第一篇：醫(yī)院內肺炎預防與控制標準操作規(guī)程

醫(yī)院內肺炎預防與控制標準操作規(guī)程

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎(VAP)是其中的重要類型，預后較差。1．對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。2．如無禁忌證，應將床頭抬高約30°。

3．鼓勵手術后患者(尤其是胸部和上腹部手術患者)早期下床活動。

4．指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5．提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110 mg／d1。

6．不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP(VAP)。7．對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。

(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O上；

(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；

(5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；

(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。

8．應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。

導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程

一、臵管時

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。臵管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。臵管部位應當鋪大無菌單（巾）；臵管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。

（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。臵管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）臵管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈臵管穿刺點，成人中心靜脈臵管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合臵管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行臵管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行臵管操作。

二.插管后

（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

（2）應當定期更換臵管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（3）醫(yī)務人員接觸臵管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。

（5）告知臵管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈臵管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。

（7）嚴格保證輸注液體的無菌。

（8）緊急狀態(tài)下的臵管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行臵管，并作相應處理。

（9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

三.培訓與管理 1．臵管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。

2．定期公布導管相關血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率。

四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施

1．常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI。4．全身用抗菌藥物預防CR-BSI。

5．為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6．為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7．常規(guī)在中心靜脈導管內放臵過濾器預防CR-BSI。

導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程

一、插管前

（1）嚴格掌握留臵導尿管的適應征，避免不必要的留臵導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝臵。

（5）告知患者留臵導尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

二、插管時

1．使用0．05％～0．1 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。

(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。

2．插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1．懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。

3．如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。

4．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。

5．疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。

6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。

7．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。

8．導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。10．長期留臵導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．應每天評價留臵導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。

四、其他預防措施

1．定期對醫(yī)務人員進行宣教。

2．定期公布導尿管相關尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。

無菌技術操作原則

1、環(huán)境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放臵，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

環(huán)境微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程

一、監(jiān)測指征

1．感染暴發(fā)或感染流行時，環(huán)境因素在感染傳播中有流行病學意義。

2．監(jiān)測潛在的危險環(huán)境狀況，證明有危險的病原體存在或證明危險的病原體已被成功清除。

3．當某項感染控制措施改變時，評估其效果；或者根據(jù)規(guī)范要求，儀器設備或系統(tǒng)啟用時監(jiān)測。4．目標性監(jiān)測的需要。5．循證醫(yī)學證據(jù)支持。

二、空氣監(jiān)測(沉降法)

(一)采樣時間：消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前。(二)采樣高度：距地面垂直高度80～150 cm。(三)采樣點設臵

1．非潔凈房間：室內面積≤30 ㎡，在對角線上設里、中、外3點。里、外兩點位臵各距墻1 m；室內面積>30 ㎡，設東、西、南、北、中5點。其中東、西、南、北4點均距墻1 m。9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5 min后送檢培養(yǎng)。

2．潔凈房間：清潔房間在空態(tài)或靜態(tài)條件下，根據(jù)房間的不同清潔級別進行布點，操作按照GB 50333—2002。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露30 min后送檢培養(yǎng)。(四)采樣注意事項

1．采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護裝備。進入清潔房間采樣須穿潔服。

2．皿蓋打開順序應先內后外；手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方；行走及放臵動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響；皿蓋應扣放，以防污染。

3．采樣結束后，由外向內合上皿蓋。4．采樣完畢的培養(yǎng)皿應在6 h內培養(yǎng)。(五)實驗室檢驗

1．培養(yǎng)皿在37℃培養(yǎng)48 h后，進行菌落計數(shù)和致病菌檢驗。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB／T 4789．28—2003；菌落計數(shù)方法按照GBT 7918．2—1987；致病菌檢驗：溶血性鏈球菌檢驗按照GB／T 4789．11—2003，沙門菌檢驗按照CBT 4789．4—2003，銅綠假單胞菌檢驗按照GB／T7918．4—1987，金黃色葡萄球菌檢驗按照CBT 7918．5—1987, 2．計算結果：非潔凈房間以100 c㎡的平皿在空氣中暴露5 min即相當于10 L空氣中的細菌數(shù)，計算公式為：

細菌數(shù)(cfu／m3)=1 000÷(A／100×t×10／5)×N=50 000N／At 式中：t——平皿暴露于空氣中的時間(min)；N—一培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)(cfu／平皿)；A——所用平皿的面積(c㎡)。

潔凈房間直接以“個／(30 min〃Φ90)”平皿為單位計算結果。(六)結果判斷：

參照GB 15982—1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。

三、物體表面監(jiān)測(一)采樣時間： 消毒處理后4 h內。(二)采樣方法

被采樣本面積<100 c㎡取全部表面；如采樣面積≥100 c㎡，連續(xù)采樣4個位臵(不可有重疊)，每個位臵采5 cm×5 cm的大小，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 ml無菌生理鹽水試管內。不規(guī)則的物體表面，用棉拭子直接涂擦，采樣面積≥30 c㎡

(三)采樣注意事項

1．送檢時間不得超過6 h，若樣品保存于4℃，則不得超過24 h。2．消毒后采樣一定要采用中和劑，不同消毒劑所用中和劑不同，可參考2002版《消毒技術規(guī)范》。(四)實驗室檢驗

1．取1 m1傾注培養(yǎng)，平行雙份。37℃培養(yǎng)48 h，進行菌落計數(shù)和致病菌檢驗。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB／T 4789．28—2003；菌落計數(shù)方法按照(3B／T 7918．2—1987；致病菌檢驗與空氣監(jiān)測相同。

2．計算公式： 細菌總數(shù)(cfu／c㎡)=(平板菌落數(shù)×稀釋倍數(shù))／采樣面積(c㎡。)(五)結果判斷： 參照GB 15982—1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。

手部微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程

一、適用范圍

1．評價醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的效果。2．懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關時。

二、監(jiān)測時機

在接觸患者前或進行診療活動前采樣。

三、采集材料

1．無菌洗脫液A(吐溫1 g，蛋白胨10 g，氯化鈉8．5 g，蒸餾水1 000 m1)：用于普通洗手、乙醇類速干消毒劑手消毒。

2．無菌洗脫液B(吐溫1 g，蛋白胨10 g，氯化鈉8．5 g，亞硫酸鈉2 g，蒸餾水1000 m1)：用于碘制劑手消毒。

3．無菌洗脫液C(吐溫1 g，蛋白胨10 g，氯化鈉8．5 g，卵磷脂2 g，蒸餾水1 000 m1)：用于含氯己定手消毒。4．無菌肉湯增菌液：用于未消毒或洗手時。

四、采集方法

(一)評價洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的效果

1．被檢人洗手或手消毒后，在接觸患者前或進行診療活動前采樣。

2．被檢人將雙手伸出，五指并攏。

3．檢查者取2支無菌棉拭子，并浸沾于含相應中和劑的無菌洗脫液中。

4．取一支棉拭子在一只手手指屈面，從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子；按同樣方法用另一支棉拭子涂擦另一只手。

5．剪去操作者手接觸部位，將2支棉拭子投入10 ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。

(二)當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關時

1．模擬現(xiàn)場實際情況，在接觸患者前或進行診療活動前采樣。2．采集步驟同評價手衛(wèi)生效果，但洗脫液改為無菌肉湯增菌液。

五、標本檢測

(一)帶菌量檢測(平皿傾注法)1．將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次左右。2．用無菌吸管分別吸取1 ml待檢樣品接種于2個直徑為90 mm無菌平皿中。3．再加人已熔化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。

4．將平皿臵于(36±1)℃溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。5．計算公式：

細菌總數(shù)(cfu／c㎡)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)／60(c㎡)(二)細菌種類鑒定

1．將無菌增菌肉湯培養(yǎng)液試管臵于(36±1)℃溫箱培養(yǎng)24～48 h。

2．若無菌增菌肉湯培養(yǎng)液試管渾濁，應根據(jù)實際情況選擇血平板、中國藍平板、雙s平板、麥康凱平板或各種商用快速篩選平板進行細菌接種。

3．接種后將平板臵于(36±1)℃溫箱培養(yǎng)24～48 h，挑取可疑菌落進行微生物學鑒定，必要時做藥敏或分子生物學分型。

六、注意事項

1．結果判定：衛(wèi)生手消毒后細菌總數(shù)應≤10 cfu／c㎡；外科手消毒細菌總數(shù)應≤5 cfu／c㎡。

2．應根據(jù)手衛(wèi)生所用方法，選擇含相應中和劑的無菌洗脫液。3．傾注時溫度必須控制在45～48℃，溫度過高可致細菌死亡，過低則影響傾注效果。

4．當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關時，監(jiān)測目的在于考察實際工作中醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況，雖然同樣在接觸患者前或進行診療活動前采樣，但醫(yī)務人員不一定進行了手衛(wèi)生。

5．當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關時，目標微生物的監(jiān)測只能定性不能定量。

6．血平板適合大多數(shù)細菌和真菌生長；中國藍平板可篩選革蘭氏陰性桿菌；雙s平板可篩選沙門菌和志賀菌；麥康凱平板可篩選革蘭氏陰性非發(fā)酵菌。

醫(yī)院感染隔離技術標準操作規(guī)程 隔離技術是預防微生物在患者、醫(yī)務人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主，起著重要作用。

1.標準預防措施 認為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：

1.1預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；

1.2接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；

1.3進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或面罩。

2.接觸傳播預防措施

接觸傳播預防措施，主要用于預防多重耐藥菌如MRSA、VRE、PDR-AB、艱難梭菌的傳播，要求如下：

2.1“接觸隔離”標志；

2.2盡量隔離與單間，同種病原菌感染或攜帶者可共居一室； 2.3進入隔離房間或接觸該患者時須戴手套。

2.4預計與患者或其環(huán)境如床欄有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或防護圍裙；

2.5離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下；

2.6脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；

2.7一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計專用； 2.8不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；

2.9該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒； 2.10該患者如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒；

2.11盡量限制探視人群，并囑探視者嚴格執(zhí)行洗手或手消毒制度；

2.12連續(xù)3個標本（每次隔離＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可接觸隔離；

2.13患者出院或轉出后，應當隔離房間進行終末消毒。3.飛沫傳播預防措施

在接觸隔離的基礎上，做好以下措施：

3.1隔離于單間，也可與相同病種、處于同病期的患者同居一室，室內空氣必須直接排出室外；

3.2給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；

3.3在患者的房門掛上“止步”警告牌“飛沫隔離”標志； 3.4工作人員進入隔離房間，應戴手套和N95口罩；

3.5盡量限制探視人群，并囑探視者嚴格執(zhí)行戴口罩、洗手或手消毒制度；

3.6盡快將患者轉診至傳染病院，同時通知轉運車輛和接受患者的醫(yī)護人員該患者的初步診斷，以便接收方做好事先的傳染病準備工作；

3.7患者出院或轉出后，應對房間進行終末消毒； 4.空氣傳播的預防隔離措施

在飛沫傳播預防措施的基礎上，把患者安臵于負壓病房；病房門上貼“空氣隔離”標志。

5.保護性隔離

保護性隔離是保護易感人群如腫瘤化療、燒傷、粒細胞缺乏等免疫功能嚴重受損患者免受感染的防護措施。

5.1患者：

注意口腔衛(wèi)生，建議采用洗必泰口腔護理，每天至少4次； 盡量不與其他無關人員接觸。5.2工作人員：

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；

正確穿戴口罩、帽子、隔離衣；

患感染性疾病期間，不得進入隔離室； 無關人員不得進入隔離室；

治療、護理應用計劃集中進行，減少出入室次數(shù)。5.3家屬及訪客：

盡量不進入隔離室內探視。必要時，應做好手衛(wèi)生，并戴口罩。疑患感染時，不得探視；

不得攜帶鮮花、寵物入室。5.4環(huán)境管理：

定期對室內環(huán)境進行消毒。

第二篇：醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程

胡國慶主編的《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程》

11.潔凈手術室空氣凈化效果監(jiān)測標準操作規(guī)程

潔凈手術室的監(jiān)測包括工程驗收檢測和日常監(jiān)測，工程驗收檢測分竣工驗收和綜合性能全面評定檢測。各項監(jiān)測資料應保存完好，記錄存檔。

一、工程驗收檢測

1．竣工驗收檢測：是指建設方對經(jīng)過施工方調試使凈化空調基本參數(shù)達到合格后的潔凈手術室的施工、安裝質量的檢查認可。

（1）由施工方負責完成。（2）檢測項目：

1）通風機的風量及轉數(shù)； 2）系統(tǒng)和房間風量及其平衡； 3）系統(tǒng)和房間靜壓及其調整； 4）自動調節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運行； 5）高效過濾器檢漏； 6）潔凈度級別。

2．綜合性能全面評定檢測：潔凈手術室投入運行前應進行綜合性能評定，由第三方對已竣工驗收的潔凈手術部的等級指標和技術指標進行全面檢測和評定。

1）必須由衛(wèi)生部門授權的專業(yè)工程質量檢驗機構或取得國家實驗室認可資質條件的第三方完成。

（2）檢測項目：

1）截面風速； 2）換氣次數(shù)； 3）靜壓差； 4）潔凈度級別； 5）溫濕度； 6）高效過濾器抽查檢漏（1級潔凈用房抽查比例應大于50％，其他潔凈用房應大于20％）；

7）噪聲； 8）照度； 9）新風量； 10）細菌濃度。3．注意事項：

（1）工程驗收檢測時，應先測風速風量和靜壓差，最后檢測細菌濃度。（2）不得以空氣潔凈度級別或細菌濃度的單項指標代替綜合性能全面評定。（3）不得以竣工驗收檢測代替綜合性能全面評定檢測。

（4）竣工驗收和綜合性能全面評Ⅰ定的檢測以空態(tài)或靜態(tài)為準。

二、日常監(jiān)測

1．每天通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控。2．空氣細菌濃度監(jiān)測：

（1）靜態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測。（2）動態(tài)監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術室監(jiān)測1次，3．靜壓差：運行動態(tài)監(jiān)測，在手術開始時，直接讀取手術間門外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計現(xiàn)場測定。

4．相對濕度：Ⅰ級每2日監(jiān)測1次，Ⅱ～Ⅳ級每周監(jiān)測1次；在手術縫合時由室內儀表直接讀取。

三、年檢

實行靜態(tài)檢測，每1～2年1次，應測項目為截面風速（I級）、換氣次數(shù)（Ⅱ～Ⅳ級）、潔凈度、沉降菌細菌菌落總數(shù)、靜壓差、新風量。檢測方法按GB50333的規(guī)定執(zhí)行，應由有資質的工程質量檢驗檢測單位進檢測。

104.醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染管理

一、竣工驗收

1．醫(yī)院潔凈室主要有潔凈手術室、潔凈病房、潔凈無菌物品間、潔凈靜配中心以及潔凈醫(yī)學實驗室等。

2．新建與改建潔凈室投入使用前具備如下條件。

(1)建設方提供的平面設計圖與使用指南(或說明書)，標注各潔凈室以及輔助用房所設計的潔凈級別。

(2)建設方提供的自行竣工驗收報告。

(3)有資質的第三方單位提供的驗收報告，潔凈醫(yī)學實驗室的所有指標均應符合GB50073—2001中相關技術指標，其他潔凈室的所有設計指標均應符合GB50333—2002等相關國家標準中技術指標。

(4)潔凈室醫(yī)務人員以及維護人員等應經(jīng)上崗專業(yè)知識與操作技能的培訓。

二、日常管理

1．潔凈室(區(qū))的日常維護可以在建筑單位的指導下實施或委托專業(yè)單位進行。(1)保持進氣的三級過濾裝置(初效、中效與高效)的氣流暢通無阻。(2)保持管道內干燥無塵。

(3)保持回風口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設備阻擋。

(4)室外排風口應與室外進風口的距離保持5m以上，離地3m以上。

(5)過濾裝置的更換與管道的清潔間隔時間應根據(jù)使用頻率而定，最好是在建筑單位的指導下，制定有關標準操作規(guī)程(SOP)，并有記錄備查。

通常初效過濾網(wǎng)、回風口過濾網(wǎng)應1～2周清潔，中效過濾網(wǎng)應6～12個月清潔或更換，高效過濾網(wǎng)2～3年更換。

2．控制“塵源”：

(1)凡進入潔凈室(區(qū))人員應做手衛(wèi)生，戴口罩、帽子，穿潔凈服。(2)控制人室人員的數(shù)量。

(3)進入物品均應在潔凈室(區(qū))外做相應處理，如有外包裝應拆去外包裝，如無包裝應徹底清潔處理。

3．潔凈室內只允許放置必需的設備設施或家具等；物品擺放要避開回風口，盡量做到送風口與回風口的直線中無任何阻擋。

4．保潔工作：

(1)重點為日常清潔，要求每臺手術后清潔，每日小衛(wèi)生，每周大衛(wèi)生。(2)日常衛(wèi)生應實行濕式衛(wèi)生。

(3)清潔用具應分區(qū)使用。以手術部為例，不同級別手術室應分設衛(wèi)生處置間(池)；洗滌抹布與拖把的水池，應采用高低水池加以區(qū)分；抹布、拖把與水桶等潔具應分手術室標注專用(并以顏色進行區(qū)分)。

(4)每臺手術結束后，污染的敷料、洞巾等不應隨地亂丟，應丟人專用收集箱內，實行“隔離轉移”措施。

(5)清潔手術后，采用清水擦拭即可，如需接臺手術時，在清潔衛(wèi)生后，按GB50333—2002中所規(guī)定的時間自凈后，實施下一臺手術。

5．地面等處被血液或排泄物污染時，不應直接使用拖把進行清理，應采取“覆蓋消毒”措施。

(1)采用蘸有消毒溶液(以不流淌為宜)的布類或多層紙巾覆蓋污染物(消毒溶液量不足時可以隨時滴加)。

(2)采用蘸有同樣消毒溶液的布類或紙巾，由污染物外四周2m處向內擦抹。(3)消毒作用達到有效時間(30min以上)后，將所有使用過的布類或紙巾包裹污染物丟棄。

(4)采用清水清潔衛(wèi)生。

消毒劑可根據(jù)污染物性質進行選擇，如血液推薦使用75％乙醇溶液；嘔吐物等建議選用有效氯濃度為5000mg／L的含氯消毒劑溶液；對設備儀器表面的消毒可選用75％乙醇溶液擦抹。

6．日常監(jiān)測：(1)自檢，由使用單位實施，每季度不得少于1次。主要采用平皿沉降法(要求暴露30min)檢測空氣中細菌菌落數(shù)(布點與標準見附)。

(2)年檢，由有資質的單位實施，每年不少于1次。內容包括塵埃粒子、壓差、風速、空氣中細菌菌落數(shù)、溫濕度、換氣次數(shù)等。各項指標必須符合GB50333—2002中所規(guī)定要求。

(3)一旦發(fā)現(xiàn)超標現(xiàn)象，應立即排查，及時整改。

三、個人防護

1．進入潔凈室(區(qū))人員應徹底更換清潔的衣鞋，并做好頭部、口鼻部位的保護，以制止自身的“發(fā)菌”；必要時入室前進行沐浴。穿著個人防護裝備離開潔凈室(區(qū))后，其個人防護裝備則被視為“污染”的，再次進入時應重新更換。

2．室內應保持安靜，人員避免大幅度的肢體運動與抖動各類織物，以減少揚塵。3．吸煙者應在吐完最后一口煙15min后，方可進入潔凈室(區(qū))。

4．重復使用的個人防護裝備，建議采用透氣性好，不發(fā)絮，且耐高溫處理的面料。附：潔凈室空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點與標準（略）

第三篇：新生兒沐浴感染預防與控制標準操作規(guī)程

新生兒沐浴感染預防與控制標準操作規(guī)程

一、沐浴區(qū)基本設施要求

1．墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。

2．沐浴區(qū)與儲存區(qū)應分區(qū)明確；應設流動水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。

3．應有空調等保溫設施。

4．具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性嬰兒沐浴液、護臀霜（鞣酸軟膏）、沐浴墊或盆、一次性無菌巾、抗?jié)裾峙刍驀沟取?/p>

二、沐浴基本管理要求

1．患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。

2．工作人員應具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。

3．每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應開窗通風或空氣凈化消毒，保持室內空氣清新、干燥。

4．病情允許時宜選擇淋浴。淋浴應一人二巾(洗澡毛巾和擦干毛巾)一墊(用于襯墊體重秤和沐浴墊)；盆浴應一人二巾一盆(或套一次性塑料套)。

5．感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。隔離室的患兒到隔離室沐浴。

6．每日沐浴結束后應清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、圍裙等；更換打褓臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等。

7．新生兒沐浴使用后的毛巾應清洗消毒，首選熱力消毒，必要時選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標準操作規(guī)程》處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應壓力蒸汽滅菌。

8．沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。

9．治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內使用。

三、沐浴流程

1．關閉門窗，調節(jié)室內溫度在26～28℃。

2．做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?/p>

3．調節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。

4．在拆褓臺拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性無菌墊巾，新生兒稱重后，連同一次性無菌墊巾置放于沐浴墊上。

(1)頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛(由內眥洗向外眥)→臉部→頭發(fā)→擦干順序。亦可沐浴結束后使用消毒棉簽蘸0．9％生理鹽水洗眼。

(2)身體沐浴順序：頸部→胸部→腹部→腋窩→上肢→腹股溝及外生殖器(女嬰應從前向后洗)→翻身→下肢→后頸→背部→臀部。

(3)將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。

(4)按相應操作規(guī)程護理臍帶。

5．將嬰兒衣被、毛巾、一次性無菌墊巾等丟入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個新生兒淋浴。

第四篇：30急診科院內感染預防與控制

急診科院內感染預防控制制度

1、急診與普通門診、兒科門診分開，設單獨出入口和隔離室。

2、在實施標準預防的基礎上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。

3、嚴格遵照預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。

4、所有診室必須設置流動水洗手設備，并配備消毒液進行手消毒。

5、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

6、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天有醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

7、所有急救器材必須在滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

8、病人使用的吸氧裝置，霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道要一人一用一消毒，濕化瓶應每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期用消毒液浸泡消毒處理。

9、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷。

10、所有工作人員在接診過程中并必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

11、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，做好診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應按傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。

12、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內報醫(yī)院感染管理科。

13、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

第五篇：醫(yī)院控制醫(yī)院內感染工作總結

醫(yī)院控制醫(yī)院內感染工作總結

在院領導的重視和關心下，在市、縣有關專家的指導下，我院院感委員會就控制院內感染做了大量工作。原創(chuàng)：wenmi114.com從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內感

染管理工作，現(xiàn)將我院本院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

醫(yī)院的感染管理組織仍由三級體系構成：醫(yī)院感染管理委員會＋醫(yī)院感染管理科＋臨床科室感染管理監(jiān)控小組。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。院感科在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。各臨床科室監(jiān)控小組負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感科匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了供應室的消毒管理工作，供應室驗收達標

醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。供應室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三線”、“四分開”。

三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

三線：污染線、清潔線、無菌線。

四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。全年消毒380鍋次，合格率達100％。在市、縣疾病預防控制中心對我院的消毒物品質量檢測抽查時，合格率達100％。今年8月，市供應室達標驗收小組的專家們對我院供應室進行檢查，驗收達標。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預防院內感染的規(guī)定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，由縣、市疾病預防控制中心進行采樣測試，合格率達100％。其結果由院感科及時向全院通報。

3、院感科人員每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例，及時進行登記并上報院感科。院感科及時上報院部，并進行相應處理。經(jīng)初步統(tǒng)計，今年1－11月，院內感染發(fā)病率在3％以下。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科（供應室）每月進行檢查統(tǒng)計，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習

等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。原創(chuàng)：wenmi114.com發(fā)放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，上級專家對我院的指導，院感委員會的領導、組織、指導及各科室的積極配合，工作

開展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

***中醫(yī)院院感科