第一篇：把握有利時機 扎實推進醫(yī)改(修改后)

把握有利時機

扎實推進醫(yī)改 努力開創(chuàng)全旗衛(wèi)生工作新局面

旗衛(wèi)生局局長 李子奎（2010年3月1日）

各位領導、同志們：

這次會議的主要任務是：以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，認真貫徹上三級衛(wèi)生工作會議、旗委十二屆黨代會第二次會議、旗十五屆人大四次會議精神，總結2009年全旗衛(wèi)生工作，分析當前衛(wèi)生工作面臨的新形勢、新任務，安排部署2010年工作，全面推進全旗衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，努力開創(chuàng)全旗衛(wèi)生工作新局面。下面，我代表旗衛(wèi)生局向會議報告工作。

一、2009年衛(wèi)生工作回顧

2009年，全旗衛(wèi)生工作以衛(wèi)生服務能力建設和新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療工作為重點，在旗委、旗政府的正確領導和人大、政協(xié)及社會各界的關心支持下，在衛(wèi)生系統(tǒng)全體干部職工的共同努力下，衛(wèi)生管理與綜合服務水平不斷提升，合作醫(yī)療保障能力進一步增強，群眾就醫(yī)條件顯著改善，為保障群眾健康，促進全旗經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定作出了積極貢獻。

（一）新農合制度實施平穩(wěn)有序，運行機制不斷完善 一是保障水平明顯提升。2009年全旗參合農牧民37.2萬人，占常住人口總數(shù)97.8%。全年可用大病住院補償資金4088.76萬元，共為2.56萬人次住院參合患者核銷醫(yī)藥費用3428.82萬元，平均補償比例達到50.61%。特重大病患者最高補償近12萬元。

二是補償機制逐步規(guī)范。進一步完善了慢特重大疾病界定和醫(yī)藥費用核銷管理辦法，取消了外傷患者醫(yī)藥費用核銷項目。在自治區(qū)用藥目錄基礎上，又增加了常用藥品487種，基本滿足了參合農牧民臨床用藥需求。繼續(xù)開展中蒙醫(yī)藥門診費用核銷工作，可核銷中蒙成藥達482種。

三是監(jiān)管力度不斷加大。完善了衛(wèi)生局、合管辦雙重監(jiān)管機制，增加了對旗內定點醫(yī)療機構的檢查頻次，建立了醫(yī)藥費用核銷前“月例會集體審核”制度，擴大了旗鄉(xiāng)村三級核銷醫(yī)藥費用公示面，實現(xiàn)了合作醫(yī)療“事前、事中、事后”的全程監(jiān)管。對市外44所醫(yī)院住院參合患者進行了實地核查，核實假醫(yī)藥票據(jù)24.6萬元。

（二）衛(wèi)生應急處置扎實有效，預防保健能力全面加強 進一步健全了旗鄉(xiāng)村三級傳染病防控體系。針對手足口病、甲型H1N1流感等重點傳染病，加強物資儲備，強化人員培訓，積極做好醫(yī)療救治。及時處臵聚集性手足口病疫情25起，聚集性甲型H1N1流感疫情2起。累計醫(yī)學觀察發(fā)熱病人531人次，16例甲型H1N1流感確診患者得到了及時有 效救治。完成了1.36萬人次的甲型H1N1流感疫苗接種任務。

“五苗”基礎免疫接種率保持在95%以上，新生兒乙肝疫苗24小時及時接種率達96.2%，麻疹和0—6歲兒童脊灰疫苗強化免疫接種率分別達97.3%和100%。采集羈押、自愿咨詢人員和孕產婦艾滋病抗體檢測樣本533份，無陽性樣本檢出。新發(fā)現(xiàn)結核病人396例，病人追蹤到位率達97.5%，治愈率達92.1%。全年共報告新發(fā)布病302例，對易感人群和密切接觸者采取了積極干預措施。組織開展了春季野外滅鼠和疫情監(jiān)測工作，滅鼠后鼠密度達到國家穩(wěn)控標準。

全旗孕產婦和兒童兩個系統(tǒng)管理率分別達到了94.47%和95.78%，1960名高危孕產婦全部住院分娩。制定了《翁牛特旗農村牧區(qū)2009年度孕產婦住院分娩補助實施辦法》，對4566名農村牧區(qū)孕產婦實施了住院分娩費用補助，發(fā)放項目資金138.59萬元。

（三）“三項建設”得到加強，服務能力不斷提高 旗婦幼保健所業(yè)務綜合樓竣工并完成了整體搬遷。旗醫(yī)院1.3萬平方米醫(yī)技住院綜合樓、旗中蒙醫(yī)院3000平方米病房樓項目已開工建設。橋頭、烏敦套海、海拉蘇三所中心衛(wèi)生院和10所衛(wèi)生室被列為“農村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系二期建設規(guī)劃”項目，今年將落地實施。

通過項目和自籌，旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構全年共增臵核磁機、彩超、電子胃腸鏡等診療設備260臺件。爭取“中國醫(yī) 藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會”援助資金60萬元，為旗中蒙醫(yī)院等7個單位購臵了救護車等設備。國家裝備我旗137個衛(wèi)生室設備已全部落實到位。

政府補助全旗醫(yī)療單位職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險及各項衛(wèi)生經費達1200萬元，有力地保證了衛(wèi)生工作的順利開展。146名業(yè)務骨干參加了各類專業(yè)培訓與進修學習。引進、推廣了實用適宜技術6項，開展新技術項目22項。旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構對口支援幫、扶、帶活動效果明顯。

（四）醫(yī)護質量意識不斷增強，蒙中醫(yī)藥和社區(qū)衛(wèi)生工作健康發(fā)展

以“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質量萬里行”活動為平臺，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，狠抓安全管理，對醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)療文書質量、院內感染控制等工作進行了督導檢查，全年無大的醫(yī)療事故發(fā)生。組織無償獻血活動6次，獻血35萬毫升。中蒙醫(yī)機構人員經費財政投入達到了自治區(qū)規(guī)定要求，以“蒙醫(yī)五療、中醫(yī)理療”為重點的蒙中醫(yī)?？平ㄔO特色明顯。新建全寧、永興社區(qū)衛(wèi)生服務站2所，建立社區(qū)家庭健康檔案3500份，個人健康檔案11185份，“網格化”城鎮(zhèn)社區(qū)服務體系建設有序推進。

（五）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作全面加強

全年依法監(jiān)督檢查食品、公共場所4276戶次，監(jiān)督覆蓋率達100%；5名“五病”患者全部調離了服務崗位；采集 生活飲用水、食品、餐飲具及醫(yī)療器械等監(jiān)測樣品2365份；組織開展了打擊非法使用食品添加劑和集中式餐具消毒整治規(guī)范活動。處罰食品衛(wèi)生違法單位828戶次，查處取締非法行醫(yī)行為39起。

（六）以學習實踐活動為載體，行風建設不斷深入 以“加強新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督管理，推動全旗衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展”為主題，積極組織開展科學發(fā)展觀學習實踐活動，多方征求群眾意見，著力整改個別單位管理不規(guī)范、服務不周到、業(yè)務水平低等問題，對衛(wèi)生工作的開展起到了積極促進作用。深入到18個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、30所醫(yī)療單位和近百個村嘎查，對新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療開展情況進行了摸底調查，共走訪患者233人，查閱病歷497份、處方6600余張以及各類帳目1100余冊，對發(fā)現(xiàn)的問題進行了嚴肅整改和處理，全旗醫(yī)療機構管理和行風建設水平得到進一步規(guī)范、提高。

其他如愛國衛(wèi)生、健康教育、檔案管理、衛(wèi)生統(tǒng)計、計劃生育、社會治安綜合治理等工作也均按年初確定的工作目標完成了任務。

在肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，我旗衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展中還存在著一些問題，突出表現(xiàn)在：衛(wèi)生投入依然不足，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展瓶頸還沒有從根本上打破；人才總量和醫(yī)療資源短缺等問題突出，基層衛(wèi)生技術人員匱乏，整體素 質還需提高；衛(wèi)生機構基礎仍然薄弱，服務理念、服務模式和服務能力還難以適應基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求；部分醫(yī)療機構醫(yī)藥費用增長過快等等。這些都需要我們在新的一年，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和機制改革，努力加以解決。

二、2010年全旗衛(wèi)生工作任務

黨中央、國務院制定的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》，明確了新時期衛(wèi)生工作的方向和重大方針政策。在衛(wèi)生改革發(fā)展的理念上，將保護和增進人民群眾健康作為出發(fā)點和落腳點，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅持公平與效率的統(tǒng)一，將政府主導與發(fā)揮市場機制作用結合起來。在衛(wèi)生改革發(fā)展的制度安排上，著力加強公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、基本醫(yī)療保障和藥品供應保障四大體系建設，堅持走中國特色衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路。在衛(wèi)生改革發(fā)展的宏觀政策上，進一步強化了政府的責任和投入，并把加大政府投入作為落實改革措施的重要保障。今后，各級政府勢必將進一步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，重點用于基本醫(yī)療保障制度建設、基本藥物制度、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務體系建設、基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點等五項重點工作。這些都體現(xiàn)了我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，標志著衛(wèi)生改革發(fā)展進入了新的歷史階段。當前，我們正處于改革發(fā)展的關鍵時期和經濟社會轉型期，各類食品安全、飲用水污染和職業(yè)病危害事件時有發(fā)生，衛(wèi)生應急任務繁重，一部分群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務仍不滿意。實施醫(yī)改為破解這些問題、解決衛(wèi)生體制深層次矛盾、加快發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)提供了鮮活的動力和難得的機遇。我們要抓住深化醫(yī)改的有利時機，調動廣大醫(yī)務工作者的積極性，通過創(chuàng)造性的工作，使各方面的思想觀念轉變到“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”上來，使各方面的力量集中到建立“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”上來，使“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”成為全社會共同的利益追求。

全旗各衛(wèi)生單位要切實履行職責，在旗委、旗政府的領導下，加強與有關部門的協(xié)調配合，落實相關政策。衛(wèi)生部門的各級領導干部要勤于思考，多謀善斷，緊緊抓住深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革機遇，把握上情，把上級精神具體化；借鑒外情，把外地經驗本地化；摸清下情，把基層的創(chuàng)造性經驗理論化。同時，要加大宣傳力度，在思想動員、宣傳教育、輿論引導等方面做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的準備工作，努力提高廣大干部職工的思想認識，為思想與行動的統(tǒng)一奠定堅實基礎。

2010年是完成衛(wèi)生“十一五”規(guī)劃、謀劃“十二五”發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁出實質性步伐的關鍵之年，做好今年的衛(wèi)生工作具有極其特殊和重要的意義。醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革相關政策今年將會在市旗兩級陸續(xù)實施，這就意味著我們要用今明兩年的時間來完成國家明確的“在五項重點領域取得突破，讓群眾得到看得見、摸得著的實惠”的近期醫(yī)改三年工作目標?！叭健辈⒆鳌皟刹健弊撸瑫r間緊迫，任務艱巨，責任重大。我們必須堅定信心，迎難而上，求真務實，開拓創(chuàng)新，努力推動全旗衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調、持續(xù)、全面發(fā)展。

2010年全旗衛(wèi)生工作的總體要求是：堅持以科學發(fā)展觀為指導，以實施新醫(yī)改為主線，進一步完善新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療制度，加強衛(wèi)生服務體系建設，整合優(yōu)化衛(wèi)生資源，實施基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，積極穩(wěn)妥地推進基本藥物制度，探索公立醫(yī)院改革，全力做好重大傳染病預防控制，促進我旗衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

按著這一要求，今年全旗衛(wèi)生工作的主要任務是：

（一）全面推行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結合模式，鞏固和完善新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療制度

2010年，全旗參合農牧民37.4萬人，人均年籌資150元，可用門診統(tǒng)籌資金1122萬元，大病統(tǒng)籌資金5188萬元。按上級要求，今年將取消新農合家庭賬戶，推行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結合的補償模式。為切實將新農合惠民政策落實好，今年要重點抓好以下幾方面的工作：

1、制定出臺門診統(tǒng)籌補償、定點機構準入與退出、監(jiān) 管與處罰等制度。按照自愿申報、嚴格把關、寬進嚴出的原則，選擇基礎設施完備、衛(wèi)生服務規(guī)范的衛(wèi)生室及旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構做為定點機構。通過強化公示管理，采取多方式監(jiān)管，穩(wěn)步推進新農合村級信息化建設等措施，嚴格控制門診均次費用，確保門診統(tǒng)籌工作的順利開展。

2、以赤政字?2009?236號文件規(guī)定的核銷方案為大框架，將封頂線提高至5萬元，分段報銷比例比2009年提高5個百分點，力爭使住院報銷補償比達到55%以上，統(tǒng)籌資金結余控制在10%以內。監(jiān)管工作重點查處醫(yī)藥費用不合理增長、擠占或挪用參合患者補償資金行為。繼續(xù)將中蒙藥門診費用、肺結核、特殊慢病醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌基金進行補償。適當擴大特重大病補償范圍，提高補償水平，緩解參合農牧民因特重大病致貧、返貧問題，優(yōu)化基金使用結構。

3、大力宣傳門診與住院統(tǒng)籌相結合的新政策，重點讓農牧民群眾理解新農合是一種統(tǒng)籌資金、互助共濟的基本醫(yī)療保障制度，參加新農合必須做到權利與義務的相統(tǒng)一，提高群眾參合意識和積極性，確保2011年常住人口參合率達到市里規(guī)定的95%以上的任務目標。堅持旗、鄉(xiāng)、村三級參合患者醫(yī)藥費用補償公示制度，完善群眾舉報、投訴、咨詢等參與監(jiān)督管理的有效形式，及時處理群眾反映的問題。

（二）加強衛(wèi)生服務體系建設，整合優(yōu)化衛(wèi)生資源

1、實施并爭取衛(wèi)生基礎建設項目。確保旗醫(yī)院醫(yī)技住 院綜合樓和中蒙醫(yī)院病房樓建設質量、進度齊進，爭取盡早投入使用。實施烏敦套海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、海拉蘇鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和橋頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診病房新改建項目，完成10所標準化村衛(wèi)生室建設。完成1000戶農村牧區(qū)衛(wèi)生廁所改造任務。積極爭取衛(wèi)生監(jiān)督能力和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、五分地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病房樓、新蘇莫蘇木中心衛(wèi)生院業(yè)務綜合樓建設項目落實。

2、進一步優(yōu)化整合衛(wèi)生資源。依據(jù)《醫(yī)療機構設臵規(guī)劃指導原則》，明確旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構的職能定位。繼續(xù)增強旗醫(yī)院承擔以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥搶救服務職能；突出中蒙醫(yī)院蒙中醫(yī)藥?？铺厣?；加強城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設，健全“六位一體”服務職能。重點建設中心衛(wèi)生院，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療輻射和轉診中心作用；調整一般衛(wèi)生院，提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務保障。在確保公共衛(wèi)生服務供給的前提下，對已撤并蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)建制地區(qū)的衛(wèi)生院，可采取吸納社會資金、重組、托管等方式改革其運行機制。開展各級醫(yī)療機構診療項目和醫(yī)療技術梳理整頓工作，合理配臵診療資源和技術人員，全面提高現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。專項推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，年內完成全旗衛(wèi)生室的規(guī)劃、設臵和準入工作，原則上一個行政村只設一家承擔防保功能的甲級衛(wèi)生室作為新農合定點機構，過剩的衛(wèi)生室在5年內逐步向個體診所方向轉化。

3、抓好人才隊伍建設。爭取政府支持，積極做好衛(wèi)生專業(yè)技術人才的招錄和考錄工作。加大衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)力度，選派30名旗、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療單位技術骨干到上級醫(yī)院進修學習。繼續(xù)開展旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構對口支援幫扶工作。抓實社區(qū)服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗培訓。

（三）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，提高防控重大疾病和應急處置能力

1、普及基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目。一是城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率要分別達到50%和30%，重點加強婦女、兒童和老年人等重點人群的健康管理。二是孕產婦和5歲以下兒童兩個系統(tǒng)管理率要達到90%以上，高危孕產婦住院分娩率要達100%。對農村牧區(qū)孕產婦住院分娩給予專項補助，在旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構正常順產的要全部免費。落實婚前保健、產前診斷、新生兒疾病篩查和葉酸投服措施。以烏丹鎮(zhèn)為試點，開展婦女“兩癌”篩查工作。三是實施蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保管理機制改革，強化對基層疾病預防控制工作的檢查指導。國家免疫規(guī)劃疫苗接種率、加強免疫接種率要達到95%和90%以上。四是落實重大傳染病防治措施，加強傳染病網絡疫情報告管理，強化托幼機構、中小學校及群體性傳染病疫情監(jiān)測和干預控制。完成結核病人發(fā)現(xiàn)任務。做好春季滅鼠技術指導及人間布病、炭疽等疫情的監(jiān)測和病人治療工 作。五是開展工礦企業(yè)職業(yè)病危害因素預評價和控制效果評價，為接毒接塵人員提供健康防護、職業(yè)衛(wèi)生指導和健康檢查服務。

2、全面提升衛(wèi)生應急處臵能力。健全多部門協(xié)調、各地區(qū)聯(lián)防互動的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和救災防病機制，重點抓好甲型H1N1流感、手足口病、飲用水安全、食物中毒等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范和應對工作。完善監(jiān)測預報、信息公布、應急處臵、工作督導等各項制度，做好應急物資儲備及醫(yī)療救治準備工作，確保衛(wèi)生應急處臵指揮有力、協(xié)調良好、控制有效。

（四）強化醫(yī)護質量監(jiān)管，發(fā)展蒙中醫(yī)藥事業(yè)

以“醫(yī)院管理年”和“平安醫(yī)院”建設為平臺，重點加強醫(yī)療質量控制、醫(yī)療事故防范，突出抓好手術、血液透析和臨床用血三個重點領域的監(jiān)管，及時查找、整改醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)。以旗直醫(yī)療單位推行按病種實行臨床路徑管理為突破口，完善醫(yī)療核心制度，加強診療過程的中間環(huán)節(jié)、終末質量控制和臨床檢查、用藥、醫(yī)療文書的監(jiān)管，使臨床診療、用藥逐步實現(xiàn)規(guī)范化、制度化。旗醫(yī)院今年要保證績效管理試點工作取得實效，積極探索責、權、利相結合的目標管理模式，使員工的收入與醫(yī)德醫(yī)風、技術水平、勞動貢獻掛鉤，以績效管理調動醫(yī)院職工工作積極性，為實施公立醫(yī)院改革探索經驗。中蒙醫(yī)院在鞏固現(xiàn)有綜合能力的基礎上，要特別注重?？茖２〗ㄔO，并做精做細；在病房規(guī)模擴大和床位增加的同時，必須始終將蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為立院強科的根本。在注重蒙中醫(yī)藥理論和實踐的同時，積極利用現(xiàn)代科技和診療設備，豐富和完善蒙中醫(yī)診療方法，努力形成具有特色的預防、治療、養(yǎng)生、保健、康復多元化綜合服務模式。強化中蒙醫(yī)院的?？讫堫^作用，使之真正成為能夠幫扶指導蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或蒙中醫(yī)從業(yè)人員提升技術的培訓中心，促進蒙中醫(yī)藥適宜技術的推廣，提高基層蒙中醫(yī)藥服務的可及性和可行性。有計劃地加強蒙中醫(yī)藥技術骨干培養(yǎng)，推進蒙中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新。

（五）切實加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作

嚴格貫徹執(zhí)行《食品安全法》，建立并完善食品安全綜合監(jiān)管機制，履行食品安全綜合協(xié)調職責，全力保障食品衛(wèi)生安全。繼續(xù)推行蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校助理監(jiān)督員聘任工作，實現(xiàn)工作重心下移，關口前移。全面完成衛(wèi)生監(jiān)測四個方案和公共用品集中消毒配送整頓工作。加強公共場所、飲用水以及涉水和消毒產品的監(jiān)督管理，嚴防飲用水污染事故發(fā)生。公共場所量化分級管理不低于70%。嚴厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為。加大傳染病責任報告單位疫情管理、報告的檢查力度，開展各級各類醫(yī)療機構消毒管理專項治理活動，嚴防醫(yī)源性和院內感染事故發(fā)生。抓好建設項目職業(yè)病危害 評價工作，督促用人單位落實職業(yè)病防治職責。

（六）深入開展調查研究，做好實施基本藥物制度準備

自治區(qū)已明確提出：到2011年，全區(qū)所有政府舉辦的基層衛(wèi)生機構都要全部配備和使用基本藥物，且必須實行零差率銷售。按市衛(wèi)生局要求，今年底全市要在50%以上的政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度。為此，我們必須做好充分準備。一方面要搭建組織工作機構，建立基本藥物工作機制，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中開展全面深入的建立基本藥物制度及其補助政策的調查研究工作，科學合理測算實施藥品零差率銷售后減少的收入份額，為旗政府制定財政補償政策及其他配套方案提供依據(jù)。另一方面要積極探索推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行體制、管理機制、人事分配、保障制度的改革，為我旗全面實施基本藥物制度做好充分準備。

（七）落實一崗雙責，全面抓好行業(yè)作風建設 加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨的本質體現(xiàn)，是推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內在動力。特別是在當前貫徹落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會、關注民生、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，顯得尤為重要。行業(yè)作風建設方面今年要突出抓好以下幾方面的工作：

一是要切實抓好醫(yī)德醫(yī)風考評工作的落實，將醫(yī)德醫(yī)風與醫(yī)務人員定期考核、職稱晉升、評先選優(yōu)、獎金分配等直接掛鉤。旗醫(yī)院要將醫(yī)德醫(yī)風考評工作納入績效管理改革之 中，突出醫(yī)德醫(yī)風在獎懲激勵機制中的重要作用，為全旗醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)德醫(yī)風考評工作的進一步實施提供示范。

二是要嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善藥事管理制度，開展病種臨床路徑管理，積極探索按病種收費管理模式，控制高價藥和高值耗材的使用，使患者享受安全、優(yōu)質、價廉的診療服務。

三是旗醫(yī)院、旗中蒙醫(yī)院要進一步完善診療費用清單和費用查詢工作。其他有條件的醫(yī)療單位也要主動實施此項制度，提高收費透明度。

四是狠抓醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員的管理，建立醫(yī)療安全責任追究機制，對發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件的醫(yī)療機構及相關責任人要依法嚴肅處理。

五是加大宣傳力度，加強醫(yī)務人員“以病人為中心” 的核心價值觀教育，堅決反對任何形式的只重經濟效益，不重社會效益和損害群眾利益的行為，自覺接受上級部門、新聞輿論和人民群眾的監(jiān)督，真正做到讓群眾滿意。

同志們，當前我旗衛(wèi)生改革與發(fā)展正處在關鍵時期，我們既面臨重大挑戰(zhàn)，也面臨難得機遇，做好2010年衛(wèi)生工作任務艱巨，責任重大。讓我們在旗委、旗政府的堅強領導下，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，解放思想，深化改革，把握機遇，開拓進取，為保障和增進人民群眾健康、促進全旗經濟繁榮和社會發(fā)展做出新的更大貢獻。

第二篇：醫(yī)改匯報材料修改后

醫(yī)改調研匯報材料

尊敬的各位領導：

熱烈歡迎吳書記、張市長來我院調研醫(yī)改工作，下面我就大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作向各位領導做個簡要匯報。

一、大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本情況

大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預防、保健、教學科研于一體的新型現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院成立于1950年7月，1965年為大瑤區(qū)衛(wèi)生院，1980年定為縣屬農村醫(yī)院，1993年更名為瀏陽市第六醫(yī)院，2001年與大瑤中醫(yī)醫(yī)院合并為大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。2009年，在市委、市政府、市衛(wèi)生局及鎮(zhèn)黨委政府的大力支持和幫助下，醫(yī)院進行了整體搬遷，現(xiàn)占地面積24000平方米，建筑面積22000平方米，醫(yī)療業(yè)務用房20000平方米。醫(yī)院地處瀏、萍、醴交界地帶，本轄區(qū)地域面積76平方公里，現(xiàn)域人口6萬余人，醫(yī)療輻射人群達20余萬人口。醫(yī)院固定資產7105萬元，設備總值1578萬元，開設編制床位200張。醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員253人，其中副高級以上職稱6人，中級職稱以上30多人，退休職工44人。醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)技功能設備齊全。臨床科室設有內科、兒科、外科、骨傷科、婦產科，眼科、耳鼻喉科、口腔科、疼痛科、皮膚科、肛腸科、專家門診，輔助設備有CT掃描機、500毫安高頻X光機、日本富士CR、進口彩超、黑白B超、日產全自動生化分析儀、全自動分析心電圖機，腦血流圖，心電監(jiān)護儀、TCT、電腦血球分析儀。近年來，由于業(yè)務的發(fā)展醫(yī)院新購置腹腔鏡、經皮腎鏡，陰道鏡、宮腔鏡、利普刀、體外碎石機等設備。能微創(chuàng)開展膽囊切除，闌尾切除、子宮切除、宮外孕以及經皮腎鏡下行腎及輸尿管膀胱結石等手術。

2011年，醫(yī)院完成醫(yī)療業(yè)務收入2820萬元，其中醫(yī)療業(yè)務收入1470萬元，公共衛(wèi)生業(yè)務收入120萬元，完成藥品收入1230萬元，占總收入44%，較去年下降了13%。共接診門診病人53752人次，較去年增長14.4%，收治住院病人11320人次，較去年增長7.3%，完成手術1180例。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，設備齊全，完全達到了二級醫(yī)院的標準，在這治療的每位患者均享受到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收費標準，市級醫(yī)院的服務質量！

二、醫(yī)改工作情況

1、實施國家基本藥物制度。字2011年6月20日起，我院按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案實施基本藥物制度，全部藥品實行了零差率銷售。政策實施以來，醫(yī)院的門診患者、住院人次均較前增加，老百姓治病費用下降了（門診次均費用為182元，下降了58元，住院日均費用為277元，下降了50元，住院次均費用1185元，下降了218元），醫(yī)院的收入結構也趨向打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局（醫(yī)院藥品月均收入下降了45萬元，診療收入增加了10萬元），醫(yī)改政策的實施真正為廣大老百姓減輕了經濟負擔，大大解決了老百姓看病貴的問題。

2、積極探索大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改革模式。今年元月份，在市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局的指導下，我院又實行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的改革模式，根據(jù)湖南省人民政府辦公廳文件《關于建立健全補償機制推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的實施意見》中“大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。對服務能力已經超出基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是一些人口多、服務能力已經達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉為公立醫(yī)院，或將其超出功能定位的資源整合到縣級醫(yī)院，也可以對其承擔的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務采取購買服務的方式進行補償，具體辦法由省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門制定。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務”的政策要求，將醫(yī)院分瀏陽市第六醫(yī)院和瀏陽市大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兩個醫(yī)療機構，瀏陽市第六醫(yī)院屬一級甲等公立性醫(yī)院，瀏陽市大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院屬公益性一般衛(wèi)生院。兩院完全分開，人員相對獨立，財務分開核算，按政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位相關政策規(guī)定執(zhí)行。上述兩個單位實行一個法人，二塊牌子，二套人馬，分開核算，統(tǒng)一管理，衛(wèi)生院經費不足部分，由瀏陽市第六醫(yī)院按照支付租賃中心衛(wèi)生院房屋租金的方式逐月補充，形成統(tǒng)籌結合、資源共享、相互促進、共同發(fā)展的格局。

3、加強公共衛(wèi)生均等化服務工作

我們新成立了20多人的公衛(wèi)隊伍，集慢病管理、健康教育、預防保健、疾病控制等11大類公共衛(wèi)生均等化服務項目為一體的社區(qū)服務隊伍，采取聯(lián)點分片的方式，專職負責公共衛(wèi)生均等化服務工作的落實，下基層，走村入戶，進行健康保健、健康宣教、健康干預等健康促進工作。同時通過參與政府的網格化管理、“百千萬工程”管理以及動用鄉(xiāng)村社區(qū)、醫(yī)院志愿者、中層骨干力量，將公共衛(wèi)生均等化服務項目參與其內，將醫(yī)療與公衛(wèi)有機的結合起來，這樣既搞好了工作，又得到社會認同、理解和參與，同時也增進醫(yī)院與社會的了解，可大大避免了不必要糾紛的出現(xiàn)。

4、探索人事體制改革。按照醫(yī)改政策結合醫(yī)院實際，嚴格遵照職代會通過的科室崗位設置方案，采取“能者上、庸者下”的原則實行了定崗定人、易崗易薪制度。科室護士長實行了全員起立重新競聘上崗，科室醫(yī)師則實行了由科主任自由組合制，通過系列措施使得醫(yī)院總編制人數(shù)比以前壓縮了12個，減少了人浮于事的現(xiàn)象。同時完善獎金分配機制，將服務數(shù)量、服務質量、及群眾滿意度作為分配的重要指標，充分體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則。加強制度考核，對各線每月進行一次工作考核，將考核結果與工資獎金掛鉤，堅決落實末尾淘汰制（即：連續(xù)三個月考核為最后一名的實行待崗或辭退）。進一步的人事制度改革和績效工資制度的實施有待于全市綜合配套改革工作統(tǒng)一啟動。

三、存在困難

1、運行壓力較大：現(xiàn)在醫(yī)院累計負債5933萬元，流動負債達800多萬元，支出：平均每年付利息500萬元，職工基本工資發(fā)放300萬元每年（還不包括未發(fā)放地方補貼每年約110萬元及績效獎金人均約1500元左右），五險一金每年付175萬元，年水電開支約80萬元，其他單位收費每年30多萬元，醫(yī)院收益年僅1200多萬元。去年年底國家統(tǒng)一化債制度的實施雖然已圈定5064萬元，但具體時間具體方案還為落實。目前由于醫(yī)院負債多、業(yè)務總收入下降、政府投入少等原因，致使職工福利等都不能及時發(fā)放，嚴重影響了職工的積極性，許多專業(yè)技術人員都要求調動。醫(yī)院現(xiàn)在技術人員流失情況比較嚴重。

2、醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設不完善，導致信息利用不充分，資源達不到共享，浪費現(xiàn)象嚴重，公眾衛(wèi)生管理手段落后，投入多效率低，加上目前宣傳力度有限，老百姓主動配合意識淡薄。

3、人才流動較大，隊伍整體素質有待提高；科室工作發(fā)展不平衡，工作人員不少，但業(yè)務拓展力度不夠；各個層面執(zhí)行力有待加強，制度落實不力，醫(yī)院的管理還跟不上形勢的發(fā)展和需要，管理效率有待提高；醫(yī)療質量和服務水平有待進一步加強；

4、公共衛(wèi)生均等化服務工作與醫(yī)療銜接不牢；醫(yī)院文化建設氛圍不濃，名醫(yī)名家名科效應不強，宣傳方式、力度有待改善和加強；醫(yī)院的部分設備設施與群眾的需求仍有較大差距。

五、思路與建議

（一）、人才方面：

穩(wěn)定人才隊伍，減少人才流失，創(chuàng)建人才發(fā)展平臺，制定合理的人才流動機制，本著以內部培養(yǎng)為主，外部引進為輔的原則，有計劃地進行培養(yǎng)和招聘專業(yè)技術人員，逐步形成合理的人才梯隊。同時為更好的把好人才輸出和引進關，成立以中層干部為主體的人才評估小組，共同評定醫(yī)院人才的輸出與引進工作。抓好繼續(xù)教育，重點培養(yǎng)科室業(yè)務骨干，利用多種途徑加強醫(yī)務人員的基本功學習，采取一些措施為其提供施展才華的工作平臺，繼續(xù)選送一批業(yè)務骨干到省級醫(yī)療單位培訓學習，從而全面帶動醫(yī)院整體業(yè)務水平的提高。加強與上級醫(yī)院的聯(lián)動作用，聘請老專家作為顧問，充分發(fā)揮老專家的參謀、監(jiān)督和傳、幫、帶作用。組織院中層干部外出學習或聘請專家培訓，強化中層干部和全院干部職工對醫(yī)院各項制度、規(guī)定的執(zhí)行力。其次是院內的培訓內容亦更加豐富，更加具有實踐操作性，采取多方位多途徑的促進技術人員專業(yè)水平的提高，讓醫(yī)院人才得到有效的優(yōu)化。繼續(xù)配合抓好醫(yī)改的人事制度和績效工資制度的改革，按崗設編，定編不定人，按崗設薪，易崗易薪，做到人盡其才，人盡其能。

（二）、增收節(jié)支：

1、精簡人員：部分科室人員編制還是過多，特別是輔助科室。按每個科室具體工作量合理定編人員，使醫(yī)院每個職工做到人盡其才。

2、充分利用醫(yī)改政策，挖掘醫(yī)院各科室潛力，拓展各方面業(yè)務。加強與上級醫(yī)院的業(yè)務協(xié)作，扎實抓好雙向轉診工作。發(fā)揮公共衛(wèi)生工作的翹板作用，加強與臨床的銜接與協(xié)作。進一步樹立中心衛(wèi)生院的中心地位，起到聯(lián)上帶下作用。

3、嚴格實行全成本核算，努力抓好環(huán)節(jié)控制，對醫(yī)院后勤設備、物資全部實行公開招標，同時成立由普通職工組成的院務監(jiān)督員，每次隨機抽調二人監(jiān)督醫(yī)院招投標過程或隨同外出購買物資。爭取后勤成本比去年同期節(jié)約超15%以上。

（三）、部分資產置換、加大閑置設備、設施的利用

醫(yī)院現(xiàn)有瑤發(fā)街、瑤正街地產各一處。這兩處地都只做了職工宿舍用，如果可以置換，可置換資金100多萬元用來償還醫(yī)院部分債務，減少醫(yī)院資金運轉壓力。加強與上級醫(yī)院的業(yè)務聯(lián)動，利用閑置的四層病房開設特色?？?，如：根據(jù)地域優(yōu)勢可與市人民醫(yī)院聯(lián)合開展燒傷專科醫(yī)院。

（四）、爭取醫(yī)保政策的傾斜，能否加快完善現(xiàn)行大型衛(wèi)生院改革報銷系統(tǒng)，落實慢病患者的門診統(tǒng)籌以及四費合一制度實施，適當抬高中心衛(wèi)生院月最高報銷額度。

（五）、公共衛(wèi)生工作是一項重大的系統(tǒng)工程，它不但是衛(wèi)生人的事而且是整個社會的事，我們作為衛(wèi)生人不僅僅是個執(zhí)行者，而且是整個事情的倡導者，按照現(xiàn)行的模式，我們必須得到整個社會的認可，要求社會、政府共同參與，建議確立當?shù)卣闹鲗ё饔茫訌妼l(wèi)工作的協(xié)調、監(jiān)管、評估、宣傳等工作，力爭全民參與。繼續(xù)利用鎮(zhèn)政府的“網格化管理”及“百千萬工程”創(chuàng)新慢病管理與健教方式，積極參與市委市政府提出的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、環(huán)境同治”活動。

（六）、在財政投入有限的情況下，能否調整醫(yī)療服務項目的收費標準，對部分營業(yè)性收費能否參照其他公益單位或給予減免。建議出臺醫(yī)療單位銀行貸款的便捷制度。提速化債進程，向債務重的單位予以政策傾斜。

（七）、能否“建立和諧醫(yī)療市場、統(tǒng)籌資源配備、確保分級醫(yī)療”

衛(wèi)生工作的完成與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，絕大多數(shù)是靠我們衛(wèi)生人自己來完成的，目前由于各個單位的負債情況、人才結構、設備設施、醫(yī)療點室設置、隊伍素質以及領導者的決策與落實等情況不同使得整個醫(yī)療市場競爭氛圍變得較為濃厚，當然有競爭才會有發(fā)展嗎？但是這個現(xiàn)象使得一些綜合實力不夠雄厚的單位去發(fā)展過度醫(yī)療，導致隱患、行業(yè)風險系數(shù)大大增加，無事而已，一旦出事自身必將要受到重創(chuàng)，患者也將受到不公平醫(yī)療待遇，而且也增加社會對整個衛(wèi)生系統(tǒng)的不理解和抱怨，所以我想是否能在全市建立一種完整的全市統(tǒng)籌的醫(yī)療衛(wèi)生體系即市級醫(yī)院—中心衛(wèi)生院（一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）—村衛(wèi)生室統(tǒng)籌體系，市級醫(yī)療機構按照各自的特色統(tǒng)籌分配診療資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)將按一定區(qū)域將設備、人才、資源進行統(tǒng)籌安排，按照體系的級別逐級規(guī)范化建設，配備標準設備，合理搭配人才隊伍，明確醫(yī)療權限，分級進行醫(yī)療服務。我個人認為這種體系要能真正完備建設，正常運轉必須建立在以下幾個條件下：

1、全市衛(wèi)生系統(tǒng)人員身份打破單位編制的界限，可以隨時調度；

2、統(tǒng)一薪金標準推行績效考核，嚴格按照服務數(shù)量、服務質量、滿意度來進行薪金統(tǒng)籌分配；

3、各個單位無經濟壓力化工作，資金、債務、建設全部統(tǒng)籌進行調整；

4、統(tǒng)一人才隊伍培訓，統(tǒng)一服務行為，統(tǒng)一操作規(guī)程（推行臨床路徑環(huán)節(jié)控制）；

5、在誠信、公平、公開、公正的基礎上強化監(jiān)督和考核。

（8）、盡快實行鄉(xiāng)村一體化管理

全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、診所數(shù)量大、管理欠規(guī)范，存在濫輸液、濫用抗生素的情況?，F(xiàn)在村衛(wèi)生室、診所沒有同步實施基本藥物制度，村衛(wèi)生室的用藥檔次高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將不利于全民整體健康指素的提高以及分級醫(yī)療和雙向轉診工作的開展。加上目前鄉(xiāng)村醫(yī)師老齡化嚴重，各自素質參差不齊，不利于公共衛(wèi)生均等化服務工作的開展和全民健康促進工作的推行。建議能否減少診所數(shù)量并在財政保障的前提下將村衛(wèi)生室工作納入醫(yī)院一體化管理，按1/2500-3000人的要求配備相關資質的人員，讓他們不再以醫(yī)療牟利為主，能在醫(yī)院的指導和監(jiān)管下開展公共衛(wèi)生均等化服務工作。（9）、進一步加強醫(yī)院內涵建設，狠抓質量和服務。我們將利用“仁心工程”、“最美醫(yī)院創(chuàng)建”、“三好一滿意”工作為契機，著重抓好醫(yī)院環(huán)境文化、行為文化、制度文化，通過完善制度、素質提升繼續(xù)抓好醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，搞好優(yōu)質服務，為老百姓提供優(yōu)質、滿意的醫(yī)療服務。

（10）、體制改革：

引進民營資本：1）投入設備：這樣既節(jié)約了采購資金，提高設備使用率，避免了風險，又提高了科室效益，還方便了設備維護。（2）注入資金：這樣既可以緩解醫(yī)院的巨大資金壓力，又有利于職工的思想穩(wěn)定。

以上是我匯報的內容，不到之處，請領導多包函！

第三篇：2011年1月4日印發(fā)我縣醫(yī)改工作扎實推進

第一期

2011年1月4日印發(fā)

我縣醫(yī)改工作扎實推進

為深入開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加快推進我縣的醫(yī)改工作力度，我縣醫(yī)改辦于2010年12月下發(fā)了《永平縣人民政府關于印發(fā)永平縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》（永政發(fā)〔2010〕45號）及《永平縣人民政府辦公室關于印發(fā)永平縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年主要任務和目標的通知》（永政辦發(fā)〔2010〕152號）。目前主要開展了以下工作：

一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，確保各項指標順利完成。截止2010年12月底城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保7887人，參保率100％。其中，關破國有企業(yè)退休人員參保566人，參保率100％。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保8641人，完成規(guī)定的指標人數(shù)，其中無大學生參保。新農合參保155933人，參保率95.79％，比上年增長0.37萬人。醫(yī)療救助累計救助21891-1-

人，人均救助標準112.6元。

二是積極實施國家基本藥物制度，切實讓群眾得到實惠。為了進一步實施好我縣國家基本藥物制度，開展了基層醫(yī)療機構情況調查和補償經費測算工作。我縣從2010年11月1日起在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、73個村衛(wèi)生室實施基本藥物零差率銷售，所有藥物都通過云南省藥品耗材交易平臺進行采購。

三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提高基層衛(wèi)生服務能力。我縣今年縣級實施的建設項目是縣醫(yī)院整體遷建，總規(guī)模25561.12平方米，項目計劃投資7000萬元，到位資金4000萬元，門診住院綜合樓已封頂進入裝潢階段，醫(yī)技樓和傳染科已開工建設。

四是積極促進公共衛(wèi)生服務均等化，提高群眾健康水平。1月份乙肝疫苗接種工作應種628人，實種598人，完成率95.22％。生育婦女補服葉酸140人，農村婦女住院分娩190人，同時嚴格按照相關文件要求精心部署，選派醫(yī)護人員參加培訓。高質量、高水平的開展了白內障復明手術，已完成白內障復明手術95例。

抄報：州醫(yī)改辦。

抄送：縣委辦，人大辦，政府辦，政協(xié)辦，紀委辦，李永

平副縣長，醫(yī)改領導小組成員單位，辦存。

第四篇：邱村鎮(zhèn)把握四個一扎實推進換屆工作

邱村鎮(zhèn)把握“四個一”

扎實推進村級換屆選舉工作

邱村鎮(zhèn)為進一步優(yōu)化村兩委班子結構、完善選舉方式、拓寬選人視野、改進干部配備方式，全面實現(xiàn)村級組織換屆選舉工作“又穩(wěn)又好”的工作目標，通過“四個一”扎實推進換屆選舉工作。一場動員會，掀起選舉熱潮。為使換屆選舉工作順利開展，7月9日，我鎮(zhèn)召開村兩委換屆工作動員大會，鼓勵廣大黨員同志們自覺配合、主動參與，激發(fā)黨員工作熱情，正確行使自己的黨員民主權利，大力支持村、社區(qū)黨組織換屆選舉工作，積極協(xié)助村、社區(qū)黨組織做好各階段工作，真正選出上級滿意、群眾信任的“當家人”。一張流程圖，推進工作落實。.為了讓每個干部群眾更好的掌握“公推直選”程序步驟、換屆工作安排，做好每個環(huán)節(jié)的工作，鎮(zhèn)黨委結合實際制定了“邱村鎮(zhèn)村、社區(qū)黨組織換屆選舉公推直選流程圖”，對公開推薦、差額直選等關鍵環(huán)節(jié)予以重點標注，讓整個公推直選工作更加直觀、簡單便于操作。一紙承諾書，增強黨性觀念。鎮(zhèn)黨委和紀委為保證換屆選舉工作正常有序進行，加強正面宣傳，強化正確的輿論導向，開展了一次即時承諾活動，并印制了上萬份《換屆紀律提醒卡》，發(fā)放給參與換屆的黨員和群眾，營造了風清氣正的選舉環(huán)境。一次大摸底，掌握一手資料。日前，鎮(zhèn)聯(lián)系領導分別對各聯(lián)系村進行走訪摸底，同時，鎮(zhèn)主要領導分別對村支兩委主要負責人進行了談話，為換屆選舉提供第一手信息資料。

我鎮(zhèn)各村正嚴格按照規(guī)定的時間節(jié)點，有條不紊地進行

村支兩委換屆工作。目前，各村均已完成黨員、群眾推薦工作，下一步鎮(zhèn)黨委將派出考察組對初步人選考察對象進行考察。

建塘鎮(zhèn)圓滿完成農村黨組織換屆選舉工作

我鎮(zhèn)及早安排部署，整合部門力量，因村制宜確定換屆選舉方式，全力以赴凈化換屆風氣，確保了村黨組織換屆選舉“又穩(wěn)又好”開展。截止3月5日，全鎮(zhèn)5個村黨組織順利完成換屆選舉，黨總支選舉工作嚴格按《黨章》要求，全面實行“兩推一選”。5個村黨總支596名黨員。選舉產生書記5名，總支委員 25名，黨員參選率達98.8％，共選舉產生新一屆村黨組織成員30人，其中女委員5人，占新進村班子人員的20%；高中以上學歷6人，占45％，其中大專以上學歷3人，5名黨組織書記中聘請2人，占40％，3名是從鎮(zhèn)機關公務員中選派，占60％。

一、及早部署，周密安排，夯實村黨組織換屆基礎

一是開展“一村一調研”。從2009年11月份開始，就開始部署“一村一調研”工作，就選舉方式、程序及可能出現(xiàn)的問題等開展專項調研。發(fā)動干部進村入戶與黨員、群眾面談，及時掌握苗頭性問題及黨員、群眾對選舉新一屆村班子成員的建議。了解群眾對換屆選舉的真實看法。二是實行村班子換屆考核和民主測評。春節(jié)前，鎮(zhèn)黨委就對村兩委班子以及班子成員全面進行考核，全面掌握現(xiàn)任村兩委班子的綜合表現(xiàn)情況。三是科學制訂換屆選舉方案。及時總結往屆換屆工作經驗，制訂出臺了包括實施意見、選舉流程、換屆紀律、《選舉辦法》樣本等方面內容的一攬子方案，并進一步明確村黨組織成員候選人的任職條件，及時對鎮(zhèn)鄉(xiāng)機關干部、大學生村官和下村鍛煉縣管后備干部進行換屆選舉業(yè)務培訓，確保每個參與換屆選舉的人員都熟悉選舉業(yè)務，指導村黨組織

順利換屆。

二、加強領導，整合力量，合力推進村黨組織換屆

一是黨委樹好表率?？h委常委建塘鎮(zhèn)黨委書記康建華就村級換屆工作召開村“兩委”換屆式工作會議，明確責任。鎮(zhèn)副科以上領導負責聯(lián)系一個村換屆選舉工作，對選情復雜的重點村，到村指導換屆選舉工作。二是發(fā)揮部門領導作用。抽調鎮(zhèn)副科以上領導及相關部門負責人，成立換屆領導小組成員及下設組織換屆選舉工作領導小組辦公室、選舉工作綜合組、宣傳組和應急處理組，實行集中辦公，負責全鎮(zhèn)換屆選舉工作政策業(yè)務培訓、政策解答、政策宣傳及群體性事件和突發(fā)性事件的應急處理工作。協(xié)助指導各村嚴格依法選舉。三是“千名干部入戶促民族團結

進步”干部下村指導。從州、縣直部門選派19名政治素質高、責任心強、工作表現(xiàn)突出的優(yōu)秀干部，到我鎮(zhèn)10個村（社區(qū)）開展工作，分到村委員會的“千促”工作人員全程參與村換屆選舉工作，確保村級換

屆依法平穩(wěn)進行。

三、因村制宜，合理安排，努力激發(fā)黨員參選熱情

一是合理安排選舉方式。在前期深入調研的基礎上，根據(jù)村黨組織大多數(shù)黨員意見，合理安排村黨組織的換屆選舉方式，確保村黨組織換屆選舉的順利進行。據(jù)統(tǒng)計，全鎮(zhèn)共有5個村黨組織換屆選舉實行“兩推一選”，確保了黨內民主，又保證了黨組織換屆的進度。二是合理安排選舉時間。通過走訪摸底掌握各村黨員在家時間，在征求意見的基礎上定出黨組織換屆選舉的日期，靈活安排選舉日期，努力確保每位黨員都能到會選舉。三是合理安排候選人。在村黨組織成員候選人的任職條件的基礎上，考慮各村的特殊情況，合理安排候選人，確保換屆順利進行。如對部分村由于歷史原因分成幾個自然片，黨員間存在宗族勢力，鎮(zhèn)黨委就統(tǒng)籌考慮各自然片需求，在不違反原則的前提下，根據(jù)推薦結果按自然片確定候選人，使各自然片之間保持平衡，保證黨員的選舉積極性。

四、嚴肅紀律，優(yōu)化氛圍，切實凈化村黨組織換屆選風

一是明確工作要求。建塘鎮(zhèn)黨委轉發(fā)了《關于在我省村“兩委”換屆選舉工作中認真治理賄選行為的通知》《關于嚴禁黨政機關干部和退離休干部插手干預村“兩委”換屆選舉工作的通知》對威脅傷害他人、拉票賄選、破壞選舉等方面的內容作了明確禁止，并要求全鎮(zhèn)廣大黨員干部群眾必須嚴格遵守。凡出現(xiàn)違反規(guī)定情況，是候選人的，取消候選人資格；非法當選的，其當選資格一律無效，并視不同情節(jié)給予當事人黨政紀處理或予以治安處罰；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，予以刑事處罰。對各村級組織換屆選舉工作中出現(xiàn)的違法違紀行為提出了明確要求，必須做到發(fā)現(xiàn)一起，嚴查一起。對村級組織換屆選舉中的違法違紀行為查處不力、造成嚴重后果的，嚴肅追究領導的責任。二是加強政策引導。充分利用各種會議、黑板報、張貼標語等形式，進行廣泛宣傳。在全鎮(zhèn)5個村村部及每一自然村的顯要位置張貼100多份宣傳標語。全面樹立正確的選人用人導向，積極營造風清氣正的換屆環(huán)境。此外，由鎮(zhèn)領導根據(jù)排摸情況，廣泛開展談心談話，對現(xiàn)任班子成員、黨員、村民代表、威望人士等逐一談話，告知其法律法規(guī)和上級有關換屆工作精神。

建塘鎮(zhèn)全面實行“兩推一選”，把農村黨員干部任職資格制度和群眾思想教育工作貫穿始終，精心謀劃，周密部署，在較短時間內，全鎮(zhèn)5個農村黨組織全部換屆選舉成功?！皟晌备刹拷徊嫒温毐壤_到要求。實現(xiàn)了黨委政府滿意、人民群眾滿意、黨員滿意和本屆班子滿意的目標，選出了群眾公認、黨員滿意、素質優(yōu)良、結構合理的新一屆村黨組織領導班子，為新農村建設提供了堅持的組織保證。

第五篇：推進醫(yī)改絕不是孤軍深入

兩會·獨家專訪

推進醫(yī)改絕不是孤軍深入

公立醫(yī)院改革之路該怎么走？破除以藥補醫(yī)這個深水區(qū)該怎么蹚？怎樣找回醫(yī)生的價值？該不該為大醫(yī)院擴張踩剎車？基層改革如何避免不可持續(xù)？今年兩會期間，一系列醫(yī)改焦點話題引起了代表委員的格外關注，觀點之鮮明，交鋒之激烈，前所罕見。面對這些熱點問題，擁有全國政協(xié)委員和衛(wèi)生部部長雙重身份的陳竺日前接受了本報記者的獨家專訪，坦誠地發(fā)表了自己的看法。

醫(yī)保也是政府對公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。但現(xiàn)在基本醫(yī)保的水平還較低，公立醫(yī)院還承擔著公共衛(wèi)生服務、支援基層等任務，需要補償。對供方的投入有利于實施政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、規(guī)范公立醫(yī)院行為，以充分體現(xiàn)公益性。概括起來，就是“發(fā)展、公衛(wèi)靠政府，診療、運行靠醫(yī)?！?。

今年全國衛(wèi)生工作會議提出要破除以藥補醫(yī)機制，院長們最關心的是取消藥品加成政策后，政府的財政補償能不能到位。

陳竺說，這樣的擔心不是沒有道理，但也要看到各種有利于改革的因素：黨中央、國務院的高度重視，人民群眾的熱切期盼，30多年改革開放積累的物質基礎，近三年醫(yī)改形成的良好勢頭和基本經驗，各地黨委和政府對醫(yī)改的認識在不斷提高等。衛(wèi)生部在選擇300個縣試點取消以藥補醫(yī)機制時，考慮的最主要條件就是當?shù)卣欠駥⑨t(yī)院改革高度重視和認真研究，同時具備較好的工作基礎。

具體到政府對于公立醫(yī)院的支持，陳竺認為，政府直接撥款其實是一個小頭，目前大約占到10%。大家應該看到，醫(yī)保也是政府對公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。

陳竺說，政府直接撥款給醫(yī)院，讓醫(yī)院免費或低收費向老百姓提供服務，這是前蘇聯(lián)衛(wèi)生體系和英國的國民健保體系采用的模式，但國際上越來越成為主流的是歐洲大陸發(fā)端的衛(wèi)生籌資模式，即政府財政或政府通過立法組織社會資源投向需方，建立醫(yī)療保險制度，而這些資金最后也都流向了醫(yī)院，實際是政府對公立醫(yī)院的轉移支付。這樣做的好處一是醫(yī)院要通過提供服務的質和量，從醫(yī)保來獲得補償，從而避免了“養(yǎng)懶人”、“大鍋飯”；二是在多數(shù)國家，衛(wèi)生行政部門又可通過管理醫(yī)保而有效管控醫(yī)院行為。當前我國的基本醫(yī)療保障體系籌資模式一定程度也借鑒了這條路徑。

針對“政府撥款只占醫(yī)院支出的10%，剩下的90%要靠醫(yī)院自己在市場上打拼”的說法，陳竺認為其實這個說法已經不對了。隨著醫(yī)?；I資水平不斷增長，醫(yī)保支出已成為公立醫(yī)院的主要收入來源。例如，在多數(shù)縣醫(yī)院，50%左右的收入來自于新農合。所以在看政府對公立醫(yī)院投入的時候要算兩筆賬，一個是直接撥款，一個是從醫(yī)保獲得的轉移支付。

陳竺說，現(xiàn)在基本醫(yī)保的水平還較低，同時公立醫(yī)院還承擔著基本醫(yī)療之外的任務，如公共衛(wèi)生服務、教學、科研、支援基層等，所以只補需方是不夠的，供方也要補。更重要的是，對供方的投入也有利于實施政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、規(guī)范公立醫(yī)院行為，以充分體現(xiàn)公益性。所以，財政撥款要增加，要真正按中央醫(yī)改文件精神把公立醫(yī)院的基礎設施、大型儀器設備、離退休人員工資、醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務等全額承擔下來，而醫(yī)院日常運行需要的經費應該主要從醫(yī)保中獲得。概括起來就是“發(fā)展、公衛(wèi)靠政府，診療、運行靠醫(yī)?！??！笆濉逼陂g除了要將縣級綜合醫(yī)院基本建成二甲醫(yī)院外，國家和地方政府還將按規(guī)劃和標準建設一批國家級、省級、地市級的區(qū)域醫(yī)療中心。這種“宜需則需，宜供則供”的投入模式，是醫(yī)改確立的我國公立醫(yī)院籌資補償機制的一個特色。到“十二五”期末，我國新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的籌資水平可能會達到450元以上，而這些都是醫(yī)院的潛在收入。他希望醫(yī)院院長和廣大醫(yī)務人員從醫(yī)院收入增長幅度中能夠意識到，政府對公立醫(yī)院的投入近年來真的是大大提高了。

破除以藥補醫(yī)機制的一個關鍵環(huán)節(jié)就是理順醫(yī)療服務價格，可以由發(fā)改部門和衛(wèi)生部門協(xié)商來做，原則是不增加群眾的就醫(yī)負擔。同時，要引入先進的支付制度，并實現(xiàn)全覆蓋，不留空當，避免出現(xiàn)“上有政策、下有對策”的局面。

破除以藥補醫(yī)機制的一個關鍵環(huán)節(jié)就是理順醫(yī)療服務價格，使醫(yī)護人員的勞動獲得合理補償。然而，這正是許多地區(qū)面臨的難點。

陳竺說，新農合是由衛(wèi)生部門來負責管理的，同時也是縣醫(yī)院的主要收入來源，這就是為什么要選擇縣醫(yī)院作為改革突破口的原因之一，因為衛(wèi)生部門可利用醫(yī)保的力量來加以管控，促進其公益性回歸。新農合籌資水平在提升，就要考慮如何利用政府投入的增量，做好縣醫(yī)院改革的文章。

15%的藥品加成是計入醫(yī)院收入的，加成政策又在鼓勵醫(yī)院多用藥、用貴藥。衛(wèi)生部門在管著新農合，但后者其實也在很尷尬地為虛高的藥價和15%的加成報銷。面對這種尷尬，陳竺說，我們?yōu)槭裁床荒芾冕t(yī)保去改革以藥補醫(yī)呢？我們是不是可以不為加成報銷了，而是合理地把護理費提上去，把手術費提上去，把診療費提上去，該設的藥事服務費也要設起來，然后用醫(yī)保更多地為醫(yī)護技術勞務應有的價值報銷呢？

至于該如何調整長期嚴重背離價值的醫(yī)療服務價格，陳竺認為可以由發(fā)改部門和衛(wèi)生部門協(xié)商來做。比如先由省級物價部門規(guī)定可以提高哪些價格、提高到什么幅度，再由縣級醫(yī)院進行探索。原則是不能增加群眾的就醫(yī)負擔，最多和改革以藥補醫(yī)前的情況持平。陳竺說，浙江省的做法很好，調價后增加的費用主要由醫(yī)?；鹬Ц?，不僅沒有增加群眾負擔，反而降低了他們的就醫(yī)費用。既然要求今年新農合的報銷比例有5個百分點的提升，那么為什么不讓這個提升朝著有利于改革的方向發(fā)力呢？其實我們還可以非常聰明地去做這件事情，就是在取消藥品加成的同時進一步改革支付制度，否則還是按項目付費，就會導致“上有政策、下有對策”，你取消“以藥補醫(yī)”，我就搞“大檢查”。因此，一定要引入先進的支付制度，包括按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等，并且要讓這些先進的付費方式實現(xiàn)全覆蓋，不留空當。在積累了兩三年的基礎數(shù)據(jù)以后，還可以設計更合理的總額預付制，比如年初先付給醫(yī)院70%，隨后分期支付，年終結算時如果醫(yī)院有結余就獎勵；如果超支了，而且是不合理的超支，下一年就要減少預付額度。革除以藥補醫(yī)絕不是“孤軍深入”。只有我們勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，才能得到兄弟部門的支持。醫(yī)院收入總量不變，如果把藥品采購價格壓下來，醫(yī)院增加的結余可以投入再發(fā)展，支持科研教學，改善醫(yī)務人員待遇。

僅僅是取消15%的藥品加成，并沒有真正觸動藥品流通領域的利益鏈條。在保證不增加群眾就醫(yī)負擔的前提下，只能小幅調整醫(yī)療技術服務價格，這樣對醫(yī)務人員的激勵作用就會十分有限。

陳竺認為，取消15%的藥品加成只是取消以藥補醫(yī)改革路線圖的第一步，先讓公立醫(yī)院擺脫對藥品收入的依賴。以前醫(yī)院哪怕知道藥價是不合理的，也是樂見其高，但取消加成政策以后，醫(yī)院的行為馬上就會轉變，醫(yī)院要控制成本，就會樂見藥價低。當然，前提是必須承認醫(yī)院的收入總額是合理的，只是結構不合理。接下來，我們才能夠和有關部門聯(lián)手對藥品的中間環(huán)節(jié)下重手治理，因為這樣做不會影響醫(yī)院的收入。醫(yī)院收入總量不變，如果把藥品采購價格壓下來，醫(yī)院的結余就增加了。增加的錢干什么？用于投入再發(fā)展，設立人才基金，支持科研教學，改善醫(yī)務人員待遇。就是要把中間環(huán)節(jié)的這些水分壓出來，變成醫(yī)院堂堂正正的收入，讓醫(yī)務人員有尊嚴地獲得。

陳竺說，中間環(huán)節(jié)里的確有一部分進了醫(yī)務人員的腰包，成為灰色收入，一些大案要是查出來，犯罪人就會身敗名裂，機構也會背上罵名。這就是我們?yōu)槭裁幢仨氁锍@個弊病，而且要快點改，因為它引起群眾的強烈不滿，引起醫(yī)患關系的強烈扭曲，嚴重腐蝕我們的隊伍。取消以藥補醫(yī)絕不是在和醫(yī)務人員過不去，而是在從根本上保護這支隊伍。

為什么會出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)務人員接受灰色收入而不以為過？陳竺認為除了醫(yī)德醫(yī)風建設一度滑坡之外，一個潛在因素是我國醫(yī)務人員的收入的確偏低，少數(shù)醫(yī)務人員因心理不平衡、經不住誘惑而誤入歧途?！罢f實在的，沒有多少國家的醫(yī)務人員相對收入如此之低”。有一種說法是基層醫(yī)生收入要和事業(yè)單位的平均水平銜接，也即和義務教育階段的中小學教師收入掛鉤。陳竺說，很難理解把醫(yī)務人員收入作如此簡單比較，因為合格的醫(yī)務工作者的培養(yǎng)周期長，勞動強度大，職業(yè)風險高，這些都是顯而易見的道理，但在我們國家直到現(xiàn)在相關的認識問題都還沒有完全解決。

但是，陳竺認為，首先必須要把灰色收入的黑洞堵住，否則社會不能理解，有關部門也會對增加投入有顧慮，這就是為什么今年年初衛(wèi)生部喊出了“革除以藥補醫(yī)”的最強音。這絕不是什么“孤軍深入”，因為只有我們勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解，才能得到兄弟部門的支持。

公立醫(yī)院改革頂層設計還是有的，就是先易后難、先基層后中心、先農村后城市。我們的國家很大，各地情況不同，找到一個“一刀切”的模式比較難。我們不主張脫離衛(wèi)生行政部門去搞只管保值增值的醫(yī)療資產管理機構，因為公立醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，而且責任非常重大，不能完全脫離大衛(wèi)生系統(tǒng)。

“公立醫(yī)院改革缺乏頂層設計”之說似乎已經成為很多改革者和專家學者的共識。醫(yī)改方案中對于改革的描繪始終比較宏觀，至于到底該怎么落實，各地還在“摸著石頭過河”。就拿管辦分開這項改革來說，有人總結出6種實踐模式，但究竟哪種模式好，卻沒有一個確切的說法。

陳竺表示，我們的國家很大，各地情況不同，找到一個“一刀切”的模式比較難。現(xiàn)在講的公立醫(yī)院管辦分開，應該是指在基本醫(yī)療方面政府的決策、監(jiān)督和公立醫(yī)院作為政府舉辦的事業(yè)單位之執(zhí)行要分開，一定意義上說就是政事分開。

陳竺說，現(xiàn)在的管辦分開的確存在不同的操作方式，如北京就是學習了香港醫(yī)管局的經驗，在衛(wèi)生局下面設了一個醫(yī)院管理局，也是一個正局級機構。對公立醫(yī)院來說，有了一個專門機構來管人管事管資產，而且是精細化、科學化的微觀管理，因此院長們是歡迎的。有的城市不是衛(wèi)生局出面，而是在政府層面由分管副市長牽頭成立一個公立醫(yī)院管理委員會，把辦公室設在衛(wèi)生局，這個意思也差不多。上海的申康集團是在衛(wèi)生系統(tǒng)之外另設的一個機構，但由分管衛(wèi)生的市領導協(xié)調，其理事長由衛(wèi)生局局長擔任，且將發(fā)改、財政、醫(yī)保部門的代表都請到這個管理平臺上，對所屬公立醫(yī)院進行精細化管理，并大力落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。

陳竺說，他不主張脫離衛(wèi)生行政部門去搞只管保值增值的醫(yī)療資產管理機構，因為公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務這一公共產品的重要載體，是衛(wèi)生系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，而且責任非常重大，既要治病也要防病，要支援基層并要和基層形成上下轉診的關系，要為全系統(tǒng)培養(yǎng)人才。如果把它們拉出來經營，讓它們完全脫離了大衛(wèi)生系統(tǒng)，它們就沒有必要為基層著想，沒有動力去分流病人，只會顧及自身經濟利益最大化，這不符合醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的基本精神。講到底，公立醫(yī)院屬性是公益性事業(yè)單位，不是企業(yè)，所以不能搞橫向的獨立于政府大衛(wèi)生體制的管辦分開，而應是縱向的管辦分開。

陳竺說，目前17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市的工作還是比較有序的，具體哪種方式更符合實際，得讓大家試試看，現(xiàn)在不下結論。但我們認為，有一個專門管理公立醫(yī)院的部門，在大城市還是有必要的，但在縣一級就沒有必要。至于管理部門到底是設在衛(wèi)生部門之下，還是設在政府之下而辦公室設在衛(wèi)生部門，可以再看一看試點效果。只要達到改革目的，有些自主的做法是允許的。畢竟咱們國家這么大，人口有13億多，何必要“一刀切”地來解決問題呢。當然，頂層設計還是有的，就是先易后難、先基層后中心、先農村后城市，這符合改革的基本規(guī)律。尤其應該指出的是，縣級醫(yī)院擔負著9億中國人特別是農民的看病就醫(yī)任務，近三年公共財政投入大，改革成本也相對較低，公立醫(yī)院改革要先在縣級醫(yī)院做好，實現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，也是有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局的。

公立醫(yī)院不能過度市場化。如果只是跟著市場跑，它會完全跟著財富走，變成為少數(shù)有錢人服務的機構。公立醫(yī)院資源的配置應該跟著人民大眾的需求走。

今年的政府工作報告提出要“推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制”，明確了公立醫(yī)院改革的任務。一些委員認為，目前的公立醫(yī)院改革設計尚未觸碰核心，僅靠政府行政手段始終不能從根本上解決問題。公立醫(yī)院改革應立足于用更開放改革的態(tài)度，逐漸步入“政府主導，按市場規(guī)律辦事的醫(yī)療衛(wèi)生改革”的道路。

陳竺說，他不認為公立醫(yī)院改革的唯一出路就是市場化，公立醫(yī)院不能搞過度市場化，雖然有利于提升效率的市場機制還是可以借鑒的。然而，醫(yī)患關系不順，一個重要原因就是制度安排出了問題，醫(yī)療費用上漲過快，而多數(shù)人一度又沒有醫(yī)保，生一個大病的醫(yī)療費用常會造成家庭的破產。如果對這些情況視而不見，還在說要放開市場機制而忽略基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立的話，只會使醫(yī)患關系越來越惡劣，到最后，醫(yī)生群體就會失去群眾的信任。這種情況在某些拉美國家就曾出現(xiàn)過。

陳竺說，如果只是跟著市場跑，那大醫(yī)院或者說優(yōu)質醫(yī)療資源的發(fā)展趨勢必然是向大城市集中，而且是向城市的中心區(qū)域集中，它不會主動到城鄉(xiāng)結合部去，更不會到遠郊區(qū)縣去，它會完全跟著財富走，變成為少數(shù)有錢人服務的機構。陳竺認為，公立醫(yī)院資源的配置就應該跟著人民大眾的需求走。如果說要調動創(chuàng)收的積極性，那沒有什么制度比以藥補醫(yī)更“有效”了。但最后的結果是什么呢，會讓這支隊伍徹底敗壞掉的，這是要不得的，這是原則之爭。陳竺說在這個問題上，他堅守自己的立場毫不動搖。

公立醫(yī)院改革首先就是要加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。衛(wèi)生部正在研究適時把公立醫(yī)院未經政府批準、不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的規(guī)模性擴張叫停，給社會資本辦醫(yī)留出更多的發(fā)展空間。

有政協(xié)委員提出，現(xiàn)在大型公立醫(yī)院無節(jié)制地擴張已經成為一種非常普遍的現(xiàn)象，這就構成了對社會醫(yī)療資源的“虹吸”，把優(yōu)秀醫(yī)生、大量病人和醫(yī)保資金都集中到一處，不利于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康發(fā)展?，F(xiàn)在究竟到沒到該為大醫(yī)院擴張踩剎車的時候呢？

陳竺表示，造成這種情況的深層次原因首先是長期以來公共財政對公立醫(yī)院的投入嚴重不足。改革早期，公立醫(yī)院要改善就醫(yī)環(huán)境，要購置儀器設備，要進行基本建設，甚至需要向職工集資。如果公共財政對公立醫(yī)院的投入很少，公立醫(yī)院發(fā)展主要靠自己向銀行貸款、向職工集資，政府也就失去了醫(yī)療資源配置的調控力?！皩⒂≈叵扔柚?，要想取得對公立醫(yī)院發(fā)展的指揮權，取得醫(yī)療資源配置的宏觀調控力量，政府就要落實對公立醫(yī)院的投入責任，這時才能對公立醫(yī)院下令不準隨意擴張，而是按照政府的規(guī)劃來。

陳竺說，現(xiàn)在的問題是，即使政府投入增加了，大醫(yī)院自我創(chuàng)收、自我擴張的慣性已經形成，一時剎不住了。因此，政府對公立醫(yī)院投入責任到位后，就可以用行政手段、經濟手段、法律手段來加以約束。比如違規(guī)擴張并造成不良后果者就要撤換其負責人；比如通知銀行，如果未經政府批準、非由政府投入，一律不許向公立醫(yī)院貸款。

陳竺強調，公立醫(yī)院改革首先就是要加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，就是要政府把舉辦和宏觀調控公立醫(yī)院的責任負起來、權力收回來。城市公立醫(yī)院不能再無序擴張了，因為這必然造成和縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭奪病患和醫(yī)保資源的局面。據(jù)專家分析，目前多數(shù)大醫(yī)院約80%的門診患者是不需要去大醫(yī)院首診的，這實際是在浪費醫(yī)療資源。大醫(yī)院要干好自己應該干的事情，大醫(yī)院應該干的事情是解決疑難重癥的診療、培養(yǎng)人才、從事醫(yī)學科學研究，不該大醫(yī)院做的事情就得交給并扶持基層醫(yī)療機構去做。

陳竺說，去年我國每千人床位數(shù)已經達到3.8張，而每千人床位數(shù)如果達到4張，那么住院資源就能基本滿足現(xiàn)有需求，估計目前各地在建的病房樓建成后，這個目標就已經達到了。他透露，衛(wèi)生部正在研究適時把公立醫(yī)院未經政府批準、不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的規(guī)模性擴張叫停，未來要給社會資本辦醫(yī)留出更多的發(fā)展空間。

當群眾對一個行業(yè)有比較大的意見時，往往是對行業(yè)相關的政策和制度安排有意見。我們對紅包、回扣深惡痛絕，但這種現(xiàn)象發(fā)生到一定量的時候，就要從制度上找原因，僅靠道德修養(yǎng)是不夠的。我國860萬醫(yī)務人員絕大部分是好的，這一點不能否認。

3月5日，全國人大代表鐘南山在接受記者采訪時，公開批評一些醫(yī)務人員“連基本的道德底線都沒了”，一時間網上跟帖如潮，頂他的人多，踩他的人少。頂他的人放大他的話說，“現(xiàn)在醫(yī)生普遍職業(yè)道德水平不高”，也得到眾多肯定的回應。為什么一個明顯不成立的結論卻能在人群中引起如此強烈的共鳴？

陳竺說，前不久北京大學和衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心共同完成了一項民意調查，他注意到大家對醫(yī)生、護士的滿意度分別是94.6%和93.5%，但近一半的人對就醫(yī)總費用不滿意。講到底，當群眾對一個行業(yè)有比較大的意見時，我認為這種意見往往已經超出了對具體執(zhí)業(yè)人員的意見，而是對行業(yè)相關的政策和制度安排的意見。這就是我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ牡粢运幯a醫(yī)，它讓人對整個行業(yè)都可能失去信任。有的患者看到醫(yī)生開的處方，首先就會想這里面會不會有貓膩，有沒有過度醫(yī)療的藥物，這就是制度出了毛病。我們對紅包、回扣深惡痛絕，但反過來說，當這種現(xiàn)象發(fā)生到一定量的時候，就要從制度上找原因，僅靠道德修養(yǎng)是不夠的。

陳竺表示，鐘南山先生的話只是針對一小部分醫(yī)務人員，我國860萬醫(yī)務人員絕大部分是好的，這一點不能否認。白衣戰(zhàn)士隊伍在國家和人民需要的時候總是拉得出，打得贏，信得過。我國的醫(yī)療總費用非常低，平均到每個人只有200多美元，但我們就是用這僅占世界醫(yī)療總費用的約3%，維護了世界總人口20%的人的健康，人均期望壽命近74歲。為什么會有這么低的成本？這并不是因為我們的醫(yī)療設備不夠先進，而是因為我國醫(yī)生護士的平均收入很低，和國際同行比較，不要說發(fā)達國家，就是比不少發(fā)展中國家同行的收入都要少得多。

“安徽模式”從整體上是應該充分肯定的，它拉開了基層綜合改革的序幕?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構的主要定位是承擔公共衛(wèi)生服務以及常見病診療。今年要推出2012版基本藥物目錄，以滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生機構防治疾病的基本用藥。

2009年，安徽省在全國率先出臺基本藥物制度實施方案，并以此為核心啟動了基層綜合配套改革?！鞍不漳Ｊ健痹徽J為是“為全國醫(yī)改闖出了一條新路子”，“值得全國其他?。▍^(qū)、市）學習借鑒”，但就在去年9月，安徽省發(fā)布了“新三十條”，對此前的改革模式進行了諸多調整，這是不是說明“安徽模式”走不下去了？ 陳竺說，“安徽模式”從整體上是應該充分肯定的，它拉開了基層綜合改革的序幕。改革內容涉及醫(yī)院管理體制、人事制度、分配制度、保障制度的改革等，使多年來基層醫(yī)療隊伍沒有規(guī)范化管理的情況得到了根本性改變。改革后，醫(yī)院的住院費用、門診費用和藥費都明顯下降，群眾從改革中得到了實惠。

但他認為，“安徽模式”曾經遇到的問題主要是兩個，一是307種基本藥物雖可基本適應中西部多數(shù)普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之需，但在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院顯得不夠，而各地疾病譜和用藥習慣亦不盡一致，故因地制宜地適度增補是必然選擇；二是改革后，基層人員平均收入增加了，但由于績效工資中基本工資和績效工資部分比例的問題，少數(shù)技術骨干的收入在部分基層機構有所下降，使他們的積極性受到影響。這些問題并非安徽特有，但安徽基層綜合改革啟動早，遇到和識別新情況也早，“新三十條”啟動后立即見效，基本較好地解決了問題。

陳竺說他剛剛拿到了一份最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經過三年醫(yī)改，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室的服務量都在逐年增加，實際上只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年比2010年的診療人次數(shù)少了800萬，僅下降了1個百分點。我們不能忘記基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的主要定位不是賣藥賺錢，而是承擔公共衛(wèi)生服務以及常見病診療。當然以前也承擔公共衛(wèi)生服務，但比較少。現(xiàn)在基本公共衛(wèi)生服務項目一下增加到10類41項，光是為50%的居民建立健康檔案就是一個了不得的工程。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的工作量并沒有減少，而是非常辛苦的。

陳竺說，今年要推出2012版基本藥物目錄，將根據(jù)需求與能力做適當調整，以滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生機構防治疾病的基本用藥。對于短缺藥物將探索定點生產、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一招采、統(tǒng)一配送等措施。對于市場價格認可度比較高的，可以考慮統(tǒng)一定價；而對于用量小、劑型特殊的短缺品種，國家要定點生產?；舅幬锸菄乙孕抛u擔保向全體國民提供的藥品，必須足量供應，不能斷檔。如果斷檔，那就是政府有關部門責任沒有到位。

最后，陳竺表示，人類的健康需求總是在不斷提升，醫(yī)藥科技的發(fā)展又是如此之快，但社會支付醫(yī)療衛(wèi)生服務的資源總是有限的，因此制度的完善是一個永恒的命題，任何改革都既要看效果，也要看成本，醫(yī)改也不能例外，從這個意義上說“醫(yī)改恐怕永遠也不會結束”。