第一篇：輸血質(zhì)量PDCA

輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）

一、策劃

1.實施背景

2012年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，血庫對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。2.臨床用血中存在的問題

⑴ 輸血質(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責(zé)，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風(fēng)險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象； ⑵ 輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。

⑶ 相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達不到《四川省輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。

⑷ 臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。⑸ 臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。

3.確定方針和目標(biāo)并制定計劃

調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的

計劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動細則。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。

(1)落實 《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。

(3)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓(xùn)，促進臨床合理用血。

(4)建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

(5)落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，并做好室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)評。完善輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告制度。

(6)簽署“輸血治療同意書”，告知輸血的目的及風(fēng)險，取得患方的知情同意。

(7)建立手術(shù)用血前評估及用血后療效評估、記錄制度。

二、組織實施計劃和目標(biāo)

1.醫(yī)院用血管理委員會每季度召開例會，分析總結(jié)本季度全院臨床用血情況，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室科學(xué)合理用血，部署下一步管理工作。2.依據(jù) 《輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案》并按照醫(yī)院制定的《輸血質(zhì)量檢查考核辦法》，醫(yī)務(wù)科負責(zé)每月對各臨床科室用血情況進行檢

查考核，結(jié)果納入病歷質(zhì)量考核。

附件：醫(yī)務(wù)科對輸血臨床科室的督導(dǎo)情況:

3.在醫(yī)院用血管理委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科輸血質(zhì)量管理小組負責(zé)輸血安全的預(yù)防及監(jiān)控，收集、分析臨床信息，促進科學(xué)合理用血。定期檢查與隨機抽查相結(jié)合，質(zhì)量檢查每月至少進行一次，主要檢查

各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問題，提出整改措施。4.建立輸血管理信息系統(tǒng)。

5.每年至少兩次對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓(xùn)。

三、檢查執(zhí)行情況

針對上一個階段提出的整改措施，認真檢查落實情況。

1.用血委員會指定醫(yī)務(wù)科牽頭對運行病歷抽查、歸檔病歷專項檢查。2.輸血科對輸血申請單、輸血醫(yī)囑權(quán)限、輸血合理性、輸血不良反應(yīng)、血袋回收等進行檢查。

3.護理部對標(biāo)本采集、運送全過程及取血流程進行監(jiān)管、檢查。

四、分析、總結(jié)、處理

（一）取得的成效

1.2011年至2014年，醫(yī)院根據(jù)臨床輸血工作需要對“臨床用血委員會”進行了三次人員調(diào)整，人員構(gòu)架對臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對性，在臨床用血委員會指導(dǎo)下更新并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。

2.建立了輸血前評估及輸血后評價質(zhì)量監(jiān)控表并納入病歷管理，定期分析評價了用血趨勢，對不合理輸血及各科用血情況進行院內(nèi)公示。3.對輸血不良反應(yīng)納入了不良事件上報管理，輸血科與臨床科室共同對輸血不良反應(yīng)進行鑒別，由輸血科進行追蹤反饋。

4.臨床醫(yī)師對合理用血指征掌握更加嚴格，合理用血率達到100%。輸血無效的監(jiān)管及采取措施已在輸血后評價中得到體現(xiàn)。

5.建立了輸血管理軟件并對漏洞修復(fù)，功能優(yōu)化；儲血冰箱更換；

冰箱溫度不間斷無線網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測；全自動血型鑒定儀投入使用；輸血科改建。

6.輸血申請單由手工開單改為電子申請，提高了準(zhǔn)確性，規(guī)范了填寫內(nèi)容。

7.血液采集流程、配血完成后至護士領(lǐng)取時的血液保存、血液輸注完成時限得到規(guī)范了。

8.在醫(yī)院用血管理委員會指導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科牽頭對臨床用血定期檢查，不足或缺陷公示在院內(nèi)網(wǎng)中，引起了臨床重視。通過PDCA管理，臨床科室輸血質(zhì)量得到較明顯提高

（二）存在的問題

1.根據(jù)我院目前實際情況已設(shè)置了血庫，隸屬檢驗科管理，但血庫缺乏懂臨床的輸血醫(yī)師。

2.無償獻血宣傳工作有待加強；自體輸血技術(shù)推廣使用不足。3.輸血知識培訓(xùn)教育成效有待提高。

4.輸血無效及輸血嚴重危害的管理工作仍需加強。

以上不足及輸血服務(wù)質(zhì)量的提高在新的PDCA循環(huán)中持續(xù)改進。

第二篇：PDCA質(zhì)量控制措施

4.2.1 PDCA循環(huán)原 理

在本項目實施的各個階段，不同的層次、不同的范圍、不同的主體間應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，即計劃、實施、檢查和處置的方式展開質(zhì)量控制。具體則采用事前、事中、事后三階段控制原理，并在每次PDCA循環(huán)中不斷提高，達到質(zhì)量管理或質(zhì)量控制的持續(xù)改進。

4.2.2 事前控制

①建立健全的質(zhì)量合格證體系。

②針對廠房、引水隧洞、壓力鋼管安裝、鎮(zhèn)支墩等砼澆筑的技術(shù)特點，施工難度大，工作量大施工場地分散技術(shù)難度大等特點。

成立了以項總工為組長，項目副經(jīng)理，質(zhì)檢員為副組長，項目總管理人員和施工隊負責(zé)人為組員廠房、隧洞、壓力鋼管等砼澆筑QC小組。③制定了《浪河水電站廠房、隧洞、壓力鋼管工程施工負責(zé)制》，對項目部管理人員進行分工，安全生產(chǎn)、質(zhì)量管理、進度管理、文明施工以及獎懲措施等幾個方面進行詳細的、確實可行的規(guī)定，使管理人員和施工人員在施工過程中以最佳搭當(dāng)。

④施工圖紙到位后，項目部立即組織人員進行圖紙自審，并及時編制施工組織設(shè)計。

⑤對各單位工程及時組織安全、技術(shù)交底。

⑥各分項工程開工前組織施工人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)考試合格后才后上崗，確保工程質(zhì)量。

⑦特殊工種必須持證上崗。

4.2.3 事中控制

①工程實行班組自檢、施工員復(fù)檢、項目經(jīng)理終檢再請監(jiān)理工程驗收簽證后對每項才能進行下步工序的施工。

②重要部位施工時，施工員實行全過程的施工監(jiān)督。

③及時做施工完始資料的記錄與整理。

④保證質(zhì)量優(yōu)先，施工安全第一，質(zhì)檢員獨立引使質(zhì)量管理職權(quán)，對施工質(zhì)量不符合規(guī)范要求及時阻業(yè)，排除使工程質(zhì)量達到優(yōu)良。

4.2.4 事后控制

①及時進行單元工程質(zhì)量自評，對已完成自評工作的單元工程及時提請監(jiān)理工程師，進行單元工程質(zhì)量復(fù)核簽證工作。

②對施工中存在的問題，及時組織有關(guān)人員進行研究、分析，找出原因，及時解決。

4.3 工程質(zhì)量管理

第三篇：應(yīng)用PDCA改善臨床輸血不良反應(yīng)

應(yīng)用PDCA改善臨床輸血不良反應(yīng)

一、存在問題

1.臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。

2.臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，部分住院醫(yī)師開具輸血申請，臨床用血分級申請執(zhí)行不到位。

3.少部分護理人員責(zé)任意識不強，流程不清楚，血樣管選擇錯誤，采集人員不簽字，派遣實習(xí)生送檢標(biāo)本時常發(fā)生，對輸血工作造成隱患。

4.輸血制度、流程不完善。

5.臨床科室對輸血不良反應(yīng)回報不夠重視，以致漏報。

臨床輸血不良反應(yīng)質(zhì)量管理魚骨圖

二、確定方針，制定計劃（P）

1.落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

2.嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，加強輸血申請單的審核工作，根據(jù)患者病情需要提出合理用血方案。

3.落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢查和核對制度。

4.加強實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，質(zhì)量管理體系的建立與完善，加強儀器使用中的保養(yǎng)與維護，并做好室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)評。

5.加強輸血申請單的審核，建立臨床缺陷記錄本，對于申請不合理、不規(guī)范，采樣管錯誤、無采樣人員簽名、送檢人員無資質(zhì)等缺陷進行記錄，定期通報，以督促相關(guān)人員加強安全意識，以達到持續(xù)改進目的。

6.開展對臨床醫(yī)師的教育與培訓(xùn)，促進臨床合理用血，對于不合理用血申請?zhí)岢龊侠砘ㄗh或拒絕供血。

三、實施階段（D）

1.每年至少兩次對臨床醫(yī)師進行輸血知識的教育與培訓(xùn)。2.定期召開臨床用血管理委員會，完善輸血制度和流程；加強輸血不良反應(yīng)的監(jiān)管工作，提高臨床對輸血不良反應(yīng)的重視，并部署下一步管理工作。

3.在醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)下，定期組織臨床進行輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練。

4.加強血液的冷鏈保護與及時性輸注，保障血液的質(zhì)量安全。5.在日常工作中對孵育器、離心機、水箱、試劑冰箱、血樣冰箱的溫度核查及校準(zhǔn)，以保證試劑、儀器等設(shè)備處于良好的使用狀態(tài)。

6.建立輸血不良反應(yīng)回報單，對違反科室進行登記，定期通報，以期改正。

四、檢查階段（C）

1.臨床醫(yī)師、護士和輸血科工作人員的輸血知識培訓(xùn)落實。2.審核臨床醫(yī)師輸血申請單、輸血病程記錄情況、輸血合理性及輸血不良反應(yīng)回報單等項目的執(zhí)行情況。

3.定期召開臨床用血管理委員會；檢查工作人員對臨床患者血型鑒定、交叉配血等實驗操作按照SOP文件實施的情況。4.輸血標(biāo)本采集、簽名、運送、接收、核對全過程的制度執(zhí)行情況進行落實；取血流程、三查八對的執(zhí)行情況進行監(jiān)管、檢查。

五、處理階段（A）

（一）取得的成效

1.醫(yī)院根據(jù)臨床輸血工作需要對《臨床用血委員會》人員及時進行調(diào)整，對臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對性，在臨床用血委員會指導(dǎo)下更新并完善了輸血制度。2.加強對醫(yī)師、護士、輸血科工作人員的輸血相關(guān)知識培訓(xùn)，輸血知識、制度、流程的掌握程度有了很大提高。3.室內(nèi)質(zhì)控合格，室間質(zhì)控全部取得滿分。

4.落實了輸血前標(biāo)本采集、送檢、取血、輸血前核對、輸血過程觀察記錄一系列規(guī)章制度。

（二）存在的問題

1.輸血不良反應(yīng)上報標(biāo)準(zhǔn)需進一步制定并落實。2.自體輸血技術(shù)推廣不足。3.輸血知識培訓(xùn)需長期堅持。

4.輸注無效及輸血不良事件的管理工作仍需加強。

5.通過職能部門監(jiān)管，在臨床用血委員會指導(dǎo)下對臨床用血進行定期檢查，提高臨床對不良事件的重視程度。

尚未解決的問題將其轉(zhuǎn)至下一個PDCA循環(huán)

第四篇：輸血質(zhì)量管理體系

對建立健全輸血科全面質(zhì)量管理體系的思考

輸血學(xué)是一門年輕的學(xué)科，輸血科也是一個新興的科室。實踐證明，輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段，是醫(yī)院醫(yī)療工作的一個重要組成部分。隨著臨床輸血技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院輸血科越來越重要，但是由于其成立時間短、底子薄，或者由過去的血庫改建而成，其遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床的醫(yī)療需要，尤其是三級醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模都較大，臨床用血量也大，對輸血科的要求也越來越高。而在輸血科的建設(shè)中，質(zhì)量管理體系的建設(shè)尤為重要?，F(xiàn)有的輸血質(zhì)量管理體系主要是針對血站的，涉及到醫(yī)院輸血科的很少，即使有也只是片面的不成系統(tǒng)的，或者各自為政的〔1〕。根據(jù)輸血科及臨床輸血的發(fā)展情況，必須建立健全輸血科的全面質(zhì)量管理體系。全面管理體系的建立不僅是血液質(zhì)量的保證，也是臨床輸血安全的保證；不僅是提高臨床輸血水平的關(guān)鍵，也是輸血科管理的需要，更是實際工作和輸血科發(fā)展壯大的需要。輸血科的全面質(zhì)量管理體系的建立必將對患者的救治效果、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、提高輸血工作者自身醫(yī)療水平、避免醫(yī)療事故及減少醫(yī)療糾紛等都有重要的作用。因此，建立健全輸血科全面的質(zhì)量管理體系乃當(dāng)務(wù)之急。

1輸血科全面質(zhì)量管理體系的概念

對于輸血科而言，其主要任務(wù)是為臨床提供合格、安全的血液及血液制品，以及為臨床診斷、治療提供準(zhǔn)確的實驗數(shù)據(jù)（血型、交叉配血等），以滿足臨床需要，其最終成果主要體現(xiàn)在發(fā)出的檢測報告和血液制品上。能否向臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時）的化驗報告，以及安全可靠的血液制品，得到患者和臨床的信賴與認可，是輸血科建設(shè)的核心問題。為保證血液安全，醫(yī)院輸血科應(yīng)建立全面質(zhì)量管理體系，對輸血科內(nèi)部及臨床輸血的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制。為了保證整個流程的質(zhì)量要求，僅僅靠對標(biāo)本、試驗試劑和血液及制品本身的質(zhì)量控制是不夠的。因為影響最終安全輸血的因素很多，諸如醫(yī)護人員對項目的了解、標(biāo)本采取過程各環(huán)節(jié)控制、儀器設(shè)備和儀器設(shè)施是否符合實驗要求、量質(zhì)溯源、樣品管理、檢驗方法、人員素質(zhì)、科室環(huán)境、試劑和血液質(zhì)量等等多種因素，為了保證血液及其制品和實驗報告的質(zhì)量，必須對影響因素進行全面控制[2].控制范圍應(yīng)涉及標(biāo)本、標(biāo)本檢驗和血液及其制品的全過程，也就是以體系的概念去分析、研究上述質(zhì)量形成中各項要素（包括直接的與間接的因素）的互相聯(lián)系和相互制約的關(guān)系，以整體優(yōu)化的要求處理好各項質(zhì)量活動的協(xié)調(diào)和配合。輸血科必須掌握質(zhì)量體系的運行規(guī)律，及時分析解決體系運行中出現(xiàn)的問題，并注意解決在內(nèi)外環(huán)境變化時體系的適應(yīng)性問題，使質(zhì)量體系有效的運行。換言之，按系統(tǒng)學(xué)的原理建立起一個質(zhì)量控制體系，使對可能影響輸血安全的各種因素和環(huán)節(jié)進行全面控制、管理，使血液及其制品始終保持可靠，并最終保證臨床用血的安全。

2輸血科全面質(zhì)量體系的構(gòu)成

按照質(zhì)量體系的概念，由組織結(jié)構(gòu)、程序、過程、資源和培訓(xùn)五部分組成。

2.1組織結(jié)構(gòu) 即輸血科質(zhì)量控制小組，科主任擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)骨干及重要室組負責(zé)人任組員。輸血科組織結(jié)構(gòu)的本質(zhì)是本科職工的分工協(xié)作關(guān)系，目的是為了實現(xiàn)質(zhì)量方針、目標(biāo)、內(nèi)涵在職、責(zé)、權(quán)方面的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。組織結(jié)構(gòu)對輸血科所有從事對質(zhì)量有影響人員明確規(guī)定其責(zé)任、權(quán)限的關(guān)系，從整體的角度正確處理輸血科上下級和同級之間職權(quán)關(guān)系，把質(zhì)量職權(quán)合理分配到各個層次及部分，明確規(guī)定不同部分、不同人員的個體職權(quán)，建立起集中統(tǒng)一、步調(diào)一致、協(xié)調(diào)配合的質(zhì)量職權(quán)結(jié)構(gòu)（制定每個崗位職責(zé)范圍）。2.2、程序 輸血科為了保證組織結(jié)構(gòu)按預(yù)定要求正常進行，除了要進行縱橫向的協(xié)調(diào)設(shè)計外，程序或管理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計也非常必要。程序性文件是輸血科人員工作的行為規(guī)范和準(zhǔn)則。它明確規(guī)定與某一程序文件對應(yīng)的工作由哪個部門去做，是誰去做，怎樣做，使用何種設(shè)備，需要何種環(huán)境條件下去做等等。程序有管理性的和技術(shù)的兩種，一般所說的程序性文件都是指管理性的，即質(zhì)量體系文件（輸血科多為各項規(guī)章制度、各級人員職責(zé)、崗位責(zé)任制等）。技術(shù)性程序一般指作業(yè)指導(dǎo)書（或稱操作規(guī)程或規(guī)定）。質(zhì)量體系程序通常都要形成文件，其內(nèi)容通常包括目的、職責(zé)、工作流程、引用文件和所使用的記錄、表格等。建立程序文件時，應(yīng)實事求是，必須能客觀反映本輸血科的現(xiàn)實和整體素質(zhì)。程序性文件應(yīng)使輸血科全體人員都能明白和了解。程序性文件輸血科的全體人員都有約束力，任何涉及某一工作領(lǐng)域的人員均不能違反相應(yīng)的程序[4].2.3、過程 過程是一個重要的概念。例如在輸血科進行的每一項標(biāo)本的檢查或分析的過程就是一組相互關(guān)聯(lián)的與實施檢測有關(guān)的資源、活動和影響。資源包括檢測人員、儀器（包括試劑）、程序（包括各項規(guī)章制度、操作手冊）、檢測方法等[5].影響量是指由環(huán)境引起的，對檢測結(jié)果有影響的各種因素。檢測過程的輸入是被測樣品，在一個測量過程中，通常由檢測人員根據(jù)選定的方法、標(biāo)準(zhǔn)合格的試劑、校準(zhǔn)的儀器和經(jīng)過溯源的標(biāo)準(zhǔn)進行分析，檢測過程的輸出為向臨床發(fā)出的檢驗報告。我們用測量結(jié)果和其不確定度是否符合預(yù)先的要求來衡量測量過程的質(zhì)量。根據(jù)過程的大小不同，一個過程可能包含多個縱向（直接）過程，逐步或同時完成這些過程后才能完成一個過程。在輸血科日常工作中，每一項檢驗報告和血液安全用于臨床都要經(jīng)過這幾個程序：血液的入庫；血液的庫存；醫(yī)生申請檢驗或者輸血項目；標(biāo)本采集與運送；標(biāo)本編號；標(biāo)本接收與登記；檢測；記錄；發(fā)出報告；實驗數(shù)據(jù)和血液及其制品準(zhǔn)確安全地運用于臨床。

這些過程集合形成質(zhì)控的全部過程。上一過程的質(zhì)量控制完成即作為下一過程的輸入，下一過程得到上一過程的輸入結(jié)果，經(jīng)過質(zhì)量控制再將結(jié)果輸入給它的下一過程。如此傳遞，并涉及到過程相關(guān)的橫向過程，從而形成完整的檢驗報告和血液出庫全過程。在臨床輸血中，這一過程分為3個階段，即分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制主要包括三個過程，第一是醫(yī)生能否根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，為了明確診斷和治療，從安全有效的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟的臨床項目或項目組織進行申請；第二是標(biāo)本在采集過程、保存與運送方向的質(zhì)量控制措施。這一點非常重要，因為只有確保進行血液學(xué)試驗標(biāo)本的唯一性，才能保證臨床輸血的安全，如果醫(yī)護人員把標(biāo)本弄錯或者標(biāo)本出現(xiàn)諸如溶血等因素，那么在標(biāo)本還沒有檢測前，已經(jīng)就有了使實驗結(jié)果不準(zhǔn)確的因素；第三，血液質(zhì)量的控制，血液及制品從血站到輸血科入庫前這個過程要嚴格監(jiān)控，若血液及制品已經(jīng)污染、溶血，或者血型弄錯等數(shù)據(jù)性錯誤，就會直接導(dǎo)致最惡劣的后果。分析中的質(zhì)量控制要涉及到人員素質(zhì)、儀器校準(zhǔn)、量值溯源、方法選擇、試劑匹配和血液的庫存等多方面因素。這些都需要輸血科有完整的質(zhì)量體系和標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理為基礎(chǔ)。分析后質(zhì)量控制涉及到實驗結(jié)果的再分析，再確認，保證合格報告和安全合格的血液發(fā)出，同時要保證實驗結(jié)果及血液發(fā)給臨床后，醫(yī)生和護士能正確用于診斷和治療。這就需要輸血科經(jīng)常地與臨床科室進行信息交流和學(xué)術(shù)往來，并且及時的根據(jù)反饋意見進行調(diào)整?？梢钥闯?，在這個全過程中，只有保證每個過程輸出的質(zhì)量要求，就會保證整個結(jié)果的質(zhì)量。因此，在檢驗報告形成和血液及制品發(fā)往臨床的全過程中，任何一個小過程或相關(guān)過程輸出質(zhì)量都會影響過程的最終輸出結(jié)果。所以要對所有質(zhì)量活動過程進行全面控制，即全面質(zhì)量管理體系。2.4、資源 資源包括人員、設(shè)備、設(shè)施、資金、技術(shù)、試劑、環(huán)境和方法等。衡量一個輸血科的資源保障，主要反映在是否有滿足輸血科檢驗工作所需的各種儀器、設(shè)備、設(shè)施、試劑、環(huán)境和一批具有豐富經(jīng)驗、有資歷的技術(shù)人員和管理人員，這是保證具有高質(zhì)量報告和安全血液的必要條件。輸血科為維持、發(fā)展和提高學(xué)術(shù)素質(zhì)與技術(shù)水平，以及保障臨床安全用血，必須做好十個方面工作：（1）全面管理；（2）人才培養(yǎng)；（3）儀器裝備；（4）試劑匹配及安全有效；（5）血液及其制品；（6）全面質(zhì)量保證；（7）創(chuàng)新及特色建設(shè)；（8）工作環(huán)境；（9）臨床意識（即將輸血科工作與臨床醫(yī)療相結(jié)合）；（10）反饋整改。

2.5培訓(xùn) 在任何過程中人員是最大的變數(shù)，消除這種變數(shù)的方法是培訓(xùn)。培訓(xùn)能提高員工的工作技能、增強員工的責(zé)任意識、開發(fā)員工的工作能力，只有培訓(xùn)到位了，才能確保血液質(zhì)量的不斷提高。

2.5.1 質(zhì)量意識培訓(xùn) 質(zhì)量是輸血科的核心與生命，應(yīng)高度強化質(zhì)量意識，要求每個員工清楚輸血科的質(zhì)量目標(biāo)，明白自己所承擔(dān)的工作在整個臨床用血過程中的重要作用，牢固樹立“質(zhì)量就是生命”的思想。

2.5.2 質(zhì)量管理知識培訓(xùn) 為體現(xiàn)人人參與和群策群力的質(zhì)量管理思想，要對每一名員工實施質(zhì)量知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）質(zhì)量管理有關(guān)的法律、法規(guī)：《中華人民共和國獻血法》；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》；《醫(yī)療事故處理條例》；《臨床輸血質(zhì)量管理手冊》等。（2）質(zhì)量管理基礎(chǔ)知識：質(zhì)量的概念、質(zhì)量體系、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量計劃、質(zhì)量改進、質(zhì)量管理統(tǒng)計和分析等。

2.5.3 專業(yè)技能培訓(xùn) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的突飛猛進，先進的儀器、設(shè)備、技術(shù)的大量引進以及臨床治療方面的特殊需求，員工的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識已無法滿足新技術(shù)、新方法的需求，例如抗體篩選、卡式配血、卡式血型、白細胞過濾、血液各種成分的輸注及適應(yīng)癥等，這就要求員工的知識不斷更新，因此，培訓(xùn)就顯得尤為重要。培訓(xùn)的方式多種多樣，應(yīng)根據(jù)實際情況采用不同的方式。新引進的技術(shù)、設(shè)備應(yīng)派工作人員進修培訓(xùn)；員工應(yīng)多參加與輸血技術(shù)有關(guān)的各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議等。按系列繼續(xù)教育要求，不同等級的專業(yè)技術(shù)人員每年必須接受一定學(xué)時、一定學(xué)分的繼續(xù)教育，應(yīng)有組織、有計劃地對員工培訓(xùn)，讓每個員工參與培訓(xùn)和被培訓(xùn)，通過自己查閱整理資料，寫出自己的心得體會并與科室人員交流，營造出人人愛學(xué)習(xí)、人人為科室新技術(shù)出謀劃策的良好氛圍，激發(fā)員工團結(jié)奮發(fā)的精神，使整個科室成為學(xué)習(xí)型的組織，為臨床安全合理使用優(yōu)質(zhì)、高效的血液制品提供保障

3輸血科質(zhì)量體系諸要素間的內(nèi)在聯(lián)系

輸血科全面質(zhì)量體系的組織結(jié)構(gòu)、程序、過程、資源和培訓(xùn)諸要素間是相對獨立的，但又相互依存。程序是組織結(jié)構(gòu)的繼續(xù)和細化，也是職權(quán)的進一步補充，比如輸血科中各級人員職責(zé)的規(guī)定，可使組織結(jié)構(gòu)更加規(guī)范化，起到鞏固和穩(wěn)定組織結(jié)構(gòu)的作用。程序和過程是密切相關(guān)的。有了質(zhì)量保證的各種程序性的文件，有了規(guī)范的實驗操作手冊，才能保證檢驗過程高質(zhì)量完成。質(zhì)量管理是通過對過程的管理來實現(xiàn)的，過程的質(zhì)量又取決于所投入的資源與活動，而活動的質(zhì)量則是通過實施該項活動所采用的方法（或途徑）予以保證，控制活動的有效途徑和方法制定在書面或文件的程序之中。只有合理的理解質(zhì)量體系中的諸要素關(guān)系，才能做好輸血科的全面質(zhì)量控制工作，保證臨床的用血安全。

4輸血科全面質(zhì)量管理體系的建立

輸血科建立全面質(zhì)量管理體系首先是一種自我認識、自我評價的過程，然后才是引進國際先進管理經(jīng)驗，提高管理水平，不斷發(fā)展的過程。依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院輸血科建立質(zhì)量管理體系大致分為四個過程：質(zhì)量體系的策劃與準(zhǔn)備、質(zhì)量體系文件的編制、質(zhì)量體系的試運行、質(zhì)量體系的評價和完善。

4.1輸血科全面質(zhì)量體系的策劃與準(zhǔn)備 質(zhì)量管理體系的策劃與準(zhǔn)備是成功建立質(zhì)量體系的關(guān)鍵，尤其在我國現(xiàn)階段，質(zhì)量管理體系對大多數(shù)醫(yī)學(xué)實驗者來說是新事物，而對于輸血科的質(zhì)量管理體系的建立更是陌生，從管理層到一般工作人員對質(zhì)量管理體系的概念、依據(jù)、方法，甚至目的都缺乏了解，更沒有建立質(zhì)量體系的經(jīng)驗，所以醫(yī)院輸血科質(zhì)量體系建立過程中的策劃與準(zhǔn)備就顯得尤為重要。對輸血科全體人員進行教育培訓(xùn)，要讓每個成員對質(zhì)量管理體系的概念、目的、方法、所依據(jù)的原理和國際標(biāo)準(zhǔn)都有充分的認識，同時要讓他們認識到輸血科的質(zhì)量管理現(xiàn)狀和與先進管理模式之間的差異，認識到先進質(zhì)量管理體系的意義；對決策層，要在對有關(guān)質(zhì)量管理體系國際標(biāo)準(zhǔn)的充分認識上，明確建立、完善體系的迫切性和重要性，明確決策層在質(zhì)量管理體系建設(shè)中的關(guān)鍵地位和主導(dǎo)作用；對管理層，更讓他們?nèi)媪私赓|(zhì)量管理體系的內(nèi)容；對于執(zhí)行層，主要培訓(xùn)與本崗位質(zhì)量活動有關(guān)的內(nèi)容。

質(zhì)量管理體系都有其方針和目標(biāo)，但每個輸血科的個體情況不同，質(zhì)量方針和目標(biāo)也不同，質(zhì)量方針和目標(biāo)的制定必須實事求是。依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系最終受益的將是三方：輸血科本身、服務(wù)對象及輸血科資源供應(yīng)方。不同的輸血科，應(yīng)根據(jù)自己的具體情況，來制定質(zhì)量管理體系。質(zhì)量管理體系方針和目標(biāo)的制定應(yīng)考慮以下四個方面的內(nèi)容：⑴輸血科的服務(wù)對象和任務(wù)：應(yīng)明確輸血科的服務(wù)對象是臨床病人，其任務(wù)是保障臨床的安全輸血，協(xié)助配合臨床醫(yī)生對患者進行安全有效的治療。

⑵輸血科的人力資源、物質(zhì)資源及資源供應(yīng)方情況：不同規(guī)模、不同實力的醫(yī)院輸血科所能達到的質(zhì)量是不一樣的，譬如大一點的二級醫(yī)院輸血科或者血庫只需要保證臨床安全及時用血就可以了，而三級醫(yī)院或者更大的大型醫(yī)院輸血科，不僅僅需要保障臨床安全輸血，還要有自己的科研項目，同時要協(xié)助臨床醫(yī)師對患者制定合理的治療及用血方案。這幾種類型的輸血科任務(wù)不一樣，其質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)也不一樣。

⑶輸血科的質(zhì)量方針和目標(biāo)應(yīng)與上級質(zhì)控組織在質(zhì)量方針和目標(biāo)保持一致，起到細化和補充的作用，不可偏離。

⑷要保證本科員工能理解和堅決執(zhí)行。

輸血科質(zhì)量管理體系的建立來源于對輸血科現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，調(diào)查分析的目的是為了合理地選擇質(zhì)量體系的要素。調(diào)查和分析具體內(nèi)容包括：輸血科已有質(zhì)量體系情況、檢測結(jié)果要達到何種要求、血液及其制品的相關(guān)質(zhì)量要求、輸血科組織結(jié)構(gòu)、人力資源、輸血科工作環(huán)境等。經(jīng)過調(diào)查和分析后，確定要素和控制程序時要注意：是否符合有關(guān)質(zhì)量體系的國際標(biāo)準(zhǔn)；是否適合本科工作特點；是否適合本科實施要素的能力；是否符合相關(guān)法規(guī)的規(guī)定。最后，還要將質(zhì)量管理活動中的工作職責(zé)和權(quán)限明確地分配到各個職能單位。

4.2輸血科質(zhì)量體系文件的編制 編制質(zhì)量體系文件是建立輸血科全面質(zhì)量管理體系的一項重要工作。質(zhì)量體系文件是質(zhì)量體系存在的基礎(chǔ)和依據(jù)，也是體系評價、改進、持續(xù)發(fā)展的依據(jù)。輸血科質(zhì)量體系文件具體包括：質(zhì)量手冊、質(zhì)量計劃、質(zhì)量體系程序文件、詳細作業(yè)文件、質(zhì)量記錄等。

4.2.1質(zhì)量手冊 質(zhì)量手冊通常包括以下內(nèi)容：封面、批準(zhǔn)頁、修訂頁、目錄、前言、主題內(nèi)容及適用范圍、定義、質(zhì)量手冊管理、質(zhì)量方針目標(biāo)、組織機構(gòu)、質(zhì)量體系要素描述、支持性資料附錄。質(zhì)量手冊的核心是質(zhì)量方針目標(biāo)、組織機構(gòu)及質(zhì)量體系要素描述。質(zhì)量手冊中“質(zhì)量方針目標(biāo)”章節(jié)，應(yīng)規(guī)定實驗室的質(zhì)量方針，明確實驗室對質(zhì)量的承諾和質(zhì)量目標(biāo)。還應(yīng)證明該質(zhì)量方針為所有員工熟悉和理解，并加以貫徹和保持?！敖M織機構(gòu)”章節(jié)應(yīng)明確實驗室內(nèi)部的機構(gòu)設(shè)置，可詳細闡明影響到質(zhì)量的各管理、執(zhí)行何驗證職能部門的職責(zé)，規(guī)定質(zhì)量體系由哪些要素組成，并分別描述這些要素。

4.2.2質(zhì)量體系程序 質(zhì)量體系程序文件一般包括：文件的編號的標(biāo)題、目的和適用范圍、相關(guān)文件和術(shù)語、職責(zé)、工作流程、報告和記錄表格，其中工作流程是核心內(nèi)容。工作流程章節(jié)應(yīng)逐步列出開展此項活動的細節(jié)，保持合理的編寫順序。明確輸入、轉(zhuǎn)換的各個環(huán)節(jié)和輸出的內(nèi)容；其中物資、人員、信息和環(huán)境等方面應(yīng)具備的條件，與其他活動接口處的協(xié)調(diào)措施；明確每個環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)換過程中各項因素，及所要達到的要求，所需形成的記錄和報告及其相應(yīng)的簽發(fā)手續(xù)；注明需要注意的任何例外或特殊情況。

4.2.3質(zhì)量計劃 質(zhì)量計劃的個體內(nèi)容包括：質(zhì)量目標(biāo)；實驗室實際動作的各過程的步驟；在項目的準(zhǔn)備階段，職責(zé)、權(quán)限和資源的具體分配；具體的文件程序和指導(dǎo)書；重要階段的試驗、檢驗和審核大綱；隨著項目的進展，進行更改和完善質(zhì)量計劃的文件化程序；質(zhì)量目標(biāo)評價的定量化；為達到質(zhì)量化目標(biāo)所必須采取的其他措施。

4.2.4質(zhì)量記錄 質(zhì)量記錄大致分為兩類：與質(zhì)量體系運行的記錄和與產(chǎn)品有關(guān)的記錄。前者大致包括質(zhì)量體系審核報告、質(zhì)量培訓(xùn)、考核等。后者記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：所有原始數(shù)據(jù)記錄記錄、試驗數(shù)據(jù)、血液及其制品出入庫記錄、冰箱冰柜溫度記錄、各種物品及環(huán)境消毒記錄、各種儀器校準(zhǔn)記錄，以及各種質(zhì)量控制相關(guān)記錄。

4.2.5質(zhì)控文件 即輸血科相關(guān)室組常用的“操作手冊”或“操作規(guī)程”。

5輸血科質(zhì)量管理的實施

5.1總體要求 實驗室標(biāo)準(zhǔn)化，包括技術(shù)人員應(yīng)該是接受過輸血專業(yè)理論和實驗技術(shù)培訓(xùn)合格的檢驗專業(yè)的院校的畢業(yè)生，并有專業(yè)技術(shù)職稱[5]；科室要有符合輸血專業(yè)試驗的要求的設(shè)備，如血庫專用離心機、血庫專用冰箱、血小板恒溫震蕩保存箱等；試劑必須使用國家指定廠家生產(chǎn)的經(jīng)“批批檢”產(chǎn)品；輸血工作人員都應(yīng)按照《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進行嚴格的輸血相關(guān)檢查、七查七對制度；科室實施計算機管理等[6].5.2制度與規(guī)程 依據(jù)輸血科不同崗位和工作特點，制定《輸血科各崗位工作職責(zé)實施細則》、《輸血科設(shè)備管理制度》、《特殊事件記錄制度》、《疑難病例討論制度》等；工作職責(zé)、儀器管理等責(zé)任到人，做到“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源?！笔姑恳粋€工作環(huán)節(jié)都有章可循，使環(huán)節(jié)質(zhì)量有了可靠保證。

5.3質(zhì)控行為 為了確保輸血質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和解決輸血問題，輸血科應(yīng)加強輸血不良反應(yīng)的診斷與檢查、輸血后效果的考核和觀察，還要定期檢查血液和血成分的質(zhì)量等。

5.4文書 完善輸血相關(guān)文書和輸血相關(guān)檢測，避免法律糾紛。隨著公民法律意識的增強，由輸血引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，為此輸血科制定了各種協(xié)議書，如《輸血協(xié)議書》、《自身輸血協(xié)議書》、《血液成份單采協(xié)議書》、《血漿置換協(xié)議書》等以明確責(zé)任。另外，血液傳播性疾病已成為威脅人類的重大醫(yī)學(xué)問題，因此，輸血科要開展受血者輸血前血液傳染性指標(biāo)的檢測，這不僅是對患者負責(zé)，也是醫(yī)務(wù)人員保護自身安全的需要，為醫(yī)患雙方自我保護提供了法律依據(jù)。

5.5人員配備 輸血科人員數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院每年用血量及救治病人對象來決定[7].工作人員素質(zhì)的高低，直接決定著實驗室的工作質(zhì)量和水平，所以該技術(shù)人員應(yīng)該是接受過輸血專業(yè)理論和實驗技術(shù)培訓(xùn)合格的檢驗專業(yè)的院校的畢業(yè)生，并有專業(yè)技術(shù)職稱。工作人員還應(yīng)有良好的行業(yè)風(fēng)氣與道德規(guī)范，并定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5.6設(shè)備 輸血科的實驗室仍然使用一些陳舊落后的設(shè)備，如離心機等。血型鑒定和配血實驗中離心機達不到相應(yīng)規(guī)定，就會使精細的操作過程變得粗糙而限制了許多可能檢出的罕見血型抗原和不規(guī)則抗體。這種實驗室工作質(zhì)量和水平的提高需要專業(yè)化的血庫離心機。因為這種離心機的專業(yè)化設(shè)計最符合輸血專業(yè)試驗的要求。還要有血庫專用冰箱、血小板恒溫震蕩保存箱等。

5.7試劑 國家衛(wèi)生部對血型試劑作出了強制性規(guī)定，任何輸血實驗室必須使用國家指定廠家生產(chǎn)的經(jīng)“批批檢”的單克隆抗體，并逐步棄用人源抗體血清。

5.8技術(shù) 《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》都對實驗室應(yīng)用的技術(shù)方法作出了相應(yīng)的規(guī)定。輸血工作人員都應(yīng)按照規(guī)定進行嚴格的輸血相關(guān)檢查。規(guī)范技術(shù)方法是提高輸血工作質(zhì)量和水平的一個重要環(huán)節(jié)，不可掉以輕心。

6結(jié)語

現(xiàn)代輸血管理的成功，不僅取決于“目的”是否明確；而且，也取決于達到這一目的所采取的“方法”是否有效。質(zhì)量工作是輸血工作的靈魂，必須對其進行系統(tǒng)規(guī)則。全面質(zhì)量管理（TQM）作為一種管理理論，它不僅是質(zhì)量的理論，其本身內(nèi)在思想、概念和一整套管理技術(shù)必將成為輸血事業(yè)發(fā)展的帶動性力量。嚴格輸血執(zhí)行制度，建立完善的質(zhì)量管理體系，確保輸血安全。

第五篇：輸血過程質(zhì)量管理制度

輸血過程質(zhì)量管理制度

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診號（或住院號）/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進行輸血(在病床邊進行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機會)。

3、取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或臵

于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有溫度監(jiān)控冰箱例外）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血

者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），國外認為連續(xù)輸注4單位（1單位紅細胞450ml全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。

5、有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最

好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板

也輸注給患者。

6、如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使

血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進行準(zhǔn)確控制。

7、輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超

過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

8、輸血的時間限制血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。

8.1、全血或紅細胞要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸

注，一袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。

8.2、濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度

輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。

8.3、新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐

受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。

9、血液加溫問題一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg?h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進行，還要有專人負責(zé)操作并嚴密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報

廢。

10、加壓輸血問題加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專門

設(shè)計的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：①將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓的作用；②把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。

11、輸血患者的監(jiān)測

11.1、應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過

程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。因為嚴重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。

11.2、監(jiān)測指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

12、輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄，醫(yī)護人員將輸血記錄單、交叉配

血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

13、對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良

反應(yīng)回報單》，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。