第一篇：二甲評審5.1.4.1全院及骨外神經(jīng)外科護理管理目標(biāo)及各項護理標(biāo)準[最終版]

2012年護理部目標(biāo)管理方案

一、總體目標(biāo)

按照醫(yī)院2012年工作計劃的總體思路，堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，建立護理管理目標(biāo)體系，加強護理安全管理，提高護理質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。

二、具體目標(biāo)

（一）臨床護理質(zhì)量

1、建立院科二級（包括質(zhì)控員）護理質(zhì)量小組，職責(zé)分工明確。護理部每月組織全院護理質(zhì)量檢查?？剖颐恐荛_展自查并有活動記錄。

2、基礎(chǔ)合格率≧95%。

3、危重病人護理合格率≧88%

4、每季度護理質(zhì)控檢查綜合評分≧90分

5、病區(qū)健康教育覆蓋率100%，健康教育質(zhì)量達標(biāo)率≧90%

6、一年內(nèi)住院病人無大護理并發(fā)癥發(fā)生。

7、一年內(nèi)開展PICC留置術(shù)。

（二）護理安全

1、每月有護理不良事件或護理質(zhì)控缺陷上報，有原因分析，并落實整改措施。

2、重癥監(jiān)護、新生兒室、手術(shù)病人、意識不清、急診搶救、輸血、加床、無名、藥物過敏等病人建立腕帶制度，正確識

別患者，腕帶識別執(zhí)行率≧98%。

3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，吸收規(guī)范知曉率100%、達標(biāo)率95%以上。

4、嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標(biāo)識。

5、急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率100%。專人負責(zé)，每周有檢查記錄。

6、建立合作意外事件、壓瘡防范管理制度并實施到位。

7、每月組織護理安全會議一次。

（三）培訓(xùn)學(xué)習(xí)

1、一年內(nèi)選派護士長外出接受管理培訓(xùn)，培訓(xùn)率≧30%。主管護師及以上人員繼續(xù)教育參與率≧90%。護士、護師參加學(xué)歷教育或規(guī)范化培訓(xùn)率≧70%

2、核心護理制度、應(yīng)急預(yù)案科室組織培訓(xùn)或演練，護理人員知曉率100%。

3.護理部每季度組織護理查房一次和每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，參與率≧90%，各護理單元每月組織專科疾病護理查房和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，參與率98%。

4、每季度組織操作培訓(xùn)，定期舉行全院性護理技能比賽。

5、護理部每年組織護士急救一起使用培訓(xùn)二次。

6、新護士上崗前培訓(xùn)率達100%。

7、在崗人員理論考試按計劃進行，每年至少一次，參與率≧

95%，達標(biāo)率98%；不及格者給予再培訓(xùn)、考核。

（四）護理服務(wù)

1、一年內(nèi)新開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)試點1-2個。

2、每季度調(diào)查住院病人，護理工作滿意度在90%以上。

3、一年內(nèi)護理過失投訴≦1起，無護理服務(wù)態(tài)度投訴。

骨外神經(jīng)外科護理管理目標(biāo)及各項

護理標(biāo)準(2012)

一、總體目標(biāo)

按照醫(yī)院、護理部2012年工作計劃的總體思路，堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，建立護理管理目標(biāo)體系，加強護理安全管理，提高護理質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。

二、具體目標(biāo)

（一）臨床護理質(zhì)量

1、建立科室（包括質(zhì)控員）護理質(zhì)量小組，職責(zé)分工明確?？剖颐恐荛_展自查并有活動記錄，并對出現(xiàn)的問題進

行原因分析并提出整改措施。

2、基礎(chǔ)護理合格率≥95%。

3、危重病人護理合格率≥88%。

4、每季度護理質(zhì)控檢查綜合評分≥90分

5、病區(qū)健康教育覆蓋率100%，健康教育質(zhì)量達標(biāo)率≥90%。

6、一年內(nèi)住院病人無大護理并發(fā)癥發(fā)生。

7、護理人員全面考試合格率98%。

8、靜脈穿刺成功率98%。

9、護理人員技術(shù)操作合格率≥98%。

10、特護、一級護理合格率≥95%。

11、護理文書書寫合格率≥95%。

12、護理人員三基三嚴水平合格率≥98%。

13、一人一管執(zhí)行率100%。

14、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%、各種消毒液合格率100%。

15、一次性用品處理合格率100%。

16、院內(nèi)感染率≤8%。

17、年護理差錯發(fā)生率為0。

18、全年開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)1-2項。

（二）護理安全

1、若有護理不良事件或護理質(zhì)控缺陷及時上報，有原

因分析，并落實整改措施。

2、二級監(jiān)護病房、意識不清、急診搶救、輸血、加床、無名、藥物過敏等病人建立腕帶制度，正確識別患者，腕帶識別執(zhí)行率≥98%。

3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范知曉率100%、達標(biāo)率95%以上。

4、嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標(biāo)識。

5、急救物品齊全無過期，處于應(yīng)急完好備用狀態(tài)，完好率100%。專人負責(zé)，每周有檢查記錄。

6、建立患者意外事件、壓瘡防范管理制度并實施到位。

7、年褥瘡發(fā)生數(shù)為0。

8、每月組織護理安全會議一次。

（三）培訓(xùn)學(xué)習(xí)

1、一年內(nèi)有計劃的選派護士外出進修學(xué)習(xí)。主管護師及以上人員繼續(xù)教育參與率≥90%。護士、護師參加學(xué)歷教育或規(guī)范化培訓(xùn)≥70%。

2、核心護理制度、應(yīng)急預(yù)案科室組織培訓(xùn)或演練，護理人員知曉率100%。

3、科內(nèi)每月組織?？萍膊∽o理查房和業(yè)務(wù)講座一次，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，參與率98%。

4、每月組織操作培訓(xùn)，定期舉行護理技能比賽。

5、科內(nèi)每季度組織護士急救儀器使用培訓(xùn)一次。

6、新護士上崗前培訓(xùn)率達100%。

7、在崗護理人員理論考試按計劃進行，每年至少1次，參與率≥95%，達標(biāo)率98%；不及格者給予再培訓(xùn)、考核。

（四）護理服務(wù)。

1、每季度調(diào)查住院病人，護理工作滿意度在96%以上。

3、一年內(nèi)護理過失投訴≤1起，無護理服務(wù)態(tài)度投訴。

第二篇：護理管理目標(biāo)及標(biāo)準

四子王旗人民醫(yī)院手術(shù)室護理管理目標(biāo)及考核標(biāo)準

一、目標(biāo)

（一）臨床護理質(zhì)量

1、全院范圍內(nèi)建立護理質(zhì)量小組，職責(zé)分工明確。護理部每月組織全院護理質(zhì)量檢查?？剖颐吭麻_展自查并有活動記錄。

2、基礎(chǔ)護理合格率≥95%。

3、危重病人合格率≥90%。

4、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量合格率100%。

5、健康教育覆蓋率100%，知曉率85%。

6、每月護理質(zhì)控檢查綜合評分≥85%。

7、病陪人對護理工作滿意度≥95%。

8、護理文書書寫和合格率≥90%。

9、護理技術(shù)操作合格率≥90%。

10、醫(yī)療糾紛、護理大差錯、事故、投訴為零。

（二）護理安全

1、每月護理不良事件及時上報，有原因分析，并落實整改措施。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，建立腕帶識別制度。特別是老年患者、新生兒、手術(shù)患者、意識不清、危重患者、輸血等病人必須嚴格執(zhí)行腕帶識別制度，正確識別患者。

3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達標(biāo)率100%。

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4、急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。每日有檢查記錄。其完好率達到100%。

5、建立患者意外事件、跌倒、墜床、壓瘡防范管理制度并實施到位。

6、護理極重度缺陷發(fā)生例數(shù)為零。

（三）護理安全

1、一人一用一滅菌執(zhí)行率100%。

2、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

3、一次性用品一次性使用率100%。

（四）培訓(xùn)學(xué)習(xí)

1、護士、護師參加學(xué)歷教育或規(guī)范化培訓(xùn)≥70%。選派護理骨干外出進修。

2、核心護理制度、應(yīng)急預(yù)案每季度組織培訓(xùn)或演練，護理人員知曉率100%。

3、護理部每月組織護理查房一次，參與率≥95%。各護理單元定期組織疾病護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參與率100%。

4、每半年組織操作培訓(xùn)一次。

5、新護士上崗培訓(xùn)率達100%。

6、在崗護理人員每月進行理論考試，參與率≥95%，達標(biāo)率100%；40歲以下護理人員參與率100%，達標(biāo)率100%。

（四）護理服務(wù)

1、深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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2、護理部每月開展患者滿意度調(diào)查，科室對出院患者進行回訪調(diào)查，護理工作滿意度≥95%。

3、無護理服務(wù)態(tài)度投訴。

三、實施辦法：

1、在護理部總體目標(biāo)方案的前提下，各護理單元根據(jù)實際情況制定出分目標(biāo)。

2、目標(biāo)制定后，各護理單元采用自我管理的方法，按照目標(biāo)要求，調(diào)動各種積極因素，確保目標(biāo)的實現(xiàn)。護理部做好目標(biāo)管理的指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進全院護理工作目標(biāo)的實現(xiàn)。

3、護理部組織各護理小組人員對各護理單元完成情況進行檢查和考核、指導(dǎo)，實施動態(tài)管理。在護士長例會上反饋各護理單元目標(biāo)實施的進展情況，對未達到的目標(biāo)，共同分析原因，提出整改措施，力爭下次目標(biāo)。

4、考核標(biāo)準

1、護士長管理工作評價標(biāo)準

2、手術(shù)室管理工作評價標(biāo)準

3、護理安全治療評價標(biāo)準

4、護士素質(zhì)評價標(biāo)準

5、基礎(chǔ)護理和危重患者護理評價標(biāo)準

6、健康教育評價標(biāo)準

7、消毒隔離評價標(biāo)準

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8、晚夜班護理質(zhì)量評價標(biāo)準

9、住院患者對護理工作滿意度評價表

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第三篇：我國護理管理標(biāo)準及評審辦法

我國護理管理標(biāo)準及評審辦法（試行）

說明

1、本標(biāo)準系綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準的配套文件，是評審各級醫(yī)院護理工作的依據(jù)。

2、本標(biāo)準分醫(yī)院護理管理標(biāo)準和評審辦法兩部分。以加強護理隊伍建設(shè)和提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量為重點。

3、醫(yī)院護理管理標(biāo)準包括基本標(biāo)準和分等標(biāo)準兩部分，各按100分計算，分開打分?；緲?biāo)準得分與分等標(biāo)準得分之和除以2，計入醫(yī)院總分?；緲?biāo)準得分必須≥85分方可進入相應(yīng)等次＜85分時在醫(yī)院總分達到相應(yīng)等次的基礎(chǔ)上下降一等。

4、要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）制訂相應(yīng)的護理管理和護理質(zhì)量標(biāo)準及具體實施細則。

護理管理標(biāo)準

一級醫(yī)院護理管理標(biāo)準基本標(biāo)準

一、護理管理體系

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)衛(wèi)生部（86）號衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強護理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護理管理體系。

1、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護士長或護士長負責(zé)制。

2、醫(yī)院實行總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理，并保證其行使職權(quán)。

3、總護士長由院長聘任，護士長由總護士長提名院長聘任。

4、總護士長應(yīng)具有一級醫(yī)院護理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護理理論及技術(shù)，有一定臨床護理經(jīng)驗和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o士長擔(dān)任。

5、護士長應(yīng)選拔具有一定的臨床護理經(jīng)驗和熟練掌握護理技術(shù)，有管理能力的護師或高年資護士擔(dān)任。

（二）人員編制

各級護理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

1、全院護理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護理人員之比為1：1。

2、護師以上占護理人員總數(shù)≥10%；護理員占護理人員總數(shù)≤33%。

3、未經(jīng)中等以上護理專業(yè)畢業(yè)人員從事護士工作，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準后方可上崗。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責(zé)有關(guān)護理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，認真制定和嚴格執(zhí)行以下制度：

1、各級護理人員崗位責(zé)任制

2、護理工作制度

3、查對制度

4、值班、交接班制度

5、分級護理制度

6、執(zhí)行醫(yī)囑制度

7、消毒隔離制度

8、護理文件書寫制度

9、護理差錯、事故登記報告制度

10、物品、藥品、器械管理制度

11、衛(wèi)生宣教制度

12、飲食管理制度

13、病房管理制度

14、有條件的應(yīng)包括門診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度

（二）有相應(yīng)的疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（一）貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準》中一級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%.四、質(zhì)量管理

（一）有護理質(zhì)量管理兼職人員。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實可行的達標(biāo)措施。

（三）有質(zhì)量標(biāo)準及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價。

（四）嚴格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。

五、護理單位管理 護理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。其管理均應(yīng)達到：

（一）布局合理，清潔與污染物品嚴格分開放置?；驹O(shè)備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術(shù)病人有病人服。

（三）具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準執(zhí)行。

分等標(biāo)準

一、護理管理標(biāo)準

（一）有護理管理目標(biāo)，年計劃目標(biāo)達標(biāo)率≥85%。

（二）有護理工作年計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

（三）有護理人員培訓(xùn)、進修計劃。年培訓(xùn)率≥5%。

（四）有護理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥85%。

（五）有護理質(zhì)量考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件的醫(yī)院組織護理查房。

（七）有護理工作例會制度。

（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。

（九）作好護理資料的登記、統(tǒng)計工作。

（十）醫(yī)院護理管理達到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準要求。

二、護理技術(shù)水平

（一）護理人員三基水平平均達標(biāo)≥70分。

（二）具有與一級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護理技術(shù)水平。

（三）熟悉各科常見病、多發(fā)病的護理理論和護理常規(guī)。

（四）掌握常用的護理急救技術(shù)、有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和急救藥品及器械的使用。

（五）掌握消毒滅菌知識和消毒隔離原則及技術(shù)操作。

（六）能承擔(dān)初級護理人員的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護士以上人員擔(dān)任。

（七）每年有一篇護理工作總結(jié)。

三、護理質(zhì)量評價指標(biāo)

（一）護理技術(shù)操作合格率≥85%。

（二）基礎(chǔ)護理合格率≥80%。

（三）一級護理合理率≥80%。

（四）五種護理表格書寫合格率≥85%。

（五）急救物品完好率100%。

（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（七）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0。

（八）年嚴重護理差錯事故發(fā)生數(shù)≤1

（九）年護理事故發(fā)生次數(shù)0

（十）一人一針一管執(zhí)行率100%

二級醫(yī)院護理管理標(biāo)準基本標(biāo)準

一、護理管理體系

（一）組織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強護理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與二級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護理管理體系。

1、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任（總護士長）負責(zé)制，根據(jù)需要設(shè)副主任（副總護士長）和護理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)專職護理副院長兼護理部主任。

2、醫(yī)院實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或護理部主任（總護士長）、護士長二級管理，并保證其行使職權(quán)。

3、護理部主任（總護士長）由院長聘任，副主任（副總護士長）由主任提名、院長聘任；科護士長、護士長由護理部主任（總護士長）聘任。

4、護理部主任（總護士長）應(yīng)具有二級醫(yī)院護理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有主管護師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護理理論及技術(shù)，有豐富的臨床、管理、教學(xué)經(jīng)驗和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，勇于開拓創(chuàng)新，德才兼?zhèn)?，年富力強的科護士長或護士長擔(dān)任。5、100張床位或三個護理單元以上的大科，設(shè)科護士長，科護士長應(yīng)具有主管護師以上技術(shù)術(shù)職稱，應(yīng)選拔具有相應(yīng)?？谱o理理論及技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護士長擔(dān)任。

6、病房護理管理實行護士長負責(zé)制。護士長應(yīng)選拔具有?？谱o理業(yè)務(wù)知識，護理技術(shù)熟練，有管理、教學(xué)能力的護師擔(dān)任。

7、護理部、內(nèi)、外科或重點?？茟?yīng)配備副主任護師，各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護師或護師。

（二）人員編制 各級護理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

1、全院護理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護理人員之比為1：2。病房床位與病房護理人員之比不少于1:0.4,300張床位以下的醫(yī)院不少于1:0.3。

2、護師以上占護理人員總數(shù)≥20%,護理員占護理人員總數(shù)≥25%。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實際，認真制訂和嚴格執(zhí)行以各級護理人員崗位責(zé)任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責(zé)。

（二）認真執(zhí)行各科疾病護理常規(guī)及各項護理技術(shù)操作規(guī)程。

（三）建立各級護理人員繼續(xù)教育制度，有分級培養(yǎng)目標(biāo)，培訓(xùn)計劃，并組織實施。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準中二級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%。

四、質(zhì)量管理

（一）有護理質(zhì)量管理組織或?qū)Ｂ毴藛T。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實可行的達標(biāo)措施。

（三）有質(zhì)量標(biāo)準及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核與評價。

（四）嚴格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。

五、護理單位管理 護理單位包括病房、門診、急診（科室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達到：

（一）布局合理，嚴格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序。

（三）管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部及各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準。

分等標(biāo)準

一、護理管理目標(biāo)

（一）有護理管理目標(biāo)、年計劃目標(biāo)率≥90%。

（二）有護理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

（三）有護理人員培訓(xùn)、進修計劃，年培訓(xùn)率≥10%。

（四）有護理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥90%。

（五）有護理質(zhì)量檢查考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護理查房。

（七）有護士長例會制度，組織護士長夜查房。

（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析、討論。

（九）醫(yī)院護理管理達到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準要求。

（十）護理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。

（十一）做好護理信息資料統(tǒng)計工作，定期分析、評價與利用。

二、技術(shù)水平

（一）護理人員三基水平，平均達標(biāo)≥75分。

（二）具有與二級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護理技術(shù)水平。

（三）掌握常用護理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

（四）掌握消毒滅菌知識、消毒隔離原則及技術(shù)操作。

（五）熟悉掌握昏迷、癱瘓、疑難病癥及監(jiān)護病人的護理。對重點?？萍氨O(jiān)護病房的護理人員應(yīng)經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，達到與醫(yī)療水平相適當(dāng)?shù)膶？谱o理技術(shù)水平。

（六）能承擔(dān)中等護理專業(yè)的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護師以上人員擔(dān)任。

（七）能指導(dǎo)下級醫(yī)院的護理業(yè)務(wù)，能承擔(dān)下級醫(yī)院護理人員的進修和培訓(xùn)。

（八）具有總結(jié)、撰寫護理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在地（市）以上學(xué)術(shù)會議或刊物上交流、發(fā)表論文≥2篇。

（九）具有開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力。每年完成本院護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥2項。

三、護理質(zhì)量評價指標(biāo)

（一）護理技術(shù)操作合格率≥90%

（二）基礎(chǔ)護理合格率≥85%

（三）特護、一級護理合格率≥85%

（四）五種護理表格書寫合格率≥90%

（五）責(zé)任制護理開展病房數(shù)≥10%

（六）急救物品完好率100%

（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（八）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0

（九）每百張床年護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)≤0.5

（十）年護理事故發(fā)生次數(shù)0

（十一）陪護率≤8% 三級醫(yī)院護理管理標(biāo)準

基本要求

一、護理管理體系

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強護理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與三級醫(yī)院功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的護理管理體系。

1、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負責(zé)制。根據(jù)需要設(shè)護理部副主任2名和護理干事1～2名.并創(chuàng)造條件設(shè)專職護理副院長兼護理部主任。

2、醫(yī)院實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或護理部主任、護士長二級管理，并保證其行使職權(quán)。

3、護理部主任由院長聘任；副主任由主任提名院長聘任，科護士長、護士長由護理部主任聘任。

4、護理部主任應(yīng)具有三級醫(yī)院護理業(yè)水平和管理能力，具有副主任護師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔精通護理專業(yè)理論和技術(shù)，有豐富的護理管理經(jīng)驗，德才兼?zhèn)?，年富力強的科護士長或護士長擔(dān)任。5、100張床位或三個護理單元以上的大科，以及任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診科、門診部設(shè)科護士長，科護士長應(yīng)具有主管護師以上技術(shù)職稱，慶選拔具有相應(yīng)的?？谱o理理論和技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護士長擔(dān)任。

6、病房護理管理實行護士長負責(zé)制。護士長應(yīng)選拔具備專科護理業(yè)務(wù)知識，護理技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力，有臨床護理經(jīng)驗的護師擔(dān)任。

7、護理部、內(nèi)、外、婦、兒科、重點科、急診科、手術(shù)室應(yīng)配備副主任護師以上人員。各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護師和護師。

（二）護理人員編制 各級護理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

1、全院護理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護理人員之比為1：2。病房床位與病房護理人員之比為1:0.4。護理員占護理人員總數(shù)≤20%。

2、護師以上占護理人員總數(shù)≥30%。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實際，認真制訂和嚴格執(zhí)行以各級護理人員崗位責(zé)任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責(zé)。

（二）認真執(zhí)行各科疾病護理常規(guī)及各項護理技術(shù)操作規(guī)程。

（三）建立各級護理人員繼續(xù)教育制度。有分級培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計劃，并組織實施。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準中三級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度≥80%。

四、質(zhì)量管理

（一）有護理質(zhì)量管理組織。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實可行的達標(biāo)措施。

（三）有質(zhì)量標(biāo)準及質(zhì)控辦法，定期檢查考核與評價。

（四）嚴格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。

五、護理單位管理 護理單位包括：病房、門診、急診科（室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達到：

（一）布局合格，嚴格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。

（三）管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部或各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準。

一、護理管理標(biāo)準

（一）有護理管理目標(biāo)，年計劃目標(biāo)達標(biāo)率≥95%.（二）有護理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

（三）有護理人員培訓(xùn)進修計劃，年培訓(xùn)率≥15%。

（四）有護理人員考核制度和技術(shù)檔案。年考核合格率≥95%。

（五）有護理質(zhì)量檢查考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護理查房。

（七）有護士長例會制度，組織護士長夜查房。

（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。

（九）醫(yī)院護理管理達到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準要求。

（十）護理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。

（十一）做好護理資料統(tǒng)計工作，進行動態(tài)分析與評價，并逐步創(chuàng)造條件達到信息計算機管理。

二、技術(shù)水平

（一）護理人員三基水平平均達標(biāo)≥80分。

（二）具有與三級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護理技術(shù)水平。

（三）熟練掌握護理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

（四）熟悉掌握消毒滅菌知識、消毒隔離原則及技術(shù)操作。

（五）重點科室及監(jiān)護病房的護理人員應(yīng)經(jīng)?？婆嘤?xùn)，達到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的?？谱o理技術(shù)水平。

（六）能承擔(dān)中、高等醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)的臨床教學(xué)。帶教中專護生應(yīng)由護師以上人員擔(dān)任。帶教大專能上能下護生應(yīng)由`主管護師人員擔(dān)任。

（七）能承擔(dān)?？七M修護士的教學(xué)和?？谱o理學(xué)習(xí)班講學(xué)。

（八）具有指導(dǎo)、培訓(xùn)二級醫(yī)院護理人員的業(yè)務(wù)水平。

（九）具有撰寫護理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在省以上學(xué)術(shù)會議或刊物上交流、發(fā)表論文≥3篇。

（十）具有開展護理科研能力，每年護理科研或革新的項目≥2項。

三、護理質(zhì)量評價指標(biāo)

（一）護理技術(shù)操作合格率≥95%

（二）基礎(chǔ)護理合格率≥90%

（三）特護、一級護理合格率≥90%

（四）五種護理表格書寫合格率≥95%

（五）責(zé)任制護理開展病房數(shù)≥20%

（六）急救物品完好率100%

（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（八）年褥瘡發(fā)生數(shù)0

（九）每百張床年護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)≤0.5

（十）年護理事故發(fā)生次數(shù)0

（十一）陪護率≤5% 三級特等醫(yī)院標(biāo)準 三級特等醫(yī)院其護理管理總體水平應(yīng)是我國當(dāng)前最高水平的醫(yī)院，除達到三級甲等醫(yī)院標(biāo)準外，還應(yīng)達到以下要求：

1、全院護理人員中取得大專以上學(xué)歷或相當(dāng)大專知識水平證書者≥15%。

2、醫(yī)院護理管理或重點專科護理在國內(nèi)具有學(xué)科帶頭作用。

3、具有獨自開展國際護理學(xué)術(shù)交流的能力。

第四篇：神經(jīng)外科護理難點及對策

內(nèi)容摘要：

神經(jīng)外科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，專業(yè)性強，疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇。近年來，隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴大，高精技術(shù)的應(yīng)用，對護理工作的要求也不斷提升，我們針對神經(jīng)外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

神經(jīng)外科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，專業(yè)性強，疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇。近年來，隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴大，高精技術(shù)的應(yīng)用，對護理工作的要求也不斷提升，我們針對神經(jīng)外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

1.1病人危、急、重，病情變化快顱腦損傷及腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，病人入院時常處于昏迷狀態(tài)，病情變化急劇，因此病情變化在神經(jīng)外科就顯得尤為重要。

1.2置管護理多，工作強度大在神經(jīng)外科工作的護士都知道神經(jīng)外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管護理多、基礎(chǔ)護理多。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻飼、口腔護理及留置尿管的護理；霧化吸入，氣管切開護理，腦室引流管護理；就目前而言，護士工作量大而人員編制少，護理工作因繁忙而工作不到位。

1.3陪護探視多，病區(qū)管理難神經(jīng)外科患者發(fā)病急，突發(fā)事件多，陪護探視多，基層醫(yī)院家屬自帶物品多，給病人的管理帶來一定的困難。

1.4家屬對患者治愈抱有期望值過大，醫(yī)生及護士解釋不到位，護理糾紛多，給護理人員帶來了心理壓力及損失，容易挫傷護理人員工作積極性。

1.5神經(jīng)外科專業(yè)性強，學(xué)科發(fā)展迅速，對護理人員知識面和配合各項新技術(shù)能力提出了更高要求。2解決對策

2.1做好基礎(chǔ)搶救,快速建立急救措施:①打開氣道；②人工呼吸；③人工循環(huán)。

2.2嚴密觀察病人生命體征及瞳孔、意識的變化，病人出現(xiàn)意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔發(fā)生改變，顱腦手術(shù)后的患者清醒后再次出現(xiàn)昏迷都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時處置。

2.3應(yīng)注意病人有無定位體征及病理特征，有無耳鼻腦脊液漏，有無伴有其他臟器損傷，如血壓急劇下降應(yīng)注意有無肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。2.4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對神經(jīng)外科的護理風(fēng)險有充分的預(yù)見性，合理配置編制，尤其我院實行的“夯實基礎(chǔ)護理”，使我科病床護士比例，由以前的1∶0.3增加到現(xiàn)在的1∶0.5，使護士有充足的人手和時間做好基礎(chǔ)護理，也避免了因家屬看護不當(dāng)而致導(dǎo)管脫落等意外事件的發(fā)生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少了護理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，得到了家屬的好評。

2.5醫(yī)院在病區(qū)設(shè)專門人員，限制探視，規(guī)定探視時間，發(fā)放危重癥患者陪護證，限制過多人員進入病區(qū)，保持病房安靜，使正常治療及操作順利進行。2.6由于編制到位，保證了責(zé)任護士的數(shù)量，實行小組護理，加大了宣教及健康教育的力度，配備了陪護躺椅，家屬減少了自帶物品，使患者真正認識到環(huán)境對病人康復(fù)的影響。2.7神經(jīng)外科病死率、病殘率高，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，或者在治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化及費用問題，取得家屬的理解。

2.8每張病床都有固定護理人員，負責(zé)病人的健康教育時，主動與病人及家屬溝通。提高自身素質(zhì)，為病人提供人性化服務(wù)，減少護患糾紛，從而減輕因糾紛而給自己帶來的痛苦。2.9護理人員要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，改變知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，新進設(shè)備管理人員要及時組織人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，具備發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力，以保證安全使用。神經(jīng)外科護士不僅要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)及精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具備健康的心理素質(zhì)，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作的安全高效。

第五篇：6.護理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準

護理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準

護理質(zhì)量與安全是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點。重點強化前饋控制，加強同期控制，定期反饋控制，每個月對各護理單元進行定期或不定期的護理檢查及抽查。

檢查內(nèi)容：護士素質(zhì)、病房管理、分級護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、護理技術(shù)操作、護理基本理論、護理?？浦R等。

具體檢查內(nèi)容及要求如下。

一、護士素質(zhì)

1．思想上：尊重患者，樹立為患者服務(wù)的思想，服務(wù)熱情，加強與患者的溝通，注意保護患者權(quán)力、隱私，鼓勵患者盡己義務(wù)，不與患者發(fā)生爭執(zhí)。

2．技術(shù)上：不斷學(xué)習(xí)新理念，不斷實踐專業(yè)知識，不斷提高技術(shù)水平。3．儀表上：按要求著裝，舉止端莊，不濃妝艷抹。

4．行為上：遵紀守法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，團結(jié)協(xié)作，做到“四輕”、“六知道”，完成護理工作。

二、病房管理

1．病房保持清潔、整齊、安靜、安全(小桌、床上、床下、窗臺無雜物)，護士長有管理措施。

2．認真執(zhí)行護患溝通制度，及時了解患者的心理變化，患者出院時護士長要征求患者意見，必要時追蹤回訪。

3．護士長要有風(fēng)險意識，要經(jīng)常組織護士分析存在的風(fēng)險因素，采取相應(yīng)措施，消除安全隱患。

4．對探視、陪住有管理措施，保持病房的良好環(huán)境，確?；颊哂辛己玫闹尾○B(yǎng)病環(huán)境。

5．護理人員遵守工作制度，堅守工作崗位，不脫離崗位，經(jīng)常巡視，及時滿足患者需求。

6．病房各種用物放置有序，做到規(guī)格化管理。

三、基礎(chǔ)護理包括特護、I、Ⅱ、?級護理(要求合格率≥90％)1．晨晚間護理：要求病室整潔，舒適，空氣新鮮。質(zhì)控組檢查：床單位，患者衛(wèi)生情況，整床掃床情況，室內(nèi)衛(wèi)生。

2．分級護理要求

(1)檢查I級護理患者的手足、口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰清潔、指(趾)甲。責(zé)任護士對I級護理患者做到“六知道”。

(2)檢查Ⅱ、Ⅲ級護理患者的情況，要協(xié)助患者完成各項生活護理，對老年、體弱等特殊患者應(yīng)加強照顧并進行安全管理，避免墜床及摔傷。

(3)對臥床患者應(yīng)用評估表進行皮膚評估，對不可避免性壓瘡患者進行預(yù)報告，對發(fā)生壓瘡患者填寫帶入壓瘡報告單。

四、護理文件書寫(要求合格率≥95％)1．書寫護理病歷，填全表格中各項內(nèi)容，無漏項，記錄及時，突出?？铺攸c，字跡工整無涂改及錯別字。

2．運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點突出描述病情及效果評價，要真實，病情內(nèi)容各班要銜接，出入量記錄要準確、及時。

3．出入院評估單、醫(yī)囑單、危重患者記錄單，要簽全名，字跡清晰，可辨認。

4．體溫單眉欄填全無空項，體溫單繪制點圓線直，不間斷，符合要求。

五、急救物品管理(要求完好率100％)檢查內(nèi)容：

1．急救物品：氧氣，吸引器，呼吸機，心電圖機，胃腸減壓器，電插座等。

2．搶救車內(nèi)急救物品，各種注射用物，急救必須用物(開口器，舌鉗，手電，導(dǎo)尿管，血壓表，聽診器等)。

要求：

1．用物完整無缺損，無過期，能應(yīng)急使用。

2．用物做到四固定：定人保管，定時核對消毒，定點放置，定量供應(yīng)。3．用物及時送檢維修，及時領(lǐng)取。

4．高危藥品、易混藥品、內(nèi)用及外用藥品有標(biāo)識，分開放置。

六、消毒隔離(要求合格率100％)l．按院感科制定的各項檢查標(biāo)準進行檢查。2．掃床布和患者人數(shù)相符。3．空氣培養(yǎng)符合要求。

4．紫外線每日有使用登記，每周擦拭一次并登記。5．各種消毒包在有效期內(nèi)、干燥無破洞。6．利器用后入利器盒。

7．護士規(guī)范洗手。配膳員、清潔工、護理員及護工規(guī)范洗手。

護理質(zhì)量與安全工作小組定期檢查以上內(nèi)容，并及時向護士長書面反饋質(zhì)控檢查的問題，請護士長及時整改，并反饋整改措施。

護理部

2014年12月11日（修訂）