第一篇：老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護理

老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護理

【摘要】通過對近年來相關(guān)文獻的分析、總結(jié)與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防及護理，以供臨床護理工作者參考。

【關(guān)鍵詞】老年長期臥床患者 壓瘡 預(yù)防 護理易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位[1]。誘發(fā)因素

機體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護理不當(dāng), 受壓部位的皮膚很容易因長時間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。2.2 內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴重刺激。據(jù)報道小便失禁患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身體因素：老年人的皮膚特點是隨著年齡的增長, 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復(fù)能力低下,對外界的抵抗力差,免疫功能下降,當(dāng)機體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2.4 社會心理因素：因缺乏自我護理意識或護士對病人護理指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2.5 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)[4]。壓瘡的治療

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預(yù)防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。

3.2 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 表皮破損者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通風(fēng)干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。對滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5~6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內(nèi)膜覆蓋療法[9]、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線照射療法[10]、復(fù)方碘胺甲基異唑外敷療法[11] 等在臨床護理上均有顯著效果。壓瘡的預(yù)防及護理

4.1 科學(xué)的管理制度的落實是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計劃，實行有效的措施。據(jù)相關(guān)資料介紹，過程管理理論在壓瘡護理三級監(jiān)控中應(yīng)用,有效地使護理人員增強了預(yù)防壓瘡重于治療的意識,加強了責(zé)任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。

4.2 壓瘡的評估 全面而持續(xù)的評估壓瘡的風(fēng)險是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細評估記錄身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態(tài)觀察，嚴格床頭交接班。長期以來對于壓瘡的評估,國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強護理管理上,忽視了對患者的全面評估。僅憑護士個人經(jīng)驗來判斷患者是否會發(fā)生壓瘡,受判斷者專業(yè)知識水平的限制,有一定的局限性。國外對壓評估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，Pancorbo-Hidalgo等[13]對國外壓瘡危險評估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應(yīng)用最多且應(yīng)用領(lǐng)域也較廣，在中國應(yīng)用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對中國人所設(shè)計的，因此在應(yīng)用上也逐漸推廣[14]。張春梅等[15]認為Norton量表對老年患者的壓瘡具有良好的預(yù)測效果。王彩鳳等[16]運用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對住院老年人壓瘡預(yù)測能力進行比較研究，發(fā)現(xiàn)Waterlow量表在老年患者的預(yù)測能力較理想。

4.3 減壓 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時改變體位是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，適時翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護墊并建立翻身卡[17]?；颊吒淖兣P位時采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡易水袋[19]墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床[20]、電動防褥氣墊[21]、水墊和大浴巾[22]從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。

4.4 保護皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防的重要措施，病人衣服應(yīng)保持柔軟、平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對出汗多、大小便失禁的病人應(yīng)及時給予清理擦干，及時更換衣服和床單，對經(jīng)常遺尿者應(yīng)留置導(dǎo)尿，隨時做到病人皮膚干燥舒適[23]。使用便盆時若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞，使用時協(xié)助患者抬高臀部，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個人的沐浴計劃，洗澡時避免使用過熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進皮膚的血液循環(huán)預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應(yīng)以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關(guān)研究表明按摩無助于防止壓瘡[25]，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓瘡，無須按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，此時按摩將會加重損傷。4.5 營養(yǎng)支持 長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，會影響傷口的愈合而導(dǎo)致免疫力進行性下降。蛋白質(zhì)是機體組織修補所必需的物質(zhì)維生素，可促進傷口的愈合[26]，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會發(fā)生壓瘡[27]，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，有針對性進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外給患者適當(dāng)補充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[28]，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，能滿足機體代謝需要[29]，水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時補充水和電解質(zhì) [30]。

4.6 心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心。護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復(fù)。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對家屬進行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解和配合并教會家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護治療，盡早從年老長期臥床的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復(fù)[31]，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié)：

隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預(yù)防及護理，可以使我們在臨床中提高對老年臥床患者壓瘡的預(yù)防性護理，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況選擇最優(yōu)化方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護理工作量同時提高老年人的生存質(zhì)量。

【參考文獻】 張麗紅,司沛榮.褥瘡的預(yù)防和護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志.2007.4（21）.2 高漢景.重癥顱腦損傷病人臥位的護理.護士進修雜志2003,18(3):280.3 唐玉磊.褥瘡護理新進展.中國老年保健醫(yī)學(xué)2007.5（4）:143-144.4 李偉.壓瘡護理新進展.護理進修雜志2002.17（1）：20.曹麗娟，韓寧玲，于浩.老年康復(fù)中心76例褥瘡患者的護理體會.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007.4（3）：243 汪曉雁，劉小蓮.利福平藥物組在Ⅱ期Ⅲ期褥瘡治療中的療效觀察實用醫(yī)技雜志;Journal of Practical Medical Techniques;2007（30）李大芬，繆雪陽，趙玲芳，等.碘伏治療壓瘡的護理及療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(1):98.陳雪梅.3M敷貼治療Ⅱ期褥瘡的臨床護理研究.中華中西醫(yī)雜志.2007.8.8（16）：279 張鳳霞.雞蛋內(nèi)膜覆蓋治療Ⅲ期褥瘡32例.山東醫(yī)藥200545（20）:41.10 謝春燕，陳汝專，曾小翠.褥瘡新療法的臨床研究.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志.2007.7.2.（7）：524 韓林華，王汝琴.老年褥瘡的治療護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志.2007.4(21).12 伍碧華.過程管理理論在壓瘡護理三級監(jiān)控中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2009.25（1）Pedro L.Pancorbo-Hidalgo,Francisco Pedro Garcia-Fernandez, Isabel Ma Lopez-Medina, Carmen Alvarez-Nieto.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic.Review.Journal of Advanced Nursing,2006.54（1）:94-111.14 Laura Bolton.Which Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Setting.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（4）:368-381.15 張春梅,景秀琛.Norton評估表預(yù)測老年患者壓瘡發(fā)生的研究.現(xiàn)代護理.2005.11（9）:663-666.王彩鳳,巫向前.3種評估表對住院老年人壓瘡預(yù)測能力的比較研究.中華護理雜志,2008.43（1）:15-18 沈桂花.褥瘡的預(yù)防與護理華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.JOURNAL OF NORTH CHINA COAL MEDICAL COLLEGE 2007 Vol.9 No.1 P.101-102 李星，萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡.護理研究2005.19（5B）:910.19 潘麗杰.簡易水袋在皮膚護理中的應(yīng)用[J].天津護理,2005,13(2):115.20 袁亞娟，蔣新霞，王曉琴.糖尿病患者的壓瘡的護理.護理與康復(fù).2006.5（2）:137-138.陳大春.電動防褥氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2005,20(4):370.22 包賢梅.水墊和大浴巾在脊髓損傷截癱病人預(yù)防褥瘡中的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)雜志.2009.4.37（2）.邱佩琴.預(yù)防長期臥床患者發(fā)生褥瘡的護理體會.實用神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志2005.8（1）：101.車慧，何小然.壓瘡預(yù)警干預(yù)程序在壓瘡中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志2006.22（4）.葛兆霞.壓瘡護理的研究進展.實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版）.2006.2（2）:80-82.26 張傳蓮，董云.1例抗磷脂抗體綜合征合并多處壓瘡患者的護理.中華護理雜志2006.41（4）:322-323.曹順華，余小萍.老年人壓瘡形成因素與防治措施進展.上海護理2005.7（5）：4 蒙金蘭，覃彩團.康復(fù)新治療壓瘡的效果觀察及護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2006.22（3）:427-428.徐淑云.壓瘡14例護理體會.齊魯護理雜志.2006.12（4）:641.30 于鳳霞.壓瘡的評估和預(yù)防.實用醫(yī)技雜志2007.8.6(16):741

張先云，黃會玲.腦血管意外患者壓瘡的預(yù)防及護理.淮海醫(yī)藥.2006.24（1）:62-63.

第二篇：長期臥床老年患者發(fā)生壓瘡的原因及護理(修1)

長期臥床老年患者發(fā)生壓瘡的原因及護理

2014級昆明護理本科

王文霞

[摘要]由于康復(fù)的需要，很多時候我們的患者都要絕對臥床休息，特別是老年患者。然而壓瘡是長期臥床患者中一種常見的并發(fā)癥，目前醫(yī)院發(fā)病率3%-9%。與預(yù)防密切相關(guān)的五個因素，即：體位、疾病不同時期、按摩、高危人群、壓力緩解。治療壓瘡的方法很多，現(xiàn)對壓瘡的綜合治療進行綜述，護理人員可根據(jù)自身條件，選用不同方法進行壓瘡局部治療。從而減輕老年患者的痛苦，提高護理工作質(zhì)量，保證護理安全。[關(guān)鍵詞]老年 壓瘡 預(yù)防 護理

引言：壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害。其臨床特征為：無痛，邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀。從表皮擴延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù)個部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。1 壓瘡發(fā)生的危險因素

1.1 力學(xué)因素：壓瘡?fù)ǔＪ莾?nèi)垂直壓力、摩擦力、剪切力等2-3種力聯(lián)合作用所致。1.2 理化因素

1.2.1 潮濕：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。1.2.2 溫度：已有研究表明體溫每升高1攝氏度組織代謝的氧需要量增加10%，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限，當(dāng)受壓組織的溫度升高時，更容易發(fā)生壞死。因此，以往的壓創(chuàng)治療中用烤燈法是不妥的。

1.3 心理因素：應(yīng)激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機制。在護理實踐中，壓瘡的發(fā)生與患者的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，負性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)傷愈合。1.4自身因素

1.4.1 營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成或減少，負氧平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

1.4.2 年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，皮膚易損性增加。2 壓創(chuàng)的預(yù)防與護理：

壓瘡的預(yù)防主要在于加強支持療法和健康教育，以消除發(fā)生壓瘡的危險因素，一定要注意局部護理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防護理措施。

2.1 減輕局部壓力：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都可能發(fā)生壓瘡。減壓是首要的預(yù)防措施，局部減壓和各種減壓設(shè)備的用，至少每2-4小時翻身1次，必要時每小時翻身1次，經(jīng)床或輪椅搬移患者時，應(yīng)抬高后移動，也可以拉動床單協(xié)助患者的床上移動，翻身或移動時避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足墊。對長期使用座椅的患者，每20-30分鐘移動一次受壓部位，并注意患者足的放置。經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護設(shè)備，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理使用，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。

2.2 正確的按摩：有研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40分鐘會自動褪色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。應(yīng)用活絡(luò)油按摩受壓部位，對受壓部位周圍進行學(xué)位推拿，應(yīng)用鹽酸山莨菪堿稀釋液按摩受壓部位，預(yù)防敏感性皮膚壓瘡，均取得了滿意的結(jié)果。

2.3 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況針對性地進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和組織修復(fù)力。給患者適當(dāng)補充含鋅的食物，可促進壓瘡的愈合。

2.4 健康教育：對患者家屬進行知識宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，得到患者及家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護理措施，如勤換體位、勤換洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立戰(zhàn)勝疾病和傷痛的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復(fù)。3 壓瘡的治療與護理

3.1 碘酊、氧療、特定電磁波治療儀綜合治療

3.1.1方法 密閉氧罩制作，將圓形一次性換藥從底部鉆一小圓孔，穿過吸氧導(dǎo)管，用膠布密封，固定好接口處備用。

3.1.2 瘡面處理 先用3%過氧化氫液清洗瘡面，去膿液，再用生理鹽水沖洗干凈，無菌剪刀徹底清除壞死組織，局部涂2%碘酊，將備好的特制治療碗扣在瘡面上，用膠布固定在周圍的皮膚上，給氧20_30分鐘，流量2-8/Lmin，電磁波照射瘡面30分鐘，高度30-40厘米，以皮膚感覺溫?zé)釣橐?，每天治?次或3次。10-28天治愈。3.2雞蛋內(nèi)皮及氯霉素粉治療：壓瘡患者應(yīng)避免局部皮膚受壓過長，免受物理刺激，增加全身營養(yǎng)，對不同類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個，敲碎后將雞蛋內(nèi)容物倒出來，取其內(nèi)皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內(nèi)皮干燥或脫落應(yīng)隨時更換，2天后紅腫明顯消退，3-4d天紅腫消失。中度壓瘡，患者水泡較大時可用無菌針頭刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮，如此反復(fù)，5-7天后愈合，對于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鮮雞蛋內(nèi)皮。重度壓瘡，局部用生理鹽水清洗瘡面，去除壞死組織，再用紅外線燈照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，煩躁的患者可用無菌紗布覆蓋，達到消毒殺菌目的。一般12天后肉芽組織增生，15d天后治愈，必要時請燒傷科會診。

3.3 甲硝唑加珍珠粉治療：把甲硝唑片劑研成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3?；颊呷?cè)臥位，瘡面清潔消毒后，將粉劑外敷于瘡面，無菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次，二期壓瘡3-7天治愈，三期壓瘡6-8天治愈。

3.4 康復(fù)新與碘伏交替用于治療三度壓瘡：患者睡防壓瘡氣墊床，2小時翻身一次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔、床單元平整無皺摺。每天換藥2次，換藥時遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。上午先用雙氧水、0.2%呋喃林溶液清洗壓瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20分鐘，最后覆蓋無菌紗塊。下午常規(guī)清洗及頻譜照射后，用浸有康復(fù)新液的紗塊貼在瘡面上，再覆蓋無菌紗塊時，直接將康復(fù)新液滴于瘡面。經(jīng)5-20天好轉(zhuǎn)或痊愈。3.5 隨著護理的發(fā)展，把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高?；颊咦髦攸c預(yù)防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson 評分量表、Mortons評分量表、Braden評分量表等。各種評分表臨床廣泛。

積極地處理瘡面是治愈壓瘡的關(guān)鍵，但治療的同時一定要配合全身支持療法，增進營養(yǎng)的攝入，增強抵抗力。加強老年患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使壓瘡護理更科學(xué)，更人性化。

參考文獻

[1] 劉俊。當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）..天津：期刊全文庫，2008.11 [2] 成聯(lián)軟.綜合治療潰瘍期褥瘡病人的護理[J].護理研究，2005.19（4B）：728 [4] 牟凌云.雞蛋內(nèi)皮及氯霉素粉治療褥瘡[J].齊魯護理雜志，2005，11（8）：986.[5] 賀雅君..滅滴靈加珍珠粉在褥瘡護理中的應(yīng)用[J].黑龍江護理雜志，1997，3（4）：63.[6] 鄧志萍，宋紅艷.碘伏劑安舒能聯(lián)合治療的護理及療效觀察[J].護理進修雜志，2005，20（09）：861.[7]患者壓瘡危險因素及共評估工具[J]。護理研究.2005.19（9）：1695-1697 [8]滅滴靈加珍珠粉在褥瘡護理中的應(yīng)用[J].黑龍江護理雜志，1997，3（4）：63.[9] 碘伏劑安舒能聯(lián)合治療的護理及療效觀察[J].護理進修雜志，2005，20（09）：861.[10] 蘇春燕.ICU 患者壓瘡危險因素及共評估工具[J]。護理研究.2005.

第三篇：老年臥床病人壓瘡的預(yù)防及護理

一、壓瘡的背景、定義及其好發(fā)部位

（一）背景：壓瘡是老年臥床病人最常見的并發(fā)癥，發(fā)生壓瘡不僅增加病人的痛苦、護士的工作量，而且延長住院時間、加重家庭和社會經(jīng)濟負擔(dān)。因此，預(yù)防壓瘡是護理工作的挑戰(zhàn)，護理壓瘡也是醫(yī)護人員的神圣職責(zé)。

（二）定義：壓瘡也稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指身體局部組織長時間受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)不良，致使皮膚壞死破潰。2007 年美國壓瘡管理委員會（NPUAP）對壓瘡下的新定義：皮膚或皮下組織由于壓力、混合剪切力或摩擦力而發(fā)生的骨隆突出處的局限性損傷。

（三）好發(fā)部位：病人斜臥位多發(fā)于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰臥位多發(fā)于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人側(cè)臥位多發(fā)于耳廓、肩峰、肋部、髖部、內(nèi)外髁、踝部；病人俯臥位多發(fā)于面頰、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。

二、壓瘡的分期

（一）1998 年美國壓瘡管理委員會（NPUAP）的 壓瘡分期

第 I 期：淤血紅潤期；第 II 期：炎性浸潤期；第 III 期：淺度潰瘍期；第 IV 期：壞死潰瘍期。

（二）1998 年美國壓瘡管理委員會（NPUAP）的 壓瘡分期

⒈可疑的深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或出現(xiàn)充血的水皰，與周圍組織相比，受損的區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

⒉ I 期壓瘡：骨隆突處的皮膚完整，但伴有壓之不褪色的局限性紅斑，深色皮膚可無明顯的蒼白改變，但其顏色可與周圍不同。

⒊ II 期壓瘡：真皮部分缺失，常成淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色傷口床，有創(chuàng)面，無腐肉，也可表現(xiàn)為完整的或破裂的血清性的水皰。

⒋ III 期壓瘡：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，骨頭、肌腱、肌肉無外露，有腐肉的存在，但組織缺失的深度不明確，可包含有潛行和隧道。

⒌ IV 期的壓瘡：全層組織缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，傷口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

⒍難以分期的壓瘡：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋，呈黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色，或傷口床有焦痂附著。

三、壓瘡的發(fā)生機理及危險因素

（一）發(fā)生機理

壓瘡的發(fā)生是由于病人的移動度、活動度下降，感覺知覺能力下降而產(chǎn)生壓力，潮濕、摩擦和剪切力的上升則導(dǎo)致組織耐受性下降，另外，當(dāng)病人營養(yǎng)狀況下降、年齡增加、動脈壓下降，情緒波動、吸煙、皮膚濕度等也會導(dǎo)致組織耐受性下降。組織耐受性的下降與壓力共同作用就容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

（二）危險因素

壓瘡的危險因素首先有壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、運動功能減退、感覺功能障礙、低蛋白血癥與貧血等，其他相關(guān)因素有年齡、老年患者心臟血管功能減退、毛細血管彈性減弱、末梢循環(huán)功能減退、局部受壓后的皮膚及皮下組織缺血缺氧。據(jù)研究證實，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計 40 歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為 40 歲以下患者的 6~7 倍。年齡預(yù)警值設(shè)定為 54.44 歲。除此之外，尚有吸煙、應(yīng)激臨床反應(yīng)、性別等因素。

（三）老年人為壓瘡的高發(fā)人群

老年人由于身體機能退化、活動能力差、臥床、免疫功能降低、營養(yǎng)不良、照料不妥等因素成為壓瘡的高發(fā)人群。研究表明：住院老人中壓瘡的發(fā)生率為 10%-25%，發(fā)生壓瘡的老人死亡率增加 4 倍，如壓瘡不愈合死亡率增加 6 倍，71% 的壓瘡出現(xiàn)在 70 歲以上的老年人中。

老年人壓瘡的主要原因包括：內(nèi)因是皮膚的老化、慢性病伴有功能、營養(yǎng)不良。外因有軀體受壓、剪切力、摩擦力、傷口滲液、大小便失禁等。

四、壓瘡的管理流程與預(yù)防措施

（一）壓瘡的管理流程

⒈臨床中院內(nèi)、外易發(fā)生的壓瘡及壓瘡高?；颊邎蟾娌^(qū)護士長，詳細記錄部位、范圍、程度并填寫報表，并對其采取針對性的措施；急、難患者應(yīng)當(dāng)天報護理部組織會診，報表內(nèi)填寫意見；非急、難病例 3 天內(nèi)報科護士長及本片的質(zhì)量控制人員到病區(qū)會診，并在報表內(nèi)填寫意見后交護理部。當(dāng)患者的皮膚壓瘡轉(zhuǎn)歸后，諸如出院、轉(zhuǎn)科、死亡，將報表交護理部存檔，高危患者要進行評估并填寫評估表，采取針對性的預(yù)防措施。

⒉壓瘡的發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，所以加強壓瘡的質(zhì)控管理是臨床護理工作中的一項重要內(nèi)容。

⒊防患于未然，50% 的壓瘡是可以通過預(yù)防來避免的，壓瘡治療的費用遠遠高于預(yù)防的費用 3-4 倍。

（二）壓瘡的預(yù)防措施

⒈翻身：一般臥床病人要 2 小時內(nèi)翻身一次，方法是“側(cè)臥 30 度—平臥位”不斷輪流翻身。⒉使用減壓裝置：髕骨壓瘡高危的患者使用氣墊床、水墊等進行減壓。

⒊健康宣教及預(yù)防壓瘡的措施宣教，讓病人、照顧者協(xié)助醫(yī)護人員的護理工作。⒋為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)飲食，保證每天足夠的營養(yǎng)供給。⒌做好皮膚的保護，保持皮膚清潔，壓瘡的易發(fā)部位使用塞膚潤進行輔助的按摩，以防止壓瘡的發(fā)生。

五、壓瘡管理的實施

（一）壓瘡的評估 ⒈壓瘡評估表的應(yīng)用

目前臨床常用的三種篩查表，Norton 評估較簡單，Braden 評分表很全面，Waterlow 評分表較詳細，目前我們醫(yī)院就是用 Waterlow 評分表。

⒉評估對象

皮膚感覺障礙、運動障礙、傷口或者受壓部位、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、高齡、消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力低下、自我認知障礙的病人，都是評估的對象。另外，患者進入手術(shù)室或轉(zhuǎn)科時需再次評估。

⒊評估方法

使用《 Waterlow 壓瘡風(fēng)險評估單》進行評分，包含了體型、皮膚類型、性別、年齡、營養(yǎng)不良、控便能力、運動能力、食欲、大手術(shù)或創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物治療 10 方面。

具體為：＜ 10 分為沒有危險；≥ 10 分有危險； 10~14 分為輕度危險； 15~19 分為高度危險；大于 20 分以上為極度危險。

（二）預(yù)防壓瘡的管理

⒈屬于評估對象的病人新入院或轉(zhuǎn)科，接診時醫(yī)護人員要為其做皮膚壓瘡危險評估，并做好記錄，無特殊情況下必須 8 小時內(nèi)完成。

⒉首次評估分值≥ 15 分的高危病人，床頭掛上”防壓瘡”標(biāo)識，告知病人或家屬并要求其簽名，護理記錄寫明分值、危險程度及護理措施。最少每周評估一次，若有病情變化，根據(jù)病人情況隨時評估，直至度過危險期。

⒊皮膚檢查發(fā)現(xiàn)壓瘡，應(yīng)及時、準確做好詳細護理記錄和交接班，護士填寫壓瘡情況報告表并及時上報。

⒋手術(shù)的患者需進行術(shù)前風(fēng)險評估，主管護士應(yīng)把術(shù)中皮膚可能出現(xiàn)壓瘡的情況和處理措施告知病人和家屬，術(shù)前簽署知情同意書。

⒌屬于評估對象的病人進入手術(shù)室，手術(shù)室的護士應(yīng)再次評估，如評估分值有變動時，應(yīng)與患者家屬病房護士充分溝通，采取相應(yīng)的防壓瘡措施 , 并做好記錄。

⒍護長每天檢查高危病人皮膚及基礎(chǔ)護理落實情況，督促措施落實到位。

（三）壓瘡的報告 ⒈院外帶入壓瘡：責(zé)任護士規(guī)定時間內(nèi)上報，24h 內(nèi)要上報病區(qū)護長、主管醫(yī)生、科主任、片內(nèi)內(nèi)，給予專科指導(dǎo)，并進行定期跟蹤。如壓瘡嚴重，治療效果不佳，科主任、主管醫(yī)生、護長共同討論治療方案，必要時請造口?？谱o士或?qū)？漆t(yī)生會診，協(xié)助處理。

⒉院內(nèi)發(fā)生壓瘡：立即告知主管醫(yī)生及護長，并在 24 小時 OA 上報造口?？谱o士。造口?？谱o士接到通知后 24 小時內(nèi)會診，與病區(qū)護長及科護長對病人進行評估，嚴格審核科室的評分，進行定性和確認簽名，給于?？浦笇?dǎo)?？剖易o長應(yīng)組織護士對院內(nèi)壓瘡進行原因分析，制定整改措施并跟進落實。若發(fā)生可以避免的壓瘡，科室應(yīng)再填寫醫(yī)療安全護理不良事件報告表，一周內(nèi)交壓瘡小組討論，參照護理不良事件管理規(guī)定進行處理。

（四）緩解與移除壓力源的措施

坐輪椅的病人，如果是高危病人應(yīng)避免直接坐在輪椅上或者椅子上，至少每小時更換體位一次；保持良好的坐姿，保持大腿水平位；避免傷口受壓；如果能自己移動體位，每 15 分鐘抬空身體一次；如果在輪椅上不能更換體位則應(yīng)到床上定時改變體位。

（五）預(yù)防壓瘡的兩個誤區(qū)

⒈預(yù)防壓力：橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。

⒉預(yù)防潮濕：使用烤燈等使皮膚干燥，導(dǎo)致組織細胞代謝及需氧量增加而造成細胞缺血、甚至壞死。涂凡士林、氧化鋅軟膏等油性劑無透氣性，無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在較低的水平，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。

六、壓瘡的治療原則與護理

（一）壓瘡的治療原則

⒈創(chuàng)面局部處理：改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)、減壓、選擇合適的敷料（濕潤的密合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療、潛在性疾病的治療、營養(yǎng)的補充、抗感染措施 外科手術(shù)治療、手術(shù)清創(chuàng)、手術(shù)植皮或皮瓣。翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身。傷口部位的減壓對于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓。

⒉創(chuàng)面處理的 TIME 原則：清除壞死組織；抗感染；吸收滲出液，促進肉芽生長；促進上皮爬行。

（二）壓瘡的護理

壓瘡質(zhì)控員，壓瘡質(zhì)控員接到通知后再 72h 內(nèi)到病區(qū)檢查，III 級以上壓瘡 24h⒈Ⅰ期：避免再受壓，可以不用敷料或用薄的親水性敷料、賽膚潤。

⒉ Ⅱ期：水皰處理注意保護皮膚避免感染，未破的小水皰（＜ 5mm）應(yīng)減少摩擦，預(yù)防感染，讓其自行吸收，破損處可貼美皮康、水膠體敷料或透明薄膜。⒊Ⅱ期：水皰處理注意保護皮膚避免感染，大水皰（＞ 5mm），病人無水腫時，先消毒抽出水泡中液體，后用美皮康、水膠體或泡沫敷料。病人水腫時，消毒后，水皰低位剪開小缺口涂聚維酮碘軟膏或優(yōu)拓，最后用方紗覆蓋，或采用美皮康或泡沫敷料。

⒋Ⅲ、Ⅳ期：清除壞死的組織，控制感染，建立愈合的環(huán)境，保護傷口及周圍皮膚，敷料選擇與更換。

⒌自溶性清創(chuàng)：創(chuàng)面過于干燥或有難于清除的壞死組織，使用清創(chuàng)膠將擰干的鹽水紗布加透明的薄膜將其貼緊。常用的敷料有，清創(chuàng)膠加水膠體、清創(chuàng)膠加泡沫、水膠體。

自溶性清創(chuàng)是清創(chuàng)術(shù)的一種，可止血，產(chǎn)生膠原蛋白，不產(chǎn)生疼痛，滲液含有吞噬細胞及嗜中性白血球，身體自然產(chǎn)生溶解酵素溶解壞死的組織，清創(chuàng)速度較慢。

七、小結(jié)

壓瘡的處理可分四步，首先要找出傷口存在的問題，然后清潔傷口，采用清創(chuàng)術(shù)，再要評估全身的狀況，最后選用適當(dāng)?shù)姆罅?。臥床壓瘡是一個慢性傷口，慢性傷口換藥是一個系統(tǒng)的工程。不同個體不同處理，傷口愈合的不同時期，采取不同的處理方式，特殊傷口有特殊處理。

第四篇：壓瘡預(yù)防及護理

壓瘡預(yù)防

一、評估與觀察要點

1.了解患者的營養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險因素。2.評估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預(yù)防及護理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準備：治療盤、皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時評估：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒適。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。4.皮膚保護：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。

（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

5.加強營養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時少食多餐。6.嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。

三、指導(dǎo)要點

1.教會患者預(yù)防壓瘡措施，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

四、注意事項

1.根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表評估，及時評估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

壓瘡護理

（一）評估與觀察要點

1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。2.評估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預(yù)防及護理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準備用物：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護。

3.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。

（三）指導(dǎo)要點

1.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。2.指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加創(chuàng)面的愈合能力。

（四）注意事項

1.對出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2.如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。

3.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護理方法。

4.長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。

第五篇：長期臥床病人預(yù)防壓瘡的措施與制度

長期臥床病人預(yù)防壓瘡的措施與制度

危重或長期臥床的昏迷患者由于長期臥床，肢體活動障礙，采取被動體位,身體局部長期受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙并存在有不同程度低蛋白血癥、消耗性或混合性營養(yǎng)不良，加上大小便失禁、皮膚水腫等各種綜合因素作用，極易發(fā)生壓瘡，而此類患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加護理工作量，且愈合條件差，極易并發(fā)感染，增加患者痛苦，同時嚴重地影響尚存的功能，進一步降低患者的生活質(zhì)量，摧殘患者康復(fù)的信心。用壓瘡評估表及時對患者進行評估，對具有壓瘡危險因素的患者，應(yīng)采取預(yù)防措施：

1、保護皮膚，避免局部長期受壓

建立床旁翻身卡，每2小時翻身一次，各班嚴格進行床旁交接班，詳細評估和記錄身體各部位皮膚情況及危險因素。使用護理功能墊，保護骨隆突出處和支持身體空隙處，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。翻身時切忌拖、拉、推，防止皮膚損傷，對長期臥床患者，床頭抬高＜30°以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。

2、保持患者皮膚清潔，避免局部刺激

及時清除患者尿液、糞便、汗液等有機排泄物和分泌物，保持床單位整潔、干燥、平整。

3、促進皮膚血液循環(huán)

可采用紅花酒按摩每日2次。

4、改善機體營養(yǎng)狀況

對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素飲食。

5、健康教育

對家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣傳，提高患者依從行為。

6、對于高危壓瘡的患者，按要求實施壓瘡上報。