第一篇：PDCA循環(huán)法改進(jìn)質(zhì)量典型案例

PDCA循環(huán)法改進(jìn)質(zhì)量典型案例

病案首頁質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QC小組

2014

年10月

一、項(xiàng)目背景

跌倒墜床是康復(fù)醫(yī)學(xué)科安全管理風(fēng)險較高的事件，需要康復(fù)的患者，絕大多數(shù)是依據(jù)醫(yī)生開具的二級護(hù)理，患者本身除了疾病外都有不同程度的功能障礙（肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙、吞咽障礙、平衡功能障礙等）。通過2014年11月2日康復(fù)醫(yī)學(xué)科一起墜床事件發(fā)生，應(yīng)急處置、報告、分析、處理、改進(jìn)、效果評價，康復(fù)醫(yī)學(xué)科更加高度重視跌倒墜床事件，采取更加嚴(yán)格和嚴(yán)密的防范措施。

患者李學(xué)東，男，47歲，診斷為腦梗死，右側(cè)偏癱?；颊邽槎壸o(hù)理患者，按分級護(hù)理制度，護(hù)士應(yīng)該每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。由于此患者認(rèn)知障礙，夜間較煩躁，睡眠障礙，2014年11月1日22：45分已遵醫(yī)囑給奧氮平1.25mg口服，但效果不明顯，患者的情況由于患者的情況，值班護(hù)士已縮短對病人的巡視時間，增加夜間對患者的巡視次數(shù)，且為了更好的保護(hù)患者，已將床旁的床欄再次用大單左右加固。2014年11月2日01:00患者仍煩躁，躺在床上未入睡，2014年11月2日02:05當(dāng)護(hù)士進(jìn)入病房巡視病人時，病人由護(hù)欄與床尾的狹小空隙滑落在地，以右側(cè)臥位躺于地面，立即檢查病人并將病人抱上床，且通知值班醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生對患者詳細(xì)全身檢查后，確定患者無外傷，骨折的情況，鑒于患者無明顯意識改變及頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者病情變化，并與陪護(hù)充分溝通，加強(qiáng)夜間對患者的照看，有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員以防患者再次墜床。

二、召開科室安全小組緊急會議

科室安全管理小組，組長丁桃，副組長張德琳，成員石勝柳、楊妍、梁梅娟。召開安全管理會，對此事件進(jìn)行原因分析，積極處理善后，并且制定改進(jìn)措施，加強(qiáng)科室醫(yī)、護(hù)、患溝通，對跌倒墜床風(fēng)險較高的患者制定更加嚴(yán)密的防范措施和手段。

三、原因分析

四、質(zhì)量分析及整改措施

（一）、質(zhì)量分析

1、科室質(zhì)量安全小組召開醫(yī)、技、護(hù)全體會議，匯報調(diào)查結(jié)果，提出問題及整改措施。

患者由腦梗死影響了認(rèn)知能力，家屬長時間不來病房看望患者，只有陪護(hù)，二級護(hù)理，跌倒/墜床評分18分，夜間對跌倒/墜床風(fēng)險較高的患者，值班護(hù)士已縮短對病人的巡視時間，增加夜間對患者的巡視次數(shù)，但是防范措施不夠仔細(xì)嚴(yán)格，對有認(rèn)知障礙并且夜間較煩躁的患者適當(dāng)用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的發(fā)生。

2、醫(yī)生護(hù)士分別就如何降低跌倒墜床發(fā)生率展開討論，并對整改措施提出意見和建議。

（二）、整改措施

1、在積極對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時要分階段告知患者及家屬安全注意事項(xiàng)。

2、要和家屬密切溝通共同完成患者的安全保護(hù)。

3、醫(yī)務(wù)人員要更加仔細(xì)嚴(yán)格地做好防范措施，對有認(rèn)知障礙并且夜間較煩躁的患者適當(dāng)用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的發(fā)生。

4、事件發(fā)生后，積極處理及時匯報。

5、根據(jù)科室規(guī)定，按不良事件分級給予經(jīng)濟(jì)處罰。

6、醫(yī)技護(hù)患加強(qiáng)溝通，根據(jù)病人的病情、功能障礙情況及時調(diào)整防護(hù)措施。

五、成效分析

制定整改措施以來，半月內(nèi)科室跌倒墜床高危病人共6人，住院期間未發(fā)生一起跌倒及墜床事件。

六、下一步措施

1、定期進(jìn)行高危病人相關(guān)措施的培訓(xùn)，尤其對新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)生。

2、定期召開病人家屬座談會，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

3、建立長效機(jī)制，對科室質(zhì)量、安全管理制度及執(zhí)行情況分項(xiàng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2014年11月17日

第二篇：PDCA循環(huán)法應(yīng)用

PDCA循環(huán)法應(yīng)用

PDCA是管理學(xué)中應(yīng)用廣泛的循環(huán)法則,其實(shí)總結(jié)它的精髓只有一句話:“在不斷地總結(jié)和再總結(jié)中,完善管理和執(zhí)行中的每一個環(huán)節(jié)”它堅(jiān)持的原則是“精益求精”.這一理念同樣也可以運(yùn)用到我們項(xiàng)目管理中,甚至每一個管理人員做的每件事情中.“學(xué)之以魚不如學(xué)之以漁”。

PDCA是英文Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（總結(jié)處理）四個詞的第一個字母的縮寫。它的基本原理，就是做任何一項(xiàng)工作，首先有個設(shè)想，根據(jù)設(shè)想提出一個計(jì)劃；然后按照計(jì)劃規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)；最后通過工作循環(huán)，一步一步地提高水平，把工作越做越好。這是做好一切工作的一般規(guī)律。

PDCA計(jì)劃循環(huán)法，是美國管理專家戴明首先提出來的，稱為“戴明循環(huán)管理法”。五十年代初傳入日本，七十年代后期傳入我國，開始運(yùn)用于全面質(zhì)量管理，現(xiàn)在已推廣運(yùn)用到全面計(jì)劃管理，它適用于各行各業(yè)的計(jì)劃管理和質(zhì)量管理，已成為我國現(xiàn)代化管理內(nèi)容之一。

（一）PDCA計(jì)劃循環(huán)法的基本內(nèi)容。POCA計(jì)劃循環(huán)法一般可分為四個階段和八個步驟的循環(huán)系統(tǒng)。其內(nèi)容分述如下；

1.PDCA四個階段的工作循環(huán)。

第一階段是制訂計(jì)劃（P），包括確定方針、目標(biāo)和活動計(jì)劃等內(nèi)容；

第二階段是執(zhí)行（D），主要是組織力量去執(zhí)行計(jì)劃，保證計(jì)劃的實(shí)施；

第三階段是檢查（C），主要是對計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；

第四階段是總結(jié)處理（A），主要對檢查出來的問題進(jìn)行分析和處置；

上述四個階段的工作循環(huán)見下圖。

2.PDCA八個工作步驟。

（1）提出工作設(shè)想，收集有關(guān)資料，進(jìn)行調(diào)查和預(yù)測，確定方針和目標(biāo)。

（2）按規(guī)定的方針目標(biāo)，進(jìn)行試算平衡，提出各種決策方案，從中選擇一個最理想的方案。

（3）按照決策方案，編制具體的活動計(jì)劃下達(dá)執(zhí)行。

以上三個工作步驟是第一階段計(jì)劃（P）的具體化。

（4）根據(jù)規(guī)定的計(jì)劃任務(wù)，具體落實(shí)到各部門和有關(guān)人員，并按照規(guī)定的數(shù)量、質(zhì)量和時間等標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。這是第二階段執(zhí)行（D）的具體化。

（5）檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況，評價工作成績。在檢查中，必須建立和健全原始記錄和統(tǒng)計(jì)資料，以及有關(guān)的信息情報資料。

（6）對已發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行科學(xué)分析，從而找出問題產(chǎn)生的原因。

（7）對發(fā)生的問題應(yīng)提出解決辦法，好的經(jīng)驗(yàn)要總結(jié)推廣，錯誤教訓(xùn)要防止再發(fā)生。

（8）對尚未解決的問題，應(yīng)轉(zhuǎn)入下一輪PDCA工作循環(huán)予以解決。

上述（7）、（8）兩項(xiàng)工作步驟是第四階段總結(jié)（A）的具體化。

（二）PDCA循環(huán)法的基本特點(diǎn)

1.大循環(huán)套中循環(huán)，中循環(huán)套小循環(huán)，環(huán)環(huán)轉(zhuǎn)動，相互促進(jìn)。一個企業(yè)或單位是一個PDCA大循環(huán)系統(tǒng)；內(nèi)部的各部門或處室是一個中循環(huán)系統(tǒng)；基層小組或個人是一個小循環(huán)系統(tǒng)。這樣，逐級分層，環(huán)環(huán)扣緊，把整個計(jì)劃工作有機(jī)地聯(lián)系起來，相互緊密配合，協(xié)調(diào)地共同發(fā)展。如圖3-14。2.每一個循環(huán)系統(tǒng)包括計(jì)劃——執(zhí)行——檢查——總結(jié)四個階段，都要周而復(fù)始地運(yùn)動，中途不得中斷。每一件計(jì)劃指標(biāo)，都要有保證措施，一次循環(huán)解決不了的問題，必須轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)解決。這樣才能保證計(jì)劃管理的系統(tǒng)性、全面性和完整性。

第三篇：PDCA循環(huán)法有效提升工作質(zhì)量

PDCA循環(huán)法有效提升工作質(zhì)量

Plan、Do、Check、Action

這是由美國質(zhì)量專家戴明博士先倡導(dǎo)的。他把工作質(zhì)量的全過程分為四個依序銜接的工作階段，即計(jì)劃Plan，執(zhí)行階段Do,檢查階段Check，和修正再執(zhí)行Action這四個階段。他們依次運(yùn)行又首尾相接。

在Plan階段，我們一般需要制訂設(shè)定目標(biāo)、搜索相關(guān)資料、找出最佳方案并制訂工作計(jì)劃表，合理的安排時間及推進(jìn)。

在Do階段，在嚴(yán)格按照計(jì)劃的時間來執(zhí)行。在這一階段，很多人是為了計(jì)劃而計(jì)劃，一到執(zhí)行的時候就顯得退縮了~

在Check階段，我們需要對照計(jì)劃表及執(zhí)行情況，檢查執(zhí)行的情況。若是編制績效或者薪酬等具體方案時，可盛裝專業(yè)的委員會來督促事件的檢查。

Action階段，首先我們要對前面檢查出來的結(jié)果，產(chǎn)生的問題進(jìn)行修正，然后繼續(xù)PDCA

對組織中計(jì)劃的制訂及執(zhí)行是一個很好的檢查手段。是高效人士必備的工作方法

第四篇：PDCA循環(huán)法對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果

PDCA循環(huán)法對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果

【摘要】目的:探討PDCA循環(huán)法對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。方法：2014年9月至2015年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)法對我院40名護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為護(hù)理知識和操作技能，每3個月進(jìn)行1次階段考核，年終統(tǒng)一終末考核。結(jié)果：培訓(xùn)后，護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤?xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后患者對護(hù)理滿意程度顯著提高，護(hù)理差錯事件的發(fā)生率明顯下降結(jié)論（P<0.05）：PDCA循環(huán)法對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果顯著，值得于護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和物質(zhì)文化水平的提高，人們對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也有了較高的要求，護(hù)理質(zhì)量成為了評價醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]?，F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系相對復(fù)雜，高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理既可以有效提高患者的治療效果保證患者的安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，還可以增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。因此應(yīng)用合理有效的方法提高護(hù)理質(zhì)量成為解決上述問題的有效方法。PDCA循環(huán)是

[2]于20世紀(jì)50年代由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于提出的，又稱“戴明環(huán)”。這一方法在多個領(lǐng)域進(jìn)行了應(yīng)用，并取得顯著效果。本次研究將這一管理方法應(yīng)用于護(hù)理工作中，效果顯著。于2014年9月至2015年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)法對我院40名護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月至2015年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)法對我院40名護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)。40名骨干護(hù)士，均為女性，年齡25-35歲，平均年齡（27.85±3.1）歲，學(xué)歷：中專5名，大專8名，本科及以上學(xué)歷27名，參加工作時間5-15年，平均（8.45±2.1）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：參加工作5年以上，有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識和良好的操作技能，具有較高的職業(yè)道德品質(zhì)，熱愛本職工作的護(hù)士及護(hù)師[2]。1.2方法

嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟實(shí)施該護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。即:四個階段:計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act);1.2.1.計(jì)劃階段：成立科室培訓(xùn)考核小組，選定主要負(fù)責(zé)人確定培訓(xùn)各項(xiàng)內(nèi)容的負(fù)責(zé)人；分析護(hù)理工作的現(xiàn)狀，對在工作中可能遇到的實(shí)際問題，據(jù)此制定考核標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)要求確定培訓(xùn)對象名單、時間和內(nèi)容；確定培訓(xùn)后各成員的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.實(shí)施階段：選取各項(xiàng)素質(zhì)突出的老師，結(jié)合制定的培訓(xùn)資料，對研究對象的專科理論及操作技能進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.3.檢查階段：針對培訓(xùn)情況，每3個月進(jìn)行1次階段考核，年終統(tǒng)一終末考核。結(jié)合研究對象的不同情況，對發(fā)現(xiàn)的不足及時給予指出和糾正。

1.2.3.處理階段：根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，揚(yáng)長避短。以此為依據(jù)，推動下一個階段的實(shí)施。在每次循環(huán)發(fā)現(xiàn)工作存在的問題，并針對問題制定下一循環(huán)的計(jì)劃。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)專業(yè)理論及操作的具體知識和要求，每3個月進(jìn)行1次階段考核，年終統(tǒng)一終末考核，記錄考試成績。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅謱Ρ?/p>

本次研究中，培訓(xùn)前護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤?xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

表1培訓(xùn)前后專科理論及操作技能得分對比

組別 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前

例數(shù) 40 40 / /

?？评碚撈骄梅?/p>

98.5±1.5 85.5±5.6 11.46 ＜0.05

操作技能平均得分

99.5±0.5 88.3±4.8 10.39 ＜0.05 x2

P值

2.2護(hù)理滿意及護(hù)理差錯事件的發(fā)生率對比

培訓(xùn)后患者對護(hù)理滿意程度顯著提高，護(hù)理差錯事件的發(fā)生率明顯下降（P<0.05）（見表2）

表2患者滿意度及差錯事件對比

組別 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前

例數(shù) 40 40 / /

患者滿意度（%）

85 8.56 ＜0.05

差錯事件發(fā)生率（%）

0.05 1.2 12.42 ＜0.05 x2

P值

3.討論

由于人們對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理要求逐步提高，能否提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理成為檢驗(yàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，也是現(xiàn)階段解決醫(yī)患問題的主要途徑。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，提高臨床治療的有效率，拉近醫(yī)患關(guān)系，是提高醫(yī)院綜合水平的有效手段，更是廣大患者迫切需求[3]。原有的管理方法已經(jīng)很難滿足上述要求，尋求應(yīng)用合理有效的方法提高護(hù)理質(zhì)量成為了必然要求。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法自出現(xiàn)以來得到各領(lǐng)域管理階層的認(rèn)可，應(yīng)用后效果顯著，在實(shí)施過程中主要有計(jì)劃階段(Plan)、實(shí)施階段(Do)、檢查階段（Check）和處理階段（Action)四個階段以及分析現(xiàn)狀找問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計(jì)劃、執(zhí)行制定的措施計(jì)劃、檢查結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)化處理、遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個PD以循環(huán)八個步驟[4]。具有整體性和連續(xù)相，對要解決問題分析處理全面有效因此這一方法也被應(yīng)用于改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀，能有效地提高各方面的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。楊小燕等應(yīng)用這一管理方法有效的提高了手對白血病患者PICC護(hù)理效果[5]。本次研究中，應(yīng)用PDCA循環(huán)方法于護(hù)理管理中，實(shí)驗(yàn)對象護(hù)理知識和操作技能大幅度提高，提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，滿足了患者的服務(wù)要求，解決了一系列嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的問題，有效降低了差錯事件的發(fā)生，得到了廣大患者的一致好評，避免了許多醫(yī)患糾紛問題。使我院的護(hù)理質(zhì)量的到了持續(xù)的改進(jìn)。

綜上所述，PDCA循環(huán)法對提高護(hù)理質(zhì)量效果顯著，護(hù)理水平的到了廣大患者的認(rèn)可，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]李軍，錢陽明，周山，等.我國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(2):130-131.[2］畢玉田，藺武軍，程曉斌.戴明環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療投訴管控中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2):115-117.[3］黃美良，雷震，王建昌.我院持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)踐與體會［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32(5)73-74.[4］任定玉.PDCA循環(huán)管理方法在護(hù)理繼續(xù)教育管理中的運(yùn)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(9):54-55.[5］楊小燕.PDCA護(hù)理管理對白血病患者PICC護(hù)理效果影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(16):154-155.

第五篇：PDCA循環(huán)案例分析

案例題目：運(yùn)用PDCA循環(huán)法確保醫(yī)院有良好的環(huán)境衛(wèi)生 案例背景：

2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委對全國51家三級醫(yī)院的3523名患者進(jìn)行住院體驗(yàn)和滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對環(huán)境清潔，尤其是衛(wèi)生間異味的滿意度排在所有13項(xiàng)指標(biāo)的倒數(shù)第二?？梢娦l(wèi)生間的清潔是各醫(yī)院普遍存在的問題。而衛(wèi)生間等公共區(qū)域人口密度大，流動快，是病菌滋生和傳播的易發(fā)場所，如何保證衛(wèi)生間的整潔是醫(yī)院急需解決的問題。

要求：以PDCA循環(huán)理念為指導(dǎo)，選用適宜的質(zhì)量管理工具，改進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生間的異味，為患者提供舒適安全的就醫(yī)環(huán)境。