第一篇：血沉標(biāo)本的采集與處理程序

血沉標(biāo)本的采集與處理程序

2011-08-27 20:41:21 作者：檢驗(yàn)在線 來源：本站整理

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有效地指導(dǎo)血沉標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測成份不受影響，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2 范圍

適用于血沉標(biāo)本的采集、接收及處理。3 職責(zé)

3.1 血沉標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員幫助采集。檢驗(yàn)人員有義務(wù)向臨目的

有效地指導(dǎo)血沉標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測成份不受影響，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2 范圍

適用于血沉標(biāo)本的采集、接收及處理。3 職責(zé)

3.1 血沉標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員幫助采集。檢驗(yàn)人員有義務(wù)向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、血量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考范圍及臨床意義等。3.2 血沉標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者親自或臨床醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送。

3.3 檢驗(yàn)后血沉標(biāo)本由檢驗(yàn)科相關(guān)人員或環(huán)衛(wèi)人員按相關(guān)程序進(jìn)行處理。4 工作程序 4.1 患者準(zhǔn)備

血沉標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。為了正確采集血沉標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)血沉檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的，口頭和書面指導(dǎo)患者正確地做好采血前的準(zhǔn)備。4.1.1 避免情況：血沉采集前，要求病人休息15分鐘后進(jìn)行采血，采血前盡量不要大量飲水，冬季保持血液循環(huán)通暢，以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確；其它遵照醫(yī)囑作準(zhǔn)備。

4.1.2 明確標(biāo)記：患者的姓名、性別、科別、床號(hào)、標(biāo)本采集日期和時(shí)間等，應(yīng)明確標(biāo)記在申請(qǐng)單上。

4.2 申請(qǐng)者的指導(dǎo)

4.2.1 申請(qǐng)者必須對(duì)患者講清楚血沉標(biāo)本檢驗(yàn)的目的，采血時(shí)間及注意事項(xiàng)。

4.2.2 申請(qǐng)者應(yīng)向患者講清楚收集血沉標(biāo)本前禁止服用的藥物以及影響血沉結(jié)果的因素。4.2.2.1 血沉檢測藥物的影響：膽鹽可使血沉減慢。膽固醇使血沉增快，血尿素增高時(shí)血沉增快，輸注普通的右旋糖酐可引起大量紅細(xì)胞緡錢狀形成，因而使 血沉加快，而低分子右旋糖酐卻引起血沉減慢。4.2.2.2 物理因素的影響

4.2.2.2.1 溫度的影響，室溫太低，則血沉減慢，反之則快，適宜溫度在18℃～27℃之間。4.2.2.2.2 抗凝劑的影響：抗凝劑與血液的比例應(yīng)力求準(zhǔn)確，抗凝劑過少不能達(dá)到完全抗凝的目的。若用固體抗凝劑過多，可增加血漿比重，使血沉減慢；液體抗凝劑過多，則血漿蛋白濃度減低，使血沉減慢；另一方面血細(xì)胞被稀釋，體積減少反而使血沉加速。

4.2.2.2.3 其他：血液有凝塊，大的凝塊可使血沉減慢，小凝塊可使血沉加快；血沉管內(nèi)不潔凈，有水份紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血而使血沉加快；標(biāo)本放置時(shí)間不能超過3小時(shí)，否則易形成緡錢狀，使血沉加快。

4.2.2.3 生理因素的影響：婦女月經(jīng)期、妊娠、運(yùn)動(dòng)后、新生兒、膽固醇的增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉減慢。

4.2.3 申請(qǐng)者應(yīng)全面提供患者陽性癥狀的詳細(xì)說明，如乙肝、丙肝、艾滋病等患者的陽性癥狀的詳細(xì)說明，以便按特殊標(biāo)本采集檢測，并做好安全防護(hù)。4.2.4 血沉標(biāo)本無附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。4.3 申請(qǐng)單的填寫

檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)，必須注意：①臨床醫(yī)生：應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、標(biāo)本采集日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、接收標(biāo)本日期和時(shí)間及特殊說明如應(yīng)用的藥物等。②臨床醫(yī)護(hù)人員：必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。③檢驗(yàn)人員：必須收到臨床醫(yī)生書面的檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。④檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)結(jié)果記錄：至少保存三個(gè)月。4.4 血沉標(biāo)本的容器

使用干燥的康氏試管（抗凝劑：全血——1：4）或一次性含枸櫞酸鈉的真空采血管。送檢血沉標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致。4.5 血沉標(biāo)本的采集方法

4.5.1 收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單——審核合格后，檢查真空管標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致——患者做好準(zhǔn)備——找好采血靜脈并消毒——使用裝有枸櫞酸鈉的真空管采集血樣1.6ml——干棉球壓迫傷口——充分混勻樣品——送至相關(guān)部門檢測。此過程住院病人由臨床醫(yī)護(hù)人員完成，門診病人由臨檢科人員完成。4.5.2 采集標(biāo)本注意事項(xiàng)

4.5.2.1 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染。4.5.2.2 靜脈抽血時(shí)，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成血栓，造成嚴(yán)重后果。

4.5.2.3 遇到有傳染性疾病的標(biāo)本時(shí)，必須按照《醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室—醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理》的規(guī)定進(jìn)行防護(hù)后進(jìn)行樣品的采集和檢測。4.6 血沉標(biāo)本的運(yùn)送

4.6.1 患者的血沉標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行運(yùn)送，門診病人的標(biāo)本直接到門診化驗(yàn)室(二樓)采集；住院患者的標(biāo)本送到門診化驗(yàn)室。

4.6.2 血沉標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)在4～8℃低溫冷藏，但低溫保存不要超過4個(gè)小時(shí)。

4.6.3 血沉標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對(duì)有傳染性的尿液標(biāo)本運(yùn)送以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的安全為原則。4.7 血沉標(biāo)本的保存

血沉標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般不超過4小時(shí)。如不能及時(shí)送檢，必須采取保存措施，常用4℃～8℃冷藏方法。4.8 血沉標(biāo)本的合格與接收

4.8.1 實(shí)驗(yàn)室接收合格血沉標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)

4.8.1.1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：患者姓名、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、應(yīng)用的藥物、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室接收日期和時(shí)間及申請(qǐng)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

4.8.1.2 血沉標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的內(nèi)容完全一致。4.8.1.3 血沉標(biāo)本種類、血量符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。4.8.1.4 血沉及時(shí)送檢并實(shí)施相應(yīng)的正確保存措施。

4.8.1.5 采集血沉標(biāo)本的真空管、采集血沉標(biāo)本的過程，符合實(shí)驗(yàn)要求。4.8.1.6 合格的血沉標(biāo)本接收時(shí)，應(yīng)對(duì)所接收的標(biāo)本進(jìn)行登記，包括患者的姓名、科室、標(biāo)本的類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。4.8.2 實(shí)驗(yàn)室拒收血沉標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)

4.8.2.1 實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容必須與血沉標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)填寫內(nèi)容完全一致，否則拒收。4.8.2.2 血沉檢查的標(biāo)本必須在采取標(biāo)本后4小時(shí)之內(nèi)送到，否則拒收。4.8.2.3 血沉檢查的標(biāo)本血量必須為1.6ml；否則拒收。

4.8.2.4 送檢的申請(qǐng)單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能沾有標(biāo)本，否則拒收。4.8.2.5 標(biāo)本采集不能出現(xiàn)凝血、溶血，否則拒收。

4.9 紅細(xì)胞沉降率生物參考區(qū)間：男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h。4.10臨床意義

血沉是一種簡單的非特異性試驗(yàn)，能指示體內(nèi)某些疾病發(fā)展和預(yù)后的判斷。一般來說，凡體內(nèi)有感染或組織壞死，血沉就加快。

血沉中蛋白成分改變與紅細(xì)胞沉降有很大關(guān)系，蛋白成分的改變能使紅細(xì)胞易于聚集而加速下降，主要是纖維蛋白原和珠蛋白的增加，紅細(xì)胞沉降率為非特異性試驗(yàn)。

體質(zhì)性(生理)血沉加速：對(duì)外觀健康者查體時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)第一次血沉測定10mm/h以上者占15％，兩周后復(fù)查，其中2/3已恢復(fù)正常；持續(xù)血沉加速者僅占5％左右，經(jīng)長期觀察這些人大部分無異常發(fā)現(xiàn)，約1％為原因不明者。

婦女月經(jīng)期血沉略增快，妊娠3個(gè)月以上時(shí)血沉也增快。正常人早上較中午快。飯后較空腹快。20歲以上的成人隨著年齡增加而略有增高(平均每年約增加0.13mm)。病理性血沉增快見于活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、腦炎、某些惡性腫瘤、組織變性或壞死。心梗、膠原病等、嚴(yán)重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤(因血中含有大量異常球蛋白)、嚴(yán)重的急性感染、嚴(yán)重的腎臟病等均使血沉加快。真性紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、球形紅細(xì)胞增多癥、心臟代償功能障礙等情況下血沉可改變。血沉和血象結(jié)果可互相參考，一般地說白細(xì)胞主要受細(xì)菌和毒素的影響，而血沉受炎性產(chǎn)物吸收的影響。

4.11 血沉檢查過的標(biāo)本保存 血沉檢查過的標(biāo)本不保留。4.12 檢查過血沉標(biāo)本處理

檢驗(yàn)過的血沉標(biāo)本，由科內(nèi)衛(wèi)生員統(tǒng)一收集，交醫(yī)院環(huán)衛(wèi)人員送到醫(yī)院垃圾處理站，統(tǒng)一處理。

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第二篇：標(biāo)本采集接收處理程序

標(biāo)本采集、接收和處理程序

1． 目的 規(guī)范標(biāo)本采集、接收和處理工作，確保標(biāo)本質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，確保輸血安全。

2． 范圍 適用于標(biāo)本采集、接收和處理。3． 職責(zé)

科主任：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的管理工作。

工作人員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理的日常工作。

質(zhì)量監(jiān)督員：負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、接收和處理日常監(jiān)督工作。4． 程序

1．標(biāo)本采集：①標(biāo)本采集前作好充分準(zhǔn)備，各種物料、器材準(zhǔn)備充分；②采集標(biāo)本時(shí)須讓受檢者知情同意；③認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室或門急診、床號(hào)、血型和診斷等，準(zhǔn)確無誤后方可采集標(biāo)本；④采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格消毒，無菌操作；⑤采集的標(biāo)本準(zhǔn)確放入有唯一性標(biāo)記的容器內(nèi)，一一對(duì)應(yīng)；⑥對(duì)標(biāo)本采集過程中使用的材料進(jìn)行安全處置。

2．標(biāo)本接收：①認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本管與《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容是否一致；②檢查標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，標(biāo)簽粘貼是否牢固；③檢查《臨床輸血申請(qǐng)單》是否填寫完整、是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名；④接收標(biāo)本時(shí)，雙方核對(duì)無誤后，記錄標(biāo)本的接收時(shí)間、數(shù)量，簽字認(rèn)可，標(biāo)本放入冰箱按規(guī)定保存；⑤拒收標(biāo)本應(yīng)說明拒收理由。

3．標(biāo)本處理：①檢測前根據(jù)不同的檢測目的嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心、分離、加樣等處理，做好樹立記錄；②檢測中嚴(yán)格按照各項(xiàng)目的檢測方法加樣、加試劑、孵育、反應(yīng)、讀結(jié)果等，并做好記錄；③檢測后交叉配血后標(biāo)本2-8℃保存7d,7d后按規(guī)定進(jìn)行銷毀，并做好銷毀記錄。

4．監(jiān)督管理：①科主任不定期對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)《限期整改通知書》，限期整改；②質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)標(biāo)本采集、接收和處理進(jìn)行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)科主任。

第三篇：血液標(biāo)本采集與處理

血液標(biāo)本采集與處理

一：靜脈采血法

（一）普通采血法 試劑與器材 1．30g/L碘酊。2.75%乙醇。

3.其他 一次性注射器，壓脈帶，墊枕，試管，消消毒棉簽。操作

1.取試管一支（需抗凝者應(yīng)加相應(yīng)抗凝劑）。

2.打開一次性注射器包裝，取下針頭無菌帽，將針頭與針筒鏈接，針頭斜面對(duì)準(zhǔn)針筒刻度，抽拉針?biāo)z查有無阻塞和漏氣，排盡注射器內(nèi)的空氣，套上針頭無菌帽，備用。3.受檢者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇容易固定、明顯可見的肘前靜脈或手背靜脈，幼兒可用頸外靜脈采血。

4.用30g/L碘酊自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇以同樣方式脫碘，待干。

5.在穿刺點(diǎn)上方約6CM處系緊壓脈帶，矚受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露。

6.取下針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，市指固定針頭下座，針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度角，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢深入少許。穿刺成功后右手固定注射器，左手松壓脈帶后，再緩緩抽動(dòng)注射器針?biāo)ㄖ了柩?。受檢者松拳，消毒干棉球壓住穿刺孔，拔出針頭。矚受檢者繼續(xù)壓按針孔數(shù)分鐘。

7.取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入試管中。抗凝血需立即輕輕搖勻，蓋緊試管塞，及時(shí)送檢?！陡阶ⅰ?/p>

1:采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處靜脈不明顯，可采用手背，手腕，腘窩和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈。2：采血一般取坐位或臥位。體位影響水分在血管內(nèi)外的分布，從而影響被測血液成分濃度。

3：壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過1分，否則會(huì)使血液成分濃度發(fā)生改變。

4：血液注入試管前應(yīng)先取下注射器針頭，然后將血液沿試管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。需要抗凝時(shí)應(yīng)與抗凝劑混勻，切勿用力震蕩試管。

5：如遇受檢者發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥。必要時(shí)可用拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等藥物。

二，真空采血管采血法 原理

將有頭蓋膠塞的采血試管預(yù)先抽成不同的真空度，利用其負(fù)壓自動(dòng)定量采集靜脈血樣。試劑與器材

目前真空采血器有軟接式雙向采血針系統(tǒng)（頭皮靜脈雙向采血式）和硬接式雙向采血針系統(tǒng)（套筒雙向采血式）兩種，都是一端為穿刺針，另一端為刺塞針。另附不同用處的一次性真空采血管，有的加有不同抗凝劑，或其他添加劑，均均用不同顏色頭蓋標(biāo)記便于識(shí)別。真空采血法復(fù)合生物安全措施。操作

一：消毒：為受檢者選靜脈與消毒

二：采血

1：軟接式雙向采血針系統(tǒng)采血，拔除采血穿刺針的護(hù)套，以左手固定受檢者的前臂，右手拇指和示指持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔，見回血后將刺塞針端直接刺穿真空采血管蓋中央的膠塞中，血液自動(dòng)流入試管內(nèi)，如需多管血樣，將刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。達(dá)到采血量后，松壓脈帶，矚受檢者松拳，拔下刺塞端的采血試管。將消毒干棉球壓住穿刺孔，立即拔出穿刺針，矚受檢者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘。2：硬連接式雙向采血針系統(tǒng)采血:靜脈穿刺如上：采血時(shí)將真空采血試管擰入硬連接式雙向采血針的刺塞針端中，靜脈血就會(huì)自動(dòng)流入采血試管中，拔下采血試管后，再拔出穿刺針頭。3：抗凝血

須立即混勻。附注

1.使用真空采血器前應(yīng)仔細(xì)閱讀廠家說明書，嚴(yán)格按說明書要求操作。

2.盡量選粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。

3.刺塞針端的乳膠套能防止拔出采血試管后繼續(xù)流血污染周圍，達(dá)到封閉采血防止污染環(huán)境的作用，因此不可取下乳膠套。

4.帶乳膠套的刺塞端須從真空采血試管的膠塞中心垂直穿刺。

5.采血完畢后，先拔下刺塞端的采血試管，后拔穿刺針端。6.使用前勿松動(dòng)一次性真空采血管蓋塞，以防采血量不準(zhǔn)。

7.如果一次采血要求采取幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)按以下順序采血：血培養(yǎng)管，無抗凝劑及添加劑管，凝血象管，有抗凝劑管。

第四篇：標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案及處理程序

標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案

1、正確標(biāo)本的采集

1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。2）、尿液標(biāo)本的采集

一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3）、糞便標(biāo)本的采集

留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，取3～5 g及時(shí)送檢。4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集

一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0．5-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分

泌物及脫落細(xì)胞。5）、痰標(biāo)本的采集

囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。6）、其他標(biāo)本的采集

腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。

2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因

1）標(biāo)本溶血 主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。

2）標(biāo)本凝血 使用注射器采血時(shí)，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過小，采血速度過慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時(shí)間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管

內(nèi)的血液返入試管,造成血量過多而凝固；止血帶使用時(shí)間過長。3）采血容器不當(dāng)、采血量過少 護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。4)標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無法接受標(biāo)本。

5)醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗(yàn)匯總單進(jìn)行一一核對(duì)，造成實(shí)驗(yàn)室無法接受標(biāo)本。

6)輸液側(cè)采集標(biāo)本 護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。

7)脂血標(biāo)本 護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。

8)標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢 護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過長。

3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施

1)溶血的改進(jìn)措施 使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時(shí)搖勻5～8次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護(hù)士應(yīng)

不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。

2）凝血的改進(jìn)措施 特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。

3)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對(duì)一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。

4)加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí) 做好“三查七對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。

5)加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí),正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚。

臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)

本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床服務(wù)。

患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1． 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄

2． 若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄

3． 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名

4． 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)無誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名

5． 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 程序：

發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤 回收血標(biāo)本并毀棄 兩人核對(duì)后重新抽取血

標(biāo)本 將血標(biāo)本送輸血科 核對(duì)無誤后登記患者信息 上報(bào)護(hù)理部

采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1.從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢 2.立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理

3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解

4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科 程序

血標(biāo)本濺灑 勿重新回收送檢 消毒處理被污染物 為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因 取得患者諒解 重新抽取血標(biāo)本 及時(shí)送檢

血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本

2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢 3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本 4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢 程序

發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血 重新留取血標(biāo)本 向患者解釋原因 取得患者及患者家屬的同意 再次留取血標(biāo)本 及時(shí)送檢

大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因

2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染

3.選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本 4.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上 5.及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢 程序

大小便標(biāo)本拒收 找出被拒收原因 重新留取標(biāo)本 清潔外陰及周圍皮膚 選擇專用容器 留取標(biāo)本 正確貼標(biāo)簽 及時(shí)送檢

第五篇：血液標(biāo)本采集程序

血液標(biāo)本采集程序

1.目的

規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

適用于各種臨床生化標(biāo)本來集。臨床標(biāo)本包括血液，尿液、胸腹水等各種體液等。3.職責(zé)

3．1 門診和臨床各科護(hù)士、門診檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集。3．2 護(hù)工或其他經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。

3．3 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收和處理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床各科和病人如何正確采集標(biāo)本。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集

正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。在自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器應(yīng)用普遍的現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室中，基礎(chǔ)性的血液標(biāo)本的采集和處理是檢測前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。4.2 血液標(biāo)本類型

4.3 血液標(biāo)本采集方法

血液標(biāo)本的采集方法按采集部位可分為皮膚采血法、靜脈采血法和動(dòng)脈采血法。

4.3.1 皮膚采血法

主要用于需要微量血液的檢驗(yàn)項(xiàng)目和嬰幼兒血常規(guī)檢驗(yàn)。皮膚采血法所獲得的血液標(biāo)本是微動(dòng)脈血、微靜脈血和毛細(xì)血管血混合的末梢全血。4.3.1.1采血針皮膚采血法（1）器材準(zhǔn)備

（2）部位選擇：采血針皮膚采血法的部位與評(píng)價(jià)見表1-1。

（3）采血方法 ：見表1-1-1

（4）注意事項(xiàng)：見表1-1-0。4.3.2 靜脈采血法

靜脈采血法是臨床廣泛應(yīng)用的采血方法，所采集的靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實(shí)情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化的影響，而更具有代表性。靜脈采血法根據(jù)采血方式可分為普通采血法和負(fù)壓采血法。4.3.2.1 普通采血法 普通采血法，即傳統(tǒng)的靜脈采血方法。

4.3.2.2 負(fù)壓采血法 負(fù)壓采血法又稱為真空采血法，具有計(jì)量準(zhǔn)確、傳送方便、封閉無塵、標(biāo)識(shí)醒目、刻度清晰、容易保存、一次進(jìn)針多管采血等優(yōu)點(diǎn)。

（1）主要器材：負(fù)壓采血系統(tǒng)由雙向采血針、采血管構(gòu)成（圖1-1）。負(fù)壓采血管的種類和用途見表1-2。

（2）靜脈選擇和消毒：與普通靜脈采血法相同。

圖1-2 多管血液標(biāo)本采集順序

4.3.3.3 動(dòng)脈采血法

動(dòng)脈采血法的步驟與方法、注意事項(xiàng)見表1-2-

4、表1-2-5

4.4 血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送與保存

4.4.1 血液標(biāo)本檢測前預(yù)處理

1．分離血清或血漿

2．分離細(xì)胞

3．添加劑的選擇

為了快速獲得血清有時(shí)還要使用促凝劑和分離膠等。常用添加劑的用途和特點(diǎn)見表1-3。

4.4.2 血液標(biāo)本運(yùn)送

血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送或氣壓管道運(yùn)送等，無論采用哪種運(yùn)送方式，都應(yīng)該注意以下3個(gè)原則。

4.4.3 實(shí)驗(yàn)室要制定標(biāo)本接收的標(biāo)準(zhǔn)文件。因不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的要求不同，還要制定拒收標(biāo)準(zhǔn)。因“讓步”而接收的不合格標(biāo)本，其檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)注明標(biāo)本存在的問題，在解釋結(jié)果時(shí)必須特別說明。

需要注意的是，標(biāo)本拒收不但造成檢驗(yàn)費(fèi)用增高和時(shí)間浪費(fèi)，還可能延誤診治甚至危害患者。因此，涉及血液標(biāo)本采集的所有工作人員，都必須在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面而規(guī)范的培訓(xùn)。4.4.4 血液標(biāo)本保存

血液標(biāo)本保存應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)、確保標(biāo)本特性穩(wěn)定的條件下，按要求分為室溫保存、冷藏保存、冷凍保存（表1-3-3）。

4.4.4 檢測后血液標(biāo)本的處理

根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》要求：

①將操作、收集、運(yùn)輸及處理廢棄物的危險(xiǎn)減至最小。②將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小。

血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證

1.目的

規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的接收、處理、保存等過程，減少分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，避免標(biāo)本交接和處理過程中發(fā)生差錯(cuò)。保證檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

門診和各臨床科室送檢的生化標(biāo)本。3.職責(zé)

3．1 各臨床科室醫(yī)生負(fù)責(zé)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫。

3．2 臨床各科護(hù)士、門診檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集；護(hù)土、護(hù)工或其他指定人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢。

3．3 檢驗(yàn)科生化組負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收和處理。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集環(huán)境要求與生物安全

4.1.1環(huán)境要求---應(yīng)該人性化設(shè)置，空間寬敞，光線明亮，通風(fēng)良好，血 標(biāo)本采集的臺(tái)面高低和寬度適宜，座位舒適。4.12生物安全---(1)防止交叉感染

(2)環(huán)境消毒

4.2 血液標(biāo)本采集的過程要求 4.2.1檢驗(yàn)申請(qǐng)單

檢驗(yàn)申請(qǐng)單或電子申請(qǐng)表中應(yīng)包括患者最基本的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床信息。相關(guān)的臨床信息至少包括姓名、性別、年齡，以用于解讀檢驗(yàn)結(jié)果。4.2.2標(biāo)本采集和處理的具體要求

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向負(fù)責(zé)采集標(biāo)本的人員提供標(biāo)本采集和處理的具體要求（表1-4）。

4.2.3標(biāo)本信息完整性與接收

血液標(biāo)本可通過檢驗(yàn)申請(qǐng)單溯源到特定的個(gè)體，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接收或處理缺少標(biāo)識(shí)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本（表1-4-1）。

4.3 血液標(biāo)本采集及檢測結(jié)果的影響因素 4.3.1飲食和生理狀態(tài)

患者飲食和生理狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響見表1-5。

4.3.2藥物

藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果主要有4條途徑： ①影響待測成分的物理性質(zhì)。②參與檢驗(yàn)過程的化學(xué)反應(yīng)。

③影響機(jī)體組織器官生理功能和（或）細(xì)胞活動(dòng)中的物質(zhì)代謝。④對(duì)機(jī)體器官的藥理活性和毒性作用。4.4 采血操作

（1）采血時(shí)間

（2）采血部位

（3）采血時(shí)體位（4）壓脈帶的使用 4.5 其他

（1）輸液。（2）溶血（表1-6）（3）某些抗凝劑對(duì)標(biāo)本的影響（4）低溫保存對(duì)標(biāo)本的影響

假設(shè)HCT為0.50

生化實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢測

1.目的

規(guī)范生化標(biāo)本的檢測程序，減少分析過程中各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

適用于所有臨床生化標(biāo)本的檢測。臨床生化標(biāo)本包括血液、尿液、胸腹水等各種體液。3.職責(zé)

生化組所有檢驗(yàn)人員按生化組崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)標(biāo)本的預(yù)處理、測定、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告等。4.程序

4．1 檢測過程流程：接收樣品一統(tǒng)一編號(hào)一離心或按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求處理一輸入診療卡號(hào)或標(biāo)本號(hào)一選擇項(xiàng)目一確定一退出項(xiàng)目錄入，進(jìn)入主菜單一選擇起始樣品架號(hào)一確定，開始測定一審單打印一簽發(fā)報(bào)告。4．2 樣品接收和編號(hào)：按生化標(biāo)本管理程序進(jìn)行。

4．3 離心或按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求處理：將編好號(hào)的樣本以2500 一3000 r／分離心l O分鐘，直接上機(jī)測定。為了避免樣品針堵塞和／或血清(或血漿)與血凝塊(或血細(xì)胞)接觸時(shí)間過長對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，可將血清或血漿移入另一樣品杯，再上機(jī)檢測。

4．4 上機(jī)測定：按生化分析儀或相應(yīng)儀器設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行，但應(yīng)注意標(biāo)本測定前應(yīng)按室內(nèi)質(zhì)控程序先作質(zhì)控，只有質(zhì)控結(jié)果在控時(shí)，才開始測定標(biāo)本。若有條件，在測定過程中或測定結(jié)束后再分別測定不同濃度的質(zhì)控品，對(duì)檢測的全過程實(shí)施質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。4．5 結(jié)果報(bào)告

4．5．1 樣品檢驗(yàn)完畢后，由操作人員逐一核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目有無遺漏，確保與驗(yàn)單上的申請(qǐng)項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤后打印結(jié)果，由授權(quán)簽字人再次進(jìn)行核對(duì)，確保檢驗(yàn)結(jié)果間不相互矛盾，并與臨床診斷相符時(shí)簽發(fā)報(bào)告。

4．5．2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告中有缺陷而對(duì)其準(zhǔn)確性及有效性產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)由相關(guān)人員處理追回已發(fā)出有缺陷的報(bào)告單，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。對(duì)其作必要的修改后再發(fā)出。

4．5．3 檢驗(yàn)工作人員不得向無關(guān)人員透露檢驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)信息。4．5．4 檢驗(yàn)報(bào)告使用者因特殊原因造成報(bào)告損壞或遺失時(shí)，只有從網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)能夠調(diào)出者或登記本上有記錄者，才可補(bǔ)發(fā)。

4．6 申訴及處理：檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)人或被檢者對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容有異議時(shí)，可向本室負(fù)責(zé)人或上級(jí)單位提出申訴，按投訴處理程序執(zhí)行。5.支持性文件

《邁瑞480 生化分析儀操作規(guī)程》 《生化樣本管理程序》。