第一篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療缺陷管理辦法

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療缺陷管理辦法

一、總則(一)目的

為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，特制定本辦法。

(二)范圍

全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“醫(yī)療行為不規(guī)范"或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故出現(xiàn)或可能導(dǎo)致醫(yī)院(經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等)受到損害的醫(yī)療事件，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警及缺陷管理范圍。

(三)原則

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。

(四)要求

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作分院、科兩級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門(mén)、各臨床科室，應(yīng)各司 其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療缺陷的概念

（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定事件。

（二）醫(yī)療缺陷：是指醫(yī)院在醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)及管理過(guò)程中的不完善，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不足或患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿(mǎn)意。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)

根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目分為四級(jí)。除《醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)》所述情況外，應(yīng)酌情根據(jù)總原則對(duì)事件進(jìn)行分級(jí)。

(一)一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目

一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目主要是指科室及各部門(mén)自身發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求(主要指醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度缺陷，未達(dá)到缺陷上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn))，尚未造成患者向院方投訴或?qū)е箩t(yī)院（經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等）受到損害等不良后果的行為。

(二)二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目

1、各行政職能科室對(duì)臨床各科室和部門(mén)檢查中發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求，尚未造成患者向院方投訴或?qū)е箩t(yī)院（經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等）受到損害等不良后果的行為。

2、各科室或部門(mén)在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求，按照醫(yī)療缺陷的級(jí)別劃分為重度的醫(yī)療缺陷，尚未造成患者向院方投訴或?qū)е箩t(yī)院（經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等）受到損害等不良后果的行為。

3、各科室或部門(mén)在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中將日常工作中存在的不足上報(bào)各相關(guān)行政職能部門(mén)的情況。

(三)三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目

1、科室及各部門(mén)違反各項(xiàng)規(guī)范要求，引起患者向院方投訴。

2、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。

3、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染、收治多名傳染病病人、多起因藥品引起不良反應(yīng)等群發(fā)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

（四）四級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目

重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛或其他重大安全事故，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院利益、醫(yī)院無(wú)法解決，須交上級(jí)主管部門(mén)、法院鑒定和仲裁。

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

（一）一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

各科室和部門(mén)自查存在的一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目，由各科室和部門(mén)在《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）登記本》上進(jìn)行如實(shí)登記，在每月科室質(zhì)量小組會(huì)議上進(jìn)行討論、總結(jié)分析、提出整改措施并負(fù)責(zé)處理和落實(shí)，每季度填寫(xiě)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）季報(bào)表”上報(bào)各相關(guān)職能科室。

（二）二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

1、行政職能部門(mén)均有權(quán)力和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，進(jìn)行處理或交由相關(guān)部門(mén)處理。由各行政職能部門(mén)進(jìn)行登記、處理、總結(jié)、反饋信息、提出整改措施并負(fù)責(zé)督促相關(guān)科室落實(shí)、整改。

2、各科室或部門(mén)在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求，按照醫(yī)療缺陷的級(jí)別劃分為重度的醫(yī)療缺陷，科室主任（或護(hù)士長(zhǎng)）須在發(fā)生醫(yī)療缺陷后2個(gè)工作日填寫(xiě)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警個(gè)案上報(bào)表”上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)，并由各科室和部門(mén)在《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）登記本》上進(jìn)行如實(shí)登記，進(jìn)行處理、總結(jié)、提出整改措施并負(fù)責(zé)落實(shí)，相關(guān)職能科室或部門(mén)負(fù)責(zé)督促。

3、各科室或部門(mén)在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中均有權(quán)力和義務(wù)將日常工作中存在的不足上報(bào)各相關(guān)行政職能部門(mén)，相關(guān)行政職能部門(mén)對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）個(gè)案情況調(diào)查及處理意見(jiàn)書(shū)”，并將處理意見(jiàn)反饋給相關(guān)科室，提出整改措施并負(fù)責(zé)督促落實(shí)。

（三）三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

1、科室及各部門(mén)違反各項(xiàng)規(guī)范要求，引起患者向院方投訴，大致分為以下幾種情況：

（1）如為醫(yī)療投訴，醫(yī)務(wù)科向相關(guān)責(zé)任科室下達(dá)《醫(yī)療投訴受理通知單》，按照醫(yī)療投訴處理程序進(jìn)行處理。在調(diào)查和核實(shí)了相關(guān)情況并確認(rèn)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目（醫(yī)療缺陷）后，向相關(guān)責(zé)任科室下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)》。醫(yī)務(wù)科接到其他類(lèi)別的投訴，轉(zhuǎn)交和協(xié)助相關(guān)行政職能部門(mén)進(jìn)行處理。

（2）如為服務(wù)態(tài)度的投訴，由組織人事科負(fù)責(zé)處理。（3）如為物價(jià)投訴，由醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)處理。

2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染、收治多名傳染病病人、多起因藥品引起不良反應(yīng)等群發(fā)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，積極進(jìn)行處理。

（四）四級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

出現(xiàn)四級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目，啟動(dòng)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，組織我院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組成員針對(duì)個(gè)案進(jìn)行總結(jié)、分析，提出處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的方案，盡最大努力減小損失的程度。

四、處罰原則與人員責(zé)任

（一）處罰原則

1、根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。

3、對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門(mén)，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。

（二）責(zé)任的劃分

1、直接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對(duì)缺陷或不良后果起決定作用的人員。

2、間接責(zé)任人員：指責(zé)任人的行為與風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）或病員的不良后果之間有間接聯(lián)系，是造成缺陷或不良后果的條件而不是起決定作用的人員。

3、在由復(fù)雜原因造成的缺陷或后果中，分別根據(jù)他們?cè)谠斐娠L(fēng)險(xiǎn)（缺陷）或不良后果過(guò)程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任的大小。

4、具體實(shí)施人員的直接責(zé)任與指導(dǎo)人員的直接責(zé)任。如果是具體實(shí)施人員受命于指導(dǎo)人員實(shí)施的行為，或在實(shí)施中實(shí)施人員提出過(guò)糾正意見(jiàn)，未被指導(dǎo)人員采納而造成風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。如果實(shí)施人員未向指導(dǎo)人員如實(shí)反映病人情況或拒絕執(zhí)行指導(dǎo)人員的正確意見(jiàn)而造成風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）或不良后果的，實(shí)施人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

如果是具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)(含規(guī)章制度)的主張、做法，由于指導(dǎo)人員輕信并同意實(shí)施或具體實(shí)施人員明知受命于指導(dǎo)人員所實(shí)施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向指導(dǎo)者反映，仍繼續(xù)實(shí)施而造成風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）或不良后果的，具體實(shí)施人員和指導(dǎo)者都要負(fù)直接責(zé)任。

5、責(zé)任范圍和直接責(zé)任的關(guān)系

如果風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）責(zé)任不屬于責(zé)任人法定職責(zé)或特定義務(wù)范圍，責(zé)任人對(duì)其不良后果不負(fù)直接責(zé)任。如果分工及職責(zé)不清，又無(wú)具體制度規(guī)定，則以其實(shí)際工作范圍和公認(rèn)的責(zé)任作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù)。如無(wú)特殊需要，責(zé)任人無(wú)故擅自超越職責(zé)范圍進(jìn)行 診療，造成事故的，也應(yīng)追究責(zé)任。

六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）的經(jīng)濟(jì)處罰

（一）對(duì)造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）的責(zé)任人、科室、科主任（或護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度及造成的不良后果，給予一次性罰款處罰；如無(wú)主任或護(hù)士長(zhǎng)的科室，則對(duì)科室進(jìn)行處罰。

（二）具體處罰為：

1、出現(xiàn)一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目和二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目中的科室自查上報(bào)的重度缺陷，由科室內(nèi)部進(jìn)行處理、總結(jié)、整改。

2、出現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，如為輕度缺陷，對(duì)責(zé)任人作一次性處罰50元處理；如為中度缺陷，對(duì)責(zé)任人作一次性處罰200元處理；如為重度缺陷，對(duì)責(zé)任人作一次性處罰500元處理，同時(shí)對(duì)科主任或護(hù)士長(zhǎng)作一次性處罰100元處理。

3、行政職能部門(mén)進(jìn)行的檢查中發(fā)現(xiàn)科室在自查中發(fā)現(xiàn)的重度醫(yī)療缺陷未及時(shí)上報(bào)的情況，對(duì)責(zé)任人作一次性處罰500元處理，同時(shí)對(duì)科主任或護(hù)士長(zhǎng)作一次性處罰500元處理。

4、出現(xiàn)三級(jí)或四級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，如為輕度缺陷，對(duì)責(zé)任人作一次性處罰200元處理；如為中度缺陷，對(duì)責(zé)任人作一次性處罰500元處理，同時(shí)對(duì)科主任或護(hù)士長(zhǎng)作一次性處罰100元處理；如為重度缺陷，對(duì)責(zé)任人作一次性處罰1000元處理，同時(shí)對(duì)科主任或護(hù)士長(zhǎng)作一次性處罰300元處理。

(三)如發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（缺陷）達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量考核扣款或扣分的標(biāo)準(zhǔn)，則按《醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處罰。

（四）不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，造成不良影響，情節(jié)嚴(yán)重或給病人造成嚴(yán)重后果者給予待崗、解聘等處理。

（五）引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭(zhēng)議，且需要協(xié)商解決的醫(yī)療缺陷或由醫(yī)療事故鑒定認(rèn)定的醫(yī)療事故，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的減、免或補(bǔ)（賠）償行為，除了給予相關(guān)責(zé)任人一次性罰款處罰外，再根據(jù)我院《關(guān)于醫(yī)療事故及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的賠償辦法》，由個(gè)人、科室及醫(yī)院分擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。責(zé)任個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)部分，如果賠償數(shù)額巨大，個(gè)人一次性支付確有困難的，先由醫(yī)院墊付，再逐年還清?？剖页袚?dān)的一次性罰款和分擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，在科室獎(jiǎng)金中扣除。

七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中存在缺陷的整改

（一）院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核相關(guān)職能部門(mén)的工作。

（二）職能部門(mén)應(yīng)檢查、監(jiān)督責(zé)任部門(mén)(或人)對(duì)醫(yī)療缺陷的整改情況，對(duì)于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改，則由原有預(yù)警級(jí)別升級(jí)加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。

（三）院學(xué)術(shù)及醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)、質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)、分析、提出整改措施，由相關(guān)科室和部門(mén)進(jìn)行整改和落實(shí)。

附件一：醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn) 附件二：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警個(gè)案上報(bào)表

附件三：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）個(gè)案情況調(diào)查及處理意見(jiàn)書(shū) 附件四：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）季報(bào)表

附件五：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）檢查、處理記錄表 附件六：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）情況季度匯總表

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實(shí)際，制訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。

一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示范圍

凡實(shí)施診斷、治療過(guò)程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無(wú)論病人與家屬有無(wú)投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)

根據(jù)診療過(guò)程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分為三級(jí)。

（一）一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、未及時(shí)完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時(shí)簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書(shū)等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容；

2、未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡(jiǎn)稱(chēng)后果）；

3、在診療過(guò)程中，有一定缺陷，但無(wú)后果；

4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無(wú)后果；

5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。

（二）二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、超過(guò)24小時(shí)未完成住院病歷、各種侵入性操作術(shù)后記錄、超過(guò)8小時(shí)未完成首次病程記錄等重要醫(yī)療文件，或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；

2、非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過(guò)72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；

3、三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成病人投訴；

4、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過(guò)失或差錯(cuò)；

5、一年內(nèi)，被二次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。

（三）三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；

2、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害；

3、由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模?/p>

4、一年內(nèi)，二次被二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。

三、被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示責(zé)任者處罰程序

對(duì)被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示責(zé)任者的處罰參照《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法（試行）》、《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核辦法（試行）》及相關(guān)終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施

（一）認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》

1、住院病人溝通制度

住院醫(yī)師接診病人后，認(rèn)真向病人介紹自己，同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，告之病人，并記入病程記錄。

2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施，將談話(huà)內(nèi)容記入病程記錄。

（二）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度

1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù)，在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如輸血同意書(shū)、纖維支氣管鏡手術(shù)同意書(shū)、各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書(shū)等等，這些協(xié)議書(shū)規(guī)定了向病人告之的內(nèi)容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署同意書(shū)。

2、對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)，同時(shí)也尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；

3、醫(yī)務(wù)人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書(shū)面交待，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。

（三）敏感時(shí)段查房制度

1、落實(shí)節(jié)假日主任或上級(jí)醫(yī)師查房制度

節(jié)假日副主任以上醫(yī)師查房是使住院病人在特定的時(shí)段不間斷的處于質(zhì)量控制中；副主任以上醫(yī)師節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對(duì)值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；

2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應(yīng)急狀態(tài)。

（四）綠色安全生命通道

1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。

2、搶救病人過(guò)程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門(mén)實(shí)行限時(shí)制度。因超時(shí)影響急救工作，追究責(zé)任。

（五）衛(wèi)生行政部門(mén)參與、法律援助及醫(yī)患勾通

1、發(fā)生重大醫(yī)療事故、糾紛，邀請(qǐng)地方政府衛(wèi)生行政部門(mén)、公安、司法等職能部門(mén)一起處理。

2、在醫(yī)療事故、糾紛應(yīng)訴案件中，重視法律顧問(wèn)在訴訟程序中的作用，認(rèn)真對(duì)待病人的訴訟請(qǐng)求，注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料（病歷、錄像等）在舉證中的責(zé)任地位，用法律來(lái)維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。

3、注意病人的心理需求，醫(yī)患間相互勾通，是控制醫(yī)療糾紛投訴，搞好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制的重要環(huán)節(jié)。

4、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療過(guò)程的影響，全員開(kāi)展換位思考與角色置換的宣教。

第三篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機(jī)制。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門(mén)、各科室、各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)

根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。

（一）一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀(jì)律

（1）上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿(mǎn)；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來(lái)診后，未在 3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救；

（3）門(mén)急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；

（4）門(mén)診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查者只看病歷進(jìn)行“書(shū)面會(huì)診”或“電話(huà)會(huì)診”；

（5）門(mén)急醫(yī)師不見(jiàn)病人即開(kāi)具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑；

（7）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診；

（10）對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；（13）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房；

（16）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午8 時(shí)整時(shí)開(kāi)展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；

（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定；

（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查；

（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；

（9）調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具；

（11）營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；

（12）劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門(mén)急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)急診病歷；

（2）門(mén)急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱(chēng)記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

（4）對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書(shū)；

（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專(zhuān)業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；

3、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；

2、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過(guò)3000元人民幣；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；

4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源

（一）各級(jí)各類(lèi)查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門(mén)日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；

（三）各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；

（六）患方反映、投訴、舉報(bào)；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計(jì)部門(mén)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在 48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。

2、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

3、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門(mén)和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

第四篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序

（—）立案、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行登記、調(diào)查。、院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行登記、調(diào)查。

（二）處理程序、屬于院內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)的，由職能科室根據(jù)相應(yīng)規(guī)定，責(zé)成責(zé)任科室及個(gè)人限期整改并反饋。、屬于患者投訴的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)投訴糾紛處理程序處理。、被二、三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后至遲在 48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰、根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門(mén)和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后監(jiān)控和管理流程

1、首先確認(rèn)發(fā)生的事實(shí);

2、重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;

3、投入人、財(cái)、物力解決問(wèn)題以及采取有針對(duì)性的培訓(xùn);

4、修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理?xiàng)l例并堅(jiān)持落實(shí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);

5、制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目并選項(xiàng)檢查。

管理人員的工作職責(zé)是設(shè)計(jì)管理程序、監(jiān)測(cè)管理過(guò)程、收集分析資料、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

第五篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

邳州市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對(duì)不能消除的?！邦A(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門(mén)從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。目前我院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展形勢(shì)較好，結(jié)合開(kāi)展的各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機(jī)制。

一、建立預(yù)警機(jī)制的目的：

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見(jiàn)性，使的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來(lái)的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面：

1、醫(yī)療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷； 醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過(guò)于復(fù)雜，都容易造(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。

2、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素：(1)(2)(3)缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)； 醫(yī)療技術(shù)水平有限；

責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度；

3、設(shè)備因素：(1)(2)準(zhǔn)。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序：

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)大的階段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過(guò)對(duì)所收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等工具估計(jì)和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度，這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專(zhuān)家判斷的安全指標(biāo)，來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。

四、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策：

1、成立專(zhuān)職專(zhuān)家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專(zhuān)家委員會(huì)成員擔(dān)任。制搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標(biāo)定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標(biāo)管理檢查，工作形式以現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)分計(jì)入月度考核。

2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理人員，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)管理程序，監(jiān)測(cè)管理過(guò)程、收集信息資料、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類(lèi)醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)制度，提出針對(duì)性的修改意見(jiàn)，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門(mén)要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無(wú)缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對(duì)環(huán)節(jié)和全程管理過(guò)程中的問(wèn)題給予及時(shí)反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過(guò)程的監(jiān)督機(jī)制。具體的日常管理工作中要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個(gè)人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準(zhǔn)入審定小組，并制定管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入制度，提高專(zhuān)科救治水平，嚴(yán)禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展安全評(píng)估制度。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識(shí)，提高全員的綜合素質(zhì)。

6、嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

五、目標(biāo)：

通過(guò)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達(dá)到四個(gè)目標(biāo)：

(1)安全：避免在診療過(guò)程中帶來(lái)的醫(yī)源性損害；避免診療不及時(shí)而貽誤最佳診療時(shí)機(jī)；避免在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個(gè)人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需費(fèi)用合理；

(3)及時(shí)：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)、檢查等過(guò)程的時(shí)間，盡量縮短術(shù)前等候時(shí)間和住院日，提供便捷服務(wù)。

(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的選擇、需要、價(jià)值，對(duì)所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營(yíng)造一個(gè)友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。

各項(xiàng)措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化全員參與意識(shí)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。