第一篇：2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查分析

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查分析

我科于2014年2月1-26日對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行暗訪調(diào)查。此次共調(diào)查9名醫(yī)護人員，共有手衛(wèi)生時機59次，執(zhí)行手衛(wèi)生措施17次，手衛(wèi)生方法正確有4次，本月手衛(wèi)生依從率達到28%，方法正確率達到44%。

一、存在問題

㈠手衛(wèi)生時機未掌握。㈡手衛(wèi)生方法不知曉。

㈢不知道手衛(wèi)生指征及原則。

二、整改措施

㈠將存在的問題反饋給相關(guān)科室主任、護士長，加強手衛(wèi)生規(guī)范培訓，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范要求。

㈡清潔洗手認真，部位達到要求，時間符合。

㈢加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生知識培訓，人人知曉洗手指征、掌握手衛(wèi)生方法。

雷山縣人民醫(yī)院急診科 2014年2月27日

第二篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對策

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對策

【摘 要】目的：調(diào)查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，分析影響手衛(wèi)生依從性的原因。方法：采用隱蔽式現(xiàn)場觀察的方法，?{查外科200名不同病區(qū)醫(yī)護人員接觸病人前后、無菌操作前后、接觸病人血液、體液后、脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果：該科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為59.00%，接觸病人前、后分別是27.50%、64.00%，無菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人血液、體液后是80.00%，脫手套后為65.40%。結(jié)論：該科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率有待改善，要定期加強調(diào)查分析，加強手衛(wèi)生相關(guān)知識的學習，總結(jié)經(jīng)驗，制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟損失。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護人員；手衛(wèi)生執(zhí)行率；干預(yù)措施

【中圖分類號】R168

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-277-01

Abstract Objective：To investigate the compliance of hand hygiene of medical staff and analyze the reasons for the compliance of hand hygiene.Methods： using the method of covert observation，before and after surgery，200 patients in different wards of medical staff before and after contact，contact the aseptic operation of blood and body fluids，patients after removing gloves hand hygiene rates.Results： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in the Department was 59%，27.50% and 64% before and after contacting patients，48% before aseptic operation，75% after aseptic operation，80% after contacting blood and body fluids，65.40% after gloves.Conclusion： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in this department needs to be improved.We should regularly strengthen the investigation and analysis，strengthen the learning of hand hygiene knowledge，summarize the experience，and formulate corresponding interventions to reduce the hospital infection rate and reduce the pain and economic loss of patients.Key words： medical staff； hand hygiene execution rate； intervention measures

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一項重要內(nèi)容，是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最重要、最易行的手段之一[1]，簡單而實用，但執(zhí)行率較低。世界各國對手衛(wèi)生均給予高度的重視，并采取了各種積極有效地措施來促進醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。我國于2009年4月正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。為了提高護理醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和護理人員的職業(yè)安全，對本院外科不同病區(qū)醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行了現(xiàn)場調(diào)查，并對相關(guān)因素進行分析，提出干預(yù)措施。資料與方法

1.1 資料 選擇本院外科病房200名醫(yī)護人員為觀察對象，其中包括醫(yī)生、護士、護士長。

1.2 方法 研究期間每天由醫(yī)院感染管理科專職人員逐一下科室，在醫(yī)務(wù)人員不知情的前提下，調(diào)查采用衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表的調(diào)查要求及觀察方法，觀察醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)范洗手，應(yīng)該洗手次數(shù)和實際洗手次數(shù)或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情況，并進行記錄。依據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求，對醫(yī)護人員接觸病人前后，無菌操作前后，接觸病人的血液、體液后，脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行觀察。觀察人員是直接從各病區(qū)選取，調(diào)查前，對人員進行統(tǒng)一培訓，以掌握本次調(diào)查目的、計劃、內(nèi)容及操作方法，深入各病區(qū)多次進行現(xiàn)場隱蔽式觀察[3]。觀察者根據(jù)調(diào)查內(nèi)容認真觀察并填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

被調(diào)查的200名護理人員中，能執(zhí)行手衛(wèi)生中其中一項的118人，執(zhí)行率59.00%，其中接觸病人前執(zhí)行率為27.50%，接觸病人后執(zhí)行率為64.00%，無菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人的血液，體液后執(zhí)行率為80.00%，脫手套后執(zhí)行率為65.40%，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.01），見表1。討論

3.1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 臨床中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查研究有很多，均不同程度地研究了手衛(wèi)生情況對醫(yī)療工作的影響[4]。從表1可知執(zhí)行率最高的是接觸病人血液、體液后，而執(zhí)行率最低的是接觸病人前；大部分醫(yī)護人員在接觸病人前不曾洗手，在治療護理過程中或兩個病人之間的操作中不曾洗手，而是在完成整個病房的護理操作或是完成多個病人的輸液、肌注后才洗手。由此可見醫(yī)護人員在進行不同護理行為時，差異較大，對洗手的重要性認識不足，缺乏對手衛(wèi)生的正確認識與掌握、控制交叉感染的意識淡薄。在面對較多家屬的情況下，頻繁洗手會影響與患者及家屬之間的關(guān)系；洗手監(jiān)督措施也不夠完善。

3.2 影響手衛(wèi)生執(zhí)行率的原因。

3.2.1 病?^及醫(yī)護人員對洗手的重要性認識不足，洗手指征掌握欠佳，缺乏洗手標桿，控制交叉感染的意識淡薄，對洗手的認識停留在理論上，知道應(yīng)該怎樣做但是落實不到位。

3.2.2 洗手用具配備欠缺、缺乏人性化，洗手劑引起不適感，手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素[5]。

3.2.3 工作忙時間緊，一般情況下工作量越大、操作步驟越多，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性都是比較低的。

3.2.4 缺乏行之有效的監(jiān)管措施。管理人員對正確的洗手指征、操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監(jiān)控，洗手消毒只是流于形式，難以落實。

3.2.5 頻繁洗手會影響與患者和家屬之間的關(guān)系，容易誘發(fā)糾紛。要提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，需要克服多方面的因素并采用合適的手衛(wèi)生干預(yù)措施。

3.3 干預(yù)措施

3.3.1 加強認知行為教育，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[6]及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]等標準培訓，使醫(yī)護人員更全面、直觀地學習到手衛(wèi)生知識。各病區(qū)應(yīng)加強對標準的學習，在科內(nèi)展開手衛(wèi)生繼續(xù)教育培訓，每月抽檢醫(yī)護人員的手衛(wèi)生，提高和強化醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性的認識，需對護理人員進行長期的教育和動員。加強宣傳與培訓，如開展演示講座、發(fā)放宣傳資料、制作洗手示意圖并貼至每個洗手池旁，既便于學習又起提醒作用，營造濃厚的洗手氛圍，促使醫(yī)護人員牢固樹立洗手觀念[8]，達到人人掌握手衛(wèi)生知識，人人規(guī)范手衛(wèi)生行為，提高醫(yī)護人員對洗手狀況的認知因素，進行多渠道多方位的教育，確保醫(yī)護人員具有足夠的認知水平，從而促進其行為的改變。

3.3.2 加強監(jiān)督管理 科室感染控制人員應(yīng)加強手衛(wèi)生宣傳力度和監(jiān)督力度，科室應(yīng)定期對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生監(jiān)測，并做好信息反饋工作，建立健全規(guī)章制度，同時監(jiān)督管理手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測結(jié)果與個人獎金掛鉤，設(shè)立獎懲制度，充分調(diào)動臨床醫(yī)護人員的積極性及主動性?？浦魅巍⒆o士長應(yīng)每日提醒監(jiān)督大家執(zhí)行洗手，不斷強化，促使醫(yī)護人員自覺行動起來，自覺提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

3.3.3 完善洗手設(shè)施 要加強對各病區(qū)各類洗手設(shè)施的完善，配置便捷洗手設(shè)施和選擇醫(yī)務(wù)人員愿意接受的手衛(wèi)生產(chǎn)品。各病區(qū)洗手設(shè)備要做到每日清潔或消毒。在手衛(wèi)生設(shè)施方面加大投資，增加洗手池，配置符合要求的感應(yīng)水龍頭，有溫水供應(yīng)，安裝干手設(shè)施，用按壓式洗手液，配備一次性擦手紙和快速手消毒液，落實手衛(wèi)生規(guī)章制度。通過培訓學習，制度健全，設(shè)施配備等綜合性干預(yù)措施，大大提高了本院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

[1] 盧珍玲，王文陽，“手衛(wèi)生宣傳月”活動對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國消毒學雜志，2014，31（11）：1250-1251.[2] 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（10）：1138-1139.[3] 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（8）：891-895.[4] 李繞波，桂慶芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查及分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（30）：60-63.[5] 李六億，袁建峰，趙艷春，等.醫(yī)療綜合目標評估對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響[J].中國感染控制雜志.2015，14（1）：16-19.[6] 耿莉華.醫(yī)院感染實用手冊[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001：117-123.[7] 蘇黎，劉素球，雷釗慧.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素[J].當代護士（中旬刊），2012，7：96-97.[8] 曾蘭.護理人員依從性差的原因分析及對策[J].中國老年保健醫(yī)學，2010，8（6）：79-80.

第三篇：2012.9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋

巢湖市二院2013年3月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

分析及干預(yù)措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性隨機跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法：①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機跟隨醫(yī)護人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計算各科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率（見附表一）

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生時機471次，執(zhí)行手衛(wèi)生231次，手衛(wèi)生依從率49.04%。

附表一中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、，手衛(wèi)生依從率低于40%的科室有檢驗科、皮膚科、消化腎內(nèi)科、心胸外科、門診婦科、感染性疾病科、兒科。消化腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨康科、血液內(nèi)分泌科醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為0%，門診婦科、感染性疾病科護士手衛(wèi)生依從率為0%。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為40.28%，仍為最低，護士手衛(wèi)生依從性相對較好，為56.47%。

(2)各科室醫(yī)護人員不同手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生依從率（見附表二）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后五個手衛(wèi)生重要時刻手衛(wèi)生實施情況有較大差別，手衛(wèi)生依從性接觸患者周圍環(huán)境后最差（醫(yī)生、護士分別為34.00%、35.29%、）；接觸患者前（醫(yī)生、護士分別為21.57%、50.94%）和接觸患者后（醫(yī)生、護士分別為29.41%、49.09%）手衛(wèi)生執(zhí)行率次之；而接觸體液后（醫(yī)生、護士分別為84.38%、85.11%）和無菌操作前（醫(yī)生、護士分別為76.67%、64.00%）、手衛(wèi)生執(zhí)行率較好；護士手衛(wèi)生執(zhí)行率好于醫(yī)生（護士、醫(yī)生分別為56.47%、40.28%）。

(3)、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

各科室治療室、換藥室、護辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數(shù)存在纏繞紗布現(xiàn)象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現(xiàn)象。極少數(shù)科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現(xiàn)象。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析 手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行情況，與醫(yī)護人員進行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認知：部分科室管理者及醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測來對全院各科室、各級人員手衛(wèi)生依從進行監(jiān)測，結(jié)果在《醫(yī)院感染通訊》上向全院反饋，手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。要求各科室加強手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2012年9月份醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率（%）

圖表二 2012年9月不同時機手衛(wèi)生依從率調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表

巢湖市二院感管科

2013年第一季度醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性率（%）醫(yī)生護士依從率總計調(diào)查人次骨科血透室婦產(chǎn)科產(chǎn)房兒科新生兒科ICU手術(shù)室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內(nèi)科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科骨康科腫瘤科血液內(nèi)分泌科口腔科檢驗科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執(zhí)行644依從率%60.0066.6757.14調(diào)查人次***12108810911983執(zhí)行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計

第四篇：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心臟內(nèi)科三病區(qū) 710032

【摘 要】目的：通過對臨床醫(yī)護人員在進行臨床護理診療工作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護人員在進行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法：?用方便抽樣法，在西京醫(yī)院某個病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)醫(yī)護人員（包括醫(yī)生、護士、實習同學、護工）作為調(diào)查對象，每病區(qū)隨機抽取醫(yī)生5人，護士10人、實習生5人、護工2人，共調(diào)查22名醫(yī)護人員。由受過專職培訓的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在其不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員各項操作時洗手與手消毒的執(zhí)行情況，并做好記錄。結(jié)果：本次共調(diào)查人員 22 人，手衛(wèi)生依從率為82%。不同醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不同，其中醫(yī)生80%，護士95 %，實習生80%，護工40%。結(jié)論：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓有關(guān)，由于醫(yī)院感染科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護人員，而醫(yī)生、實習同學、護工因為不斷更換，接受培訓較少，手衛(wèi)生意識較差。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；依從性

預(yù)覽中看不見即可）：

1.緒 論

1.1背景及意義

手衛(wèi)生（hand hygiene）是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛(wèi)生研究的歷史最早可以追溯到19世紀。1846年，奧地利產(chǎn)科醫(yī)生Ignaz Semmelweis在工作中發(fā)現(xiàn)，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱病死率由10%左右下降至1.3%，這在當時引起了轟動，并由此打開了關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究的閘門。20世紀80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展的里程碑。1980年，美國出版了《國家手衛(wèi)生指南（第1版）》。1985年，美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據(jù)國內(nèi)需求頒布了《醫(yī)院環(huán)境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協(xié)會（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發(fā)表《醫(yī)療機構(gòu)手清洗與消毒指南》。2002年，《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國的手衛(wèi)生工作沒有得到應(yīng)有的重視]。當年SARS的爆發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生的執(zhí)行）。此后，衛(wèi)生行政管理部門對此給予了高度重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也認識到手衛(wèi)生對患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛(wèi)生部發(fā)布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，該規(guī)范從2009年12月1日起施行?！兑?guī)范》主要從手衛(wèi)生基本要求、設(shè)施、方法、效果監(jiān)測等方面給予指導。

臨床實踐表明，醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術(shù)室、門急診、婦產(chǎn)科等護理單元，患者的一切相關(guān)照護均由醫(yī)護人員負責，而護理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟的措施。

雖然情勢如此嚴峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機構(gòu)間、同一醫(yī)療機構(gòu)不同科室間的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分護理人員洗手意識較差，手衛(wèi)生方法不正確。因此，本研究主要調(diào)查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性在本院內(nèi)的現(xiàn)狀，為提高手衛(wèi)生依從性提供一個數(shù)據(jù)性的依據(jù)。

1.2研究的目的及目標

研究目的

通過對臨床醫(yī)護人員在進行護理診療操作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護人員在進行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

研究目標

了解院內(nèi)醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀。

1.3關(guān)鍵詞和定義

手衛(wèi)生（hand hygiene）：是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）：也稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。

1.4文獻回顧

大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員手部傳播造成的，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，已成為行為科學研究的熱點。護理人員在常規(guī)護理和治療操作中，經(jīng)常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導致手部攜帶各種病原菌的可能，而護理工作者是與患者接觸機會最多，接觸時間最長的。如果在進行護理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導致手上的病原微生物傳播給下一個患者，容易導致醫(yī)院感染，影響患者健康，增加患者醫(yī)療費用。因此，加強醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預(yù)防和控制感染，保障醫(yī)護人員職業(yè)安全的重要舉措。本部分從3方面對目前我國手衛(wèi)生狀況進行綜述。

1.4.1護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.4.1.1醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：黃松峰研究表明90%以上的護理人員接受過手衛(wèi)生知識的培訓，70%的護理人員認為洗手很重要，是最簡單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。

1.4.1.2 護士進行靜脈輸液操作時手衛(wèi)生現(xiàn)狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時護士對正確的洗手方法和自我防護知識的知曉率達100%，徐仲漩調(diào)查認為靜脈輸液操作對手衛(wèi)生概念認識知曉率85.1%；標準隔離措施知曉70.1%；洗手指征知曉率90.1%，李桂蓮等研究表明護理人員輸液前后洗手的依從性39.6%。

綜上所述，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生認識度很高，但在操作前主動洗手意識薄弱，醫(yī)護人員主動洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在]，洗手依從性低是國內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。國內(nèi)報道平均為12.95%～16.36%，國外報道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個患者進行護理之間洗手。手衛(wèi)生意識較差，手衛(wèi)生執(zhí)行手法不正確。據(jù)報道，我國每年由院內(nèi)感染導致的額外醫(yī)藥費用高達150多億元，因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的30%。如何正確有效地洗手，達到標準預(yù)防，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生是目前感控領(lǐng)域亟待解決的問題。

1.4.2 護理人員手衛(wèi)生依從性的重要性及現(xiàn)狀

1.4.2.1 高依從性的重要性 臨床實踐表明，醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護理單元，患者的一切相關(guān)照護均由醫(yī)護人員負責，而醫(yī)護人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟的措施。

1.4.2.2 我國醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀 雖然情勢如此嚴峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機構(gòu)間、同一醫(yī)療機構(gòu)不同科室間，不同層次的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分醫(yī)護人員洗手意，但多數(shù)集中于對“洗手”、“衛(wèi)生手消毒”的依從性或兩者之間效果對比的研究，而“外科手消毒”研究的數(shù)量相對較少。但通過文獻回顧對比的結(jié)果看，在臨床工作中后者的執(zhí)行效果確實較前兩者好。

1.4.3 影響護理人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素

1.4.3.1 主觀因素

（1）手衛(wèi)生知識缺乏，認識存在誤區(qū) 中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)表明，我國有約61%的醫(yī)護人員沒有參加過任何手衛(wèi)生方面的培訓。在實施的問卷調(diào)查中，各地醫(yī)護人員對調(diào)查項目知曉率最高為61.00%，最低為44.06%，調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護原則，以及標準隔離措施。這一情況對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴重的障礙。手衛(wèi)生知識的缺乏導致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫(yī)護人員認為洗手次數(shù)對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫(yī)院感染沒有直接相關(guān)性。當患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染時，很少有人會認為感染的發(fā)生可能是由于醫(yī)護人員沒有洗手所致。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國APIC提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據(jù)調(diào)查，醫(yī)用橡膠手套不可見滲透率達3%～52%，乙烯手套達4%～63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護醫(yī)務(wù)人員以及防止交叉感染。這些現(xiàn)象表明，目前我國多數(shù)護理人員對手衛(wèi)生知識的認知僅處于初級階段，沒有內(nèi)化成自我信念貫徹于工作實踐中。

（2）自我防護意識強，對患者保護意識弱 醫(yī)護人員在不同的操作境遇下表現(xiàn)出手衛(wèi)生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經(jīng)常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據(jù)報道，醫(yī)護人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會洗手，尤其是下班前洗手依從性最高，有的人會認真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫(yī)護人員預(yù)防患者院內(nèi)感染意識較弱，但自我防護意識較強。此外，醫(yī)護人員多為女性，她們對自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。

1.4.3.2 客觀因素

（1）醫(yī)護人力配置不足 工作繁忙是目前影響醫(yī)護人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫(yī)護人力資源配置不足是其根本原因。近十年來，我國護理人才隊伍有了快速發(fā)展。至2007年，全國醫(yī)院總床護比超過了1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求（1：0.4），達到了1：0.42。但是隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及各類衛(wèi)生需求的增加，現(xiàn)有的護理人力資源配置很難滿足高質(zhì)量醫(yī)療護理的需求。為了完成現(xiàn)有臨床工作，醫(yī)護人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時連續(xù)進行各種操作，常常是完成了多個操作過程后才洗手。尤其在急診科、外科以及重癥監(jiān)護室等快節(jié)奏科室。

（2）醫(yī)院設(shè)施投入欠缺 在手衛(wèi)生的實施措施中，洗手仍是許多醫(yī)院采用的主要方式。但目前有些醫(yī)院洗手設(shè)施陳舊，已不能滿足手衛(wèi)生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關(guān)污染嚴重、干手設(shè)施缺乏等，這些均直接導致護理人員洗手依從性不高。雖然近幾年速干手消毒劑在國內(nèi)全面推廣使用，但因其刺激手部皮膚，潔手效果并不理想，許多醫(yī)護人員很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多醫(yī)療機構(gòu)共存的現(xiàn)象。在洗手后的干手環(huán)節(jié)，熱風吹干或使用一次性紙巾是較理想的方式。但前者消耗時間長而后者成本高且提供不足，也是導致依從性低的重要原因。還有部分護理人員長期習慣用工作服擦干手，這樣造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意義。

（3）監(jiān)管機制顯效不明 目前，我國大部分醫(yī)院院內(nèi)感染的管理、監(jiān)督和指導工作是由醫(yī)院感染管理科負責的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛(wèi)生制度管理的要求并不完善和細化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認識到手部衛(wèi)生的重要性；另一方面，由于醫(yī)療機構(gòu)中專職從事醫(yī)院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時隨地對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進行有效監(jiān)督和常規(guī)測評。缺乏有效的監(jiān)管也使醫(yī)護人員在手衛(wèi)生的執(zhí)行過程中產(chǎn)生了懈怠心理。

當前，手衛(wèi)生已然為國際社會共同關(guān)注和認可的控制醫(yī)院感染的重要措施。毋庸諱言，提高醫(yī)務(wù)人員，尤其是護理人員手衛(wèi)生依從性對促進我國醫(yī)院感染控制水平具有重要意義。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了21世紀醫(yī)療質(zhì)量改進目標即“清潔的醫(yī)護，更安全的醫(yī)護”。我們只有不斷強化護理人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生行為，優(yōu)化手衛(wèi)生方法，改善手衛(wèi)生條件，才能提高醫(yī)護手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，最終保障患者和護理人員自身的安全。

2.研究方法

2.1研究設(shè)計

非實驗描述性研究

2.2研究對象

西京醫(yī)院某個病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)護醫(yī)護人員作為調(diào)查對象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

醫(yī)院設(shè)計的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，用于調(diào)查人員對醫(yī)護的洗手行為進行統(tǒng)一記錄。

2.3.2 研究方法

由受過專職培訓的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在醫(yī)護人員不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員在進行各項操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征及方法的規(guī)定均依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

2.4研究步驟

查閱相關(guān)護理人員手衛(wèi)生依從性的文獻，進行科研設(shè)計，按照設(shè)計，進行調(diào)查表的制作以及測試，調(diào)查對象的抽取，正式進行手衛(wèi)生依從性的觀察、判斷，收集處理數(shù)據(jù)，分析。

3.研究結(jié)果

3.1護理人員手衛(wèi)生基本情況

本次共調(diào)查護理人員 22人，護理人員應(yīng)完成手衛(wèi)生次數(shù)為 50次，實際按七步洗手法完成手衛(wèi)生次數(shù)31次，手衛(wèi)生依從率為82%。

3.2不同手衛(wèi)生時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較

表1 不同手衛(wèi)生時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較

手衛(wèi)生指正 應(yīng)洗手

次數(shù)（次）實際洗手

次數(shù)（次）依從率

（%）合格數(shù) 合格率

接觸患者前 11 7 63.6 6 85.7

無菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接觸血液體液后 12 11 91.6 9 81.8

接觸患者后 9 7 77.7 4 57.1

接觸患者周圍環(huán)境后 10 9 90 6 66.6

合計 50 41 82 31 75.6

3.3不同醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

表2 不同職稱護理人員手衛(wèi)生依從性比較

人員類別 觀察人數(shù) 手衛(wèi)生時機 執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù) 依從率（%）合格數(shù) 合格率

醫(yī)生 5 20 16 80 11 68.7

護士 10 20 19 95 17 89.4

實習同學 5 5 4 80 2 50

護工 2 5 2 40 1 50

合計 22 50 41 82 31 75.6

4.討論

4.1 護理人員手衛(wèi)生依從性總體概況分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病區(qū)醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率為82%，且不同職稱、不同手衛(wèi)生時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率有所不同，護士手衛(wèi)生依從率較高，從以上調(diào)查結(jié)果可以得出，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護人員。實習同學、醫(yī)生、護工因為人員的不斷更換接受的培訓教育較少，其手衛(wèi)生從性較低，因其直接參與病人的治療和護理工作，這一群體的手衛(wèi)生狀況也不容忽視。

4.2 不同時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性分析

有調(diào)?訟允荊?在各種影響手衛(wèi)生的因素中，醫(yī)護人員了解手衛(wèi)生時機對提高護理人員手衛(wèi)生依從性有重要作用，日常護理工作中內(nèi)科病區(qū)的醫(yī)護人員因?qū)κ中l(wèi)生時機掌握不準確，患者多無外在傷口，內(nèi)科醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識較差。而外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創(chuàng)傷患者，外科護士潛意識里無菌觀念強，掌握手衛(wèi)生時機較準確，對手衛(wèi)生的重視程度較高。

4.3 不同職稱護理人員手衛(wèi)生依從性分析

通過表2的結(jié)果分析，不同職稱手衛(wèi)生依從性不同。可分析認為，實習生和護工由于臨床實踐經(jīng)驗少，手衛(wèi)生知識缺乏，對手衛(wèi)生在控制院內(nèi)交叉感染中的重要性沒有足夠的認識，造成這部分護理人員手衛(wèi)生依從性最差。護士是護理工作中的主力軍，對手衛(wèi)生的重要性有較充分的認識，對手衛(wèi)生在進行自我防護、預(yù)防交叉感染等方面有充分的認識，工因而洗手自覺性比其他醫(yī)護人員高。

總結(jié)

醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，而其他醫(yī)護人員因為人員的流動、接受的相關(guān)教育培訓較少，手衛(wèi)生意識較低。

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第五篇：2014年手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查分析總結(jié)

2014年手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查分析總結(jié)

11月份

2014年11月份手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查分析總結(jié)報告：

本月26日對我院部分醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查，結(jié)果反饋如下：

一、結(jié)果：

1、本次共調(diào)查18個科室，調(diào)查人數(shù)46人。

2、考核手衛(wèi)生依從性40人次，做到手衛(wèi)生依從性的31人。

手衛(wèi)生依從性：31人次÷40人次×100%=77%。

3、考核6步洗手法38人，洗手方法正確30人。

洗手正確率：30人÷38人×100%=78%。

二、結(jié)果分析：

通過調(diào)查結(jié)果顯示：本次調(diào)查手衛(wèi)生依從性77%，與標準比較低23。洗手方法正確率78%，與標準比較低22。結(jié)果提示：手衛(wèi)生依從性及正確率較以前大有提高，已能符合達標要求。

三、持續(xù)改進措施：

1、感染管理科將監(jiān)測結(jié)果進行反饋，加大督導檢查力度。

2、各科主任、護士長組織學習《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握手衛(wèi)生指征和正確的洗手方法，感染管理科加強監(jiān)督檢查力度，不斷提高醫(yī)護人員和全院職工手衛(wèi)生依從性、洗手正確率。

感染管理科

2014.11.28