牽引，補(bǔ)液抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療。協(xié)助四肢被動運(yùn)動、翻身、拍背，宣教康復(fù)的相關(guān)知識并解釋禁食原因。于12月3日始予以霧化吸入治療，12月4日開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，進(jìn)食飲食指導(dǎo)。于12月11日在全麻下行C3-C4節(jié)段前路減壓椎間融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢安返病房，傷口敷料干燥，引流管通暢。術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液抗感染、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、化痰及霧化治療?，F(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，已出院。選擇題

1頸椎骨折的分類有（ABCDE）

A屈曲型損傷

B垂直壓縮損傷

C過伸損傷

D齒狀突骨折

E骨折一脫位 2 脊柱骨折的患者局部表現(xiàn)有：（ABDE）

A局部疼痛、壓痛、叩擊痛

B椎旁肌緊張

C受損部位棘突前凸或出現(xiàn)成交畸形 D頸椎骨折患者出現(xiàn)頭部前傾，張口受限

E腰椎活動受限，不能翻身起立 3 下列關(guān)于脊柱骨折合并脊髓損傷的藥物治療說法正確的有：（ABDE）A 傷后6小時(shí)內(nèi)未藥物治療的黃金時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)未急性期 B 皮質(zhì)激素：常用大劑量甲基潑尼松龍

C抗生素

D 滲透性利尿;常用20%甘露醇 E神經(jīng)節(jié)苷脂：在脊髓損傷48~72小時(shí)給予 4 脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)治療的目的包括：（BDE）

A 恢復(fù)骨髓神經(jīng)功能

B解除脊髓神經(jīng)壓迫

C能夠站立

D糾正畸形

E恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性 5 脊椎骨折合并四肢癱，無感染病灶出現(xiàn)高熱，可采取的措施有：(ABCE)A 冰水灌腸

B冰水擦浴

C 通風(fēng)

D藥物降溫

E調(diào)節(jié)室溫 6 下列說法正確的有：（CDE）

A 一般持續(xù)顱骨牽引重量為2~3kg B新鮮椎體脫位時(shí)指脫位時(shí)間未滿2周 C 椎體壓縮超過原高度1/2以上的脊椎骨折為不穩(wěn)定型骨折 D 脊髓損傷時(shí)脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥

E 脊柱損傷患者恢復(fù)負(fù)重和行走的功能是下肢功能聯(lián)系的主要目的 7 對輕度壓縮的穩(wěn)定型頸椎骨折治療：（ACD）

A 采用頜枕帶牽引復(fù)位

B 牽引重量為5kg C牽引重量為3kg

D 復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月

E復(fù)位后頭頸胸石膏固定2個(gè)月 護(hù)士觀察頸椎前路手術(shù)傷口情況時(shí)，以下癥狀中提示可能有局部血腫的有：（ABCDE）A 傷口滲血多 B頸部增粗 C頸部腫脹 D呼吸困難 E煩躁不安 9 頸椎前路手術(shù)術(shù)后頸部制動的措施有：（ABDE）

A 頸托固定 B頭頸胸石膏固定 C禁止咳嗽及打噴嚏 D枕頜帶或顱骨牽引 E大沙袋放在兩側(cè)頸肩部 簡述題

10為什么該患者需要保留導(dǎo)尿？

答：主要由于脊髓損傷引起。骶髓2-4段為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷損傷的截癱患者，由于尿道外括約肌失去高級神級支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁。

11若患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽可能、飲水嗆咳及聲音嘶啞等表現(xiàn)，考慮是損傷了生什么神經(jīng)？ 答：損傷了喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。

12此患者術(shù)前住院時(shí)間較長，常見護(hù)理診斷有哪些？ 答：（1）氣體交換受傷與脊髓損傷、呼吸機(jī)麻痹、清理呼吸道無效有關(guān)。（2）體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。（3）尿潴留與脊髓損傷及液體攝入有關(guān)。（4）便秘與脊髓損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)。（5）自身形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關(guān)。（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與感覺及活動障礙有關(guān)。

13使用甲強(qiáng)龍沖擊治療的目的是什么？甲強(qiáng)龍治療后常見不良反應(yīng)有哪些？ 答：（1）主要抑制損傷脊髓脂質(zhì)過氧化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，降低乳酸水平，改善微循環(huán)和抑制脊髓損傷后缺血。（2）通過抑制損傷局部白介素類物質(zhì)釋放達(dá)到抗炎效果。（3）維持脊髓血供減少組織缺血，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸，清除自由基，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低前列腺素和血栓素水平，從而減輕脊髓水腫程度。（4）早期使用甲強(qiáng)龍可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（5）甲強(qiáng)龍常見不良反應(yīng)有：感染、消化道潰瘍及出血、心律失常、電解質(zhì)紊亂、高血糖。思考題

14頸椎前路手術(shù)前如何進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練？

答：氣管、食管推移訓(xùn)練：向患者及家屬交代氣管、食管訓(xùn)練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發(fā)生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或2-4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進(jìn)行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時(shí)，每次持續(xù)10-20分鐘，逐漸增加至30-60分鐘，每日2-3次，持續(xù)3-5日。體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間?；颊咦约翰荒芡瓿蓵r(shí)，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。

15術(shù)前該患者外出做檢查時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？ 答：（1）使用三人搬運(yùn)法。（2）搬運(yùn)過程中注意顱骨牽引：需要專人負(fù)責(zé)。（3）平車和病床固定牢靠。（4）醫(yī)生、護(hù)士床邊保護(hù)并協(xié)助。（5）觀察生命體征變化。（6）注意各類導(dǎo)管及輸液情況。（7）轉(zhuǎn)運(yùn)途中禁止使用特殊藥物，如青霉素等。（8）搬動或轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保暖和保護(hù)隱私。

16使用多巴胺時(shí)，有哪些注意事項(xiàng)？ 答：（1）應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。（2）在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量（中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓）。（3）選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。（4）滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測定。（5）休克糾正時(shí)即減慢滴速。（6）遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。（7）如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。（8）突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。

四、頸椎病手術(shù)患者的護(hù)理

以頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征患者的護(hù)理為例： 知識要點(diǎn)

1掌握脊髓中央綜合征的定義、病因。2掌握脊髓損傷患者圍術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理。3掌握不全癱患者的護(hù)理。

4熟悉頸椎骨折的不同的手術(shù)方式。案例分析

患者，男性，59歲，因“摔傷致四肢活動受限2小時(shí)”來院就診，門診擬診為“頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征”于2013年4月3日收住入院。入院時(shí)患者雙上肢肌力3級，雙下肢肌力為0級?；颊呒韧w檢，食欲正常，無特殊飲食習(xí)慣。營養(yǎng)狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業(yè)，個(gè)體戶，經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有三女一子，家庭關(guān)系好，入科后予抗肺部感染、營養(yǎng)神經(jīng)治療。

于2013年4月16日在全麻下行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形+鋼板固定術(shù)，術(shù)畢安返病房，術(shù)后患者雙上肢肌力3級，雙下肢肌力1級，并予補(bǔ)液抗炎、激素沖擊及營養(yǎng)支持等治療。無頭暈頭痛，傷口干燥，予以制定功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助其功能鍛煉，宣教合理飲食及康復(fù)的相關(guān)知識。選擇題

1脊髓神經(jīng)功能觀察要點(diǎn)有：（ABC）

A肢體運(yùn)動 B肢體感覺 C四肢肌力 D頭痛 E腫脹 2脊髓損傷失常表現(xiàn)為：（ABC）A胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱 B頸段脊髓損傷表現(xiàn)為四肢癱

C上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓 D下頸椎損傷的四肢癱均為弛緩性癱瘓 E以上說法均正確

2脊髓損傷患者功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)正確的有：（BCDE）A主要為四肢的功能恢復(fù)

B向患者及家屬宣教早期功能鍛煉的重要性 C術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行四肢各關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動 D截癱患者行雙下肢被動運(yùn)動 E每日3-4次，每次20-30分鐘 4搬運(yùn)脊柱損傷患者的方法有：（BD）

A一人背起患者搬運(yùn)

B將患者滾到木板上搬運(yùn) C一人抬頭一人抬腿搬運(yùn) D三人用手將患者平托至木板上 E以上方法均可

5關(guān)于棘上、棘間韌帶損傷，下列敘述中不正確的有：（BC）A棘間韌帶損傷多發(fā)于腰5-骶1處 B棘間韌帶損傷多發(fā)于腰段處 C頸胸段棘上韌帶損傷多見 D中胸段棘上韌帶損傷多見 E多無明確外傷史

6頸椎病術(shù)后護(hù)理措施包括：（ABCD）A保持有效的氣體交換

B觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象 C促進(jìn)患者感覺和運(yùn)動功能的恢復(fù) D肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 E預(yù)防跌倒

7頸椎病術(shù)后應(yīng)密切觀察那些方面？（BCD）A心理變化 B呼吸

C手術(shù)局部情況 D傷口引流情況 E血壓體溫變化

8頸椎病術(shù)后功能鍛煉的方法：（ABCDE）A頸托固定2-3個(gè)月

B指導(dǎo)患者做捏橡皮球、健身球的練習(xí)C手指進(jìn)行對指等功能鍛煉 D每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉 E進(jìn)行系紐扣練習(xí)

9康復(fù)訓(xùn)練包括腸道功能訓(xùn)練，以下說法正確的有：（ABCDE）A注意鼓勵患者參與，調(diào)動患者積極性。B在患者能夠正常飲食后開始。

C在患者胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)，不能進(jìn)食過多纖維素豐富的飲食，不吃辛辣刺激食物。D胃腸功能恢復(fù)后，多吃蔬菜汁、水果汁、蜂蜜汁，進(jìn)食富含纖維素的食物。E多飲水，每天2000-2500ml。

10頸椎病術(shù)后為保持有效氣體交換，應(yīng)除外下列哪些護(hù)理措施？（ABC）A備好吸痰裝置和氣管切開包 B給予吸氧 C密切觀察病情 D減慢輸液滴速 E限制陪客人數(shù)

11頸椎病術(shù)后如何促進(jìn)患者感覺和運(yùn)動功能的恢復(fù)？

答：采取合適體位，頸部制動，加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)功能鍛煉。12脊髓損傷患者長期臥床易發(fā)生的三大并發(fā)癥是指什么？ 答：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。13患者發(fā)生便秘時(shí)常見處理方法有哪些？

答：1.指導(dǎo)飲食，多飲水。2.腹部按摩，熱敷腹部。3.開塞露肛塞或口服藥物4.灌腸5.人工挖便或肛門牽張技術(shù)。

14該患者在康復(fù)期施行間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

答：1.有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。2.促進(jìn)逼尿肌反射的早期恢復(fù)。3.避免了尿道的長期刺激。4.改善了留置導(dǎo)尿管所指的心理障礙。5.防止膀胱輸尿管返流的發(fā)生。6.專人負(fù)責(zé)，個(gè)性化護(hù)理，有利于康復(fù)。思考題

脊髓損傷急性期的患者如何進(jìn)行功能鍛煉？

答：脊柱脊髓損傷后2-4周內(nèi)，脊柱相對不穩(wěn)定，病情復(fù)雜多變，所以患者需要臥床制動。損傷急性期應(yīng)該進(jìn)行臥床功能鍛煉，主要包括病情允許下的呼吸功能鍛煉、ROM練習(xí)、肌力訓(xùn)練。鍛煉期間應(yīng)該注意：1.應(yīng)限制可能影響脊柱穩(wěn)定性的髖、肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動。2.頸椎不穩(wěn)定的患者，肩關(guān)節(jié)外展活動不可超過90°；腰椎不穩(wěn)定患者，髖關(guān)節(jié)屈曲不可超過90°3.患者存在感覺障礙，康復(fù)過程中避免用力過猛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織牽拉過度損傷。16護(hù)理人員在幫助脊髓損傷患者康復(fù)過程中主要包括哪些內(nèi)容？

答1.心理護(hù)理。2.早期的功能干預(yù)：康復(fù)應(yīng)在患者入院后盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理：大多數(shù)脊髓損傷患者是四肢癱或截癱，長期臥床易發(fā)生三大并發(fā)癥。4.防止關(guān)節(jié)攣縮：軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。5.日常生活活動的訓(xùn)練。6.手功能訓(xùn)練。7.預(yù)防肌肉萎縮的訓(xùn)練。

五、下腰椎疾病手術(shù)患者的護(hù)理

以L5-S1椎間盤突出癥患者的護(hù)理為例： 知識要點(diǎn)

1.掌握腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理。2.掌握腰椎間盤突出癥日常自護(hù)知識。

3.掌握腰椎間盤突出癥的定義、病因、分型。4.熟悉腰椎間盤突出癥的診斷和治療方法。案例分析

患者，女性，79歲，“放射性腰痛1年，加重2月余”來院就診，X片示：“L5-S1椎間盤突出癥”于2013年1月14日攙扶入院?；颊叱霈F(xiàn)放射性腰痛1年，疼痛從下腰部左下肢放射，并伴麻木感，咳嗽、排便或打噴嚏時(shí)疼痛加劇，保守治療后癥狀能緩解。近2月出現(xiàn)疼痛加重，排尿困難，便秘。入院體檢示：L5-S1棘突壓痛，叩擊痛（+），左下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)（+）。患者生活自理，喜進(jìn)食腌制食品。既往有高血壓史5年，口服卡托普利（開富特）治療，平素控制好。無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有兩兒兩女，關(guān)系和睦。入院后指導(dǎo)絕對臥床休息，完善相關(guān)檢查準(zhǔn)備手術(shù)。

于2013年1月17日08:15在全麻下行經(jīng)L5-S1PLIF術(shù)，術(shù)畢于11:45返回病房。患者雙下肢活動好，術(shù)后帶回傷口引流管一根在位通暢，引流出血性液體；保留導(dǎo)尿一根在位通暢，尿色清。選擇題

1.保守治療的腰腿痛患者的健康教育的內(nèi)容有：（ABCDE）A有脊髓受壓時(shí)佩戴腰圍3-6個(gè)月 B患者睡眠時(shí)應(yīng)臥硬板床

C患者坐位時(shí)應(yīng)身體靠向椅背，并在腰部墊以靠枕 D患者行走和站立時(shí)應(yīng)抬頭、挺胸、收腹 E長時(shí)間站立和坐位時(shí)經(jīng)常改變體位 2.常用的腰背部鍛煉方式：（ABCD）

A五點(diǎn)式B四點(diǎn)式C三點(diǎn)式D飛燕式E以上都不是 3.腰椎間盤突出癥的處理原則有：（ABCD）

A止痛B減輕對椎間盤的壓力C減輕對神經(jīng)的壓迫D改善局部循環(huán)E改善肌肉痙攣 4.腰椎間盤突出癥的手術(shù)指正：(AC)A．有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀B.嚴(yán)格非手術(shù)治療6個(gè)月C.多次反復(fù)發(fā)作者D.有急性腰扭傷史E.首次出現(xiàn)腰椎間盤突出癥

5.有助于腰椎間盤突出癥診斷的方法有：（ABCDE）A.CT B.MRI C.X線平片D.脊髓造影E.肌電圖 6.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有：（ABCDE）

A.腰痛和坐骨神經(jīng)痛B.馬尾神經(jīng)受壓綜合征C.大小便和性功能障礙以及感覺、肌力和腱反射改變D.腰椎活動受限，腰椎側(cè)凸和前凸E.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 7.該患者口服卡托普利（開富特）可能會有哪種情況的不良反應(yīng)？（ABCDE）A.皮疹B.尿蛋白C.低鉀D.眩暈E.血管性水腫 8.該患者術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（ABCD）

A.脊髓神經(jīng)功能損傷B.腦脊液漏C.深靜脈血栓D.墜積性肺炎E.頭痛 9.腰椎間盤突出癥患者常見的處理措施有哪些？ 答：臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。10.術(shù)前該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？ 答：①焦慮：與環(huán)境改變、疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)②疼痛：與椎間盤突出、神經(jīng)根受壓有關(guān)。③排尿不暢：與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)④便秘：與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)⑤潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

11.該患者術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉？

答：①四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。②直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第三天開始直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。③腰背肌鍛煉：根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性④行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者按醫(yī)生指導(dǎo)佩戴支具下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將患者兩腿放在床邊，使其上身豎直；行走時(shí)，應(yīng)確保有人在旁，直至患者無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。

12.腰椎間盤突出癥患者根據(jù)病理變化及CT、MRI表現(xiàn)臨床分型為哪幾種？ 答：膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。13.預(yù)防腰椎間盤突出如何從日常生活做起？

答：⑴加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉：腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法：①俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。②仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。

⑵限制活動：減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。

⑶減輕體重：尤其是減少腹部脂肪的堆積。體重過重增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

14.該患者術(shù)后觀察內(nèi)容有哪些？針對該患者、床位護(hù)士要做哪些方面的出院宣教？

答：術(shù)后觀察內(nèi)容：①生命體征、意識、尿量。②傷口情況。③引流管。④疼痛。⑤雙下肢活動。⑥胃腸道功能。⑦患者主訴內(nèi)容。⑧輔助檢查。⑨功能鍛煉情況。

出院宣教：①應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲45°。②正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動，避免損傷，增加自我保護(hù)知識。③避免長時(shí)間坐或站立。保持正確姿勢，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹；坐時(shí)最好選擇高度合適。有扶手的靠背椅，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站立時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。④應(yīng)控制飲食量或減輕體重。⑤制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，鞥家腰背肌的力量，防止肌肉萎縮。⑥穿平跟鞋，對身體提供更好的支持。⑦出院后行走和外出時(shí)需戴腰圍。2個(gè)月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時(shí)就診。⑧有效控制并定期檢測血壓情況，及時(shí)調(diào)整藥物，預(yù)防并發(fā)癥。

六、脊柱側(cè)凸疾病患者的護(hù)理 以脊柱側(cè)凸畸形手術(shù)患者的護(hù)理為例： 知識要點(diǎn)：

1.掌握脊柱側(cè)凸患者圍術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理。2.掌握脊柱側(cè)凸日常自護(hù)知識。

3.熟悉脊柱側(cè)凸的定義、病因、分型。4.熟悉脊柱側(cè)凸的診斷和治療方法。5.熟悉脊柱側(cè)凸的分型。案例分析：

患者，女，12歲，因“因發(fā)現(xiàn)雙肩高低不平2年”來院就診。，X片顯示：“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”于2013年1月14日攙扶入院。入院時(shí)患者體檢：雙肩不等高、左低右高，雙側(cè)髂嵴不對稱，左低右高，站高140cm，坐高71cm，雙臂間距為141cm，全身皮膚、毛發(fā)分布正常。前面觀右側(cè)胸部隆起，左側(cè)胸部下沉，未見明顯雞胸及漏斗胸，后側(cè)外觀脊柱側(cè)凸主彎在胸段，凸向右側(cè)。雙側(cè)腰部皮褶不對稱，胸腰部無明顯壓痛，腰椎活動：前屈80°，后伸40°，左側(cè)屈45°，右側(cè)屈35°；彎腰時(shí)右側(cè)“剃刀背”明顯，畸形柔軟性尚可，腰椎可見代償性側(cè)彎凸向左側(cè)。四肢肌力正常。

2013年1月20日08:00患者在全麻下行胸腔鏡下前路松解術(shù)，術(shù)畢患者于16:00安全返回病房。患者四肢活動好，術(shù)后帶回胸腔引流管一根在位通暢，引流出血性液體；保留導(dǎo)尿一根在位通暢，尿色清。1.引起脊柱側(cè)凸的病因有：（ABCDE）

A.遺傳B.脊柱結(jié)構(gòu)變化C.椎旁肌的作用D.神經(jīng)系統(tǒng)改變E.褪黑素作用 2.脊柱側(cè)凸臨床上一般習(xí)慣按病因分類分為：（AB）

A.結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸B.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸C.先天性脊柱側(cè)凸D.特發(fā)性脊柱側(cè)凸E.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸

3.脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)，下列敘述正確的有：（ABCDE）

A.剃刀背畸形B.兩肩及兩側(cè)髂前上棘不等高，胸廓不對稱C.頭部在骨盆上方?jīng)]有居中 D.骨盆傾斜E.內(nèi)臟壓迫癥狀

4.下列情況中，屬于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的有：（ABCDE）

A.神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)凸B.間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸C.先天性脊柱側(cè)凸D.特發(fā)性脊柱側(cè) E.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸

5.脊柱側(cè)凸患者手術(shù)適應(yīng)癥有：（ABCDE）

A.支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)繼續(xù)增加B.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸中的軀干不對稱，畸形嚴(yán)重者C.保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者D.脊柱側(cè)凸45°以上的青少年型E.Cobb角雖然小于40°，但伴有嚴(yán)重胸前凸或明顯肋骨隆起者

6.脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能訓(xùn)練的敘述，正確的有：（ABCDE）

A.術(shù)前鼓勵患者每日爬樓梯2次，上下午各一次，每次持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者體力、病情而定。B.縮唇呼吸或膈肌呼吸C.吹氣球或吹瓶子D.有效咳嗽練習(xí)E.指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸

.7.胸腔鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后體位護(hù)理，正確的有：（AB）

A.床頭抬高20cmB.向切口方向側(cè)臥幅度不可太大C.絕對去枕平臥位D.半臥位E.只能向健側(cè)側(cè)臥

8.保守治療的患者可以做的功能鍛煉有：（ABCDE）

A.腰背肌鍛煉B.脊柱體操C.脊柱主動運(yùn)動D.上肢主動運(yùn)動E.下肢主動運(yùn)動 9.術(shù)前患者入院時(shí)，詢問脊柱側(cè)彎的治療目的是什么？

答：脊柱側(cè)凸治療的目的包括：①矯正畸形②獲得穩(wěn)定③維持平衡 10.常見的脊柱側(cè)凸的非手術(shù)治療手法有哪些？

答：①石膏固定②牽引療法③支具療法④電刺激療法 11.簡述脊柱側(cè)凸后路手術(shù)備皮的范圍。答：上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過腋中線。12.對于該患者應(yīng)如何知道下床行走訓(xùn)練？

答：行走訓(xùn)練：在拔除引流管后鼓勵患者佩戴支具下床活動，按照：坐位——床旁坐位——床旁站立——床周行走——病室內(nèi)行走的順序進(jìn)行，時(shí)間由短至長，脊柱保持正直，避免旋轉(zhuǎn)，防止內(nèi)固定松動，護(hù)士在旁加以指導(dǎo)和保護(hù)。

13.胸腔鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括哪些方面？

答：①術(shù)后體位護(hù)理②呼吸系統(tǒng)護(hù)理③胸腔引流管的護(hù)理④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理。14.脊柱側(cè)彎的日常保健包括哪些方面？

答：①保持正確姿勢：坐姿必需端正；走路時(shí)挺胸；睡覺時(shí)避免睡高枕和趴睡；避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。②避免單側(cè)抱重物和長期使用單側(cè)。③幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負(fù)擔(dān)。④攝取足夠鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松癥提早發(fā)生，含鈣食品有乳酪、牛乳、甘藍(lán)菜及豆腐等⑤適當(dāng)、適量運(yùn)動，強(qiáng)化肌肉，增加關(guān)節(jié)柔軟度，以維持良好姿態(tài)，防止骨骼老化，減緩鈣質(zhì)流失。

15.若該患者采取非手術(shù)佩戴支具治療，請問長期使用支具可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 答：①皮膚壓瘡②肢體腫脹麻木、神經(jīng)受阻③肌力減退④呼吸系統(tǒng)癥狀⑤消化道功能異常。

七、骨盆骨折患者的護(hù)理

以骨盆骨折患者的護(hù)理為例： 【知識要點(diǎn)】

1.掌握骨盆骨折的定義、病因、分類。

2.掌握骨盆骨折導(dǎo)致低血容量性休克的急救處理原則。3.掌握骨盆骨折的并發(fā)癥及護(hù)理。

4.掌握骨盆骨折圍術(shù)期及康復(fù)期的護(hù)理。5.熟悉骨盆骨折的治療方法?！景咐治觥?/p>

患者，女性，28歲，“車禍致恥骨聯(lián)合處壓痛、會陰部腫脹1小時(shí)”來院就診，X片示：“骨盆骨折”，于2013年5月12日急診平車入院?；颊呷朐簳r(shí)局部壓痛，瘀血，會陰部腫脹，骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字征、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)為陽性，患者既往體健，無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，有一女，關(guān)系和睦。

入院后采取臥硬板床保守治療，予以保留導(dǎo)尿、抗休克、抗血栓治療，指導(dǎo)絕對臥床休息，低坡位翻身，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教及健康指導(dǎo)。選擇題 1骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：（A）A．盆腔大出血

B.膀胱破裂

C.尿道斷裂

D.骶叢神經(jīng)損傷 E.骨折移位

2關(guān)于骨盆結(jié)構(gòu)描述正確的有：（ABCDE）A．為一完整的閉合骨環(huán) B.有兩側(cè)髖骨及骶骨組成 C.前方有恥骨聯(lián)合 D.后方有骶髂關(guān)節(jié)

E.骨盆底部有骶關(guān)節(jié)韌帶和骶棘韌帶

3骨盆骨折預(yù)防低血容量性休克的措施有：（ABDE）Ａ密切觀察患者的意識、脈搏、血壓、尿量 Ｂ建立靜脈通道，及時(shí)予輸血、補(bǔ)液 Ｃ取半臥位，雙腿下垂

Ｄ及時(shí)止血和處理盆腔內(nèi)器官損傷 Ｅ及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備 ４骨盆骨折處理原則有：（ＡＢＣＤＥ）Ａ牽引 Ｂ手術(shù) Ｃ清除血腫 Ｄ抗休克

Ｅ處理尿道損傷

５骨盆骨折非手術(shù)治療的方法：（ＡＢＣＥ）Ａ臥硬板床休息３—４周 Ｂ骨盆兜帶吊牽引固定 Ｃ手法整復(fù) Ｄ患肢皮牽引 Ｅ患肢骨牽引

６關(guān)于骨盆骨折伴膀胱、尿道損傷護(hù)理正確的有：（ＡＢＤＥ）Ａ尿道不完全撕裂時(shí)，留置導(dǎo)尿管２周，并妥善固定 Ｂ行膀胱造口者，需保持引流管通暢 Ｃ造口管一般留置３周 Ｄ拔管前先試行夾管 Ｅ鼓勵患者多飲水

７關(guān)于骨盆骨折行皮牽引正確的有：（ＡＢＣＤ）Ａ重量６－８ｋｇ

Ｂ患肢外展１５℃—３０℃，中立位 Ｃ定時(shí)檢查牽引帶的松緊、位置 Ｄ骨隆突處墊棉墊

Ｅ根據(jù)患者主訴增減牽引重量

８關(guān)于骨盆骨折并發(fā)深靜脈血栓說法正確的有：（ＡＢＣ）Ａ患者長時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流瘀滯 Ｂ創(chuàng)傷損傷血管壁，術(shù)中失血多，血液呈高凝狀態(tài) Ｃ首發(fā)癥狀為患肢腫脹、疼痛 Ｄ骨折早期發(fā)生 Ｅ以上手法均正確

９骨盆骨折術(shù)后第１周—第２周功能鍛煉正確的是：（ＣＤＥ）

Ａ術(shù)后６小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉 Ｂ術(shù)后１２小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉 Ｃ術(shù)后２４小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉 Ｄ術(shù)后第２周進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)伸屈活動 Ｅ術(shù)后第２周進(jìn)行ＣＰＭ持續(xù)被動運(yùn)動 １０關(guān)于骨盆骨折下床期描述正確的有：（ACD）A為術(shù)后第8—10周 B為術(shù)后第10—12周

CX線復(fù)查，若骨折線進(jìn)一步模糊，可扶雙拐行走 D X線復(fù)查，若骨折線清晰，可扶雙拐行走

E遵循免負(fù)重—部分負(fù)重—全部負(fù)重循序漸進(jìn)的原則 簡述題

11.骨盆骨折的臨床體驗(yàn)會出現(xiàn)哪些癥狀？

答：①骨盆分離試驗(yàn)陽性。②可見恥骨聯(lián)合、腹股溝及會陰部腫脹。③可出現(xiàn)血尿或無尿。④多有外傷史

12.請說明正確的骨盆骨折體位護(hù)理方法。

答：①不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可采取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下。②影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，減少搬動。③必須搬動時(shí)則由多人平托。13.骨盆骨折術(shù)后第1周~第2周如何進(jìn)行功能鍛煉？ 答：①術(shù)后２４小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉②術(shù)后第２周進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)伸屈活動

③術(shù)后第２周進(jìn)行ＣＰＭ持續(xù)被動運(yùn)動 14.骨盆骨折常見的并發(fā)癥有哪些？

①出血性休克②腹膜后血腫③直腸損傷④神經(jīng)損傷⑤尿道或膀胱損傷 思考題

15.骨盆骨折導(dǎo)致血容量不足乃至休克的相關(guān)因素有哪些？如何處理？骨盆骨折術(shù)后生命體征觀察注意要點(diǎn)有哪些？

答：⑴相關(guān)因素：①骨盆各骨主要為骨松質(zhì)，骨折后本身出血較多。②臨近有較豐富的動、靜脈叢。③靜脈叢都無靜脈瓣阻擋回流。⑵正確處理：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口用腹帶加壓包扎。②每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度。③正確記錄引流量。④觀察傷口敷料有無滲血、滲液。⑤早期出現(xiàn)煩躁、出汗、脈速等情況應(yīng)警惕休克發(fā)生。16.請簡要總結(jié)骨盆骨折患者如何安排功能鍛煉。

答：⑴對未影響骨盆完整的骨折患者，指導(dǎo)其早期在小皇上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮以及足踝活動，傷后1周半臥位及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動。傷后2~3周，可下床站立并緩慢行走。傷后3~4周，練習(xí)正常行走及下蹲。

⑵影響骨盆完整的骨折，傷后即進(jìn)行上肢功能鍛煉，2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮登錄，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走。12周后逐漸棄拐行走。

八、關(guān)節(jié)脫位行牽引石膏托固定患者的護(hù)理

案例分析

患者，男性，72歲，“摔倒致左髖部、肘部疼痛、活動受限一小時(shí)”來院就診，X片示：“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位、左肘關(guān)節(jié)脫位”于2013年5月12日急診平車入院?；颊呷朐簳r(shí)左肘部畸形、腫脹、疼痛明顯，無明顯神經(jīng)損傷癥狀，左髖部壓痛，內(nèi)旋畸形，較右下肢短縮2cm?；颊呔艂€(gè)月前曾在本院行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有三女一兒，關(guān)系和睦。入院后予以左下肢皮牽引，左肘關(guān)節(jié)手法復(fù)位后予以石膏托固定。選擇題

1石膏固定后患者的護(hù)理措施，正確的有（ABCE）

A適當(dāng)抬高患肢

B觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)

C疼痛時(shí)，及時(shí)給予止痛劑

D石膏未干，用手指扶托，以防大面積壓痕

E可進(jìn)行肌肉舒縮活動及固定外的關(guān)節(jié)伸屈活動 2拆除石膏前、后患者的正確的護(hù)理措施有（ABCE）

A在石膏拆除前，要拍X線片 B告知患者拆石膏不會特別疼痛

C拆除石膏后，應(yīng)盡可能進(jìn)行功能鍛煉

D拆除石膏后，應(yīng)保持患肢呈下垂位 E拆除石膏后，應(yīng)用油涂抹皮膚 3石膏管型固定患者訴傷肢疼痛，正確的處理措施有（ABDE）A報(bào)告醫(yī)師處理

B抬高患肢，以利靜脈回流

C給止痛藥并向石膏管型內(nèi)填塞棉花

D石膏開窗檢查

E密切觀察肢端血運(yùn)

4與皮膚牽引相比較，骨牽引具有下列哪幾項(xiàng)特點(diǎn)？（ABCD）

A可用時(shí)間較長

B可用重量較重

D對不穩(wěn)定性骨折的復(fù)位更為有效

D能減少肌痙攣 E不大可能引起骨感染

5髖關(guān)節(jié)后脫位常見的體征是（B）

A屈髖，內(nèi)收，外旋畸形

B屈髖，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形

C屈髖，外旋，外展畸形

D屈髖，外旋，內(nèi)旋畸形

6造成習(xí)慣性脫位的原因有（ABCD）

A關(guān)節(jié)囊松弛

B韌帶松弛

C骨骼附著點(diǎn)撕裂

D關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

E關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定 7創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位的治療原則有（ABC）

A 復(fù)位

B固定

C功能鍛煉

D止痛

E消除腫脹 8關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（ABC）

A畸形

B彈性固定

C關(guān)節(jié)盂空腹

D疼痛

E活動障礙 9下列關(guān)節(jié)中脫位發(fā)生幾率抬高的有（ABCD）

A髖關(guān)節(jié)

B膝關(guān)節(jié)

C肩關(guān)節(jié)

D肘關(guān)節(jié)

E踝關(guān)節(jié) 10肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括（ABC）

A肘后空虛感

B肘后突畸形

C前臂彈性固定

D肘部疼痛

E前臂活動障礙 11肘關(guān)節(jié)后脫位可能會合并以下哪些組織損傷？（ABC）

A肱骨內(nèi)上髁骨折

B正中神經(jīng)損傷

C尺神經(jīng)損傷

D橈神經(jīng)損傷

E貴要神經(jīng)損傷 12關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的原因有（ABCD）A麻醉不滿意，肌肉痙攣

B復(fù)位方法不正確

C有軟組織卡在復(fù)位途中

D關(guān)節(jié)有骨折復(fù)位不穩(wěn)定

E關(guān)節(jié)囊的破裂 簡述題

13哪些患者不可以使用皮牽引？

答：①皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、黏膏過敏以及靜脈曲張等疾病者，不宜使用。②對膠布、海綿等過敏者，不宜使用。③肌肉力量強(qiáng)大有力者，不適合使用。14如何避免牽引過度？ 答：①定時(shí)測量患肢長度。②牽引一定時(shí)間后拍片復(fù)查。③根據(jù)牽引部位和患者情況選擇適當(dāng)?shù)臓恳亓俊?/p>

15哪種癥狀說明患者左上肢有正中神經(jīng)損傷？

答：①猿手。②拇指不能對掌。③橈側(cè)三指半感覺消失。16石膏固定最常見的并發(fā)癥有哪些？

答：①骨筋膜室綜合癥。②壓迫性潰瘍。③關(guān)節(jié)僵直。④肌肉萎縮。⑤疼痛

思考題

17該患者石膏固定康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)細(xì)則及注意事項(xiàng)有哪些？ 答：（1）石膏固定期間的康復(fù)訓(xùn)練：脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵患者在固定期間做張手握拳功能訓(xùn)練及肩、腕等鄰近關(guān)節(jié)最大范圍的活動，并開始行患肢肱二頭肌，肱三頭肌等長收縮練習(xí)。

（2）解除石膏固定后的康復(fù)訓(xùn)練：解除固定后逐漸開始肘關(guān)節(jié)主動活動，將上臂置于枕墊之上，進(jìn)行屈伸及前臂旋后等活動，以屈肘為主。但必須禁止肘關(guān)節(jié)的粗暴被動活動，以免發(fā)生損傷性骨化。

18如何判斷該患者左上肢是否有動脈血管損傷？

答：①若肘部嚴(yán)重腫脹，橈動脈搏動減弱或消失，應(yīng)警惕是否存在肱動脈損傷的可能。②同時(shí)了解患者患肢是否有劇痛，是否手部皮膚有蒼白、發(fā)涼、麻木等體征。③如果被動伸直時(shí)有劇痛者應(yīng)高度懷疑存在肱動脈損傷或受壓所致的筋膜間隔綜合征。

九、骨關(guān)節(jié)感染疾病患者的護(hù)理

案例分析

患者，男性，28歲，“左膝紅腫疼痛伴高熱五天”來院就診?；颊呤烨八さ怪伦笙ツ[脹、破損，未及時(shí)就診治療。2013年6月6日左膝紅腫加重，疼痛加劇，并伴有寒戰(zhàn)高熱，體溫（腋溫）最高達(dá)39.9℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素治療三天未明顯改善。為求進(jìn)一步治療來我院門診以“左膝化膿性關(guān)節(jié)炎”于2013年6月11日收治入院。入院體檢示：患者左膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋位，活動及伸直位時(shí)疼痛加劇，局部紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)積液明顯，功能障礙，浮髕試驗(yàn)（+）。2013年6月13日行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)?；颊攥F(xiàn)患肢腫脹明顯，擔(dān)心預(yù)后。選擇題

1急性化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有（DE）

A 關(guān)節(jié)痛：病情緩慢，腫而不紅

B關(guān)節(jié)痛：游走性、輕度紅、腫、熱，與天氣變化有關(guān)

C穿刺液：白細(xì)胞數(shù)增多，中性比例占75% D關(guān)節(jié)痛：急性發(fā)作，高燒、紅腫明顯，不能活動，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高

E穿刺液：關(guān)節(jié)液白細(xì)胞甚多，中性比例占90% 2化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生于（ABE）

A髖關(guān)節(jié)

B膝關(guān)節(jié)

C肩關(guān)節(jié)

D腕關(guān)節(jié)

E肘關(guān)節(jié) 3 處理急性血源性骨髓炎正確的方法是（ABCE）

A加強(qiáng)支持療法

B早期聯(lián)合、足量應(yīng)用抗生素

C患肢抬高

D早期進(jìn)行功能鍛煉

E盡早開窗引流

4血源性化膿性關(guān)節(jié)炎的患者最常見的致病菌是（B）

A白色葡萄球菌

B金黃色葡萄球菌

C肺炎球菌

D淋病雙球菌

E腸道桿菌 5膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，早期治療最好的方法是聯(lián)合使用（ABC）

A早期足量有效抗生素

B關(guān)節(jié)穿刺抽液

C關(guān)節(jié)穿刺注入抗生素

D石膏固定

E手術(shù)治療 6 急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺注射藥物和抗菌藥物積極治療3～4天后，癥狀未能控制，首先應(yīng)采取的措施有（AB）

A切開排膿、沖洗

B抗菌藥物腔內(nèi)滴注

C外敷藥物

D施行徹底的病灶清除術(shù)

E調(diào)整抗菌藥物

7化膿性關(guān)節(jié)炎后功能保留及保留程度關(guān)鍵在于（AB）

A早期診斷

B及時(shí)治療

C全身支持療法

D手術(shù)的徹底性

E抗菌藥物敏感程度 8化膿性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀有（ABCD）

A關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)

B關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液

C畏寒，發(fā)熱，全身不適

D關(guān)節(jié)部疼痛，輕微活動即引起劇痛

E病理性骨折 簡述題

9化膿性關(guān)節(jié)炎的感染途徑可能有哪些？

答：①血源性傳播；②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；③開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染；④醫(yī)源性感染。

10化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？

答：①早期足量全身性使用抗生素；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；③關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗；④經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗；⑤關(guān)節(jié)切開引流。

11骨與關(guān)節(jié)感染的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

答：①臥床休息，保持患肢正確體位；②觀察用藥反應(yīng)；③功能鍛煉；④關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理；⑤關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗的護(hù)理；⑥注意牽引、石膏固定患者的護(hù)理。思考題

12該患者入院后首要護(hù)理問題是什么？如何處理？如何緩解該患者關(guān)節(jié)疼痛？是否可以進(jìn)行早期功能鍛煉？有何優(yōu)勢？ 答：（1）首要護(hù)理問題是體溫過高，主要是與化膿性感染有關(guān)。

（2）處理：維持體溫在正常范圍，方法如下：①休息：患者高熱期間，囑其臥床休息，以減少消耗。②物理降溫：患者發(fā)熱且體溫較高時(shí)，可用冰袋枕于投頭部、溫水擦浴、冷水或冰水灌腸等措施降溫。③藥物降溫：根據(jù)醫(yī)囑給退熱藥物，并觀察和記錄用藥后的體溫變化。④控制感染：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥，以控制感染，避免發(fā)熱。⑤加強(qiáng)觀察：加強(qiáng)對出現(xiàn)昏迷、驚厥、譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀的患者的觀察，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）緩解疼痛措施：①制動：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；限制患肢活動，維持肢體于功能位，以有利于局部病灶修復(fù)，防止關(guān)節(jié)畸形和病理性骨折及減輕疼痛。當(dāng)必須移動患側(cè)肢體時(shí)，盡量減少刺激，避免患處產(chǎn)生應(yīng)力。②轉(zhuǎn)移患者的注意力：如讓患者聽音樂、與人交談等，使之分散對患處的注意力。③按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④妥善處理局部創(chuàng)口：加強(qiáng)對創(chuàng)面的護(hù)理，及時(shí)交換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。

（4）可以早期功能鍛煉：①由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，可迅速去關(guān)節(jié)病灶，緩解疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能，因此相比較傳統(tǒng)的治療方法來說，能夠早期開始功能鍛煉，更有利于患者的恢復(fù)。②關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期囑患者作股四頭肌等長功能鍛煉，利用股四頭肌的收縮壓迫，使膝關(guān)節(jié)間隙受到適當(dāng)擠壓，令關(guān)節(jié)各個(gè)腔室得到充分灌洗引流，使關(guān)節(jié)引流更徹底，同時(shí)減少了關(guān)節(jié)內(nèi)粘連改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)局部炎癥控制后給予膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸功能鍛煉，既可防止關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能，又可避免過早過頻繁活動而造成炎癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。

十、骨腫瘤疾病患者的護(hù)理

以右股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患者的護(hù)理為例： 【知識要點(diǎn)】

1.掌握骨肉瘤患者圍手術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理。2.熟悉骨肉瘤的定義、病因、癥狀。3.熟悉骨肉瘤的治療方法?！景咐治觥?/p>

患者，男，14歲，“右膝關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)月”來院就診?；颊?月前無誘因下出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，跑步、屈曲時(shí)疼痛明顯，無外傷，無發(fā)熱，無皮疹，無局部腫脹，無腫塊，無感覺障礙?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院施行膝關(guān)節(jié)封閉治療，效果不明顯。1個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片結(jié)果示：右股骨遠(yuǎn)端低密度占位灶；MRI結(jié)果示：右股骨遠(yuǎn)端不規(guī)則信號，局部骨皮質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹，考慮惡性腫瘤的可能。2012年10月19日在我院CT定位下穿刺活檢：右股骨遠(yuǎn)端梭行細(xì)胞腫瘤，伴有腫瘤性成骨，符合內(nèi)高分化骨肉瘤。

為進(jìn)一步治療，門診擬“右股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤”于2012年10月27日收治入院。入院體檢示：雙下肢等長，右膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，未捫及腫塊，皮膚顏色、感覺、溫度均正常。右股骨下端壓痛（+），右膝關(guān)節(jié)活動度-5°~150°，過伸或過度屈曲時(shí)疼痛加劇，內(nèi)外翻時(shí)輕度疼痛?；颊哂?012年10月31日施行介入治療，并擇期行膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換術(shù)治療。選擇題

1．骨肉瘤患者常見的護(hù)理問題有：（ABCDE）

A．軀體活動障礙，與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān) B．活動無耐力，與惡病質(zhì)、長期臥床及化療有關(guān) C．自我形象紊亂，與截肢和化療引起的副作用有關(guān) D．疼痛，與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān) E．舒適的改變，與幻肢痛有關(guān) 2．關(guān)于骨肉瘤的正確說法有：（ABDE）A．骨肉瘤是惡性的成骨性腫瘤 B．男性多于女性

C．該瘤惡性程度甚高，預(yù)后較好 D．好發(fā)部位是長管狀骨的干骺斷

E．股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見，其次是肱骨和腓骨近端 3．惡性骨腫瘤的診斷特點(diǎn)為：（ABCD）A．生長快

B．容易有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

C．X線攝片示骨破壞明顯：邊緣不清楚 D．局部癥狀明顯 E．局部無陽性體征

4．骨肉瘤發(fā)病的特點(diǎn)為：（BC）A．多見于老年人

B．好發(fā)于膝關(guān)節(jié)臨近骨的干骺端 C．易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

D．截肢后3年生存率較高 E．生長速度較慢 5．骨肉瘤可以有：（AC）A．血鈣升高 B．血磷升高 C．血堿性磷酸酶升高 D．血酸性磷酸酶升高 E．血總蛋白濃度升高

6．患者使用細(xì)胞毒性藥物時(shí)發(fā)生惡心、嘔吐，可以緩解嘔吐的方法有：（ABCD）A．漸進(jìn)性放松訓(xùn)練方法 B．催眠療法 C．引導(dǎo)意向療法

D．使用化療藥前半小時(shí)使用止吐劑 E．減少使用化療藥物劑量

7．患者使用細(xì)胞毒性藥物時(shí)發(fā)生惡心、嘔吐，正確的宣教內(nèi)容是：（ABCDE）A．化療前24小時(shí)進(jìn)食清淡易消化飲食 B．化療后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)食清淡易消化飲食 C．避免進(jìn)食咖啡及食用辛辣和油膩食物

D．少量多餐，多飲水，多食用新鮮水果蔬菜 E．選擇高蛋白、高維生素、高熱量的食物

8．該患者實(shí)施介入化療后的觀察及護(hù)理要點(diǎn)有：（ABCDE）A．術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)局部情況 B．患肢伸直制動

C．絕對臥床休息24小時(shí)

D．觀察患肢足背動脈搏動、患側(cè)肢體皮膚顏色及肢體腫脹情況

E．一旦發(fā)現(xiàn)局部有腫脹滲血，應(yīng)行穿刺抽出滲血后加壓包扎，保持敷料清潔干燥 簡述題

9．該患者實(shí)施介入化療的意義有哪些？

答：術(shù)前行介入化療可以明顯緩解腫瘤局部疼痛，同時(shí)能促進(jìn)腫瘤壞死，減少腫瘤體積，達(dá)到良好的手術(shù)安全邊界，減少術(shù)中出血，進(jìn)而增加保肢率。10．該患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術(shù)治療后，患肢體位應(yīng)該如何擺放？ 答：術(shù)后應(yīng)抬高患肢20°~30°，保持中立位，防止外旋壓迫腓總神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。

11．該患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術(shù)治療后，除了關(guān)注患者生命體征，還要關(guān)注哪些方面？

答：患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況，是否感染，末梢血運(yùn)，疼痛程度，預(yù)防深靜脈血栓形成。思考題

12．簡述該患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術(shù)治療后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。答：（1）感染的觀察及護(hù)理：病室需加強(qiáng)通風(fēng)；手術(shù)日房間應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒，嚴(yán)格控制探視人員；術(shù)前做好皮膚護(hù)理；術(shù)后密切觀察肢體局部情況；保持傷口敷料干燥及引流通暢；注意觀察體溫變化并做好記錄；及時(shí)復(fù)查血象及血培養(yǎng)，并對癥治療。（2）關(guān)節(jié)不穩(wěn)的預(yù)防及護(hù)理：向患者及家屬做好健康教育指導(dǎo)，應(yīng)遵循科學(xué)有效的鍛煉，注意運(yùn)動量適當(dāng)，避免過度勞累，切勿盲目加大活動度。在日常生活中，要選擇適合腳的平底鞋，走路要穩(wěn)、慢，防止摔倒等意外的發(fā)生。

（3）血管危象的觀察及護(hù)理：病室應(yīng)適當(dāng)開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫18~22℃，嚴(yán)禁吸煙，防止煙堿和尼古丁刺激血管。術(shù)后注意觀察肢體局部腫脹情況，患肢注意保暖，以免寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣；禁止局部熱敷，以免擴(kuò)張血管，加重出血。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括肢端顏色、溫度及足背動脈搏動情況。13．如何為該患者安排康復(fù)鍛煉計(jì)劃？ 答：（1）第一階段（術(shù)后1~3天）目的：加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開始恢復(fù)日常活動。

（2）第二階段（術(shù)后4~10天）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同，強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

（3）第三階段（術(shù)后＞10天）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)運(yùn)動。

十一、截肢手術(shù)患者的護(hù)理

以左小腿截肢術(shù)患者的護(hù)理為例： 【知識要點(diǎn)】

1.掌握截肢的定義及標(biāo)準(zhǔn)。

2.掌握截肢患者圍手術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理。3.掌握糖尿病足患者的護(hù)理。

4.掌握截肢殘肢端的功能鍛煉及護(hù)理?！景咐治觥?/p>

患者，男性，48歲，“左足皮膚反復(fù)潰瘍半年，潰爛、疼痛加劇1周”來院就診，診斷為“糖尿病足”于2012年6月12日輪椅入院。患者入院時(shí)左足末梢血運(yùn)差，皮膚潰爛，有膿液流出，左小腿紅腫、皮溫高，脛前區(qū)有皮膚潰瘍兩處?；颊呒韧悄虿?0年，現(xiàn)皮下注射來得時(shí)、口服拜糖平治療。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，育有一女一兒，關(guān)系和睦。

患者于2013年5月17日08：00在全麻下行左小腿截肢術(shù)，術(shù)畢于11：15返回病房。帶回傷口負(fù)壓引流管一根，通暢，血性引流液。選擇題

1.對截肢患者的正確護(hù)理措施有：（ABDE）A.觀察生命體征 B.床邊備止血帶

C.睡硬板床，每隔6~8小時(shí)俯臥20~30分鐘 D.觀察殘端的情況，及時(shí)記錄匯報(bào)

E.患肢頑固的疼痛，可以使用精神心理治療 2.關(guān)于幻肢痛的說法，正確的有：（ABCDE）

A.幻肢痛使患者感到已切除的肢體仍有疼痛或其他異常感覺 B.幻肢痛最有效的預(yù)防方法是心理治療

C.患肢感覺異常時(shí)可以讓患者輕輕敲打殘肢端，從空間及距離的確認(rèn)中消除幻肢痛的主觀感覺

D.必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥

E.對于長期的頑固性疼痛可行神經(jīng)阻斷手術(shù) 3.關(guān)于幻肢痛的描述，正確的有：（ABDE）A.多為持續(xù)性

B.以夜間為甚 C.以白天為甚

D.屬于精神因素性疼痛

E.可采取放松療法等心理治療手段消除疼痛 4.幻肢殘肢的有效鍛煉包括：（BCD）

A.大腿截肢的患者易出現(xiàn)屈髖內(nèi)收畸形，要及時(shí)進(jìn)行外展后伸的練習(xí)B.上肢截肢術(shù)后加強(qiáng)背部、胸部和肩部肌肉的鍛煉 C.前臂截肢術(shù)后加強(qiáng)上臂肌肉的運(yùn)動 D.上肢截肢術(shù)后1~2天可離床活動 E.下肢截肢術(shù)后1~2天可進(jìn)行床上坐起 5.截肢患者預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣正確的做法有：（ACDE）

A.截肢后患肢要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲 B.大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收攣縮 C.小腿截肢術(shù)后，要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮

D.膝下截肢術(shù)后，患者躺、坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，長時(shí)間處于屈膝位 E.膝上截肢術(shù)后，不要將枕頭放在兩腿之間 6.截肢術(shù)后患者的飲食應(yīng)遵循的原則有：（ACD）A.高熱量 B.高鹽高蛋白 C.高維生素 D.高蛋白 E.高糖

7.對截肢患者的正確護(hù)理有：（ACDE）A.下肢截肢者，每3~4小時(shí)俯臥20~30分鐘 B.術(shù)后24~48小時(shí)去枕平臥 C.觀察肢體殘端滲血情況

D.滲血較多者，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 E.術(shù)后患者床旁應(yīng)常規(guī)放置止血帶

8.針對糖尿病足，入院后需要做的檢查有：（ABCDE）A.皮膚溫度檢查 B.Charcot關(guān)節(jié)病 C.周圍血管檢查 D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

E.潰瘍合并感染的檢查

簡述題

9.截肢術(shù)后需要預(yù)防哪些關(guān)節(jié)攣縮？ 答：①大腿截肢術(shù)后：預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。②小腿截肢術(shù)后：預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。③膝下截肢術(shù)后：患者躺、坐時(shí)不要讓殘肢下垂，長期處于屈膝位。④膝上截肢術(shù)后，不要將枕頭放在兩腿之間。10.什么是幻肢痛？

答：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。

11.護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)從哪幾方面對患者糖尿病足評估？

答：①感知覺方面。②血運(yùn)情況方面。③傷口情況。④骨髓炎方面。12.出院時(shí)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體糖尿病足的預(yù)防？

答：①加強(qiáng)相關(guān)因素的篩查。②加強(qiáng)患者相關(guān)知識認(rèn)知度。③加強(qiáng)足部護(hù)理：經(jīng)常檢查；預(yù)防外傷；穿合適鞋襪。思考題

13.針對該患者的病情，應(yīng)該怎樣指導(dǎo)患者保護(hù)健側(cè)下肢？

答：①控制高血糖。②每天洗腳：溫水（<40℃）,溫性肥皂清洗，低于5分鐘。干軟毛巾擦干，尤其是趾間，外涂潤膚霜。③洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變，及時(shí)就診。④不要自行處理或修剪病變處。⑤不要赤足走路。⑥不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部；可用厚毛巾襪包裹。⑦每日做小腿和足部運(yùn)動。⑧每年?？茩z查腳部一次，包括感覺和血管搏動。14.如何進(jìn)行截肢術(shù)后殘端護(hù)理？

答：①術(shù)后給予適當(dāng)加壓包扎。②術(shù)后適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，預(yù)防抬得過高引起關(guān)節(jié)畸形。③觀察傷口情況。④保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。⑤經(jīng)常給予殘端均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮，有利于日后假肢的安裝。⑥指導(dǎo)殘端功能鍛煉。

十二、手外傷患者的護(hù)理

以左手刀砍傷患者的護(hù)理為例： 【護(hù)理要點(diǎn)】

1.掌握斷肢再植的急救與護(hù)理。2.掌握手外傷的并發(fā)癥和急診接待。3.熟悉手外傷的治療方法。4.掌握手外傷的概念和范疇?！景咐治觥?/p>

患者，男性，22歲，因“左手掌及腕部利器割傷疼痛、流血、感覺異常10分鐘”急診來院，診斷為左手刀砍傷，腕部血管、神經(jīng)損傷。于2013年6月22日22:15送急診手術(shù)室在臂叢麻醉下行“左手刀砍傷清創(chuàng)縫合術(shù)+血管吻合術(shù)+石膏托外固定術(shù)”，術(shù)畢安返病房。患者既往體健，無藥物、食物過敏。患者嗜煙，每天2包。現(xiàn)患肢抬高，予以抗炎、抗血栓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)治療。選擇題

1.該患者有開放性損傷，以下癥狀能說明患者是有血管損傷的有：（AB）A.傷口噴射性出血

B.傷口遠(yuǎn)端蒼白、無脈、皮溫明顯減低 C.傷口疼痛

D.傷口皮損傷 E.傷口痙攣

2.受外傷患者早期評估包括哪些方面？（ABCDE）A.皮膚損傷的判斷

B.神經(jīng)損傷的判斷 C.血管損傷的判斷

D.肌肉、肌腱損傷的判斷 E.骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷

3.該患者對需要急診進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)表示疑問，以下關(guān)于手術(shù)解釋正確的有：（ABCDE）A.開放性傷口的急診清創(chuàng)是至關(guān)重要的

B.清創(chuàng)的好壞直接決定了患者術(shù)后傷口是否可以一期愈合，是否會出現(xiàn)感染 C.清創(chuàng)時(shí)可以盡量將壞死、失活的組織以及嚴(yán)重污染的組織予以徹底清理

D.在麻醉情況下，可以反復(fù)用生理鹽水、過氧化氫以及碘伏沖洗創(chuàng)面，減少疼痛 E.如果傷口不是污染特別嚴(yán)重，手部的外傷還可以進(jìn)行一期的組織修復(fù)與重建 4.該患者有正中神經(jīng)損傷，以下臨床表現(xiàn)正確的有：（ABCDE）A.手的橈側(cè)半感覺障礙

B.拇指對掌不能

C.呈“猿形手”

D.拇食指屈曲受阻

E.在掌側(cè)拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半，在背側(cè)示指、食指、中指遠(yuǎn)端喪失感覺 5.手外傷患者的一般臨床表現(xiàn)包括：（ABCD）A.出血

B.疼痛

C.腫脹

D.畸形和(或)功能障礙

E.感覺異常

6.血液循環(huán)恢復(fù)的征象有：（ABCDE）

A.吻合的動、靜脈充盈良好，并經(jīng)勒血試驗(yàn)證實(shí)

B.可摸到再植肢體遠(yuǎn)端的動脈搏動

C.再植肢體皮膚紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間不超過2秒

D.再植肢體的皮溫逐漸上升

E.在指端以粗針或尖刀刺一小口，不斷有鮮血溢出 7.該患者急診手術(shù)前的護(hù)理措施包括：（BCDE）

A.患者制動，矯正畸形

B.觀察關(guān)節(jié)活動度，了解除手部以外是否有損傷

C.觀察手部受傷情況

D.了解患者出血情況

E.測量生命體征

8.該患者的正確體位護(hù)理包括：（ABCD）A.患者取舒適體位

B.患者用軟枕抬高，必要時(shí)懸吊患肢 C.患肢抬高幅度應(yīng)該高于心臟水平

D.坐位或者站位時(shí)患肢要使用頸腕懸吊于胸前

E.患者有血管損傷，可以不需要抬高，平放于身體一側(cè)，防止血運(yùn)不足

簡述題

9.為什么該患者需要石膏托固定？

答：血管吻合術(shù)后，且可能有肌腱損傷的情況下會需要石膏托固定。10.開放性手外傷的急救處理原則是什么？

答：止血、創(chuàng)面包扎和局部固定。

11.手外傷患者術(shù)后主動運(yùn)動的禁忌癥有哪些？

答：嚴(yán)重創(chuàng)傷后的3~4天；神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周；關(guān)節(jié)急性炎癥；不穩(wěn)定骨折等。思考題

12.倘若該患者來醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生手指離端，且斷指保持清潔、完好。請問可以做斷指再植嗎？急診室如何處理？再植術(shù)后常規(guī)的處理包括哪些？術(shù)后局部情況的觀察與如何處理？

答：(1)可以行斷指再植。

(2)急診室處理：①迅速了解受傷史，全面地進(jìn)行全身和受傷肢體創(chuàng)面、斷肢情況的檢查。抽血檢驗(yàn)血型、血常規(guī)，并配好同血型血1000~2000ml。同時(shí)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒血清，必要時(shí)導(dǎo)尿。②抗休克。③攝肢體X線片。④通知手術(shù)室立刻做好斷肢再植的清創(chuàng)與再植手術(shù)的器械準(zhǔn)備。⑤通知有關(guān)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，盡速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。⑥如發(fā)現(xiàn)傷者有嚴(yán)重合并損傷而危及生命時(shí)，應(yīng)首先請相關(guān)科室協(xié)同處理。

(3)再植術(shù)后常規(guī)護(hù)理包括：①安置患者于特殊隔離病室，保持20~30℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。②戒煙，進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化飲食。③抬高肢體。④局部加溫。⑤觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。⑥周圍血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用，常用妥拉唑啉、罌粟堿等。⑦預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清肌內(nèi)注射。⑧全身應(yīng)用抗凝藥物：一般應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。注意用藥反應(yīng)。

(4)局部情況的觀察與處理：再植肢體循環(huán)危象一旦發(fā)生，首先需迅速判斷為動脈還是靜脈危象，然后進(jìn)一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。突然發(fā)生的循環(huán)危象，大多數(shù)由于血栓形成所引起。如疑有血栓，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，取出血栓或切除吻合口再行縫接。

漸漸發(fā)生的供血不足，一般由于血管痙攣所引起。血管痙攣可反復(fù)出現(xiàn)，均為動脈供血不足之現(xiàn)象，經(jīng)輸血，使用抗凝、解痙藥物，局部保溫或交感神經(jīng)節(jié)封閉等處理后可逐漸好轉(zhuǎn)。

術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防再植肢體術(shù)后可能出現(xiàn)的進(jìn)行性腫脹，應(yīng)密切注意腫脹的發(fā)展，檢查患者的體位、石膏、包扎、傷口縫合是否過緊。如術(shù)后形成血腫已壓迫靜脈，應(yīng)及時(shí)拆除必根縫線，清除血腫，細(xì)致止血。

第四篇：骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)

骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1.肢體血液循環(huán)皮膚溫度顏色感覺運(yùn)動

2.肢體是否置于功能位，3.有無并發(fā)癥如如皮膚完整性肺部泌尿系感染便秘等

4.生命體征的改變

5.感染征象如體溫局部紅腫熱痛等

護(hù)理措施

1手術(shù)前后及麻醉護(hù)理常規(guī)同外科手術(shù)前后及麻醉護(hù)理常規(guī)

2病人一般硬臥硬板床必要時(shí)臥氣墊床保持床鋪清潔干燥預(yù)防壓瘡的發(fā)生 3對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項(xiàng)目

4觸摸末梢淺表動脈搏動，除骨脛膜式綜合征的病人外均因抬高患肢，臥位時(shí)，上肢懸吊于牽引架上，下肢點(diǎn)軟枕，長期臥床的病人應(yīng)保持肢體功能位

5保持固定效果觀察石膏夾板牽引裝置是否妥當(dāng)

6骨科病人應(yīng)保護(hù)患肢根據(jù)骨骼破壞程度予以制動或石膏固定防止發(fā)生病理性骨折 7脊柱骨折合并截癱者應(yīng)翻身，翻身時(shí)注意保持去干成一條直線避免屈曲扭轉(zhuǎn)使椎體錯(cuò)位加重?fù)p傷

8對于長期臥床者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理營養(yǎng)調(diào)配協(xié)助咳嗽吐痰預(yù)防墜吉性肺炎囑其多飲水多吃粗纖維實(shí)物預(yù)防便秘

9指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉預(yù)防肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直

10正確的安置體位對于牽引石膏固定長期臥床的病人以保持肢體功能位

第五篇：骨科護(hù)理

骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1.按普通外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.各類骨折、牽引、脊柱疾患、截癱、石膏包扎的病人，必須臥硬板床。

3.注意病人營養(yǎng)營養(yǎng)狀況，進(jìn)高蛋白、高糖、高維生素，含纖維素豐富易消化的飲食。

4.長期臥床的病人，應(yīng)鼓勵其經(jīng)常翻身、拍背、多飲水，以防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.鼓勵病人在情況允許的范圍內(nèi)，多作肢體功能鍛煉注意保持關(guān)節(jié)處于功能位置。

6.頭頸及脊柱骨折的病人，在搬運(yùn)和翻身時(shí)應(yīng)保持頭頸與軀干成一直線，防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。脊髓炎病搬人動時(shí)要輕，以防病理性骨折。

7.四肢骨折及損傷，應(yīng)抬高患肢，觀察病人末稍循環(huán)及患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、知覺情況。

8.密切觀察病情變化，注意傷口滲液、肢體感覺、活動、血循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

9.加強(qiáng)生活護(hù)理。對臥床、制動、截癱、昏迷、休克等病人，要加強(qiáng)口腔、皮膚、床單位的護(hù)理及清潔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。10.保持大便通暢，養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，多食水果等纖維素豐富食物，便秘者給予緩瀉劑及灌腸。

11.排尿困難尿潴留、尿失禁者，予以誘導(dǎo)法導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管定期開放并按留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理。

12.做好心理護(hù)理。因骨科病人常因突然喪失勞動力而悲觀失望，特別是截癱、截肢的病人，要耐心細(xì)致做好安慰解釋工作，生活上予以周密照顧，表現(xiàn)高度的同情心，幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。

骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1.按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.術(shù)前按醫(yī)囑配血，備皮，擇其手術(shù)病人備皮三天，術(shù)晨用75%酒精消毒備皮區(qū)，并用無菌治療由包扎。3.術(shù)前晚禁食。

4.術(shù)前病床單位的準(zhǔn)備：病床根據(jù)麻醉種類常規(guī)準(zhǔn)備，另按病情需要備砂袋、墊、布朗氏架、胸腔引流瓶、軟枕、繩子、沖洗瓶等。5.備X光片。

6.術(shù)前一周訓(xùn)練病人在床上大小便，足部、手部手術(shù)前一周按醫(yī)囑用消毒液浸泡清洗。

7.凡全麻或行脊柱、髖部、骨盆、股骨頭（頸）會陰部手術(shù)前一晚，行肥皂水灌腸，術(shù)前按醫(yī)囑停留尿管。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.按外科手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.一般取平臥位。體位護(hù)理。

抬高上肢：肩關(guān)節(jié)前屈60°--90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。抬高下肢：用布朗氏架，膝關(guān)節(jié)放置140°或用枕墊高。斜坡位：床頭抬高20—30厘米。

四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢15—30厘米，并將患肢置功能位，防止足下垂。3.注意出血情況：外出血時(shí)用壓迫止血，加止敷料、砂袋等，發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血應(yīng)立即報(bào)告。

4.清潔暴露肢體，注意肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，注意肢體有無變冷、變色、麻木、功能障礙等。

5.注意病者疼痛情況，是否有石膏過緊、局部壓迫、血循環(huán)障礙、體位不適、傷口感染等，并及時(shí)處理。6.鼓勵并正確指導(dǎo)病人，作肢體功能活動。

7.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系結(jié)石和感染，多吃蔬菜、水果以防便泌。8.定時(shí)翻身、拍背、按摩，以防并發(fā)癥。

9.有排尿困難者，可熱敷膀胱區(qū)等誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管并按留置尿管常規(guī)護(hù)理。

皮牽引護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2.洗凈患肢皮膚，保持肢體所需要的位置，經(jīng)常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、知覺、腫脹和活動等情況。

3.定時(shí)按摩身體受壓部位，尤其是骨突出部位，以防褥瘡發(fā)生。4.保持牽引效能，經(jīng)常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無松動，牽引繩及滑車有無障礙，牽引方向是否保持與傷肢縱軸一致，繩索有無受阻，牽引重量是否合適，及時(shí)調(diào)整。5.冬季注意保暖。

6.患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直懸吊牽引，臀部應(yīng)離床1—2厘米。7.指導(dǎo)病人定時(shí)作肌肉收縮練習(xí)及手足關(guān)節(jié)功能鍛煉。

8.病人因膠布過敏而發(fā)生水皰者，應(yīng)除去膠布，消毒后抽出泡液，用無菌敷料包扎，并及時(shí)通行醫(yī)生改用其他方法。

9.牽引重量不超過5kg，以防膠布撕脫，被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力，必須保持反牽引力的存在。

骨牽引護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.每日晨、晚必須檢查牽引裝置各部分是否牢固、位置是否移動。3.保持牽引繩與牽引肢體的長軸一致，為保持反牽引力量，下肢牽引者，抬高床尾15°--30°，顱骨牽引者，抬高床頭15°--30°。4.不可隨意移動牽引方向和增減牽引重量，禁止突然提起重錘取消牽引，不可任意改變病人體位。如需縱向移動時(shí)，需有一人拉住牽引繩索，取下重錘后，方可移動病人。

5.觀察肢體遠(yuǎn)端的血循環(huán)、溫度、顏色。下肢牽引者，要注意足背動脈的搏動情況。

6.保持針眼處清潔，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。7.定期測量患肢與健側(cè)長度，以免牽引過量造成畸形。

8.指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。注意避免髂、膝、跟部受壓發(fā)生褥瘡。9.注意保暖，患肢可穿襪套。

10.鼓勵病人咳嗽，多飲開水，按摩骨突部位。對老年病人要協(xié)助翻身、拍背、抬臀、定時(shí)坐起，預(yù)防并發(fā)癥。

四肢骨折手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1.按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.肢體骨折時(shí)應(yīng)即作固定，避免因搬運(yùn)時(shí)加重創(chuàng)傷致創(chuàng)傷性休克。3.如有開放性骨折，應(yīng)用消毒紗布遮蓋傷口，不得隨便用探針試探傷口，若有繼續(xù)滲血時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師或壓迫止血，必要時(shí)上止血帶止血。

4.開放性骨折病人，按醫(yī)囑行破傷風(fēng)抗毒素常規(guī)注射。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.按骨科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.注意傷口出血和發(fā)熱等，如傷口出現(xiàn)異味，皮下捻發(fā)音等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若確診為氣性壞疽，應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密隔離。

3.抬高患肢，注意觀察肢體末端血運(yùn)情況，如有無腫脹冰冷和麻木等。

4.上石膏固定者，按石膏固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5.指導(dǎo)病人行患肢早期功能鍛煉，并多作健肢肢體活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2.病人睡硬板床，平臥位。不可轉(zhuǎn)動身體。

3.觀察血壓、脈搏及呼吸的情況，注意外傷所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、結(jié)腸等下腹部臟器損傷，因此必須注意觀察有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，如小便困難，血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.大小便后就清洗會陰，注意按摩受壓部位，預(yù)防的褥瘡的發(fā)生。5.鼓勵病人做上肢活動及深呼吸運(yùn)動，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。6.保持大便通暢，防止便秘。7.牽引、固定的護(hù)理。

1)作骨盆帶懸吊牽引或作股骨下段牽引者，按骨牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2)定時(shí)按摩受壓部位，注意懸吊帶松緊要適宜，不能折疊，觀察局部循環(huán)情況，防止皮膚受壓破損。

3)穩(wěn)定型骨折需臥床治療，注意預(yù)防各種并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.患肢一般術(shù)前先行牽引1—2周者，準(zhǔn)備牽引用物。術(shù)后護(hù)理

1.按骨科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.隨時(shí)注意保持病人正確體位，人工股骨頭置換者，防止人工股骨頭脫位和股骨骨質(zhì)肢裂。

3.術(shù)后病人平臥位，抬高患肢，注意觀察肢端血循環(huán)情況。4.用木板鞋或丁字架固定患肢二周，保持患肢于中立位，防止外旋。5.做到三不：不盤腿，不側(cè)臥，不負(fù)重。

6.協(xié)助病人過床時(shí)，動作要協(xié)調(diào)，保持骨盆水平位抬高，并有專人固定患肢。

7.注意觀察引流液的顏色及量，保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

8.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、呼吸及傷口出血情況，并隨時(shí)觀察病人神志、表情、飲食、睡眠、大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

9.每2—3小時(shí)協(xié)助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活動上身，將整個(gè)上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床鋪干燥整潔，褥瘡易發(fā)部位可墊圈。

10.術(shù)后2—3天可采用半臥位，二周傷口拆線，可坐起，三周可下地沿床站立，四周可扶拐下地步行，但應(yīng)注意安全防跌倒。

股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1.按骨科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.患肢用石膏托，皮牽引作臨時(shí)固定，以減輕疼痛和避免加重?fù)p傷。皮牽引者按皮牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.股骨頸骨折多發(fā)于老年人，必須耐心安慰體貼病人，主動幫助病人做好生活、心理護(hù)理。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.按骨科手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.術(shù)后平臥位，患肢皮牽引制動2—3周，維持患肢外展內(nèi)旋位，并抬高患肢。

3.進(jìn)食高蛋白、高熱量易消化飲食。

4.注意觀察傷口滲液和患肢感覺、血循環(huán)及時(shí)更換浸濕的敷料。發(fā)現(xiàn)患肢血循環(huán)障礙、感覺異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5.定時(shí)翻身、拍背、鼓勵病人作深呼吸和咳嗽排痰活動，預(yù)防褥瘡和肺部感染。

6.鼓勵病人多飲水、多食水果、蔬菜預(yù)防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便處理。

7.鼓勵并指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌收縮活動和屈、伸踝關(guān)節(jié)活動。

石膏固定護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬運(yùn)病人，石膏雖干固沿未堅(jiān)硬時(shí)，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。

3.用膠枕、砂袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。

4.保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤干。但應(yīng)間歇烘烤，每次20—30分鐘，防止?fàn)C傷。5.抬高患肢，墊以砂袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅(jiān)硬后，可鼓勵病人活動石膏固定以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人經(jīng)常在石膏內(nèi)作肌肉收縮運(yùn)動及指（趾）關(guān)節(jié)，足背伸屈活動，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骨肉萎縮。

6.被石膏壓迫的隆突部位或肢休的支重部位，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。

7.注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。8.保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。

9.作髖人字石膏固定的病人，要指導(dǎo)大小便方法，放便盆時(shí)，用膠墊墊腰部，保持同一水平，患兒可用腰盆，女病人可用尿壺接尿，石膏污染后，要及時(shí)清潔；應(yīng)定時(shí)翻身，取側(cè)臥或俯臥位，檢查尾骶部有無紅腫、水泡。防止異物落入石膏內(nèi)。禁用銳器伸入石膏內(nèi)搔癢。

10.下肢上石膏的病人，下地活動時(shí)，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。

11.軀干部石膏，應(yīng)注意病人是否有呼吸受阻，腹部脹氣，腹脹、惡心嘔吐等情況。石膏不能過緊，進(jìn)食少量多餐，不要過量，防止石膏綜合征的發(fā)生。

12.如術(shù)后有滲血滲透石膏繃帶，用藍(lán)色劃記號，觀察是否繼續(xù)滲血，必要時(shí)通報(bào)醫(yī)生剖開石膏處理。

13.如遇開放性損傷，體溫升至39℃以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

小夾板固定護(hù)理常規(guī)

按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

復(fù)位外固定后，搬運(yùn)肢體時(shí)應(yīng)扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時(shí)更需注意。

注意觀察患肢血循環(huán)情況，使患肢高于以及水平。發(fā)現(xiàn)指（趾）腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊。

隨著腫脹消退，扎帶應(yīng)逐步調(diào)整松緊，繃帶松動度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。

防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死、必要時(shí)可變更壓墊的位置。正確指導(dǎo)病人煤，改善肢體打抱不平，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。