第一篇：成分輸血的操作和護(hù)理（大全）

成分輸血的操作和護(hù)理

【摘要】

現(xiàn)代輸血療法已進(jìn)入成分輸血的新時代,各種血液成分越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。輸血是多部門(血站、輸血科、臨床)、眾多衛(wèi)生技術(shù)人員(醫(yī)、護(hù)、技),共同完成的治療任務(wù)。護(hù)士是成分輸血治療過程中最后一步操作者,是非常重要的?！娟P(guān)鍵詞】

成分血 輸注 護(hù)理 凝血因子 血漿

就成分輸血的操作和護(hù)理作如下介紹:

紅細(xì)胞的輸注及護(hù)理

紅細(xì)胞制劑濃度高,能提高攜氧能力,輸注量少,可避免循環(huán)超負(fù)荷,最適用于血容量正常的貧血病人,老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。紅細(xì)胞因制備方法不同分為如下幾類。1.1 濃縮紅細(xì)胞

1.1.1 濃縮紅細(xì)胞輸注的操作,濃縮紅細(xì)胞比全血粘稠,紅細(xì)胞積壓≥60 %。遵照醫(yī)囑取血后,按常規(guī)進(jìn)行三查八對,因紅細(xì)胞沉積于血袋底部,可用雙手緩慢反復(fù)顛倒數(shù)次使其混勻,用帶濾網(wǎng)的輸血器,濾網(wǎng)孔徑應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的170μm ,過濾面積大于30cm ,過濾面積太小時容易被紅細(xì)胞中的血小板、白細(xì)胞微聚物所阻塞,影響有效過濾面。輸濃縮紅細(xì)胞最好選用雙針頭輸血器。一個接生理鹽水,另一個接血袋,成人用8 號或9 號輸血針。輸前用生理鹽水沖洗管道和針腔,靜脈穿刺后,關(guān)閉鹽水通道,放開血袋調(diào)節(jié)器,根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù),一單位濃縮紅細(xì)胞(400ml 全血制備的紅細(xì)胞)輸注時間最長不超過4h。輸注結(jié)束放開鹽水調(diào)節(jié)器,沖凈管道血液。

1.1.2 輸注護(hù)理,輸注紅細(xì)胞前嚴(yán)格按照醫(yī)囑,核對病人與獻(xiàn)血者血型及配血試驗(yàn)等各項(xiàng)內(nèi)容,完全符合后,才能進(jìn)行輸注,輸注中要密切觀察病人的反應(yīng),輸注速度要適宜。如有阻塞需要更換輸血器,不要硬性擠壓濾網(wǎng),避免針腔內(nèi)有血凝塊而造成血管內(nèi)栓塞。1.2 洗滌紅細(xì)胞,少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80 %以上的白細(xì)胞和99 %以上的血漿蛋白。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞是去掉白膜層(即白細(xì)胞和血小板集中的部分)。主要適用于有輸血過敏史、血身免疫性盆血及IgA 缺乏等;對已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人,而又需要輸血時,可輸洗滌紅細(xì)胞或少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,以降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.1 以上兩種紅細(xì)胞制劑,是開放性制備的,在4 ℃條件下保存不超過24h ,當(dāng)收到該制品后要盡快輸注。

1.2.2 輸注注意事項(xiàng),紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥物,特別是乳酸格林氏液、5 %～10 %葡萄糖鹽水,以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)。

濃縮血小板的輸注與護(hù)理

2.1 濃縮血小板種類

2.1.1 手工分離血小板,采集新鮮全血后立即分離制備,成品濃縮血小板,外觀淡黃色無明顯可見的紅細(xì)胞,如同混濁的血漿,每200ml 全血制備的血小板為一單位,含量2.4 ×1010個血小板,容量25～30ml。適用于各種原因引起血小板減少的病人,一般成人可輸10～14 單位,即5～7 人份。

2.1.2 機(jī)器單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一供血者采集血小板,每人份可采集約3～5 ×1011個血小板,供1 個病人1 次輸用。2.2 輸注方法及護(hù)理 2.2.1 嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

2.2.2 核對受血者和獻(xiàn)血者A、B、O 和Rh 血型相同,因血小板制品中含有的Rh 陽性紅細(xì)胞足以使Rh 陰性受者致敏,所以Rh 陰性受者應(yīng)輸Rh 陰性的血小板。

2.2.3 采用雙針頭輸血器,操作方法與輸注紅細(xì)胞相同。按澳大利亞輸血規(guī)定,血小板輸注不應(yīng)通過輸血濾網(wǎng)以防止血小板粘附于網(wǎng)上影響療效。但試驗(yàn)證明,使用我國的尼龍80 目濾網(wǎng)對血小板計數(shù)無明顯影響。[1 ] 2.2.4 領(lǐng)取血小板后,在無菌條件下,將數(shù)袋備輸?shù)难“鍏R總于一個袋 內(nèi)并輕輕混勻,禁止粗魯振蕩,以免血小板釋放ATP 發(fā)生不可逆聚集破壞。如條件不具備也可輸一袋換一袋。

2.2.5 準(zhǔn)備好的血小板要立即輸注,輸注速度要快,以病人可以耐受為準(zhǔn),一般每分鐘80～100 滴。輸注過程中護(hù)士不得離開,要密切觀察病人有無發(fā)生過敏反應(yīng),如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。如單純蕁麻疹可放慢輸注速度,口服抗組織胺類藥物。輸注結(jié)束后用生理鹽水沖凈管道的血小板。

2.2.6 手工分離的血小板應(yīng)于24h 內(nèi)輸注;機(jī)采的血小板可在22 ℃振蕩保存3～5 天,不能冷藏,防止血小板受損傷失去功能。

白細(xì)胞的輸注與護(hù)理

濃縮白細(xì)胞是從新鮮全血中提取,手工采每單位含粒細(xì)胞1 ×109 個,含較多的紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞;機(jī)器單采白細(xì)胞每人份含0.5～2.0 ×1010 個粒細(xì)胞。適用于因放療、化療引起的白細(xì)胞減少或經(jīng)用抗生素72h 后仍不能控制的感染。

3.1 輸注要求

3.1.1 按輸全血要求,嚴(yán)格核對供、受者血型和配血試驗(yàn)應(yīng)符合,用雙針頭輸血器輸注。

3.1.2 濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)平均壽命只有9 天,分離后室溫下有效期僅1 天。所以,收到本品后要立即輸注。

3.2 控制輸注速度,是減少不良反應(yīng)的主要措施之一

對有HLA(人類白細(xì)胞抗原)同種免疫輸血反應(yīng)的病人尤應(yīng)緩慢輸注,因已被HLA 免疫者輸隨機(jī)供血者血液時,90 %以上出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng),[2 ] 發(fā)熱機(jī)理可能是由于HLA 抗原抗體反應(yīng)破壞白細(xì)胞釋放出熱原質(zhì),為此,輸注過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,如有反應(yīng)要及時對癥處理,嚴(yán)重者要停止輸注。

血漿的輸注護(hù)理

4.1 適應(yīng)范圍 新鮮冰凍血漿於-30 ℃以下冰凍保存,保持全部凝血因子,保存期一年,適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。按醫(yī)囑核對受血者和供血者血型,要同型輸注,不必交叉配血。4.2 融化方法

冰凍血漿使用前應(yīng)于37 ℃水浴融化,并輕輕搖動血漿袋,使融化后的血漿內(nèi)外溫度一致,其外觀淡黃透明,如有異物或絮狀物纖維蛋白析出則不能輸注。輸注時必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器。4.3 輸注新鮮冰凍血漿的速度

輸注速度不應(yīng)超過10mlPmin ,輸注劑量一般為5～15mlPkg 體重或遵醫(yī)囑。融化后的血漿應(yīng)在4h 內(nèi)輸完,因故不能輸者不得重復(fù)冰凍再用。

凝血因子的輸注及護(hù)理

5.1 冷沉淀(F Ⅷ:C)冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5 ℃條件下不溶解的白色沉淀物。主要成分為Ⅷ因子、第Y 因子和少量纖維蛋白原,在-30 ℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1 年。輸前37 ℃水浴融化,輸注劑量按醫(yī)囑執(zhí)行。

5.1.1 融化后的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),融化后的冷沉淀為澄清淡黃或略帶乳光,允許有微量細(xì)小顆粒存在,如出現(xiàn)大塊不溶物不能輸注。

5.1.2 輸注方法,用帶濾網(wǎng)的雙針頭輸血器,輸注速度以病人能耐受的最快速度為宜。每袋冷沉淀容量僅有20～25ml ,成人一般多袋聯(lián)用,應(yīng)隨時更換,并用生理鹽水沖凈袋內(nèi)殘留冷沉淀,輸注結(jié)束沖凈管道。少數(shù)病人輸注中發(fā)生過敏反應(yīng),但癥狀輕微,經(jīng)對癥處理癥狀很快消失。5.2 纖維蛋白原

纖維蛋白原是血液凝固的第Ⅰ因子,有很好的止血效果,正常血漿濃度2～4gPL ,最低止血濃度0.5～1gPL。成人常用劑量為8 袋,使人體血液中纖維蛋白原含量維持在0.5～1gPL。輸注時護(hù)士應(yīng)注意隨時更換血袋。因制備纖維蛋白原時,需要多人份大量血漿混合,目前難以解決輸后傳播疾病問題,故很少使用,臨床若有因纖維蛋白原缺乏引起的出血,可用冷沉淀代替。5.3 凝血酶原復(fù)合物(PCC)凝血酶原復(fù)合物主要用于乙型血友病人的出血治療。含有維生素K依賴性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ并含有少量的血漿蛋白。

5.3.1 輸注劑量及方法,常用劑量10～20μPkg 體重,間隔8～12h 重復(fù)上述劑量。每瓶PCC 凍干品用30ml 注射用水于15min 內(nèi)溶解,溶解后為黃綠色透明溶液,不應(yīng)有異物或沉淀。重溶后要立即輸注,主要防止凝血酶在溶液中生成,以及盡快達(dá)到體內(nèi)血液中的止血濃度,所以重溶后的PCC 不宜靜脈滴注,應(yīng)在3～5min 內(nèi)快速靜脈推注。對合并糖尿病、尿毒癥、高危乙型血友病可添加肝素,以免血栓形成。

5.3.2 輸液注意事項(xiàng),在使用PCC 治療期間,要注意觀察可能出現(xiàn)的靜脈血栓、肺栓塞等。尤其應(yīng)禁止使用6 —氨基乙酸等纖溶抑制劑,以免促使發(fā)生血栓性栓塞。

成分輸血是今后輸血治療的主要手段,2010 年我們向南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院和南陽市中心醫(yī)院提供成份血18738μ,為6179例病人進(jìn)行了治療。臨床治療效果證明輸成份血明顯優(yōu)于輸全血。成份血的輸注方法與護(hù)理既與輸全血有相同之處,也有各種不同成份的特殊要求。因此,要求護(hù)理工作者應(yīng)熟練掌握每種血液成分的特點(diǎn)及輸注方法,以期達(dá)到安全、有效的治療效果。

參考文獻(xiàn)

楊天楹.臨床輸血學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版,1993.429.2 趙海燕.組織相容性抗原抗體在臨床輸血中的意義.實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,1990 ,10(9):454.

第二篇：成分輸血的護(hù)理

成分輸血的護(hù)理

一、教學(xué)目標(biāo)

? ? ? ? ? ? 了解臨床上常見的成分輸血；

熟悉各種成分輸血的適應(yīng)癥和目的；

掌握臨床上常見的成分輸血的方法及注意事項(xiàng)；▲ 了解出現(xiàn)輸血反應(yīng)的原因； 掌握輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；▲

掌握輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理方法及防治方法?！?/p>

二、定義

? 成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，精制成高純度和高濃度的制品，根據(jù)病人病情需要，有針對性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療的目的。

三、成分輸血的優(yōu)越性

? 療效顯著，副作用少：針對病人缺什么成份補(bǔ)什么，具有高濃度、高效價、體積小的特點(diǎn)；

? 開發(fā)血液資源，有效合理利用：一血多用，節(jié)約用血；

? 減少血源性疾病傳播：成分血都是經(jīng)過病毒的去除和滅活，減少血源性傳播相關(guān)性疾?。?/p>

? 減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： ? 便于保存和運(yùn)輸。

四、臨床上常見的成分輸血

? 紅細(xì)胞制品（濃縮、洗滌、輻照紅細(xì)胞）? 血小板制品（濃集血小板、單采血小板）

? 血漿和血漿蛋白制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纖維蛋白原）? 白細(xì)胞制品

五、臨床上常見成分輸血的適應(yīng)癥及輸注時注意點(diǎn)

1.紅細(xì)胞：適用于各種血容量正常，血色素低的貧血病人，如手術(shù)前后，心、肝、腎功能不全及老年性貧血，一氧化碳中毒者。

（1）※濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞：全血自然沉降24小時或用低溫離心沉降，去掉了全血的2/3血漿（含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和少量血漿）；

洗滌紅細(xì)胞：采用開放式，用生理鹽水反復(fù)洗滌濃集紅細(xì)胞，去除了白細(xì)胞，血小板，血漿和其它代謝物，適用于輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生溶血性發(fā)熱反應(yīng)者；對血漿過敏；自身溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者以及肝、腎功能衰竭的患者

輻照紅細(xì)胞：用電離輻射照射紅細(xì)胞，主要適用于強(qiáng)化、放療后患者；骨髓移植后患者，用于預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。

（2）輸注紅細(xì)胞注意事項(xiàng)

? 輸血時應(yīng)使用粗針頭（8號頭皮針）：因?yàn)榧t細(xì)胞較粘稠；

? 禁止向袋內(nèi)加入除生理鹽水外任何藥物；目的是防止紅細(xì)胞溶解、凝固和凝集；但臨床上有的科室可以加入地塞米松，但不主張，一般是輸血前予地塞米松靜脈注射或者靜脈點(diǎn)滴，以減少輸血引起的過敏反應(yīng)。? 血庫取回的紅細(xì)胞，需放置30分鐘才能輸注； ? 常溫下，輸注1u紅細(xì)胞不應(yīng)超過4小時；

? 防堵塞：紅細(xì)胞輸注時會沉淀于輸血器中，引起堵塞，所以我們在輸血前可反復(fù)輕輕將血袋顛倒數(shù)次，使密集的紅細(xì)胞充分混勻?yàn)橹?，或選用Y型輸血器輸注，連接生理鹽水一起輸注；碰到堵塞時切不可強(qiáng)行擠壓，以防血栓進(jìn)入血管；

? 輸注時莫非氏管液面應(yīng)取2/3：減少紅細(xì)胞滴下的落差，防止沖擊力過大引起溶血；

? 控制輸血速度，不宜過快，但當(dāng)病人大出血時，可加壓輸注。

2.血小板：適用于各種不同原因引起的血小板計數(shù)低于20×109/L并伴有嚴(yán)重出血者；血小板功能異常所致嚴(yán)重出血或需手術(shù)者；大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴有嚴(yán)重出血者。

（1）濃集血小板 單采血小板 富含血小板的血漿

（2）血小板的特性：血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會隨保存時間延長而持續(xù)降低；

（3）血小板的保存：22±1℃振蕩保存（4）輸注血小板注意事項(xiàng)：

? 1.輸注速度要快，以病人耐受為準(zhǔn)，越快越好，一般應(yīng)80-100滴/分； ? 2.避免劇烈振蕩；

? 3.輸注后，予生理鹽水沖洗輸血器：因?yàn)檠“迦菀拙奂谳斞鞯倪^濾網(wǎng)中而且血小板價錢較貴，防止浪費(fèi)。3.新鮮冰凍血漿：適用于單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充；口服抗凝劑過量引起的出血；肝病患者獲得性凝血障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血障礙；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷綜合征；血栓性血小板減少性紫癜。（1）注意事項(xiàng)：

? 新鮮輸注，速度不宜過快，融化后6小時 內(nèi)輸完； ? 結(jié)合患者情況，調(diào)整輸血速度。

? 適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

4.冷沉淀：新鮮的冰凍血漿與4℃融化后分離出來，在-18℃下保存一年

適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

（1）注意事項(xiàng)：

融化后宜盡早用輸血器快速輸注，一般不超過30分鐘，室溫存放不宜超過6小時，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下來。

六、輸血的護(hù)理

? 了解病人的病情，輸血目的及目前的狀況，檢查有否簽訂輸血同意書； ? 輸血前應(yīng)經(jīng)護(hù)士二人嚴(yán)格查對患者的姓名、血型、血液制劑的種類、血量、血袋號、有效期、交叉配血結(jié)果；

? 注意輸血袋有無破損、血液制劑的顏色是否正常，有無凝固、混濁等異常情況；

? 選用適當(dāng)?shù)妮斞?；（Y型輸血器、帶過濾網(wǎng)）? 嚴(yán)格無菌操作；

? 血液不能加入除生理鹽水外任何藥物，獨(dú)立通道輸注；

? 輸血時要注意滴速，遵循先慢后快原則，密切觀察患者的反應(yīng)，經(jīng)常巡視病人，及時做好護(hù)理記錄。（觀察內(nèi)容：①癥狀：倦怠感、腰痛、背痛、惡寒、嘔吐、體熱感、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、沿血管走行部位發(fā)熱、疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等，②體征：顏面潮紅、紫紺、發(fā)冷、出現(xiàn)皮疹、血壓下降、心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)、休克；）

? 輸用2個以上供血者的血液時，兩者的血液不能直接混合，應(yīng)在兩者之間輸以少量的生理鹽水相間隔；

? 輸血后，血袋應(yīng)保留2-4h，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)作檢驗(yàn)之用。

七、輸血反應(yīng)

? ? ? ? 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)

與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng) ? 其他反應(yīng)

1.發(fā)熱反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：忽然的發(fā)冷、寒顫、體溫升高38-41℃，發(fā)熱持續(xù)時間不等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。

? 原因：血液及輸血器被污染；受血者體內(nèi)有白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，當(dāng)再次輸血會對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用產(chǎn)生凝集。? 處理： 1.減慢輸血速度；

2.對癥處理：有畏寒、發(fā)冷時應(yīng)保暖，給予熱飲料；高熱超過39.5℃時，等寒顫、發(fā)冷癥狀緩解時，應(yīng)予物理降溫。

3.按醫(yī)囑予抗過敏藥物，如地塞米松、非那根等。

4.將輸血器、剩余血連同貯血瓶一同送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

5.去除致熱原，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行。

2.過敏反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)皮疹，伴搔癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顏面，眼瞼、口唇水腫，還可發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣，甚至過敏性休克；

? 原因：血液中含有致敏物質(zhì)；多次輸血后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。? 處理：1.立即停止輸血，按醫(yī)囑予腎上腺素治療；

2.對癥處理：給予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困難者予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫予行氣管切開，循環(huán)衰竭應(yīng)給予抗休克治療；

3.對有過敏史的受血者輸血前應(yīng)注射抗過敏藥物。

3.溶血反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色）同時伴有寒顫、高熱、呼吸困難、血壓下降、急性腎功能衰竭癥狀。

? 原因：獻(xiàn)血者和受血者血型不符；輸入變質(zhì)血等 ? 處理：1.立即停止輸血，保留靜脈補(bǔ)液通道；

2.吸氧；

3.遵醫(yī)囑予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射，并將剩余血送檢，重做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因；

4.保護(hù)腎臟，為解除腎血管痙攣，可用雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷，堿化尿液；

5.對尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理，必要時行透析療法

4.與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)：

1.心臟負(fù)荷過重:急性左心衰（酒精濕化吸氧，端坐位、西地蘭iv、速尿iv等）2.出血傾向（大量輸血要注意補(bǔ)鈣，并選擇新鮮血液）3.枸櫞酸中毒、低血鈣（大量輸血要注意補(bǔ)鈣，并選擇新鮮血液）4.酸堿失衡（另一通道補(bǔ)充5%碳酸氫鈉ivdrip）5.體溫過低（血液在室溫自然升溫后再輸入）

5.其他反應(yīng)

1.空氣栓塞（防治同靜脈輸液）

2.微血管栓塞（選用由輸血濾網(wǎng)的輸血器）

3.輸血傳播的疾?。▏?yán)格篩選獻(xiàn)血者，同時輸血前做乙肝，性病等檢測，以為日后醫(yī)療糾紛）

八：總結(jié)：

? 病人輸血時出現(xiàn)寒顫、皮疹、呼吸困難、訴雙側(cè)腰背疼痛，我們該怎么處理？ ? 為減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，我們護(hù)士該怎么做？

九：討論

1.輸注濃縮紅細(xì)胞，可以用輸液泵控制滴速嗎？

? 是可以用輸液泵控制輸血速度的，但要注意只能用專用的輸血輸液泵，普通輸液泵不能用；

? 因?yàn)榧t細(xì)胞生理結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞膜蛋白及紅細(xì)胞兩面凹圓盤形的特殊構(gòu)型賦予紅細(xì)胞以高度的變形性能，使其能通過直徑比其小得多的毛細(xì)血管或脾竇，而不致受到機(jī)械性的損傷；

? 參考文獻(xiàn)：輸液泵用于嬰幼兒輸血的護(hù)理 《護(hù)理研究》 September,2004 Vol.18 No.9A

2.當(dāng)病人正在輸濃縮紅細(xì)胞中，血庫送來了該病人的單采血小板，我們該怎么辦？ ? 暫停紅細(xì)胞輸注，用生理鹽水沖管后，另開輸血器輸注血小板，輸完血小板再輸注余下紅細(xì)胞，但紅細(xì)胞輸注前要輕輕搖勻血袋的紅細(xì)胞，以防紅細(xì)胞沉積，堵塞輸血器，并另開輸血管或者用紅細(xì)胞的輸血管輸注。

第三篇：成分輸血護(hù)理技術(shù)

成分輸血護(hù)理技術(shù)

成分輸血就是用物理或化學(xué)方法, 將血液中各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度, 高純度的制品 , 然后再根據(jù)患者的病情需要, 采用缺什么, 補(bǔ)什么的原則, 很容易達(dá)到一個有效的治療劑量, 使輸血更加有針對性。成分輸血是安全輸血的重要措施。護(hù)理人員在輸血過程中, 若能正確, 安全, 有效的順利實(shí)施, 可達(dá)到預(yù)期的目的, 否則就會給患者增添新的痛苦, 乃至危及生命, 這就要求護(hù)士必須加強(qiáng)輸血的護(hù)理。

1、血源特征 1、1 新鮮冰凍血漿(FFP)。臨床上新鮮血漿立即放入-50℃的具有風(fēng)冷裝置的速凍箱, 在最短的時間內(nèi)冷凍血漿, 將完成速凍的血漿再放入-20℃以下冰箱內(nèi)貯存, 使用前在37℃ 的恒溫水浴箱內(nèi)融化后, 等于新鮮血漿, 新鮮冰凍血漿保持期為1年, 1年后為普通冰凍血漿, 保質(zhì)期為5年。

1、2 懸浮紅細(xì)胞。新鮮全血或保存不久的庫血經(jīng)離心或靜置, 使紅細(xì)胞下沉后, 將上層血漿分離出來, 剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為懸浮紅細(xì)胞。在4± 2℃冰箱內(nèi)保存, 以ACD抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為21 d, 5 d 之內(nèi)稱為新鮮紅細(xì)胞, 用CPD-A 抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為35 d, 10 d 之內(nèi)為新鮮紅細(xì)胞。

1、3濃縮血小板。在22 ± 2℃震蕩條件下可保存24 h, 在4℃ 儲存時。活性很快下降, 6 h 后大約僅有40% 存活, 12 h后僅有20%左右存活, 故儲存血即使是新鮮血, 其中的血小板也難達(dá)到止血作用。特制的血小板保存袋在22 ±2℃ 震蕩條件下可保存5 d, 應(yīng)用二甲基亞砜作保護(hù)劑, 低溫(-80℃)保存血小板近幾年也也取得了突破性進(jìn)展, 使血小板的保存期達(dá)到半年。1、4 濃縮白細(xì)胞。在4℃ 條件下可保存24 h, 室溫下保存不應(yīng)超過8 h。

2、輸血安全的護(hù)理 2、1輸血前的護(hù)理：

輸血前患者的心理護(hù)理。護(hù)士在輸血前應(yīng)耐心地向患者及家屬解釋輸血的目的, 重要性, 方法和輸血中及輸血后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 取得患者的合作, 為輸血治療打下良好的心理基礎(chǔ)。2、1、1 輸血前要采血檢測患者的甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 同時按輸血申請單要求逐項(xiàng)填寫, 連同血樣送輸血科, 并與輸血科人員一起校對并登記。2、1、2 輸血前了解患者有無輸血史及不良反應(yīng), 必要時, 遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。2、1、3 熟練掌握輸血原則, 是安全輸血的關(guān)鍵。因此臨床護(hù)士采配血樣, 領(lǐng)血時, 應(yīng)做到:（1）若患者正在進(jìn)行輸液, 輸血,不宜在同側(cè)手臂采血;（2）護(hù)士到輸血科取血時, 應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料, 包括患者姓名, 病案號, 科室, 病房, 床號, 血型;獻(xiàn)血者條形碼, 血液編碼, 血型, 血液容量, 血液種類, 采血日期, 有效期, 血袋及血袋標(biāo)簽完整性, 血液顏色有無異常, 有無溶血, 滲漏;交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。2、1、4 了解患者體溫, 脈搏, 血壓, 呼吸及有無過敏史, 流產(chǎn)史, 死胎史, 是否查過Rh 血型和其它特殊血型, 并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上, 并備好防治輸血不良反應(yīng)的藥物等。2、1、5 輸血靜脈的選擇。一般選用四肢淺表靜脈, 可根據(jù)輸血患者當(dāng)前的具體情況而定, 輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的12~ 18號針頭輸注, 保證輸血通暢。2、2 輸血中的護(hù)理 2、2、1注意觀察輸血反應(yīng)癥狀和體征。輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則, 輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5 ~ 15 m in。常見癥狀: 倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反應(yīng)的體征: 顏面潮紅, 紫紺, 出冷汗, 皮疹, 脈快而細(xì)弱, 脈律不齊, 血壓下降以及休克等[ 4]。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀, 體征時,應(yīng)立即停止輸血, 迅速報告醫(yī)生, 并將輸血裝置, 血袋等保錙下來, 連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢, 以便查明原因。2、2、2 輸血過程中禁止加入其它藥液, 以免發(fā)生凝血或溶血。2、3 輸血后的護(hù)理 2、3、1 由于輸血穿刺針頭粗, 故拔針后應(yīng)壓迫局部3 ~ 5min, 以防止出血, 如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時間, 直至不出血為止。2、3、2輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況, 生命體征的變化、血常規(guī)、尿的顏色、性質(zhì)及量等, 以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時治療。2、3、3 有些輸血反應(yīng)如: 疾病、感染等發(fā)病較晚, 護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo), 囑患者定期來院檢查。2、3、4 一次性輸血器和注射器經(jīng)毀形, 浸泡, 消毒后由專門機(jī)構(gòu)回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報單, 一并送至輸血科, 低溫保留24 h, 再由指定人員回收焚燒處理。

第四篇：成分輸血和護(hù)理

成分輸血和護(hù)理

護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？

1.了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)證，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會如何保護(hù)自己免受感染；

3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施;

一、輸血技術(shù) 輸血速度

應(yīng)根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應(yīng)較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應(yīng)慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當(dāng)加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完

二、護(hù)理

（一）輸血前的護(hù)理 心理護(hù)理

輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情和輸血風(fēng)險三者關(guān)系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。輸血前

對護(hù)理人員的要求：

掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作?！安椤保旱膬?nèi)容

查血液有效期及血袋外觀：

有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。

查血液質(zhì)量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。

查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損?！皩Α钡膬?nèi)容

認(rèn)真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學(xué)報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗(yàn)單的各項(xiàng)內(nèi)容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。

其他血制品，如血漿、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準(zhǔn)備

抽取配血標(biāo)本時，由責(zé)任護(hù)士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內(nèi)容、試管標(biāo)示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標(biāo)本，并貼上標(biāo)簽。

抽取后在輸血申請單上簽上責(zé)任護(hù)士全名，連同血標(biāo)本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當(dāng)面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。執(zhí)行輸血醫(yī)囑 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報告單）各項(xiàng)內(nèi)容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。

取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋進(jìn)行“查對”，無誤后方可領(lǐng)取。

取血后，需責(zé)任護(hù)士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認(rèn)真進(jìn)行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進(jìn)行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻(xiàn)血史等，進(jìn)一步求證血型鑒定有無錯誤。護(hù)理要求

嚴(yán)格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標(biāo)本或輸血的原則。配血血標(biāo)本需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。護(hù)理要求

一次配血的血標(biāo)本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標(biāo)本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標(biāo)本進(jìn)行配血；當(dāng)天配血超過3次時，也需要重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當(dāng)時體內(nèi)的真實(shí)情況；因?yàn)槎鄠€獻(xiàn)血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。

與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細(xì)核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須在術(shù)前患者清醒時核對血型

輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。

為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。認(rèn)真查對，對疑問處需及時與有關(guān)部門聯(lián)系。

每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合。

（二）輸血過程

輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。

間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當(dāng)?shù)匮举忂M(jìn)）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。

經(jīng)責(zé)任護(hù)士在床邊與患者再次“查對”核實(shí)后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護(hù)士全名后存入病歷中。

開始輸血時速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。注意事項(xiàng)：

成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或?yàn)樵绠a(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。

年老體弱、嚴(yán)重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。

大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進(jìn)行輸注。若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關(guān)記錄和輸血卡

需要加溫輸血時，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當(dāng)升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進(jìn)行加溫。但加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。注意事項(xiàng)如下：

1.將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； 2.加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；

3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；

2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少； 3.采用專門設(shè)計的加壓輸血器。輸血過程 護(hù)理要點(diǎn)：

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調(diào)換每袋血液時，也必須堅持查對制度。

除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。

同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細(xì)菌、破壞細(xì)胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。

常溫下1單位紅細(xì)胞（全血）200ml應(yīng)在3～4小時內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。

輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。

1、血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強(qiáng)；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。

2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。

3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序?yàn)椋貉“濉＜?xì)胞→冷沉淀→紅細(xì)胞懸液→血漿。

4、給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36℃左右)

5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。

6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護(hù)士要全程陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。成分輸血的護(hù)理 血漿輸注: 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37℃水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發(fā)生纖維蛋白析出。

融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物時不可輸注。

融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4℃保存不應(yīng)超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用

紅細(xì)胞制劑輸注:

常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸液，一般勿超過4小時。

洗滌紅細(xì)胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。紅細(xì)胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進(jìn)行輸注。經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。白細(xì)胞制劑輸注:

白細(xì)胞是一種短命細(xì)胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。白細(xì)胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。護(hù)士領(lǐng)取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細(xì)胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人在輸注過程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細(xì)胞。濃縮血小板輸注:

本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。

領(lǐng)取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。

領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應(yīng)超過半小時。因滴速快，輸注過程中護(hù)士不得離開，需嚴(yán)密觀察。

濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）

由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時防止產(chǎn)生泡沫，否則會引起蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀: 冷沉淀融化后應(yīng)加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達(dá)到最大的療效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護(hù)士不能離開，需及時更換并嚴(yán)密觀察。融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時內(nèi)用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。觀察止血效果及不良反應(yīng)，一次大量輸入應(yīng)防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應(yīng)如此。

纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑: 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉(zhuǎn)動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。完全溶解后應(yīng)為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時，則不可使用。

隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。滴注速度宜控制在30~60分鐘內(nèi)滴完。大量反復(fù)輸注抗血友病球蛋白時，應(yīng)注意出現(xiàn)過敏反應(yīng)和產(chǎn)生因子Ⅷ抗體等的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物制劑時，還需注意患者有無發(fā)生血 其他血漿蛋白制品:

白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨(dú)輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。兩種制品滴注速度均宜慢。

注意觀察過敏反應(yīng)，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時。

輸血過程中的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時處理各種問題，爭取達(dá)到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。

第五篇：成分輸血過程的護(hù)理

成分輸血過程的護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.86

摘 要 輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的一項(xiàng)重要甚或必要手段，成分輸血在臨床應(yīng)用越來越廣，本文就成分輸血的護(hù)理做一簡要論述，以期待對臨床工作有一定幫助。

關(guān)鍵詞 輸血 成分輸血 護(hù)理

Nursing of component transfusion process

Yang Chao1，Li Honghua2，Wang Yuxia2

The blood bank of Panjin city，Liaoning Province，1240101

The People's Hospital of Panshan in Panji，Liaoning Province，1240102

Abstract Transfusion is an important or even necessary means in modern clinical medicine，component transfusion in clinical applications more and more widely，the paper makes a brief discussion on the care component transfusion in order to look for the clinical work of some help.Key words Transfusion of blood；Component transfusion；Nurse

輸血前的護(hù)理

評估與心理護(hù)理：在輸血操作進(jìn)行之前，護(hù)士一定要清楚了解患者的詳細(xì)病情、患者的血型以及本次輸血所用的血液的類型、輸血的目的等，預(yù)測可能在輸血過程中遇到的困難及可能發(fā)生的風(fēng)險。除此之外，與患者及其家屬之間的溝通也很重要，盡可能地打消患者及其家屬的疑慮，以平穩(wěn)的心態(tài)面對，同時經(jīng)過輸血前的這一過程，要盡可能地達(dá)到護(hù)患之間關(guān)系的和諧融洽，取得他們的信任，只有這樣，在以后的工作中才能得到他們的積極主動的配合。

血清感染性指標(biāo)的檢測：輸血前進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）及梅毒抗體檢測分析，對患者在治療前的所有檢測結(jié)果詳細(xì)掌握，并盡早發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果的患者，及時上報相關(guān)單位或是個人，做好一定防護(hù)措施，這在很大程度上能夠防止醫(yī)源性傳染，減少糾紛，對整個醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系起到很大的積極作用[1]。

嚴(yán)格核對醫(yī)囑，按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行三查八對。如有不符，通知輸血科查明原因，另行安排。

輸血時的護(hù)理

選擇比較粗大、彈性好、相對固定的靜脈進(jìn)行穿刺：正中靜脈、貴要靜脈、內(nèi)踝上方的大隱靜脈等，必要時可利用中心靜脈導(dǎo)管，以保證輸注通暢。凡是輸注血液制品必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)的輸血器。因?yàn)橥惠斞鬟B續(xù)使用>5小時時，部分血液成分沉淀在過濾器上，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，所以必須及時更換。

需要在同一時間輸入幾種成分的血時，一定要按照規(guī)范的順序進(jìn)行輸血。另外，對于輸血中不同成分的血應(yīng)使用與其對應(yīng)的裝置進(jìn)行輸血[2]。在輸血小板的時候要首先保證血小板在血袋中懸浮，在保證患者沒有任何不適癥狀出現(xiàn)的情況下用最快速度輸入，這樣才能在盡可能短的時間獲得止血能力。新鮮冰凍血漿、冷沉淀輸注前均在37℃水溫箱內(nèi)快速融化；按醫(yī)囑結(jié)合病情嚴(yán)格掌握輸注速度，一般5～10ml/分。

輸入2人份以上血液制品時，二者之間一般應(yīng)輸入適量生理鹽水。而融化后的冷沉淀可以病人耐受的最快速度逐袋輸注，也可以把幾袋冷沉淀逐個進(jìn)行混合，同時在血袋出口處用生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂尯笤龠M(jìn)行輸注。在輸血時要注意開始時一定要慢，確保沒有明顯不良反應(yīng)后再適當(dāng)?shù)丶涌燧斞俣龋撬俣燃涌煲院笠欢ㄒＷC有人在旁密切觀察患者一切生命體征變化，同時要經(jīng)常問患者目前有無明顯不適感。

輸血后的護(hù)理

輸血后及時做好登記，并將條形碼貼在交叉配血單上，隨病歷妥善保存。輸血后血袋放冰箱低溫保存24小時以上，如患者無不適，可按醫(yī)療垃圾處理。同時，輸血后護(hù)士對患者的詢問和關(guān)心必不可少。

輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)熱、溶血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)。盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報告輸血科，查明輸血反應(yīng)的原因。

討 論

護(hù)士必須熟悉輸血知識，掌握輸血操作技術(shù)、輸血過程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及其處理方法等，以保證輸血安全，達(dá)到有效治療的目的。

參考文獻(xiàn) 王愛華.手術(shù)或輸血前患者血清感染性指標(biāo)的檢測[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1081-1081.2 霍俊梅，王巧蓮，鄭林平.成分輸血中應(yīng)注意的問題[J].全科護(hù)理，2009，7（35）：3249-3250.