第一篇：淺談高速公路運(yùn)行安全隱患及防范對(duì)策

淺談高速公路運(yùn)行安全隱患及防范對(duì)策

從上世紀(jì)九十年代初開(kāi)始，我國(guó)的高速公路建設(shè)事業(yè)進(jìn)入了快車道。經(jīng)過(guò)二十年的建設(shè)發(fā)展，全國(guó)高速公路網(wǎng)絡(luò)已較為發(fā)達(dá)，總里程數(shù)達(dá)到世界第一。然而，相比歐美等西方國(guó)家的高速公路，我國(guó)的高速公路運(yùn)行安全參數(shù)相對(duì)偏低，各種影響安全運(yùn)行的因素層出不窮。因此，采取全方位引導(dǎo)和防控措施，加強(qiáng)安全運(yùn)行秩序的綜合治理，成為我國(guó)高速公路建設(shè)和經(jīng)營(yíng)管理者值得認(rèn)真研究的重要課題。

一、高速公路不安全因素

（一）偷盜高速公路交通設(shè)施現(xiàn)象屢禁不止。

近年來(lái)，高速公路交通設(shè)施被偷盜事件經(jīng)常發(fā)生，被偷盜的設(shè)施種類繁多，有螺絲螺帽、護(hù)欄托架、電線電纜、標(biāo)志標(biāo)牌等，所盜設(shè)施價(jià)值動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)，造成高速公路路產(chǎn)巨大損失，甚至影響通訊、視頻的正常傳輸，嚴(yán)重威脅著高速公路行車安全。如在杭甬高速寧波段約5公里長(zhǎng)的路段內(nèi)，2008年至2010年的三年間，被盜設(shè)施價(jià)值就達(dá)43.82萬(wàn)元；2011年1月至8月，又發(fā)生偷盜20佘起。我省其他路段也有類似情況發(fā)生。

（二）疲勞駕駛和違章駕駛是高速公路交通事故頻發(fā)的主要成因。

酒后駕車、違章行駛、疲勞駕駛曾被人們形象地比喻為造成重大交通傷亡事故的“三大殺手”。酒駕入罪以來(lái)，通過(guò)全國(guó)性的整治，已取得顯著成效。但低素質(zhì)駕駛行為仍成為造成交通事故的主要原因。從杭甬高速公路寧波段2011年上半年的安全保暢數(shù)據(jù)分析來(lái)看，違章駕駛造成的交通事故占了總事故的65.5%。疲勞駕駛，特別是長(zhǎng)途客貨運(yùn)輸車輛造成的重大交通傷亡事故更是觸目驚心。此外，新手上高速甚至無(wú)證上高速也是高速公路發(fā)生交通事故的誘因之一。2011年8月11日中午，甬金高速寧波往金華方向12公里處,一名女子正在丈夫的“教練”下學(xué)開(kāi)集卡車，行駛方向忽左忽右，嚴(yán)重威脅其他車輛行駛安全。寧波高速交警支隊(duì)指揮中心及時(shí)接到過(guò)路司機(jī)的報(bào)警電話迅速出警，截住了該集卡車，才未造成嚴(yán)重后果。

（三）拋灑物危害運(yùn)行安全的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

拋灑物危害成為高速公路安全運(yùn)營(yíng)的一±夬心病。如因運(yùn)煤車拋撒、油灌車滴漏造成的路面污染，金屬鋁塊等硬質(zhì)散裝物品撒落給后方車輛帶來(lái)的行車安全隱患，危化品車側(cè)翻

對(duì)過(guò)往司乘人員、交通設(shè)施乃至周邊城鄉(xiāng)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)的危害。此外，拋灑物車輛肇事后司機(jī)往往并不知情或即使知情饒幸逃逸，往往造成后方受害車輛找不到肇事者，將高速公路經(jīng)營(yíng)業(yè)主訴之法院，追索賠償。據(jù)滬杭甬高速公路寧波管理處統(tǒng)計(jì)，在2010年一年中，車輛拋灑物引發(fā)的交通事故和路產(chǎn)損失案共達(dá)37起。因天災(zāi)人禍對(duì)過(guò)往車輛造成“飛來(lái)橫禍的事故也不少見(jiàn)。如，據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道，2011年4月13曰,3名不到20歲的青少年為取樂(lè)闖入有缺口的防護(hù)網(wǎng)，向廣深珠高速公路上的行駛車輛接連投扔石塊，導(dǎo)致正常行駛的車內(nèi)人員死亡。像這類未成年人投扔石塊等異物的現(xiàn)象，在我省也多有發(fā)生。

（四）事故逃逸車輛對(duì)高速公路路產(chǎn)造成安全損害。

2009年至2010年間，杭甬高速寧波段共發(fā)生事故逃逸案件153起，造成路產(chǎn)損失223萬(wàn)元。自我省從2010年4月實(shí)施計(jì)重收費(fèi)以來(lái)，雖然從根本上整治了曾泛濫成災(zāi)的嚴(yán)重超載超限現(xiàn)象，但還是有一些人受”超載經(jīng)濟(jì)”的利益驅(qū)動(dòng)，對(duì)擾亂交通運(yùn)輸市場(chǎng)秩序和損害高速公路路面設(shè)施不以為然。如2011年9月7日，寧波管理處會(huì)同寧波市高速公路路政支隊(duì)對(duì)杭甬高速寧波、佘姚、大隱三站進(jìn)行“治超”檢查，查獲超載貨車14輛，超載量最大的達(dá)58%。8月16日，杭甬高速公鐵五夫大橋發(fā)生一起新安裝的防護(hù)網(wǎng)片掉落蕭甬鐵路的事故，經(jīng)高速交警和地方派出所現(xiàn)場(chǎng)勘查，疑因過(guò)路超限車輛強(qiáng)力刮擦網(wǎng)片所致，雖然未造成重大鐵路運(yùn)行事故，但從中看出超高超寬車輛對(duì)社會(huì)危害之大。

（五）地方下穿道路超限車輛撞擊高速公路橋梁板的事件時(shí)有發(fā)生。

下穿高速公路的地方公路和鄉(xiāng)村道路上的貨運(yùn)車輛撞損高速公路通道橋梁板主要有兩種原因：一是車輛裝載嚴(yán)重超高；二是早前建設(shè)橫跨地方道路的高速公路橋梁通道凈空高度不足，已不適應(yīng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。如杭甬高速寧波段就發(fā)生過(guò)地方道路車輛撞擊高速公路梁板、防撞龍門架的事故17起，高速公路業(yè)主不但在經(jīng)濟(jì)上受損，還會(huì)遭受各方面的投訴。

（六）行人上高速造成的嚴(yán)重危害。

高速公路管理法規(guī)嚴(yán)令禁止行人上高速，但行人上高速現(xiàn)象還是時(shí)有發(fā)生。有些客車司機(jī)出于各種原因，擅自在半路（主要發(fā)生在高速公路收費(fèi)道口附近主線）卸客;有的地方村民為貪圖方便’‘抄近路一’，撕開(kāi)高速公路隔離柵缺口，進(jìn)入高速公路橫穿路面，還有些兒童在高速公路上玩耍。這些行為往往容易引發(fā)交通事故。

除上述影響高速公路運(yùn)行安全的顯著因素外，還存在橋梁通道下亂堆舌L放雜物(特別是易燃物）影響橋梁通道安全、亂占車道威脅他人駕車安全、車輛超限超載危害公路設(shè)施及司機(jī)自身安全等隱患，在高速公路安全整治中必須高度重視并加強(qiáng)防范。

二、高速公路運(yùn)行安全防范對(duì)策

面對(duì)眾多的高速公路不安全運(yùn)行因素，目前的應(yīng)對(duì)舉措還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，隨著高速公路經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)入相對(duì)成熟期，有必要進(jìn)一步建立健全高速公路安全保暢機(jī)制，把安全保暢管理水平引領(lǐng)到新高度。

安全生產(chǎn)工作是高速公路運(yùn)營(yíng)管理工作中的重要內(nèi)容，其涉及面廣，內(nèi)容較多，人、車、路的融合與發(fā)展是各個(gè)高速公路運(yùn)營(yíng)單位不斷探討的課題。

（一）建立健全安全組織機(jī)構(gòu)

作為高速公路運(yùn)營(yíng)管理單位，首先必須成立安全生產(chǎn)委員會(huì)，單位負(fù)責(zé)人對(duì)各單位安全生產(chǎn)工作負(fù)全責(zé)；分管安全生產(chǎn)的負(fù)責(zé)人是本單位安全生產(chǎn)直接負(fù)責(zé)人，對(duì)本單位安全生產(chǎn)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；其他人員對(duì)分管區(qū)域的安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。形成一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)主管抓、責(zé)任部門督辦抓、業(yè)務(wù)部門和基層員工共同抓的全面共管新格局。各級(jí)負(fù)責(zé)人在計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、考核生產(chǎn)工作的同時(shí)，必須同時(shí)計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、考核安全工作。安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)到基層每個(gè)人，做到“縱向到頂、縱向到底、橫向到邊、人人有責(zé)。”

（二）深入開(kāi)展安全宣傳教育與培訓(xùn)

加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作，實(shí)現(xiàn)安全發(fā)展，必須加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作。運(yùn)營(yíng)單位應(yīng)積極開(kāi)展不同層次的安全知識(shí)學(xué)習(xí)和安全教育培訓(xùn)。首先是對(duì)內(nèi)部員工的教育與培訓(xùn)，從各崗位的安全操作規(guī)程，到日常生活中的安全行車，提高員工的安全防范意識(shí)和自我保護(hù)能力，重點(diǎn)強(qiáng)化安全管理人員、一線重點(diǎn)崗位人員的安全意識(shí)和實(shí)際操作技能，將安全知識(shí)培訓(xùn)作為員工日常教育培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，增強(qiáng)全員安全意識(shí)和能力。其次是對(duì)外的宣傳教育，在各收費(fèi)站入口、服務(wù)區(qū)張貼圖片、懸掛條幅，宣傳道路交通安全相關(guān)知識(shí)；利用沿線可變情報(bào)板提示雨、雪、霧等天氣的路況，提醒駕駛員小心駕駛；路政執(zhí)法人員深入沿線村莊、學(xué)校、企業(yè)宣傳《公路安全保護(hù)條例》等法律、法規(guī)，以生動(dòng)案例教育人們不能為省事、圖方便，隨意損壞公路設(shè)施、橫穿高速公路而釀成慘禍。通過(guò)開(kāi)展道路交通安全宣傳與教育活動(dòng)，不斷提高人們的交通守法意識(shí)和安全意識(shí)，從而保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，確保高速公路安全暢通。

（三）加強(qiáng)道路交通安全設(shè)施建設(shè)

加大安全經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和投入，?？顚Ｓ?，對(duì)臨水臨崖、連續(xù)下坡、急彎陡坡等事故易發(fā)路段嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)安裝隔離柵、防護(hù)欄、防撞墻等安全設(shè)施，設(shè)置標(biāo)志標(biāo)線，從而不斷完善道路安全警示標(biāo)志、高速公路整體網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)系統(tǒng)等。加強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)管理，對(duì)安全設(shè)施缺失、損毀的，要及時(shí)予以完善和修復(fù)，確保公路及其附屬設(shè)施始終處于良好的技術(shù)狀況，為道路使用者提供良好的行車條件，確保將各種安全隱患及時(shí)消滅在萌芽狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)公路安全、暢通。

（四）深入開(kāi)展隱患排查治理

建立安全隱患排查治理制度，實(shí)行安全隱患動(dòng)態(tài)管理，落實(shí)防范道路、橋梁、隧道、通信設(shè)施、供電設(shè)備等災(zāi)害引發(fā)事故災(zāi)難的各項(xiàng)安全措施以及安全隱患排查、整治等情況。加大異常天氣路政巡邏次數(shù)和養(yǎng)護(hù)排查范圍，做到安全隱患早發(fā)現(xiàn)、早防范，消除人的不安全行為、機(jī)械設(shè)備的不安全狀態(tài)和安全管理的缺陷，將事故預(yù)防的關(guān)口前移，提高安全管理水平。對(duì)安全排查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或存在的安全隱患，按照定時(shí)間、定措施、定人員的“三定”原則進(jìn)行整改并對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收，通過(guò)一系列措施及時(shí)的將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，有效防止安全事故的發(fā)生。

（五）強(qiáng)化交通安全執(zhí)法水平，有效提升執(zhí)法效能

加強(qiáng)路政巡邏，制止和處理各種侵占、破壞公路、公路用地及公路設(shè)施的行為，以消除安全隱患。健全和完善治理車輛超限超載工作長(zhǎng)效機(jī)制。推進(jìn)高速公路全程監(jiān)控等智能交通管理系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化科技裝備和信息化技術(shù)在道路交通執(zhí)法中的應(yīng)用，提高道路交通安全監(jiān)控能力。整合道路交通管理力量和資源，建立部門、區(qū)域聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控信息等資源共享。

（六）完善道路交通事故應(yīng)急救援機(jī)制

應(yīng)急救援預(yù)案是針對(duì)可能發(fā)生的事故，為迅速、有序地開(kāi)展應(yīng)急行動(dòng)而預(yù)先制訂的行動(dòng)方案，是為了及時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)重大安全事故，保證人民生命安全與健康，最大限度地減少財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境損害和社會(huì)影響而采取的重要措施。通過(guò)應(yīng)急救援的預(yù)案編制，建立健全規(guī)范、科學(xué)、操作性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案體系，對(duì)于提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力、保障人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全有十分重要意義。高速公路運(yùn)營(yíng)單位應(yīng)建立健全應(yīng)急體系建設(shè)，從組織保障、人員保障、通訊保障、交通保障等方面使應(yīng)急預(yù)案具有針對(duì)性、科學(xué)性、時(shí)效性和可操作性。健全公安消防、衛(wèi)生等部門聯(lián)動(dòng)救援機(jī)制，把安全生產(chǎn)工作的關(guān)口前移，超前防范，建立預(yù)教、預(yù)測(cè)、預(yù)想、預(yù)報(bào)、預(yù)警的遞進(jìn)式、立體化事故隱患預(yù)防體系，改善安全

狀況，預(yù)防安全事故。積極開(kāi)展應(yīng)急救援實(shí)戰(zhàn)演練，切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)急突發(fā)事件的處置能力和水平，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急管理規(guī)范化、應(yīng)急保障常態(tài)化、應(yīng)急救援專業(yè)化、應(yīng)急處置高效化，提升救援能力，避免二次事故的發(fā)生。

三、總述

高速公路運(yùn)行面臨著諸多的不安全因素，只有牢固樹(shù)立“安全責(zé)任重于泰山"的理念，警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈，才能切實(shí)把各種安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)；只有建立和健全長(zhǎng)效治理機(jī)制，協(xié)調(diào)各方力量，齊抓共管，才能確保安全保暢工作扎扎實(shí)實(shí)。

高速公路交通安全管理是整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)管理的難題，它需要社會(huì)各個(gè)行業(yè)、部門及其相關(guān)人員共同遵守有關(guān)交通方面的法規(guī)，需要不斷加大高速公路運(yùn)營(yíng)安全管理的力度。安全工作永無(wú)止境，高速公路運(yùn)營(yíng)管理者只有在嚴(yán)格的科學(xué)管理下，才能充分發(fā)揮其真正快捷、安全、舒適的高速通道作用。

第二篇：眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策

眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策

摘要：目的加強(qiáng)眼科手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員對(duì)眼科手術(shù)患者的護(hù)理安全認(rèn)識(shí)。方法對(duì)影響眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析和討論，并提出加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策。結(jié)果落實(shí)有效的護(hù)理安全防范措施，未發(fā)生患者護(hù)理安全不良事件。結(jié)論建立健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及護(hù)理安全管理教育，可保證眼科手術(shù)室的護(hù)理安全，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科高、精、難的手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，加之手術(shù)器械精細(xì)昂貴，不僅對(duì)手術(shù)操作者的專業(yè)水準(zhǔn)提出較高的要求，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理也提出了更高要求。而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序和社會(huì)治安具有重要的意義[1]。所謂護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[2]。由于眼科手術(shù)室的高風(fēng)險(xiǎn)性和殊性性，對(duì)其護(hù)理安全中有可能出現(xiàn)的安全隱患問(wèn)題更應(yīng)得到重視并加強(qiáng)防范?，F(xiàn)對(duì)眼科手術(shù)室的安全隱患進(jìn)行分析和討論，并將防范對(duì)策報(bào)道如下。眼科手術(shù)室管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1手術(shù)前的護(hù)理安全隱患①?zèng)]有嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，出現(xiàn)接錯(cuò)患者、手術(shù)眼別搞錯(cuò)等；②健康宣教、術(shù)前指導(dǎo)不到位?；颊咭自谛g(shù)前產(chǎn)生精神性焦慮，還可伴隨相應(yīng)的軀體焦慮。由于眼科手術(shù)大多是在表麻和局麻下進(jìn)行，患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境不熟悉，存在恐懼心理，特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓升高而產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡；③手術(shù)間安排不當(dāng)。沒(méi)有嚴(yán)格按照內(nèi)眼、外眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，易發(fā)生交叉感染；④各種術(shù)中用氣體標(biāo)示不明及藥品管理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2手術(shù)中的護(hù)理安全隱患老年及小兒生理功能低下，易發(fā)生呼吸抑制，特別是鋪上消毒巾后顏面不易觀察變化，多數(shù)老年患者感覺(jué)不靈敏，反應(yīng)遲慢[3]。全麻氣管插管復(fù)蘇期小兒躁動(dòng)[4]易發(fā)生墜床。手術(shù)進(jìn)行中患者咳嗽或頭部移動(dòng)會(huì)發(fā)生眼球損傷，影響視力，造成嚴(yán)重不良后果。手術(shù)中未嚴(yán)控人員流動(dòng)及加強(qiáng)消毒隔離，會(huì)造成手術(shù)室感染。對(duì)復(fù)雜的手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠全面，如：冷凍器不能冷凍，手術(shù)中途氮?dú)庥猛昱R時(shí)換瓶等，影響手術(shù)進(jìn)程和醫(yī)生的手術(shù)情緒。

1.3手術(shù)后的護(hù)理安全隱患①手術(shù)結(jié)束后，急速將患者扶起易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈不適；②患者雙眼包扎易碰撞跌倒，造成外傷；③術(shù)后未交代患者注意事項(xiàng)及體位，引起術(shù)后高眼壓、復(fù)位的視網(wǎng)膜再脫離及人工晶體移位等，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

防范對(duì)策

2.1健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度

2.1.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從思想上重視查對(duì)制度的重要性，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，保證手術(shù)患者安全、避免差錯(cuò)的發(fā)生。①病房護(hù)士送患者到手術(shù)室時(shí)，應(yīng)經(jīng)二人共同查對(duì)腕帶信息，腕帶上填寫(xiě)好患者的信息，包括：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、藥物過(guò)敏。并在術(shù)眼側(cè)做標(biāo)記，分別注明左側(cè)（L），右側(cè)（R），手術(shù)室接診護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)上述內(nèi)容，做到“五查”即：接患者時(shí)查、患者進(jìn)入手術(shù)間查、點(diǎn)表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術(shù)開(kāi)始操作前與主刀醫(yī)生核對(duì)；②術(shù)中用藥、使用一次性醫(yī)療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺(tái)等，使用前應(yīng)認(rèn)真查看外包裝有無(wú)破損，產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、滅菌方法、滅菌（生產(chǎn)）日期、有效期等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用；③術(shù)中用各類氣體氣瓶要有醒目標(biāo)識(shí)，并掛上“空” “滿”牌；⑤各種儀器設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度①無(wú)菌物品使用前必須檢查滅菌指示卡和滅菌日期。藥品開(kāi)啟后須寫(xiě)明開(kāi)啟時(shí)間，固定位置擺放，防止忙中出錯(cuò)；②嚴(yán)格掌握外眼內(nèi)眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，合理安排手術(shù)間，防止交叉感染。感染性手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程和終末處理均嚴(yán)格執(zhí)行感染處理流程。接臺(tái)手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒控制要求；③落實(shí)手術(shù)參觀制度，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動(dòng)，限制參觀人數(shù)，對(duì)于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室，定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)消毒滅菌效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

2.2創(chuàng)造舒適安全的手術(shù)環(huán)境，做好心理護(hù)理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②對(duì)視力差、高齡和行走不便的患者予以輪椅送至手術(shù)室床旁，協(xié)助躺下后固定好雙上肢，必要時(shí)使用約束帶，注意松緊適宜；③做好患者的心理疏導(dǎo)，以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)患者，以消除其對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境及對(duì)手術(shù)害怕所產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。對(duì)局麻患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)，囑其術(shù)中盡量保持頭部不動(dòng)，不能咳嗽，教會(huì)他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)；④手術(shù)結(jié)束時(shí)不要急速將患者扶起，以免發(fā)生體位性低血壓。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無(wú)不適感后才下床扶走。

2.3學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識(shí)教育護(hù)士在做好本職工作的同時(shí)，還要加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)。維護(hù)好患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束、自我保護(hù)。入手術(shù)室應(yīng)先關(guān)閉個(gè)人通訊工具，以避免造成醫(yī)療糾紛。在手術(shù)室，患者處在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的一言一行，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，不當(dāng)場(chǎng)評(píng)論手術(shù)過(guò)程。

2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，抓好護(hù)理安全監(jiān)控工作護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故、差錯(cuò)及糾紛的重要環(huán)節(jié)，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)可全面實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。圍繞護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理安全的要求，發(fā)現(xiàn)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中潛在的危險(xiǎn)因素，使護(hù)理質(zhì)量從根本上提高，為患者提供一個(gè)有效的和安全的治療及護(hù)理環(huán)境，具有十分重要的臨床意義[5-6]。護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)，落實(shí)手術(shù)室護(hù)理安全管理制度，對(duì)存在的安全隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析，制定相應(yīng)護(hù)理安全制度及操作流程并抓好落實(shí)。以保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：護(hù)理不良事件安全隱患及防范對(duì)策

護(hù)理不良事件安全隱患及防范對(duì)策

護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)和安全隱患的防范意識(shí)，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對(duì)策，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)了解各科室存在的安全隱患，掌握護(hù)理人員對(duì)患者安全隱患方面的認(rèn)識(shí)程度。大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認(rèn)為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應(yīng)根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，制定切實(shí)可行的護(hù)理操作流程，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

相關(guān)因素分析

責(zé)任心不強(qiáng)和查對(duì)不嚴(yán)是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒(méi)有受傷觀念，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，對(duì)昏迷、癱瘓、骨折患者不及時(shí)翻身或依賴家屬。規(guī)章制度執(zhí)行不力，如“三查十對(duì)”制度落實(shí)不嚴(yán)，不按時(shí)巡視病房，不按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯(cuò)誤?；颊卟∏樽兓荒芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足，表現(xiàn)為理論與實(shí)踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護(hù)士工作后不愿學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經(jīng)驗(yàn)不夠，工作忙亂無(wú)序，尤其對(duì)患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時(shí)機(jī)，對(duì)開(kāi)展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識(shí)。

管理人員素質(zhì)缺乏：護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實(shí)踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。容易出現(xiàn)差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)：①危險(xiǎn)時(shí)刻(節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時(shí)，重患者多);②危險(xiǎn)人員(新上崗的、實(shí)習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險(xiǎn)治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點(diǎn)注射等)把關(guān)不嚴(yán)，容易造成安全隱患[1];④對(duì)新聘護(hù)士實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的培訓(xùn)未能及時(shí)跟上。

護(hù)理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎(jiǎng)罰力度不夠。護(hù)士長(zhǎng)管理檢查不細(xì)，沒(méi)有按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核時(shí)講情面，考評(píng)結(jié)果不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量實(shí)際效果，護(hù)士應(yīng)付檢查，對(duì)制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷，躁動(dòng)患者墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等都是安全隱患。

護(hù)理人力資源不足：目前護(hù)理人員的配置無(wú)法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護(hù)士比1:0.4，設(shè)編與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[2]。特別是年資高，有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及具有護(hù)理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護(hù)理安全。一些科室工作負(fù)荷重，輸液量大，臨時(shí)醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護(hù)士只能為患者做硬性的治療和護(hù)理，患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護(hù)理工作增加了不安全因素。

結(jié)論

護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是保證護(hù)理質(zhì)量的需要。提高護(hù)理的安全性是一個(gè)不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護(hù)理質(zhì)控小組，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每個(gè)月組織全院護(hù)士長(zhǎng)參加護(hù)理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時(shí)參考日常檢查和護(hù)理查房時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)上報(bào)不處罰，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施?？剖彝ㄟ^(guò)護(hù)士長(zhǎng)每天質(zhì)量檢查，護(hù)士自查等進(jìn)行安全管理。實(shí)現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生及實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全“零缺陷”的目標(biāo)。

防范對(duì)策

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平：護(hù)士要樹(shù)立強(qiáng)烈的安全意識(shí)，在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)要嚴(yán)格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學(xué)法、知法、懂法，主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)。高度重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，將護(hù)理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。對(duì)新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開(kāi)展中的護(hù)理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，杜絕各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。在臨床護(hù)理中難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的操作，要求由資深護(hù)士完成，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。

提高對(duì)高?；颊叩挠^察能力：對(duì)入院患者從年齡、既往史、活動(dòng)能力、意識(shí)狀況、視力聽(tīng)力、情緒與心理等方面進(jìn)行評(píng)估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。要求值班護(hù)士對(duì)危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時(shí)評(píng)估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源：由于受多種因素的影響，開(kāi)放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士之比在相當(dāng)一段時(shí)期還不能達(dá)到1:0.4標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護(hù)理人力資源，同時(shí)應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護(hù)理人員比例，依據(jù)患者的實(shí)際需要安排各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量，進(jìn)行彈性派班等，確保護(hù)理安全。

實(shí)施人性化的護(hù)理管理：護(hù)理人員被尊重才可能去尊重患者，護(hù)理管理過(guò)于嚴(yán)格刻板，便會(huì)使護(hù)理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護(hù)理人員的角度去關(guān)愛(ài)、理解護(hù)士，除了物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，更應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)與提拔。

建立不良事件自愿上報(bào)機(jī)制：鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，向其他護(hù)士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過(guò)去出現(xiàn)差錯(cuò)即“責(zé)備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機(jī)制，鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員報(bào)告在醫(yī)療護(hù)理患者過(guò)程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報(bào)告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強(qiáng)安全管理。

總之，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”是醫(yī)院活動(dòng)的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)的指南，如何為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護(hù)理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

第四篇：手術(shù)病人交接安全隱患及防范對(duì)策分析

手術(shù)病人交接安全隱患及防范對(duì)策分析

邊旭 賈巖 張莉

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本溪中心醫(yī)院 手術(shù)室

關(guān)鍵詞：手術(shù)病人

交接

安全隱患

對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)日趨完善，我院手術(shù)病人俱增。為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療環(huán)境是我們義不容辭的責(zé)任。手術(shù)病人在交接過(guò)程中存在各種各樣的安全隱患，怎樣保障手術(shù)病人的安全是值得我們探討的問(wèn)題，本文就手術(shù)病人接送過(guò)程中安全隱患進(jìn)行原因分析并作出相應(yīng)的防范措施安全隱患及原因分析 1臨床資料

我院2013年 1月至2013年 3月手術(shù)病人 2214 例。病人交接過(guò)程中與護(hù)理過(guò)失相關(guān)的安全隱患

9例。其中假牙和飾物未取的3例。輸液路斷開(kāi)2例。連臺(tái)手術(shù)病人順序接錯(cuò)1例。手術(shù)前未配血1例。未帶X光片2例。2安全隱患及原因分析

2．1術(shù)前交接，查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患(1)接錯(cuò)病人，由于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士未按規(guī)范當(dāng)面進(jìn)行病歷、病人交接，未進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，尤其是同名、同姓，換床病人，術(shù)前緊張，使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)題的病人；連臺(tái)手術(shù)，術(shù)前手術(shù)患者先后順序安排不清。外接護(hù)士未帶手術(shù)通知單接患者。(2)手術(shù)同意實(shí)施簽名單未簽名，術(shù)前未配血，主管醫(yī)未按常規(guī)操做，年輕護(hù)士也無(wú)經(jīng)驗(yàn)未提醒醫(yī)生，帶著病人連同病歷到手術(shù)室就完事．巡回護(hù)士查對(duì)時(shí)才發(fā)現(xiàn)再提醒主管醫(yī)生，耽誤手術(shù)時(shí)間；(3)飾物及活動(dòng)假牙未取，術(shù)前病房護(hù)士未做好宣教工作，術(shù)日也未再次強(qiáng)調(diào)，由手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)病人才發(fā)現(xiàn)病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時(shí)才發(fā)現(xiàn)假牙；(4)術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素漏注，常見(jiàn)于連臺(tái)手術(shù)，由于時(shí)間不能確定，病房護(hù)士接到手術(shù)室電話通知才執(zhí)行醫(yī)囑，匆忙中遺忘；我院部分手術(shù)科室在術(shù)前于病房給手術(shù)病人注射抗生素，部分科室又帶入手術(shù)室于術(shù)前使用，未統(tǒng)一時(shí)間用藥，術(shù)前準(zhǔn)備工作繁忙也容易忽略；（5）未攜帶X光片，與接患者的護(hù)士對(duì)手術(shù)不了解或者責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。

2.2病人運(yùn)送途中：護(hù)送途中病人管道脫落、墜床、跌倒等，主要是由于術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人評(píng)估不足，準(zhǔn)備不當(dāng)引起。搬移病人前未理順各種引流管，移動(dòng)時(shí)步調(diào)又不一致，使得引流管牽拉造成脫落。

2．3術(shù)后交接：(1)如術(shù)中出血量、生命體征、特殊用藥或有無(wú)搶救等麻醉師未逐項(xiàng)與病房護(hù)士進(jìn)行交班，導(dǎo)致觀察不到位，病人有并發(fā)癥出現(xiàn)。(2)管道管理不到位。對(duì)各種留置管道的數(shù)量、引流部位等交待不清。(3)護(hù)理記錄不全面：護(hù)理文書(shū)是反映患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，反映患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程[1]。術(shù)中護(hù)理問(wèn)題護(hù)士未記錄；病人入室、出室的時(shí)間不準(zhǔn)確；引流道管、皮膚情況漏記等術(shù)后交接存在的安全隱患。3防范措施

3.1將強(qiáng)安全防范教育：科室定期進(jìn)行的安全防范討論，大家談感受和經(jīng)歷，共同研究防范措施。強(qiáng)調(diào)把病人安全放在首位，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和嚴(yán)格操作規(guī)程，提高護(hù)士在病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)方面各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)的的執(zhí)行力。3.2規(guī)范病人交接過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)

3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行患者安全核查，認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)患者病房與手術(shù)室的交接記錄單。手術(shù)室護(hù)士攜帶手術(shù)通知單到病房接患者。并和主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士、患者四方核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括病人姓名性別，年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及部位，查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶、生命體征、手術(shù)同意實(shí)施簽名單、輸血同意簽名單、化驗(yàn)單、帶入藥物、醫(yī)學(xué)影像資料 等。還必須與清醒的患者交談，詢問(wèn)病人是否有活動(dòng)性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無(wú)注射術(shù)前針，有無(wú)留置胃管、尿管等引流管，既往史、過(guò)敏史等。

3．2．2以腕帶作為識(shí)別標(biāo)志。對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神智不清、無(wú)自主行為能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備手段，我院的腕帶需注明科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、年齡，過(guò)敏史、血型。并且用男蘭女粉區(qū)分性別，手術(shù)患者腕帶與通知單、病志相符才可以接患者。

3.3加強(qiáng)運(yùn)送途中的管理：對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清的病人，接送過(guò)程中要加床欄，必要時(shí)加約束帶，且有麻醉師陪同；搬運(yùn)時(shí)要查看各管路是否從固定的架上取下、是否妥善固定、有無(wú)扭曲脫落；

3．4強(qiáng)調(diào)麻醉后交接病人。由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)意想不到的問(wèn)題，如生命體征變化、麻醉意外等。離開(kāi)手術(shù)室前15分鐘由巡回護(hù)士通知患者所要返回的病區(qū)，由病房護(hù)士為手術(shù)后患者準(zhǔn)備床位、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、床邊監(jiān)護(hù)儀等，調(diào)整病房環(huán)境溫度，防止患者回到病房更換一個(gè)較冷的床位，而加重患者低體溫的狀況。患者被安全護(hù)送回到病區(qū)并安置妥當(dāng)、生命體征檢測(cè)后，巡回護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接，包括手術(shù)情況介紹、有無(wú)皮膚壓傷情況、病歷、x光片等物品的交接，并請(qǐng)病房護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，但要注意床邊交接時(shí),交接的內(nèi)容對(duì)患者有無(wú)不良心理影響，注意交接轉(zhuǎn)運(yùn)前已輸入藥物或已執(zhí)行的治療措施。全麻病人轉(zhuǎn)出PACU時(shí)，外接護(hù)士應(yīng)與PACU護(hù)士按照手術(shù)病人交接記錄逐項(xiàng)核對(duì)，了解患者基本情況及特殊關(guān)注點(diǎn)，再與病房護(hù)士進(jìn)行妥善交接。3.5有效使用手術(shù)交接記錄單：護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，患者救治的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)。要對(duì)所以實(shí)施手術(shù)的病人都填寫(xiě)手術(shù)交接表，即病房護(hù)士將術(shù)前病人的準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥、術(shù)中帶藥、物品準(zhǔn)備、各種管路（胃管、尿管，輸液路等）以及皮膚情況。入手術(shù)室時(shí)間記在手術(shù)交接表上，術(shù)后手術(shù)室護(hù)士再將病人的情況記在表上，回病房后護(hù)士和麻醉師交接的同時(shí)核對(duì)表上各項(xiàng)記錄是否與病人的情況相符，并雙方簽名。4體會(huì)

患者術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然很短，但仍然會(huì)出現(xiàn)各種意外情況和危險(xiǎn)因素。我們需要強(qiáng)調(diào)科與科之間的協(xié)作，加強(qiáng)手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)的安全管理，規(guī)范交接流程，遵守交接核對(duì)制度，才能保障護(hù)理安全，保障病人安全，預(yù)防和減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范．?？破R床護(hù)理文書(shū)的作用[M】．廣東科技出版社．

作者：邊旭

單位：本溪市中心醫(yī)院

地址：遼寧省本溪市中心醫(yī)院手術(shù)室 聯(lián)系電話：***

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及防范對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全是指神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在相關(guān)法律法規(guī)確定范圍內(nèi)進(jìn)行，患者未發(fā)生超出允許范圍外的機(jī)體功能的心理?yè)p害、缺陷、障礙及死亡。神經(jīng)內(nèi)科大多是腦血管疾病病人，年紀(jì)較大，常伴有神志障礙，病情危重，發(fā)展較快，容易癱瘓，病程長(zhǎng)且康復(fù)不佳，在臨床上，其導(dǎo)致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國(guó)社會(huì)在不斷向前進(jìn)步，人民的健康和維護(hù)自身利益的意識(shí)也在不斷提升，在護(hù)理過(guò)程中，患者對(duì)其護(hù)理工作有著更高的要求，一系列的醫(yī)療投訴也在不斷上升。能夠?qū)崟r(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作時(shí)隱藏的問(wèn)題并且得到總結(jié)，同時(shí)得到一個(gè)解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫(yī)療事故發(fā)生率，同時(shí)能夠加強(qiáng)護(hù)理水平是至關(guān)重要的。

1.護(hù)理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對(duì)住院環(huán)境不熟悉，夜間自行起床及對(duì)病床高度不適應(yīng)，躁動(dòng)患者沒(méi)有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床都易發(fā)生墜床。

1.1.2 跌倒

神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強(qiáng)，如地面拖地后太濕，衛(wèi)生間沒(méi)有防滑墊，走廊無(wú)扶手，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺(jué)障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規(guī)范時(shí)易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時(shí)，使用冰塊降溫，若長(zhǎng)時(shí)間不更換部位或使用不當(dāng)，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對(duì)初次中風(fēng)的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，長(zhǎng)期生病，易自責(zé)消沉，產(chǎn)生抑郁情緒，隨之可出現(xiàn)自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體活動(dòng)及意識(shí)障礙，失去自理能力，長(zhǎng)期臥床不能自行翻身，若不能得到及時(shí)有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風(fēng)患者多數(shù)有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會(huì)厭部感知覺(jué)減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸，輕者出現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對(duì)護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視

主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力，這種情況一方面極易導(dǎo)致糾紛，另一方面對(duì)患者的生命安全造成威脅，若未能及時(shí)結(jié)合實(shí)際情況做出專業(yè)的調(diào)整，并采取行之有效的手段強(qiáng)化員工素質(zhì)，將會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)理行業(yè)形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護(hù)理人力資源配置不合理

工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時(shí)解決患者問(wèn)題，滿足不了患者的需要，另一方面長(zhǎng)期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設(shè)備技術(shù)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，血管功能退化，長(zhǎng)期靜脈滴注刺激性藥物較易發(fā)生靜脈炎；同時(shí)近年來(lái)隨著臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，由于神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)了大量先進(jìn)儀器，所以相關(guān)護(hù)理人員平時(shí)工作時(shí)便需要操作這些有一定的技術(shù)難度記錄儀器，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)肯定添加了一定心理負(fù)擔(dān)，也使護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，最終使護(hù)理事故的出現(xiàn)率也大大的提高。

1.4 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者疾病特點(diǎn)而安裝的相關(guān)防護(hù)裝置，如病房走廊、浴室洗手間護(hù)欄等，患者如病情發(fā)作無(wú)法找到扶靠工具，就會(huì)產(chǎn)生摔倒，受傷等一系列問(wèn)題；即便是打掃后，如果他們沒(méi)有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會(huì)由于年老或者肌肉沒(méi)勁產(chǎn)生摔倒受傷的問(wèn)題。

2.防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法制教育

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理安全及法律知識(shí)講座，使護(hù)理人員清楚了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在心中牢固樹(shù)立“安全質(zhì)量第一”，依法?o理，以及時(shí)刻注意預(yù)防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養(yǎng)他們?cè)谂ΡＷo(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，同樣也重視自己的一些權(quán)益等思想。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)

嚴(yán)格制定各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，并完善檢查獎(jiǎng)懲制度。關(guān)于巡查，交接班等關(guān)鍵的臨床護(hù)理制度必須嚴(yán)格落實(shí)，這將對(duì)確保護(hù)理安全，降低危險(xiǎn)發(fā)生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來(lái)，患者在住院期間，要按時(shí)查病房，觀察患者是否有異常，若發(fā)現(xiàn)情況要立即報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行查看診斷，同時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的查對(duì)，預(yù)防用藥量有誤及設(shè)備的損壞.。同時(shí)可以堅(jiān)持每月開(kāi)展護(hù)理安全研討會(huì)，對(duì)于一些安全隱患加以研究，并提出相關(guān)改正預(yù)防方案。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于新進(jìn)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時(shí)間來(lái)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和提升操作技術(shù)；面對(duì)最新引進(jìn)的有關(guān)設(shè)備，也需要一些專業(yè)人員來(lái)對(duì)全體員工做一個(gè)培訓(xùn)，定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過(guò)程中發(fā)生意外。

2.4 注重患者護(hù)理安全管理

主要包括以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防床上墜落，神經(jīng)內(nèi)科病床兩側(cè)安置防護(hù)欄，對(duì)于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴(yán)重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應(yīng)低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會(huì)醫(yī)護(hù)人員；（2）老年患者在神經(jīng)內(nèi)科中最容易跌倒，對(duì)于這類患者，應(yīng)該對(duì)其宣講“三個(gè)30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個(gè)過(guò)程中，每個(gè)過(guò)程穩(wěn)定在30s后，再進(jìn)行下一個(gè)過(guò)程的活動(dòng)，具體就是醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視工作，對(duì)于行動(dòng)不便的病人主動(dòng)熱情的給予幫扶，與此同時(shí)對(duì)患者如何開(kāi)展行走、站立等活動(dòng)給予科學(xué)的指導(dǎo)，最后對(duì)那些有感覺(jué)障礙的病人，需要主動(dòng)對(duì)病人講述局部熱敷相關(guān)方案，關(guān)于熱水袋等必須要讓溫度不能超過(guò)50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止?fàn)C傷發(fā)生。另外定時(shí)翻身，變動(dòng)體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多；有效提高臨床護(hù)理治療，避免安全隱患發(fā)生對(duì)于改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)極為關(guān)鍵。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理的護(hù)理中存在的諸多問(wèn)題，應(yīng)有針對(duì)性的為護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)的規(guī)范體制加以完善，盡可能強(qiáng)化護(hù)理從業(yè)者整體水平并提升對(duì)患者護(hù)理安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，可以有效避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生，顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，顯著改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長(zhǎng)期健康快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：54-56.[2]孟雋，王麗華.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：106-107.[3]盛群.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327.