第一篇：孫橋醫(yī)院整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為活動自查自糾總結(jié)報告（定稿）

孫橋醫(yī)院“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”

活動自查自糾總結(jié)報告

為進一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于在全市醫(yī)療機構(gòu)開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動的通知》(荊衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2010］57號)文件精神，我院決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動。為貫徹落實整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動有關(guān)要求，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院開展了自查活動，現(xiàn)報告如下。

一、做好宣傳，人人參與。

圍繞“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、黑板報等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

二、做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理用藥。按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，我院建立了手術(shù)分級管理制度，將各種各類手術(shù)分為大、中、小三級手術(shù)，各科室根據(jù)規(guī)定，確定具體手術(shù)級別及手術(shù)人員名單。醫(yī)院對各級手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)合工作能力確定其能開展對應(yīng)級別的手術(shù)；醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化；發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范，抗生素使用存在時間過長，規(guī)格過量等問題，現(xiàn)已責(zé)令其立即整改，今后要繼續(xù)加大對抗菌藥物應(yīng)用的動態(tài)監(jiān)測力度，促進臨床合理用藥。

三、完善實驗室相關(guān)制度。

我院對實驗室質(zhì)量控制和管理進行了全面檢查。

我院實驗室制度健全，尤其化學(xué)試劑使用和保管、危險品保管制度、廢棄物處理等，落實到位，相關(guān)記錄齊全。相關(guān)工作人員具有生物安全上崗證。所有檢驗項目均有收費標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。有儀器保養(yǎng)、維修、試劑領(lǐng)用、保管制度，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，并有記錄。

四、醫(yī)院感染。

我院設(shè)有醫(yī)院感染辦公室，專職負(fù)責(zé)感染控制工作。對照《醫(yī)院感染管理辦法》，我院已按質(zhì)控要求及時制定并完善了醫(yī)院感染控制SOP。查看了醫(yī)院內(nèi)的重點部門，均嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。新進消毒液、消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具均需醫(yī)院感染管理科簽字審核后才能引進、購置。已制定醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露的報告及處理制度，并按照質(zhì)控中心要求進行網(wǎng)絡(luò)直報；有暴露情況登記，免疫預(yù)防效果和發(fā)病情況追究記錄。發(fā)熱門診配有個人防護用品，包括口罩、眼罩。

五、嚴(yán)格落實醫(yī)療護理核心制度。

院醫(yī)務(wù)科、護理部按照《湖北省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心制度》的要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。進一步貫徹落實《護士條列》，建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立了護士崗位責(zé)任制，積極做好“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。

六、加強急救工作。

進一步加強急救隊伍建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等?？己伺R床科室醫(yī)護人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力，增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)突發(fā)情況下應(yīng)急搶救工作需要。

七．全面改善醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置

我院取得《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 開展合法執(zhí)業(yè)活動；當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識、標(biāo)牌重新訂制合理規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)與其規(guī)模、功能及業(yè)務(wù)開展情況相一致。

全面改善診療科目設(shè)置 我院按《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動；目前開設(shè)的診療科目符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；沒有超范圍執(zhí)業(yè)；對外沒有承包、出租科室。

全面改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況

l、醫(yī)務(wù)人員是按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 和《 護士條例》 的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護士）執(zhí)業(yè)證書；、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項是與其執(zhí)業(yè)活動相符；、我院沒有出具虛假醫(yī)學(xué)證明或進行虛假治療。全面改善醫(yī)療廣告發(fā)布情況

我院當(dāng)前沒有發(fā)布任何商業(yè)醫(yī)療廣告。全面改善醫(yī)療行為規(guī)范

我院上月開展了荊門二醫(yī)義診活動，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)備案；取得了良好的實效，老百姓得到了很大實惠。

醫(yī)院取得相應(yīng)資質(zhì)而從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的行為；同時引進一名本科生從事母嬰保健工作，提高我鎮(zhèn)服務(wù)水平。

我院杜絕B 超和其它技術(shù)手段為他人進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的行為。

2010年是“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動的關(guān)鍵一年，我院將在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，進一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出積極的貢獻！

孫橋醫(yī)院辦公室 2010年11月17日

第二篇：醫(yī)院整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為活動自查自糾總結(jié)報告

商州區(qū)百姓醫(yī)院 “整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動自查自糾 總結(jié)報告

為進一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，根據(jù)《區(qū)衛(wèi)計局關(guān)于印發(fā)商州區(qū)整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為專項行動實施方案的通知》(商衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2016］198 號)文件精神，我院決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動。為貫徹落實整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動有關(guān)要求，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院開展了自查活動，現(xiàn)報告如下。

一、做好宣傳，人人參與。

圍繞“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、黑板報等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

二、做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理用藥。

醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化；發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范，抗生素使用存在時間過長，規(guī)格過量等問題，現(xiàn)已責(zé)令其立即整改，今后要繼續(xù)加大對抗菌藥物應(yīng)用的動態(tài)監(jiān)測力度，促進臨床合理用藥。

三、完善實驗室相關(guān)制度。

我院對實驗室質(zhì)量控制和管理進行了全面檢查。我院實驗室制度健全，尤其化學(xué)試劑使用和保管、危險品保管制度、廢棄物處理等，落實到位，相關(guān)記錄齊全。相關(guān)工作人員具有生物安全上證。所有檢驗項目均有收費標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。有儀器保養(yǎng)、維修、試劑領(lǐng)用、保管制度，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，并有記錄。

四、醫(yī)院感染。我院設(shè)有醫(yī)院感染辦公室，專職負(fù)責(zé)感染控制工作。對照《醫(yī)院感染管理辦法》，我院已按質(zhì)控要求及時制定并完善了醫(yī)院感染控制 SOP。查看了醫(yī)院內(nèi)的重點部門，均嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。新進消毒液、消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具均需醫(yī)院感染管理科簽字審核后才能引進、購置。已制定醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HIV、HBV/HCV 職業(yè)暴露的報告及處理制度，并按照質(zhì)控中心要求進行網(wǎng)絡(luò)直報；有暴露情況登記，免疫預(yù)防效果和發(fā)病情況追究記錄。發(fā)熱門診配有個人防護用品，包括口罩、眼罩。

五、嚴(yán)格落實醫(yī)療護理核心制度。

院醫(yī)務(wù)科、護理部按照《陜西省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心制度》的要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。進一步貫徹落實《護士條列》，建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立了護士崗位責(zé)任制，積極做好“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。

六、加強急救工作。

進一步加強急救隊伍建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等?？己伺R床科室醫(yī)護人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力，增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)突發(fā)情況下應(yīng)急搶救工作需要。

七．全面改善醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置

我院取得《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展合法執(zhí)業(yè)活動；當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識、標(biāo)牌重新訂制合理規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)與其規(guī)模、功能及業(yè)務(wù)開展情況相一致。全面改善診療科目設(shè)置我院按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動；目前開設(shè)的診療科目符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；沒有超范圍執(zhí)業(yè)；對外沒有承包、出租科室。全面改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況 l、醫(yī)務(wù)人員是按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 和《 護士條例》 的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護士）執(zhí)業(yè)證書；

2、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項是與其執(zhí)業(yè)活動相符；

2016 年是“整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動的關(guān)鍵一年，我院將在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，進一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出積極的貢獻！

商州區(qū)百姓醫(yī)院 2016 年 10 月 05 日

第三篇：整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為活動情況匯報

沂水縣婦幼保健院

整頓規(guī)范醫(yī)療行為情況匯報

為進一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于對全市醫(yī)療市場整治工作進行督導(dǎo)檢查的通知》(臨衛(wèi)法監(jiān)發(fā)［2011］18號)文件精神，我院醫(yī)療質(zhì)量管理小組對照《醫(yī)療機構(gòu)自查表》對執(zhí)業(yè)許可、病歷書寫、麻醉藥品、精神藥品存放使用管理、處方使用及臨床用血管理等工作進行了詳細的自查，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。一是加強領(lǐng)導(dǎo)，為專項整治工作提供有力保障。為全力推進醫(yī)療市場專項整治工作，保證專項整治工作有序進行，我院高度重視，成立了以院長為組長，各有關(guān)科室主任為成員的醫(yī)療市場專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)專項整治的日常工作。二是精心組織，對專項整治工作進行安排部署。按照市局統(tǒng)一部署，我院召開專門會議，對專項整治工作進行全面安排部署，明確分工，落實責(zé)任，確保整治工作指導(dǎo)到位、檢查到位、引導(dǎo)教育到位、督促整改到位，對情節(jié)嚴(yán)重的要做到處罰到位。為搞好這次專項整治工作，我們制定實施方案，使專項整治工作有目標(biāo)、有重點、抓證據(jù)、見實效。

二、做好宣傳，人人參與。加強醫(yī)護人員對各項衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高依法執(zhí)業(yè)意識，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛醒目位置，圍繞“整頓規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)、服務(wù)行為”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診、病房等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、黑板報等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論。

三、依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)。我院嚴(yán)格按照《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動；目前開設(shè)的診療科目符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；沒有超范圍執(zhí)業(yè)；對外沒有承包、出租科室等行為。醫(yī)務(wù)人員按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 和《 護士條例》 的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護士）執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項與其執(zhí)業(yè)活動相符，杜絕違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為和違反規(guī)定現(xiàn)象發(fā)生，不斷提高廣大醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

四、嚴(yán)格落實醫(yī)療護理核心制度。按照《山東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心制度》的要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價，切實杜絕醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)行為，打擊不履行職責(zé)、玩忽職守、徇私舞弊、不作為或濫作為的。進一步貫徹落實《護士條列》，建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立了護士崗位責(zé)任制，積極做好“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。

五、加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理。嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范書寫病歷和各種手術(shù)操作記錄，杜絕執(zhí)行醫(yī)囑和各種記錄單、檢驗報告單由他人帶簽名現(xiàn)象，嚴(yán)格按規(guī)范格式認(rèn)真書寫病歷和護理文書。禁止差錯和各種不良習(xí)慣發(fā)生，保證各種記錄及時、認(rèn)真、準(zhǔn)確無誤。

六、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理規(guī)定。加強處方質(zhì)量管理，提高臨床醫(yī)生開具處方的規(guī)范性、正確性，準(zhǔn)確使用開具處方，詳細書寫藥品通用名稱，注明劑型、用量、用法等；藥房調(diào)劑人員要嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，如發(fā)現(xiàn)不合格處方，一律退回重開。嚴(yán)格做到處方“四查十對”并簽章，每月進行處方檢查，對不合格處方進行點評，在院質(zhì)量管理委員會上通報，并對全院醫(yī)生進行了《處方管理辦法》考試，考試合格率達95%以上。

七、加強麻醉藥品和精神藥品使用管理。嚴(yán)格按照麻醉藥管理有關(guān)規(guī)定實行專人、專帳、專柜等管理，實行麻醉藥品保險柜存放，提高安全防范意識，加強防盜措施，禁止保險柜以外大量存放，加大院內(nèi)自查力度，堅決糾正不按規(guī)定使用管理存放的錯誤。

八、進一步加強臨床用血管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各種登記簿，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確保臨床用血的安全、規(guī)范。

第四篇：進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為自查自糾

進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 嚴(yán)格控制過度

醫(yī)療自查自糾報告

2018年11月19日，國家衛(wèi)健委召開全國衛(wèi)生健康行業(yè)作風(fēng)整治工作視頻會。會議通報的典型案例觸目驚心。為深入推進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，進一步規(guī)范臨床診療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制過度醫(yī)療，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 嚴(yán)格控制過度醫(yī)療的通知》精神，我院立即針對各種違法違規(guī)和違反診療規(guī)范的執(zhí)業(yè)活動以及各種騙取或套取醫(yī)保資金的診療行為進行自查整改，及時糾正各種違法違規(guī)傾向。

一、召開動員大會

11月20日上午召開動員大會，傳達全國衛(wèi)生健康行業(yè)作風(fēng)整治工作視頻會精神，安排部署為期三個月的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)整治選項行動。院長做動員講話，要求充分提高行業(yè)作風(fēng)建設(shè)重要性的認(rèn)識，嚴(yán)格遵守“八項規(guī)定”及醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，落實行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，認(rèn)真自查整改，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)療氛圍。

二、自查自糾

（一）重點檢查收受回扣等違反行業(yè)作風(fēng)紀(jì)律的行為。檢查行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”落實情況，排查是否有收受紅包、回扣、推薦患者購買院外藥品或耗材的情況。

（二）嚴(yán)肅查處不合理診療行為。重點檢查臨床醫(yī)技科室是否存在過度治療、過度用藥、過度檢查，醫(yī)務(wù)人員是否存在濫用藥品、濫開檢查、小病大治等問題。入院出院要嚴(yán)格把握指征，堅決杜絕違規(guī)將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院后再次辦理入院，從而形成多次住院變相增加患者負(fù)擔(dān)的行為發(fā)生。

（三）堅決杜絕騙取醫(yī)?；鹦袨?。重點排查有無誘導(dǎo)、騙參保人員住院或惡意掛床住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會保險卡，虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用等問題。

（四））嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量。檢查各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度落實情況，對診療行為的規(guī)范性、合規(guī)性進行質(zhì)量控制，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保證醫(yī)療安全。

三、問題整改

經(jīng)自查，我院行風(fēng)建設(shè)情況總體良好，未發(fā)現(xiàn)收受紅包、索取回扣等行為。診療過程中能夠遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物因病施治。醫(yī)保管理嚴(yán)格，沒有發(fā)現(xiàn)騙取、套取基本醫(yī)療保障資金的情況，也沒有為他人騙取、套取提供便利。但是，檢查也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識還有待提高，服務(wù)質(zhì)量還有待加強，就醫(yī)體驗還有 待完善。

下一步，我院將加大行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)的宣傳力度，組織開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、“三基三嚴(yán)”等培訓(xùn)考核。執(zhí)業(yè)活動要嚴(yán)格依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)及各專業(yè)診療規(guī)范等要求，保證各項診療活動有法可依、有規(guī)可循。加強宗旨意識教育，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)，自覺維護患者的合法權(quán)益。

第五篇：醫(yī)院關(guān)于開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項行動的活動方案

***醫(yī)院關(guān)于開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)

行為專項行動的活動方案

為進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，根據(jù)*衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]57號的文件精神，我院決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動，現(xiàn)就有關(guān)事宜安排如下：

一、活動目標(biāo)

通過此次專項整頓活動，進一步規(guī)范醫(yī)院及各科室執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進醫(yī)院健康發(fā)展，保障人民群眾的健康權(quán)益。

二、活動內(nèi)容

（一）醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置情況

1、醫(yī)院設(shè)置是否符合衛(wèi)生行政部門的設(shè)置審批權(quán)限；

2、是否取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動；

3、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否在有效期內(nèi)；

4、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗和變更執(zhí)業(yè)登記事項；

5、醫(yī)院標(biāo)識、標(biāo)牌是否規(guī)范；

6、醫(yī)院建設(shè)是否與其規(guī)模、功能及業(yè)務(wù)開展情況相一致。

（二）診療科目設(shè)置情況

1、醫(yī)院是否按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動；

2、醫(yī)院已開設(shè)的診療科目是否符合相關(guān)法律法規(guī)和文件的準(zhǔn)入要求；

3、是否超范圍執(zhí)業(yè)；

4、是否承包、出租科室。

（三）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況

1、醫(yī)務(wù)人員是否按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格，并按規(guī)定取得醫(yī)師（護士）執(zhí)業(yè)證書；

2、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項是否與其執(zhí)業(yè)活動相符；

3、醫(yī)務(wù)人員外出會診是否按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》進行管理；

4、外聘醫(yī)務(wù)人員是否持有醫(yī)師（護士）資格證書和醫(yī)師（護士）執(zhí)業(yè)證書，并變更執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）地點；

5、醫(yī)務(wù)人員是否擅自外出執(zhí)業(yè)；

6、是否隱瞞患者真實病情而做出虛假診斷；

7、是否出具虛假醫(yī)學(xué)證明或進行虛假治療。

（五）醫(yī)療行為規(guī)范情況

1、開展義診是否經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或備案；

2、醫(yī)院是否存在未取得相應(yīng)資質(zhì)而從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的行為；

3、醫(yī)院是否存在利用B超和其它技術(shù)手段為他人進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的行為；

4、醫(yī)院臨床使用的藥物和醫(yī)療器械是否符合國家規(guī)定；

5、醫(yī)院非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期；

6、醫(yī)院收取醫(yī)療費用是否列出詳細項目并出具收據(jù)。

三、活動時間

2010年11月11日-12月底。

四、實施步驟

此次專項整頓活動分四個階段：

第一階段：宣傳發(fā)動階段（11月11日-13日）

將完成開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動的宣傳動員和組織發(fā)動工作。醫(yī)院將通過召開院領(lǐng)導(dǎo)班子會議、中層干部會議及全體職工大會等形式，層層動員，深入發(fā)動，形成良好活動氛圍。

第二階段：自查自糾階段（11月14日-20日）

醫(yī)院迅速成立專項整頓活動工作專班，制定具體實施方案，認(rèn)真開展自查自糾，并針對存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定硬性整改措施整改到位。

第三階段：集中查處階段（11月21日-12月20日）

醫(yī)院將認(rèn)真督促、指導(dǎo)各科室整改存在的問題，明確整改期限，落實工作責(zé)任制，做到對群眾舉報投訴的每一個案件線索查實清楚，對違法違規(guī)違紀(jì)問題進行嚴(yán)肅處理。

第四階段：建章立制階段（12月21-31日）

醫(yī)院將對此次專項整頓活動要認(rèn)真總結(jié)，建立健全各項醫(yī)療服務(wù)制度，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化依法執(zhí)業(yè)意識，建立規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為長效機制。

二〇一〇年十一月十二日