第一篇：麻醉科管理制度

麻醉科管理制度匯編

麻醉科工作制度

1、麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉疼痛治療及心肺復(fù)蘇。

2、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估，確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

3、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。

4、麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師負責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，術(shù)中認真填寫麻醉記錄。

5、實習(xí)、進修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

6、術(shù)畢待患者基本恢復(fù)后，護送患者回病房或麻醉恢復(fù)室。麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。

7、術(shù)后72小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

8、急診手術(shù)前的準備時間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

9、麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定、麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。

10、有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從值班人員、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準備。麻醉恢復(fù)室管理制度

1、為確保麻醉恢復(fù)期病人的安全性，對麻醉工作量較大的根據(jù)情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。

2、麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行管理。

3、凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉恢復(fù)室。

4、待患者清醒，生命體征及主要器官功能穩(wěn)定后，方可由麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)至病房。病人清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward蘇醒評分，必須達到4分才能離開麻醉恢復(fù)室。

5、如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。

6、患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室，均應(yīng)由麻醉醫(yī)師決定，麻醉專業(yè)護士協(xié)助麻醉醫(yī)師負責(zé)病情監(jiān)測與診治。病人入手術(shù)室標(biāo)準管理制度

1、病人入院后，完善各項術(shù)前檢查及準備，外科醫(yī)生提前一天將手術(shù)病人的手術(shù)通知單提交到麻醉科。

2、麻醉科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)通知單提前一天訪視病人，麻醉科護士根據(jù)病人手術(shù)要求準備好手術(shù)器械。

3、病人必須有充分的術(shù)前準備，在沒有麻醉禁忌癥的情況下，麻醉科醫(yī)生向家屬交代麻醉風(fēng)險，并簽署麻醉知情同意書。

4、手術(shù)當(dāng)天麻醉科護士根據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，在和病房護士、患者或家屬核對確認后接病人到手術(shù)室。

5、急診病人由外科醫(yī)生完成必要的術(shù)前準備后，應(yīng)及時將手術(shù)通知單交麻醉科，麻醉科護士根據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，在核對確認后接病人到手術(shù)室。

6、患者進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師核對確認后予以麻醉。核對內(nèi)容：患者身份、姓名、性別、年齡、病案號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識，知情同意情況，麻醉安全檢查。麻醉病人轉(zhuǎn)出手術(shù)室管理制度

1、一般病人手術(shù)完成后，必須神志清醒，生命體征及（或）重要器官功能穩(wěn)定后才能由麻醉者由手術(shù)室送回病房。

2、特殊科室（神經(jīng)外科、心臟外科）的手術(shù)要求病人生命征正常，在控制呼吸和一定的監(jiān)測條件下轉(zhuǎn)出手術(shù)室。

3、有下列情況的病人需轉(zhuǎn)入ICU治療：

（1）術(shù)后不能脫離復(fù)蘇器（如呼吸機）的病人。

（2）術(shù)后需繼續(xù)加強監(jiān)測與診治的病人，如重大手術(shù)、病情危重、術(shù)中發(fā)生嚴重意外者。

（3）重要臟器功能衰竭的病人，如休克、呼吸衰竭等。

（4）心肺腦復(fù)蘇的病人。麻醉知情同意書簽字制度

1、麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用。

2、麻醉前一天訪視患者，向患者和（或）家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險與處理對策，以取得患者的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括患者或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。

3、麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等。

4、麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉差錯事故防范制度

1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為患者服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位、集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。

2、按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)患者的麻醉工作。

3、充分做好麻醉前準備及病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。

4、嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。

5、嚴格查對制度。麻醉期問所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。

6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。

7、沒有麻醉機設(shè)備，嚴禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格注冊證書者不能獨立負責(zé)麻醉；嚴禁非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員獨立擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉科醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉。

8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預(yù)定方案實施。

9、嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當(dāng)班不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括患者情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。

10、圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，積極采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應(yīng)進行全科討論，吸取教訓(xùn)，認真整改。醫(yī)療事故、嚴重差錯必須向醫(yī)務(wù)處報告。手術(shù)前麻醉討論制度

1、手術(shù)前1天麻醉醫(yī)師要親自訪視病人，根據(jù)病人的病史、檢查，全面衡量病人情況與手術(shù)性質(zhì)，選擇適當(dāng)麻醉前用藥及制定麻醉方案。某些疾病需進一步檢查與治療時，應(yīng)急時與主管醫(yī)師協(xié)商，充分作好術(shù)前準備。若病人情況特殊、復(fù)雜，有重要臟器功能障礙，麻醉和手術(shù)對其有高度危險性時，要及時向上級醫(yī)師匯報，并組織全科病歷討論。

2、術(shù)前討論一般由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師主持，麻醉者報告病人的疾病診斷、擬行手術(shù)、治療經(jīng)過、輔助檢查和實驗室檢查結(jié)果、麻醉史、藥物過敏史及病人狀況，充分估計病人對手術(shù)及麻醉的耐受力，以便正確選擇麻醉方法，制定麻醉方案，估計麻醉中可能出現(xiàn)的問題，提出預(yù)防及相應(yīng)的處理措施。重大疑難手術(shù)麻醉，由科主任或主任醫(yī)師主持全科討論，必要時邀請手術(shù)醫(yī)師參加。新開展業(yè)務(wù)及技術(shù)，需報醫(yī)務(wù)處審批，由主管院長或醫(yī)務(wù)處主持整體協(xié)調(diào)會議，對有關(guān)事宜進行認真討論。術(shù)后隨訪制度

1、手術(shù)后病人應(yīng)定期隨訪，以觀察麻醉后有無麻醉并發(fā)癥，全身麻醉和硬膜外麻醉應(yīng)觀察3天，神經(jīng)阻滯麻醉、基礎(chǔ)麻醉等觀察24小時，對呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察，危重病人和特殊操作的病人要隨時觀察，并延長觀察時間。

2、手術(shù)后病人在隨訪過程中，若有麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)，要及時處理，并報告上級主管醫(yī)師和科主任，組織全科室和相關(guān)科室討論，明確診斷，積極治療，記錄有關(guān)資料，并及時向醫(yī)務(wù)處匯報。

3、手術(shù)后觀察內(nèi)容要及時寫在術(shù)后訪視小結(jié)上，內(nèi)容要準確、全面。麻醉科疼痛門診工作制度

1、疼痛科每周一至周六上午開設(shè)門診。

2、按照醫(yī)院作息時間，按時上下班，有事請假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

3、對所有到疼痛科就診的病員都應(yīng)盡力做到診斷正確，治療及時，服務(wù)熱情，登記完整，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。

4、負責(zé)全院所有疼痛病人的咨詢、檢查、診斷和治療，接受臨床各科的會診邀請。

5、對收住院的病員，按照醫(yī)院對臨床各科的要求，認真進行必要的檢查、診斷和治療，并合理收費。

6、嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，進行正常的醫(yī)療工作，如：值班、交接班、病歷書寫、病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科間會診等。

7、在診治常見疼痛性疾病的同時與臨床各科共同開展惡性疼痛的診治，如：各種神經(jīng)痛、晚期癌痛，和手術(shù)科室一起做好術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流及無痛分娩等。

8、認真執(zhí)行各種查對制度及疼痛門診工作原則，不得疏漏，如遇疑難問題或異常情況應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，以便妥善處理。

9、認真打掃轄區(qū)衛(wèi)生，經(jīng)常保持工作區(qū)的環(huán)境清潔整齊。

10、按有關(guān)規(guī)定，對進修、實習(xí)醫(yī)師按照上級有關(guān)規(guī)定嚴格管理、認真帶教，以提高他們的臨床技能。

麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級操作規(guī)定

1、助理醫(yī)師 在各級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我欢ǚ秶穆樽砉ぷ?，如神?jīng)阻滯麻醉（包括臂叢、腰叢、頸叢），部分推管內(nèi)麻醉（包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉法）和氣管插管術(shù)。

2、低年住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi)）獨立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測技術(shù)以及輸血補液。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。

3、高年住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上）除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分開胸手術(shù)的麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)），腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等），支氣管及雙腔管插管技術(shù)。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛及普通疼痛診療。

4、主治醫(yī)師 主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應(yīng)采用主治醫(yī)師負責(zé)制度，指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細胞瘤、腎移植術(shù)等），心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛及各種疼痛診療。

5、正、副主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉及鎮(zhèn)痛的新方法及新技術(shù)。麻醉科手術(shù)安全核查制度

1、嚴格執(zhí)行手術(shù)室手術(shù)病人交接制度，手術(shù)病人查對確認制度。

2、建立手術(shù)病人手術(shù)部位或術(shù)式識別制度，要求術(shù)前主刀或一助在患者手術(shù)部位作出醒目的有效標(biāo)記，并與患者核對。

3、術(shù)前準備及手術(shù)室接病人時，當(dāng)班護士和手術(shù)護士應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），同時查對血型、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、X光片等。

4、術(shù)前巡回護士和麻醉師應(yīng)嚴格查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、備皮情況、麻醉方法及術(shù)前用藥執(zhí)行情況、患者禁食等情況，交接攜帶的術(shù)中所需物品（如病歷、檢查結(jié)果）及藥品并登記等。

5、術(shù)前巡回護士、器械護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)項目，無誤后開始手術(shù)。

6、進行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名。術(shù)畢應(yīng)嚴格執(zhí)行清點制度，清點無誤后方可縫合體腔及傷口，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)造成不良后果。

7、手術(shù)標(biāo)本經(jīng)巡回護士、手術(shù)醫(yī)生檢查核對后進行登記、簽名、由巡回護士送病理科。

8、器械護士和巡回護士應(yīng)對無菌物品嚴格查對滅菌指示卡、指示膠帶等，評價滅菌效果，達到標(biāo)準后方可使用，并將指示卡粘貼于手術(shù)護理記錄單上。

9、巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。

10、術(shù)中補液，用藥時必須嚴格執(zhí)行三查七對制度。

11、術(shù)中輸血，必須嚴格執(zhí)行輸血查對制度。臨床麻醉工作流程

1、麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。

2、麻醉前準備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規(guī)、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準備。

麻醉前工作常規(guī)：麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。

麻醉前病房工作：詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性作出評價。將麻醉全過程及其可能發(fā)生意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，作為病案必備項目。

麻醉前病人的準備：術(shù)前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。

3、麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準備工作，嚴格按麻醉運轉(zhuǎn)原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免副損傷。

4、麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標(biāo)，詳細填寫麻醉記錄，負責(zé)輸血、補液和有關(guān)藥物應(yīng)用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。

5、大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。

麻醉科手術(shù)安全核查流程

1、為確保手術(shù)病人、手術(shù)名稱、手術(shù)部位準確無誤，術(shù)前應(yīng)準確執(zhí)行手術(shù)病人及手術(shù)物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴格執(zhí)行”五查十八對”。五查：接病人查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時查。十八對：對病區(qū)、床號、姓名及腕帶標(biāo)識、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱及體表標(biāo)識、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準備、皮試結(jié)果及藥物過敏史、知情同意書、檢驗報告單、病人術(shù)中用物、有無義齒、松動牙齒及植入物、心臟起博器、飾物等。

2、根據(jù)手術(shù)通知單接病人。

3、接病人時，手術(shù)護士與病區(qū)護士及病人（或家屬）三方按要求進行查對，包括：病人腕帶標(biāo)識、手術(shù)部位體表標(biāo)識、手術(shù)必須的文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）并作好交接登記。不能理智回答問題的病人或小兒，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同與病人家屬核對。

4、病人入手術(shù)間前，由巡回護士核對手術(shù)間號、病區(qū)、床號、姓名、手術(shù)名稱及腕帶標(biāo)識。

5、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進行四方核對，再次確認病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及體表標(biāo)識。

6、持刀時，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士必須根據(jù)病人病歷、影像片再次核對病人及手術(shù)名稱和手術(shù)部位，并分別口述“核對正確”。手術(shù)患者術(shù)前工作流程

1、當(dāng)日根據(jù)手術(shù)通知單接病人，手術(shù)護士與病區(qū)護士及病人（或家屬）三方按要求進行查對，包括：病人腕帶標(biāo)識、手術(shù)部位體表標(biāo)識、手術(shù)必須的文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）并作好交接登記。不能理智回答問題的病人或小兒，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同與病人家屬核對。

2、術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴格執(zhí)行“五查十八對”。

3、病人入手術(shù)間前，由巡回護士根據(jù)腕帶及病歷核對手術(shù)間號、病區(qū)、床號、姓名、住院號等。

4、麻醉開始前，麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士及病人四方按十八對要求進行再次核對并在術(shù)前核對單上簽字確認。

5、消毒皮膚前，手術(shù)醫(yī)師與巡回護士核對病人姓名、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。

6、執(zhí)刀時，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士必須根據(jù)病人病歷、影像片再次核對手術(shù)病人及手術(shù)部位，并分別口述“核對正確”。

椎管內(nèi)麻醉操作

1、穿刺點的選擇：根據(jù)手術(shù)要求選擇穿刺點，凡穿刺點選擇錯誤者扣20分。

2、穿刺：

（1）穿刺過程用局麻藥行阻力試驗者扣10分；

（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管者扣10分；

（3）穿破蛛網(wǎng)膜者扣30分；

（4）穿刺或置管時出現(xiàn)神經(jīng)反射者扣10分；

（5）穿刺二次在成功者扣10分，三次成功者扣20分，四次以上成功者扣30分。

3、并發(fā)癥：

（1）凡出現(xiàn)全脊髓麻扣80分；

（2）凡出現(xiàn)局麻藥中毒、導(dǎo)管折斷者扣30分；

（3）凡出現(xiàn)神經(jīng)損傷扣20分。

4、硬膜外注入負荷量后（20分鐘內(nèi)），血壓低于基礎(chǔ)值30％的扣10分，40％扣20分，以此類推。

5、切皮時患者感傷口疼痛者扣20分。

6、考試時段內(nèi)使用升壓藥者扣10分。

7、考試過程中違反無菌原則扣5分。全麻誘導(dǎo)考試評分標(biāo)準

1、病人的選擇：選擇無心肺疾患病人，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于60歲。

2、麻醉機的準備：鈉石灰、漏氣試驗、電源、氣源，缺少一項扣5分。

3、插管材料的準備：氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、鋼絲、注射器、吸引設(shè)備等，缺少一種扣5分。未檢查套囊扣5分。

4、麻醉誘導(dǎo)

a）血壓的基礎(chǔ)值取病人入手術(shù)室至麻醉前最高及最底值的平均值。誘導(dǎo)后血壓下降超過基礎(chǔ)值的30%，扣10分，超過基礎(chǔ)值的40%，則各扣20分，以此類推。插管時血壓升高超過基礎(chǔ)值的20%，扣10分，超過基礎(chǔ)值的30%，則扣20分，以此類推。出現(xiàn)嗆咳扣10分。

b）面罩給氧去氮：手法錯誤扣25分，未能將胸廓抬起扣10分。放棄手法面罩通氣者扣40分。

5、插管：二次成功扣20分，三次成功扣30分，四次以上成功扣40分。插入食道扣30分。損傷唇、齒扣10分。插管誘導(dǎo)過程中氧飽和度低于100%扣10分。

6、校對、固定：插管后未校對導(dǎo)管深度扣10分。插管深度不當(dāng)扣10分。未充氣囊扣10分。導(dǎo)管連接不緊扣10分。固定不妥扣5分。

7、插管過程中違反無菌原則扣5分。

8、手術(shù)開始切皮5分鐘內(nèi)血壓下降或升高超過基礎(chǔ)值的20%，各扣10分。血壓下降或升高超過基礎(chǔ)值的30%，則各扣20分。以此類推。

9、考試時段內(nèi)不能用血管活性藥。

第二篇：麻醉科儀器設(shè)備管理制度

儀器、設(shè)備保管制度

1． 貴重儀器應(yīng)由專人負責(zé)保管，嚴格按規(guī)程操作。操作人員須經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作。違章操作和損壞機器，應(yīng)按門診部賠償規(guī)定負責(zé)賠償；對造成病人痛苦或并發(fā)癥意外者，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進行處理。

2．平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修；發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負責(zé)人和麻醉科醫(yī)師，并填寫報修單，提出維修，以保證正常使用。

3． 建立貴重儀器檔案，加強管理，登記包括購買時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等內(nèi)容。

4． 定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵，性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準、易損件定期更換、電器安全監(jiān)測等。

5．計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備的明顯位置。

第三篇：麻醉科藥品管理制度

1、麻醉區(qū)藥品實行專人（麻醉護士）管理。.2、藥品實行電腦計帳，統(tǒng)一管理。

3、實行三人發(fā)放管理法：即麻醉護士根據(jù)麻醉醫(yī)生開出的處方經(jīng)電腦計帳后到住院藥房領(lǐng)回藥品，當(dāng)日早8：30，麻醉科醫(yī)生到麻醉護士處領(lǐng)取當(dāng)天所用藥品，手術(shù)結(jié)束后將剩余藥品處方交麻醉護士對查，實行三對照。

4、麻醉藥品管理，麻醉醫(yī)師開處方，經(jīng)科主任簽字后，由麻醉護士持處方到藥房領(lǐng)取，并專人管理、保管。

5、急診柜藥品由麻醉護士負責(zé)補充，接交班。要求當(dāng)天早8：30補充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30交麻醉護士，麻醉護士收回處方，補充藥品交班。

6、藥品發(fā)出均有計帳、交接手續(xù)、藥品發(fā)放登記本。

手術(shù)物品清點查對制度

1、所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。

2、手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護士即時將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。

3、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應(yīng)馬上重點，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

4、手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。

5、使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。

6、手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

7、清點物品時，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。

8、帶學(xué)生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責(zé)。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責(zé)任。

9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護士要提示醫(yī)生共同記住。

10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護士帶出手術(shù)間處理。

11、一例手術(shù)兩次清點物品時要求：

⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應(yīng)全部清點。

⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。

⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點。

手術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時制度

1、手術(shù)前后必須認真清點所有物品的數(shù)量并認真記錄于護理記錄單上，作為一個法律依據(jù)。

2、根據(jù)記錄數(shù)字，嚴格核對，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)者，并再次仔細檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。

3、在確保患者病情不受影響時，如再三查找無效時，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時，再次確認不在傷口時，關(guān)閉傷口。

5、即時上報護士長，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗。,手術(shù)標(biāo)本送檢制度

1、手術(shù)中切取的標(biāo)本由司械護士妥善保管，不得遺失。

2、手術(shù)結(jié)束核對標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。

3、若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識注明。

4、將標(biāo)本與病理檢驗申請單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標(biāo)本容器上病理號一致，并認真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。

6、每天下午由白班副班負責(zé)查對并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時，白班副班負責(zé)核查）如在手術(shù)臺上時需委托一人負責(zé)。

7、與病理科人員認真交接，并簽名。

8、節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。

輸血查對登記制度

1、輸血前必須由巡回護士和麻醉醫(yī)生查對病人科別、手術(shù)間、姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血袋號、獻血人姓名、用血量，用血類別等各項目并登記于輸血查對登記本上。

2、輸血時嚴格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。

3、輸血過程中嚴密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。

4、填寫輸血不良反應(yīng)單，并由麻醉醫(yī)師簽字。

5、輸血后的血袋和輸血不良反應(yīng)單，應(yīng)統(tǒng)一放于科室指定地點，由專人負責(zé)送血庫統(tǒng)一處理。

第四篇：麻醉科管理制度

麻醉科工作計劃

在院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，完成本日常臨床麻醉、科研、教學(xué)、工作；開展好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；配合全院其他科室完成危、重、急癥病人搶救工作。

一、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育。在科室內(nèi)開展反商業(yè)賄賂的自查自糾；學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者一絲不茍、嚴于律己的作風(fēng)，進一步強化科室人員的責(zé)任心。

二、繼續(xù)發(fā)揚創(chuàng)二優(yōu)“苦干.實干”精神，一絲不茍做好科內(nèi)各種記錄本的完善。

三、加強醫(yī)學(xué)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，加強科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院組織的各類培訓(xùn)、講座、演練、考試。

四、圓滿完成醫(yī)院下達的各項經(jīng)濟指標(biāo)和業(yè)務(wù)指標(biāo)任務(wù)。

五、加強醫(yī)療安全教育，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，并認真整改，確保全科醫(yī)務(wù)人員“三基”考核合格率達100%，麻醉技術(shù)操作合格率100%，麻醉記錄單書寫合格率達100%，全年無醫(yī)療事故發(fā)生。

六、積極參加疑難病人和死亡病人討論，及時有效參加全院危重病人搶救，做好記錄。

七、做好科內(nèi)進修、實習(xí)醫(yī)生的帶教工作，有條不紊開展新業(yè)務(wù)。配合手術(shù)醫(yī)生開展新手術(shù)的麻醉。

八、做好麻醉機、監(jiān)護儀的維護、使用登記，確保完好率﹥95%。

九、加強藥物、麻醉器械、一次性耗材管理，使用后及時清理、補充，麻醉藥品、精神藥品使用管理和登記工作。

麻醉科工作制度

一、負責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷，各項檢查，詳細檢查病人的思想情況，確定麻醉方式，開出術(shù)前醫(yī)囑，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。

二、麻醉前應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證病人安全。

三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄，如有異常情況及時與手術(shù)者聯(lián)系，共同研究妥善處理，對實習(xí)進修人員要嚴格要求，具體指導(dǎo)。

四、手術(shù)完畢麻醉終止，麻醉者要求把麻醉記錄單各項填寫清楚，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待清楚麻醉手術(shù)經(jīng)過及注意事項。

五、術(shù)后病人要進行24小時隨訪,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并做適當(dāng)處理，其情況記錄于術(shù)后隨訪單上。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。

六、術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，及時維修，麻醉藥品要及時補充。

七、為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)該從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準備。

麻醉科用具消毒隔離管理制度

一、麻醉器具的一般消毒法

(一)麻醉器具(氣管導(dǎo)管、吸痰管、螺紋管、三叉管、口塞、通氣管、開口器、舌鉗等)，用后清水沖洗，再用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈晾干，臵熏柜備用。

(二)喉鏡用完后清水沖凈—酶洗—2%戊二醛浸泡滅菌，使用前生理鹽水沖洗。

(三)動脈測壓管、穿刺針、鋼絲及頸內(nèi)靜脈穿刺用具用后清水洗凈，浸泡消毒—蒸餾水沖洗，吹干，壓力滅菌。

二、特殊感染病人(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)麻醉用具消毒方法：喉鏡、麻醉器具、動脈測壓管等用后放在手術(shù)間內(nèi)，甲醛熏蒸消毒后，再按清洗—消毒—滅菌的原則處理。

三、HBsAg(+)病人污染器具消毒法：

(一)喉鏡、麻醉器具、動脈穿刺用品等，用后用2%戊二醛浸泡45分鐘后，再按消毒—清洗—消毒原則處理。

(二)麻醉中所用器械如遇有污染時，可用1%碘伏液擦拭。

四、推廣使用一次性麻醉用品

（一）麻醉咽喉鏡、螺紋管、呼吸囊等使用前后必須按照消毒隔離法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品過渡。

（二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道等必須使用一次性用品。

（三）推廣使用一次性麻醉穿刺包（椎管內(nèi)麻醉穿刺包、神經(jīng)阻滯麻醉包、全麻氣管插管包、中心靜脈穿刺包等），用后銷毀。

麻醉科主任職責(zé)

一、在院長和主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全科的醫(yī)療教學(xué)、科研、行政管理工作。

二、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期匯報總結(jié)。

三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對和危重病員進行搶救工作。

四、領(lǐng)導(dǎo)麻醉師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。

五、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。

六、領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

七、組織并擔(dān)任教學(xué)、實習(xí)進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，開展麻醉的研究工作，搞好資料積累，完成科研任務(wù)。

八、確定本科人員的輪換、值班、會診、出診等事宜，與手術(shù)室護士密切配合共同搞好科室工作。

九、審簽本科藥物的領(lǐng)和報銷，檢查使用與保留情況。

十、管理科內(nèi)經(jīng)濟核算，制定獎金分配及其他補貼方案。

麻醉科副主任職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)，理論提高工作。

二、參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理工作。擔(dān)負特殊病例和疑難病例的會診工作。

三、指導(dǎo)本科其它醫(yī)師做好麻醉工作，組織疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作。

四、指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，汲取最新科研成果，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。

五、擔(dān)任教學(xué)、進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

麻醉科主任、副主任醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。

二、業(yè)務(wù)上獨立負責(zé)，負責(zé)或指導(dǎo)急、危、重和疑難病例的麻醉、監(jiān)測和搶救治療工作，以及新開展手術(shù)的麻醉實施和指導(dǎo)工作，并擔(dān)負院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會診任務(wù)。

三、指導(dǎo)本科副主任醫(yī)師以下做好各項醫(yī)療工作，組織、指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對麻醉前準備、麻醉方案選擇和麻醉處理原則提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉處理。

四、領(lǐng)導(dǎo)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功培訓(xùn)。學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進的技術(shù)和經(jīng)驗，吸取最新科研成果，引進最新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條件應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實踐，來不斷提高自己和下級醫(yī)師的專業(yè)水平和科研能力，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、擔(dān)任醫(yī)學(xué)生、進修、實習(xí)人員的教學(xué)或培訓(xùn)工作。

六、積極開展科學(xué)研究。

七、督促檢查下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。

麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師進修、實習(xí)人員施行麻醉工作。

二、著重擔(dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。

三、麻醉前、檢查手術(shù)病員，必要時參加術(shù)前討論與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器械準備。

四、麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、認真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常，及時與術(shù)者聯(lián)系，其同研究，妥善處理并報告上級醫(yī)師。

五、手術(shù)后，對危重病人和全麻病人親自護送，并向病房、護士、醫(yī)師交待病情及術(shù)后注意事項。

六、手術(shù)后隨診，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。

七、遇疑難病例不能單獨處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

八、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

九、積極開展麻醉的研究，參加科研、教學(xué)，做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

十、協(xié)助各科搶救危重病員。

麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科的日常麻醉、教學(xué)科研的具體工作。

二、麻醉前、檢查手術(shù)病員，必要時參加術(shù)前討論與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器械準備。

三、麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、認真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常，及時與術(shù)者聯(lián)系，其同研究，妥善處理并報告上級醫(yī)師。

四、手術(shù)后，對危重病人和全麻病人親自護送，并向病房、護士、醫(yī)師交待病情及術(shù)后注意事項。

五、手術(shù)后隨診，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。

六、遇疑難病例不能單獨處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

七、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

八、積極開展麻醉的研究，參加科研、教學(xué)，做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

九、協(xié)助各科搶救危重病員。

麻醉意外的防范措施

一、麻醉者術(shù)前應(yīng)了解患者病情、術(shù)式，擬定麻醉方案，開好術(shù)前用藥。

二、充分準備，檢查麻醉器械，準備好氣管導(dǎo)管，喉鏡牙墊等，對全麻應(yīng)準備吸引器，吸痰管及必要的搶救藥品。

三、麻醉前必須先檢查麻醉機、氧氣、手術(shù)中藥品是否完備。

四、門診手術(shù)患者必須嚴格按規(guī)定禁食水，打術(shù)前針。急診手術(shù)，對剛進食不久的病人，若病情許可，理應(yīng)推遲手術(shù)時間，對飽胃病人盡可能采用局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

五、擇期手術(shù)，術(shù)前禁煙2—3周，有急性呼吸道感染的病人，至少應(yīng)延期手術(shù)一周，對原有心肌梗塞患者，應(yīng)盡量延期4—6月后進行。

六、術(shù)中必須嚴格觀察病情，如有異常或意外，立即查明原因并立即搶救，必要時暫停手術(shù)。

七、術(shù)后及時回訪，防止并發(fā)癥發(fā)生。

心跳驟停的搶救措施

一、確診患者心跳驟停，查明原因，立即進行心肺復(fù)蘇。

二、保持呼吸道通暢，頭后仰，提頦、托下頜。

三、人工呼吸，面罩加壓人工呼吸，氣管插管。

四、人工循環(huán)，立即行有效的胸外心臟按壓術(shù)，電擊除顫，緊急藥物治療，做心電圖、心電監(jiān)護，必要時安臨時起搏器。

五、防止腦損害，頭部臵冰帽，盡快地實施低溫療法，酌情給20%甘露醇125—150ml，加地塞米松5—10mg靜脈推注。

六、保持有效循環(huán)與呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。

高平面脊麻和全脊麻的搶救措施

一、早期發(fā)現(xiàn)，及時確診。

二、保證足夠的呼吸通氣量，及時給氧，進行輔助或控制呼吸。遇有病員意識已經(jīng)模糊或已深昏迷時，待面罩給氧，缺氧糾正后，爭取時間作氣管插管，進行人工呼吸。

三、低血壓應(yīng)爭取及早糾正，補液，開壓藥的應(yīng)用。

四、遇有心搏驟停，搶救要爭分奪秒（見心肺復(fù)蘇的搶救措施）。

五、低血壓持續(xù)時間較長，或心搏驟停復(fù)蘇成功后，應(yīng)及早防治腦水腫，避免發(fā)生腦缺氧。

局麻藥中毒的搶救措施

一、立即停止給藥。

二、吸氧、防止腦缺氧。

三、控制驚厥，硫噴妥鈉100—150mg靜注；琥珀膽堿1—1.5mg/kg體重靜注，必要時可重復(fù)1—2次或改用靜滴，同時做好氣管插管和進行輔助或控制呼吸的準備。

四、極度煩燥不安時，可用安定，每公斤體重0.1—0.2mg靜注。

五、低血壓及循環(huán)衰竭的處理，先用麻黃素10—30mg靜注，療效不滿意時，改用間羥胺0.5—5mg靜滴。

術(shù)中與術(shù)后蘇醒過程的生命體征監(jiān)測

監(jiān)測可以在麻醉、手術(shù)及危重病情期間幫助麻醉醫(yī)師維持和控制生命器官的功能。圍手術(shù)期監(jiān)測儀器的發(fā)展促使麻醉監(jiān)測處理標(biāo)準的形成。

全麻的標(biāo)準監(jiān)測包括心電圖(ECG)、血壓、呼吸頻率、氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓及吸入氧濃度(FiO2)、體溫等。

麻 醉 復(fù) 蘇

在這一階段，病人從無意識狀態(tài)向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護性反射。

A．目標(biāo)：病人應(yīng)當(dāng)清醒并有反應(yīng)、肌張力完全恢復(fù)。這會使氣道梗阻和拔管后誤吸的危險減至最小，并且利于立刻進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。當(dāng)病人患有心血管疾病時，應(yīng)注意控制血流動力學(xué)變化。

B．技術(shù)：當(dāng)手術(shù)接近完成時，隨著手術(shù)刺激減少，麻醉深度也應(yīng)減淺以促進迅速蘇醒。對殘存的肌松藥作用進行拮抗，病人可恢復(fù)自主呼吸。鎮(zhèn)痛藥需要量要計算好，并在蘇醒前給予。

C．環(huán)境：手術(shù)室要溫暖，要給病人蓋上毯子，并盡量減少噪音和談話。

D．體位：病人在拔管前通?；謴?fù)仰臥位。如果麻醉醫(yī)師能確保病人的氣道通暢并受到保護，可以在側(cè)臥或俯臥位下拔管。必須保證可快速將病人恢復(fù)到仰臥位。

E．面罩通氣：面罩通氣的病人應(yīng)當(dāng)呼吸純氧。在恢復(fù)意識前會出現(xiàn)淺麻醉狀態(tài)。這一階段的刺激(尤其是氣道刺激)可能誘發(fā)喉痙攣，所以應(yīng)避免刺激。當(dāng)病人已經(jīng)完全清醒能遵從口令，并保證足夠的通氣和氧合時，可以搬動。

F．拔管：拔管是關(guān)鍵時刻。當(dāng)病人呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、明顯血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氣道嚴重受阻時(例如廣泛的口腔手術(shù))，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。

1．清醒拔管：通常在病人已經(jīng)完全恢復(fù)了保護性反射后才拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。清醒拔管適用于飽胃、氣道處理困難或者可能出 14

現(xiàn)喉頭水腫(例如頭低位時間過長)和病人剛剛進行了氣管或頜面部手術(shù)的病人。

2．深麻醉狀態(tài)下拔管：在蘇醒過程中導(dǎo)管的刺激引起的氣道反射可以通過深麻醉狀態(tài)(第三期)下拔管來避免。這會減少喉痙攣和支氣管痙攣的危險，因此成為應(yīng)用于嚴重哮喘病病人的一種很有用的方法。它也可用來避免中耳手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、腹腔和腹股溝疝縫合術(shù)后因咳嗽和屏氣而導(dǎo)致的不良后果。

G．躁動：在全身麻醉蘇醒過程中偶爾會出現(xiàn)嚴重躁動情況，尤其在青少年。必須排除生理性原因(缺氧、高碳酸血癥、氣道梗阻、膀胱充盈)。疼痛是引起躁動的常見原因，可通過謹慎地給予阿片類藥(例如芬太尼25ug或嗎啡2mg靜注)來治療。

H．延遲清醒：有時病人在全身麻醉后不能迅速清醒，這時要繼續(xù)扶助呼吸和保護氣道，并且要查找原因。

術(shù)前麻醉準備

一、住院醫(yī)師入室后首先核對病人基本情況，包括：病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、病房主管醫(yī)師，必須確定病人身份無誤。

二、連通各監(jiān)護設(shè)備、麻醉機電源。

三、依次接好并監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。

四、復(fù)習(xí)最近一次病程記錄。

五、檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。

六、檢查麻醉機：檢查麻醉機的氣源、電源、呼吸回路有無漏氣、鈉石灰是否失效。

七、實施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準備麻醉機。

八、對所有擬接受麻醉的病人，應(yīng)開放靜脈通路。

九、全身麻醉前，應(yīng)接好和打開吸引器，并準備氣管插管用的物品。

十、硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉的病人，應(yīng)在首次血壓、脈搏心電圖監(jiān)測后再準備進行硬膜外穿刺，危重病人應(yīng)在建立靜脈通路后才能翻動體位。

麻醉術(shù)前查房

一、仔細全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動圖、胸片、造影、同位素及檢驗科各項常規(guī)生化檢查，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解。

二、了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求。

三、探視病人

1、按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。仔細逐項填寫麻醉前探視單。

2、體格檢查：應(yīng)對與麻醉有關(guān)的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。

3、交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥、更衣、小便等。

4、向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵病人提問并熱情解答之。

5、向患者家屬或/和患者講述真實的病情，治療、麻醉方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。

6、講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點、可能的價格，并說明鎮(zhèn)痛裝臵未列入醫(yī)保項目。

7、住院醫(yī)師應(yīng)請家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。住院醫(yī)師如對手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時寫下病史記錄。

麻醉后隨訪、總結(jié)制度

一、麻醉后根據(jù)病情隨訪1-3天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查，并對實施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時觀察。

二、發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時處理，每次隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉后隨訪記錄單上。

三、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。

四、如發(fā)生麻醉意外、事故差錯等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)務(wù)處報告。

五、每例麻醉病人均要認真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、中和后的病情變化，分析原因并總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。

麻醉科醫(yī)療差錯事故防范措施

一、全科工作人員必須貫徹執(zhí)行“以病人為中心”和“三個一切”的服務(wù)宗旨。

二、麻醉值班醫(yī)師必須堅守工作崗位，盡職盡責(zé)。

三、嚴格遵守三級醫(yī)師管理制度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、上報。

四、掌握各類手術(shù)病人的麻醉處理原則，遇有疑難危重手術(shù)病人，及時請示上級醫(yī)師。

五、熟練進行各類麻醉操作技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項麻醉操作規(guī)程。

六、強化急診急救意識，掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，不斷提高處理突發(fā)事件的能力。

七、術(shù)前認真訪視病人，填寫麻醉同意書和麻醉計劃書，與家屬談話和簽字。

八、認真書寫麻醉記錄醫(yī)療文書，麻醉記錄術(shù)后三日內(nèi)總結(jié)歸檔。

九、認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，定期進行疑難、死亡病歷討論。

十、發(fā)生醫(yī)療差錯事故，直接責(zé)任者給予經(jīng)濟處罰。

術(shù)后患者入ICU、復(fù)蘇室準入標(biāo)準及全程監(jiān)護標(biāo)準與程序

一、準入標(biāo)準

手術(shù)結(jié)束后神志、呼吸、肌張力未恢復(fù)或未完全恢復(fù)，需要觀察扶助的患者。

二、全程監(jiān)護標(biāo)準與程序

1、病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)往恢復(fù)室的過程中，麻醉醫(yī)師負責(zé)維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。

2、病人安臵穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測及治療：心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。保留氣管插管及呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸器輔助或控制呼吸。

3、麻醉醫(yī)師向值班醫(yī)師和護士交班，包括：（1）病人一般資料、手術(shù)方式、時間及麻醉方法。（2）現(xiàn)病史、既往病史及其治療。

（3）麻醉用藥：術(shù)前藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥的時間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。

（4）術(shù)中失血量、輸液輸血量和尿量。

（5）麻醉和手術(shù)的異常情況及處理，如插管困難、支氣管痙攣、ECG改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等。

（6）存在問題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計劃。

4、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人。

5、至少15分鐘測定并記錄一次血壓、心率、心律、SpO2、呼吸頻率及神志恢復(fù)情況，以判斷恢復(fù)情況及速度。對于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。

三、轉(zhuǎn)出標(biāo)準

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，有指定性動;定向能力恢復(fù)、能辨認時間和地點。肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)5秒以上。

2、呼吸系統(tǒng)：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-20次/分，PaCO2在正常范圍或達術(shù)前水平，面罩吸氧時PaO2高于9.33kPa(70mmHg),SpO2高于95%。

3、循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓不超過術(shù)前值的〒20%并穩(wěn)定30分鐘以上；心律正常，ECG無ST-T改變。

4、椎管內(nèi)麻醉后，感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。

5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛藥后，觀察30分鐘無異常反應(yīng)。

6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動出血等。

麻醉復(fù)蘇室管理制度

為確保麻醉恢復(fù)期患者的安全性，設(shè)臵麻醉復(fù)蘇室，是臨床麻醉工作的一部分，由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行管理。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉復(fù)蘇室。

1、醫(yī)師 在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，兩名住院醫(yī)師負責(zé)麻醉病人直到完全恢復(fù)，再決定病人轉(zhuǎn)回原病房或綜合ICU。

2、護士 復(fù)蘇室日常的監(jiān)測及治療工作主要由護士執(zhí)行。要求護士了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管，心肺復(fù)蘇方法，心律失常的診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸機。工作量大約1名護士可護理病人2-3名，全面護理工作應(yīng)由一名護士長統(tǒng)一安排。

3、常規(guī)工作

全麻病人待拔除氣管導(dǎo)管后，將病人搬到特制的復(fù)蘇室病床上，擺好體位，由負責(zé)麻醉的醫(yī)師護送病人到恢復(fù)室。

1）床頭抬高或?qū)⒉∪祟^側(cè)向一方，保證氣道通暢，在面罩下給氧以對抗可能發(fā)生缺氧。

2）手術(shù)室的麻醉科醫(yī)師應(yīng)提供完整記錄單給PACU工作人員，并等到PACU工作人員開始處理方可離開，記錄包括：

（1）病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況如聾癥、性格改變或語言障礙等。

（2）氣管內(nèi)導(dǎo)管的位臵和型號。

（3）麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉(zhuǎn)藥、血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。

（4）整個手術(shù)過程。術(shù)中是否出現(xiàn)過險情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補液量及尿量。估計術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（5）麻醉過程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如化驗值，靜脈穿刺困難，插管困難，術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖變化。

3）監(jiān)測

護士接受病人后開始對病人觀察或施行特殊監(jiān)測，對病人的意識、呼吸和外周灌注十分重要，測呼吸頻率，連續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓，SpO2，必要時可監(jiān)測直接測定動脈壓，并做好詳細記錄，注明時間，一旦病情發(fā)生變化，立即通知麻醉科醫(yī)師來現(xiàn)場處理。

4、病人出復(fù)蘇室的標(biāo)準

1）病人恢復(fù)知覺，能辨認時間、地點。2）氣道通暢，嘔吐及誤吸的危險已過。3）循環(huán)和呼吸功能已穩(wěn)定。

4）這類病人可送回原病房，若遇術(shù)后生理功能比較長時間不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)測和治療。另外一些復(fù)雜的大手術(shù)，估計生理功能在1-2天內(nèi)不會穩(wěn)定，隨時可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，手術(shù)后可直接轉(zhuǎn)到ICU。

麻醉科各類操作技術(shù)規(guī)程

第一節(jié) 術(shù)前訪視病人注意事項 1.麻醉醫(yī)師見手術(shù)通知單后均應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，接到會診單的特殊病人及時會診，以便做好術(shù)前準備。

2.術(shù)前訪視內(nèi)容包括：(1)全面了解病人健康狀況，心肺功能，X光檢查（MRI、CT）和各種實驗室檢結(jié)果。

(2)特殊病人術(shù)前準備是否充分。

(3)手術(shù)部位及麻醉方法。(4)進行必要的體格檢查。(5)根據(jù)麻醉方法進行特殊檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱，全身麻醉注意有無假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸部長度和活動度。其它尚有動靜脈穿刺的難易、腫瘤對呼吸循環(huán)的影響等。

3.了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的要求，部位麻醉必須耐心解釋，消除病人恐懼。

4.根據(jù)病人病史和檢查結(jié)果，決定麻醉方法。

5.術(shù)前準備麻醉所需用具和麻醉機。6.麻醉前準備不完善，應(yīng)有的檢查尚未進行或需要復(fù)查，以及麻醉有困難或危險時，應(yīng)于手術(shù)前一日向病房提出，共同協(xié)商解決，必要時向上級部門匯報。

第二節(jié) 麻醉記錄單記錄方法

1.麻醉記錄單包括術(shù)前檢查，術(shù)中記錄和術(shù)后隨訪三項內(nèi)容，均應(yīng)按規(guī)定時間完成記錄（術(shù)前檢查，術(shù)中記錄每5～10分鐘記錄一次，術(shù)后隨訪術(shù)畢后3天完成）。

2.記錄應(yīng)按表中所列項目逐次填寫，如病人姓名、性別、年齡、床號、住院號等，力求精確，文字簡明扼要，記錄客觀詳盡，字體工整潔凈。

3.術(shù)中搶救病人時，搶救措施，所用藥物應(yīng)詳細記錄。4.麻醉小結(jié)應(yīng)于術(shù)畢完成，最長不超過24小時。其內(nèi)容包括：麻醉分析，循環(huán)與呼吸功能的變化，存在的問題及經(jīng)驗教訓(xùn)等。

5.麻醉記錄單一式兩份（兩聯(lián)復(fù)寫），一頁留在麻醉科存檔，一頁存放于病人病歷保存。

6.術(shù)后隨訪內(nèi)容：有無麻醉并發(fā)癥，治療經(jīng)過和療效，全麻完全蘇醒時間，椎管內(nèi)阻滯，神經(jīng)叢阻滯開始出現(xiàn)疼痛時間。術(shù)后如有異常表現(xiàn)，記錄處理方法。

7.麻醉記錄的具體填寫方法可參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》有關(guān)章節(jié)。第三節(jié) 麻醉前注意事項

1.手術(shù)當(dāng)日麻醉前必須檢查氧氣、笑氣（氧化亞氮）、吸引器，并正確接通氣源。

2.全身麻醉前應(yīng)檢查麻醉機是否運轉(zhuǎn)正常，麻醉用具齊備。

3.基礎(chǔ)麻醉，靜脈全身麻醉必備氣管內(nèi)插管搶救器具。

4.椎管內(nèi)阻滯麻醉所用麻醉包，使用前檢查消毒日期。5.病人進入手術(shù)室后首先開放靜脈，保證輸液通路（小兒不合作者可在基礎(chǔ)麻醉下行靜脈穿刺）。

6.監(jiān)測血壓、脈搏（有條件者應(yīng)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度）后再行麻醉操作。

7.嚴格無菌操作，麻醉前施麻醉者應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染。

8.氣管內(nèi)插管或各種穿刺兩次以上均未成功者，應(yīng)由上級醫(yī)師接手操作，若仍遇困難者應(yīng)請示主任協(xié)助和指導(dǎo)解決。

9.凡經(jīng)術(shù)前討論的疑難重危病人，應(yīng)按集體討論意見方案實施麻醉。

10.凡估計麻醉后可能出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙（心跳驟停）者，應(yīng)等主要手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室巡回護士到齊后方可開始實施麻醉，以便一旦出現(xiàn)意外能即時搶救病人。

第四節(jié) 基礎(chǔ)麻醉 基礎(chǔ)麻醉的目的主要是消除病人的精神緊張，為其他麻醉方法創(chuàng)造條件?；A(chǔ)麻醉本身無鎮(zhèn)痛功效，必須配合其他麻醉方法才能施行手術(shù)。

【 適應(yīng)癥 】 1.小兒各種短小手術(shù)、體表手術(shù)，如切開引流、骨折復(fù)位、拆線、外傷縫合、包皮環(huán)切手術(shù)等。

2.幫助小兒實施各種診斷性檢查：如CT檢查及X線造影等。

3.小兒各種部位麻醉及全身麻醉前的輔助麻醉。【 常用基礎(chǔ)麻醉方法 】

氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。一般按4～6mg/kg體重肌肉注射，注射后3～5分鐘入睡,維持30分鐘左右,這是目前臨床上應(yīng)用最多的方法。遇已開放靜脈者,則改用靜脈注射,氯胺酮劑量為1～2mg／kg 26

體重，維持15分鐘左右。對于手術(shù)時間長者，可加用安定或異丙酚輔助麻醉。

【 注意事項 】 1.術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6小時以上。2.術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品或東莨菪堿以減少呼吸道分泌物。

3.準備好急救用品：包括吸引器、氧氣、面罩以及氣管插管用具等。

4.密切觀察呼吸、血壓及心率變化，有條件時用脈搏血氧飽和度儀連續(xù)監(jiān)測。

5.遇顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高以及癲癇病人禁用氯|胺酮。6.肌肉注射的部位應(yīng)選擇臀部外上方的肌肉深層，禁忌注入皮下，更不能注于坐骨神經(jīng)部位。

第五節(jié) 靜脈全身麻醉

【 分 類 】 將全麻藥注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。根據(jù)用藥種類不同，可分為單一藥物麻醉，方法簡易，但總用藥量有限制；復(fù)合麻醉系采用2種以上的靜脈麻醉藥（包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥），充分發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點，互補缺點，用較小劑量達到鎮(zhèn)痛記憶消失和肌肉松弛的目的，亦稱“平衡麻醉”或“全憑靜脈麻醉”。如同時輔以吸入麻醉，則稱為“靜吸復(fù)合全麻”。

【 基本原則 】

1.嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)手術(shù)需要選擇麻醉藥及麻醉方法。

2.多種麻醉藥復(fù)合使用時，注意藥物之間的互相作用，有機配伍，使正作用相加，副作用互相減弱或抵消。

3.應(yīng)以滿足鎮(zhèn)痛、睡眠和肌松為目的合理選配藥物。

4.恰當(dāng)掌握用藥量，避免多次或連續(xù)用藥致積蓄中毒。5.靜脈全麻期間應(yīng)保持呼吸道通暢，除短小手術(shù)外，應(yīng)在氣管內(nèi)插管下進行。掌握麻醉深度，嚴密觀察呼吸和循環(huán)情況。

6.必須常規(guī)備好麻醉機、氧氣、負壓吸引及氣管插管器械并檢查無誤后方可實施麻醉。

7.麻醉前常規(guī)使用顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑?！?氯胺酮麻醉 】

1.適應(yīng)癥：(1)短小手術(shù)、體表手術(shù)、某些造影，診斷性檢查，心血管造影等；

(2)某些小兒手術(shù)；(3)用于燒傷清創(chuàng)換藥；(4)用作復(fù)合麻醉；(5)單獨應(yīng)用分離麻醉，亦可作為局麻或各種阻滯麻醉的輔助用藥；

(6)配用琥珀膽堿可行誘導(dǎo)插管，適用于休克或低血壓病人。2.禁忌癥：

(1)嚴重高血壓（160/100mmHg以上）或有腦血管意外病史者；(2)心功能不全及主動脈瘤；

(3)顱內(nèi)高壓；(4)對眼內(nèi)壓增高或內(nèi)眼手術(shù)均不宜采用；

(5)精神分裂癥及癲癇病人；

(6)甲狀腺機能亢進及腎上腺嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。3.用法：

(1)用藥標(biāo)準：

1)氯胺酮肌注為4～5mg/kg，1～5分鐘起作用，維持15～30分鐘。

2)氯胺酮1～2mg/kg靜注，15秒起作用，30秒神志消失，維持5～15分鐘，追加量為首次量1/2～全量，可重復(fù)2～3次，總量最好不超過6mg/kg。

3)0.1％氯胺酮靜滴可維持麻醉，時間較長的手術(shù)宜復(fù)合用藥，如安定、γ－羥基丁酸鈉等。(2)可抑制呼吸，與注藥速度亦可有關(guān)，尤以復(fù)合用藥時。使用時必須有人工呼吸、吸氧和吸引的準備。(3)氯胺酮用藥后肌張力增加，下頜關(guān)節(jié)不松，咽喉反射存在，分泌物較多時可引起上呼吸道梗阻。

(4)氯胺酮不抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。(5)少數(shù)失血過多的患者，使用氯胺酮后不但血壓不升，反有可能使心收縮力降低，血壓下降。(6)對術(shù)后譫妄的病人，可給安定、氟哌啶等鎮(zhèn)靜劑對癥處理。(7)個別嗜酒患者耐量可增大，用量過多可引起驚厥，可用毒扁豆堿類藥逆轉(zhuǎn)。

(8)首次注藥后，心血管反應(yīng)較明顯；多次靜脈推注用藥后可出現(xiàn)耐藥性。

4.注意事項：術(shù)前給予顛茄類藥物與鎮(zhèn)靜劑。

【 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 】 1.適應(yīng)癥：

(1)腹腔內(nèi)手術(shù)需要全麻者；

(2)胸內(nèi)和心血管手術(shù)；(3)老年人手術(shù)需要全麻者；

(4)顱腦內(nèi)、五官科手術(shù)病人需術(shù)中回答問話者；

(5)嚴重?zé)齻那鍎?chuàng)、切痂、植皮手術(shù)；(6)心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及內(nèi)窺鏡檢查；

(7)局麻、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯時輔助用藥。2.禁忌癥：

(1)嬰幼兒、新生兒對芬太尼異常敏感，不宜采用；(2)震顫麻痹（帕金森氏癥）患者，氟哌啶易引起錐體外系興奮使病情加重；(3)有癲癇史者慎用；(4)嚴重呼吸功能不全和支氣管哮喘病人。3.注意事項：(1)芬太尼呼吸抑制明顯，較大手術(shù)需氣管插管，行輔助或控制呼吸，術(shù)畢呼吸抑制常需用拮抗藥，術(shù)后需警惕“二次呼吸抑制”的發(fā)生；

(2)防止發(fā)生體位性低血壓；

(3)芬太尼肌僵直發(fā)生率較高，需用肌松藥才能改善；

(4)神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑配方：氟哌啶與芬太尼按50:1混合，稱氟－芬合劑（Innovar），一單元內(nèi)含氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg。

【 異丙酚靜脈麻醉 】

異丙酚是一種快速、短效、蘇醒迅速、完全的新型靜脈全麻藥。

1.適應(yīng)癥：

(1)門診小手術(shù)；

(2)麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉作用與硫噴妥鈉相似，效果略強；(3)椎管內(nèi)麻醉輔助用藥；(4)特殊檢查和治療；(5)ICU病人鎮(zhèn)靜；(6)哮喘病人麻醉。

2.用法與劑量：

(1)單次靜注：1.5～2mg/kg緩慢靜注（30～45秒），1分鐘后眼瞼反射消失，4～5分鐘恢復(fù)，蘇醒迅速、完全、無興奮作用；

(2)靜脈滴注：可按50μg/kg/分鐘速度靜滴維持麻醉，酌情增減。

3.注意事項：

(1)本藥無明顯鎮(zhèn)痛作用，常與笑氣、芬太尼等復(fù)合用藥；

(2)對呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用；(3)可出現(xiàn)過敏反應(yīng)；

(4)注射部位疼痛。第六節(jié) 吸入全身麻醉

【 吸入麻醉藥 】

常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì)

分子量 沸點℃ 蒸氣壓20℃ 血氣 MAC 安氟醚 184.5 56.5 175mmHg ── 1.91 1.68 異氟醚 184.5 48.5 240mmHg ── 1.4 1.15 七氟醚 200 58.5 157mmHg ── 0.63 1.71 1.安氟醚（Enflurane）(1)藥理作用：

1）循環(huán)系統(tǒng)：對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、心律亦保持平穩(wěn)。

2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激、不增加氣道分泌物；對呼吸有較強的抑制作用。

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深，深麻醉時，可出現(xiàn)癲癇樣腦電波，2％病人可出現(xiàn)抽搐；長時間麻醉時，因使腦脊液生成速度增加而使顱內(nèi)壓增高。

4）肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強非去極化類肌松藥的作用。

5）肝腎功能：對肝臟無顯著損害，對腎功能有潛在危害。(2)適應(yīng)癥：

1）各部位、各種年齡的手術(shù)；

2）重癥肌無力； 3）嗜鉻細胞瘤。(3)禁忌癥：

1）嚴重心、肝、腎疾??；

2）癲癇病人；

3）顱內(nèi)壓過高病人。(4)使用方法： 1）低流量緊閉法；

2）半緊閉法：可并用氧化亞氮；

3）Bain回路：用于小兒。(5)注意事項： 1）因安氟醚呼吸抑制強，故麻醉時應(yīng)注意作好必要的輔助呼吸；

2）安氟醚有強化非去極化肌松藥的作用，故兩者并用時，肌松藥應(yīng)減量；

3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標(biāo)，如無低血容量等其它因素，低血壓即應(yīng)視為麻醉過深的表現(xiàn)；

4）麻醉誘導(dǎo)期，揮發(fā)器可開到3.5%～4.5%，一般7～10分鐘即可；應(yīng)監(jiān)測麻藥濃度和臨床指征；

5）麻醉維持期吸入濃度一般為1.5%～3%；

6）應(yīng)使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量；

7）與心得安同用時血流動力學(xué)改變大于****麻醉； 8）麻醉過程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過高致麻醉過深；

9）進口麻醉機，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量麻醉。

2.異氟醚（Isoflurane,Forane）(1)藥理作用：

1）循環(huán)系統(tǒng)：較同類吸入麻醉藥相比，異氟醚的心血管安全范圍要寬，異氟醚對心肌有直接的輕微抑制作用；由于它使外周血管阻力下降而使血壓下降；但麻醉不深時，血壓常較穩(wěn)定；異氟醚使心率稍增快，但心律穩(wěn)定。

2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與劑量相關(guān)，能嚴重抑制通氣量和對PaCO2升高的通氣反應(yīng)。

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：異氟醚對中樞的抑制作用與用量相關(guān)。不產(chǎn)生象安氟醚樣的癲癇樣腦電波，對顱內(nèi)壓影響較輕。

4）肌松作用：異氟醚可產(chǎn)生足夠的肌松作用，可增強非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強琥珀膽堿的作用。

5）肝腎功能：對肝、腎無損害。

(2)適應(yīng)癥：與安氟醚相似，但優(yōu)于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓增高病人；

4）肝腎有疾患的病人； 5）重癥肌無力。(3)禁忌癥：

1）因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。2）有惡性高熱家族史病人不應(yīng)使用。(4)使用方法： 1）麻醉誘導(dǎo)：單純異氟醚誘導(dǎo)時，可用3.5％的異氟醚5～10分鐘；合用70％笑氣時則可用2.2％異氟醚5～10分鐘。

2）麻醉維持期：異氟醚濃度相應(yīng)降低，一般保持在1.3MAC的條件下來調(diào)節(jié)異氟醚的吸入濃度，常用濃度為0.5%～1.5%。

3．七氟醚（Sevoflurane）(1)藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：七氟醚可降低心肌灌流量和冠狀竇血流，加深麻醉后，冠狀竇血流有所恢復(fù)，心肌耗氧量和乳酸攝取量均呈劑量方式下降；七氟醚對心肌收縮功能有一定程度抑制。深麻醉下，心肌攝氧和左室每搏功能降低。七氟醚在1.5MAC以上濃度時冠狀血管擴張明顯，有可能發(fā)生竊血現(xiàn)象。七氟醚對心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)無影響，也不增加心肌對外源性兒茶酚胺的敏感性。七氟醚可使外周血管阻力降低?？傊叻褜ρh(huán)系統(tǒng)呈劑量依賴性抑制作用，血管擴張作用略強于心肌抑制。

2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激，隨麻醉加深致呼吸抑制加重。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞抑制隨麻醉加深而加重，麻醉過深可造成全身痙攣，但弱于安氟醚；七氟醚可增加顱內(nèi)壓，降低腦灌注壓。4）肌松作用：增強非去極化肌松藥的作用并延長作用時間，尤其對維庫溴銨作用最強。

5）肝腎功能：未發(fā)現(xiàn)有肝腎損害。

(2)適應(yīng)癥：凡需全身麻醉病人皆可應(yīng)用。

(3)禁忌癥：

1）1個月內(nèi)施用吸入全麻，有肝損害病人；

2）本人或家屬對鹵化麻醉藥有過敏或有惡性高熱因素者； 3）腎功差慎用。

（4）使用方法：可用靜脈誘導(dǎo)插管或用七氟醚－氧、七氟醚－氧－笑氣面罩誘導(dǎo)插管后用高流量10～20分鐘后改用低流量吸入麻醉維持。因其有誘導(dǎo)、清醒迅速的特點，可用于小兒或成人的門診小手術(shù)或檢查時手術(shù)，此時可用面罩吸入法。七氟醚與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒分解產(chǎn)物，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，必要時可用鋇石灰。

第八節(jié) 氣管、支氣管內(nèi)插管術(shù)

【 適應(yīng)癥 】

1．全麻下頭顱、胸腔及上腹部手術(shù)。

2．需要特殊體位（如俯臥位、坐位）的全麻手術(shù)。3．需要肌松藥的全麻手術(shù)。4．低溫及控制性降壓。5．預(yù)防和處理誤吸和呼吸道梗阻。（如腹內(nèi)壓增高頻發(fā)嘔吐，頸部腫瘤壓迫氣管，極度肥胖等）。6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

【 禁忌癥】

呼吸道急性感染、喉水腫、急性喉炎等（升主動脈瘤相對禁忌證）。

【 插管前準備和注意事項 】

1.檢查麻醉機及吸引裝臵，呼吸回路是否完好。2.檢查氣管插管用具是否齊全完好，并選擇合適的氣管導(dǎo)管型號。

3.血壓、心電、SPO2連續(xù)監(jiān)測。

4.選擇適當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)藥物和方法。5.準備復(fù)蘇器械和藥物。6.誘導(dǎo)前注意病人有無氣管插管困難征象，如下頜骨發(fā)育欠佳、頸短胖、頸椎活動度、張口度等，并做相應(yīng)準備措施。

7.插管前聽診雙肺呼吸音，以便與插管后對比。8.氣管插管時，停止呼吸時間不宜過長，無呼吸者，一般要求在30～60s以內(nèi)完成，最長不可超過60～120s。如插管有困難時，可重新用純氧面罩通氣2～3分鐘后再行操作，二次插管未入即當(dāng)請上級醫(yī)師協(xié)助。

【 明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管 】 1.病人頭部臵標(biāo)準或修正位。2.麻醉誘導(dǎo)：一般在面罩通氣下給予全身麻醉藥和肌松藥，用純氧過度通氣后插管。3.用右手拇指和食指將口張開，左手持彎型喉鏡，自右口角插入，將舌推向左側(cè)，暴露懸壅垂后即轉(zhuǎn)向正中線，到會厭后，以鏡片伸至?xí)捝希瑢⒑礴R上提暴露聲門。4.右手以握筆式持氣管導(dǎo)管（為便于插管可用管芯），將導(dǎo)管輕輕插入聲門后拔去管芯，操作務(wù)必輕柔，切勿使用暴力。5.導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，將喉鏡取出，以銜接管連接麻醉機施行人工呼吸。檢查導(dǎo)管是否誤入食道或插入過深、過淺，聽診兩肺呼吸音是否相同。同時給氣管導(dǎo)管氣囊充氣，并用膠布沿門齒上線將導(dǎo)管與牙墊一起妥善固定?！?清醒經(jīng)口明視插管 】 1.適應(yīng)癥：

（1）插管可能困難，有誤吸危險者；

（2）對全麻誘導(dǎo)后插管和通氣無把握（如頜面外傷或手術(shù)后）；（3）插管和安臵體位后需評定神經(jīng)系統(tǒng)功能者（如頸椎脊髓不穩(wěn)定者）。

（4）病員情況差，不能耐受深麻醉者。

2.對病人做好解釋工作，求得病人配合。3.靜脈用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)當(dāng)十分謹慎，不應(yīng)引起反射遲鈍或氣道梗阻，使病人維持自主呼吸。

充分表麻：用1％丁卡因或2％利多卡因噴霧舌根、軟腭、咽、喉、會厭逐次進行，顯露聲門并表麻之；經(jīng)聲門注藥或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥表麻氣管粘膜。

4.作口腔明視插管（方法見前）。

【 明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管 】 1.適應(yīng)癥：口腔、頜面手術(shù)要求，張口無困難者可經(jīng)全麻誘導(dǎo)下明視插管，也可清醒明視插管。2.麻醉前鼻腔噴涂麻黃素使血管收縮（清醒插管者，還需表麻鼻粘膜），滴入或涂潤滑劑于鼻腔內(nèi)。3.建立全麻或局部麻醉狀態(tài)。

4.導(dǎo)管外壁涂潤滑劑，將導(dǎo)管與面部垂直的方向插入鼻孔，通過后鼻孔至咽部。

5.左手持喉鏡暴露聲門，右手繼續(xù)推進導(dǎo)管入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導(dǎo)管尖端送入聲門。

【 盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管 】

1.適用于開口困難、無法臵入喉鏡的病人?；痉椒ㄅc明視經(jīng)鼻插管相同。

2.較淺全麻下或采用清醒插管，必須保留自主呼吸。3.導(dǎo)管從鼻孔插入，經(jīng)鼻后孔到達咽喉部。一邊用耳傾聽呼吸音，一邊將導(dǎo)管徐徐推進，越近聲門，則管性呼吸音越響，如導(dǎo)管插入氣管內(nèi)即可見屏氣或咳嗽，且導(dǎo)管內(nèi)有氣體呼出。4.若氣管導(dǎo)管通過后鼻孔困難時，可帶管芯適度彎曲即可通過。一般成人導(dǎo)管用ID7～7.5mm，深度26～27cm。

【 纖維喉鏡引導(dǎo)插管 】 1.借助纖維喉鏡可經(jīng)鼻或口腔插入氣管導(dǎo)管。常用于頸椎、頜面部、上呼吸道創(chuàng)傷或畸形所致的氣管插管困難病人。2.導(dǎo)管經(jīng)口或鼻孔插入，達咽喉部，纖維喉鏡的可彎的尖端插入導(dǎo)管內(nèi)，繼續(xù)向前推進，尋找會厭和聲門，將喉鏡尖端先插入聲門抵達氣管中段，沿喉鏡將導(dǎo)管推入氣管，然后退出纖維喉鏡。

3.纖維喉鏡引導(dǎo)插管應(yīng)在自主呼吸存在下進行（清醒或淺麻醉下）。喉鏡尖端進入氣管后，可見到光彩鮮艷的氣管環(huán)，在頸部可見到光亮點。

【 雙腔支氣管內(nèi)插管 】 1.適應(yīng)癥：

（1）適用于肺膿瘍、支氣管擴張、痰量較多時（24h量15 ml以上）、肺結(jié)核痰陽性及支氣管胸膜瘺病人；

（2）應(yīng)用胸腔鏡行胸腔手術(shù)者；

（3）相對適用于食道手術(shù)及肺癌根治等手術(shù)。

2.檢查雙腔導(dǎo)管縱隔、氣囊完好無損，接頭、吸痰管匹配合適，備用管芯、鉗夾。Carlens管用于左側(cè)支氣管插管，White管用于右側(cè)支氣管插管。均為紅橡膠制成，有F35、37、39、41四種型號。導(dǎo)管的小鉤使導(dǎo)管位臵易于固定，但插入難度增加。Robershow塑料管沒有小鉤，插入較容易，但位臵不易固定，有左右兩種導(dǎo)管，分別用于左側(cè)或右側(cè)支氣管內(nèi)插管。3.喉鏡暴露聲門后，導(dǎo)管尖端向上沿著會厭下面滑入聲門，然后將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)使小鉤向上，進入聲門，再將導(dǎo)管遠端彎度向上繼續(xù)推進到有阻力感，使導(dǎo)管叉位于隆突上，接上雙腔導(dǎo)管接頭，與麻醉機相連進行控制呼吸，左右氣囊分別充氣。4.確定導(dǎo)管位臵：開放時，應(yīng)該兩側(cè)呼吸音相同，且關(guān)閉一側(cè)管腔后，同側(cè)呼吸音消失。如關(guān)閉一側(cè)管腔后，兩肺呼吸音無改變說明導(dǎo)管太淺；如關(guān)閉一側(cè)管腔后兩側(cè)均不能聞及呼吸音，說明太深；如關(guān)閉一側(cè)管腔后，對側(cè)呼吸音消失，說明導(dǎo)管有扭轉(zhuǎn)；均須將雙腔導(dǎo)管放臵正確，方能進行手術(shù)。如雙腔導(dǎo)管位臵難于調(diào)整，一側(cè)呼吸音欠佳，則應(yīng)放棄雙腔插管改用單腔插管。5.吸除導(dǎo)管內(nèi)分泌物時，必須關(guān)閉吸引側(cè)氣流，保持對側(cè)肺膨脹。吸引管要事先測量好深度，以免損傷支氣管。6.單側(cè)通氣時，要加強氧合和通氣監(jiān)測，常規(guī)用脈率－血氧飽合度及呼氣末CO2監(jiān)測，必要時進行血氣分析，吸入氧濃度＞90％，單側(cè)通氣時間不宜超過1h。注意氣道內(nèi)壓力變化，隨時進行調(diào)整。

【 氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管指征及注意事項 】

1.手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，肌松殘余作用消失。

2.呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在。3.呼吸頻率：成人14～20次/分；通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平；雙肺呼吸音正常；脫離麻醉機無缺氧現(xiàn)象。4.必要時測定VT、VE、SpO2、PetCO2及血氣。要求達到：SpO2 ＞95％（吸空氣時）、PetCO2＞5.3kPa（40mmHg）、PaO2＞9.3kPa（70mmHg）（吸空氣時）及PaCO24.6～6kPa（35～45mmHg）。

5.呼喚病人有反應(yīng)：睜眼、皺眉、張口、舉手等。6.飽食、肥胖、小兒、頭頸、口腔頜面外科、胸科手術(shù)、危重病人以及呼吸道分泌物較多者，須完全清醒才能拔管。7.拔管前必須吸凈口腔、鼻咽腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒。8.拔管時應(yīng)將吸引管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，并超出導(dǎo)管遠端，邊吸邊拔，一同拔出。

9.拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后才能送回病房。

第九節(jié) 硬膜外阻滯麻醉、骶管阻滯麻醉

連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉 硬膜外腔阻滯系指將局麻藥注入硬膜外腔使部分脊神經(jīng)阻滯的麻醉方法。麻醉范圍呈節(jié)段性，安全性大，肌松良好。采用硬膜外臵管連續(xù)麻醉，可根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)麻醉時間。

【 適應(yīng)癥】

主要適用于腹部以下的手術(shù)，也適用于除開胸以外的胸廓、頸、上肢手術(shù)。近年來，硬膜外阻滯也用于與氣管內(nèi)插管全麻聯(lián) 41

合麻醉和與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉；硬膜外腔注藥應(yīng)用于疼痛治療。

【 禁忌癥】

基本上與脊麻相同。

【 操作方法 】 1.穿刺間隙選擇（見下表）

手 術(shù) 名 稱 穿 刺 間 隙

頸部及上肢手術(shù) C7~T1↑

胸部手術(shù)（乳房手術(shù)等）T4~5↑

胃、膽道、肝、脾、胰等上腹部手術(shù) T9~10↑

腎、輸尿管及腸手術(shù) T10~11↑

闌尾手術(shù) T11~12↑

盆腔手術(shù)（包括膀胱、直腸、子宮）L2~3↓或L2~3↑

陰道、下肢、肛門會陰手術(shù) L2~3↓,L3~4↓

2.體位：同脊麻。3.定位：

（1）平髂嵴最高點為腰4棘突或腰4~5間隙。

（2）平兩肩胛角為胸7棘突或胸7~8間隙。

（3）頸7棘突較長，可作為骨性標(biāo)志。4.消毒：術(shù)野消毒按外科常規(guī)消毒進行，范圍以穿刺點為中心上、下4椎體，側(cè)達雙側(cè)腋中線，鋪手術(shù)巾。5.穿刺前檢查硬膜外導(dǎo)管是否完整、通暢，刻度是否準確，并將導(dǎo)管內(nèi)外用生理鹽水沖洗。6.穿刺方法：

（1）直入法：取一6.5號針穿刺中點作皮丘及浸潤麻醉，換9號針開皮并探明方向，左手拇指固定皮膚，右手持18G穿刺針，經(jīng)皮膚及皮下組織后改雙手持針，左手持針身，右手持針柄，緩慢前行，經(jīng)棘上韌帶后進黃韌帶，有堅韌感，取出針芯，接2ml針筒（內(nèi)有生理鹽水１ml及小氣泡）試探，阻力大，氣泡壓縮變形，證實針尖位于黃韌帶，按需要將穿刺針斜面轉(zhuǎn)向頭部或尾部，然后邊試阻力邊進針，每次進針2mm左右，至針尖阻力消失，或有明顯突破感，注入鹽水無阻力，證明針尖已達硬膜外腔。

（2）側(cè)入法：穿刺點離中線0.5cm，穿刺針傾斜15度，向中線方向刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、骶棘肌達黃韌帶，其余操作見直入法。

（3）穿刺針進入硬膜外腔后，用導(dǎo)管測量進針深度并插入導(dǎo)管，然后右手頂住導(dǎo)管，左手退針，硬膜外腔留臵導(dǎo)管3cm，妥善固定導(dǎo)管后用手掌按住背部導(dǎo)管囑病人翻身仰臥。導(dǎo)管插入困難者，先在導(dǎo)管內(nèi)注入少量生理鹽水，如再不能插入，應(yīng)將導(dǎo)管和針一起退出，不能單獨退管，以免導(dǎo)管切斷！7.注藥方法：先開放靜脈，在血壓、心電監(jiān)測下給予試驗劑量5ml（小兒、老年及全身情況較差者減量），密切觀察病人，排除誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能，5～10min后測試平面，如出現(xiàn)明顯的呈節(jié)段性感覺減退或消失區(qū)域，可證實導(dǎo)管位于硬膜外腔，根據(jù)試驗量后出現(xiàn)平面、病人情況及手術(shù)需要給予追加劑量，直至達到手術(shù)要求。

【 劑量與濃度 】

1.高位硬膜外阻滯：用于頸部、上肢、胸壁手術(shù)，穿刺部位位于T6以上，操作者應(yīng)具有一定經(jīng)驗，常規(guī)應(yīng)用動脈血氧飽合度監(jiān)測。2％利多卡因20ml，1％地卡因4ml，生理鹽水16ml加0.1％腎上腺素3～4滴，即為１％利多卡因和0.1％地卡因混合液，（一般利多卡因濃度超過1.5%）先給試驗量4～5ml，以后按需追加，維持時間為1～1.5h，或給0.25％布吡卡因，給藥方法同上，維持時間為1.5～2h。2.中位硬膜外阻滯：用于上、中腹部手術(shù)，穿刺部位位于胸6～12之間，2%利多卡因20ml，1％地卡因４ml，加0.1％腎上腺素3～4滴，即為1.6％利多卡因及0.16％地卡因混合液，先給試驗劑量4～5ml，以后按需追加，維持時間為1～1.5h，或給0.5%布吡卡因，給藥方法同上，維持時間約為1～1.5h。3.低位硬膜外阻滯：用于下腹、會陰、下肢手術(shù)，穿刺部位位于胸12以下，劑量與濃度及給藥方法同中位硬膜外阻滯。

【 并發(fā)癥 】 1.全脊麻：麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，血壓驟降，往往發(fā)生呼吸心跳停止。

（1）預(yù)防：嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，注藥前回抽無液體，試驗量不超過4～5ml，（一次脊麻最大量），穿刺前準備急救用具。

（2）處理：立即面罩供氧，行氣管插管，人工呼吸，并維持循環(huán)，詳見心肺復(fù)蘇。2.局麻藥誤入血管：出現(xiàn)不同程度的局麻藥毒性反應(yīng)，應(yīng)注意病人的主訴及注藥后反應(yīng)，預(yù)防及處理方法見局麻藥毒性反應(yīng)。

3.低血壓、呼吸影響和惡心嘔吐：同脊麻并發(fā)癥。年老、體弱或有脫水病人，注藥前先行頸內(nèi)靜脈穿刺插管測定CVP，如CVP低于正常，應(yīng)補充容量，然后注藥，可預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生率。

4.硬膜外腔血腫：穿刺損傷引起，臨床表現(xiàn)為術(shù)后截癱，預(yù)后決定于早期手術(shù)減壓，穿刺或連硬外導(dǎo)管插入后出現(xiàn)全血，應(yīng)謹慎施行或放棄硬膜外腔阻滯。5.神經(jīng)損傷：穿刺不當(dāng)引起。病人當(dāng)即訴放射性疼痛。術(shù)后有相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域麻木或運動障礙，需經(jīng)數(shù)周或數(shù)月方能恢復(fù)。以預(yù)防為主，一旦發(fā)生，需加強隨訪。應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，針炙和理療等綜合療法。

骶管阻滯麻醉 【 適應(yīng)癥 】

肛門會陰手術(shù)，膀胱鏡檢查。

【 禁忌癥 】

穿刺部位感染，骶骨畸形。

【 操作方法 】 1.體位：患者俯臥，髖下墊一枕以抬高臀部，兩腿略分開，腳跟外旋，也可取側(cè)臥位。2.定位：兩骶角之間，尾椎尖上約4cm處的凹陷為骶裂孔，上有骶尾韌帶覆蓋。3.穿刺方法：沿骶骨中線向下按摸觸及骶裂孔，取7號針，骶裂孔中點作皮丘，左手拇指固定皮膚，右手持針，方向與皮膚呈45度，經(jīng)皮膚、皮下組織，穿破骶尾韌帶后有明顯突破感，即 45

進入骶管，將針壓平，方向改為15度，繼續(xù)前行1～2cm，注入鹽水無阻力，回抽無血及腦脊液即可注入試驗劑量（不超過5ml），5分鐘后無脊麻現(xiàn)象，骶骨尾部皮膚感覺明顯減退，示針尖位臵恰當(dāng)，將剩余麻醉藥一次注入。

【 劑量濃度 】 2％利多卡因20ml，1％地卡因４ml，0.1％腎上腺素３滴混合，即為1.6％利多卡因、0.16％地卡因混合液共24ml，除試驗量5ml外，其余劑量5～10分鐘后一次緩慢注入。

【 注意事項 】

1.穿刺針不超過骶2水平（平髂后上棘），以免穿破硬脊膜。

2.注藥時左手掌按骶部，右手注藥，注意有無皮膚隆起。

【 并發(fā)癥 】

同低位硬膜外麻醉。第十節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

【 定 義 】

局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)根阻滯，并有良好肌肉松弛，又稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。

【 種 類 】

1.高位腰麻：麻醉平面在T6以上，呼吸循環(huán)抑制明顯。超過T2有呼吸心跳驟?？赡?現(xiàn)已不用。

2.中位腰麻：麻醉平面在T6～T10之間，對呼吸循環(huán)有影響，很少用。

3.低位腰麻：麻醉平面在T10以下，對呼吸循環(huán)影響相對較少，適用于下腹和下肢手術(shù)。

4.鞍麻：麻醉范圍在肛門會陰區(qū)。

【 操作方法 】 1.體位：側(cè)臥位（下肢手術(shù)患側(cè)向下），脊部近手術(shù)臺邊緣，并與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝。2.定位：髂后上棘最高點連線與脊柱相交為第4腰椎棘突或4~5腰椎間隙，穿刺點可選擇腰3~4或腰2~3間隙。兒童選擇腰3~4或腰4~5椎間。

【 穿刺方法 】 1.直入法：穿刺間隙中點作皮丘及局部浸潤麻醉后，左手拇指固定皮膚，右手持9號蛛網(wǎng)膜下穿刺針刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上、棘間韌帶后換雙手進針，繼續(xù)前行遇黃韌帶感阻力增加，一旦阻力消失表示進入硬膜外腔，穿過硬脊膜及蛛網(wǎng)膜有第二次減壓，抽出針芯有腦脊液流出即可證實進入蛛網(wǎng)膜下腔。

2.側(cè)入法：穿刺點離中線0.5cm。穿刺針傾斜15度向中線方向刺入，其余操作同直入法。

【 局麻藥劑量與濃度 】

目前最常用藥物為布吡卡因：劑量8~12mg，最大量＜20mg，一般可0.5%~0.75%布吡卡因加10%葡萄糖2~3ml。

【 調(diào)節(jié)平面 】注射后囑病人輕緩翻身仰臥，單側(cè)下肢手術(shù)可讓病人向患側(cè)臥3～5分鐘后翻身仰臥，用細針從下肢向胸，腹輕刺，檢查感覺改變與消失區(qū)，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整體位，在5～10分鐘內(nèi)按手術(shù)要求調(diào)整平面，鞍麻者可取坐位穿刺注藥，或穿刺注藥后讓病人慢慢坐起，使麻醉平面局部限于會陰部。

【 適應(yīng)癥和禁忌癥 】

1.適應(yīng)癥：臍以下手術(shù)，尤其是下腹部及下肢手術(shù)。2.禁忌癥：

（1）絕對禁忌癥：休克、顱高壓、嚴重水電解質(zhì)及酸堿紊亂、惡液質(zhì)、腦膜炎、穿刺部位感染及脊柱畸形。

（2）相對禁忌癥：老年、孕婦、兒童、心臟病、高血壓。

【 并發(fā)癥及處理 】

1.低血壓：（1）原因：

1）交感神經(jīng)阻滯，血管擴張及血溶量相對不足。

2）牽拉內(nèi)臟引起迷走神經(jīng)反射，致使心率減慢、血壓下降。

（2）處理：

1）吸氧、加速補液。

2）麻黃素10mg靜脈注射或20～30mg肌肉注射。3）內(nèi)臟牽拉反應(yīng)者給阿托品0.5～１mg靜脈或肌肉注射，及應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜藥等。2.呼吸抑制：

（1）原因：麻醉平面超過胸4則引起肋間麻痹，超過頸4則引起膈肌麻痹，全脊麻時肋間肌與膈肌同時麻痹，呼吸停止。

（2）處理：鼻氧吸入，必要時面罩供氧，全脊麻應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，人工呼吸，同時維持循環(huán)。3.惡心嘔吐：

（1）原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉。

（2）處理：給氧氣、糾正低血壓、內(nèi)臟牽拉者給鎮(zhèn)靜劑及阿托品0.5～1mg靜脈或肌肉注射。

4.腰麻后頭痛：手術(shù)后1至3日發(fā)生，以前額、頂、枕部為甚，抬頭、坐、直立位時加劇。

（1）原因：腦脊液從硬膜穿刺孔漏出致顱壓降低，腦組織下沉，腦膜及血管受牽拉所致。

（2）預(yù)防：用25～26G細針及穿刺時盡量減少硬膜損傷，手術(shù)后去枕平臥６h以上，手術(shù)前后糾正水電解質(zhì)紊亂。

（3）處理：繼續(xù)平臥休息，補液，飲水，給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、靜脈滴注維生素C，必要時硬膜外腔注射生理鹽水20～30ml、中藥或針灸治療等。

第十一節(jié) 頸叢、臂叢阻滯麻醉

頸叢神經(jīng)阻滯 【 適應(yīng)癥 】

頸部手術(shù)，如甲狀腺次全切除術(shù)等。但病變侵及氣管，頸部巨大腫瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。

【 操作方法 】

1.體位：仰臥，頭偏對側(cè)； 2.定位：病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌，穿刺點位于胸鎖乳突肌后緣中點，與頸外靜脈交叉處（相當(dāng)C4水平，平甲狀軟骨上緣）； 3.穿刺方法：取6.5號針，穿刺點處作皮丘，與皮膚垂直進針，在頸前筋膜前方尋找橫突，此時病人有酸脹感，回抽無血也無腦脊液后緩慢注入局麻藥。

【 局麻藥濃度及劑量 】 1.2%利多卡因20ml及１％地卡因４ml，加生理鹽水16ml，即為1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每側(cè)8～12ml。在40ml 49

混合液中加入1：1000腎上腺素2滴（7號針），如遇甲亢、高血壓、心動過速，心臟病患者則不加腎上腺素； 2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或單純用0.25%布比卡因，不加腎上腺素，劑量同上。

【 并發(fā)癥 】 1.藥液誤入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滯，如誤入蛛網(wǎng)膜下腔即刻呼吸心跳停止，意識消失，處理見全脊麻； 2.局麻藥毒性反應(yīng)：由于頸部血管豐富吸收過快或誤入血管引起，癥狀及處理見局麻藥毒性反應(yīng)；

3.膈神經(jīng)阻滯：雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯可致呼吸困難，應(yīng)給予面罩供氧； 4.喉返神經(jīng)阻滯：可致聲嘶或輕度呼吸困難，短時間內(nèi)可恢復(fù)；

5.Horher's綜合征：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，面部血管擴張，鼻塞，皮膚干燥，短期內(nèi)無需處理； 6.椎動脈損傷引起出血； 7.心動過速和血壓升高：

（1）鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；

（2）吸氧，對高血壓患者局麻藥中毒避免加腎上腺素；

（3）必要時用心律平、慢心律、美托洛爾或西地蘭等。臂叢神經(jīng)阻滯 【 斜角肌間溝法 】 1.解剖： 臂叢神經(jīng)由C5~T1脊神經(jīng)前支組成，是支配上肢運動和感覺的混合神經(jīng)。從椎間孔穿出后，在前、中斜角肌之間合并成上、中、下三干，其中上干由C5~6組成，中干由C7組成，50

第五篇：麻醉科醫(yī)院感染管理制度

麻醉科醫(yī)院感染管理制度

l.麻醉科工作人員必須遵守手術(shù)室的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度。

2.麻醉科工作人員在進行麻醉過程中,必須嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好手衛(wèi)生。

3.進入手術(shù)室按要求進行更衣?lián)Q鞋,工作人員有外出會診等事宜時,一律更換外出鞋、衣、褲。

4.針頭不可回帽,以防扎傷;對血源性病原體感染者使用針頭、利器時,一旦被刺傷、扎傷要及時按職業(yè)暴露局部處置流程處理,井上報醫(yī)院感染管理辦公室。

5.麻醉科準備間,麻醉恢復(fù)室,庫房每日濕式擦拭地面、桌面、機器、監(jiān)護儀、四頭帶、連接導(dǎo)線、袖帶、指套。喉鏡和濕化瓶用0.1%含氯消毒液消毒至少30分鐘。遇血液、體液污染時即時消毒處理。

6.采取標(biāo)準預(yù)防措施,防止傳染病的交叉感染和醫(yī)務(wù)人員的感染。

7.重復(fù)使用的醫(yī)療物品,如螺紋管等由消毒供應(yīng)中心進行清洗、消毒。

8.一次性用品如一次性喉鏡片、一次性螺紋管,用后毀形并放黃色垃圾袋中;使用后的針頭、刀片等用后及時放入利器盒內(nèi);其他醫(yī)療廢物也按要求分類包裝,貼標(biāo)識并登記,雙向簽字后

運出手術(shù)室。