第一篇：院感質(zhì)控員職責(zé)

手術(shù)室院感質(zhì)控員職責(zé)

1、在院感科、手術(shù)部科主任、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)手術(shù)部醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。

2、參與制定手術(shù)部各項(xiàng)院感制度，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

3、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

4、每月一次對(duì)全科人員進(jìn)行預(yù)感知識(shí)、職業(yè)危害及防護(hù)措施知識(shí)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)配備必要的防護(hù)工具。對(duì)新上崗人員第1個(gè)月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，每周一次。均有培訓(xùn)記錄，職業(yè)負(fù)責(zé)及防護(hù)措施知識(shí)培訓(xùn)，每半年一次院感知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)考試，95分為合格。

5、負(fù)責(zé)對(duì)新上崗衛(wèi)生員進(jìn)行清潔、消毒、隔離知識(shí)的培訓(xùn)，并有記錄每天一次對(duì)衛(wèi)生員清潔衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，每周一次檢查衛(wèi)生工具的標(biāo)識(shí)與衛(wèi)生工具分開(kāi)使用情況，并及時(shí)予以糾正。

6、每天負(fù)責(zé)對(duì)全科人員各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，對(duì)每例感染手術(shù)工作流程有環(huán)控記錄。

7、每天檢查手術(shù)醫(yī)生外科手消毒流程、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)相關(guān)人員無(wú)菌原則的執(zhí)行情況。

8、負(fù)責(zé)I類手術(shù)切口愈合率對(duì)I類切口感染病例進(jìn)行原因分析，提出整改措施并跟蹤回訪。

9、每月負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒滅菌效果檢測(cè)工作和消毒液更換監(jiān)測(cè)工作。

10、負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)械具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

第二篇：院感質(zhì)控護(hù)士職責(zé)

醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)：

1、在科主任護(hù)士長(zhǎng)及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查督促本病

區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。

2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，及時(shí)報(bào)告主管

醫(yī)生，并協(xié)助督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例及標(biāo)本送檢，降低漏報(bào)率，預(yù)防控制感染。

3、指導(dǎo)本科室正確合理使用消毒劑，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正

確配置。

4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況及一次性醫(yī)療

用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記錄。

5、負(fù)責(zé)本病區(qū)院感知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加醫(yī)

院感染管理及自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

第三篇：急診科院感質(zhì)控小組職責(zé)

平泉縣醫(yī)院

急診科院感質(zhì)控小組職責(zé)

組 長(zhǎng): 趙海濤 副 組 長(zhǎng)：汪艷俠

主要成員：左繼華 趙明琴 劉進(jìn)秀 孟慶慧 職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)結(jié)合院感科相關(guān)制度，制定本科室的院感相關(guān)制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)科室感染病例及科室感染控制的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)，及時(shí)報(bào)告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、參加本科室醫(yī)院感染質(zhì)量的考評(píng)檢查，并將檢查情況及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及全科反饋，要有記錄持續(xù)改進(jìn)，追蹤評(píng)價(jià)。

四、完成院感科每月的院感質(zhì)量檢查，分析原因，制定改進(jìn)措施并追蹤評(píng)價(jià)。

五、協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)制定院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)大綱，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將內(nèi)容記錄在冊(cè)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。

六、督促、檢查本科室相關(guān)人員提高手衛(wèi)生的依從性嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范和消毒隔離技術(shù)。

七、做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)，及時(shí)填報(bào)本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡、登記表及職業(yè)暴露后處理。

八、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應(yīng)觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

九、做好對(duì)衛(wèi)生員、保潔員落實(shí)消毒隔離措施進(jìn)行監(jiān)督。

十、定期進(jìn)行醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和紫外線監(jiān)測(cè)并做好登記。

2017年1月修訂

第四篇：質(zhì)控員職責(zé)

城關(guān)區(qū)康樂(lè)醫(yī)院 質(zhì) 控 員 職 責(zé)

1.科主任負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，檢查科室病歷書(shū)寫(xiě)，出科病歷進(jìn)行

簽字。

2.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量控制工作，檢查基礎(chǔ)護(hù)理，基本技能操作，醫(yī)

院感染控制工作。

3.深入科室了解和掌握情況，協(xié)調(diào)各臨床、醫(yī)技等科室間的工作聯(lián)系，組織重大搶救和院內(nèi)外會(huì)診。

4.制定本科室醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，督促各種規(guī)章制度和診療常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5.組織每月一次醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查找出存在問(wèn)題，提出整改措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.發(fā)現(xiàn)科室不良事件及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，對(duì)每起不良事件進(jìn)行討論分析。7.每月定期抽查各科醫(yī)療文件（含病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單）的書(shū)寫(xiě)情況。

8.負(fù)責(zé)督促檢查本科室藥品、醫(yī)療器械的使用管理工作。9.組織每季度一次的病人滿意度問(wèn)卷發(fā)放和總結(jié)工作。10.組織科室人員質(zhì)控知識(shí)教育培訓(xùn)工作。

科內(nèi)質(zhì)控小組分工職責(zé)及工作要求

一、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、病歷質(zhì)控

a.不定期檢查住院病歷，檢查病歷的三測(cè)單、長(zhǎng)、臨時(shí)醫(yī)囑單、特護(hù)單是否符合質(zhì)量要求;b.不定期檢查病人的皮膚、管道、引流袋護(hù)理、危重病人護(hù)理是否達(dá)到要求;c.每月對(duì)以上項(xiàng)目必須總檢查一次;d.協(xié)助科主任完成出院病歷質(zhì)控;e.以上檢查有記錄可查并督促當(dāng)班人完善執(zhí)行改進(jìn)工作.二、科室財(cái)產(chǎn)、藥品管理、安全管理質(zhì)控 a.每月定期檢查科內(nèi)固定資產(chǎn)數(shù)目、有記錄可查； b.檢查科內(nèi)所有藥品的有效期，保證無(wú)過(guò)期藥品；

c.規(guī)范儲(chǔ)藏室、治療室的物品、藥品，清晰標(biāo)明、分類放置；

d.檢查住院病人安全防范措施是否到位（如床欄、床頭卡），有記錄可查，并督促當(dāng)班人完善執(zhí)行；

三、急救器械、藥品、物品質(zhì)控

a.每周定期清點(diǎn)搶救物品，保證各項(xiàng)用物清潔齊全，處于備用狀態(tài)，并記錄； b.每周定期清點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿等用物，保證處于備用狀態(tài)，并維持其清潔度；

c.對(duì)搶救用物放置固定、標(biāo)簽分明；

四、消毒隔離質(zhì)控，a.按時(shí)完成各種消毒監(jiān)測(cè)記錄。每周紫外線燈管擦試消毒；

b.定期對(duì)各班的消毒隔離工作進(jìn)行檢查，如醫(yī)療垃圾分類、消毒液濃度測(cè)試，有記錄可查；

c.定期對(duì)消毒物品的外包裝（如包布、貯槽）等進(jìn)行清潔處理，檢查包內(nèi)器械是否符合要求；

d.督促并協(xié)助護(hù)工完成病房消毒工作；

e.定期對(duì)血壓計(jì)、聽(tīng)診器、病歷夾、口服藥盒進(jìn)行清潔和消毒，袖帶84液清洗。

第五篇：院感質(zhì)控反饋匯報(bào)

2015.4.23區(qū)院感質(zhì)控工作匯報(bào)

2015年4月23日上午，我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報(bào)如下：

一、考核內(nèi)容及結(jié)果

1、查閱相關(guān)資料：

1）查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全，職責(zé)明確，流程合理。2）查閱醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況，每月有質(zhì)控、有記錄、有獎(jiǎng)懲。3）查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。4）查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書(shū)，資質(zhì)齊全。5）查閱醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議記錄，本尚未召開(kāi)。

6）查閱醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)全員培訓(xùn)情況，有記錄、有課件、有簽到、有

照片、有考核、有試卷。

7）查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規(guī)范。

8）查閱醫(yī)療廢物管理情況：有制度、職責(zé)、流程，有培訓(xùn)，專人管理。

2、現(xiàn)場(chǎng)檢查情況

1）查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項(xiàng)目齊全，符合規(guī)范；查看醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)個(gè)人防護(hù)工作到位；查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。2）考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范，考核一名護(hù)士洗手操作不到位?，F(xiàn)場(chǎng)觀察一名護(hù)士操作后洗手符合規(guī)范。

3）現(xiàn)場(chǎng)查看部分非重點(diǎn)科室未配置干手設(shè)施。

4）查看病房治療室：利器盒置于操作臺(tái)上不符合要求，醫(yī)療廢物桶未加

蓋不符合要求；查看安爾碘注明打開(kāi)日期和時(shí)間，符合規(guī)范；查看快速手消毒劑未注明打開(kāi)時(shí)間；查看無(wú)病房終末消毒記錄；查看無(wú)消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄。

5）現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療廢物暫存間情況：暫存間結(jié)構(gòu)符合規(guī)范，專人管理，內(nèi)

部清潔，周轉(zhuǎn)箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護(hù)用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來(lái)源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來(lái)源為護(hù)士站。6）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)一名護(hù)士手衛(wèi)生概念未答出。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)另一名護(hù)士銳器傷的處理回答正確，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念回答基本正確?，F(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。

7）

查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)報(bào)告，每月一次，結(jié)果均為陰性。

8）

提問(wèn)我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采購(gòu)資質(zhì)，由于時(shí)間關(guān)系未成行。

二、專家反饋：

1、肯定方面：制度健全，管理規(guī)范，質(zhì)控到位。亮點(diǎn)：口腔科醫(yī)院感染管理制度流程能夠體現(xiàn)細(xì)節(jié)。

2、不足方面：考核一名醫(yī)生洗手操作規(guī)范，一名護(hù)士洗手不規(guī)范。

3、專家建議：

1）有條件所有科室配備干手設(shè)施。

2）有條件購(gòu)置生物監(jiān)測(cè)設(shè)備，每周進(jìn)行一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)。3）配備不干膠封貼，醫(yī)療廢物包裝容器出科時(shí)使用不干膠封貼封口，并注明日期、科室、種類。

三、整改方案

1、根據(jù)專家建議完善必要的設(shè)備設(shè)施。

2、加強(qiáng)員科兩級(jí)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)及考核，主管院長(zhǎng)參與督導(dǎo)。

3、建立一次性無(wú)菌物品、消毒藥械采購(gòu)驗(yàn)收及出入庫(kù)臺(tái)賬，完善《五證》資質(zhì)審核、記錄、存檔。

4、使用消毒劑的科室建立消毒液濃度監(jiān)測(cè)記錄。

5、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)節(jié)指導(dǎo)和質(zhì)控

6、落實(shí)病房終末消毒制度，建立終末消毒記錄。

院感科 2015-4-27