第一篇：醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治方案

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治方案 為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)工作，確保人民群眾就醫(yī)安全及身體健康，根據(jù)州衛(wèi)生局印發(fā)的《湘西州醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，我院決定開展醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作，結(jié)合我院自身特點(diǎn)及現(xiàn)有情況，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：

一、治理掛號(hào)難、候診難的情況

1.加強(qiáng)開通電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約等預(yù)約方式，以方便患者掛號(hào)就診。推行實(shí)名制掛號(hào)、實(shí)名制診療，解決“號(hào)販子”倒號(hào)問題。

2.繼續(xù)加強(qiáng)我院已有的雙休日門診、假日門診，實(shí)現(xiàn)全日制門診，并設(shè)定門診質(zhì)量監(jiān)管，以滿足人民群眾假日就診的需要，同時(shí)錯(cuò)開就診高峰期，協(xié)調(diào)就診工作。

3.優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)掛號(hào)服務(wù)及導(dǎo)診服務(wù)的服務(wù)態(tài)度及工作效率，提高人民群眾就診時(shí)的滿意度及體驗(yàn)，同時(shí)設(shè)定規(guī)范的候診區(qū)管理及服務(wù)措施，解決就診、候診時(shí)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)問題。

二、治理不合理檢查

1.進(jìn)一步落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)制度。對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目和制度，同時(shí)自覺貫徹和落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。

2.設(shè)定合理檢查制度，規(guī)范臨床檢查，減少不合理、不必要檢查，并嚴(yán)厲懲治檢查提成的行為，積極迎接州衛(wèi)生局可能對(duì)我院進(jìn)行的相關(guān)檢查，同時(shí)形成自查機(jī)制，對(duì)本院存在的不合理檢查、重復(fù)檢查等情況進(jìn)行查處，并給予典型事例的相關(guān)人員全院通報(bào)及一定的懲罰措施以加強(qiáng)我院自身工作的落實(shí)程度。

三、治理不合理用藥

1.落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)相關(guān)科室及相關(guān)工作人員績效考核和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理方法》的規(guī)定予以處理。同時(shí)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和處理情況定期上報(bào)州衛(wèi)生局。

2.加強(qiáng)抗菌藥物及特殊用藥，特別是麻醉藥品、第一類精神藥品的管理和監(jiān)控。加強(qiáng)對(duì)限制使用級(jí)抗菌素的監(jiān)控，并對(duì)特殊使用級(jí)抗菌素的品種和用量定期呈報(bào)。對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品等特殊使用的藥品進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)、藥雙方面監(jiān)督，對(duì)于該類藥物的臨床使用及處方開具加強(qiáng)規(guī)范，同時(shí)要求藥師對(duì)藥物進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)放時(shí)，做到規(guī)范管理，避免濫用、錯(cuò)用此類藥物的發(fā)生。

3.加大對(duì)輔助用藥適應(yīng)性檢查的力度，規(guī)范臨床醫(yī)療中輔助藥物的使用，同時(shí)予以監(jiān)督，防止濫用或無指征使用輔助藥物的行為，對(duì)于發(fā)生此類行為的醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)厲處理。

四、治理不合理治療

1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入分配與藥品（耗材）、醫(yī)學(xué)檢查等直接掛鉤的行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處，杜絕此類行為的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)厲打擊“醫(yī)托”行為。禁止醫(yī)務(wù)人員通過任何形式引導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)收取提成行為。

2.進(jìn)一步規(guī)范與落實(shí)接受大型檢查、使用貴重藥品、使用高新技術(shù)、使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查力度，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)臨床自費(fèi)藥物使用前的知情告知情況，維護(hù)患者及家屬的知情權(quán)。

4.加強(qiáng)各科室醫(yī)療文書書寫及管理的規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。

5.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的開展和管理。擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面，落實(shí)好我院的臨床路徑管理制度，嚴(yán)格做好臨床路徑的出、入徑及變異管理。

五、治理違規(guī)收費(fèi)

1.嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)文件要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》，所有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一律按省級(jí)或市縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；堅(jiān)持一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)一劃價(jià)，取消各醫(yī)技、臨床科室的劃價(jià)權(quán)，杜絕人為亂劃價(jià)、亂收費(fèi)現(xiàn)象。

2.成立物價(jià)計(jì)量科，并建立各科室物價(jià)小組。為更好地規(guī)范各項(xiàng)收費(fèi)，醫(yī)院專職物價(jià)員定期對(duì)臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的物價(jià)計(jì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢察；同時(shí)，為使小組成員了解和掌握有關(guān)物價(jià)、計(jì)量的法律、法規(guī)和規(guī)定進(jìn)行專職培訓(xùn)，掌握物價(jià)政策。

3.制作醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格公示欄，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用清單制和查詢制度，提高了收費(fèi)透明度。通過自查目前我院嚴(yán)格按照湖南省醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目分解收費(fèi)、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)，以及比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。

第二篇：醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作

實(shí) 施 方 案

為深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，整頓和凈化醫(yī)療市場(chǎng)秩序，根據(jù)衡陽市衛(wèi)生局、市物價(jià)局、市食品藥品監(jiān)督管理局、市公安局、市工商行政管理局等部門?關(guān)于開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的通知?和衡陽市衛(wèi)生局?衡陽市醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案?的精神以及市、縣群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)專項(xiàng)治理的工作安排，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、整治內(nèi)容

（一）就醫(yī)不方便。主要表現(xiàn)掛號(hào)難、候診難問題，門診掛號(hào)信息不透明、實(shí)施掛號(hào)方式單一，醫(yī)院診療流程不科學(xué)、不規(guī)范，候診設(shè)施不完善、就診無序等問題。

（二）不合理用藥。主要表現(xiàn)為臨床用藥方法不合理、用藥劑量不合理、給藥時(shí)間不合理、重復(fù)用藥、濫用抗菌藥物、輔助

用藥指征不明確等違規(guī)用藥現(xiàn)象。

（三）檢查不合理。主要表現(xiàn)為大型檢查指征不強(qiáng)、臨床檢查不合理、重復(fù)檢查、檢查項(xiàng)目打包過濫、檢查結(jié)果不準(zhǔn)確、檢查陽性率不高、以及檢查收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤等問題。

（四）治療不規(guī)范。主要表現(xiàn)為臨床治療不合理、小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位、對(duì)患者知情告知不到位等問題。

（五）違規(guī)執(zhí)業(yè)。主要表現(xiàn)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室、無證執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。

（六）虛假違法醫(yī)療廣告。主要表現(xiàn)為通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、戶外廣告牌發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告和虛假醫(yī)療信息

（七）咨詢冷漠，投訴處理不積極。主要表現(xiàn)為對(duì)患者及其家屬的咨詢、提問愛理不理、冷漠，對(duì)投訴及糾紛的處置不熱心、不積極、采取拖與推的辦法予以應(yīng)付。

（八）不尊重病人隱私權(quán)。主要表現(xiàn)為診室、檢查治療室等暴露病人身體隱私的地方無保護(hù)性設(shè)施，醫(yī)生未實(shí)行“一對(duì)一”診治，人性化、保護(hù)性醫(yī)療執(zhí)行不到位。

二、整治措施

（一）治理就醫(yī)不方便問題。

1．推進(jìn)預(yù)約診療。建立“一站式”服務(wù)窗口，整合掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、取藥等中間環(huán)節(jié)，實(shí)行門診診療服務(wù) “一卡通”。全縣二級(jí)醫(yī)院全部實(shí)行診療服務(wù)“一卡通”，緩解群眾掛號(hào)難、候診難問題，全縣二級(jí)醫(yī)院全面推行預(yù)約診療，建立網(wǎng)上預(yù)約診療平臺(tái)，實(shí)行電話預(yù)約、短信預(yù)約及自助預(yù)約模式，方便患者掛號(hào)就診。實(shí)行全日制專家門診，試行分時(shí)段預(yù)約、基層轉(zhuǎn)診預(yù)約，加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)監(jiān)管。2014年二級(jí)甲等綜合醫(yī)院預(yù)約診療率要達(dá)到30%。

2．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)候診大廳建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立候診區(qū)，添置候診椅，樹立或懸掛診室示意圖和就診流程圖。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)候診大廳設(shè)立導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，建立規(guī)范的候診就診制度，實(shí)行專人負(fù)責(zé)候診管理，優(yōu)化診療流程、減少排隊(duì)次數(shù)和等候時(shí)間，基本緩解候診難問題。

3．開展“無假日”醫(yī)療。全縣二級(jí)公立醫(yī)院均為“無假日”醫(yī)院，節(jié)假日門診開放率要達(dá)到80%以上，節(jié)假日門診出診醫(yī)師，中高級(jí)技術(shù)骨干要達(dá)到出診醫(yī)生總數(shù)的60%以上。各二級(jí)醫(yī)院每月28日前將醫(yī)院下個(gè)月雙休日及節(jié)假日排班表上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政股，30日前統(tǒng)一報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科，縣衛(wèi)生局將對(duì)雙休日及節(jié)假日門診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督抽查。

4．做好部分二類技術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的準(zhǔn)入。切實(shí)加強(qiáng)衡陽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）及衡陽縣第二人民醫(yī)院、衡陽縣第三人民醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高人民群眾在本縣域內(nèi)的就診率，逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難雜癥才到三級(jí)醫(yī)院”的就醫(yī)格局。

（二）治理用藥不合理問題。

1．落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。各處方用藥必須做到用之有據(jù)，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，全縣二級(jí)醫(yī)院每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政股。

2．深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。嚴(yán)格特殊使用級(jí)抗菌素品種的管理，加強(qiáng)對(duì)限制使用級(jí)抗菌素品種的監(jiān)控，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)院每季度特殊使用級(jí)抗菌素的品種與用量要上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

3．對(duì)有明確不合理用藥行為的醫(yī)院和個(gè)人實(shí)行警戒談話制度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事例進(jìn)行全縣通報(bào)，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師實(shí)施限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。

4．加大對(duì)輔助用藥適應(yīng)性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無指征使用輔助藥物的行為，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴(yán)肅處理。

5．嚴(yán)厲打擊藥品經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員進(jìn)科室以各種名義給予醫(yī)務(wù)人員財(cái)物或提成行為，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)方，為醫(yī)藥營銷人員提供便利，謀取個(gè)人私利。

（三）治理不合理檢查問題。

1．同級(jí)醫(yī)院與有條件的上下級(jí)醫(yī)院間檢驗(yàn)、影像結(jié)果實(shí)行互認(rèn)制度。

2．建立各二級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)療儀器檢查病例適應(yīng)癥及陽性率季報(bào)制度，督查CT、核磁等檢查陽性率，要求CT、核磁檢查陽性率≥60%，大型X線檢查陽性達(dá)到50%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與

手術(shù)符合率達(dá)到90%以上。

3．嚴(yán)厲查處大型醫(yī)療儀器檢查開單提成或與醫(yī)務(wù)人員收入、績效工資掛鉤的行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，并將查處結(jié)果向社會(huì)公布。

（四）治理治療不規(guī)范問題。

1．對(duì)醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入分配與藥品（耗材）、醫(yī)學(xué)檢查等直接掛鉤的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

2．嚴(yán)厲打擊“醫(yī)托”。嚴(yán)厲打擊“醫(yī)托”行為。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員通過介紹患者到本單位或其他單位檢查、治療、住院、購買醫(yī)藥產(chǎn)品收取提成行為。

3．進(jìn)一步規(guī)范與落實(shí)接受大型檢查、使用貴重藥品、使用高新技術(shù)、使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查的力度，維護(hù)患者及其家屬的知情權(quán)。

4．加強(qiáng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴(yán)格落實(shí)?病歷書寫基本規(guī)范?和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。

5．加強(qiáng)臨床路徑的開展和管理。要進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面，二級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)病種，二級(jí)專科醫(yī)院不少于10個(gè)病種，啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑的開展。各醫(yī)院要建立健全臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，嚴(yán)格做好臨床路徑的出、入徑及變異管理。

（五）治理違規(guī)執(zhí)業(yè)問題。

1.嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)。繼續(xù)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工

作，重點(diǎn)檢查對(duì)不達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理情況：依法暫停執(zhí)業(yè)、責(zé)令整改、吊銷?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?等。

2.規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，嚴(yán)肅查處非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)、醫(yī)師跨類別、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。

3.嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，取締江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開設(shè)診所，從嚴(yán)查處公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室。

（六）治理虛假違法醫(yī)療廣告行為。

1.嚴(yán)禁各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過各種形式發(fā)布虛假醫(yī)療廣告，實(shí)行醫(yī)療廣告信息及健康宣教信息審批制度。

2.嚴(yán)查發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告和虛假醫(yī)療信息的廣告主、廣告經(jīng)營者、廣告發(fā)布者，并按照《醫(yī)療廣告管理辦法》第二十條、第二十二條規(guī)定從重處罰。

（七）治理咨詢冷漠，投訴處理不積極。

1．大力開展行業(yè)作風(fēng)整頓，繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動(dòng)。

2．全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療糾紛投訴處置辦公室，明確專兼職人員。

3．進(jìn)一步建立健全醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛受理、處置工作程序和工作機(jī)制。

4．縣衛(wèi)生局對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展明查暗訪，堅(jiān)決查處一批

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)務(wù)人員和行政后勤人員。

（八）治理不尊重病人隱私權(quán)行為。

1．在醫(yī)務(wù)人員中大力開展?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士條例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范?等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)，樹立尊重患者隱私權(quán)意識(shí)。

2．進(jìn)一步改善門診就診環(huán)境。各醫(yī)院要加大投入改善門診就診環(huán)境，實(shí)施人性化管理，做到“一人一診室”，診室、治療檢查室、注射室設(shè)保護(hù)性隔簾；門診、電梯等顯要位置張貼關(guān)于“保護(hù)病人隱私、關(guān)愛病人”的提示標(biāo)語；尊重患者民族習(xí)俗及宗教信仰，對(duì)有特殊需求的患者給予力所能及的幫助；建立應(yīng)急機(jī)制，病人較多時(shí)增加門診診室；在門診掛號(hào)、檢驗(yàn)及交費(fèi)處設(shè)立安全線等措施保護(hù)病人隱私。

3．在診療過程中實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語等，使其在不違反醫(yī)療、護(hù)理原則的情況下得到尊重；醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)患者本人或患者授權(quán)的家屬同意，不得私自向他人公開患者個(gè)人資料、病史、病程及診療過程資料；對(duì)特殊疾病的病人，醫(yī)護(hù)人員床頭交接班時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守秘密；對(duì)異性患者實(shí)施處置和檢查時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴；醫(yī)務(wù)人員在為病人更換被服、衣物、翻身、在床旁進(jìn)行暴露性治療、護(hù)理、處置時(shí)，在不影響操作效果的情況下要盡量減少病人暴露，同時(shí)設(shè)置屏風(fēng)或隔簾；醫(yī)院檢

驗(yàn)科應(yīng)妥善保管好病人實(shí)驗(yàn)室資料，設(shè)專人管理，檢驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)信息應(yīng)嚴(yán)格為病人保密；對(duì)院內(nèi)或科內(nèi)安排涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)、活動(dòng)，應(yīng)征得患者本人同意，并告知學(xué)習(xí)內(nèi)容，除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病歷；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病人房間前應(yīng)敲門。

4．加強(qiáng)社會(huì)宣傳。要通過網(wǎng)絡(luò)、電視電臺(tái)、報(bào)刊等多種形式對(duì)群眾進(jìn)行隱私權(quán)、隱私保護(hù)等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，讓患者樹立保護(hù)自己隱私權(quán)的同時(shí)也尊重別人隱私權(quán)的意識(shí)。

三、活動(dòng)步驟

（一）宣傳教育階段（4月1日~4月20日）。衡陽縣衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生局局長任組長，分管醫(yī)政、中醫(yī)、農(nóng)衛(wèi)、藥政工作的副局長任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)政股股長兼辦公室主任。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織全員干部職工根據(jù)本方案的部署，召開本單位的動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的?加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”?（國衛(wèi)辦發(fā)?2013?49號(hào)），省衛(wèi)生廳等6部門?關(guān)于開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的通知?、?刑法修正案

（六）?，湖南省衛(wèi)生廳 湖南省中醫(yī)藥管理局?關(guān)于印發(fā)?湖南省醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案?的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2014?7號(hào)），?中共衡陽市衛(wèi)生局委員會(huì)關(guān)于在黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中切實(shí)抓好34個(gè)專項(xiàng)整治工作的若干意見?

（衡衛(wèi)組發(fā)?2014?2號(hào)）和最高人民法院、最高人民檢察院司法解釋等文件，結(jié)合本院實(shí)際，運(yùn)用多種形式，在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展職業(yè)道德教育和法制紀(jì)律教育，同時(shí)成立本單位的領(lǐng)導(dǎo)小組并制定工作方案，方案在4月15日前上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股）。

（二）自查自糾階段（4月20日~2014年6月31日）。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織科室、醫(yī)務(wù)人員逐條對(duì)照整治內(nèi)容開展自查，要明確專門的部門與人員負(fù)責(zé)收集整理資料，針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題，制定有效的整改措施，切實(shí)加以整改，并形成自查整改報(bào)告。縣衛(wèi)生局設(shè)立舉報(bào)信箱，公布舉報(bào)電話和電子郵箱，認(rèn)真受理群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為的投訴和舉報(bào)。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改報(bào)告于6月底前報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，二級(jí)及以上醫(yī)院自查整改報(bào)告要在5月25日前上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）整章建制階段（7月1日~8月31日）。各單位要針對(duì)自查自糾出來的問題，舉一反三，查找容易產(chǎn)生不規(guī)范行為的主要科室和主要環(huán)節(jié)，認(rèn)真分析產(chǎn)生原因，制定防范措施，并根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，制定和完善相關(guān)管理制度；要進(jìn)一步落實(shí)工作責(zé)任，按照“管行業(yè)必須管行風(fēng)”和“一崗雙責(zé)”的責(zé)任制要求，層層分解落實(shí)責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究和問責(zé)。

（四）檢查評(píng)估階段（8月1日~9月30日）?？h衛(wèi)生局組織

相關(guān)部門組成聯(lián)合檢查組，對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治不規(guī)范行為的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等方面的情況有針對(duì)性的開展監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、通報(bào)和督促處理一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大違規(guī)、違紀(jì)、違法案件，對(duì)工作不力導(dǎo)致整治工作效果不明顯的要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員滿意、群眾滿意的整改成效。

四、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作責(zé)任。此次專項(xiàng)整治活動(dòng)是落實(shí)中央、省、市、縣委及縣衛(wèi)生局黨組黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)要求的重要舉措，也是貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局?加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”?的具體體現(xiàn)，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立本單位醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為整治領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專項(xiàng)整治工作辦公室；各單位要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，使整治活動(dòng)的各項(xiàng)要求落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，搞好整章建制。各醫(yī)院要明確宣傳動(dòng)員、自查自糾、整章建制的工作任務(wù)與目標(biāo)。將各階段任務(wù)分配到部門，具體到人，加強(qiáng)經(jīng)常性督促檢查，將整治工作放在黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中同安排、同部署，使整治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療秩序維護(hù)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理結(jié)合起來，努力解決當(dāng)前突出問題，促進(jìn)長效機(jī)制建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)活動(dòng)的整治目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，注重整體推進(jìn)。各單位將專項(xiàng)活動(dòng)的

整治內(nèi)容整體推進(jìn)，注重整體效果。要強(qiáng)化督導(dǎo)檢查與整治效果評(píng)估，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)全縣各醫(yī)療單位專項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)敷衍應(yīng)付、工作遲緩的地方和單位要重點(diǎn)進(jìn)行督促，對(duì)工作不力，導(dǎo)致人民群眾嚴(yán)重不滿，以致發(fā)生重大社會(huì)影響事件的，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（四）開展評(píng)議，強(qiáng)化效果。要認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)工作，建立醫(yī)德考評(píng)電子檔案，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)結(jié)果作為職稱晉升、工資晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、提拔使用的硬指標(biāo)；要充分發(fā)揮衛(wèi)生工作監(jiān)督員的作用，定期邀請(qǐng)和熱情歡迎他們對(duì)本地本單位的行業(yè)作風(fēng)進(jìn)行監(jiān)督和點(diǎn)評(píng)，對(duì)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行評(píng)價(jià)；要積極探索和推行第三方行風(fēng)評(píng)議機(jī)制，讓社會(huì)和群眾來評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作的滿意度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為置于社會(huì)的監(jiān)督之中。

第三篇：醫(yī)院關(guān)于開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)的活動(dòng)方案

***醫(yī)院關(guān)于開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)

行為專項(xiàng)行動(dòng)的活動(dòng)方案

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，根據(jù)*衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]57號(hào)的文件精神，我院決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)，現(xiàn)就有關(guān)事宜安排如下：

一、活動(dòng)目標(biāo)

通過此次專項(xiàng)整頓活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院及各科室執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保障人民群眾的健康權(quán)益。

二、活動(dòng)內(nèi)容

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

1、醫(yī)院設(shè)置是否符合衛(wèi)生行政部門的設(shè)置審批權(quán)限；

2、是否取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否在有效期內(nèi)；

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗(yàn)和變更執(zhí)業(yè)登記事項(xiàng)；

5、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌是否規(guī)范；

6、醫(yī)院建設(shè)是否與其規(guī)模、功能及業(yè)務(wù)開展情況相一致。

（二）診療科目設(shè)置情況

1、醫(yī)院是否按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)；

2、醫(yī)院已開設(shè)的診療科目是否符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；

3、是否超范圍執(zhí)業(yè)；

4、是否承包、出租科室。

（三）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況

1、醫(yī)務(wù)人員是否按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護(hù)士）執(zhí)業(yè)證書；

2、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)是否與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相符；

3、醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診是否按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》進(jìn)行管理；

4、外聘醫(yī)務(wù)人員是否持有醫(yī)師（護(hù)士）資格證書和醫(yī)師（護(hù)士）執(zhí)業(yè)證書，并變更執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）地點(diǎn)；

5、醫(yī)務(wù)人員是否擅自外出執(zhí)業(yè)；

6、是否隱瞞患者真實(shí)病情而做出虛假診斷；

7、是否出具虛假醫(yī)學(xué)證明或進(jìn)行虛假治療。

（五）醫(yī)療行為規(guī)范情況

1、開展義診是否經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或備案；

2、醫(yī)院是否存在未取得相應(yīng)資質(zhì)而從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的行為；

3、醫(yī)院是否存在利用B超和其它技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的行為；

4、醫(yī)院臨床使用的藥物和醫(yī)療器械是否符合國家規(guī)定；

5、醫(yī)院非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期；

6、醫(yī)院收取醫(yī)療費(fèi)用是否列出詳細(xì)項(xiàng)目并出具收據(jù)。

三、活動(dòng)時(shí)間

2010年11月11日-12月底。

四、實(shí)施步驟

此次專項(xiàng)整頓活動(dòng)分四個(gè)階段：

第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)階段（11月11日-13日）

將完成開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)的宣傳動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。醫(yī)院將通過召開院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議、中層干部會(huì)議及全體職工大會(huì)等形式，層層動(dòng)員，深入發(fā)動(dòng)，形成良好活動(dòng)氛圍。

第二階段：自查自糾階段（11月14日-20日）

醫(yī)院迅速成立專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作專班，制定具體實(shí)施方案，認(rèn)真開展自查自糾，并針對(duì)存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定硬性整改措施整改到位。

第三階段：集中查處階段（11月21日-12月20日）

醫(yī)院將認(rèn)真督促、指導(dǎo)各科室整改存在的問題，明確整改期限，落實(shí)工作責(zé)任制，做到對(duì)群眾舉報(bào)投訴的每一個(gè)案件線索查實(shí)清楚，對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)問題進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

第四階段：建章立制階段（12月21-31日）

醫(yī)院將對(duì)此次專項(xiàng)整頓活動(dòng)要認(rèn)真總結(jié)，建立健全各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，建立規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為長效機(jī)制。

二〇一〇年十一月十二日

第四篇：醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為工作方案

Xx縣人民醫(yī)院 規(guī)范醫(yī)療行為工作方案

為認(rèn)真貫徹縣衛(wèi)生局《2010年整頓和規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》，保障廣大人民群眾的就醫(yī)安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，及衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、整頓內(nèi)容

1、核查我院執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)。對(duì)我院各科室現(xiàn)已聘用的醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)技人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格審查、登記和歸檔管理。

2、核查我院執(zhí)業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。重點(diǎn)檢查非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師未在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立從事診療活動(dòng)，并在處方上單獨(dú)簽字的行為；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）多地點(diǎn)、超范圍、跨類別執(zhí)業(yè)的；外地醫(yī)務(wù)人員來我院從事醫(yī)療活動(dòng)，未對(duì)其執(zhí)業(yè)證書變更登記的；不符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)要求的從業(yè)人員。

3、核查外來會(huì)診及返聘人員執(zhí)業(yè)情況。重點(diǎn)檢查我院邀請(qǐng)外地來院會(huì)診專家及我院返聘人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，超范圍、跨類別執(zhí)業(yè)情況，對(duì)超范圍、跨類別開展醫(yī)療活動(dòng)導(dǎo)致后果的，要追究相關(guān)責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。

4、核查輸血科規(guī)范制度落實(shí)情況。邀請(qǐng)輸血科（血庫）設(shè)施及管理必須符合相關(guān)規(guī)范，堅(jiān)決杜絕非法采集臨床用血和原料血漿及其在臨床用血和血漿供應(yīng)過程中出現(xiàn)的違法、違規(guī)情況。

5、核查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德教育情況。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德教育，各科要深入開展執(zhí)業(yè)道德和法制教育，加強(qiáng)制度管理，促使醫(yī)務(wù)人員恪守行為準(zhǔn)則，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性，規(guī)范醫(yī) 1

療服務(wù)行為，提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

二、工作目標(biāo)

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及診療、護(hù)理、預(yù)防保健等技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)操作。

2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，主要包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

4、貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施救。

5、加強(qiáng)急診科及“120”救護(hù)能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。完善急診手術(shù)綠色通道。

6、加強(qiáng)血液管理，保證血液安全，堅(jiān)決杜絕非法自采自供和非法出售無償獻(xiàn)血的行為。

7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢棄物管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

8、貫徹《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》。規(guī)范疫苗采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和預(yù)防接種工作等。

9、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病、母嬰保健、醫(yī)療廢棄物管理。根據(jù)《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范我院的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療廢棄物處置、醫(yī)院感染管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、傳染病疫情預(yù)防控制措施、消毒隔離等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，堅(jiān)決杜絕違法、違規(guī)行為。

三、方法步驟

第一階段，動(dòng)員部署。

各科要嚴(yán)格落實(shí)本工作方案，明確工作責(zé)任，做好整頓和規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)行動(dòng)的動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，營造專項(xiàng)活動(dòng)的濃厚氛圍。同時(shí)，要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)章制度，為查擺問題和整改奠定基礎(chǔ)。

第二階段，組織實(shí)施。

各科要按照本次活動(dòng)的目標(biāo)要求，聯(lián)系實(shí)際，全面進(jìn)行自查自糾。著重查擺是否存在規(guī)章制度不健全、管理混亂、違法違規(guī)操作等工作不規(guī)范的問題；是否存在醫(yī)療行為不規(guī)范、依法管理意識(shí)不強(qiáng)的問題。對(duì)查擺出來的問題，要認(rèn)真進(jìn)行梳理，認(rèn)真查找原因，分清哪些是屬于明令禁止的，要立即停止；哪些是屬于具備條件能夠解決的，要抓緊時(shí)間解決；哪些是屬于需要逐步解決的，要?jiǎng)?chuàng)造條件積極推進(jìn)。各科對(duì)重點(diǎn)部位、重要環(huán)節(jié)要實(shí)行拉網(wǎng)式檢查，對(duì)存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)，要采取有效措施立即整改，做到原因不清的不放過、整改不落實(shí)的不放過，確保整改到位。醫(yī)院將采取明察暗訪等多種形式對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第三階段，自查總結(jié)。

各科要以開展這次活動(dòng)為契機(jī)，做到整改措施落實(shí)到位、清理整頓工作到位，努力建立健全長效機(jī)制，并認(rèn)真做好此次規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)的自查工作總結(jié)。醫(yī)院將組織力量對(duì)各科進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，監(jiān)督檢查重點(diǎn)是各科對(duì)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)貫徹情況、各類醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況、對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況及查擺的問題整改情況。對(duì)在監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，將按照醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定予以嚴(yán)肅處理，縣衛(wèi)生局將在2010年6月底對(duì)全縣醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)專項(xiàng)行動(dòng)工作進(jìn)行驗(yàn)收總結(jié)，并對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中存在的問題在全縣范圍通報(bào)，并通過媒體向社會(huì)予以告示。

四、保障措施

1、組織領(lǐng)導(dǎo)。為保障此次規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院將成立整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)本次整頓醫(yī)療秩序和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)工作。

2、統(tǒng)籌安排。各科室要把本次整頓醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)做為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，擺上重要日程。要把開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)與開展醫(yī)院管理年活動(dòng)、干部作風(fēng)年活動(dòng)等結(jié)合起來，統(tǒng)籌兼顧，合理安排，妥善處理好集中整頓活動(dòng)與日程工作的關(guān)系，做到相輔相成，相互促進(jìn)。

3、及時(shí)整改。醫(yī)院將在各科開展自查自糾的基礎(chǔ)上，對(duì)執(zhí)業(yè)人員、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，對(duì)經(jīng)常有違規(guī)、違法行為，多次處罰仍不改正，達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的科室或醫(yī)務(wù)人員，要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理，絕不手軟。

4、端正思想。各科室要本著對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度重視此次整頓規(guī)范工作。要從保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的高度，認(rèn)真開展整頓醫(yī)療秩序、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為自查自糾工作，及時(shí)整改存在的違反相關(guān)規(guī)章制度的行為?？浦魅?、護(hù)士長要進(jìn)一步強(qiáng)化依法管理、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療管理的能力和管理的質(zhì)量，充實(shí)完善科室內(nèi)部醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等工作崗位和診斷、治療、護(hù)理等技術(shù)環(huán)節(jié)方面的各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)和操作規(guī)范，切實(shí)提高醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量。對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患不掩飾、不回避，并積極整改，逐一落實(shí)。

2010年3月4日

第五篇：醫(yī)療不規(guī)范行為自查自糾報(bào)告

興國縣長岡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為活動(dòng)年自查報(bào)告

興國縣長岡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在縣衛(wèi)計(jì)委安排部署下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督與管理，結(jié)合“人民至高無上、患者是我親友”活動(dòng)的相關(guān)要求，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為開展自查自糾工作，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，明確醫(yī)療服務(wù)管理工作的重點(diǎn)，并循序漸進(jìn)推行醫(yī)療衛(wèi)生改革。現(xiàn)將自查自糾情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院自查情況

（一）組織召開專項(xiàng)整治的專題會(huì)議，成立了以院長楊斌同志為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組。認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，按照方案的要求，逐條落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）加強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)作為職稱晉升、工資晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、提拔使用的硬指標(biāo)。在全院和廣大醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“人民至高無上、患者是我親友”的服務(wù)理念。

（三）加強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月院內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每一季度進(jìn)行三基考試，5月12日護(hù)士節(jié)還組織了護(hù)理知識(shí)講座和競(jìng)賽，前三名分別予以獎(jiǎng)勵(lì)。使學(xué)習(xí)氛圍濃厚，形成比學(xué)比練的新氣氛。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠、治療過程中不規(guī)范用藥、不合理檢查、對(duì)待病人態(tài)度冷漠、不尊重病人隱私權(quán)等問題，采取有力措施，認(rèn)真加以解決。對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)。

二、存在的問題

（一）政治學(xué)習(xí)不夠深入，思想覺悟有待提高；長期工作有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對(duì)困難有時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏難情緒，開拓創(chuàng)新精神有所欠缺。

（二）有時(shí)工作責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不端正，有些同志不能有機(jī)地結(jié)合實(shí)際、因地制宜地開展工作；未能及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，人性化服務(wù)有所欠缺；對(duì)待病人，沒有切實(shí)做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。

（三）平時(shí)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)抓得不緊，進(jìn)取動(dòng)力不足，容易安于現(xiàn)狀；只滿足于完成上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)鉆研不夠，沒有創(chuàng)新精神。

（四）組織紀(jì)律性不強(qiáng)，部分同志自由散漫、遲到早退、外出不報(bào)告、不按規(guī)定請(qǐng)假、私自調(diào)班、擅自脫崗、上班時(shí)

間上網(wǎng)聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現(xiàn)象沒有完全杜絕?！昂搬t(yī)生、喊護(hù)士、喊拿藥”的三喊現(xiàn)象沒完全得到根治。

（五）醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量不優(yōu)，部分醫(yī)師、護(hù)士病歷書寫不規(guī)范、不及時(shí)，字跡潦草無法辨認(rèn)，反映我們醫(yī)師、護(hù)士很不負(fù)責(zé)的態(tài)度，病歷書寫全是套話，不能真實(shí)地反映患者病情與轉(zhuǎn)歸。首次病程記錄診斷依據(jù)不全、診斷不完整，如：高血壓無分級(jí)，心臟病心功能不全無分級(jí)，冠心病無臨床分型，病歷無上級(jí)醫(yī)師簽名及修改意見，科主任未做好病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控。談話記錄書寫不完整，無危重病人談話記錄。存在部分不合理檢查、該要復(fù)查的不復(fù)查，病歷記錄與臨床檢查報(bào)告相脫節(jié)。處方書寫不完整、不規(guī)范，缺少相關(guān)信息，藥名書寫不詳細(xì)，用字母代替，藥品規(guī)格及含量不清楚，藥房調(diào)劑人員未簽名，也無復(fù)核人員簽名。抗菌藥品使用不規(guī)范，如：冠心病，頸椎病，腦動(dòng)脈硬化等無合并細(xì)菌感染的也使用抗菌藥物。

三、整改措施

為切實(shí)加強(qiáng)我院領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、建立責(zé)任體系、加強(qiáng)責(zé)任監(jiān)督、嚴(yán)格責(zé)任追究，不斷提升服務(wù)水平，提高服務(wù)效能，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議認(rèn)真研究，特制定如下整改方案：

（一）加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)。

1、健全完善黨員干部理論學(xué)習(xí)制度，院支部定期召開支部黨員大會(huì)和民主生活會(huì)，加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，提高覺悟水平，強(qiáng)化黨性原則，深化黨性修養(yǎng)，提升理論政策水平，提高創(chuàng)新意識(shí)和應(yīng)對(duì)困難和復(fù)雜局面的工作，將學(xué)習(xí)理論與思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)相結(jié)合，以學(xué)習(xí)推進(jìn)思想作風(fēng)建設(shè)。

2、結(jié)合我院實(shí)際，將醫(yī)療衛(wèi)生改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理等進(jìn)行深入學(xué)習(xí)思考，并將思考成果落實(shí)到實(shí)際工作中。

（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長楊斌同志任組長，書記嚴(yán)滿生同志、業(yè)務(wù)副院長陳遠(yuǎn)瑋同志任副組長，其他副院長、科主任為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任：黨支部書記嚴(yán)滿生同志。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量

1、每月組織一次學(xué)習(xí)、舉辦一次病歷大會(huì)診大討論，由臨床技術(shù)骨干授課，學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)和新的質(zhì)量管理辦法，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

2、重視人才培養(yǎng)，選派技術(shù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了解新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)、新辦法，為醫(yī)院的生存和健康發(fā)展打下雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)。

3、引進(jìn)上級(jí)醫(yī)院專家開展臨床業(yè)務(wù)，以傳、幫、帶的形式，提升醫(yī)療技術(shù)，減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、降低患者醫(yī)療成本，努力解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

4、不定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)考核和技能比賽，并將成績與績效管理、目標(biāo)管理、年終考評(píng)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，營造良好的“比、學(xué)、趕、超”學(xué)習(xí)氛圍。

5、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在醫(yī)院工作的首位，長抓不懈，毫不放松；規(guī)范診療行為，嚴(yán)格操作規(guī)程，完善醫(yī)療文書制度，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由楊斌院長組織院領(lǐng)導(dǎo)定期到科室查房，督查醫(yī)護(hù)人員的在崗在位情況及核心制度的落實(shí)情況，做好詳細(xì)的記錄作為效益發(fā)放的依據(jù)。

（四）強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提升服務(wù)態(tài)度。

1、健全完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，認(rèn)真開展廉政文化教育活動(dòng)和防控預(yù)警工種，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，依法行醫(yī)，廉潔自律，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，認(rèn)真抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度的落實(shí)，堅(jiān)決查處違規(guī)違紀(jì)行為，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和長期的約束機(jī)制；完善藥品器械的購銷制度，杜絕商業(yè)賄賂。

2、認(rèn)真落實(shí)便民利民惠民措施，加強(qiáng)24小時(shí)值班制；優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施；實(shí)行公開透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3、強(qiáng)化組織紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。重點(diǎn)整治

本院干部職工在工作中存在的紀(jì)律松散、辦事拖拉、態(tài)度生硬、吃拿卡要、故意刁難、亂收費(fèi)、吃回扣、開單提成、開人情方、開“大處方”、自由散漫、遲到早退、脫崗串崗、上班干私活、上網(wǎng)聊天、玩游戲等，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。

4、要繼續(xù)堅(jiān)持“人民至高無上、患者是我親友”的服務(wù)理念，把溫馨優(yōu)質(zhì)的服務(wù)貫穿醫(yī)療服務(wù)全過程，創(chuàng)建“群眾滿意窗口”，倡導(dǎo)文明用語，開展人性化服務(wù)，努力提高服務(wù)技巧和效用，徹底杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，使患者放心，讓群眾滿意。

5、設(shè)立群眾意見箱、發(fā)放行風(fēng)民主評(píng)議表、不定期召開病人座談會(huì)、電話回訪等方式加強(qiáng)與社會(huì)溝通，采納群眾意見，積極 落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高。

以上是我院自查整改階段查找梳理出存在的一些主要問題，并針對(duì)這些問題而制訂的整改方案和具體措施。誠然，查找方向依然存在死角，制訂的整改方案及措施不定完善詳細(xì)，我院全體黨員干部和職工將秉承邊學(xué)習(xí)、邊貫徹、邊查找、邊整改、邊落實(shí)的原則，將其貫穿到整個(gè)活動(dòng)中去，形成督查指導(dǎo)、群眾評(píng)議監(jiān)督的強(qiáng)大合力，使我院堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作全面深入、廣泛扎實(shí)地開展下去。

興國縣長岡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

2018年5月