第一篇：靜脈藥物配置中心不適宜用藥情況分析

XXX市醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑

為更好的與臨床科室溝通，配合臨床提高用藥的安全性，有效減少不合理用藥，靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)近來發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑總結(jié)如下：

1.溶媒選擇不當：溶媒的選擇應(yīng)嚴格按說明書規(guī)定的品種，盡量避免溶媒選擇不當，影響藥物的穩(wěn)定性。

（1）0.9NS+注射用水溶性維生素；復(fù)方氯化鈉+注射用水溶性維生素；GNS+注射用水溶性維生素；注射用水溶性維生素為復(fù)方制劑，成份復(fù)雜，穩(wěn)定性易受外界因素的影響，說明書規(guī)定滴注用的溶媒為脂肪乳注射液，無電解質(zhì)的葡萄糖注射液，強電解質(zhì)的加入可降低水溶性維生素的溶解度，析出不溶性的物質(zhì)，因此，不可使用含電解質(zhì)的注射液為溶媒，以避免用藥風險的提高。

（2）5%GS+燈盞細辛注射液，燈盞細辛注射液在酸性條件下可游離析出，說明書中要求用0.9%NS注射液稀釋。

2.給藥濃度不當：有些藥物的使用有最高濃度的規(guī)定，正確的給藥濃度是用藥安全有效的保證

（1）醫(yī)囑：0.9%NS100ml+注射用克林霉素磷酸酯1.2g。說明書中要求0.6g加入不少于100ml輸液中，靜脈給藥速度不宜過快，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生

（2）醫(yī)囑：0.9%NS100ml+鹽酸林可霉素1.2g。說明書中要求每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注時間不少1小時

（3）醫(yī)囑：5%GS250ml+利巴韋林注射液500mg。利巴韋林注射液說明書用法用量為稀釋成每1ml含1mg的溶液后緩慢滴注

(4)醫(yī)囑：多種微量元素注射液4ml+5%GS100ml。多種微量元素說明書中注意事項指出，經(jīng)外周靜脈輸注時，每100ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入2ml多種微量元素注射液

(5)醫(yī)囑：0.9%NS100ml+注射用馬來酸阿奇霉素0.5g,0.9%NS+注射用阿奇霉素0.5g。阿奇霉素配成輸液的最終濃度要求為1.0---2.0mg/ml（6）醫(yī)囑：0.9%NS250ml+苦碟子注射液40ml。說明書中特別指出：每10ml藥液應(yīng)用不少于100ml的葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后使用，滴速以每分鐘40-60滴為宜。3.超劑量用藥

（1）醫(yī)囑：注射用七葉皂苷30mg,qd。注射用七葉皂苷鈉說明書要求一日總量不超過20mg,馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量為20mg,如使用更大劑量則可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

(2)醫(yī)囑：注射用頭孢曲松鈉5g,qd。說明書中頭孢曲松鈉一日總量不超過4g(3)醫(yī)囑：注射用頭孢曲松鈉2.5g,bid,原因同3（2）

(4)醫(yī)囑：血塞通注射液500mg,qd。血塞通注射液說明書靜脈注射用法用量為一次200mg--400mg,一日一次，注意事項也明確指出應(yīng)嚴格按說明書規(guī)定的劑量范圍使用(5)醫(yī)囑：酚磺乙胺注射液3g,qd。酚磺乙胺注射液說明中用法用量為一次0.25--0.75g,一日2--3次

(6)醫(yī)囑：丹參川芎嗪注射液，20ml,qd。說明書用法用量為5-10ml(7)醫(yī)囑：黃芪注射液，40ml,qd。說明書用法用量為10-20ml 4.配伍不當

（1）5%GS+注射用水溶性維生素+KCl,原因同1（1）

（2）維生素C+維生素K1，維生素C是一個酸性多羥基化合物，有強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后致使維生素K1藥效下降

5合并用藥不當

（1）注射用頭孢曲松鈉和復(fù)方氯化鈉（2）注射用頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣注射液，復(fù)方氯化鈉為含鈣溶液，頭孢曲松鈉說明書中有警示語：和含鈣制劑和含鈣產(chǎn)品合并使用有可能導(dǎo)致致死性不良事件的結(jié)局。

2015年10月

以上內(nèi)容僅供參考

第二篇：靜脈用藥配置中心制度

藥師參與臨床靜脈用藥管理制度

1．明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責，建立健全臨床藥學(xué)工作制度，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進臨床合理用藥、增進人民健康。

2．參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作開展臨床藥學(xué)服務(wù)。

3．參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負責深入臨床，參與臨床藥物治療、查房會診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議。

4．根據(jù)患者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案。

5．協(xié)助臨床醫(yī)師進行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展嚴重藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。

6．直接向臨床醫(yī)師、護士、患者以及其他有關(guān)人員提供與靜脈用藥有關(guān)的信息與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥。

7．參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進意見，聽取病區(qū)和患者意見，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時反饋。

8．開展處方點評，藥物評價和藥物利用研究。

人員培訓(xùn)及考核制度

人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心室最重要的資源．人員知識水平、道德修養(yǎng)、實際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進一步提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對工作人員崗前培訓(xùn)，在崗考核及繼續(xù)教育，特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室全體人員在上崗前均應(yīng)進行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識的學(xué)習培訓(xùn)和考核．經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核合格后，方可上崗。

2．靜脈用藥調(diào)配中心（室）全體人員均應(yīng)學(xué)習《藥品管理法》，《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。

3．培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進行，各崗位工作人員要通過各自崗位的操作培訓(xùn)。4．考核后．考卷裝人個人技術(shù)檔案．考核成績填人人員技術(shù)檔案表。5．組織參加專題學(xué)術(shù)會，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。

6．工作人員每年至少進行一次考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、PⅣAS知識、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績等。考核應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進行。

7．每年根據(jù)考核成績的優(yōu)劣對工作人員進行適當調(diào)整?？己瞬缓细裾?，一般人員調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。

安全與環(huán)保工作制度

1．靜脈用藥調(diào)配中心室的全體工作人員均應(yīng)增強安全與環(huán)保意識，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。

2．全體工作人員均應(yīng)注意人員防護，做到：

（1）在靜脈用藥調(diào)配中心室的任何時間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗。

（2）用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開存放在有標志的指定柜中。（3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)。（4）在靜脈用藥調(diào)配中心室內(nèi)嚴禁吸煙，不準帶人食品或在室內(nèi)飲食。（5）在對眼睛有害的地方工作時，一定要戴上防護眼鏡和其他保護設(shè)施。（6）處理濃酸或強堿時，戴橡皮手套和防護鏡進行操作。

（7）調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進行，并應(yīng)嚴格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害。

（8）在處理廢棄物時要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

3．全體工作人員均應(yīng)注意物品存放，做到：

（1）個人物品不準帶進緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，已開封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心室。

（2）不同藥品必須清楚區(qū)別，標示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至指定儲存區(qū)。

（3）藥品的貯存成按照供成商的標簽或說明書來貯存，謹防污染。（4）毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲存、領(lǐng)用記錄。（5）對所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管。使用場地應(yīng)有禁明火標志。使用時，應(yīng)將夜體倒人安全的容器中，并保持良好通風，遠離熱源，避免灑落地而或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。不使用時所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉。任何泄漏必須馬上由受過訓(xùn)練的人清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問題。清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險。

4．在使用開放式操作工作臺時，要盡量減少浮塵的產(chǎn)生，特定藥物的操作要在垂直層流工作臺中進行，搖勻、混合及用超聲波破碎時，在打開容器前，至少要在工作臺中放置5分鐘使浮質(zhì)沉降。在運送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時，需小心避免打破。可在運送過程中放在另一不會破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時，應(yīng)立即報告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。

5．調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。應(yīng)小心使用皮下注射器及針頭，使用過的注射器，應(yīng)剪斷針頭。針頭應(yīng)放人針鞘或其他保護裝置。損壞的玻璃器皿用適當方式丟掉。廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放。有毒藥物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理。

6．應(yīng)盡量減少意外事故的發(fā)生，當有意外事故發(fā)生時，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險．

（1）當有毒藥物溢出時，應(yīng)立即關(guān)上門離開，在門上貼上“不得人內(nèi)”和“毒物污染”的標記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認為被污染的物品放人帶標簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報告主管，組織人員清洗，并填寫處理報告。

（2）對產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風櫥中進行。一旦發(fā)生意外吸入或沾染應(yīng)及時報告，受污染人員應(yīng)得到相應(yīng)的休息和治療，并立即調(diào)查原因，防止再次發(fā)生。

7．調(diào)配中心（室）應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。

8．對電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。9．對水，電、氣的閥門或開關(guān)，除清場時檢查外，還應(yīng)宥專人負責檢查。10．所有工作結(jié)束離開工作場所時，應(yīng)檢查確認門窗關(guān)嚴鎖好。

清潔衛(wèi)生工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提工作人員個人衛(wèi)生直接影響無菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生．消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間．加強對無菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配準確無誤，特制定本制度。1．靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。做到“三個不”、“兩個經(jīng)?！保翰幌词植徽{(diào)配、不留指甲、不留胡須及長發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室人員調(diào)配的必須戴好消毒口罩，穿戴衛(wèi)生衣．帽．鞋，必要時戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈用藥調(diào)配中心室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備的表面。

5．調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時重新洗手、消毒換鞋、更衣。

6．靜脈用藥調(diào)配中心室人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案。患有傳染病，皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

7．潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序不得直接堆放于地面。

8．衛(wèi)生工作除日常進行外，每周應(yīng)有兩次對室內(nèi)，外衛(wèi)生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進行。潔凈室內(nèi)墻而、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時也要進行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場所，應(yīng)在工作前消毒30分鐘，并作記錄。

9．在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

10．工作場所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。11．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。12．室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責任到人，并有檢查措施。

文件管理制度

文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心室規(guī)范運行的基礎(chǔ)．由于文件繁多，且具有法律效力，為規(guī)范文件管理特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室制定管理文件應(yīng)符合相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。2．建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應(yīng)有藥學(xué)部門主任或者醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準。

3．有關(guān)醫(yī)師用藥醫(yī)囑處方和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應(yīng)保存一年備查。4．靜脈用藥調(diào)配中心室文件由質(zhì)最管理人員負責管理。文件要定點存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。

5．PIVAS文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書寫與記錄。文件須語言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時可能發(fā)生錯誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。

6．有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心室工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運行及放障相關(guān)記錄、處方雙簽字、藥品出入庫，藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)調(diào)配環(huán)節(jié)的各項記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗收記錄、病房醫(yī)護人員及患者反饋與整改記錄等各項工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保護患者、病房醫(yī)護人員及調(diào)配中心的合法利益。

廢棄物處置管理制度

醫(yī)療廢物進行規(guī)范化管理對于預(yù)防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，為有效管理靜脈用藥調(diào)配中心室的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物特制訂本制度。

1．醫(yī)療廢物是指列入國家《醫(yī)療廢物分類目錄》以及國家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。

2．廢棄物應(yīng)由專人負責統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應(yīng)嚴格遵守處置流程，嚴防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。

3．中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫(yī)療廢物吋須認真填寫并由操作人員簽字，固定工人負責與醫(yī)院廢物處理單進行交接，交接記錄等級清楚并簽字。

4．各班次工作人員均按管理要求執(zhí)，生活垃圾，醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置．分類處理。

5．醫(yī)療廢物須用雙層黃色專專用垃圾袋盛放．并注明科室名稱．垃圾種類。6．分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝注明科室。

清場工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室每日工作完成后的清場，特別是對調(diào)配潔凈區(qū)和潔凈臺清場工作的規(guī)范，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。規(guī)范清場內(nèi)容、清場程序和清場過程，保證調(diào)配中心室各工作區(qū)清潔、整齊、有序，確保靜脈用藥調(diào)配正確無誤,特制訂本制度。

1．清場是指工作結(jié)束后，對工作場所包括各項儀器設(shè)備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進行嚴格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無灰塵、無藥跡、無死角殘留，相關(guān)調(diào)配用物符合無菌或清潔標準，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術(shù)過程。

2．針對清場的內(nèi)容、監(jiān)督制約機制及相關(guān)衛(wèi)生標準制定清場制度。3．清場工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認真實施。

4．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位間不得存放原料、敷料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫柜。

5．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品中間體及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標志，其周圍環(huán)境必須清場到位。

6．小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。

7．清場工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時進行。

8．清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進行檢查，防患于未然。

9．認真做好各操作崗位清場記錄，并由清場人與復(fù)核人簽字，將清場記錄存人批調(diào)配記。

成品輸液發(fā)放管理制度

規(guī)范成品輸液的發(fā)放包括成品核對．包裝、運送和與病區(qū)交接程序．防止調(diào)配和成品輸液的發(fā)放錯誤．以提高輸液質(zhì)量和患者的用藥安全，制定本制度。

1．成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過成品核對．包裝．運送與交接環(huán)節(jié)準確送達病區(qū)的藥學(xué)技術(shù)過程。

2．成品輸液核對、包裝崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔任．運送崗位由后勤服務(wù)部門工勤人員擔任，分別對成品輸液的核對、包裝、送達和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負責。3．所有的成品輸液必須經(jīng)過核對方可包裝、運送到病區(qū)，未有成品核對人簽名的輸液不得包裝、運送。

4．成品輸液核對人員應(yīng)核對輸液調(diào)配和標簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標簽有錯誤應(yīng)立即檢出，待相關(guān)人員確認并糾正無誤后方可包裝、發(fā)送。核對時要特別注意檢查確認無理化性狀變化，輸液袋有無破損滲漏等。

5．核對成品輸液時．應(yīng)按標簽內(nèi)容逐項對照核對．主要復(fù)核內(nèi)容包括病房、用藥時間、藥物名稱、規(guī)格劑量、溶媒種類、體積，防止加錯藥物。

6．兒科病房用藥，應(yīng)對其標簽給藥劑量、溶媒體積進行重點核對。7．藥品包裝時應(yīng)按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營養(yǎng)液三升袋、非調(diào)配藥品分別單獨包裝。藥品包裝袋須標明臨床科室名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運送至各病區(qū)。

8．按臨床病區(qū)建立成品輸液交接登記冊，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計數(shù)目。藥療護士驗查接收后，應(yīng)在交接登記冊附表登記各批次上述各類藥品及合計藥品實際送達數(shù)目，登記送達時間并簽名。交接登記冊是靜脈用藥調(diào)配中心室與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計憑證。

9．復(fù)核、包裝工作完成后，應(yīng)做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照《靜脈藥物調(diào)配中心室廢棄物處理管理制度》分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。

靜脈用藥調(diào)配工作制度

靜脈用藥調(diào)配的準確與規(guī)范直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為此，必須規(guī)范靜脈用藥調(diào)配崗位工作人員調(diào)配程序和操作規(guī)程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無誤，制訂本制度

1．靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照無菌操作技術(shù)將藥物準確無誤地將相應(yīng)的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2．靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔任．對靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負責。

3．調(diào)配人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。進人潔凈調(diào)配區(qū)域應(yīng)按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩。著裝須符合潔凈區(qū)要求。

4調(diào)配加藥時應(yīng)注意藥品的理化性狀變化．有配伍禁忌時及時報告組長。5．應(yīng)將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應(yīng)處方放置．以供成品核對人員核查。

6．應(yīng)隨時保持潔凈調(diào)配區(qū)．潔凈臺的清沽和整齊。每次調(diào)配完成后應(yīng)按操作規(guī)程及時清場，上班或下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)配區(qū)的清沽，消毒工作．開放或關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。

7．建立差錯事故登記制度，發(fā)生重大差錯串故時必須及時逐級向上級報告。8．遵守勞動紀律．堅守崗位，不脫崗．不串崗。在操作過程巾嚴禁隨意離開．確保調(diào)配質(zhì)量。

擺藥貼簽核對工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負責靜脈用藥的集中調(diào)配，擺藥、貼簽、核對過程的規(guī)范與否直接影響著成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范擺藥、貼簽、核對崗位工作人員工作過程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無誤、準確送達,特制訂本制度。

1．擺藥、貼簽、核對是指擺藥、貼簽、核對工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照標簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進物傳遞窗的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2．擺藥崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔任，對擺藥、貼簽、核對的質(zhì)量負責。3．所有的擺藥、貼簽、核對標簽必須經(jīng)過審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標簽不得擺藥、貼簽。

4．擺藥、貼簽、核對時應(yīng)注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯應(yīng)立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無誤后方可擺藥、貼簽、核對，對高危藥品和某些特殊用量的藥品，應(yīng)將藥品調(diào)配用量計算方法和實際用量注明于標簽。

5．擺藥核對人員應(yīng)按擺藥程序和要求對擺發(fā)藥品正確性進行核對，以防擺藥錯誤。

6．擺藥核對人員應(yīng)擬將放行準備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不分別放置在相應(yīng)待調(diào)配區(qū)域。

7．撰發(fā)藥品區(qū)的藥品應(yīng)按規(guī)定位置存放．定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對變質(zhì)，破損藥品應(yīng)登記制表上報．經(jīng)科主任批準后作報廢處理。

處方審核制度

為規(guī)范處方審核崗位工作人員的處方審核過程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無誤和準確送達，確?；颊哂盟幇踩?，特制訂本制度。

l．處方審核是指處方審核崗位的藥師對通過醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心室的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑處方，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2．處方審核崗位應(yīng)由主管藥師以上藥學(xué)人員擔任，對處方的正確性和適宜性負責。

3．所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。

4．處方審核崗位藥師對電腦醫(yī)囑要核對患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。

5．處方審核是指藥師應(yīng)依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定對處方內(nèi)容的適宜性和正確性進行科學(xué)的審核與評價。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理藥典、藥品說明書；配伍是否合理藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。

6．發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護士，反饋請臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學(xué)部門主任和醫(yī)務(wù)處科報告。

7．如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時，應(yīng)有處方醫(yī)師雙簽字，審方藥師應(yīng)進行充分風險評估，確認對患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8．審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認，打印出一式二份標簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準備擺發(fā)藥品。

質(zhì)量管理制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負責靜脈用藥的集中調(diào)配，其管理質(zhì)量和是否認真、嚴格執(zhí)行《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》和有關(guān)規(guī)章制度直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范質(zhì)量管理人員的質(zhì)量管理全過程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無誤、準確送達制定該制度。

1．靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對靜脈藥物進行加藥混合調(diào)配過程規(guī)范化質(zhì)量管理，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進制度。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室應(yīng)建立專門的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責全面質(zhì)量管理。3．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由藥學(xué)部門靜脈用藥調(diào)配中心室主任擔任組長，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對、成品包裝、成品運送、級庫管理各崗位主管。

4．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責靜脈用藥調(diào)配中心室具體質(zhì)量管理細節(jié)的制定和管理措施的落實，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程SQP實際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查PVAS調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進。

5．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責PVAS質(zhì)量管理的有關(guān)技術(shù)性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。

6．定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品或特殊藥品的使用管理情況。

7．對合理用藥情況進行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。

8．對PIVAS凈化系統(tǒng)運行情況進行監(jiān)督。對潔凈臺質(zhì)量管理進行評估，檢查設(shè)備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達標并每月定期檢測潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。

9．對藥品的貯存和養(yǎng)護情況進行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國藥典的質(zhì)量規(guī)范。

10．每月召開一次例會，討論研究PIVAS工作質(zhì)量情況，進行工作質(zhì)量評析，差錯事故分析，處理存在問題，并做好記錄。

11．持續(xù)組織PIVAS質(zhì)量管理教育和開展業(yè)務(wù)學(xué)習、崗位技術(shù)培訓(xùn)；對有關(guān)藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓(xùn)等方面進行學(xué)習和討論，并做好記錄。12．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責新進人員崗前專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯登記、清場登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。

第三篇：靜脈藥物配置中心工作檢查制度

靜脈藥物配置中心工作檢查制度

責任人：

靜配中心全體工作人員 內(nèi)容：

按照靜脈藥物配置中心的工作職責、制度、操作規(guī)程每月由科室工作質(zhì)量檢查組對其執(zhí)行情況進行全面檢查。1.檢查范圍

1.1 對審方、排藥、核對、配置、復(fù)核工作質(zhì)量的檢查：在《科室各環(huán)節(jié)工作職責》的指導(dǎo)下，對各環(huán)節(jié)工作進行全面、仔細的檢查，突出問題及常見問題，如：

1.1.1審方是否合理； 1.1.2排藥出錯率；

1.1.3核對是否合理，核對正確率及藥物有效保護； 1.1.4 配置各項操作是否正規(guī)； 1.1.5 復(fù)核正確率；

1.1.6打包分病區(qū)是否正確無誤。

1.2 藥品管理情況：各類藥品是否按規(guī)范管理（請領(lǐng)、保管、使用）及賬物相符是否達到要求（特殊藥品、貴重藥品相符率應(yīng)達100%，普通藥品相符率應(yīng)達90%）。

1.3 人員管理：工作安排是否合理。

1.4各區(qū)衛(wèi)生狀況（死角問題）：對科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：

1.4.1 配置間內(nèi)：操作臺面、桌椅棱角、墻面、門面、地面、洗手池、洗衣間等； 1.4.2核對間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板（尤其是核對桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各儲物架、儲藥盒、文件柜等；

1.4.3二級庫、緩沖間、物品及藥品擺放是否整潔，垃圾清理是否及時； 1.4.4生活區(qū)內(nèi)各生活用物、墻面、門窗等。休息室、洗澡間、廁所內(nèi)衛(wèi)生情況。1.5 工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習：每月進行兩次。藥理知識、臨床知識、無菌操作、衛(wèi)生消毒及儀器監(jiān)測、養(yǎng)護等。

1.6工作人員素質(zhì)考核：制度執(zhí)行情況、責任心、工作的主動性、紀律性、團隊精神、出差錯的次數(shù)、公共用物愛護、科室內(nèi)公眾性活動的參與、日常著裝及工號佩帶等。1.7 安全工作檢查。2.檢查形式：

藥劑科工作質(zhì)量督察組每月月底，對以上檢查內(nèi)容列出表格逐項檢查并打分，檢查結(jié)果由科秘書寫出書面總結(jié)，重點列出需整改的問題，限期整改，作為下次檢查的重點內(nèi)容。并召開小組長護士長會議，通報檢查結(jié)果，表彰先進，鞭策后進。年底評選先進小組，給予科室大會表彰及一定的物質(zhì)獎勵。

第四篇：我院靜脈用藥配置中心的差錯分析及預(yù)防措施

靜脈用藥調(diào)配中心的差錯分析

南華縣中醫(yī)院 竇翠芬(675200)(南華縣中醫(yī)院PIVAS主任審改)

〖摘要〗：目的：提高靜脈用藥輸液調(diào)配質(zhì)量，確保臨床用藥安全。方法：對靜脈用藥輸液調(diào)配過程中發(fā)生差錯的原因進行分析總結(jié)，提出防范措施。結(jié)果。避免或有效降低差錯事故的發(fā)生。結(jié)論：通過提高工作責任心，加強相關(guān)知識的業(yè)務(wù)學(xué)習，規(guī)范和強化操作規(guī)程，有效減少差錯的發(fā)生，保證靜脈用藥輸液的安全性。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心、差錯、分析

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院為保證靜脈用藥輸液質(zhì)量而對住院病人的靜脈用藥輸液進行集中管理、調(diào)配、簽發(fā)用藥的模式。是醫(yī)院藥學(xué)從藥品供應(yīng)、處方調(diào)配模式，向以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的要求，對促進醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量的提高和臨床合理用藥、安全有效具有重要的作用。但是，由于藥品集中調(diào)配，程序繁瑣，工作量較大加之工作人員素質(zhì)差異等因素，在操作過程中難免會出現(xiàn)一些差錯。這些差錯定會給病人在用藥安全上帶來潛在的風險。因此，通過采取防范措施并降低靜脈用藥調(diào)配中心的差錯是工作的重中之重。

我院靜脈用藥調(diào)配中心于2011年6月8日投入使用后，承擔了我院住院部各科室的長期靜脈用藥輸液醫(yī)囑的調(diào)配工作，平均每天調(diào)配量約380袋，改變臨床靜脈輸液的分散配置為集中配置，同時可建立醫(yī)生、護士、藥師相互協(xié)調(diào)、相互溝通的橋梁，使之更加專業(yè)、規(guī)范、合理,保障了靜脈用藥的集中配置，并可以監(jiān)督和指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥,減輕一線護士的工作負擔，把護士還給患者，提高優(yōu)質(zhì)護理。同時確保臨床靜脈輸液用藥的無菌性、安全性，減少藥品的浪費,充分發(fā)揮醫(yī)院信息化管理的作用。

工作流程有；【1】醫(yī)師開醫(yī)囑→【２】護士核對轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑，內(nèi)網(wǎng)傳遞【3】提取醫(yī)囑及計算機軟件初審醫(yī)囑【4】打印藥品匯總單及標簽【5】藥師審核標簽【6】按標簽排藥【7】核對粘貼標簽【8】核對藥品及調(diào)配【9】藥師復(fù)核成品【10】成品電腦掃描復(fù)核【11】按科室打包發(fā)藥【12】科室核對簽收。在這些工作流程中都會避免不了會有差錯發(fā)生的可能，現(xiàn)將我院靜脈用藥調(diào)配中心工作中容易發(fā)生差錯的原因進行分析總結(jié)，并提出防范措施，以確保靜脈用藥輸液調(diào)配的成品質(zhì)量，使臨床靜脈輸液安全、有效，避免醫(yī)療或藥療糾紛的發(fā)生。

1.資料與差錯原因分析 1.1資料

我院靜脈用藥調(diào)配中心自投入使用至2013年12月31日止，共調(diào)配了314358袋輸液，由于新的藥學(xué)技術(shù)工作的開展，基層藥學(xué)人員的困乏、專業(yè)技術(shù)職稱的偏低，操作技能系統(tǒng)培訓(xùn)不足，管理經(jīng)驗的探索，致使靜脈用藥調(diào)配中心的各個工作程序，在操作過程中共發(fā)生了168次差錯，這些差錯可分為醫(yī)囑差錯（即藥品規(guī)格、用量錄入錯誤、忌配）和配液中心操作差錯（即各工作流程發(fā)現(xiàn)的差錯）。其中醫(yī)囑差錯有119組次，藥品規(guī)格、用量錄入差錯 ？ 組次，不相容和忌配 ？ 組次。配液中心操作差錯49次，即有排藥核對差錯15次，調(diào)配差錯10次，復(fù)核掃描打包差錯12次、液體串科室5次，打包液體貼簽錯誤4次，打包藥品劑量錯誤1次，調(diào)配錯誤2次。1.2差錯原因分析

1.2.1.醫(yī)囑差錯；包括臨床醫(yī)生所開醫(yī)囑信息不完整；給藥劑量、用法、選用的溶媒不合理；醫(yī)囑存在配伍禁忌等。主要原因是醫(yī)囑錄入及核對醫(yī)囑不認真細致，認為有配液中心最終審核把關(guān)。

1.2.2.排藥貼簽差錯；由于使用藥品種類繁多，名稱相近，外觀相似，同品種不同規(guī)格。例如40mg的泮托拉唑與甲鈷胺，注射用氨溴索與注射用多索茶堿，200mg的血塞通與400mg的血塞通等西林瓶或標簽及其相似，在排藥時如不仔細查看核對就容易發(fā)生差錯，還有在取藥過程中多取或者少取造成排藥數(shù)量差錯，液體瓶簽相似而規(guī)格不同，也會造成排藥貼簽差錯。

1.2.3.調(diào)配差錯；調(diào)配人員在進行調(diào)配前未認真執(zhí)行查對制度，有依賴心理，在調(diào)配過程中思想不集中，對錯誤的排藥未能發(fā)現(xiàn)依照執(zhí)行。對不同品種放置在同一操作臺上時相鄰的兩袋輸液之間容易造成交叉調(diào)配差錯等

1.2.4.打包退藥差錯；由于工作人員責任心不強，在接到相關(guān)信息后未及時記錄并立即處理，造成打包退藥漏找或者打包床號、科室錯誤，引起該退藥的未退、該打包的未打包、不該調(diào)配的已經(jīng)調(diào)配等錯誤。

1.2.5.復(fù)核掃描差錯；這是調(diào)配的輸液成品在臨床用藥輸液安全的最關(guān)鍵工作程序，如復(fù)核人員不按輸液瓶簽內(nèi)容逐項核對，如調(diào)配好的液體瓶是否完好、有無異物、顏色、性狀是否相符、所用液體量是否與瓶簽用量一致、安瓶藥液是否抽取完全。對調(diào)配好的液體未進行認真分科，在電腦掃描時未仔細查看，造成成品輸液串科室的差錯。

在上述過程中的任何一個環(huán)節(jié)出錯，只要及時發(fā)現(xiàn)并立即處理就不會對臨床用藥安全造成影響。但是如果不及時發(fā)現(xiàn)，就會造成患者的用藥不安全。因此，每個工作程序的工作人員，要樹立對患者和自我負責的高度責任心，嚴重各操作程序及規(guī)程，避免差錯的發(fā)生。

2.預(yù)防措施

2.1.醫(yī)囑差錯的預(yù)防；臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)對患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，診斷病癥與所選用藥品適應(yīng)癥相符，開具用藥醫(yī)囑，信息錄入應(yīng)當準確、完整、清晰。臨床護士在轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時應(yīng)進行認真查對，準確錄入并按規(guī)定時間提交醫(yī)囑。

2.2.審方藥師應(yīng)該具備豐富的相關(guān)專業(yè)知識，熟悉及掌握藥品的相容性、配伍禁忌等，對醫(yī)囑信息逐一審核要認真負責，確認其正確性、合理性、完整性。對錯誤的醫(yī)囑，應(yīng)當及時與臨床醫(yī)生溝通，請其修改調(diào)整。對用藥錯誤或者不能保證用藥安全而醫(yī)生又拒絕修改的醫(yī)囑應(yīng)當及時記錄在案并拒絕調(diào)配，且做退藥處理。

2.3.排藥貼簽差錯的預(yù)防；排藥前應(yīng)當仔細核對輸液瓶簽信息是否準確、完整、如有錯誤或不全，應(yīng)當告知審方藥師校對糾正后方可執(zhí)行。排藥時需檢查藥品名稱、規(guī)格、用量、數(shù)量等是否符合瓶簽內(nèi)容，同時查看藥品的完好性及有效期，批號等。按瓶簽內(nèi)容準確擺放藥物。核對人員需再次核對無誤后方可粘貼瓶簽，切不可將原始瓶簽覆蓋。排好的藥品應(yīng)歸類傳入各調(diào)配間，以避免調(diào)配時藥品的混亂，以致調(diào)配加藥的差錯，同時可提高調(diào)配的工作效率。

2.4.調(diào)配差錯的預(yù)防；加強工作人員的責任心，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習，提高調(diào)配人員的操作技能。強化操作規(guī)程，規(guī)范操作技術(shù)和操作安全措施，樹立嚴格的無菌觀念和查對意識。對上班人員實行彈性排班。培養(yǎng)慎獨精神，保持良好的工作狀態(tài)。調(diào)配時不聊天，思想集中，工作中忙而不亂，放松心情，專心調(diào)配。在調(diào)配過程中，如有異常時應(yīng)當停止調(diào)配，查明原因并及時糾正后，重新調(diào)配并做好差錯登記制度。

2.5.打包退藥差錯的預(yù)防；當接到相關(guān)信息后應(yīng)及時記錄并立即執(zhí)行，在瓶簽上用紅筆標識清楚，該打包的打包、該退藥的退藥并及時處理。查找時應(yīng)該認真核對相關(guān)信息，尤其是打包的單瓶液體，更應(yīng)該嚴格核對，避免出錯。

2.6.復(fù)核掃描差錯的預(yù)防；復(fù)核人員應(yīng)該對所有調(diào)配好的成品液體進行檢查，首先查看液體與空安瓶的名稱、規(guī)格、數(shù)量等是否與瓶簽相符。其次，檢查輸液瓶有無裂痕、滲漏、沉淀、變色、異物等現(xiàn)象。檢查各道程序操作者簽名是否齊全及正確。在掃描時要分科室查看掃描復(fù)核，掃描完畢確認實際數(shù)量與電腦記錄數(shù)字符號準確后，方可按科室打包并檢查是否有串可現(xiàn)象，做好成品輸液送達臨床科室的簽收。

2.7.成品輸液簽收差錯的預(yù)防；病區(qū)護士接收藥品時應(yīng)該認真清點數(shù)量，準確無誤后才可在送藥登記本上簽收。在給患者進行輸液前每一瓶液體都要認真執(zhí)行查對制度，準確無誤后才可給患者用藥。

3.結(jié)果；

經(jīng)過嚴格執(zhí)行上述預(yù)防差錯措施，嚴格執(zhí)行三級質(zhì)量管理控制、加強各崗位的檢查、兌現(xiàn)考核獎懲、每月組織配液中心相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習、操作技能考核、全員輪崗操作的熟悉、工作經(jīng)驗交流等，隨著調(diào)配量的增加，而各環(huán)節(jié)的差錯發(fā)生率已經(jīng)明顯下降，臨床合理用藥逐步有所提高。

4.討論；

要提高臨床用藥的安全性，就必須從多方位，多角度的防范措施入手，從源頭上杜絕差錯的發(fā)生，這才是靜脈用藥調(diào)配中心工作的目的和意義?？傊?，通過以上防范措施的落實，有效降低了配液中心工作各個環(huán)節(jié)差錯的發(fā)生率。今后，靜脈用藥調(diào)配中心需進一步得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，在配液中心主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)造良好的工作氛圍，同事之間分工明確，進一步樹立高度的責任心，團結(jié)協(xié)作，進一步完善制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標準，加強技能培訓(xùn)及考核，加強無菌觀念及防范意識，使配液中心工作成為臨床合理用藥的有力保障部門。

組織學(xué)習時間：2014年6月30日星期一

第五篇：靜脈藥物配置中心的實施體會（精選）

【關(guān)鍵詞】

靜脈藥物配 實施體會

建立靜脈藥物配置中心可以保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微粒污染。同時，可以解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物浪費，降低用藥成本，確保藥物相容性和穩(wěn)定性，將給藥錯誤降至最低。由于空氣凈化裝置防護作用，可大大降低毒性藥物對醫(yī)護人員的職業(yè)傷害。靜脈藥物配置中心作為醫(yī)院的新部門，對合理用藥和加強藥物管理具有非常重要的意義。

靜脈藥物配置中心的準備工作

我院靜脈藥物配置中心成立于2004年11月，在國內(nèi)屬中等規(guī)模，建筑面積309 m2。我院患者多，輸液量大，且多為聯(lián)合用藥，輸液品種主要為抗生素及細胞毒性和普通營養(yǎng)藥物。靜脈藥物配置中心設(shè)配制間、成品間、備藥間、洗衣間，藥庫、辦公區(qū)等。配制間潔凈度為10 000級，操作臺潔凈度為局部100級潔凈層流臺。配制間分抗生素及細胞毒性藥物配制間和普通營養(yǎng)藥物配制間。抗生素及細胞毒性藥物配制間配備6臺A/B3型生物安全柜，5臺用于配制抗生素藥物，1臺用于配制細胞毒性藥物。普通營養(yǎng)藥物配制間配備6臺特殊設(shè)計的水平層流臺。成品間設(shè)核對臺、藥筐、病區(qū)簽收本。排藥準備間備不銹鋼推車、配藥籃等。藥庫備冰箱。辦公區(qū)配備全套微機系統(tǒng)、資料柜、不干膠標簽等。在人員配置方面，我院由藥劑科主任領(lǐng)導(dǎo)，藥劑組長和護士長擔任配置中心負責人。制定各級崗位職責，領(lǐng)導(dǎo)藥護人員24名，藥師10名，護士14名，平均年齡34 歲。其中藥師為專業(yè)藥學(xué)人員組成，本科以上學(xué)歷占80%，主要從事醫(yī)囑接收、審方、定批次、排藥、核對、成品核查、包裝、藥品管理、藥學(xué)服務(wù)。護理人員由從業(yè)多年有經(jīng)驗的臨床護師承擔，經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)合格后上崗，主要的責任是核對藥品名稱、質(zhì)量，嚴格按照操作規(guī)程、處方要求配置合格的藥物，對工作間及用具進行清潔消毒，協(xié)助藥師做好輔助工作，如貼標簽、排列輸液順序先后等。另外10名工勤人員執(zhí)行拆包裝，運送藥品清潔等非技術(shù)性工作。

靜脈藥物配置中心的運行

靜脈藥物配置中心是進行靜脈用藥集中配置的場所，是在符合GMP標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的潔凈條件下，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員(包括護理人員)，嚴格按照操作程序進行全腸外營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等的靜脈用藥的配置，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。

首先，臨床醫(yī)師查房后的醫(yī)囑由各病區(qū)主班護士負責，經(jīng)核對后確認錄入電腦，成為電子處方，共享到靜脈藥物配置中心的電腦，我們要求醫(yī)囑必須以成組形式錄入。藥師審查處方通過后，安排藥物批次，打印不干膠輸液卡。每天分5批輸液，第1，2，3，4批分4個時間段進行集中配制，分別標識紅筐，綠筐，白筐，藍筐于8：30，10：30，12：00，15：00送達病區(qū)，第5批配制量較少，由藥師打包后16：00送往各病區(qū)，由病區(qū)護士配制。病區(qū)執(zhí)行4批輸液的時間分別為8：00～10：00，10：00～12：00，12：00～15：00，16：00～次日8：00。配置中心護士在每天7：30前進入配制間進行藥物配制，確保第一批藥物在8：30前送達各病區(qū)。隨后待病區(qū)處理完醫(yī)囑，由藥師審核及排批次，安排當天第2，3，4批輸液。下午統(tǒng)一安排次日的長期醫(yī)囑靜脈輸液工作。

實施靜脈藥物集中配置運行的成果

3.1 保障輸液安全，提高護理質(zhì)量

傳統(tǒng)藥物配置是護士在完全暴露的、污染或半污染的環(huán)境中進行操作，而靜脈藥物配置中心，讓配制人員在局部為百級的層流條件下進行操作，防止了空氣中的微粒、活性微生物對藥物的污染，降低了輸液反應(yīng)。我院開展配置中心以來，住院部2005年—2006年上報輸液不良發(fā)應(yīng)1 例。而未施行藥物集中配置的2002年上報輸液不良發(fā)應(yīng)18 例，2003年為27 例，輸液不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯下降。在“以病人為中心”醫(yī)療理念的推動下，將不應(yīng)由護士承擔配置工作歸還理應(yīng)承擔責任的藥學(xué)專業(yè)人員，從而使護士有更多的時間用于病人的治療服務(wù)，提高了護士的工作效率，具有明顯的社會效率與經(jīng)濟效益。

3.2 發(fā)展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥

靜脈藥物配置中心工作展開后，醫(yī)生開醫(yī)囑處方需經(jīng)藥師審方，有特殊用藥要求的病區(qū)應(yīng)事先通知。發(fā)現(xiàn)問題或有爭議處方時，盡快與相應(yīng)護理站護士聯(lián)系，溝通屬于醫(yī)囑信息告知錯誤的部分，提出建議甚至要求退回修改，有特殊用藥要求的病區(qū)應(yīng)事先通知，需經(jīng)過一段時間的磨合。運行后，臨床醫(yī)師聽取配置中心的工作建議和意見，相互協(xié)調(diào)，及時調(diào)整，不斷完善，做到密切配合，確保工作順利開展。

3.3 減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本

靜脈藥物配置中心，實行藥品集中貯存管理配置，以往病區(qū)藥品流失、變質(zhì)失效和過期現(xiàn)象可基本消失。病區(qū)用藥按處方取藥，小劑量往大劑量靠，引起藥品浪費。而配置中心可以避免這一現(xiàn)象，如常規(guī)胰島素、氯化鉀等按單劑量計費，通過合理拼用，減少患者費用，降低了住院成本，這一點在兒科用藥中特別顯著。

3.4 加強職業(yè)防護

以往是在病區(qū)開放式的治療室內(nèi)配置藥物，護理人員易受到某些危險藥物的傷害。其中主要包括腫瘤化療和某些細胞毒藥物。在靜脈藥物配置中心配置此類藥物時，由于采用了生物安全柜，配置人員需穿戴專門的手套、隔離衣、護目鏡及口罩，從而加強了對配置人員的防護。

運作過程中面臨的問題

鑒于配置中心的工作模式及特點，由于物流傳輸過程和輸液時間的影響，未在急診、夜間的輸液中開展靜脈藥物配置中心，如何做到及時給藥才能讓配置中心擴大配置業(yè)務(wù)量，達到全方位覆蓋，是亟待解決的問題。

建立靜脈配置中心是一個高投入的項目，除前期的投入外，還有運行后人員、設(shè)備運行費用、各種物品的消耗等等，目前，除了藥品的收入、腸外營養(yǎng)的配置費外，國家、省市尚無靜脈輸液費的收費標準，而依據(jù)一味求全、求大建立靜脈藥物配置中心值得認真思考。

藥醫(yī)溝通與協(xié)調(diào)性問題。由于靜脈藥物配置中心以組形式接受醫(yī)囑，使藥師有可能通過審方對存在的不合理用藥提出糾錯、修改建議，如不合理配伍、不合理的溶媒、不合理的用藥銜接和配伍禁忌等。臨床醫(yī)師已逐步接受藥師的審方意見，但溝通投入的精力較大，花費的時間較長。因此，一方面臨床醫(yī)師需進一步轉(zhuǎn)變觀念，職能部門全力支持;另一方面，藥劑科也應(yīng)采取各種方法加強溝通，如建立藥學(xué)建議書面溝通制度，對審方中的不合理用藥的原則、后果及處置方法以書面形式向臨床部門反饋。

人員編制的緊缺。藥師與護士在一起工作是一種全新的方式，工作的協(xié)調(diào)、配合性要求較高，處理是否得當直接影響到配置中心服務(wù)的效率。而配置中心對人員素質(zhì)和體質(zhì)要求較高，所受的職業(yè)風險相對更大，人員編制的緊缺使工作人員超負荷工作，使得拓展的科室因人員短缺而受到影響。因此，如何在培養(yǎng)高素質(zhì)人員進入配置中心的同時，切實關(guān)心和提高工作人員的勞保、福利待遇以提高工作人員積極性，是值得醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)認真思考的問題。醫(yī)院靜脈藥物集中配置業(yè)務(wù)的開展，擴展了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，保證了質(zhì)量，提高了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，提高了全院的合理用藥水平，有利于控制藥品使用費用，減輕患者負擔。靜脈藥物配置中心順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，為醫(yī)院藥師隊伍建設(shè)和臨床藥學(xué)服務(wù)的深入開展，開辟了新的領(lǐng)域，為醫(yī)院醫(yī)療結(jié)構(gòu)的良性發(fā)展提供了幫助