第一篇：第一季度手術(shù)質(zhì)量分析 Microsoft Word 文檔

2016年第一季度擇期手術(shù)并發(fā)癥質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析

一、基本情況

2016年第一季度擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥共7例，2例均為呼吸道感染，（住院號(hào)：628203、629292），切口感染2例（住院號(hào)：485367，623140）。泌尿系感染1例（住院號(hào)：623087）前列腺電切術(shù)后出血2例（住院號(hào)：625450，631615），本季度肺栓塞、深靜脈血栓、人工氣道意外脫出均未發(fā)生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情況：7例病例患者均為男性；年齡平均≥60歲；1名患者有吸煙史40余年。2.患者年齡大，身體機(jī)能退化，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。

3.7例病例其中3例為腹股溝斜疝手術(shù)，1例為腎腫瘤，1例為輸尿管結(jié)石，2例為前列腺增生癥，為了治療基礎(chǔ)疾病，臨床上通常使用抗生素治療，破壞了機(jī)體的防御系統(tǒng)，造成抵抗力顯著下降。(二）護(hù)理方面

1.醫(yī)院病房中為了便于護(hù)理和管理，一般多名患者共處一室，不同患者攜帶的病菌情況復(fù)雜，室內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格，通風(fēng)狀況不佳，空氣污染引發(fā)交叉感染；

2.術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士預(yù)防肺部感染健康宣教不過(guò)，患者未掌握相關(guān)健康宣教知識(shí)。護(hù)理過(guò)程中為患者吸痰操作不正規(guī)，沒(méi)有完全按照規(guī)范進(jìn)行，引發(fā)肺部感染。

（三）醫(yī)生方面

1.年輕醫(yī)生操作問(wèn)題。分析其原因主要是由于年輕醫(yī)生手術(shù)的相關(guān)操作不夠熟練，缺乏手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)出血的多少、手術(shù)效果好壞與手術(shù)熟練程度關(guān)系密切。

2.麻醉方式的選擇。通過(guò)對(duì)各類并發(fā)癥的綜合分析，發(fā)現(xiàn)，麻醉方式的選擇也是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。3.年長(zhǎng)醫(yī)師粗心大意。部分有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的年長(zhǎng)醫(yī)師在手術(shù)操作中的粗心大意、并且不按照相關(guān)操作常規(guī)、十三條核心醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)格也是造成手術(shù)并發(fā)癥的重要因素。

3.前列腺外包膜及前列腺本身血運(yùn)非常豐富，術(shù)后易出血。出血原因：① 術(shù)中止血不徹底；② 早期組織痂塊脫落；③腹內(nèi)壓增高；④ 術(shù)后前列腺窩感染等。出血常引起引流管堵塞，如果處理不及時(shí)，患者將再次行經(jīng)膀胱血塊清除術(shù)。

3.管道堵塞：主要是切下的前列腺組織碎片沒(méi)有完全沖吸干凈堵塞尿管，術(shù)后沖洗及引流管引流不暢，血凝塊形成堵塞尿管。

三、整改措施

1.評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)患者的免疫狀態(tài)，預(yù)防感染的發(fā)生。注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸頻率、幅度的變化情況及有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等肺部感染的特征性癥狀，早期采取預(yù)防感染的護(hù)理措施。

2.切斷院內(nèi)感染的傳播途徑和預(yù)防感染的健康教育。住院期間對(duì)患者呼吸道和接觸方面進(jìn)行嚴(yán)格消毒與必要隔離對(duì)肺部感染的預(yù)防十分重要。3.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。4.前列腺電切術(shù)后出血處理措施：①保持膀胱沖洗的通暢。如果術(shù)后沖洗的顏色為鮮紅色泡沫狀，血腥昧濃，提示出血嚴(yán)重。如遇無(wú)法控制的活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)手術(shù)止血。在保持引流通暢的情況下應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生林克。② 避免腹內(nèi)壓增高。術(shù)前應(yīng)勸患者戒煙、戒酒，積極配臺(tái)醫(yī)生治療呼吸道炎癥防止便秘、術(shù)前1日晚給予清潔灌腸，術(shù)后為患者叩背，促其排痰，必要時(shí)行霧化吸人；腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物，進(jìn)食后常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑。拔管后應(yīng)告知患者不要久坐、近期不要騎車、不要坐浴、行重體力勞動(dòng)和過(guò)量運(yùn)動(dòng)以免導(dǎo)致創(chuàng)面再度出血，術(shù)后應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如出血多時(shí)沖洗速度可成一直線。及時(shí)的沖洗預(yù)防血液形成血凝塊，加強(qiáng)引流管的擠壓，及時(shí)將細(xì)小的血凝塊排出體外。如果發(fā)現(xiàn)管道堵塞，此時(shí)應(yīng)用注射器加壓反復(fù)沖洗膀胱及回抽，將引流管周圍的血塊或組織碎片抽吸出來(lái)，直至沖洗液澄清為止。血凝塊多時(shí)可用尿激酶2000u溶于20ml的生理鹽水，由引流管或尿管注入膀胱，并保持15～20分鐘，待血凝塊溶解后，用生理鹽水反復(fù)膀胱沖洗吸出碎血凝塊。

5.切口感染的預(yù)防措施為了預(yù)防手術(shù)切口感染，醫(yī)師除了應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中保持輕柔、準(zhǔn)確、精細(xì)的操作動(dòng)作以外，還應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和及時(shí)的術(shù)后處理。做好手術(shù)區(qū)皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備為降低發(fā)生切口感染的幾率，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)在病情許可的情況下于術(shù)前1d沐浴（應(yīng)盡量使用消毒藥皂）、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲和更換清潔內(nèi)衣。護(hù)士應(yīng)檢查其手術(shù)區(qū)的皮膚有無(wú)炎性反應(yīng)或破損，盡量使用剃毛法（切忌剃破皮膚）進(jìn)行備皮。在剃毛后，護(hù)士可用適量75%的酒精消毒手術(shù)區(qū)的皮膚，用無(wú)菌巾包裹此處的皮膚。在備皮工作完成后，醫(yī)生應(yīng)盡量在較短的時(shí)間內(nèi)施行手術(shù)。鼓勵(lì)患者在術(shù)前補(bǔ)充更多的營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。進(jìn)食困難或消化功能不良的患者應(yīng)攝入易于消化吸收的要素飲食。在術(shù)前合理地應(yīng)用抗生素：在進(jìn)行清潔階段的手術(shù)前一般不必為患者使用抗生素，應(yīng)預(yù)先估計(jì)手術(shù)所需的時(shí)間和切口受到污染的幾率，并適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防切口感染。

醫(yī)生在施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)力求一次性切開切口，避免反復(fù)、多次、多刀地切割切口處的組織。如需使用電刀，應(yīng)避免為了追求速度而使用強(qiáng)電流操作或進(jìn)行大面積燒灼止血?；颊呷艋加胸氀⑿菘?、水電失衡、糖尿病等不利于手術(shù)的病癥。

時(shí)間：2016年4月1日

第二篇：第一季度護(hù)理質(zhì)量分析

第一季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議

2013年1-3月份護(hù)理部按照我院護(hù)理質(zhì)量管理方案，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量全面控制和管理，現(xiàn)將全院第一季度護(hù)理質(zhì)量通報(bào)如下

一．全院各科室護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)完成情況： 1．消毒隔離100% 2．基礎(chǔ)護(hù)理合格率平均分98.00分 3．一級(jí)護(hù)理平均分97分 4．護(hù)理文件書寫合格率100%。5．三基訓(xùn)練考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥瘡發(fā)生率“0” 8．護(hù)理投訴為“0”次。

9．護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查滿意率98% 二．各臨床護(hù)理質(zhì)量考核平均分

宏偉分院99.5 內(nèi)科97外科97 婦產(chǎn)科97.5 血透室98.5 供應(yīng)室99 外二科99.5 燒傷科98.5 生殖醫(yī)學(xué)科99 三．1-3月份護(hù)理工作完成情況

1．舉辦護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士管理培訓(xùn)班，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士法律法規(guī)、制度、職責(zé)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)與考核，考核合格率100% 2.完成護(hù)師、護(hù)士“三基”培訓(xùn)與考核，考核合格率100%,提升年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。

3.完成內(nèi)科疾病(病毒性心肌炎)護(hù)理查房，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體檢、示教、提問(wèn)，提升年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平。

4.組織護(hù)理質(zhì)量檢查，行政查房，護(hù)理質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)。試點(diǎn)病房分級(jí)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)基本到位，住院病人對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)比較滿意，病房環(huán)境清潔整齊，護(hù)理工作實(shí)行彈性排班，最大限度保證臨床工作正常運(yùn)行，護(hù)理安全管理實(shí)現(xiàn)“0”投訴，全院未出現(xiàn)因護(hù)理方法不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥。護(hù)理文件書寫基本符合要求，急救用物管理逐步規(guī)范，安全管理意識(shí)逐漸加強(qiáng)，手術(shù)科室都使用了手術(shù)病人轉(zhuǎn)交接記錄單。

5.統(tǒng)一規(guī)范急救車內(nèi)藥品的擺放及急救車檢查記錄本的填寫。6.協(xié)調(diào)院內(nèi)護(hù)士和新護(hù)士調(diào)配。保證臨床護(hù)理工作正常運(yùn)行。7.滿意度調(diào)查：10個(gè)臨床科室及手術(shù)室、供應(yīng)室共發(fā)放滿意度調(diào)查表200份，調(diào)查項(xiàng)目4058項(xiàng)，患者滿意4055項(xiàng)，總滿意率99%。病人提出表?yè)P(yáng)的護(hù)士3人,分別為段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份護(hù)理工作存在的問(wèn)題 ：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：存在部分住院病人入院宣教落實(shí)不到位，主要反應(yīng)在內(nèi)科、燒傷科。生殖醫(yī)學(xué)科輸液病人無(wú)輸液卡、巡視卡。燒傷科、外科病房床頭柜物品擺放雜亂。

2、護(hù)理文件：

（1）臨時(shí)醫(yī)囑取消護(hù)士未覆蓋。（2）有的科室對(duì)置管病人，無(wú)拔管記錄

（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫(yī)囑不相符，4∕E應(yīng)記為4∕2E。（4）首次護(hù)理評(píng)估單中?？魄闆r未填寫, 臥位與醫(yī)囑不符。護(hù) 理記錄單中記錄時(shí)間錯(cuò)誤0：00應(yīng)記錄為24：00，24小時(shí)出入量記錄總結(jié)錯(cuò)誤，7：00總結(jié)尿量護(hù)士未簽名。

3、消毒隔離主要缺陷：有的科室氧氣濕化瓶無(wú)消毒及更換日期，無(wú)吸氧卡。生理鹽水無(wú)開瓶日期、責(zé)任人；供應(yīng)室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規(guī)范，止血鉗軸節(jié)未打開。大部分科室護(hù)士站環(huán)境衛(wèi)生較差，工作臺(tái)面、呼叫器、電腦桌表面、打印機(jī)后面灰塵較多。治療室治療臺(tái)配藥后清潔不及時(shí)，雜亂，地面上污跡、棉簽，病房床頭柜不清潔，有污漬。

4、滿意度調(diào)查：不滿意3項(xiàng)，（1）7位病人提出不了解護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。（2））1位病人提出入院后責(zé)任護(hù)士未進(jìn)行衛(wèi)生處置（修剪指/趾甲、刮胡須）（3）5位病人提出不了解吃什么合適食物。

5、護(hù)理管理：有的科室未定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基訓(xùn)練，護(hù)士基本技能水平低下，服務(wù)態(tài)度生硬，接人待物不熱情，不文明不禮貌現(xiàn)象。

6、護(hù)理缺陷：1-3月份上報(bào)護(hù)理缺陷僅1例?？剖覍?duì)護(hù)理缺陷上報(bào)不重視不及時(shí)，有的甚至未組織科室護(hù)理安全討論會(huì)議。五.原因分析：

1、個(gè)別科室護(hù)士長(zhǎng)未認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對(duì)科室質(zhì)量管理監(jiān)督力度不夠。質(zhì)控小組工作流于形式，不能認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2、個(gè)別護(hù)士不重視基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，工作缺乏主動(dòng)性，缺乏工作責(zé)任心，工作態(tài)度也不夠踏實(shí)。

3、消毒隔離、急救藥品、物品管理存在的問(wèn)題的科室，說(shuō)明未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度。

4、滿意度調(diào)查存在的問(wèn)題說(shuō)明責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)不到位，未認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，缺少與病人的交流和溝通技巧。

5、個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

六、改進(jìn)措施

1、護(hù)理部定期召開護(hù)理工作會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)提高管理水平，護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，抓重點(diǎn)、重細(xì)節(jié)，切實(shí)履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，做到長(zhǎng)督促、勤檢查，不斷學(xué)習(xí)，提高自身管理能力。

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組人員工作主動(dòng)性，采取不定期抽查、定期檢查相結(jié)合的方式，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量管理。

3、強(qiáng)化安全管理意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生處置和健康宣教。對(duì)于每月護(hù)理質(zhì)量檢查中指出的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)高度重視，組織全體護(hù)士認(rèn)真分析，組織質(zhì)控成員學(xué)習(xí)討論，制定切實(shí)可行的整改措施并整改到位。

4、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

5、加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)教育，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，三基訓(xùn)練等多種形式提升護(hù)理服務(wù)水平。

6、護(hù)理部定期組織質(zhì)量安全討論會(huì)，討論分析工作中存在問(wèn)題，制定工作改進(jìn)措施，努力提高全院護(hù)理質(zhì)量水平。

航空工業(yè)襄樊醫(yī)院護(hù)理部

2013年4月

第三篇：2014年第一季度擇期手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)分析

2014年第一季度擇期手術(shù)并發(fā)癥質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析

一、基本情況

2014年第一季度擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥共3例，均為肺部感染，其中骨科2例（住院號(hào)：418481、363322），重癥醫(yī)學(xué)科1例（住院號(hào)：414883）。本季度肺栓塞、深靜脈血栓、人工氣道意外脫出均未發(fā)生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情況：3例病例患者：其中男性1例，女性2例；年齡均≥60歲；1名患者有吸煙史40余年；意識(shí)模糊1例。

2.患者年齡大，身體機(jī)能退化，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。

3.3例病例其中2例為骨科手術(shù)（股骨粗隆間骨折、胸椎壓縮性骨折），1例為婦科、普外手術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)）。骨科及普外疾病作為基礎(chǔ)疾病，為了治療基礎(chǔ)疾病，臨床上通常使用抗生素治療，破壞了機(jī)體的防御系統(tǒng)，造成抵抗力顯著下降。

（二）護(hù)理方面

1.醫(yī)院病房中為了便于護(hù)理和管理，一般多名患者共處一室，不同患者攜帶的病菌情況復(fù)雜，室內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格，通風(fēng)狀況不佳，空氣污染引發(fā)交叉感染；

2.依靠機(jī)械通氣維持呼吸的患者，切開氣管的過(guò)程、機(jī)械通氣的過(guò)程很容易引入細(xì)菌，并且，呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，清除能力降低抵抗力下降，細(xì)菌更加容易入侵肺部；

3.術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士預(yù)防肺部感染健康宣教不過(guò)，患者未掌握相關(guān)健康宣教知識(shí)。護(hù)理過(guò)程中為患者吸痰操作不正規(guī)，沒(méi)有完全按照規(guī)范進(jìn)行，引發(fā)肺部感染。

（三）醫(yī)生方面

1.年輕醫(yī)生操作問(wèn)題。分析其原因主要是由于年輕醫(yī)生手術(shù)的相關(guān)操作不夠熟練，缺乏手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)出血的多少、手術(shù)效果好壞與手術(shù)熟練程度關(guān)系密切。

2.麻醉方式的選擇。通過(guò)對(duì)各類并發(fā)癥的綜合分析，發(fā)現(xiàn)，麻醉方式的選擇也是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。

3.年長(zhǎng)醫(yī)師粗心大意。部分有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的年長(zhǎng)醫(yī)師在手術(shù)操作中的粗心大意、并且不按照相關(guān)操作常規(guī)、十三條核心醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)格也是造成手術(shù)并發(fā)癥的重要因素。

三、整改措施

1.評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)患者的免疫狀態(tài)，預(yù)防感染的發(fā)生。注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸頻率、幅度的變化情況及有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等肺部感染的特征性癥狀，早期采取預(yù)防感染的護(hù)理措施。

2.切斷院內(nèi)感染的傳播途徑和預(yù)防感染的健康教育。住院期間對(duì)患者呼吸道和接觸方面進(jìn)行嚴(yán)格消毒與必要隔離對(duì)肺部感染的預(yù)防十分重要。

3.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。出現(xiàn)呼吸急促、紫紺，進(jìn)行性低氧血癥。不同病原體的肺部感染臨床表現(xiàn)有差異：細(xì)菌性感染者多表現(xiàn)為高熱、咳膿痰、血象升高;HCMV肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、白細(xì)胞減少或肝功能異常;結(jié)核感染的患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等;肺部發(fā)生真菌感染時(shí)，常有高熱、寒戰(zhàn)、咳痰、呼吸急促等癥狀。因此不僅要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征，更應(yīng)注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可大大提高治愈率。監(jiān)測(cè)患者的神志、意識(shí)、面色、肢端色澤及溫度的變化。同時(shí)還須注意移植腎功能及尿量的變化，早期發(fā)現(xiàn)由于免疫抑制劑減量而引起的排斥反應(yīng)。

4.在感染的好發(fā)時(shí)間段應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 了解和掌握術(shù)后半年為預(yù)防術(shù)后感染的重點(diǎn)時(shí)間段，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的感染危險(xiǎn)狀態(tài)，及時(shí)采取各種措施在源頭控制感染的發(fā)生，能增強(qiáng)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

5.及時(shí)、正確進(jìn)行標(biāo)本的采集 病原體的檢查是獲得病因診斷并給予正確而合理用藥的基礎(chǔ)與前提。病原體的檢出與否與護(hù)士采集標(biāo)本的時(shí)間及采集部位和采集方法有密切的關(guān)系，所以護(hù)士在采集標(biāo)本前應(yīng)熟悉標(biāo)本采集的時(shí)間、部位、具體要求、保存環(huán)境以及送檢的時(shí)間、運(yùn)送注意事項(xiàng)，切勿因標(biāo)本采集不當(dāng)造成了診斷失誤而延誤治療。

6.心理護(hù)理 腎移植患者出現(xiàn)肺部感染，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)焦慮恐懼、悲觀失望、內(nèi)疚等心理問(wèn)題。護(hù)理中利用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流技巧安定患者的情緒，給患者以鼓勵(lì)，并強(qiáng)調(diào)心理健康對(duì)康復(fù)的重要性，從而緩解焦慮恐懼的心理障礙。應(yīng)注意用親切誠(chéng)懇的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)他們的痛苦表示理解和同情。幫助患者分析健康狀況及有利條件，消除患者悲觀失望的心態(tài)。利用家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)協(xié)助心理疏導(dǎo)，幫助患者解決實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)理部 2014年4月10日

第四篇：手術(shù)室第一季度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告

手術(shù)室第二季度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告

一、室內(nèi)外鞋放置欠規(guī)范

1、原因分析

（1）手術(shù)室護(hù)理人員缺少

（2）護(hù)士長(zhǎng)管理能力欠缺，管理不到位

（3）本科工作人員欠自覺(jué)，沒(méi)有按規(guī)定將室內(nèi)、外鞋放好。

2、整理措施

1、加強(qiáng)管理，督促各工作人員按規(guī)定將室內(nèi)外鞋放好，向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)人員缺少的現(xiàn)象。

二、手術(shù)后的垃圾和敷料清理欠及時(shí)

1、原因分析

（1）手術(shù)室布局不合理

（2）護(hù)士長(zhǎng)管理能力欠缺，管理不到位

（3）清潔工不是專門負(fù)責(zé)本科室工作，工作時(shí)間不合理導(dǎo)致垃圾和敷料沒(méi)有及時(shí)清理。

2、整改措施（1）加強(qiáng)管理

（2）已向領(lǐng)導(dǎo)反映，要求清潔工專門負(fù)責(zé)手術(shù)室工作，不兼其他工作。（3）改變布局

第五篇：2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告1

2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告

一、計(jì)劃：

2015年第一季度，醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)” 的實(shí)施方案及公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合去年第四度季的質(zhì)量檢查情況，制定一季度的工作計(jì)劃: 1.結(jié)合公立醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制藥占比，抗菌藥物使用率，均次費(fèi)用等。2.醫(yī)院擬定一季度開展門診電子處方工作站，組織臨床醫(yī)生對(duì)電子處方操作進(jìn)行培訓(xùn)，配合開展醫(yī)院電子處方工作。

3.不定期的對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量和醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療制度登記本和歸檔病歷的抽查，將檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷及時(shí)反饋給當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室，要求及時(shí)整改。

4.定期組織開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作。5.檢查上季度整改措施的落實(shí)情況。

二、檢查與評(píng)價(jià)：

從去年第四季度的質(zhì)量檢查情況來(lái)看，四季度制定的計(jì)劃基本完成，提出的整改措施基本落實(shí)，但一些難點(diǎn)問(wèn)題仍然存在，具體情況如下：

（一）改進(jìn)情況

1.進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期管理制度，特別是手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)安全核查制度，使圍手術(shù)期管理制度落實(shí)到位。

2.根據(jù)檢查情況，四季度手術(shù)醫(yī)師無(wú)超手術(shù)權(quán)限行手術(shù)操作的情況；新的一年，及時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱晉升，更改手術(shù)權(quán)限。

3.運(yùn)行病歷及時(shí)完成。

4.對(duì)中層干部及全體臨床醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握公立醫(yī)院改革內(nèi)容，制定藥占比、抗菌藥物使用率及均次費(fèi)用指標(biāo)的獎(jiǎng)懲措施，與獎(jiǎng)金掛鉤。

（二）存在缺陷

1.部分手術(shù)病人術(shù)前通知不及時(shí)，手術(shù)部位未有標(biāo)示。

2.全院藥占比為46.8%，未有達(dá)到公立醫(yī)院改革藥占比為45%的要求；部分醫(yī)生

藥占比居高不下。

3.門診病人均次費(fèi)用與去年同期基本持平；住院病人經(jīng)次費(fèi)用較去年同期增高。4.病歷質(zhì)量方面缺陷：

⑴醫(yī)囑使用商品名，醫(yī)囑中出現(xiàn)中英文混寫。

⑵首次病程記錄病史特點(diǎn)歸納不夠。

⑶上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容不詳細(xì)，不能體現(xiàn)三級(jí)查房制度。

⑷電子病歷書寫格式、字體不正確。

三、原因分析：

根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析原因，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)： 1．部分醫(yī)生對(duì)2010版浙江省病歷書寫規(guī)范未有全面掌握。

2．部分醫(yī)生仍保持原有的診療習(xí)慣，以開藥為主；對(duì)一些必要的檢查不重視。3.三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)不到位，各級(jí)醫(yī)師未有明確職責(zé)。

四、整改措施：

1.組織2010版浙江省病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范考試。2.要求全體醫(yī)師明確掌握公立醫(yī)院改革的指標(biāo)性任務(wù)，改變傳統(tǒng)的診療模式，提高醫(yī)療安全。

3.要求科室開展核心制度的學(xué)習(xí)，明確三級(jí)醫(yī)師查房的職責(zé)，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)技質(zhì)量檢查

1、放射質(zhì)量管理：上季度存在的問(wèn)題已經(jīng)得到整改，已經(jīng)獲得了良好的效果，本次檢查發(fā)現(xiàn)技術(shù)方面：X線甲片率較前偏低，原因分析為天氣較冷，病人不愿少穿衣服及金屬等的問(wèn)題；部分放射報(bào)告單記錄不全：缺住院號(hào)、床號(hào)、科別。

整改措施：加強(qiáng)和病人的溝通，取得病人的理解，機(jī)房?jī)?nèi)空調(diào)設(shè)備滿足要求?？剖医M織學(xué)習(xí)，完善報(bào)告單書寫。

2、病理質(zhì)量管理：報(bào)告書寫符合規(guī)范，資料保管、設(shè)備維護(hù)符合要求，開展項(xiàng)目滿足臨床需要，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，醫(yī)療安全月報(bào)表每月按時(shí)上報(bào)。

3、檢驗(yàn)質(zhì)量管理：部分報(bào)告單不能及時(shí)反饋到醫(yī)師處，影響診療進(jìn)程。整改措施：要求科室按規(guī)定時(shí)間出具報(bào)告單；對(duì)急診及危重病人的報(bào)告及時(shí)和臨床醫(yī)師聯(lián)系，確保醫(yī)療工作的流程。

4、超聲質(zhì)量管理：B超就診病人較去年同期明顯增加，部分病人等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；有病人做泌尿系及婦科B超，未能及時(shí)告知。

整改措施：針對(duì)B超機(jī)器不足，申請(qǐng)?jiān)O(shè)備科及院領(lǐng)導(dǎo)購(gòu)買機(jī)器；對(duì)病人B超注意事項(xiàng)及時(shí)告知。

5、麻醉質(zhì)量檢查：本季度麻醉總例數(shù)XXX例，全麻XX例，椎管內(nèi)麻醉XX例，神經(jīng)阻滯XX例，無(wú)痛人流XX例，無(wú)痛胃腸鏡XX例。各項(xiàng)工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，無(wú)麻醉相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例發(fā)生，無(wú)醫(yī)療糾紛及投訴。

XXX醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 2015年05月09日