第一篇：李莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要部門和重點(diǎn)科室、部門的安全管理制度和措施

封丘縣李莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

重要部門和重點(diǎn)科室、部門的安全管理制度和措施

為切實(shí)加強(qiáng)我院重要部門和重點(diǎn)科室、部門的安全管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行省、市及上級(jí)有關(guān)部門安全生產(chǎn)相關(guān)文件精神，特制訂我院重要部門和重點(diǎn)科室、部門的安全管理制度和措施：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：

衛(wèi)生院成立由院長為首的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期研究解決重要部門和重點(diǎn)科室、部門工作中存在的問題，定期排查整改安全生產(chǎn)隱患，保障我院工作順利進(jìn)行。

重要部門和重點(diǎn)科室、部門安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：

組 長：程相旭 副組長：郭振朋

成 員：閆進(jìn)京 張龍 薛永武 董秀英 程 凱

二、建立重要部門和重點(diǎn)科室、部門的安全管理保障體系：

1、衛(wèi)生院建立健全各類應(yīng)急組織，如急救、搶險(xiǎn)、突發(fā)事件處理等方面安全保障體系，制定了詳細(xì)可行的工作方案，建立健全及各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保關(guān)鍵時(shí)刻能順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、衛(wèi)生院建立健全了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控體系，成立了衛(wèi)生院質(zhì)量控制小組，建立了考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，明確分工，責(zé)任到人，層層負(fù)責(zé)，逐級(jí)把關(guān)，對(duì)衛(wèi)生院服務(wù)全過程，以及每項(xiàng)操作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格質(zhì)量控制，并認(rèn)真記錄，定期檢查、評(píng)價(jià)、整改。

三、定期對(duì)重要部門和重點(diǎn)科室、部門進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)工作

1、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有組織地對(duì)重要部門和重點(diǎn)科室、部門進(jìn)行安全生產(chǎn)教育活動(dòng)，提高安全質(zhì)量意識(shí)，對(duì)新入院人員進(jìn)行院情、質(zhì)量安全，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，院內(nèi)感染等崗前培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量、安全管理方面知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療安全教育，有計(jì)劃地開展安全生產(chǎn)，診療操作常規(guī)等知識(shí)為主的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、對(duì)后勤人員進(jìn)行安全保衛(wèi)知識(shí)，水、電、氣、消防等方面的培訓(xùn)和教育，提高他們對(duì)防盜、防火等方面的技能水平。加強(qiáng)衛(wèi)生院水、電、氣、壓力容器等方面的管理，從源頭上杜絕安全事故的發(fā)生。

3、對(duì)毒麻藥品保管等知識(shí)進(jìn)行教育和培訓(xùn)，全面落實(shí)“五?！惫芾恚訌?qiáng)對(duì)處方權(quán)醫(yī)師，麻醉及精神藥品使用指導(dǎo)原則及疼痛三階梯治療原則等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并定期組織考核驗(yàn)收，保障毒、麻、精神藥品的安全管理和使用。

四、做好安全生產(chǎn)預(yù)防控制工作

1、對(duì)氧氣、消防設(shè)施、壓力容器、安全通道等重點(diǎn)部位，確定專人負(fù)責(zé)，建立保管、使用登記制度，定期維護(hù)、保養(yǎng)。

2、加強(qiáng)門診及重點(diǎn)部位的巡查工作，值班醫(yī)生為夜間醫(yī)院安全總負(fù)責(zé)人，對(duì)可疑人員要進(jìn)行盤查，防止破壞。

3、各科要進(jìn)行安全生產(chǎn)自查，重點(diǎn)是醫(yī)療安全、護(hù)理安全、財(cái)產(chǎn)安全、毒麻藥品管理、易燃易爆物品管理、防火防盜管理等。醫(yī)院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組在各科室自查的基礎(chǔ)上，每月全面檢查一次，針對(duì)存在問題，及時(shí)研究制定整改措施，杜絕漏洞，消除隱患。

具體檢查內(nèi)容是：

1）消防安全標(biāo)志明晰，疏散通道暢通與否，消防器材保證完好，能正常使用，電路是否正常等。

2）各科財(cái)產(chǎn)安全管理，重要儀器保管及維護(hù)保養(yǎng)情況，是否提醒就醫(yī)患者錢財(cái)及重要物品妥善保管等。

3）醫(yī)院財(cái)務(wù)、收費(fèi)、藥庫、藥房嚴(yán)格規(guī)章制度，防火、防盜措施的落實(shí)如何。

4）醫(yī)療安全方面，認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)病人知情同意制度，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救工作，堅(jiān)持值聽班醫(yī)師簽到制度，堅(jiān)持三查七對(duì)制度，加強(qiáng)危重疑難病人的觀察、處置、會(huì)診等制度的執(zhí)行情況，嚴(yán)格執(zhí)行重大問題逐級(jí)上報(bào)制度等方面是否存在問題。

4、對(duì)檢查出的問題，及時(shí)整改，安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組要及時(shí)反饋科室存在的安全隱患，提出整改期限，并及時(shí)對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查。保障安全生產(chǎn)工作順利進(jìn)行。

李莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第二篇：關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位管理

關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位管理

【一】填空

1、有創(chuàng)診療操作安全管理標(biāo)準(zhǔn)中

醫(yī)療廢物按（）實(shí)施。

2、新生兒室安全管理標(biāo)準(zhǔn)

病歷質(zhì)量按照（）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、新生兒室有醫(yī)護(hù)人員（）守護(hù)。嚴(yán)格交接班制度，必須床旁交接。嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常情況。保暖熱水袋溫度不超過攝氏（）。熱水袋應(yīng)加布套，勿貼近新生兒身體。新生兒每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。

4、內(nèi)窺鏡按安全管理標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌按照（）和（）等執(zhí)行。

5、會(huì)診討論按照相關(guān)制度執(zhí)行，急診急危重病人會(huì)診應(yīng)在≤（）分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。門診、急診留觀不得超過（）小時(shí)，住院病人（）明確診斷或病情惡化者必須組織相關(guān)專業(yè)會(huì)診討論，盡快明確診斷，制定相應(yīng)診治計(jì)劃和方案。疑難、危重、死亡病例要組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行討論分析。

6、急危重病員質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)

急危重病員搶救成功率≥（）。

【二】大題

一、急危重病員質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)

二、急危重病員質(zhì)量安全管理措施

三、手術(shù)、圍手術(shù)期安全管理標(biāo)準(zhǔn)

四、手術(shù)、圍手術(shù)期安全管理措施

第三篇：1、重點(diǎn)部門重要崗位管理措施

重點(diǎn)部門重要崗位管理措施

血透室

1、醫(yī)療質(zhì)量管理

（1）認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作規(guī)程》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等法律法規(guī)（建立電子文檔，工作人員應(yīng)熟知）；

（2）制定并落實(shí)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，建立合理規(guī)范的治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理（建立電子文檔，工作人員應(yīng)熟知）；

（3）建立醫(yī)師、護(hù)士和技師（血液透析器復(fù)用工作人員）崗位職責(zé)（建立電子文檔）。每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者相對(duì)集中，且數(shù)量不超過5名透析患者；

（4）建立醫(yī)患溝通制度（建立電子文檔，工作人員應(yīng)熟知）并有效執(zhí)行；

（5）建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全（建立電子文檔）。透析用水的生物學(xué)指標(biāo)和化學(xué)指標(biāo)、透析液濃度和生物學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)；

（6）建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度（建立電子文檔），加強(qiáng)血液透析患者的信息管理；

（7）血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等；

（8）血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立維護(hù)檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行 日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。所有透析儀器，設(shè)備使用透析相關(guān)消耗品，透析液必須符合SFDA頒發(fā)注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證并按SFDA要求使用；

（9）血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類及處理（有文字記錄）；

（10）血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；

2、住院質(zhì)量監(jiān)測(cè)：腎功能衰竭

3、監(jiān)控措施：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。

介入管理

1、醫(yī)療質(zhì)量管理（環(huán)節(jié)質(zhì)量）

(1)建立有完善的介入室各項(xiàng)管理制度和不同疾病介入治療的操作規(guī)程（建立電子文檔）；定期質(zhì)量分析、總結(jié)并提出整改意見；

(4)對(duì)施行介入診療病人按照手術(shù)病人進(jìn)行管理；

(5)嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)征和禁忌征。提供急診（24小時(shí)）介入診療服務(wù)。心血管介入及外周血管介入重大并發(fā)癥發(fā)生率低于0.5%，介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%；

(6)介入診療器材登級(jí)制度，保證器材來源可追溯，介入診療器材使用符合規(guī)范，不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器械（見住院管理內(nèi)置材料及一次性用品登記表）；(7)導(dǎo)管室環(huán)境保護(hù)和個(gè)人防護(hù)及培訓(xùn)情況。按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定網(wǎng)絡(luò)上報(bào)介入治療數(shù)據(jù)

2、診療效果：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)

3、監(jiān)控措施：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，二類技術(shù)按照臨床技術(shù)管理規(guī)定進(jìn)行檢查考核。根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核，重癥病房

一、重癥病房管理

（1）執(zhí)行衛(wèi)生部【2009】23號(hào)文《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)人員崗位職責(zé)（建立電子文檔、工作人員應(yīng)熟知）。

(3)ICU專職醫(yī)、護(hù)及技術(shù)人員熟練掌握重癥監(jiān)測(cè)與治療基本技能（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用等），能滿足臨床工作需要；

(5)嚴(yán)格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出重癥加強(qiáng)治療病房質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；

ICU患者入住、出科實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量;制定科室轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)（建立電子文檔）并能有效實(shí)施

建立壓瘡、管道脫落發(fā)生率、24/48小時(shí)重返ICU率服務(wù)質(zhì)量檢 測(cè)及高?；颊弑嚷逝c死亡率結(jié)果質(zhì)量檢測(cè)；

(6)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容；

(7)設(shè)備、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要；所有床位應(yīng)配有監(jiān)護(hù)儀，40％床位配有呼吸機(jī)，微量注射泵應(yīng)≥1臺(tái)/床，并配置必備的搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備；

（二）技術(shù)水平

1心肺復(fù)蘇術(shù)，○2人工氣道建立與管理，○3機(jī)（1）獨(dú)立完成：○

4深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)，○5血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技械通氣基本技術(shù)，○術(shù)（中心靜脈壓、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，漂浮導(dǎo)管或持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)）；

（2）對(duì)水電解質(zhì)與酸堿平衡類型及程度能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與制定正確的治療計(jì)劃，能迅速判斷急性腎功能不全（尤其是腎前性腎功能不全）并正確處置，能規(guī)范開展持續(xù)血液凈化技術(shù)，能進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)并正確處理顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)急癥；

（3）對(duì)嚴(yán)重感染及可能發(fā)展的趨勢(shì)有正確的預(yù)見，能正確處理感染灶并恰當(dāng)使用抗生素，能系統(tǒng)地處理膿毒血癥，能正確理解及診斷多系統(tǒng)、器官功能不全并制定相應(yīng)支持策略

（4）能正確判斷及處理應(yīng)激性消化道潰瘍出血，正確處理胃腸功能障礙與肝功能障礙，掌握腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、主要并發(fā)癥并能在臨床規(guī)范地開展；

（5）是否常規(guī)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)，能及時(shí)診斷及處置DIC，能持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并進(jìn)行胰島素治療，控制血糖在8-11MMOL/L，能 進(jìn)行免疫功能監(jiān)測(cè)并對(duì)相應(yīng)患者進(jìn)行免疫調(diào)理治療；

（6）開展臨床鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療：是否有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛基本評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)與記錄，是否有實(shí)施方案，是否實(shí)施每日喚醒。

以上1-6項(xiàng)每年進(jìn)行總結(jié)，包括存在的不足及持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）住院質(zhì)量監(jiān)測(cè)：（1）累及身體多個(gè)部位的損傷（2）敗血癥（成人）

（四）監(jiān)控措施：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。

急診科質(zhì)量控制

一、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度

首診負(fù)責(zé)制、疑難重癥討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、查對(duì)制度、交接班制度、病歷書寫與管理制度處方制度、醫(yī)囑制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、分級(jí)護(hù)理制度等。

二、符合《急診科建設(shè)管理指南》要求，三、急診管理

1、急診工作流程清楚、設(shè)置合理；

2、急診工作人員的培訓(xùn)、3、認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度和病情評(píng)估制度，不同病情的分診流程；危重患者快速處理、救治；

4、急診留觀病人及留觀病歷管理符合要求

5、重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，危重癥搶救處理原則，常見急診重癥搶救規(guī)范和流程圖；

6、急救設(shè)備藥品器材統(tǒng)計(jì)表并動(dòng)態(tài)調(diào)整（建立電子表格）；

7、出診箱藥品、器材統(tǒng)計(jì)表（建立電子表格）；

8、急救車內(nèi)藥品、器材統(tǒng)計(jì)表（建立電子表格）；

9、救護(hù)車內(nèi)急救器材統(tǒng)計(jì)表（建立電子表格）；

四、監(jiān)控措施：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。

麻醉科管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行《四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉科管理規(guī)范》，根據(jù)此規(guī)范，制定臨床麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范；

2、建立麻醉與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的規(guī)范與程序、各類麻醉操作技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量指標(biāo)；

3、建立麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；

4、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)、定期能力評(píng)價(jià)與在授權(quán)機(jī)制；

5、麻醉復(fù)蘇室（PACU），制定基本標(biāo)準(zhǔn)與工作程序；

6、術(shù)后病人送往復(fù)蘇室的交接制度；

7、麻醉記錄單及麻醉復(fù)蘇觀察單

8、麻醉知情同意書；

9、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)情況，需動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整后原資料應(yīng)保存（可參照如下表格）；

10、麻醉科器材設(shè)備統(tǒng)計(jì)

11、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核情況。

監(jiān)控措施：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。

內(nèi)鏡室

一、內(nèi)鏡室的布局及設(shè)施必須符合內(nèi)鏡管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范。

二、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥

三、嚴(yán)格做好操作前、后醫(yī)療工作

1、操作前

（1）檢查醫(yī)師必須親自診察病人，選擇檢查或治療方法

（2）操作前醫(yī)患雙方簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)文書

（3）門診病人書寫門診病歷，住院病人按照住院病歷管理要求

（4）向患者交待注意事項(xiàng)、所用藥物等

（5）對(duì)于病灶范圍較大的患者需要治療的患者，治療前必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科室主任、麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師及護(hù)士參加，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科

（6）根據(jù)患者具體情況做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、操作中

（1）做好查對(duì)制度：姓名、性別、年齡、檢查或治療部位、用 藥情況；

（2）醫(yī)護(hù)人員配合良好

（3）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

（4）術(shù)中操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止人為原因引起患者的創(chuàng)傷

（5）一旦出現(xiàn)并發(fā)癥等異常情況，立即采取救治措施同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科

3、操作后

（1）向患者或醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)交代注意事項(xiàng)

（2）物品整理有序

（3）根據(jù)所采集圖片認(rèn)真分析，出具規(guī)范的檢查報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。

監(jiān)控辦法：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。

產(chǎn)房

一、規(guī)章制度

1、規(guī)章制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行，有獨(dú)立區(qū)域，嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，布局合理，標(biāo)記明顯

2、產(chǎn)房工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，應(yīng)防止意外，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

二、無菌物品管理

各類無菌物品包裝嚴(yán)密，無破損，標(biāo)記清楚，查對(duì)者簽名，無過期現(xiàn)象，每周更換無菌瓶2次

三、消毒隔離

1、防止交叉感染，有嚴(yán)格的消毒隔離制度，工作人員衣帽整潔，換鞋，圓帽子遮住前額頭發(fā)，接生者必須戴口罩

2、分娩后的產(chǎn)床及其物品及時(shí)清潔，消毒和更換，平車、嬰兒車、血壓計(jì)、聽診器定時(shí)用消毒液擦拭，（每周兩次）

3、有隔離待產(chǎn)室，隔離分娩室，有隔離標(biāo)志，對(duì)感染或感染可疑者應(yīng)入隔離分娩室分娩，其房間用物單獨(dú)清洗消毒滅菌

4、三氧機(jī)運(yùn)行正常，有消毒記錄，紫外線燈管消毒有記錄，并且按時(shí)監(jiān)測(cè)燈管強(qiáng)度，每月有空氣及消毒物品的細(xì)菌檢測(cè)，并且符合要求

5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程

6、一次性用品及時(shí)毀形，生活垃圾與感染垃圾分開放置（黑色和黃色袋子）

四、各種設(shè)施儀器及急救藥械

1、有適宜的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，產(chǎn)床器械臺(tái)，無影燈，嬰兒電子秤，胎心監(jiān)護(hù)儀，新生兒復(fù)蘇臺(tái)，氣管插管等急救用物，一切用物有專人保管，定位放置，并且處于完好狀態(tài)

2、急救藥品定位，定數(shù)，定人管理，有交接記錄無誤，合格率100%。

監(jiān)控辦法：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。

新生兒室

1、有緊急狀態(tài)科室調(diào)配預(yù)案

2、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)、各室整潔，物品放置有序，標(biāo)識(shí)明顯，治療車清潔、病區(qū)安靜，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕

3、各類儀器妥善管理，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，藥品分類定點(diǎn)柜放置，藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)，藥物無變質(zhì)，無過期，劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄。

4、患兒衣褲整潔、無污跡，會(huì)陰清潔，無便跡，5、掌握本?？萍夹g(shù)，熟悉護(hù)理常規(guī)，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師

6、掌握常用儀器、輸液，暖箱，光療箱，熱水器等操作規(guī)程并能正確使用、保養(yǎng)

7、病情觀察和處理及時(shí)，并詳細(xì)做好護(hù)理記錄

8、特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間和敷料更換時(shí)間

9、管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，記錄正確，按要求更換

10深靜脈導(dǎo)管處敷料清潔、干燥，輸液管道藥液點(diǎn)滴通暢，滴速，、與病情需要或醫(yī)囑要求相符合

11、重患兒轉(zhuǎn)送及外出檢查有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送

監(jiān)控辦法：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。監(jiān)控辦法：每月血透室進(jìn)行自查，每季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行抽查，根據(jù)檢查情況進(jìn)行考核。

二00九年元月月十五日

第四篇：重點(diǎn)科室管理標(biāo)準(zhǔn)和措施

手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、人員管理：手術(shù)人員不得擅自換崗、換臺(tái)、離臺(tái)，禁止術(shù)中離臺(tái)接電話、打電話，手機(jī)禁止帶入手術(shù)間，禁止在手術(shù)間內(nèi)談笑風(fēng)生，高聲喧鬧。手術(shù)期間要嚴(yán)肅認(rèn)真，有條不紊，謹(jǐn)慎言語。

2、手術(shù)室無菌物品必須標(biāo)簽清晰，注明失效期，并按效期先后使用。無菌物品與非無菌物品必須分室存放，有專人定期檢查失效期和藥品存放情況。

3、手術(shù)室、麻醉科內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分柜存放，藥品標(biāo)簽必需醒目，藥品必須定位、定量。特殊麻醉藥品應(yīng)有專人保管，保存柜上鎖。參加手術(shù)的科室一般不應(yīng)將其它藥品帶進(jìn)手術(shù)室，如遇個(gè)別特殊情況（如術(shù)中需用的抗癌藥等）也應(yīng)將帶入的藥品妥善保管，并提醒麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士以免誤用。

4、要加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本管理，術(shù)中取下的各種標(biāo)本，未經(jīng)手術(shù)主刀醫(yī)師同意，任何人不得丟棄。應(yīng)由手術(shù)護(hù)士將標(biāo)本固定好，妥善放置，醫(yī)師填好病檢申請(qǐng)單，作好登記，指定專人送病理科。

5、手術(shù)室清點(diǎn)制度：手術(shù)室必須認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。任何手術(shù)術(shù)后均由手術(shù)者、巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品（包括器械、沙布、縫針、刀片等），并在登記本上作好記錄，方可關(guān)閉手術(shù)體腔。如發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要認(rèn)真查找原因，在原因未明確前，不得關(guān)閉手術(shù)體腔。嚴(yán)禁任何人私自在備用的手術(shù)包內(nèi)拿取部分器械，若情況特殊，急需部份器械也應(yīng)報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長同意。

6、要注意有感染手術(shù)的處理。無論受術(shù)者一般感染，特殊感染或乙肝陽性等感染者，術(shù)前都盡量備齊、備足用品，所有感染手術(shù)用品都應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行清理，然后進(jìn)行手術(shù)間的消毒。

7、手術(shù)室護(hù)士責(zé)任重大，要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前再核對(duì)病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位和術(shù)式，手術(shù)用品與特殊器械要齊全，隨時(shí)了解病人生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，掌握好輸液速度，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長或術(shù)中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。

急診科的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、急診室隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確急診工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急診搶救程序、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急診急救措施、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、護(hù)理制度、會(huì)診制度、消毒隔離制度等，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。

2、急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，同時(shí)予以一定處置(測(cè)體溫、脈搏、血壓等)和登記姓名、性別、年齡、住址、來院時(shí)間及單位等信息。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5—10分鐘內(nèi)接診患者，及時(shí)處理。

3、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位不得脫崗。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)專業(yè)組主任同意，報(bào)醫(yī)療部批準(zhǔn)，方可參加值班。

4、急診室各類急救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查、及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒保證急救需要。

5、工作人員對(duì)待急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、快速地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重患者應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診。對(duì)需立即行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房和手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由拒收 急診和危重患者。

6、對(duì)于需收入觀察室的急診患者，由急診醫(yī)師書寫急診病歷，開好醫(yī)囑、值班護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助治療，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施，觀察時(shí)間不超過72小時(shí)。

7、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，主管院長親自指揮搶救。凡涉及醫(yī)療糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)要逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。

血液透析室管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

2、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（1）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；（2）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（3）每次透析結(jié)束更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

3、血液透析室建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

4、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。

5、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療 或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

6、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

7、血液透析室建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。

（1）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（2）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

（3）透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；

（4）定期進(jìn)行自行配置透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（5）透析用水的化學(xué)污染物情況每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

8、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

9、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

10、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

11、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo) 準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

12、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

13、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

14、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理

內(nèi)窺鏡室管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、診療操作按照相關(guān)內(nèi)窺鏡技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。

3、消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。

4、檢查報(bào)告及時(shí)、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報(bào)告為準(zhǔn)。

5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。﹙二﹚措施

1、操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥，相對(duì)禁忌癥，檢查前必須進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如心理、胃腸道等。先做肝功能、HAV、HBV、HCV、HIV標(biāo)記物檢查，異常者，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離。特殊情況下未作以上檢查的，應(yīng)視作異常者處理。

2、HbsAg、HCV、HIV陽性病人和其他特殊感染病人用過內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒--再清洗--滅菌。每天工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、沖洗槽、臺(tái)面及地面等應(yīng)進(jìn)行擦洗消毒。彎盤、咬口等器具一人一用一消毒。每周監(jiān)測(cè)使用消毒劑的有效濃度，每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。

3、對(duì)發(fā)現(xiàn)異常組織必須進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。

4、對(duì)個(gè)別高危病人必須進(jìn)行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場(chǎng)搶救準(zhǔn)備，征得病人及家屬同意并報(bào)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進(jìn)行。

5、檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。

6、加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。

重癥病房的安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。

2、保持病房整潔、舒適、安靜、避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病區(qū)內(nèi)打手機(jī)

3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日通風(fēng)3次，清晨、上午、下午各一次。

4、病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)務(wù)、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品、藥品及一次性用物等放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

5、急救儀器設(shè)備和物品應(yīng)處于完好應(yīng)急狀態(tài)。專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充。

6、患者住院期間必須穿病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

7、醫(yī)務(wù)人員聽到報(bào)警后必需立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)。

8、醫(yī)護(hù)人員每日查房二次。

9、護(hù)士的工作地點(diǎn)就是患者床旁，除工作需要離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。值班醫(yī)生24小時(shí)不允許離開病房。

10、各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。

11、遇到嚴(yán)重感染、免疫力低下等患者應(yīng)隔離，有條件應(yīng)安排在單間隔離病房，專人護(hù)理。

12、護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。

13、與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制入內(nèi)，科室外公示家屬探視制度。探視人員應(yīng)穿隔離衣及鞋套。

14、全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式，以及應(yīng)付緊急情況，任何時(shí)候都要以病房的工作為先。

15、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

產(chǎn)房工作管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、產(chǎn)房助產(chǎn)人員除具備護(hù)士任職水平和注冊(cè)證明

需經(jīng)過專門培訓(xùn)、考核獲得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》方能正式上崗。

2、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房許不得入內(nèi)。

3、產(chǎn)房應(yīng)24小時(shí)值班

值班者不得私自離開崗位。應(yīng)戴好帽子、口罩

更換拖鞋非本科人員未經(jīng)允

4、產(chǎn)房應(yīng)常備產(chǎn)程所需物品、藥品和急救設(shè)備固定位置專人保管 , 定期檢查、維修 , 補(bǔ)充更換。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意不得外借。

5、產(chǎn)包打開1小時(shí)產(chǎn)婦未分娩者應(yīng)更換產(chǎn)包再進(jìn)行接生。

6、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況不能理處時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

7、嚴(yán)格交接班制度。接班者要測(cè)血壓、聽胎心、觀察宮口開放情況等好各種記錄。

8、產(chǎn)婦產(chǎn)后留觀2小時(shí)

應(yīng)

做

無特殊情況方可送回病房。新生兒處理完畢應(yīng)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別、全身檢查、驗(yàn)留腳印、手圈等。

9、接產(chǎn)后接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

10、每次分娩結(jié)束均應(yīng)及時(shí)整理用物種物品歸原位。

11、保持產(chǎn)房清潔每日紫外線消毒，每周大清掃1次。產(chǎn)后及時(shí)消毒處理。

12、各種消毒滅茵物品每周定期滅菌1次。敷料筒、無菌鑷罐、無菌器械盒按規(guī)定定期清洗消毒并更換消毒液。泡手消毒液每日更換1次。

產(chǎn)床、被服行常規(guī)清潔消毒各新生兒病房的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、新生兒病室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內(nèi)每日常規(guī)紫外線空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。

2、工作人員必須是無傳染病者，新上崗工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能入室工作。

3、新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應(yīng)按規(guī)定入室探視，非本室工作人員不得入內(nèi)。

4、工作人員進(jìn)入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更 換專業(yè)鞋，每次護(hù)理新生兒前后，應(yīng)洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護(hù)理，先護(hù)理非感染患兒洗凈雙手后再護(hù)理感染患兒。

5、新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經(jīng)煮沸消毒，新生病兒出院后，床位要進(jìn)行終末消毒。

6、新生病兒入院時(shí)須稱體重、測(cè)體溫（每四小時(shí)一次連續(xù)三天），早產(chǎn)兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時(shí)應(yīng)有家屬在場(chǎng)，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明患兒的姓名、性別，以便識(shí)別。

7、新生兒病室工作人員要加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種搶救。

8、新生兒病室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時(shí)補(bǔ)充，定時(shí)消毒，工作人員應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項(xiàng)及故障的一般處理。

9、認(rèn)真、仔細(xì)地做好基礎(chǔ)護(hù)理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會(huì)陰部、臀部等部位的清潔，要求無分泌物、無臭味，注意臀部護(hù)理，大便后用溫水沖洗，如發(fā)現(xiàn)紅臀及時(shí)處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應(yīng)隨時(shí)更換。浴盆每日消毒一次。

10、嚴(yán)格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班。

11、有一年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能。

急危重患者管理標(biāo)準(zhǔn)及措施

1、標(biāo)準(zhǔn)：

﹙1﹚、急危重病員診斷搶救治療措施和方案符合診斷搶救治療原則，快速、高效。

﹙2﹚、病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，按照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。﹙3﹚會(huì)診討論按照相關(guān)制度執(zhí)行，急診急危重病人會(huì)診應(yīng)在≤10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

﹙4﹚門診、急診留觀不得超過72小時(shí)，住院病人3日未明確診斷或病情惡化者必須組織相關(guān)專業(yè)會(huì)診討論，盡快明確診斷，制定相應(yīng)診治計(jì)劃和方案。疑難危重死亡病例要組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行討論分析。﹙5﹚緊急手術(shù)應(yīng)在5分鐘內(nèi)開出術(shù)前醫(yī)囑，20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉科在接到通知后應(yīng)立即前往病人所在地點(diǎn)(病房、急診科、放射科、B超室等地)檢查病人并隨病人進(jìn)入手術(shù)室，麻醉手術(shù)科必須在30分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。急癥搶救手術(shù)原則上按照醫(yī)院手術(shù)分類與審批權(quán)限規(guī)定指派相應(yīng)職稱的醫(yī)師主刀。

﹙6﹚急救藥品物品齊全，設(shè)備處于正常狀態(tài)。

﹙7﹚消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、措施：

﹙1﹚認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格交接班。

﹙2﹚為急危重病員的檢查、入院、手術(shù)等開辟“綠色通道”，簡化手續(xù)和流程，保證各種措施和方案的有效落實(shí)。

﹙3﹚急危重病員的檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院各部門要通力配合，提前做好準(zhǔn)備，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同和護(hù)送，并準(zhǔn)備必要的搶救藥品和設(shè)備。﹙4﹚參加醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，人人熟練掌握急危重病員的搶救治療程序和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

﹙5﹚在搶救的同時(shí)，逐級(jí)報(bào)告，必要時(shí)組織科間和全院會(huì)診及搶救。﹙6﹚嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

﹙7﹚嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。﹙8﹚及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，隨時(shí)將病情進(jìn)行通報(bào)，重要診治措施、監(jiān)護(hù)計(jì)劃、有創(chuàng)檢查應(yīng)征得本人、家屬或委托人同意，并簽署醫(yī)療同意書。﹙9﹚及時(shí)完成病歷書寫和記錄。

﹙10﹚加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。

圍手術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、手術(shù)前管理

﹙1﹚凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。

﹙2﹚手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目和手術(shù)中的配合等內(nèi)容，征得其同意和配合并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷中詳細(xì)記錄。﹙3﹚主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制定手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄及手術(shù)審批書上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

﹙4﹚手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

﹙5﹚手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

﹙6﹚手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。

2、手術(shù)當(dāng)日管理

﹙1﹚手術(shù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

﹙2﹚當(dāng)日參加手術(shù)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。﹙3﹚手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。﹙4﹚手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。﹙5﹚手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長報(bào)告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。

﹙6﹚核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

﹙7﹚術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。

﹙8﹚凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

3、手術(shù)后管理

﹙1﹚手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

﹙2﹚麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。麻醉師和巡回護(hù)士要對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。

﹙3﹚凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在 病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。

4、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理

﹙1﹚手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。﹙2﹚對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.。

有創(chuàng)操作管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、標(biāo)準(zhǔn)

﹙1﹚操作人員必須有相應(yīng)的資質(zhì)。﹙2﹚有創(chuàng)操作項(xiàng)目必須是必要的、可行的。﹙3﹚病員及家屬同意，配備必要的搶救藥品和設(shè)備。

﹙4﹚消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。﹙5﹚醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

2、措施

﹙1﹚嚴(yán)禁無資質(zhì)人員操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意權(quán)、履行告知義務(wù)、簽署同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。

﹙3﹚嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。﹙4﹚認(rèn)真做好操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如：病員心理工作、物品、藥品、器械等。

﹙5﹚及時(shí)完成相關(guān)操作記錄。

﹙6﹚操作結(jié)束后及時(shí)告知操作結(jié)果，交代注意事項(xiàng)并認(rèn)真觀察隨訪。

輸血安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施 1標(biāo)準(zhǔn)：

﹙1﹚醫(yī)務(wù)人員必須具有相關(guān)資格。﹙2﹚輸血與用藥必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。﹙3﹚患者及其家屬同意并簽字。﹙4﹚藥品要嚴(yán)格掌握等級(jí)權(quán)限。

﹙5﹚在病程中詳細(xì)記錄輸血及特殊用藥過程，必要時(shí)進(jìn)行病例討論。﹙6﹚完善輸血前各項(xiàng)檢查。

﹙7﹚消毒滅菌、消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。﹙8﹚醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。

2、措施：

﹙1﹚嚴(yán)禁無資質(zhì)人員操作。

﹙2﹚充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。

﹙3﹚嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。﹙4﹚嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。

﹙5﹚嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。﹙6﹚及時(shí)完成相關(guān)操作記錄。

﹙7﹚操作完成后及時(shí)告知操作結(jié)果交代注意事項(xiàng)并認(rèn)真做好護(hù)理、觀察和隨訪。

安全用藥管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

一、安全用藥管理標(biāo)準(zhǔn)及措施

安全用藥是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，包括藥品的采購、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使 用等一系列環(huán)節(jié)。為加強(qiáng)藥品管理，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，最大限度地保障人民群眾用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂安全用藥管理制度。

1、科學(xué)、規(guī)范我院藥事管理工作。藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。要將醫(yī)、藥、護(hù)三個(gè)方面有機(jī)的結(jié)合起來，建立醫(yī)師—藥師—護(hù)士、藥庫—藥房—病區(qū)的立方體空間體系，建立藥劑科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等管理部門的溝通機(jī)制，制定包括藥品采購、儲(chǔ)存保管、調(diào)配及使用等每一個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)管理制度，全面保證用藥安全。

2、執(zhí)行《藥品采購管理制度》和《新藥采用管理制度》，執(zhí)行“新藥遴選程序”，堅(jiān)持“質(zhì)量第一，按需進(jìn)貨，擇優(yōu)采購”的原則，確保藥品質(zhì)量和購進(jìn)的合法性。

3、執(zhí)行《藥品儲(chǔ)存、保管管理制度》、《效期藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《相似藥品管理制度》等，遵守藥品儲(chǔ)存管理規(guī)范，執(zhí)行各項(xiàng)工作程序，按照藥品性能，對(duì)藥品實(shí)行分區(qū)、分類管理。對(duì)高危藥品做好醒目標(biāo)示，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件的要求，將藥品分別存放于常溫環(huán)境0—30℃、陰涼環(huán)境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相對(duì)溫度達(dá)標(biāo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品管理制度》，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。藥庫、藥房要做到“五專”。

5、醫(yī)師要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。并使用藥品通用名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

6、醫(yī)師必須尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，在做好觀察記錄的同時(shí)，必須按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

7、藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和《處方管理制度》，認(rèn)真審查和核對(duì)，確保發(fā)現(xiàn)藥品的準(zhǔn)確、無誤，并進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。

8、藥師對(duì)有配伍禁忌、超劑量等嚴(yán)重不合理處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，以保證藥品安全。

9、藥師應(yīng)利用自己所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接醫(yī)師、護(hù)士、患者及公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)，執(zhí)行《用藥咨詢制度》。

10、為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。

11、建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師要深入臨床科室，積極參加查房、會(huì)診和病例討論等工作，合理用藥，提高用藥水平，確保病人用藥安全有效。

12、加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度及相關(guān)規(guī)程，保證用藥安全。

13、所有醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事件。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度》及有關(guān)程序，對(duì)臨床所使用的藥品進(jìn)行不良 反應(yīng)監(jiān)測(cè)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)/事件的，要執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)/事件處理程序》，立即逐級(jí)報(bào)告，并進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查，按要求填寫報(bào)告表。同時(shí)開展醫(yī)療救護(hù)、將藥害降到最低。

14、各藥庫、藥房藥品安全管理責(zé)任人為其負(fù)責(zé)人，各病房用藥安全責(zé)任人為科主任及護(hù)士長。

二、注射藥物配伍禁忌管理標(biāo)準(zhǔn)及措施

1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。

2、使用注射劑藥物時(shí)，必須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說明，確認(rèn)藥物無配伍禁忌，方可使用。

3、為病人靜脈輸液時(shí)，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸注速度，預(yù)防發(fā)生反應(yīng)。

4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。

三、患者用藥后管理標(biāo)準(zhǔn)及措施

1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。

2、對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，及時(shí)記錄，確保用藥安全。

4、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

5、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。

6、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

四、預(yù)防輸液反應(yīng)措施

1、配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈，溶酶原輔料應(yīng)該符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。配制時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。

2、輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分。

3、輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動(dòng)，有無異物等。

4、輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。

5、輸液中加入其它藥物時(shí)，應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。輸液時(shí)盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經(jīng)打開應(yīng)該一次用完。

6、根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時(shí)加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能引起一系列的輸液反應(yīng)。

五、相似藥品管理標(biāo)準(zhǔn)及措施

為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況，制訂本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫、各藥房及病區(qū)藥品存放、使用過程中相似藥品的管理。

1、相似藥品分類、品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。

2、各部門要根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)志提醒藥師、護(hù)士特別注意，保證藥品調(diào)配、使用準(zhǔn)確無誤。

3、對(duì)于相似藥品，定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。

4、對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒。

5、對(duì)于包裝相似藥品，藥房要雙人復(fù)核調(diào)配，病區(qū)護(hù)士雙人核對(duì)使用。如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志。如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。

6、對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。

7、胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。

8、本制度的制訂可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理服務(wù)理念，各部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

六、高危藥品管理標(biāo)準(zhǔn)及措施

為進(jìn)一步加強(qiáng)高危藥品管理，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂高危藥品管理制度。

1、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包 括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素制劑及地戈辛等具體品種。

2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其它藥品混合存放。

3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌，提示藥學(xué)人員注意，避免錯(cuò)誤調(diào)配。病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置，有明顯的提示標(biāo)記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護(hù)士注意，避免錯(cuò)拿、錯(cuò)用。

4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

5.高危險(xiǎn)藥品調(diào)配、發(fā)放、使用要實(shí)行雙人復(fù)核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準(zhǔn)確無誤。

6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出、安全有效。

7、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察、上報(bào)高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床。

8、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

七、藥品存放、使用、限額、定期核查標(biāo)準(zhǔn)及措施

1、病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑使用，他人不得私自取用。

2、病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理各類藥物，包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥，對(duì)備用藥品要定期檢查，定量供應(yīng)，根據(jù)病區(qū)用藥情況有計(jì)劃地備用，用后及時(shí)補(bǔ)充。

3、各病區(qū)應(yīng)每周清點(diǎn)各類藥物（數(shù)量、效期、藥品質(zhì)量）并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

4、各類藥物要分類放置，標(biāo)簽明顯，外用藥用紅標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽，字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求、無霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。

5、搶救藥品定量放搶救車內(nèi)，每天至少清點(diǎn)檢查一次，封存除外，必須帳物相符，標(biāo)簽清晰、在有效期內(nèi)，保證搶救時(shí)急用，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

6、特殊和貴重藥品，必須專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當(dāng)日用藥量及留存數(shù)，要求帳物相符，上鎖保管，班班清點(diǎn)。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應(yīng)及時(shí)辦理退藥手續(xù)。

7、需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

8、危險(xiǎn)藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等，由護(hù)士長定期請(qǐng)領(lǐng)，定時(shí)清點(diǎn)，專柜、加鎖保管，并有標(biāo)識(shí)。

9、消毒劑須嚴(yán)格分類，如：外用消毒劑、碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等和粘膜消毒劑、雙氧水等，需分別放置。

10、護(hù)士長必須對(duì)各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點(diǎn)等加強(qiáng)指導(dǎo)。

八、毒、劇、麻醉藥管理標(biāo)準(zhǔn)及措施

1、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

2、設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證一定的基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。

3、醫(yī)師開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后必須保留空安瓿。

4、建立毒、麻藥使用登記本，毒、麻藥處方登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士二人核對(duì)后正楷簽全名。

5、剩余劑量應(yīng)兩人核對(duì)后簽名棄之。

九、重點(diǎn)藥物觀察制度

1、重點(diǎn)藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。

2、醫(yī)師在開具處方前，要詢問病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反應(yīng)，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。

4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥后，護(hù)士必須按藥品說明書的規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，并觀察20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20分種，方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認(rèn)病人無異常反應(yīng)后方可離開?？诜盟帟r(shí)，應(yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開。當(dāng)班護(hù)士30分鐘巡視病房一次，詢問病人用藥后情況。

5、護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。

6、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件后，必須及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師，并安撫病人、家屬，積極配合治療及搶救。

7、當(dāng)班醫(yī)師接到不良反應(yīng)/事件報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表上報(bào)藥劑科。

8、各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，根據(jù)用藥后觀察制度，執(zhí)行用藥后重點(diǎn)藥物觀察程序。

第五篇：安全管理制度和措施

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)交通系統(tǒng)安全生產(chǎn)管理，預(yù)防和減少事故的發(fā)生，保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)交通安全發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《河南省安全生產(chǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章，結(jié)合我省交通系統(tǒng)實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 全省交通系統(tǒng)各單位從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)和安全管理工作，應(yīng)遵守本規(guī)定。

第三條 安全生產(chǎn)工作應(yīng)遵循“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，堅(jiān)持管行業(yè)必須管安全、管審批必須管安全、管生產(chǎn)必須管安全的原則，實(shí)行企業(yè)負(fù)責(zé)、行業(yè)管理、國家監(jiān)察、群眾監(jiān)督的管理體制。

第四條 安全管理工作必須做到機(jī)構(gòu)健全，制度完善，分工明確，責(zé)任落實(shí)，經(jīng)費(fèi)保障，人員到位，設(shè)施齊全。

第五條 各單位應(yīng)采取多種形式，加強(qiáng)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和安全生產(chǎn)知識(shí)的宣傳，提高職工的安全生產(chǎn)意識(shí)。鼓勵(lì)和支持各單位進(jìn)行安全科學(xué)技術(shù)研究，推廣安全生產(chǎn)管理先進(jìn)技術(shù)，完善安全生產(chǎn)設(shè)施，提高安全生產(chǎn)管理水平。

第六條 對(duì)發(fā)生重特大生產(chǎn)事故的單位，依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，追究事故單位責(zé)任人員的責(zé)任。

第七條 各單位對(duì)在改善安全生產(chǎn)條件、預(yù)防生產(chǎn)事故、參加搶險(xiǎn)救護(hù)、報(bào)告重大安全隱患、舉報(bào)安全生產(chǎn)違法行為等方面做出顯著成績或者安全生產(chǎn)目標(biāo)考核優(yōu)秀的單位和個(gè)人，給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)。

第八條 各單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，依法履行安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)，及時(shí)研究、解決安全生產(chǎn)監(jiān)督管理中存在的重大問題。

第二章 安全管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第九條 各單位應(yīng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全安全工作機(jī)構(gòu)或指定部門負(fù)責(zé)安全工作，配備專（兼）職安全管理人員。

各單位在安全管理工作應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)和方針政策，做好安全管理工作。

（二）制定安全生產(chǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)安全管理責(zé)任。

（三）定期召開安全工作會(huì)議，分析研究安全形勢(shì)，防范各類事故發(fā)生，解決安全工作中的問題。

（四）開展安全教育和培訓(xùn)，推廣應(yīng)用安全管理新技術(shù)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。

（五）組織安全檢查活動(dòng)，督促安全隱患整改。

（六）做好“春節(jié)”、“五一”、“十一”黃金周的各項(xiàng)安全工作，保障安全。

（七）制定各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

（八）查處重特大安全事故，追究有關(guān)人員責(zé)任。

（九）組織安全生產(chǎn)知識(shí)競賽活動(dòng)，做好“安全生產(chǎn)月”等活動(dòng)的各項(xiàng)工作。

（十）定期報(bào)告安全生產(chǎn)情況，及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)事故。

第十條 各單位主要負(fù)責(zé)人是安全生產(chǎn)管理的第一責(zé)任人，對(duì)本單位的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)；分管安全生產(chǎn)工作的負(fù)責(zé)人對(duì)安全生產(chǎn)工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；其他負(fù)責(zé)人對(duì)分管范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第十一條 有關(guān)行業(yè)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)安全生產(chǎn)監(jiān)督和管理，及時(shí)向同級(jí)交通主管部門及上級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告安全生產(chǎn)情況和生產(chǎn)事故，同時(shí)應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)。

（一）海事管理機(jī)構(gòu)

按照安全第一、預(yù)防為主、方便群眾、依法管理的原則，保障內(nèi)河交通安全、有序、暢通。

1、建立水上交通安全的統(tǒng)一監(jiān)管制度和信息通報(bào)及溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

2、負(fù)責(zé)船員培訓(xùn)、考試、發(fā)證工作，監(jiān)督檢查船舶的船員配備、持證、適任、值班等情況。

3、負(fù)責(zé)船舶適航和船舶技術(shù)管理工作。負(fù)責(zé)船舶登記管理、船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物的安全監(jiān)督管理和船舶污染水域的防治監(jiān)管管理工作。

4、負(fù)責(zé)運(yùn)輸船舶的安全監(jiān)管工作和船舶的進(jìn)出港簽證。

5、負(fù)責(zé)通航水域安全監(jiān)管工作，對(duì)內(nèi)河交通密集區(qū)域、多發(fā)事故水域以及貨物裝卸、乘客上下比較集中的港口，對(duì)客渡船、滾裝客船、高速客輪、旅游船和載運(yùn)危險(xiǎn)貨物的船舶，加強(qiáng)安全巡查。

6、建立船舶、浮動(dòng)設(shè)施、船員和通航安全環(huán)境的安全監(jiān)督檢查制度，開展水上交通安全宣傳，督促港航企業(yè)加強(qiáng)安全管理。

7、負(fù)責(zé)水上通航秩序管理，組織開展水上安全檢查，調(diào)查處理水上交通事故。

8、負(fù)責(zé)航道、錨地、安全作業(yè)區(qū)、施工作業(yè)區(qū)等區(qū)域的現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督和秩序管理。維護(hù)水上游覽區(qū)、水上體育競技活動(dòng)區(qū)的現(xiàn)場(chǎng)通航秩序。

9、監(jiān)督檢查轄區(qū)碼頭、泊位安全狀況，監(jiān)督轄區(qū)錨地、航道、調(diào)頭區(qū)、泊位水深情況。

10、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查轄區(qū)內(nèi)船舶、設(shè)施的航行、停泊和作業(yè)情況，處理轄區(qū)內(nèi)船舶、設(shè)施的違法行為。

11、負(fù)責(zé)船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物的適裝許可及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。

12、負(fù)責(zé)助航標(biāo)志的監(jiān)督管理。

（二）航運(yùn)管理機(jī)構(gòu)

1、負(fù)責(zé)水路運(yùn)輸單位安全資質(zhì)的審核把關(guān)工作。

2、負(fù)責(zé)水路運(yùn)輸單位的安全監(jiān)督工作，落實(shí)安全管理責(zé)任，查處重大客、貨運(yùn)輸事故。

3、負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品水路運(yùn)輸單位及其運(yùn)輸工具的安全管理，對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品水路運(yùn)輸安全實(shí)施監(jiān)督，負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品水路運(yùn)輸單位、駕駛?cè)藛T、船員、裝卸人員和押運(yùn)人員的資質(zhì)認(rèn)定，并負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。

（三）運(yùn)政管理機(jī)構(gòu)

1、負(fù)責(zé)道路運(yùn)輸安全工作，建立運(yùn)輸單位安全生產(chǎn)目標(biāo)考核體系，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任。

2、制定運(yùn)輸企業(yè)安全生產(chǎn)管理制度和措施，推行安全生產(chǎn)責(zé)任制，督促運(yùn)輸企業(yè)建立健全安全生產(chǎn)管理機(jī)制。

3、嚴(yán)把運(yùn)輸經(jīng)營者市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)、營運(yùn)車輛技術(shù)狀況關(guān)、營運(yùn)駕駛員從業(yè)資格關(guān)和汽車客運(yùn)站安全監(jiān)督，做好道路運(yùn)輸企業(yè)安全生產(chǎn)資質(zhì)審核、運(yùn)輸車輛安全資質(zhì)審查和從業(yè)人員資格審查，加強(qiáng)道路運(yùn)輸安全的源頭管理工作。

4、定期召開安全生產(chǎn)例會(huì)，分析、研究安全生產(chǎn)情況，并提出相應(yīng)措施。

5、組織開展安全生產(chǎn)檢查和安全生產(chǎn)競賽活動(dòng)，督促運(yùn)輸企業(yè)落實(shí)安全生產(chǎn)制度，整改事故隱患。

6、按照國家有關(guān)規(guī)定，查處重特大道路運(yùn)輸事故，追究有關(guān)人員責(zé)任。

7、做好“春節(jié)、五一、十一”黃金周的道路運(yùn)輸安全工作，保障運(yùn)輸安全。

8、組織開展培訓(xùn)工作，定期對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和安全管理人員進(jìn)行安全工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

9、運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段，提高對(duì)車輛的靜態(tài)管理和動(dòng)態(tài)控制，最大限度地減少道路運(yùn)輸安全事故的發(fā)生。

10、維護(hù)汽車站秩序，監(jiān)督汽車站做好“三品”檢查和消防安全工作。

11、及時(shí)填報(bào)安全生產(chǎn)責(zé)任事故統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

（四）公路水運(yùn)工程安全管理機(jī)構(gòu)

1、負(fù)責(zé)公路水運(yùn)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作，糾正施工中違反安全生產(chǎn)要求的行為。

2、負(fù)責(zé)施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證的初審。

3、負(fù)責(zé)公路水運(yùn)工程施工企業(yè)三項(xiàng)人員考核（施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員）。

4、查處公路水運(yùn)工程安全生產(chǎn)事故，追究有關(guān)人員責(zé)任。

5、受理公路水運(yùn)工程生產(chǎn)安全事故及安全事故隱患的檢舉、控告和投訴。

（五）公路（含高速公路）管理機(jī)構(gòu)

1、認(rèn)真履行職責(zé)，依法做好公路的建設(shè)、養(yǎng)護(hù)和管理工作，保障公路的完好、安全和暢通。

2、監(jiān)督檢查公路建設(shè)項(xiàng)目法人和從業(yè)單位安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況。

3、監(jiān)督檢查公路施工單位的施工標(biāo)志、警示標(biāo)志、繞行標(biāo)志或修建臨時(shí)便道，以保證車輛和行人的通行安全。道路施工單位的施工方案符合保障公路安全、暢通的要求。施工作業(yè)完畢，應(yīng)當(dāng)迅速清除公路上的障礙物，消除安全隱患。

4、公路養(yǎng)護(hù)工作應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行，保證公路、公路橋涵及各類公路附屬設(shè)施經(jīng)常處于良好的技術(shù)狀態(tài)。

5、定期對(duì)養(yǎng)護(hù)的公路橋梁進(jìn)行檢查。公路橋梁經(jīng)檢測(cè)荷載等級(jí)達(dá)不到原標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的限載標(biāo)志，并及時(shí)進(jìn)行維修和加固；經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)公路橋梁嚴(yán)重?fù)p壞影響通行安全的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置禁止通行和繞行標(biāo)志，并及時(shí)采取修復(fù)措施。

6、公路標(biāo)志、標(biāo)線應(yīng)當(dāng)保持清晰、醒目、準(zhǔn)確、完好、符合公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)損壞的公路標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以修復(fù)、更換；因技術(shù)等原因無法按時(shí)修復(fù)、更換的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置臨時(shí)公路標(biāo)志。

第十二條 各單位要實(shí)行安全生產(chǎn)責(zé)任目標(biāo)管理制度。每交通主管部門應(yīng)與所屬單位負(fù)責(zé)人簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，并加強(qiáng)考核工作。

第十三條 各單位應(yīng)層層落實(shí)安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制，把安全生產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)基層單位、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)崗位、每一個(gè)工作人員。

第三章 安全管理

第十四條 各單位應(yīng)安排用于改善安全生產(chǎn)條件和進(jìn)行安全生產(chǎn)管理、安全宣傳、安全培訓(xùn)、安全獎(jiǎng)勵(lì)等方面的經(jīng)費(fèi)，并納入單位財(cái)務(wù)預(yù)算。

安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或部門應(yīng)配備專用電話、傳真機(jī)、計(jì)算機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)、交通工具等必要的辦公設(shè)備。

第十五條 安全管理工作實(shí)行安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度。

第十六條 各單位應(yīng)實(shí)行安全例會(huì)制度。各單位每季度至少召開一次安全生產(chǎn)工作會(huì)議，每半年至少召開一次安全生產(chǎn)工作會(huì)議。

生產(chǎn)經(jīng)營單位每月至少召開一次安全生產(chǎn)管理人員會(huì)議，每季度至少召開一次安全生產(chǎn)工作會(huì)議。

道路運(yùn)輸經(jīng)營者應(yīng)對(duì)客運(yùn)駕駛員每周一次例會(huì)、貨運(yùn)駕駛員每月一次例會(huì)。

第十七條 各單位要建立安全生產(chǎn)管理工作會(huì)議記錄制度。其內(nèi)容包括：會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、會(huì)議主持人、會(huì)議議題、議定事項(xiàng)和到會(huì)情況等。

第十八條 各級(jí)交通主管部門及行業(yè)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)交通系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作實(shí)施監(jiān)督檢查。

安全檢查分為綜合性檢查和專項(xiàng)檢查兩類，檢查方式為明查與暗訪相結(jié)合以暗訪為主、行政領(lǐng)導(dǎo)檢查與專家檢查相結(jié)合以專家檢查和評(píng)價(jià)為主，檢查的主要內(nèi)容為查管理、查制度、查落實(shí)、查現(xiàn)場(chǎng)、查隱患、查整改、查事故處理。

第十九條 各級(jí)交通主管部門及行業(yè)管理機(jī)構(gòu)每半年應(yīng)組織一次綜合性安全檢查，重大活動(dòng)、重要時(shí)段、根據(jù)上級(jí)要求或視情節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

生產(chǎn)經(jīng)營單位每月至少進(jìn)行一次綜合性檢查，每周至少進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)部門每天進(jìn)行安全檢查。

第二十條 安全檢查實(shí)行登記制度，其內(nèi)容包括：被檢查單位、檢查時(shí)間、檢查人員、檢查項(xiàng)目、檢查部位、隱患情況及要求等。

第二十一條 安全檢查中發(fā)現(xiàn)事故隱患當(dāng)時(shí)不能整改的，要下達(dá)《事故隱患整改通知書》，對(duì)存在嚴(yán)重事故隱患的，要下達(dá)《停業(yè)整改通知書》，提出整改意見和整改期限，并由安全檢查負(fù)責(zé)人和被檢查單位負(fù)責(zé)人簽字。

整改后仍不具備安全生產(chǎn)條件的單位，檢查人員應(yīng)通知行政審批部門撤銷其原審批。

第二十二條 各單位對(duì)安全檢查所發(fā)現(xiàn)的隱患，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的期限進(jìn)行整改。整改完畢后，被檢查單位應(yīng)向檢查單位寫出安全隱患整改報(bào)告書，不能按期完成整改任務(wù)的，應(yīng)當(dāng)向檢查單位提出書面申請(qǐng)，經(jīng)同意后按重新規(guī)定的期限完成整改。

接到被檢查單位的安全隱患整改報(bào)告書后，檢查單位應(yīng)當(dāng)組織人員對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查。經(jīng)復(fù)查后仍有安全隱患的，給予停業(yè)等相應(yīng)處理。

第二十三條 各單位應(yīng)當(dāng)實(shí)行安全隱患整改報(bào)告制度。其內(nèi)容包括：上級(jí)檢查單位安全隱患整改通知書復(fù)印件、安全隱患整改負(fù)責(zé)人、整改措施、整改投入的資金、整改效果以及整改扣的具體監(jiān)控（管理）負(fù)責(zé)人等。

第二十四條 安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查人員要依法履行安全監(jiān)督檢查職責(zé)，堅(jiān)持原則、秉公執(zhí)法、清正廉潔，被檢查單位應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕、阻撓。

第二十五條 具有行政審批職責(zé)的部門、管理機(jī)構(gòu)依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)涉及安全生產(chǎn)的事項(xiàng)需要審查批準(zhǔn)、核準(zhǔn)、許可、認(rèn)證或者驗(yàn)收的，必須嚴(yán)格依照有關(guān)法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全生產(chǎn)條件和程序進(jìn)行審查；對(duì)不具備安全生產(chǎn)條件的，不得批準(zhǔn)或者驗(yàn)收通過。

第二十六條 實(shí)行安全生產(chǎn)管理目標(biāo)責(zé)任考核制度，逐級(jí)考核。安全工作考核每年至少進(jìn)行一次?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格和不合格三類。

對(duì)完成安全生產(chǎn)責(zé)任目標(biāo)及考核合格的單位要給予獎(jiǎng)勵(lì)。考核不合格的，予以通報(bào)批評(píng)。安全生產(chǎn)考核按《河南省交通系統(tǒng)安全生產(chǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行?？己藢?shí)行1000分制，900分以上為優(yōu)秀，900分至800分為合格，800分以下為不合格。

第二十七條 各單位應(yīng)參加“安全生產(chǎn)月”等安全活動(dòng)，做到組織領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)、活動(dòng)方案具體、保障措施得力，活動(dòng)效果明顯。

第二十八條 各單位要重視安全信息報(bào)送工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地報(bào)送各種安全信息。

安全信息包括：安全工作總結(jié)（春運(yùn)、黃金周、重大活動(dòng)、安全生產(chǎn)月、專項(xiàng)治理等）、事故報(bào)表、安全教育培訓(xùn)、典型材料、簡報(bào)等。

第二十九條 各單位應(yīng)建立健全安全檔案，并實(shí)行專人管理。

安全檔案內(nèi)容包括：本單位基本情況、安全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及安全生產(chǎn)管理人員情況、安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全檢查情況、安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣傳教育情況、安全會(huì)議情況、安全活動(dòng)情況、安全獎(jiǎng)懲情況、安全文件、安全事故隱患整改情況、安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)等資料。

第四章 教育培訓(xùn)

第三十條 生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，保證從業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識(shí)，熟悉有關(guān)的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能。

第三十一條 生產(chǎn)經(jīng)營單位采用新工藝、新技術(shù)、新材料或使用新設(shè)備，必須對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行專門的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，掌握安全防護(hù)措施和安全技術(shù)特性。

第三十二條 特種作業(yè)人員必須按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)過專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，取得特種作業(yè)操作資格證書，持證上崗。

要建立特種作業(yè)人員檔案。

第三十三條 各單位應(yīng)制定安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持定期教育和日常教育相結(jié)合、專項(xiàng)教育和普及教育相結(jié)合、理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作相結(jié)合。安全宣傳教育覆蓋面不得低于95％，確保培訓(xùn)教育效果。

第三十四條 各單位的主要負(fù)責(zé)人、分管安全工作的負(fù)責(zé)人、專（兼）職安全管理人員應(yīng)接受上級(jí)部門組織的安全培訓(xùn)，具備相應(yīng)的安全管理知識(shí)。

第三十五條 各單位應(yīng)建立安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣傳教育記錄制度。其內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、舉辦單位、學(xué)習(xí)內(nèi)容、人員簽到冊(cè)、考試試卷及考核成績等。

第五章 舉報(bào)與獎(jiǎng)勵(lì)

第三十六條 建立安全生產(chǎn)重大事故隱患或違法行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，各級(jí)交通主管部門要公布舉報(bào)電話、信箱、電子郵件地址，受理舉報(bào)人的舉報(bào)。舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)的，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。

受理舉報(bào)時(shí)應(yīng)將舉報(bào)事項(xiàng)、時(shí)間、地點(diǎn)、可能存在的危害和舉報(bào)人姓名、聯(lián)系方式等內(nèi)容記錄清楚。

第三十七條 群眾舉報(bào)的事項(xiàng)，要及時(shí)核實(shí)和處理，核實(shí)和處理情況要形成書面材料。被舉報(bào)單位要認(rèn)真整改舉報(bào)事項(xiàng)，并將整改情況上報(bào)查處部門。

舉報(bào)人要求答復(fù)的，應(yīng)當(dāng)在受理舉報(bào)后10日內(nèi)予以答復(fù)。

第三十八條 對(duì)舉報(bào)人的有關(guān)情況要嚴(yán)格保密，不得向被舉報(bào)單位和社會(huì)泄露舉報(bào)人情況。對(duì)打擊、報(bào)復(fù)舉報(bào)人的單位或人員，由交通主管部門進(jìn)行查處；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第三十九條 舉報(bào)范圍包括：

（一）不具備法律、法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全生產(chǎn)條件進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的；

（二）未取得相應(yīng)資質(zhì)資格或不具備安全生產(chǎn)條件從事危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸?shù)模?/p>

（三）新建、改建、擴(kuò)建交通工程項(xiàng)目的安全設(shè)施未依法與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用的；

（四）未對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)安排上崗作業(yè)的；特種作業(yè)人員未持證上崗作業(yè)的；

（五）發(fā)生重、特大事故后，事故單位或者有關(guān)人員破壞、偽造事故現(xiàn)場(chǎng)，瞞報(bào)、謊報(bào)、拖延不報(bào)的；

（六）其他安全生產(chǎn)重大事故隱患或違法行為。

第四十條 對(duì)舉報(bào)的事項(xiàng)經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，由交通主管部門負(fù)責(zé)給予舉報(bào)人100元以上500元以下獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十一條 舉報(bào)事項(xiàng)調(diào)查屬實(shí)的，應(yīng)及時(shí)通知舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)金。

舉報(bào)者憑本人有效證件到指定部門領(lǐng)取獎(jiǎng)金；委托他人代領(lǐng)獎(jiǎng)金，代領(lǐng)人應(yīng)出示本人和舉報(bào)者的有效證件。領(lǐng)取獎(jiǎng)金的期限為一個(gè)月，逾期不領(lǐng)的，按無人領(lǐng)取處理；特殊情況不能按時(shí)領(lǐng)取的，須出具相關(guān)證明。

對(duì)同一事項(xiàng)的舉報(bào)只獎(jiǎng)勵(lì)一次，獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象為首先舉報(bào)者。

第六章 事故報(bào)告與處理

第四十二條 各單位發(fā)生安全事故后，應(yīng)當(dāng)迅速采取有效措施組織搶救，防止事故擴(kuò)大，減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。單位無力搶救時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即請(qǐng)求就近的救護(hù)、醫(yī)療單位及有關(guān)部門救援。

嚴(yán)禁故意破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、毀滅有關(guān)證據(jù)。

第四十三條 各單位應(yīng)及時(shí)、如實(shí)報(bào)告安全事故情況，不得隱瞞上報(bào)、謊報(bào)或者拖延不報(bào)。發(fā)生重傷及以上事故的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)縣級(jí)交通主管部門；發(fā)生死亡1人及以上事故的，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)上報(bào)省轄市交通主管部門；發(fā)生死亡3人及以上事故的，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)省交通廳。

各級(jí)交通主管部門接到事故報(bào)告后，按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾虬踩a(chǎn)委員會(huì)報(bào)告。

事故報(bào)告的內(nèi)容包括：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故經(jīng)過、傷亡人數(shù)、事故原因、事故發(fā)生后采取的措施等情況。

事故具體情況調(diào)查清楚后，書面補(bǔ)報(bào)事故的詳細(xì)情況。

第四十四條 發(fā)生人員傷亡事故，有關(guān)人員應(yīng)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查事情情況，汲取事故教訓(xùn)，制定預(yù)防事故措施。

第四十五條 各單位要按照“四不放過（事故原因不查清楚不放過、事故責(zé)任者得不到處理不放過、整改措施不落實(shí)不放過、教訓(xùn)不汲取不放過）”原則分析事故原因，查處事故責(zé)任人，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取整改措施，杜絕類似事故的再次發(fā)生。

重特大事故的責(zé)任追究按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七章 附 則

第四十六條 本規(guī)定由省交通廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十七條 本規(guī)定自公布之日起施行。