第一篇：護(hù)理工作中潛在法律問(wèn)題

護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題

1、侵權(quán)行為

（1）護(hù)士不遵守職業(yè)道德或無(wú)意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權(quán)。（2）無(wú)證護(hù)士單獨(dú)值班上崗，就形成了非法執(zhí)業(yè)。若對(duì)病人造成了傷害，以非法行醫(yī)罪處理。（3）病人在診療護(hù)理活動(dòng)中享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)護(hù)權(quán)、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)和實(shí)施的權(quán)利、享受健康教育的權(quán)利。（4）護(hù)士對(duì)一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品用后未及時(shí)毀形、回收、消毒，對(duì)器械、空氣和物體未進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)病人的污物未進(jìn)行消毒處理。（5）護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，對(duì)傳染病隔離不當(dāng)，使傳染病傳播或流行，對(duì)傳染病人污染的水、污物、排泄物未進(jìn)行消毒處理。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員不給復(fù)印，就侵犯了病人的權(quán)利。

2、疏忽大意與瀆職

(1)簡(jiǎn)化程序，違反操作規(guī)程

如對(duì)病人責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，巡視不到位，觀察不細(xì)致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準(zhǔn)確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。(2)護(hù)理過(guò)失如三查七對(duì)不嚴(yán)格，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液(血)、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)病人；錯(cuò)誤使用醫(yī)療器械造成嚴(yán)重的不良后果；盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過(guò)后未及時(shí)讓醫(yī)師補(bǔ)醫(yī)囑；違反操作原則和規(guī)程，造成醫(yī)源性感染。(3)藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(shì)(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。(4)玩忽職守脫崗、睡覺(jué)，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費(fèi)的危重病人，發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥不及時(shí)報(bào)告導(dǎo)致病人死亡。(5)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)士編制不足，超負(fù)荷工作，一旦病人突發(fā)病情變化，護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏；新護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)不足和操作技術(shù)不熟練，情緒波動(dòng)的護(hù)士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛。(6)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不當(dāng)，如缺記、錯(cuò)記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫(xiě)錯(cuò)后重抄他人記錄等，記錄沒(méi)有做到客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象，而且過(guò)于簡(jiǎn)單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無(wú)記錄，主觀性資料過(guò)多，醫(yī)護(hù)記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生機(jī)會(huì)多，法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等。

護(hù)理部

劉桂蓮

護(hù)理工作中的自我保護(hù)

1.強(qiáng)化法制觀念

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)法、懂法、守法，遵章守則，自覺(jué)用法律約束自己，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.尊重病人的合法權(quán)益

尊重病人的隱私權(quán)，必要時(shí)遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護(hù)士在做任何操作時(shí)，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進(jìn)行，若病人對(duì)操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時(shí)，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見(jiàn)，同時(shí)以文字形式記錄下來(lái)。

3.嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

嚴(yán)格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對(duì)制度及手術(shù)病人的查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重病人搶救和上報(bào)制度、護(hù)理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護(hù)理行為；及時(shí)巡視病人，密切觀察病情，切實(shí)明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍，對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)及時(shí)提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平規(guī)范崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。窗口期（畢業(yè)一年內(nèi)）護(hù)士不能獨(dú)立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。增加護(hù)士編制，提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

5.健全組織，強(qiáng)化管理

建立健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問(wèn)題和安全隱患，并及時(shí)整改、評(píng)價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度，同時(shí)積極采取補(bǔ)救措施，減輕或消除不良后果，必要時(shí)雙方共同封存相關(guān)藥品、器械、一次性醫(yī)療用品，保管好相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，以備鑒定。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即組織調(diào)查討論，分析原因，進(jìn)行定性、處理、整改。如不按規(guī)定報(bào)告或隱瞞者，發(fā)現(xiàn)后嚴(yán)肅處理。

6.規(guī)范護(hù)理文書(shū)

護(hù)理文書(shū)是重要的法律依據(jù)，因此，必須遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強(qiáng)防范意識(shí)，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵病人，急危重癥、新入院、術(shù)前術(shù)后、大批傷員和社會(huì)知名人士等；關(guān)鍵護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗護(hù)士、情緒波動(dòng)以及科室質(zhì)控護(hù)士等；關(guān)鍵時(shí)間，節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時(shí)；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，病情觀察是否仔細(xì)認(rèn)真，是否隨時(shí)報(bào)告，執(zhí)行醫(yī)囑是否到位；關(guān)鍵地方，如治療室、ICU室、手術(shù)室等。通過(guò)控制這些環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，隨時(shí)糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，糾正事故的隱患。

護(hù)理部

劉桂蓮

第二篇：護(hù)理工作中潛在法律問(wèn)題與自我保護(hù)

護(hù)理工作中潛在法律問(wèn)題與自我保護(hù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，病人的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。這就要求護(hù)理人員必須熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，學(xué)法、懂法、守法、用法，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，規(guī)范護(hù)理行為，保護(hù)病人和護(hù)理人員的合法權(quán)益?！鲎o(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題

1.侵權(quán)行為

新《刑法》第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處3年以下有期徒刑或拘役?！蹲o(hù)士管理辦法》第4章第24條規(guī)定：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。如護(hù)士不遵守職業(yè)道德或無(wú)意中泄露了病人隱私，給病人造成了心理障礙，便侵犯了病人的隱私權(quán)?！蹲o(hù)士管理辦法》第19條規(guī)定：未經(jīng)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。窗口期(畢業(yè)第1年實(shí)習(xí)期)護(hù)士，無(wú)證護(hù)士單獨(dú)值班上崗，就形成了非法執(zhí)業(yè)。若對(duì)病人造成了傷害，以非法行醫(yī)罪處理。《護(hù)士管理辦法》第21條、第22條、第23條特別強(qiáng)調(diào)重視病人的知情權(quán)，病人在診療護(hù)理活動(dòng)中享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)護(hù)權(quán)、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)和實(shí)施的權(quán)利、享受健康教育的權(quán)利?！断竟芾磙k法》規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)要掌握消毒知識(shí)，牢固樹(shù)立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。如護(hù)士對(duì)一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品用后未及時(shí)毀形、回收、消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第8條；對(duì)器械、空氣和物體未進(jìn)行嚴(yán)格消毒，就違反了《消毒管理辦法》第2章第9條；對(duì)病人的污物未進(jìn)行消毒處理，就違反了《消毒管理辦法》第2章第10條?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定：護(hù)士參與傳染病的控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，對(duì)傳染病人實(shí)施臨床護(hù)理。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，對(duì)傳染病隔離不當(dāng)，使傳染病傳播或流行，對(duì)傳染病人污染的水、污物、排泄物未進(jìn)行消毒處理，違反了《傳染病防治法》第6章第35條款規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定病人有權(quán)利復(fù)印部分病歷。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員不給復(fù)印，就侵犯了病人的權(quán)利。

2.疏忽大意與瀆職

（1）簡(jiǎn)化程序，違反操作規(guī)程如對(duì)病人責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，巡視不到位，觀察不細(xì)致，溶解藥物不完全，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準(zhǔn)確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。

（2）護(hù)理過(guò)失如三查七對(duì)不嚴(yán)格，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液(血)、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)病人；錯(cuò)誤使用醫(yī)療器械造成嚴(yán)重的不良后果；盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過(guò)后未及時(shí)讓醫(yī)師補(bǔ)醫(yī)囑；違反操作原則和規(guī)程，造成醫(yī)源性感染。

（3）藥品管理混亂只看包裝不看藥品，只看頭，不看尾，不查看藥物劑量，思維定勢(shì)(藥物外形相似，放置位置一樣)，不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣。

（4）玩忽職守脫崗、睡覺(jué)，將嬰兒俯臥，拒收危重病人，拒絕搶救治療欠費(fèi)的危重病人，發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥不及時(shí)報(bào)告導(dǎo)致病人死亡。

（5）護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)士編制不足，超負(fù)荷工作，一旦病人突發(fā)病情變化，護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏；新護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)不足和操作技術(shù)不熟練，情緒波動(dòng)的護(hù)士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛。

（6）護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不當(dāng)由于護(hù)士素質(zhì)參差不齊，且目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在的問(wèn)題很多，如缺記、錯(cuò)記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫(xiě)錯(cuò)后重抄他人記錄等，記錄沒(méi)有做到客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象，而且過(guò)于簡(jiǎn)單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無(wú)記錄，主觀性資料過(guò)多，醫(yī)護(hù)記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生機(jī)會(huì)多，法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等。

■自我保護(hù)措施

1.強(qiáng)化法制觀念認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)法、懂法、守法，遵章守則，自覺(jué)用法律約束自己，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.尊重病人的合法權(quán)益尊重病人的隱私權(quán)，必要時(shí)遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護(hù)士在做任何操作時(shí)，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進(jìn)行，若病人對(duì)操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時(shí)，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見(jiàn)，同時(shí)以文字形式記錄下來(lái)。

3.嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對(duì)制度及手術(shù)病人的查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重病人搶救和上報(bào)制度、護(hù)理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護(hù)理行為；及時(shí)巡視病人，密切觀察病情，切實(shí)明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍，對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)及時(shí)提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不可越職和感情行事，不擅自處理。

4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平規(guī)范崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。窗口期護(hù)士不能獨(dú)立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。增加護(hù)士編制，提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

5.健全組織，強(qiáng)化管理建立健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問(wèn)題和安全隱患，并及時(shí)整改、評(píng)價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度，同時(shí)積極采取補(bǔ)救措施，減輕或消除不良后果，必要時(shí)雙方共同封存相關(guān)藥品、器械、一次性醫(yī)療用品，保管好相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，以備鑒定。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即組織調(diào)查討論，分析原因，進(jìn)行定性、處理、整改。如不按規(guī)定報(bào)告或隱瞞者，發(fā)現(xiàn)后嚴(yán)肅處理。

6.規(guī)范護(hù)理文書(shū)護(hù)理文書(shū)是重要的法律依據(jù)，因此，必須遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

7.增強(qiáng)防范意識(shí)，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵病人，急危重癥、新入院、術(shù)前術(shù)后、大批傷員和社會(huì)知名人士等；關(guān)鍵護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗護(hù)士、情緒波動(dòng)以及科室質(zhì)控護(hù)士等；關(guān)鍵時(shí)間，節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時(shí)；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，病情觀察是否仔細(xì)認(rèn)真，是否隨時(shí)報(bào)告，執(zhí)行醫(yī)囑是否到位；關(guān)鍵地方，如治療室、ICU室、手術(shù)室等。通過(guò)控制這些環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，隨時(shí)糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，糾正事故的隱患。

第三篇：護(hù)理安全法律及相關(guān)潛在法律問(wèn)題

護(hù)理安全防范及相關(guān)潛在法律問(wèn)題

護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理過(guò)程中不發(fā)生法律和規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是保護(hù)患者受到優(yōu)良服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要作用，護(hù)理安全包括護(hù)士安全(生物、物理、化學(xué)、醫(yī)療廢物的處理)和病人安全。

醫(yī)療（護(hù)理）事故 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患

者人身?yè)p害的事故。

護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生事故，對(duì)病人直接或間接造成影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者。護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)：一般差錯(cuò)是指未對(duì)患者造成影響，或?qū)颊哂休p影響、但未造成不良后果者；嚴(yán)重差錯(cuò)是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失給患者造成一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。

護(hù)理缺陷：臨床工作中，最常見(jiàn)的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，并未發(fā)生在患者身上（如錯(cuò)抄醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點(diǎn)。護(hù)理缺點(diǎn)是構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，而護(hù)理差錯(cuò)又是構(gòu)成護(hù)理事故的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷的有效管理是防范、杜絕護(hù)理事故的重要手段。

事故源于細(xì)節(jié)，只有從細(xì)節(jié)著手，消除各種護(hù)理安全隱患，避免出現(xiàn)護(hù)理缺陷，才能杜絕護(hù)理事故的發(fā)生，下面淺談一下常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及其預(yù)防措施。

一、發(fā)錯(cuò)藥

1、同病室交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 預(yù)防措施：

①嚴(yán)格三查七對(duì)，帶好詢問(wèn)“你叫什么名字？”

②不得一次拿兩人以上病人的藥給病人，須將發(fā)藥車推至病房，一對(duì)一發(fā)。

③雙人核對(duì)后由一人發(fā)放。

2、藥物劑量 預(yù)防措施： ①正確抄寫(xiě)服藥卡

②核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說(shuō)笑。

③避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服劑量比普通多或少，不能按常規(guī)量發(fā)(如開(kāi)搏通每片12.5mg，有些患者服6.25mg，不能按常規(guī)吃1粒。)，④有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，醫(yī)囑班應(yīng)及時(shí)通知大家，引起注意。

3、漏發(fā)(多為病人不在)預(yù)防措施：

①準(zhǔn)備卡片，病人不在時(shí)登記。②如本班未發(fā)放，則嚴(yán)格向下一班交班。

4、藥品失效 預(yù)防措施：

①發(fā)藥前檢查藥物有效期。②檢查片劑有無(wú)變色、變質(zhì)。③查水劑有無(wú)混濁、沉淀、變色。

5、發(fā)藥未及時(shí)服用及服用方法不正確 預(yù)防措施：

①向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng) ②護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口

二、靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題

1、液體配錯(cuò)：臨床上易混淆的藥物及液體(如糖水、鹽水易混，氯化鉀與氯化鈉晚混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混)。

防范措施：

①堅(jiān)持查對(duì)制度，即治療班擺藥后，請(qǐng)另一人核對(duì)，治療班配藥前再次核對(duì)。

②配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱和劑量，避免憑印象操作。③輸液及換液前再仔細(xì)核對(duì)。

2、漏輸 防范措施：

①認(rèn)真做好三查七對(duì)，晚夜班來(lái)的病人要及時(shí)備藥。②治療室液體擺放要井然有序，一目了然。③嚴(yán)格交接班制度。

3、輸液反應(yīng) 防范措施：

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

②配藥前應(yīng)檢查藥品，液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁、沉淀，瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。

③嚴(yán)格控制配液時(shí)間(現(xiàn)配現(xiàn)用)。④連續(xù)輸液大于24h應(yīng)更換輸液管。⑤掌握藥物配伍禁忌。

⑥如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管，并保留所用藥物，以備送檢。

4、輸(換)錯(cuò)液 防范措施：

①認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。②嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，查對(duì)姓名時(shí)最好問(wèn)“您叫什么名字？”。③輸(換)液前主動(dòng)向病人宣教。

④病人對(duì)液體提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。

5、靜脈空氣栓塞 防范措施：

①輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。②加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

③輸液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

④使用三通時(shí)應(yīng)緊密連接。

⑤留置中心靜脈導(dǎo)管，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。⑥病人活動(dòng)時(shí)，勿將茂菲氏滴管過(guò)度傾斜或倒置。

三、使用三通管易出現(xiàn)的問(wèn)題

1、三通脫落出血 防范措施：

①使用時(shí)應(yīng)妥善固定，固定要牢靠(手術(shù)室三通管接口處易脫落現(xiàn)象)。②對(duì)兒童、老年人、煩燥及情緒不穩(wěn)定者加強(qiáng)巡視。

2、三通開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤及排氣不充分 防范措施：

①使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。②輸/換藥或靜推時(shí)三通開(kāi)關(guān)及時(shí)打開(kāi)。

③連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。④有氣體時(shí)用注射器回抽。

⑤要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。

四、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問(wèn)題

1、轉(zhuǎn)抄治療卡錯(cuò)誤 防范措施：

①轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡要工整。②轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)。

③轉(zhuǎn)抄后應(yīng)由雙人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 防范措施：

①護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。②督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑。

③搶救病人口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍，待無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。

3、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 防范措施：

①醫(yī)囑班及時(shí)通知執(zhí)行者。②執(zhí)行者按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。③如病人不在或因其它原因不能執(zhí)行時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

五、吸氧中易出現(xiàn)的問(wèn)題

1、氣壓傷 防范措施：

①調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

②改變流量時(shí)應(yīng)先撤下鼻導(dǎo)管，待調(diào)節(jié)好之后再插入導(dǎo)管。

2、氧中毒及管道脫落 防范措施：

① 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量，高濃度吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。②定期檢查氧氣流量表是否準(zhǔn)確。③使用雙腔吸氧管，便于固定。

④經(jīng)常巡視吸氧者，發(fā)現(xiàn)脫落時(shí)及時(shí)插好、固定，及時(shí)觀察濕化瓶?jī)?nèi)是否有液體。

⑤囑清醒病人勿自行拿下吸氧管。六 留置尿管易出現(xiàn)的問(wèn)題

1、尿道損傷

防范措施：

① 置尿管前要詢問(wèn)患者有無(wú)尿道損傷史，有無(wú)前列腺肥大。

②評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。

③置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。

④尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。

⑤置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

②每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

③做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

④置尿管后用膠布寫(xiě)好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑤觀察尿液有無(wú)混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

⑥保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見(jiàn)于老年女性）

防范措施：

①置尿管前要正確評(píng)估患者。

②對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。

③向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。

第四篇：護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題分析

護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題分析

來(lái)源：液壓扳手 http://004km.cn/ 臨床資料隨機(jī)抽取2005-02～2006-01本院出院患者護(hù)理記錄980份,按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求和《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定,每月從醫(yī)院病案室抽取護(hù)理記錄,并做好終末質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果2.1 護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性 護(hù)士在日常工作中未及時(shí)作好相關(guān)的記錄,或遇有重?；颊邠尵任茨茉? h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,造成護(hù)理記錄的不及時(shí)。在980份護(hù)理記錄中有18份占1.84%存在及時(shí)性的缺陷。如1例高血壓患者,醫(yī)囑測(cè)血壓每天2次,16:00測(cè)完后,17:10病情突然變化,護(hù)士忙于搶救,事后也未按規(guī)定補(bǔ)記相關(guān)記錄;又如1例慢性支氣管炎合并呼吸衰竭的患者,夜間護(hù)士給予吸痰多次,均未及時(shí)記錄,當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時(shí),家屬懷疑護(hù)士未及時(shí)吸痰致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果,經(jīng)耐心的解釋才避免了糾紛。

2.2 護(hù)理記錄缺乏完整性 護(hù)士在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí),對(duì)患者的病情觀察和實(shí)施治療護(hù)理措施及效果反饋的內(nèi)容,存在著缺項(xiàng)或記錄欠系統(tǒng),造成護(hù)理記錄的不完整。在980份護(hù)理記錄中,有32份占3.27%存在完整性的缺陷,如1例肺炎的患者體溫為39.3℃,遵醫(yī)囑給予安痛定2 ml肌注,未記錄降溫后的效果;昏迷的患者需進(jìn)行侵入性護(hù)理技術(shù)操作隨時(shí)可能發(fā)生呼吸心跳驟停;重要臟器損害合并全身水腫的患者,需每1～2 h翻身1次,但翻身可能引起病情驟變,甚至危及生命。上述護(hù)理措施雖履行告知和知情同意程序,但在護(hù)理記錄中未體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。還存在護(hù)理記錄缺頁(yè)、缺項(xiàng)和轉(zhuǎn)科記錄銜接不到位的現(xiàn)象。

2.3 護(hù)理記錄缺乏客觀性 護(hù)士在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí),未做到客觀的反映其疾病發(fā)生、發(fā)展與診療護(hù)理的全過(guò)程。在980份護(hù)理記錄中有8份占0.82%存在客觀性的缺陷。如1例心力衰竭的患者,僅重點(diǎn)描述患者一般狀況和處置情況,缺少對(duì)?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理過(guò)程的觀察描述,未能客觀的反映患者的癥狀體征和護(hù)理問(wèn)題、采取的措施和效果;又如1例腦出血的患者,入院評(píng)估記載患者社交正常,四肢活動(dòng)自如,護(hù)理記錄描述言語(yǔ)不清,左側(cè)肢體偏癱。

2.4 護(hù)理記錄缺乏準(zhǔn)確性 護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的內(nèi)容不符合患者住院期間診療護(hù)理的實(shí)際過(guò)程。在980份護(hù)理記錄中有21份占2.15%存在準(zhǔn)確性的缺陷。如1例腦出血的患者,在醫(yī)療病程記錄中描述患者呈昏睡狀態(tài),而護(hù)理記錄中描述呈昏迷狀態(tài);又如1例呼吸衰竭的患者9:50患者意識(shí)模糊,呼吸急促,患者于10:35經(jīng)搶救無(wú)效死亡,而醫(yī)療病程記錄為10:00出現(xiàn)病情變化,于10:40經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2.5 護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性 護(hù)士在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)未做到對(duì)患者的狀況進(jìn)行全面的評(píng)估,依據(jù)實(shí)際發(fā)生的情況如實(shí)記載,存在著修飾和加工。在980份護(hù)理記錄中有14份占1.43%存在真實(shí)性的缺陷。如1例上消化道出血的患者,醫(yī)囑禁食水,而護(hù)理記錄中實(shí)入量記載飲水量200 ml。護(hù)理記錄還存在著字跡潦草,隨意涂改,刀片刮痕和患者請(qǐng)假離院虛填觀測(cè)結(jié)果和護(hù)理記錄的現(xiàn)象。討論3.1 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣使護(hù)士證據(jù)意識(shí)缺乏,對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)缺乏深層次的理解,其重要性在認(rèn)識(shí)上有差距[1]。在護(hù)理工作中,忽視潛在的法律問(wèn)題,對(duì)可能引發(fā)護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)上有誤區(qū),還未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄中的缺陷,在糾紛中承擔(dān)著沒(méi)有必要承擔(dān)和可以避免的法律責(zé)任。因此要進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)的教育,增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí),培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)有的“慎獨(dú)”精神,樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和求實(shí)的工作作風(fēng),提高執(zhí)行制度和規(guī)范的自覺(jué)性,做到學(xué)法、懂法、知法和守法,防范于未然。

3.2 書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的能力欠缺 對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范掌握不到位,在護(hù)理記錄中往往有價(jià)值的內(nèi)容得不到有效的反饋,造成了護(hù)理記錄形成時(shí)的偏差。因此,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理記錄的專項(xiàng)培訓(xùn),采取共性問(wèn)題重點(diǎn)講明,個(gè)性問(wèn)題單獨(dú)討論的方式,培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力,不斷提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平,使護(hù)理記錄真正成為無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證的有利證據(jù)。

3.3 護(hù)理記錄全程質(zhì)量監(jiān)控不到位 由于對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量管理的重要性認(rèn)識(shí)不足,督導(dǎo)不到位,重視終末質(zhì)量監(jiān)控,而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)護(hù)理過(guò)程記錄存在的缺陷未及時(shí)糾正,造成終末病歷的修改[2]。因此,我們針對(duì)護(hù)理記錄中的各類缺陷,將P(計(jì)劃)-D(執(zhí)行)-C(檢查)-A(提高)的循環(huán)法運(yùn)用于護(hù)理記錄的管理中。進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理記錄的三級(jí)監(jiān)控,在科室護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)控的基礎(chǔ)上,護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)監(jiān)控運(yùn)行病歷,做好督導(dǎo),限期整改,充分體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部設(shè)專職病案督導(dǎo)員,全面審查終末病歷,并做好質(zhì)量評(píng)價(jià)。護(hù)理部通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),每月對(duì)不合格護(hù)理記錄進(jìn)行綜合講評(píng),提出具體要求,有效控制了護(hù)理記錄的缺陷,確保了護(hù)理記錄質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

第五篇：ICU護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

ICU護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

胡永梅 劉喜梅 房小惠

【摘要】 通過(guò)對(duì)ICU護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,采取相應(yīng)的防范措施。加強(qiáng)科學(xué)管理,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,不斷豐富?？评碚撝R(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),維護(hù)患者的合法權(quán)益,保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 防范措施

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活、文化水平的提高,病人保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng);對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全,其法律觀念、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),護(hù) 理人員稍不留意或違反操作就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,造成病人的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。面對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,如何應(yīng)用法律手段保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益,實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個(gè)突出問(wèn)題[2]。根據(jù)ICU的特點(diǎn),在護(hù)理工作中防微杜漸,做好安全防范措施,保證醫(yī)療安全成為不容忽視的問(wèn)題。護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)

心臟手術(shù)后,病人的心、肺、腎、腦等功能處于不穩(wěn)定狀態(tài),應(yīng)通過(guò)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化,并應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備立即糾正,使各種異常指標(biāo)迅速恢復(fù)到正常范圍,保證病人各個(gè)臟器的功能處于穩(wěn)定狀態(tài),使病人渡過(guò)危險(xiǎn)階段。因此,護(hù)士不僅要密切觀察病情變化,還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,工作稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò),引發(fā)糾紛。

1.1 與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問(wèn)題 病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán),如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益,不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則,就會(huì)引起一系列矛盾。例如:有些研究生做課題,護(hù)士未向病人講明臨床研究的目的和意義,就給病人抽血,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床研究,侵犯了病人的知情同意權(quán)。

1.2 與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題 特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄,一定要實(shí)事求是。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如:病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化,如何搶救,還應(yīng)寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場(chǎng),并寫(xiě)清醫(yī)生主任的全名,以免搶救無(wú)效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。另外,搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)一定要經(jīng)2人查對(duì),必要時(shí)保留用過(guò)的空瓶,作為憑證,搶救完畢及時(shí)讓醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑。

1.3 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問(wèn)題 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù),護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是,ICU的病人病情變化快,在執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑遇到疑問(wèn)時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情,以便給予合理的治療。例如:老年高血壓冠心病病人,冠脈搭橋后血壓偏高,醫(yī)生臨時(shí)給予多種降壓藥將血壓降至正常,如還有長(zhǎng)期醫(yī)囑的口服降壓藥,應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥,以免將血壓降得過(guò)低,引起病情變化。

1.4 與護(hù)士職業(yè)身份及人員配置有關(guān)的問(wèn)題 不同職業(yè)身份的護(hù)士,如實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)著不同的工作職責(zé)和法律責(zé)任,如責(zé)任區(qū)分不清、工作分配不合理很可能會(huì)帶來(lái)法律責(zé)任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、變化快,年齡護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少,有時(shí)忙于1個(gè)重病人,對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果,由此帶來(lái)法律問(wèn)題。因此,合理的人員配置十分重要。護(hù)理工作中的安全防范措施

護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛(ài)心的結(jié)合[3]。在護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心,全心全意為病人服務(wù),同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)、樹(shù)立法制觀念 法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理

人員在為病人作操作時(shí),應(yīng)考慮到病人的知情權(quán),明確告知病人所有檢查操作的目的和意義,對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段,來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[4]。我們通過(guò)典型事例的學(xué)習(xí)培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí),嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。變“領(lǐng)導(dǎo)讓我這樣做”為“我應(yīng)該這樣做”。

2.2 以客觀記錄為依據(jù)、提高特護(hù)記錄的法律性 特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確,直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性,直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)ICU實(shí)際情況,將專科需要觀察的項(xiàng)目制定成ICU重癥監(jiān)護(hù)記錄單,使護(hù)士在觀察病情時(shí)有所參照,不致遺漏重要的觀察內(nèi)容。同時(shí)也要求護(hù)士對(duì)病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察,而且使護(hù)理文書(shū)更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí),護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說(shuō)服力。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[5]。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能,充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi) 容,擴(kuò)展知識(shí)面,有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù),同時(shí)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生、年輕醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑起到監(jiān)督作用,對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要問(wèn)清楚再執(zhí)行。

2.4 加強(qiáng)管理、合理安排 在ICU里,根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé),實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不具備職業(yè)資格,只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)操作,如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù),且“一對(duì)一”護(hù)理。曾有調(diào)查報(bào)道[6]:78%的護(hù)士認(rèn)為,護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性,護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源,適當(dāng)分配工作量,減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率,確

保護(hù)理安全。

2.5 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、責(zé)任心和職業(yè)道德建設(shè) 根據(jù)ICU特點(diǎn),護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象,救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé),每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì),嚴(yán)格遵守操作程序。如:每位病人用過(guò)的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用;每次操作前都應(yīng)洗手,以防交叉感染;手術(shù)回來(lái)的病人使用抗生素,首先要看術(shù)前是否做過(guò)此抗生素的皮試試驗(yàn),保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是同一抗生素。小結(jié)

通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),執(zhí)行“三查七對(duì)”,就是在守法;認(rèn)清高度責(zé)任感是作好工作的根本保證;工作的疏忽或因不遵守有關(guān)法規(guī)造成的后果,可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法令、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人,促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理,督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施,同時(shí)使護(hù)士觀察病情的能力和意識(shí)逐步提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 盧金蓮.提高自我保護(hù)意識(shí),防范護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志,2000,10(35):611-612

[2] 劉均艷.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)士的影響[J].護(hù)理研究,2002,16(11):625-626

[3] 祝敏芳.淺談新形式下護(hù)士的自我保護(hù)[J].護(hù)理研究,2003,17(3):301-302

[4] 劉明溱,孫光研.加強(qiáng)防范措施,減少醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2000,20(5):40

[5] 王麗娟.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(3):258-259

[6] 秦靜.康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,11:43-44