第一篇：醫(yī)院營養(yǎng)科管理

醫(yī)院營養(yǎng)科管理

醫(yī)院的服務對象是病人，病人是不同于正常人的特殊群體，醫(yī)院營養(yǎng)和膳食質量直接或間接影響到醫(yī)院的醫(yī)療和服務質量，所以病人營養(yǎng)膳食的管理應是醫(yī)院臨床質量管理的一部分。管理不是目的是手段，管理為目標服務。

營養(yǎng)科管理的目標是保證提供高質量的營養(yǎng)飲食治療和良好的飲食服務，促進患者康復，使患者滿意。

營養(yǎng)科任務：

1、負責全院病人的基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、配方膳食及胃腸外營養(yǎng)的配置與供應，出院病人的膳食指導。

2、承擔營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評價、疑難、重危及大手術病人營養(yǎng)會診，各類營養(yǎng)不良病人的處理。

3、制定病人營養(yǎng)治療方案及進行膳食指導。

4、檢查、分析和總結臨床營養(yǎng)治療的效果和營養(yǎng)管理的實施。

5、開設營養(yǎng)門診，進行營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)治療、膳食指導及營養(yǎng)宣教等工作。

6、負責本科室臨床營養(yǎng)業(yè)務水平的提高和醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生的教學工作。

7、有條件的營養(yǎng)科可進行臨床營養(yǎng)的科學研究工作。

醫(yī)院的營養(yǎng)部門是承擔醫(yī)院飲食治療，營養(yǎng)支持和膳食服務的實施部門。凡有住院病人的醫(yī)院都應根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小和收治對象，建立與之相適應的營養(yǎng)飲食部門。實行院長領導下的科主任負責制，按醫(yī)技科室進行管理。應配備取得國家衛(wèi)生部授予的營養(yǎng)師或營養(yǎng)醫(yī)師資格證書的有經(jīng)驗的中高級專業(yè)人員擔任主任，同時配備與其任務相適應的一定數(shù)量的營養(yǎng)專業(yè)人員、營養(yǎng)膳食配制技工及其他相應的人員。設立經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督部門審核合格的配制病人膳食的廚房及其他相應醫(yī)療儀器、計算機等設備。

醫(yī)院營養(yǎng)科管理的具體內(nèi)容，應按不同地區(qū)不同醫(yī)院的具體情況提出的不同的要求，其范圍涉及有：行政管理、財務管理、物質管理、衛(wèi)生管理、營養(yǎng)治療與膳食管理等方面。

主要內(nèi)容：

計劃與控制

包括人力、成本、食品原料和成品 制訂質量標準

醫(yī)院病人膳食的設計、制備及供應

醫(yī)院膳食治療的流程

對患者的營養(yǎng)教育和膳食指導

食品衛(wèi)生與食品安全保障

品質保障的措施

建立相應的工作制度，并付諸實施

營養(yǎng)及食品的原料的規(guī)格

食譜的標準化

包括原料控制、制作過程和成本控制

質量檢驗

營養(yǎng)成分計算及抽檢方法

一、醫(yī)院營養(yǎng)科人力管理模式

按國家衛(wèi)生部的人員編制中提出的綜合性醫(yī)院營養(yǎng)人員與病床之比為1：100~130（上海市1：120），廚工與病床之比為1：25~30，配膳員與病床之比為1：40~50。

1、臨床營養(yǎng)師（醫(yī)師）

負責特殊膳食的設計，隨訪分管病區(qū)，與病人床位醫(yī)師、病區(qū)護士的溝通，進行營養(yǎng)評價，對相關患者和處理的臨床病人的營養(yǎng)飲食效果的觀察，以及做營養(yǎng)治療記錄。

2、管理營養(yǎng)師

負責基本食譜的制訂，食品衛(wèi)生以及膳食配制過程的管理。

3、財務人員

負責成本控制及經(jīng)濟管理。

4、配制技工及其他工作人員

二、醫(yī)院病人供膳模式

1、醫(yī)院營養(yǎng)科下設配制病人膳食廚房。采取包伙選食制即由醫(yī)院規(guī)定每天的膳食費標準，由營養(yǎng)師設計各種膳食的食譜供患者予以選擇，然后經(jīng)營養(yǎng)師審核后交于廚房配制。此種供膳的方法便于控制質量，實施營養(yǎng)治療的效果較好。

2、營養(yǎng)部門不直接管理配制廚房。由營養(yǎng)師設計治療膳食食譜，配膳公司配制膳食，由于我國目前的配餐公司大小規(guī)模較小，一般沒有專職營養(yǎng)師設計菜譜和監(jiān)督病人膳食配制，因此膳食質量難以保證，實施營養(yǎng)膳食治療比較困難。

三、食譜設計和烹調(diào)配制

食譜設計是保證膳食質量的重要環(huán)節(jié)，食譜設計分常規(guī)膳食食譜設計和特殊膳食治療食譜設計。常規(guī)膳食食譜由營養(yǎng)師根據(jù)膳食標準，市場供貨情況，多數(shù)患者的生活習慣，營養(yǎng)需要量和人力安排等綜合因素，設計出一至二周的食譜，并進行營養(yǎng)計算和評價。應是先設計計算后配制。特殊治療膳食食譜應根據(jù)患者的病情，臨床營養(yǎng)的需求和患者的對食物順從性由分管的臨床營養(yǎng)師進行個體化的設計和計算。

配制烹調(diào)

我國是一個飲食文化源遠流長的國家，在飲食文化中歷來講究色、香、味、形融為一體，因此烹調(diào)質量是膳食質量的重要的一環(huán)。從原料、切配、烹制到分發(fā)的整個過程都應合理有序地進行，才能保證各種膳食的質量。

病人膳食制度

1、病人的膳食營養(yǎng)是醫(yī)療工作的一部分，各級醫(yī)院按照醫(yī)院情況參考診療護理常規(guī)，制訂本院的醫(yī)院膳食常規(guī)，病人的膳食應由營養(yǎng)師按照醫(yī)療膳食原則，參照物質供應情況供膳標準，多數(shù)患者的習慣來設計食譜和指導及監(jiān)督配制。膳食收費標準由醫(yī)院參照有關規(guī)定確定，病人住院期間除病情需要禁食外，均應由醫(yī)院營養(yǎng)科供應膳食。

2、新病人入院后，由病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑填寫飲食通知單，或通過電腦聯(lián)網(wǎng)，通知營養(yǎng)師。飲食通知單上須填寫病員姓名、床號、診斷、飲食類別及起始時間，營養(yǎng)科根據(jù)通知單準備膳食，對營養(yǎng)治療的重點病人亦可由病區(qū)通知營養(yǎng)師會診后商定營養(yǎng)處方。

3、各病區(qū)由配膳員負責發(fā)送膳食，配膳員需經(jīng)營養(yǎng)及配餐知識培訓。一般應屬營養(yǎng)科管理，在病區(qū)護士長指導下進行工作。

4、用餐時間：正餐：早餐：6：00~7：00 午餐：11：00~12：00 晚餐：17：00~18：00

加餐：9：00~9：30 14：00~14：30 19：00~19：30

5、病人如需要更改飲食，在規(guī)定時間內(nèi)（一般在10am和2pm前）由病區(qū)護士填寫飲食通知單，通知營養(yǎng)科更改膳食，如遲于規(guī)定時間則隔餐或隔日更改，如遇有病情加重或特殊情況，病區(qū)應隨時與營養(yǎng)師聯(lián)系，以便及時調(diào)整膳食。

6、病人因病情需禁食時，由護士發(fā)出禁食通知單，營養(yǎng)師應及時終止飲食。

7、正常飯每日供應三餐，軟飯每日3~5餐，半流質每日5~6餐，流質6~7餐，特殊飲食酌情處理，每餐飲食發(fā)出之前，營養(yǎng)師應進行檢查核對，確認無誤后送至病區(qū)。

8、營養(yǎng)師要仔細巡視病房，了解病情和病人的營養(yǎng)及膳食情況，觀察營養(yǎng)治療效果，對特殊治療膳食的病人，在接到病區(qū)通知后，應在24小時內(nèi)巡視病人，按病情需要設計和配制膳食，并進行營養(yǎng)計算和監(jiān)測，同時做好營養(yǎng)記錄。

9、病人飲食是臨床醫(yī)療護理的一部分，醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師應加強聯(lián)系，共同做好臨床營養(yǎng)工作，病區(qū)護士應關心病人的飲食，開飯時應協(xié)同配膳員一起及時、準確地分發(fā)飲食，保證病人吃到熱飯熱菜。

10、病員出院前，應由病區(qū)通知營養(yǎng)科終止飲食以及辦理有關結賬工作。

食品采樣留檢

1、按食品衛(wèi)生法要求，建立食品采樣留檢制度。

2、菜肴烹調(diào)完畢后，必須采留樣品一份，保留24小時。

3、采樣過程：菜肴→用清潔用具取樣→放入留樣盒加蓋→放入雪柜備查。

4、每份樣品不少于200克，留樣盒使用前應進行清洗消毒。

5、做好留檢的有關記錄。

食品采購保管供應

1、工作流程：食品預算計劃→按計劃采購→驗收→收貨入庫→入賬→領用供應→出賬→查核帳物相符與有效期。

2、認真執(zhí)行由原料到成品實行“四不制度”（不買、不收、不用、不賣腐敗變質食品），食品存放實行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），餐具實行“四過關”（一洗、二刷、三沖、四消毒），環(huán)境衛(wèi)生采取“四定”（人、物、時間、質量），個人衛(wèi)生做到“四勤”（勤洗手、剪指甲、洗理、換工作服），做好食品驗收工作，并做好檢驗記錄。

3、食品入庫按序存放，入庫食品應建立食品卡片做到先進先出，物盡其用，減少浪費。

4、憑收貨單入賬，憑領用單出賬。

5、按食品的不同性質及特點和要求分別選擇適當?shù)臈l件保管，如常溫、低溫冷庫、高溫冷庫。

6、常溫庫房要做到清潔、整齊、通風，并有防鼠、防蠅、防潮設施，食品保藏按各種食物的食品衛(wèi)生要求執(zhí)行（具體要求參見食品衛(wèi)生法）。

7、食品庫房不得存放有毒有害物品，也不得存放個人生活用品。

8、直接入口的食品與食品原料應分庫冷藏。

餐具清潔消毒制度

1、工作流程：回收餐具→刮去殘物→清洗→消毒→保潔備用。

隔離病人所用餐具連同剩余食物收入專用容器內(nèi)先行消毒后再按上述流程進行二次消毒。

2、清洗消毒室不準存放和洗滌私人物品。

3、未消毒餐具與消毒餐具分開放置，并有明顯標志，避免交叉污染。

4、每月不少于一次對已消毒餐具采樣做致病菌檢測。

5、常用消毒方法

蒸汽消毒

洗凈后把物品放入蒸箱內(nèi)，溫度上升到100 ℃持續(xù)蒸汽消毒20分鐘以上 煮沸消毒 消毒時把物器浸泡在水里，煮沸10分鐘 電熱消毒 按設備說明書要求操作

重危病人營養(yǎng)查房和會診制度

1、營養(yǎng)師（醫(yī)師）應積極配合臨床，做好特殊營養(yǎng)的治療工作。

2、營養(yǎng)師（醫(yī)師）應積極參與分管病區(qū)的查房工作，會同臨床醫(yī)師對分管病區(qū)的特殊和重危病人制訂有效的營養(yǎng)治療措施。

3、對重點營養(yǎng)治療病人，營養(yǎng)師（醫(yī)師）每天要下病區(qū)進行巡視，根據(jù)病區(qū)酌情調(diào)整營養(yǎng)和飲食方案，并做好有關記錄。

4、根據(jù)臨床需要，隨時參加病房會診工作，制定合理的營養(yǎng)治療方案。

5、對特殊重危病人的營養(yǎng)飲食治療，營養(yǎng)人員要加強檢查監(jiān)督，嚴格按要求進行配制或烹調(diào)，以達到營養(yǎng)治療的臨床效果。

配方膳操作規(guī)程

1、配方膳應在單獨的配制室內(nèi)進行，配制室要與污染源隔離，要有降溫設備和保鮮柜以及相應的天平、攪拌、量杯等用具。每日工作結束后室內(nèi)應清潔地面、臺面，地面可用清潔劑拖拭，臺面用消毒水擦洗。室內(nèi)用紫外線進行消毒，安裝要正確，紫外線燈在無人工作時持續(xù)開燈30分鐘，可達到到消毒效果。

2、進去配制室應進行二次更衣，操作人員應帶好帽子、口罩、清潔雙手，有條件時應帶上一次性手套進行配制。

3、配制人員按營養(yǎng)處方要求正確配制。

4、配制好的營養(yǎng)液應分裝成所需的量，寫明床號、日期和處方編號，分發(fā)給配膳員或放入保鮮柜內(nèi)備用。

5、營養(yǎng)液裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)，并加蓋密封，分餐次或輸注量分發(fā)。

6、所配制的營養(yǎng)液應在24小時內(nèi)用完。

7、配方流程：二次更衣、帶好帽子后，洗手→取出清潔用具→原料稱重→配制容器內(nèi)倒入適量飲用水→加入營養(yǎng)料→攪拌→稀釋至所需濃度→過篩→分裝→貼上標識→備用。

8、每次配制結束后進行場地清潔消毒。

9、批量配制的每批食品應注明日期留樣備查。

10、成品分發(fā)應認真核對。

第二篇：醫(yī)院營養(yǎng)科對配餐員的管理

醫(yī)院營養(yǎng)科對配餐員的管理

【摘 要】醫(yī)院營養(yǎng)科是配餐員的管理者，根據(jù)配餐員存在的問題，加強對配餐員工作能力、專業(yè)技術、服務意識等的培訓管理，通過對配餐員的工作制度管理、專業(yè)技術管理、效績措施的實施，體現(xiàn)了人性化、特色化，充分發(fā)揮配餐員的積極性，提高工作質量。

【關鍵字】醫(yī)院；配餐員；管理

【中圖分類號】197.3 【文獻標識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）05-3423-01

引言

醫(yī)院營養(yǎng)科的工作是負責保障住院患者飲食，開展飲食營養(yǎng)治療。營養(yǎng)科工作人員眾多，包括營養(yǎng)師、廚師、行政管理人員和配餐員等，其中配餐員人數(shù)較多，每天直接面對患者，是服務的“窗口”，是營養(yǎng)室聯(lián)系病人的橋梁，是營養(yǎng)膳食供給的主要承擔者，在病房與營養(yǎng)科之間起著紐帶作用，其工作質量好壞將直接影響醫(yī)院整體的服務水平[1]。配餐員存在的一些問題

1.1對自身崗位的重要性認識不夠

配餐員班組隸屬于營養(yǎng)科和后勤部門的一個小班組，業(yè)務技術等級要求不是很高，并且自認為都是編外用工人員，沒有樹立為臨床一線和病員服務的理念，個人的工作積極性直接影響整個班組的服務質量和效率。

1.2人員素質沒有得到提升

配餐人員專業(yè)、學歷、知識素質參差不齊，有的年紀較大，到崗后對營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生學等相關專業(yè)知識的學習不夠，班組內(nèi)雖然有人帶教，但是互相學習和配合協(xié)作方面的氛圍不濃，工作中缺乏科學思維和創(chuàng)新意識。

1.3缺乏有效的考核激勵機制

配餐班組服務質量和滿意度的高低，主要通過臨床醫(yī)務人員和病人對其工作行為的測評及反饋意見的整改落實效果分析來反映。但前期考核的量化業(yè)績指標比較粗獷，并且營養(yǎng)科和后勤部門對配餐員測評考核的結果，在于滿足基本需求、平均主義，顯得激勵機制較弱等，沒有體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得。加強營養(yǎng)科對配餐人員的管理

2.1熟悉規(guī)章制度加強職業(yè)道德教育

新到科室的配餐員對工作環(huán)境和工作流程及規(guī)章制度都不了解，為了盡快進入工作狀態(tài)，首先就是必須明確自己的職責。由管理員組織學習醫(yī)院的規(guī)定和營養(yǎng)科的規(guī)章制度，包括工作職責、作息制度、衛(wèi)生制度、安全制度、廚餐具管理制度及獎懲制度等，使配餐員在思想上樹立以制度管人的理念，明確自我職責范圍，明確服務對象是患者，培養(yǎng)在服務工作中的責任心。

2.2掌握專業(yè)基本知識確保營養(yǎng)治療落實

2.2.1營養(yǎng)知識的學習

營養(yǎng)治療是營養(yǎng)科最重要的工作，醫(yī)院開展的治療飲食種類繁多，配餐員在點菜登記、分發(fā)飯菜工作中必須熟悉各類飲食，以保證準確及時地將飲食分發(fā)給患者；另外，還需向患者解釋治療飲食的有關問題。因此，配餐員必需掌握一定的營養(yǎng)學知識，在工作中能夠運用營養(yǎng)知識來指導自己的工作，體現(xiàn)出專業(yè)化，展現(xiàn)了營養(yǎng)科的飲食治療特色。

2.2.2衛(wèi)生安全的學習

飲食服務工作，衛(wèi)生安全是基礎。衛(wèi)生的習慣并非一朝一夕就能做好做到，不僅要進行培訓，而且要在日常的工作中監(jiān)督強化。定期開展食品衛(wèi)生法規(guī)、食物中毒預防、廚餐具的消毒以及食品存放等相關衛(wèi)生知識學習，每到春、秋季食物中毒好發(fā)季節(jié)進行專題培訓。此外，注重行政安全教育，預防事故的發(fā)生。

2.2.3文明禮儀的培訓

講究文明服務，是提高服務水平的重要環(huán)節(jié)，也是培訓的重點和難點之一[2]。主要從以下幾個方面進行：一是注重形象，重視儀表儀容，體現(xiàn)端莊、典雅、大方、純潔的形象；統(tǒng)一著裝，展示出良好精神狀態(tài)。二是注重神態(tài)，學習看、聽、說 ；“看”要專注，目光親切；“聽”要專心，使患者感到被尊重；“說”要文雅得體、語氣要誠懇，富有耐心。三是注重動作，學習規(guī)范操作；在服務中動作要講究輕、穩(wěn)、準；服務過程中做到輕拿輕放，動作大方，心中有數(shù)，準確無誤地做好工作。對配餐員實施效績措施

3.1改變管理者和員工的觀念

從某種意義上說，醫(yī)院的每個員工都很重要，醫(yī)生、護士不能少，必要的行政、后勤供應也不能少，不論在編與否，每個崗位都有各自特點，后勤工作的特點是“兵馬未動，糧草先行”，要與臨床保持良好的溝通和理解，促進工作中的良好合作。管理者要提供參謀和協(xié)調(diào)，并為業(yè)務部門服務，正確對待并切實體現(xiàn)員工的勞動價值，實施績效評估是一種先進的管理方式和促進成長的過程。

3.2 牢固樹立服務意識

3.2.1員工根據(jù)各自的崗位擺正位置，對自身角色正確定位，要強化服務意識，善于換位思考，想臨床和患者所想，急臨床和患者所急。

3.2.2加強與臨床一線的溝通，變被動服務為主動服務，各科室、班組之間通力協(xié)作，講原則、重誠信，講效率、重質量，為臨床一線排憂解難。

3.2.3進行醫(yī)院管理基本概念、理論和技能的培訓，如醫(yī)院文化、食品衛(wèi)生政策、營養(yǎng)學、心理學、禮儀服務規(guī)范、計算機應用等，提高崗位專業(yè)知識和技能，同時重視員工創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)，讓員工在工作實踐中提出一些更好的服務于患者和臨床的舉措及合理化建議，以進一步提升服務質量和效率。

3.3建立有效的績效獎罰評價機制

3.3.1根據(jù)職能不同和崗位分工，制訂本部門的工作職責。員工對自己的崗位工作任務、工作目標和后果責任有明確的認識，自下而上形成系統(tǒng)的目標管理，進而提高員工工作責任感[3]。

3.3.2明確考評標準，充分體現(xiàn)民主和透明度。以崗位職責和工作規(guī)范為依據(jù)，能量化的盡可能量化，便于考核、測定和記錄，避免主觀隨意性?？伎円_到使員工心悅誠服，民主是必須的，在制訂執(zhí)行考績標準時要聽取員工的意見，保障員工申訴與解釋的權利。透明度就是要把考績標準與程序向員工解釋清楚并使之接受，考績結果要向員工反饋?？己藘?nèi)容主要由：服務態(tài)度，與病人相處融洽，無投訴；征求意見，及時與病人雙向溝通，反饋及時，持續(xù)改進；營養(yǎng)食譜、治療飲食配送率達100%，計價正確率達≥99.9%，綜合滿意度85% ；保持個人衛(wèi)生，操作規(guī)范，禮儀服務，安全第一，遇到突發(fā)事件及時正確處理等。

3.3.3公正評價員工行為，不斷提升部門業(yè)績。配餐員的業(yè)績評價結果反映其工作的狀況，根據(jù)監(jiān)控和考核制度，由患者、所屬病區(qū)護士長以及主管進行工作考評。堅持每天上班前的晨會制度、每月的考評制度和每月次的品質管理分析會，考評結果和工作動態(tài)要求及時向員工反饋。結語

常言道，看病需要“三分治，七分養(yǎng)”，治病與養(yǎng)病相輔相，缺一不可。人的一日三餐離不開飲食，養(yǎng)病更是如此。配餐員的職責就是根據(jù)醫(yī)囑與病員飲食計劃，按時、準確、熱情地將飲食送發(fā)到病員床邊，讓患者吃上放心可口、富有營養(yǎng)的飯菜。讓患者真正感 受到醫(yī)院優(yōu)質的綜合服務，使患者安心住院，為治療康復提供保障。因此配餐員的溝通是十分重要的。

參考文獻

[1] 董銀生，肖永良.軍隊醫(yī)院配餐員的探討 [J].蘭州醫(yī)學院學報，1999，25（4）：66.[2] 趙長海，信麗艷.淺談配餐員素質培訓 [J].中華醫(yī)院管理雜志，1998，l4（8）：498―499.[3] 朱憶寒.配餐員的績效激勵機制[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，1（23）：68-69.

第三篇：醫(yī)院營養(yǎng)科工作制度

第四章 營養(yǎng)科工作制度（規(guī)章制度）

臨床營養(yǎng)科應當建立、健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關診療技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證營養(yǎng)診療服務質量及醫(yī)療安全。

一、營養(yǎng)查房制度

１臨床營養(yǎng)科應對采取特殊營養(yǎng)治療及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持等的住院患者實行查房制度，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者實行三級查房制度。主任營養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于１次，副主任營養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于２次，主治醫(yī)師每周查房不少于３次，住院醫(yī)師每天查房不少于１次。營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士或營養(yǎng)師助理（營養(yǎng)士）應配合臨床營養(yǎng)醫(yī)師，了解患者進食、治療的情況，進行膳食評估，按臨床營養(yǎng)醫(yī)師開具的飲食醫(yī)囑和營養(yǎng)處方擬定相應食譜，由管理營養(yǎng)師（由臨床營養(yǎng)師輪崗）監(jiān)督執(zhí)行。

２臨床營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)技師（士）應每日按時查房，詢問病人營養(yǎng)藥品、制劑的使用和進食情況，仔細體檢，認真閱讀臨床病歷，與臨床醫(yī)生進行有效溝通，共同擬定整體診療方案和營養(yǎng)監(jiān)測計劃。及時記錄體格檢查和輔助檢查資料，按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病程錄和營養(yǎng)病歷，并根據(jù)患者病情變化以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結合，促進病人康復。

３在營養(yǎng)查房時，應著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項技術操作規(guī)范，遵守醫(yī)務人員的職業(yè)道德。

４在營養(yǎng)查房時，應對應用營養(yǎng)支持的病人明示營養(yǎng)治療的風險和營養(yǎng)制劑報銷情況，耐心解答患者提出的有關營養(yǎng)治療的相關問題。

二、營養(yǎng)咨詢門診工作制度

１臨床營養(yǎng)科每周至少應開設營養(yǎng)咨詢門診３個半天，有條件的醫(yī)院可酌情增加門診次數(shù)。

２臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應做好開診準備工作，著裝整潔，按時出診，堅守崗位。

３臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關營養(yǎng)治療及預防保健等方面的問題。

４臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師在營養(yǎng)門診時應嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務人員的職業(yè)道德。

５營養(yǎng)門診的檢測設備、設施應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。

６門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品（醫(yī)療食品的鑒定、審核、收費標準后續(xù)由衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳完成）應統(tǒng)一管理、發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。

７營養(yǎng)咨詢門診應按醫(yī)療機構收費標準規(guī)定（待完善）合理收費。

三、營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行制度

１臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師根據(jù)患者病情變化以及個體情況，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負責營養(yǎng)治療方案的制定。

２營養(yǎng)護士負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑。

３營養(yǎng)技師（營養(yǎng)師）根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理；營養(yǎng)護士根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。

４營養(yǎng)技師、管理營養(yǎng)師應遵守營養(yǎng)治療醫(yī)囑、營養(yǎng)處方核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。

５營養(yǎng)技師（營養(yǎng)師）應至深入各病區(qū)觀察、隨訪住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng) 1 制劑的情況，尤其對制劑的濃度、溫度、流速，插管沖洗、消毒等具體內(nèi)容進行指導，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

四、腸外營養(yǎng)配制室工作制度

醫(yī)院無靜脈配置中心的臨床營養(yǎng)科可設腸外營養(yǎng)配置室。１腸外營養(yǎng)配制室負責全院腸外營養(yǎng)制劑的配制工作。

２工作人員進入配制室需嚴格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進行配置操作。腸外營養(yǎng)配制室禁止無關人員進出、逗留。

３營養(yǎng)護士應根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑在消毒后的層流凈化臺內(nèi)進行腸外營養(yǎng)制劑的配置，嚴格執(zhí)行無菌操作，按照規(guī)定的配液流程進行營養(yǎng)制劑的配制；及時標注配制時間、配制標簽和配制人；配制完畢后，每份液體使用注射器留樣５ｍｌ，標注患者信息和配制時間后，置冰箱密封保留４８小時。

４營養(yǎng)護士應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸外營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。

５腸外營養(yǎng)制劑的分發(fā)應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應有記錄等。

６營養(yǎng)護士全部配制工作完成后，應進行常規(guī)消毒。定期進行空氣、層流臺桌面等物品細菌培養(yǎng)。凡細菌培養(yǎng)結果不符合配制要求，應及時匯報，經(jīng)整改達標后再恢復使用。７營養(yǎng)護士應根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，儀器設備的使用應遵守有關規(guī)定，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)。

五、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度

１腸內(nèi)營養(yǎng)配制室負責醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。

２工作人員進入配制室需嚴格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進行配置操作。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室禁止無關人員進出、逗留。

３配置前應執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；配置中儀器設備的使用、操作應遵守有關規(guī)定；配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應分裝入消毒過的專用容器中，再次對制劑質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。

４遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，配置好的制劑實行留樣制度。５腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應有交接制度，由交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應有記錄。

６營養(yǎng)護士或營養(yǎng)技師（營養(yǎng)師）應根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)。

六、營養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）工作制度

１臨床營養(yǎng)科應定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓，提高醫(yī)療服務質量。

２營養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）在臨床營養(yǎng)科領導下負責基本膳食、治療膳食、試驗膳食和代謝膳食的制作和分發(fā)工作。

３營養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）應嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等相關法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達到標準要求，并且應建立、健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責任制。４營養(yǎng)技師、營養(yǎng)師編制的治療膳食食譜應符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。５專業(yè)操作人員應按營養(yǎng)技術人員編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作，并在管理營養(yǎng)師核查確認后，負責治療膳食的保溫及分發(fā)工作，實行留樣制度。６管理營養(yǎng)師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，做好治療膳食的質量監(jiān)控，對制作好的治療膳食 2 的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)并做好記錄。

７營養(yǎng)食堂儀器設備的維護與保養(yǎng)應由專人負責，建立固定資產(chǎn)使用、維修檔案。

七、營養(yǎng)代謝實驗室工作制度

１營養(yǎng)代謝實驗室應保持整潔，實驗臺及地面應隨時保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實驗結束應及時進行清理，做好實驗室安全工作。２、實驗人員操作前后應清潔雙手。

３、實驗工作的安排應有計劃性和條理性，做好實驗前的準備，保證實驗工作順利進行。４、指定專（兼）職人員負責按照各種儀器設備的操作標準進行實驗操作，保證實驗結果真實、準確，其他人員操作使用需經(jīng)過營養(yǎng)代謝實驗室負責人同意。

５、指定專（兼）職人員進行各種儀器設備的日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。６、實驗結果應有專門的記錄本記錄。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。７、實驗檢測報告單應由實驗人員、核對人員蓋章確認并標明報告日期后及時發(fā)放。

八、營養(yǎng)宣教制度

１制定各種醫(yī)院飲食種類、收費標準和適應證、禁忌證，編印臨床營養(yǎng)使用手冊，發(fā)放給每一位臨床醫(yī)務人員。臨床營養(yǎng)有關內(nèi)容應納入醫(yī)院新進人員的崗前培訓。

２臨床營養(yǎng)專業(yè)人員應在會診、查房、門診過程中，及時解答病人的營養(yǎng)、飲食問題，有針對性的提供營養(yǎng)方案和建議。３定期組織、舉辦臨床醫(yī)務人員的臨床營養(yǎng)業(yè)務講座，積極引進、使用臨床營養(yǎng)的新技術，與臨床醫(yī)務人員共同提高醫(yī)院臨床營養(yǎng)的治療、科研水平。

４定期舉辦常見疾病的公益性科普講座，利用電視、報刊、網(wǎng)站等媒體，進行營養(yǎng)與防病的宣傳。

九、食品衛(wèi)生制度

１依照《食品安全法》的規(guī)定組織醫(yī)院相關人員參加食品安全培訓，學習食品安全法律、法規(guī)、標準和食品安全知識，明確食品安全責任，并建立培訓檔案。２建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康檢查制度和健康檔案制度。如發(fā)現(xiàn)工作中需接觸直接入口食品的工作人員患有《食品安全法》規(guī)定不得從事接觸直接入口食品工作的疾病的，應當將其調(diào)離到不影響食品安全的工作崗位。

３建立并執(zhí)行原料驗收、生產(chǎn)過程安全管理、儲存管理、設備管理、不合格產(chǎn)品管理等食品安全管理制度，不斷完善食品安全保障體系，保證食品安全。

４建立食品檔案、進貨查驗記錄制度，如實記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進貨日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的進貨票據(jù)、記錄，票據(jù)的保存期限不得少于２年。

５定期維護食品加工、儲存、陳列等設施、設備；定期清洗、校驗保溫設施及冷藏、冷凍設施；按照要求洗凈、消毒餐具、飲具，并將消毒后的餐具、飲具儲存在專用保潔柜內(nèi)備用，不得使用未經(jīng)消毒的餐具、飲具。６有條件的醫(yī)院，可以設置快速食品檢驗或農(nóng)藥殘留檢測的試紙或設備，進行日常采購食品的驗收。

７發(fā)生食品安全事故后應當立即封存導致或者可能導致食品安全事故的食品及其原料、工具、設備和現(xiàn)場，在２小時之內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取控制措施。

十、營養(yǎng)病歷書寫和管理制度

臨床營養(yǎng)科應當按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構的有關規(guī)定書寫病歷及相關醫(yī)療文書。

１病歷記錄應當使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、3 整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營養(yǎng)（醫(yī)）師應簽全名。２病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。３門診病歷的書寫要求

（１）要簡明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由營養(yǎng)（醫(yī)）師書寫簽字。（２）間隔時間過久或與前次不同病種的復診病人，一般都應與初診病人同樣記錄檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。

（３）每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。

（４）二次門診不能確診或治療無效，應請求上級醫(yī)師或他科會診，應將請求會診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。

（５）被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷（會診單）上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

（６）門診病人需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

４住院營養(yǎng)病歷的書寫要求

（１）新入院病人經(jīng)營養(yǎng)風險篩查，確定具備中度以上風險者，或重危病人實行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持者，臟器移植等特殊營養(yǎng)治療者必須完整書寫營養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史，體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，由營養(yǎng)醫(yī)師書寫并簽字。

（２）病歷書寫時力求完整、準確，要求營養(yǎng)風險篩查或會診后 ２４小時內(nèi)完成。

（３）病歷由實習醫(yī)師負責填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應審查修正并簽字。

（４）病人營養(yǎng)風險篩查或會診后，必須于２４小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

（５）病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理或更改營養(yǎng)醫(yī)囑、營養(yǎng)處方時要寫明施行或更改的原因、方法和時間。病程記錄一般應每天記錄１次，慢性疾病病情穩(wěn)定者每２～３天記錄１次，重危病人和驟然惡化病人應隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責書寫，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

（６）科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請其他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。（７）凡移交病人交班醫(yī)師均需在病程記錄中書寫交班小結。階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。（８）各種與營養(yǎng)代謝相關的輔助檢查結果應如實記錄在營養(yǎng)病歷中，營養(yǎng)方案調(diào)整應有依據(jù)、有分析、有目的。

（９）病人出院或營養(yǎng)治療中斷，各項記錄應在２日內(nèi)完成。出院總結內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應建立隨診制度），由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查并簽字。營養(yǎng)科參與死亡病例討論的，死亡討論記錄營養(yǎng)部分由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治以上醫(yī)師審查并簽字。（１０）營養(yǎng)病歷完成后，由各級醫(yī)師按要求審簽，依照規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復制。營養(yǎng)病歷保存期限一般不低于 4 １５年。

十一、進修、實習工作制度

１營養(yǎng)科工作人員的進修、實習工作由醫(yī)院相關部門根據(jù)有關規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

２科室要有專人負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修、實習人員條件?？剖乙x派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員指導進修、實習人員。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

３進修、實習人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修、實習期間不安排探親假。

４科室領導要經(jīng)常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。５進修、實習人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚；醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由科室上報，醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。６進修、實習期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

第五章 營養(yǎng)科各類人員崗位職責

一、臨床營養(yǎng)科主任（醫(yī)師）職責

１在院長領導下，全面負責本科的醫(yī)、教、研及行政管理工作，是診療質量和學科建設的第一責任人。

２制定本科工作計劃及各種規(guī)章制度并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。

３組織開展營養(yǎng)診療工作。開設營養(yǎng)門診，組織三級營養(yǎng)查房，檢查醫(yī)療營養(yǎng)的執(zhí)行情況及效果，與各科醫(yī)師保持密切聯(lián)系，不斷改進營養(yǎng)治療工作。

４負責指導、檢查各級人員的營養(yǎng)診療工作。帶領全科學習和應用新知識、新技術，提高業(yè)務水平。

５教學醫(yī)院要承擔教學、指導實習和進修帶教工作，組織在職人員業(yè)務培訓與技術考核。６主持科室管理小組活動及科內(nèi)各項會議，布置和檢查工作，安排科室內(nèi)的分工等。７建立健全科室各項規(guī)章制度以及節(jié)約措施，并監(jiān)督執(zhí)行。

８負責本科室工作人員技術考核和思想教育工作，提出升、調(diào)、獎、懲意見。

二、臨床營養(yǎng)科副主任（醫(yī)師）職責

１在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。２協(xié)助科主任組織營養(yǎng)診療工作，定期查房并參加營養(yǎng)會診，參與疑難及重危病例的討論。３指導本科醫(yī)師、技師和營養(yǎng)師做好各項臨床營養(yǎng)工作，有計劃地開展基本功訓練。４擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。５定期參加營養(yǎng)門診和營養(yǎng)教育活動。

６運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高業(yè)務水平。７督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。８組織全科人員經(jīng)常開展業(yè)務學習，結合臨床開展科學研究

工作。

三、臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師職責

１在科主任領導和上級醫(yī)師指導下，對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng)治療方案，評估營養(yǎng)治療效果，書寫營養(yǎng)病歷。２完成營養(yǎng)門診工作，參與院內(nèi)科間會診。

３觀察營養(yǎng)治療效果，及時調(diào)整方案，出現(xiàn)問題向上級醫(yī)師匯報。４擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。５認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)。

６參與教學、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務人員的營養(yǎng)宣教工作。

７應對治療飲食的食譜定期檢查和修訂。

四、臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責

１在科主任領導和上級醫(yī)師指導下，完成日常的營養(yǎng)治療工作。２熟悉營養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知識，掌握本科各項操作常規(guī)。３負責對患者進行營養(yǎng)檢測和評價。

４觀察營養(yǎng)治療效果，并做好醫(yī)療文件書寫，有相關資料和記錄。

５組織安排營養(yǎng)食堂的工作人員學習營養(yǎng)基礎及食品衛(wèi)生知識，做好營養(yǎng)知識的科普工作。

五、臨床營養(yǎng)科技師職責

１在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下，協(xié)助營養(yǎng)診療工作。

２按照治療要求和病人的飲食習慣，計劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量，并計算營養(yǎng)價值，負責人體成分、代謝率、食物成分及實驗室營養(yǎng)有關生化指標等的檢測。

３負責根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并指導專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理。

４根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象審核確認。

５至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

６負責對本科室各種儀器設備進行日常維護、保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。

７負責對本科室采購、領用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行管理和儲存。８負責營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關制度的管理。９參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。

六、臨床營養(yǎng)科護士職責

１在科主任領導下，進行營養(yǎng)治療醫(yī)囑的整理、分發(fā)和執(zhí)行，協(xié)助臨床營養(yǎng)師開展工作。２掌握臨床營養(yǎng)治療的專業(yè)技術：腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制方法；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)輸液器械和輸液泵的使用，遵守無菌操作規(guī)范；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預防與控制、營養(yǎng)治療的臨床護理與監(jiān)測。負責根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑。

３按照治療要求和病人的飲食習慣，計劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量，并計算營養(yǎng)價值。４掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能，如醫(yī)院膳食的制作、食品留樣等。負責食品的鑒定，檢查、督促、指導飲食制備和分發(fā)，并在開餐前進行嘗檢，使之符合治療原則、營養(yǎng)要求、衛(wèi)生標準及制品應具備的條件。并做好開餐檢查記錄。

５經(jīng)常深入病房，了解營養(yǎng)治療的效果和配膳情況，虛心聽取意見，不斷改進工作。６定期組織廚工、配餐員學習營養(yǎng)知識及飲食衛(wèi)生知識，交流烹調(diào)技術，向病人進行宣教工作等。

７積極參與科室的科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。

七、營養(yǎng)食堂各類人員職責

（一）管理員職責

１在科主任領導及專業(yè)人員的指導下，負責管理營養(yǎng)食堂的行政事務，做好炊事、配菜人員的政治思想教育工作。

２負責食品指標采購工作，掌握每月財務開支情況，做好經(jīng)濟核算，做到收支平衡。３每月參加科室管理小組（質控小組）會議，就治療飲食、腸內(nèi)外營養(yǎng)落實情況、病人滿意度調(diào)查情況、經(jīng)濟核算、衛(wèi)生檢查等管理內(nèi)容做總結匯報，并提出下一步改進措施。４經(jīng)常深入病房，聽取病人對飲食的意見和要求，不斷提高飲食質量和病人滿意度，積極主動配合臨床醫(yī)療工作。

５檢查督促食堂規(guī)章制度和炊事、配菜人員職責的執(zhí)行情況，進行考勤考績工作。６負責病人食堂的安全保衛(wèi)工作，環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及６個人衛(wèi)生等管理工作。

（二）營養(yǎng)廚師職責

１服從上級領導安排，接受營養(yǎng)專業(yè)人員指導，負責治療飲食、半流質、流質的配制，做到嚴格執(zhí)行治療原則，控制和掌握加工質量。

２具備熟練的烹調(diào)技術，懂得營養(yǎng)知識，能按醫(yī)囑配制并烹調(diào)各種治療飲食。３負責對廚工進行業(yè)務技術指導。

４每日按手續(xù)領取原料，做好每餐的開餐準備工作。

５按時分發(fā)各種治療飲食，負責核對病區(qū)、床位、份數(shù)，明確標記，防止差錯。

６負責把好食品衛(wèi)生關，做到生熟餐具分開，保證食品及環(huán)境、用具的衛(wèi)生，防止食物中毒。

７負責工作結束后的原料儲存、環(huán)境衛(wèi)生的清潔、能源的關閉。８嚴格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。９嚴格遵守勞動紀律和操作常規(guī)。

１０執(zhí)行崗前培訓制度，自覺接受培訓。

（三）白案廚師職責

１服從營養(yǎng)廚師的工作安排，出現(xiàn)問題后及時報告，妥善解決，保證飲食的按時發(fā)放。２負責主食、點心的配制，接受營養(yǎng)專業(yè)人員的檢查和監(jiān)督。根據(jù)每天的用量烹制，保質保量，防止浪費。

３合理用料及點心師用的調(diào)料品，每日填好領料單（米，面粉，調(diào)味品，葷、蔬菜等）。４按規(guī)定時間發(fā)放主食，注意保暖。５嚴格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度，保持餐具的衛(wèi)生，防止食物中毒。妥善處理剩余食物，防止飯、粥變質。

６對淘米機、拌粉機、打蛋機、烘箱、蒸汽箱等機器的使用要嚴格按照操作規(guī)程，不得違章，并注意設備保養(yǎng)。

７按廚房工作流程操作執(zhí)行，做好個人衛(wèi)生及廚房的清潔衛(wèi)生工作。

（四）營養(yǎng)食堂廚工職責

１服從分配，在管理員的領導下，輔助廚師制作住院病人的飲食。

２根據(jù)食譜和臨床治療需要，按質、按量制備膳食，保證按時供應，積極配合醫(yī)療。３熟練地掌握菜肴烹調(diào)前的各種預制加工技術，負責對肉類、禽類、水產(chǎn)品及蔬菜的清洗、切配。

４負責操作區(qū)域的設備保養(yǎng)和工具清潔及收藏。節(jié)約用水、電和煤，工作結束隨手關煤氣、電扇和自來水。

５嚴格執(zhí)行衛(wèi)生制度，加強個人及環(huán)境衛(wèi)生，接觸熟食和分發(fā)飯菜時要先洗手、戴口罩和帽子。注意安全，防止意外。

６遵守科室規(guī)章制度，服從排班，夜班人員應準時做好夜餐供應，保證新入院病人用餐。７會使用消防器材和防火工具，知曉防火常識。做好防火、防盜、防毒和防腐工作。

（五）營養(yǎng)配餐員職責

１熟悉醫(yī)院各類飲食的基本要求，負責訂餐、送餐，認真做好病人飲食的供應工作。２每天至病人床邊預定次日飲食，同時確保新入院病人用餐。

３根據(jù)醫(yī)囑與病人飲食計劃，按時、準確、熱情地將飲食送發(fā)到病人床頭。４熟悉治療飲食的種類，自覺接受營養(yǎng)專業(yè)人員的培訓、檢查和監(jiān)督。

５文明禮貌，熱情耐心，向病人宣傳各種膳食及營養(yǎng)食堂的特點，如有飯菜質量等問題應及時報告營養(yǎng)管理師，并耐心做好病人的安撫工作，避免發(fā)生矛盾。

６嚴格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意個人清潔衛(wèi)生，工作時穿工作服，戴口罩、帽子。

７每天按時開早、中、晚三餐，每餐后及時回收、清洗餐具，送指定地點集中消毒。每天打掃配餐間、餐車、殘渣桶等。

（六）營養(yǎng)食堂倉庫保管員職責

１在科主任及管理員的領導下，負責食品倉庫、冰庫以及主副食品等物資的保管工作。２物品入庫應根據(jù)進貨發(fā)票負責驗收，對腐敗變質食品堅決不收，品種、數(shù)量不符及時記錄并向上級匯報。

３物品出庫要根據(jù)領料單，正確發(fā)放各類食品，做到收支有據(jù)，賬物相符。４物品進庫應按照先進先出，堆放整齊。５每日庫存的物品流動情況分類日報。

６月底進行盤點庫存，庫內(nèi)保持衛(wèi)生整潔，防止食品污染變質。

第六章 營養(yǎng)科餐飲管理流程及規(guī)范

臨床營養(yǎng)科及其營養(yǎng)食堂是負責醫(yī)院住院病人的營養(yǎng)治療和膳食供應工作的一個重要部門。為加強營養(yǎng)食堂食品衛(wèi)生管理，規(guī)范其生產(chǎn)經(jīng)營行為，保障住院病人的飲食衛(wèi)生和安全，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及規(guī)章，制定本流程及規(guī)范。臨床營養(yǎng)科應按照國家相關法律法規(guī)要求，建立完善營養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。

一、食品采購保管流程及規(guī)范

（一）食品采購保管工作流程食品預算計劃→按計劃采購→驗收→收貨入庫→入賬→領用供應→出賬，查核賬物相符與有效期。

（二）食品采購規(guī)范

１臨床營養(yǎng)科及營養(yǎng)食堂所用主副食品、調(diào)味品、低值易耗品等應由醫(yī)院招標組完成統(tǒng)一招標采購任務。２采購的食品、物品應符合國家有關衛(wèi)生標準和規(guī)定的有關要求，不得采購國家有關規(guī)定禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品。

３采購時應索取發(fā)票等購貨憑據(jù)，并做好采購記錄，便于溯源；向食品生產(chǎn)單位、批發(fā)市場等批量采購食品的，還應索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗（檢疫）證明等。４食品運輸工具應當保持清潔，防止食品在運輸過程中受到污染。

（三）食品保管規(guī)范

１倉庫保管員憑發(fā)票、入庫單、檢疫證、產(chǎn)品合格證驗收入庫（拒收腐敗變質食品及其他不符合衛(wèi)生要求的食品），逐筆核對后記錄于電腦賬目中，做好相關臺賬，保存好發(fā)票單據(jù)留交會計作賬，檢疫證、產(chǎn)品合格證建檔保存。２由原料到成品實行“四不制度”（不買、不收、不用、不發(fā)放腐敗變質食品），食品存放實行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），做好食品驗收工作，并做好驗檢記錄。

３食品入庫按序存放，入庫食品應建立食品標簽，做到先進先出，物盡其用，減少浪費。４按食品的不同性質及特點和要求分別選擇適當?shù)臈l件保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。５憑收貨單入賬，憑領用單出賬。月底會同會計做好庫內(nèi)外盤點工作。６儲存衛(wèi)生要求

（１）貯存食品的場所、設備應當保持清潔，無霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂，不得存放有毒、有害物品（如殺鼠劑、殺蟲劑、洗滌劑、消毒劑等）及個人生活用品。

（２）食品應當分類、分架存放，距離墻壁、地面均在１０ｃｍ以上，并定期檢查，使用時應遵循先進先出的原則，變質和過期食品應及時清除。

（３）食品冷藏、冷凍儲藏的溫度應分別符合冷藏和冷凍的溫度范圍要求。

① 食品冷藏、冷凍儲藏應做到原料、半成品、成品嚴格分開，不得在同一冰室內(nèi)存放。冷藏、冷凍柜（庫）應有明顯區(qū)分標志，宜設外顯式溫度（指示）計，以便于監(jiān)測冷藏、冷凍柜（庫）的內(nèi)部溫度。

② 食品在冷藏、冷凍柜（庫）內(nèi)儲藏時，應做到植物性食品、動物性食品和水產(chǎn)品分類擺放，容器注意加蓋。

③ 食品在冷藏、冷凍柜（庫）內(nèi)儲藏時，為確保食品中心溫度達到冷藏或冷凍的溫度要求，不得將食品堆積、擠壓存放。

④ 用于儲藏食品的冷藏、冷凍柜（庫），應定期除霜、清潔和維修，以確保冷藏、冷凍溫度達到要求并保持衛(wèi)生。

二、成本核算管理規(guī)范

１在科主任領導下，科室菜肴成本核算由管理員及廚師長負責，科室的全成本核算由財務人員進行，按照財務管理要求，每月收集科室成本資料上報科主任及醫(yī)院主管部門。核算員對當日各單品種成本進行核算后記錄于成本核算簿，并根據(jù)營養(yǎng)科的要求 進行日或周、旬、半月、全月匯總。

２財務人員應定期記錄、統(tǒng)計、計算、分析、對比各種報表和資料，找出科室經(jīng)濟管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提出成本控制的建議和措施，協(xié)助科主任做好成本控制措施的落實工作。３加強設備購置和大型修繕的可行性論證，降低采購和維護成本，控制折舊和大修成本。加強食品和營養(yǎng)制劑物流環(huán)節(jié)的管理，進行采購環(huán)節(jié)成本控制、儲存管理和領用消耗監(jiān)管等，防止流失，確保賬賬、賬實相符。

４營養(yǎng)食堂的人員經(jīng)費、水、電、氣、汽等成本和設備折舊，按照病區(qū)實際占用床日數(shù)計算出每床日應分攤的費用，再乘以各病區(qū)實際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù)，按江蘇省財政廳、衛(wèi)生廳的要求列入醫(yī)院總成本，此項成本不應由臨床營養(yǎng)科承擔。

５有條件的醫(yī)院，應采用成本管理軟件，加強科室物品的進、銷、存管理，定期進行盤查和整理。食堂應執(zhí)行成本（水、電、汽、房除外）的盈虧率：月盈虧±５％、年盈虧平均±（５％～１０％）。

三、粗加工及切配衛(wèi)生要求

１加工前應認真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質跡象或其他感官性狀異常的，不得加工和使用。

２各種食品原料在使用前應洗凈，動物性食品、植物性食品應分池清洗，水產(chǎn)品宜在專用水池中清洗，禽蛋在使用前應對外殼進行清洗，必要時消毒處理。

３易腐食品應盡量縮短在常溫下的存放時間，加工后應及時使用或冷藏。４切配好的半成品應避免污染，與原料分開存放，并應根據(jù)性質分類存放。５切配好的食品應按照加工操作規(guī)程，在規(guī)定時間內(nèi)使用。６已盛裝食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。７加工用容器、工具應符合餐用具相關衛(wèi)生要求。生熟食品的加工工具及容器應分開使用并有明顯標志。

四、烹調(diào)加工衛(wèi)生要求

１烹調(diào)前應認真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質或其他感官性狀異常的，不得進行烹調(diào)加工。

２不得將回收后的食品（包括輔料）經(jīng)烹調(diào)加工后再次供應。

３需要熟制加工的食品應當燒熟煮透，其加工時食品中心溫度應不低于７０℃。４加工后的成品應與半成品、原料分開存放。５需要冷藏的熟制品，應盡快冷卻后再冷藏。

五、熟食、涼菜配制衛(wèi)生要求

１操作人員進入專間前應更換潔凈的工作衣帽，并洗手、消毒，工作時應戴帽子、口罩。２加工前應認真檢查待配制的食物原料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質或者其他性狀異常的，不得進行繼續(xù)加工。

３熟食、涼菜應當由專人加工制作，非操作人員不得擅自進入專間。不得在專間內(nèi)從事與熟食、涼菜加工無關的活動。

４專間每餐（或每次）使用前應進行空氣和操作臺的消毒。使用紫外線燈消毒的，應在無人工作時開啟３０分鐘以上。

５專間內(nèi)應使用專用的工具、容器，用前應消毒，用后應洗凈并保持清潔。

６葷食加工好方可帶進專間，供加工涼菜用的蔬菜、水果等食品原料，未經(jīng)清洗處理的，不得帶入涼菜間。

７制作好的熟食、涼菜應盡量當餐用完。剩余尚需使用的應存放于專用冰箱內(nèi)冷藏或冷凍，食用前按相關規(guī)定進行處理后再發(fā)放。

六、現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作衛(wèi)生要求

１從事現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤加工的人員操作前應更衣、洗手并進行手部消毒，操作時戴帽子、口罩。

２現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作的設備、工用具應專用。每餐次使用前應消毒，用后應洗凈并在專用保潔設施內(nèi)存放。

３用于現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤的瓜果應新鮮，未經(jīng)清洗處理的不得使用。４制作的現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤應當餐用完。

七、點心加工衛(wèi)生要求

１加工前應認真檢查各種食品原輔料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質或者其他感官性狀異常的，不得進行加工。

２需進行熱加工的應按相關規(guī)范要求進行操作。

３未用完的點心餡料、半成品點心，應在冷柜內(nèi)存放，并在規(guī)定存放期限內(nèi)使用。４奶油類原料應低溫存放。水分含量較高的含奶、蛋的點心應當在１０℃以下或６０℃以上的溫度條件下儲存。

八、裱花操作衛(wèi)生要求

１專間內(nèi)操作衛(wèi)生應符合相關規(guī)范要求。

２蛋糕胚應在專用冰箱中儲存，儲存溫度１０℃以下。３裱漿和新鮮水果（經(jīng)清洗消毒）應當天加工、當天使用。

４植脂奶油裱花蛋糕儲藏溫度在（３±２）℃，蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕儲存溫度不得超過２０℃。

九、燒烤加工衛(wèi)生要求

１燒烤加工前應認真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質或者其他感官性狀異常的，不得進行加工。

２原料、半成品應分開放置，成品應有專用存放場所，避免受到污染。３燒烤時宜避免食品直接接觸火焰和食品中油脂滴落到火焰上。

十、配方膳操作規(guī)范及流程

１配方膳應在單獨的配制室內(nèi)進行配制，配制室要與污染源隔離，要有降溫設備和保鮮柜以及相應的天平、攪棒、量杯等用具，每日工作結束后室內(nèi)應進行空氣消毒。

２進入配制室應進行二次更衣，操作人員應戴好帽子、口罩，清潔雙手，有條件時應帶上一次性手套進行配制。

３配制人員須按營養(yǎng)處方要求正確配制。４配制好的營養(yǎng)液應分裝成所需的量，裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)。寫明床號、日期和處方編號，經(jīng)營養(yǎng)師核查后分發(fā)給配餐員或放入保鮮柜內(nèi)備用。５所配營養(yǎng)液應在２４小時內(nèi)用完。

６批量配制的每批產(chǎn)品應注明日期留樣備查。

７每次配制結束后進行臺面、容器、設備及場地清潔消毒，每日用紫外線進行室內(nèi)消毒。

十一、備餐及供餐衛(wèi)生要求

１操作人員在操作前應清洗、消毒手部，在備餐專間內(nèi)操作應符合相關規(guī)范要求。２分發(fā)食品前應認真檢查待供應食品，發(fā)現(xiàn)有性狀異常的不得分發(fā)，并及時向上級負責人反映。

３操作時要避免食品受到污染。

４菜肴分派、造型整理的用具應經(jīng)消毒。

５用于菜肴裝飾的原料使用前應洗凈消毒，不得反復使用。

６在烹飪后至食用前需要較長時間（超過２小時）存放的食品，應當妥善保管存放以防變質。

十二、食品再加熱衛(wèi)生要求

１無適當保存條件（溫度在１０℃～６０℃的環(huán)境）、存放時間超過２小時的熟食品，需再次利用的應充分加熱。加熱前應確認食品未變質。２冷凍熟食品應徹底解凍后經(jīng)充分加熱方可食用。

３加熱時食品中心溫度應高于７０℃，未經(jīng)充分加熱的食品不 得食用。

十三、食品采樣留檢制度

１按食品衛(wèi)生法要求，建立食品采樣留檢制度。

２每份菜肴烹調(diào)完畢后，必須采留樣品一份，保留４８小時。３采樣過程：菜肴→用清潔用具取樣→放入留樣盒加蓋→填寫食物標簽和日期→放入冰箱備查。

４根據(jù)食品衛(wèi)生監(jiān)督部門的要求每份樣品不少于１００ｇ，留樣盒使用前應進行清洗消毒。

５做好留檢食品的有關記錄。

十四、餐用具衛(wèi)生要求

（一）餐用具清潔消毒工作流程回收餐用具→刮去殘物→清洗→沖凈→消毒→保潔備用。隔 離患者一般使用一次性餐具；特殊情況下使用非一次性餐具時，應將所用餐具連同剩余食物收入專用容器內(nèi)，先行消毒后再按上述流程進行二次消毒。

（二）餐用具清潔消毒管理規(guī)范

１．清洗消毒室不準存放和洗滌私人物品。

２．未消毒餐具和消毒餐具分開放置，并有明顯標志，避免交叉污染。

３．每月不少于一次對已消毒餐具采樣作致病菌（細菌總數(shù)和大腸桿菌）檢測，并登記保留檢測結果。

４．常用消毒方法

（１）蒸汽消毒：洗凈后蒸汽消毒２０～３０分鐘。

（２）煮沸消毒：將洗滌潔凈的餐具置入沸水中煮沸２０分鐘。

（３）電熱消毒：按設備說明書要求操作。例如，紅外消毒柜，溫度在１２０℃左右，消毒１５～２０分鐘。

（４）臭氧消毒：按設備說明書要求操作。

（５）化學消毒：選用的消毒劑必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的餐具消毒劑，不能使用非餐具消毒劑進行餐具消毒；使用餐具消毒劑進行消毒的濃度必須達到該產(chǎn)品說明書的規(guī)定；將餐具置入消毒液中浸泡１０～１５分鐘，餐具不能露出消毒液的液面；餐具消毒完畢后應使用流動水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應隨完畢后應使用流動水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應隨時更新消毒液，不可長時間反復使用。５．不得重復使用一次性餐飲具。

６．餐用具使用后應及時洗凈，定位存放，保持清潔。消毒后的餐用具應儲存在專用保潔柜內(nèi)備用，保潔柜應有明顯標記。餐具保潔柜應當定期清洗，保持潔凈。７．已消毒和未消毒的餐具應分開存放，保潔柜內(nèi)不得存放其他物品。

十五、營養(yǎng)食堂病人餐配送衛(wèi)生要求

１專間內(nèi)操作衛(wèi)生應符合相關衛(wèi)生要求，即專間內(nèi)應使用專用工具和容器，用前應消毒用后應洗凈并保持清潔；操作人員進入專間前應更換潔凈的工作衣帽，并將手洗凈消毒，工作 13 時應戴帽子、口罩。

２病人餐配送的食品不得在１０℃～６０℃的溫度條件下儲存，從燒熟至食用的間隔時間（保質期）應符合以下要求：（１）燒熟后２小時的食品中心溫度保持在６０℃以上（熱藏）的，保質期為燒熟后４小時。（２）燒熟后２小時的食品中心溫度保持在１０℃以下（冷藏）的，保質期為燒熟后２４小時，但供餐前應再加熱，加熱時中心溫度應高于７０℃，未經(jīng)充分加熱的食品不得食用。

（３）運送病人餐的容器和車輛應在每次配送前進行清洗消毒。

十六、住院病人膳食管理規(guī)范

１患者的膳食種類由臨床醫(yī)生根據(jù)病情，依照臨床營養(yǎng)科規(guī)定的飲食種類決定。醫(yī)生開具或更改膳食醫(yī)囑后，護士應及時通知臨床營養(yǎng)科和配餐員，并填好飲食牌。轉科病人由轉入科負責通知臨床營養(yǎng)科。可選擇計算機中心管理的點餐、配餐形式。

２開飯前，患者應停止一般治療，護理人員可先協(xié)助臥床患者解除大小便并洗手，安排臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應提前半小時開窗通風，保證病室空氣清新，以增進患者食欲。

３開飯時工作人員應洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴格執(zhí)行飲食查對制度。

４注意食物保溫，病區(qū)應有護士協(xié)助配餐員開飯，及時準確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。

５臨床科室應要求患者預定醫(yī)院飲食，嚴格遵守飲食醫(yī)囑。治療飲食應統(tǒng)一實行包伙制。如因特殊情況患者家屬送餐時，須經(jīng)負責護士檢查同意后方可食用。

６每餐分發(fā)食物應仔細核對避免差錯，特別對食用治療膳食、試驗代謝膳食的患者，要做必要的解釋以取得患者合作。

７三餐開餐時間應符合季節(jié)特點和病人的生理需求。

８提供給患者的食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。９經(jīng)常征求患者意見，及時向臨床營養(yǎng)科反饋。１０滿意度≥８０％。

第七章 臨床營養(yǎng)科科室專業(yè)隊伍建設及學科發(fā)展

一、臨床營養(yǎng)科人才隊伍建設

臨床營養(yǎng)學是現(xiàn)代醫(yī)學的新興學科，是醫(yī)療工作的重要組成部分，對于提高患者臨床治愈率有十分重要的作用；另外，臨床營養(yǎng)工作在預防、保健以及康復等醫(yī)學領域中，均具有重要的意義。隨著臨床營養(yǎng)工作范圍的擴展，已從過去主要配合臨床醫(yī)療的營養(yǎng)診斷和飲食醫(yī)囑、對疾病進行營養(yǎng)治療，轉變?yōu)槿缃竦囊誀I養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療為主體的工作模式。另外，臨床營養(yǎng)人員的主要工作已由過去的病房營養(yǎng)會診、食譜的制定以及飲食質量的檢查等拓 展為包括醫(yī)療、教學、科研為一體的多職能工作。因此，需要大量的符合現(xiàn)代醫(yī)學需求的臨床營養(yǎng)人才。由于目前江蘇省的絕大部分醫(yī)院的營養(yǎng)科都是在醫(yī)院等級評審時匆忙建立的，只有少部分醫(yī)院一直保持著正規(guī)的臨床營養(yǎng)科室，這就造成了營養(yǎng)人員隊伍水平參差不齊、地區(qū)發(fā)展不平衡、后續(xù)力量薄弱、專業(yè)繼續(xù)教育滯后的局面。營養(yǎng)專業(yè)人員的匱乏制約了臨床營養(yǎng)學科的發(fā)展，因此必須盡快從根本上解決這一問題。

（一）加強臨床營養(yǎng)人員基本素質的培養(yǎng)

１系統(tǒng)臨床醫(yī)學知識的學習臨床營養(yǎng)師必須系統(tǒng)全面地掌握醫(yī)學基礎知識，了解疾病的發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療以及預后轉歸，把營養(yǎng)診治與臨床實踐有機地結合起來。

２臨床實踐的培訓 臨床營養(yǎng)師面對的主要是患有各種疾病的病人，因此，必須要有一定的臨床經(jīng)驗，才能夠準確地把握營養(yǎng)治療的原則和方案，要想達到這個要求，必須在臨床科室系統(tǒng)輪轉２～３年，甚至更長時間。

３加強營養(yǎng)學基礎理論和臨床營養(yǎng)專業(yè)知識的學習作為一名營養(yǎng)醫(yī)師，營養(yǎng)學的基礎理論知識是必備前提，而臨床營養(yǎng)專業(yè)知識和技能是工作的基礎。但是臨床營養(yǎng)專業(yè)知識在我國大部分醫(yī)學院校的教材中尚屬空白，只有在工作崗位上接受繼續(xù)教育才能夠獲得。４培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德 這是作為一個優(yōu)秀臨床營養(yǎng)醫(yī)師的最基本的要求，要以高度的事業(yè)心和責任感去關心和了解病人，建立良好的醫(yī)患關系，才能夠在臨床營養(yǎng)領域做出更好的成績。

（二）加快臨床營養(yǎng)專業(yè)人才隊伍的建設和教育

１應盡快建立臨床營養(yǎng)醫(yī)師的準入制度 隨著我國《營養(yǎng)法》的推動以及《臨床營養(yǎng)醫(yī)師法》的即將誕生，確立臨床營養(yǎng)醫(yī)師的?？菩蛄幸哑仍诿冀?。因此，必須盡快確立臨床營養(yǎng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)范和準入制度，才能更好地對臨床營養(yǎng)醫(yī)師進行?？萍翱鐚W科、全方位的培養(yǎng)。２加強臨床營養(yǎng)醫(yī)師的繼續(xù)教育 醫(yī)院主管領導應重視現(xiàn)有營養(yǎng)醫(yī)師的專業(yè)訓練，提高其專業(yè)水平，提供各種繼續(xù)教育和臨床實踐機會。省、市營養(yǎng)學會，臨床營養(yǎng)質量控制機構或行業(yè)協(xié)會可通過開設繼續(xù)教育項目，為各級臨床營養(yǎng)專業(yè)人員進行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓。同時，將三級甲等醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設成為下級醫(yī)院臨床營養(yǎng)醫(yī)師進修學習的基地以及臨床營養(yǎng)教學科研的示范基地。充分利用現(xiàn)代教育手段，開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，擴大繼續(xù)教育的覆蓋面，使更多的臨床營養(yǎng)工作人員能夠方便地學習臨床營養(yǎng)的新理論、新方法和新技術。

二、臨床營養(yǎng)教學實習工作

１臨床營養(yǎng)學的授課內(nèi)容不僅要重點突出臨床營養(yǎng)的特色，而且應充分反映臨床營養(yǎng)學的新進展、新理念。

２通過教學強化學生對基礎營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、臨床醫(yī)學三者的融會貫通，提高學生綜合醫(yī)療技術水平和解決臨床實際問題的能力。

３擬定教學實習計劃要“因材施教” 針對不同的學生，制訂相應的教學實習計劃，并在如何激發(fā)學生的學習興趣上加以認真考慮。同時應安排具有中級以上職稱的臨床營養(yǎng)醫(yī)師帶教。

４“理論聯(lián)系實際”的教學原則 讓學生從最基礎的住院病人膳食調(diào)查開始，到熟練地運用營養(yǎng)測量儀器，學會判斷實驗室檢查的相關營養(yǎng)學指標，對病人進行營養(yǎng)狀況綜合評價，最后編制治療飲食及試驗膳食食譜，設計管飼流質的配方并參與制作，對特殊病人還要求撰寫營養(yǎng)病歷。鼓勵學生多思考、多提問。

三、臨床營養(yǎng)科研工作

（一）臨床營養(yǎng)科研工作發(fā)展的方向

臨床營養(yǎng)科應當瞄準國家在健康方面的重大需求和國際營養(yǎng)科學研究的前沿，在營養(yǎng)與代謝研究領域可以開展具有系統(tǒng)性和前瞻性的研究工作。臨床營養(yǎng)科研的重點可放在研究各種膳食結構／營養(yǎng)素、（物質）生活方式和遺傳變異對人體生理狀況的影響和機制，提供保持人體健康所需營養(yǎng)推薦量的數(shù)據(jù)；發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)代謝有關疾病早期診斷的標記并建立相應的標準；建立有效可行的早期預防和營養(yǎng)干預策略和措施，為臨床和社區(qū)高危險人群的篩選 和干預方案提供依據(jù)和示范，為國家營養(yǎng)與健康公共政策的制定提供科學依據(jù)。

（二）臨床營養(yǎng)科研工作現(xiàn)狀和擬開展科學研究的思路

目前江蘇省的臨床營養(yǎng)工作總體水平不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，想要可持續(xù)發(fā)展必須依靠科學研究，加強學術交流。隨著科學技術的發(fā)展，臨床營養(yǎng)學的內(nèi)涵發(fā)生了新的變化。生物技術的突飛猛進推動著臨床營養(yǎng)研究向細胞水平、分子水平發(fā)展，營養(yǎng)在疾病發(fā)生、發(fā)展以及康復過程的作用機制更加明確。通過為特殊疾病患者提供特殊營養(yǎng)物質，在改善病人免疫功能、降低炎癥反應水平、調(diào)節(jié)細胞代謝和保護腸黏膜屏障功能等方面的臨床有效性，使臨床營養(yǎng)在疾病的治療和預防研究方面成為新的熱點。由此形成了營養(yǎng)免疫學、營養(yǎng)藥理學等新的概念。因此，可以通過以下幾條思路來開展臨床營養(yǎng)學的科學研究： １研究機體代謝相關的生理改變對營養(yǎng)的需求，探索營養(yǎng)失衡導致代謝性疾病的病理機制和干預靶點。

２探索代謝性疾病早期診斷的生物標記物，建立符合中國人疾病特征的相應診斷標準，為疾病的預測和早期干預奠定基礎。

３應用膳食營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)流行病學調(diào)查相結合，通過人群膳食調(diào)查和營養(yǎng)流行病學調(diào)查，分析食物和營養(yǎng)素的攝入量，研究營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩與社會經(jīng)濟文化、營養(yǎng)知識、飲食行為、生活習慣、心理等方面的關系，綜合評價人群營養(yǎng)狀況及其影響因素。４在膳食營養(yǎng)與慢性疾病調(diào)查研究的基礎上，針對存在的不合理食物消費和營養(yǎng)素攝入及不合理的飲食行為，開展慢性疾病人群營養(yǎng)干預研究。

５開展生物強化和功能性食物和有效成分機理和臨床研究，通過改進食物中的營養(yǎng)成分，以促進健康、預防代謝性疾病。

６積極探索個體化疾病防治措施，以更有效地預防疾病和提高全民的健康水平。

（三）臨床營養(yǎng)科研工作所需儀器與研究平臺

臨床營養(yǎng)科研工作需要借助的一些研究平臺和儀器設備，當然這些設備可以在醫(yī)院平臺共用，不一定是臨床營養(yǎng)科獨自擁有的，而且可根據(jù)各醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的技術實力酌情添置。如多種細胞株和研究平臺；多種動物模型和研究平臺；人體測量系統(tǒng)：血液生化檢測、血液營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物；細胞因子檢測平臺；營養(yǎng)基因組學平臺。其中關鍵設備包括：

１高壓液相與氣相色譜議、液質和氣質聯(lián)用儀（ＬＣ?ＭＳ，ＧＣ?ＭＳ）檢測分析糖脂代謝的整體系列產(chǎn)物，如游離脂肪酸（ＦＦＡ）及其衍生物、不飽和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鑒定；常量及微量營養(yǎng)素的測定。

２Hologic4500W雙能Ｘ射線吸收儀 測定人體骨密度與脂肪含量。３Ｈｉｔａｃｈｉ７０８０全自動生化分析儀 常規(guī)生化指標的檢測，包括血糖、血脂及炎性因子等。

４Ｂｉｏ?Ｒａｄ多能液相芯片分析系統(tǒng)（Ｂｉｏ?Ｐｌｅｘ懸浮芯片系統(tǒng)）同時檢測一系 16 列慢性炎癥與免疫細胞因子等標記分子、代謝或食欲調(diào)控分子。

５ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ液體閃爍儀 胰島素及其他同位素測定。

６ＢｅｃｋｍａｎＣｏｕｌｔｅｒＣＥＱ８０００遺傳分析系統(tǒng) ＤＮＡ序列測定、雜合子檢測、序列確認、突變分析、等位基因的發(fā)現(xiàn)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性分析、ＡＦＬＰ指紋分析、基因表達分析等實驗。

７Ｆｌｅｘｓｔａｔｉｏｎ轉液式熒光檢測系統(tǒng) 用于炎性因子等生化指標的測定。

第八章 臨床營養(yǎng)科場所、儀器設備配置基本標準及管理

臨床營養(yǎng)科應具有完成相應臨床營養(yǎng)診療工作所需的場所和儀器設備?？剖椅恢脩c病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作，各功能區(qū)光線明亮、通風、干燥。

一、醫(yī)療設施要求

（一）營養(yǎng)門診

營養(yǎng)門診應當設于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應有放置人體成分、代謝率測量等相關檢測儀器設備的場地以及放置營養(yǎng)治療產(chǎn)品的區(qū)域。營養(yǎng)門診應配備包括安裝相應營養(yǎng)軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、仿真食物模具、食物營養(yǎng)成分分析秤等儀器設備。

（二）營養(yǎng)代謝實驗室

營養(yǎng)代謝實驗室可單獨設置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于５０ｍ２，也可設置在醫(yī)院檢驗科內(nèi)，由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，室內(nèi)墻壁為鋁塑板，地面耐磨、防滑、防靜電。營養(yǎng)代謝實驗室應配備與開展檢測項目相應的儀器設備：天平，熒光、紫外可見光分光光度計，原子吸收光譜儀，凱式定氮儀等，并有相應標本處理、保存等設備：恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱等。開展有毒檢測項目時應具有相應排風及通風設備。

（三）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于６０ｍ２。流程布局：分為二次更衣區(qū)、刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。應有空氣消毒及降溫設備、保鮮柜，配備勻漿機（膠體磨）、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設備、蒸鍋、天平、量杯、量筒及各種配制容器、封口機等設備。有條件的醫(yī)院應達到３０萬級凈化區(qū)，還可配備全自動封裝機等設備。

（四）腸外營養(yǎng)配制室

有靜脈藥物配置中心（ＰＩＶＡＳ）的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配置應當在靜脈藥物配置中心進行。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配制室可單獨設置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于４０ｍ２，流程布局：更衣處置間→擺藥準備間→配制間。其中有條件的醫(yī)院可按ＧＭＰ要求配制間為局部組合式百級凈化配制間，３０萬級層流凈化，設傳遞窗?；驹O備：操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備、空氣消毒器。室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電?；?、防靜電。腸外營養(yǎng)配制室應配備百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設備（無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等。有條件的醫(yī)院還可配備獨立的水處理系統(tǒng)以及天平（１／１０００感量）等精密儀器。臨床營養(yǎng)科的儀器和設備應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。

二、營養(yǎng)食堂

應以營養(yǎng)業(yè)務為特色，推動營養(yǎng)食堂的建設，發(fā)揮“第二藥房”的特殊作用。新建或改建營養(yǎng)食堂時應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施，且布局合理。

（一）選址與面積

自然通風，光線充足。必須遠離污染源（２５ｍ內(nèi)無暴露垃圾堆、糞池），周圍環(huán)境整潔。與病區(qū)相鄰，有送餐專用電梯或通道?？偯娣e與醫(yī)院床位的比例１．５ｍ２∶１。

（二）流程布局

遵循生進熟出的單一流向：原料進入→粗加工→切配→烹調(diào)制作→配餐。有多樓層的食堂應有專用餐梯（通道）、貨梯（通道）、人行通道。

（三）功能分區(qū)及配置

有相對獨立的原料粗加工區(qū)、切配區(qū)、烹調(diào)制作區(qū)、主食制作間、主食熱加工間、配餐間、洗滌消毒區(qū)。各區(qū)的地面要防滑、耐磨、耐重壓、耐高溫、耐腐蝕。地面不僅要平整，還要有一定的坡度以防積水。地面和墻體的交接處，應采用圓角處理，以免積水、積垢。１粗加工區(qū) 分設肉類原料、水產(chǎn)品和蔬菜原料洗滌池，并有明顯標志。不得圈養(yǎng)、宰殺活的禽畜類動物。

２切配區(qū) 分設葷、素食品的操作臺、刀、砧板，以及半成品冰柜、貨架、天平等計量儀器等。

３烹調(diào)制作區(qū) 應寬敞、明亮、通風，室內(nèi)凈高不低于３ｍ，墻壁瓷磚到頂，烹飪設備應提倡電氣化、半自動化，安全、節(jié)能、環(huán)保，如使用燃氣（天然氣、液化氣）管道應明鋪，配備相應數(shù)量的煤氣報警器。設治療專用灶及各類鍋灶（鍋灶與床位比１∶１００），并配備良好排煙凈化設備（如機械式、高壓靜電式、水分離式等），保持室內(nèi)空氣流通。有煲湯設備、配料操作臺、貨架及各類專用工具。４主食制作間 配備專用工具、操作臺和原料暫存柜、冰箱等。室內(nèi)溫度不得超過２５℃。５主食熱加工間 配備蒸汽管道、蒸飯器、稀飯鍋等專用工具、運送用具及三防照明電器設備等。

６熟食切配間 必須配備二次更衣區(qū)、感應洗手池、消毒滅蠅設置、冷藏設備、操作臺、砧板、專用刀具、專用刀具消毒箱。

７備餐間 設有保溫備餐臺，有能開合的食品傳遞窗。有成品及留樣冰箱，室內(nèi)不得有明溝，配備空調(diào)，室內(nèi)溫度不超過２５℃。

８洗滌消毒區(qū) 設３個及以上的餐具洗消池，有條件可配備洗碗機。有足夠餐具保潔儲存設施：熱風高溫消毒柜或消毒碗柜、帶門存放柜，設專用保潔間（柜）。

９配套用房 收驗貨區(qū)、候餐區(qū)、餐車清洗停放區(qū)、主副食庫房、調(diào)味品庫房、雜品庫房、辦公室、會議室、男女更衣間、男女衛(wèi)生間、淋浴間、工作人員就餐休息區(qū)等。如使用液化石油氣管道，需設置獨立的供氣房，并滿足額定泄爆面積，配備各類防爆、報警設備及滅火裝置。

（四）送餐車 送餐車應有干式加熱保溫功能，推動輕便、靈活，易清洗，數(shù)量與床位數(shù)比為１∶（４０～５０）。

（五）其他設施

１自然采光 操作區(qū)內(nèi)窗口面積不小于地面面積的１／１０。有足夠通風、排煙裝置。有條件酌情配備中央空調(diào)。

２地面 應用防水、防滑、無毒、易清洗的材料建造，具有一定坡度，易于清洗與排水，地漏應加設防鼠網(wǎng)。排水系統(tǒng)完善 排水溝坡度應不小于，水的流向應由高清 ３排水系統(tǒng)完善 排水溝坡度應不小于３％，水的流向應由高清潔操作區(qū)流向低清潔操作區(qū)，并有防止污水逆流的設計。排水溝出口安裝防鼠網(wǎng)，還應設立不銹鋼隔油器以沉淀雜物、分離油污。

４門窗須裝不銹鋼紗，有足夠的洗手設施和消毒裝置，有足夠污物存放設施（帶蓋污物桶）。５有滅蠅、滅鼠、滅蟑螂設施。

（六）治療膳食配制室（區(qū)）

治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。治療膳食配制室應 配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運送的各種炊具及設備，以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。

附錄一 營養(yǎng)病歷書寫基本規(guī)范

一、基本要求

１病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。

２病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

３病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、重點突出、層次分明。４住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油性的簽字筆。

５病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線畫在錯字上，不得采用刮、貼、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。６病歷當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務人員應當由接收進修的醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。７上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。修改、簽名一律用紅筆。

８病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名稱和手術名稱應加引號。９疾病診斷、手術、各種治療操作的名稱書寫和編碼應符合《國際疾病分類》（ICD10、ICD9、CM3）的規(guī)范要求。

１０各項記錄應注明年、月、日，采用２４小時制和國際記錄方式。如２００２年８月８日下午３點８分，可寫成２００２－０８－０８，１５：０８。１１各種表格欄內(nèi)必須按項認真填寫，無內(nèi)容者畫“－”。每張記錄用紙均須完整填寫眉欄（患者姓名、病區(qū)、床號、住院號）及頁碼。１２各項記錄書寫結束時應在右下角簽全名，字跡應清楚易認。上級醫(yī)師審核簽名應在署名醫(yī)師的左側，并以斜線相隔。

１３對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。

１４規(guī)范使用漢字、簡化字、異體字，以《新華字典》為準，不得自行杜撰，消滅錯別字。詞素中的數(shù)字一律用漢字。雙位以上的數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字書寫。

二、門診病歷書寫要求及內(nèi)容

１門診病歷內(nèi)容包括：門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等。

２門診病歷首頁內(nèi)容包括：患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目，由掛號室填寫。每次就診均應填寫就診日期（年、月、日）和就診科別。

３患者在其他醫(yī)院所做檢查，應注明該醫(yī)院名稱及檢查日期。４門診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。（１）初診病人病歷中應含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī) 20 師簽名）。

① 主訴：主要癥狀或體征及持續(xù)時間，不超過２０字，能產(chǎn)生第一診斷。

② 病史：應包括現(xiàn)病史、既往史，以及與疾病有關的個人史、家族史等。簡明扼要地記錄發(fā)病情況。

③ 體檢：應記錄主要陽性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。④ 初步診斷：初步確定的或可能性最大的診斷。

⑤ 處理意見：進一步檢查的項目，注意事項；必要時記錄預約門診日期及隨訪要求等。⑥ 醫(yī)師簽名：簽全名、字體清楚，易辨認。

（２）復診病歷記錄書寫內(nèi)容包括：就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變情況；體檢時可有所側重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應重復檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應請上級醫(yī)師診視。應將請求會診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。５門診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

三、營養(yǎng)病歷書寫要求及內(nèi)容 １新入院、會診病人經(jīng)營養(yǎng)風險篩查，確定具備重度以上風險者，必須完整書寫營養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括入院記錄、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、特殊檢查（治療）同意書、病程記錄、疑難病例討論、上級醫(yī)師查房記錄等。病人出院或營養(yǎng)治療中斷，各項記錄應在４８小時內(nèi)完成。

２入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。要求營養(yǎng)風險篩查或會診后４８小時內(nèi)完成。３入院記錄的要求及內(nèi)容

（１）一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、電話號碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者等。

（２）主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。

（３）現(xiàn)病史：是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。（４）既往史：是指患者過去的健康和疾病情況。

（５）個人史：忌食或過敏食物；煙、酒、營養(yǎng)制劑服用情況。（６）家族史。

（７）營養(yǎng)體格檢查：應當按照系統(tǒng)循序進行書寫。內(nèi)容包括一般情況，皮膚，頭部及其器官，頸部，胸部，腹部（肝、脾等），四肢，指（趾）甲等。

（８）營養(yǎng)篩查結果及營養(yǎng)診斷：是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。４病程記錄應詳細記錄營養(yǎng)診治過程、營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容。病程記錄一般應三天記錄一次，重危病員和驟然惡化病人應隨時記錄。內(nèi)容包括所采取的營養(yǎng)途徑及營養(yǎng)治療方案，各種與營養(yǎng)代謝相關的輔助檢查結果，疑難病例討論記錄，臨床營養(yǎng)醫(yī)師與住院患者有關營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療、治療費用、治療效果等方面的溝通記錄等。營養(yǎng)方案調(diào)整應有依據(jù)、有分析、有目的。

５上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。營養(yǎng)治療患者效果觀察、階段性營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療 21 方案的修正，發(fā)現(xiàn)新的營養(yǎng)問題等，均有查房記錄。

６疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持、召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例的討論的記錄。內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等。７醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應當由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水筆標注“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、頁碼、起始日期和時間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽名。

８營養(yǎng)病歷完成后，由各級醫(yī)師按要求審簽，依照規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復制。

９營養(yǎng)病歷排列次序：營養(yǎng)篩查、風險評估量表；醫(yī)囑單；入院記錄；病程記錄；營養(yǎng)治療相關檢測記錄。

四、營養(yǎng)會診記錄書寫規(guī)范

營養(yǎng)會診記錄書寫應規(guī)范、準確、完整，內(nèi)容包括簡要的營養(yǎng)相關疾病病史、體征和重要的營養(yǎng)生化檢測結果。對患者作出營養(yǎng)狀態(tài)評價，提出營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)治療方案需與患者進行溝通，同時對患者進行營養(yǎng)知識的宣教指導。

附錄二

一、標準化營養(yǎng)飲食醫(yī)囑臨床營養(yǎng)科應建立完整系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營養(yǎng)治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。下列飲食醫(yī)囑應存儲在醫(yī)院電腦系統(tǒng)中，一般由臨床醫(yī)生根據(jù)病人情況選擇，原則上每人僅一條。特殊情況可請營養(yǎng)科會診。標準化營養(yǎng)飲食醫(yī)囑

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（三）營養(yǎng)門診病歷示范及要求 １接診日期：要求頂格書寫。

２營養(yǎng)疾病的主訴：要求頂格書寫。

３現(xiàn)病史：詢問其與營養(yǎng)有關病史、癥狀、飲食史、生活習慣等。要求第一行空兩格書寫，第二行起頂格書寫。

４既往史：按既往史內(nèi)容順序書寫。

５檢查：重點檢查與營養(yǎng)有關的體征包括皮膚、眼睛、毛發(fā)、黏膜等。

６必須檢查的營養(yǎng)指標：身高、體重、血壓、皮褶厚度、腰臀圍等。重點記錄與診斷治療有關的陽性體征。要求按順序書寫，第 二行起頂格書寫。７輔助檢查內(nèi)容：臨床生化、輔助檢查及營養(yǎng)代謝實驗室的一些相關檢測。要求頂格書寫。８診斷

（１）臨床疾病診斷。

（２）營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)狀況評價。９處理

（１）提出營養(yǎng)治療方案：全日熱能、產(chǎn)能營養(yǎng)素、主食量及餐次分配等，同時進行營養(yǎng)指導。要求順序書寫，第二行起頂格書寫。

（２）個體的注意事項，要求順序書寫，第二行起頂格書寫。（３）必須的檢查、用藥及隨訪時間

１０營養(yǎng)醫(yī)師簽名：在右下方書寫，要求簽全名。

四、部分常見疾病營養(yǎng)治療流程示范

臨床營養(yǎng)科應對住院患者定期進行營養(yǎng)風險篩查，通過營養(yǎng)

檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應給予積極、合理的營養(yǎng)治療。

（一）糖尿病營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：有無“三多一少”，有無并發(fā)癥（心腦血管、腎臟、眼、植物神經(jīng)）的表現(xiàn)。（２）用藥情況：是否用降糖藥。

（３）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個月）。２測算體型

（１）測身高、體重、腰圍，計算標準體重。

標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 標準體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９（２）計算體質量指數(shù)，根據(jù)附表１（ＢＭＩ）判斷體型： 體質量指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ 附表１ 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（２００３年）

３查看化驗單及相應檢查（１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量試驗：血糖／胰島素／Ｃ肽（０分鐘、３０分鐘、６０分鐘、１２０分鐘）。（２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）肝功能全套。

（４）腎功能：尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（ＵＡ）。（５）尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血壓。（７）眼底檢查。

（８）心電圖、超聲心動圖。（９）Ｘ片、ＣＴ等。

附表２ 血糖代謝異常的診斷

（１）根據(jù)患者體型，勞動強度，計算熱能（附表１、附表３）。三大產(chǎn)能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。

（２）兒童１型糖尿病：熱能＝１０００ｋｃａｌ＋１００×（年齡－１）ｋｃａｌ。三大 43 產(chǎn)能物質占總熱能比例分別為：蛋白質２０％，脂肪 ３０％，碳水化合物５０％。兒童乙型糖尿病酌情而定。（３）熱能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。

（４）對采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。

（５）各種食物的攝入量可按食物交換份獲取見附表４。

附表４ 糖尿病不同熱量食物分配

注：１單位＝１份食物，產(chǎn)生熱能９０ｋｃａｌ。

谷類１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝葉菜類５００ｇ； 肉類１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆類１份＝牛乳１１０ｍｌ； 油脂１份＝烹調(diào)油１０ｍｌ；水果１份＝蘋果２００ｇ。血糖控制不好時，可把水果１個交換份換成粗雜糧１份。５具體飲食類型：糖尿病飲食。糖尿病患者飲食應注意：

（１）在主食攝入中適量選用粗雜糧（蕎麥、燕麥、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。（２）蔬菜中葉菜類選用最好達到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。（３）紅肉（豬、牛、羊瘦肉）用量≤７５ｇ／ｄ。（４）兩餐之間食用水果，按附表４方案選擇。

（５）選用堅果（花生、核桃、腰果等）要扣除相應油脂攝入量。（６）嚴格控制葡萄糖、蔗糖及甜點、飲料的食用。（７）慎飲酒。６糖尿病并發(fā)癥

（１）糖尿病合并高脂血癥

① 實驗室檢查：血糖升高；血脂異常，如膽固醇（ＴＣ）升高、甘油三酯（ＴＧ）升高、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高。

② 根據(jù)附表３計算熱能。三大產(chǎn)能營養(yǎng)素占總熱能比為：蛋白質１５％～１７％，脂肪２５％～２７％，碳水化合物５６％～６０％，膽固醇≤３００ｍｇ／ｄ。③ 具體食譜類型：糖尿病低脂飲食。

④ 糖尿病合并高脂血癥患者飲食還應注意以下幾點：  每日植物油≤２５ｍｌ。

 慎用油煎炸及富含脂肪食物（燒雞、烤鴨、熏魚等）。 慎用葷湯（大排湯、蹄膀湯、雞湯等）。

 慎用富含膽固醇食物（魚仔、蝦仔、蟹黃等）。

 增加黃綠色蔬菜（芹菜、菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）攝入。 增加菌藻類食物（香菇、木耳、蘑菇、海帶、紫菜等）攝入。（２）糖尿病腎病

① 腎病三期（尿微量蛋白３０～２９９ｍｇ／２４ｈ尿）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產(chǎn)能物質占總熱能比例分別為：蛋白質0．８～１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。

② 腎病四期（尿微量蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ尿，肌酐、尿素氮升高，血壓升高，血尿，下肢水腫等）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產(chǎn)能物質占總熱能比例分別為：蛋白質０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質低蛋白飲食。糖尿病合并腎病三、四期患者飲食除按以上糖尿病飲食應注意：  優(yōu)質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。

 若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油）。 若有浮腫、高血壓，每日根據(jù)尿量攝入液體量。

③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產(chǎn)能物質占總熱能比例分別為（非透析者）蛋白質０．６～０．７ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質低蛋白飲食。糖尿病合并腎病五期患者飲食還應注意以下幾點：

 優(yōu)質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。

 若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油）。 若有浮腫、高血壓，每日根據(jù)尿量攝入液體量。 高鉀血癥限制富含鉀食物攝入。

 缺鐵性貧血者增加富含鐵（動物血）攝入，每周３～４次。

 選用純淀粉食物（芋頭、山藥、土豆等）代替米面粉作為全天主食一部分。④ 腎病五期尿毒癥期（血液透析者）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產(chǎn)能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。應選用富含鐵、維生素Ｃ、維生素Ｂ的食物。

（３）糖尿病酮癥酸中毒：出現(xiàn)呼吸有爛蘋果氣味，尿液酮體（＋），甚至昏迷。應充分補充液體攝入及根據(jù)血漿電解質檢查補充富含鉀、鈉的食物。具體食譜類型：糖尿病流質或半流飲食。

７營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育

指導糾正不良生活方式（合理的食用酒精飲料、飲茶、戒煙等），根據(jù)患者的生活方式（作息時間、運動情況、飲食特點等）針對性制訂個性化營養(yǎng)處方并指導其執(zhí)行。８飲食治療療效觀察

對新診斷的２型糖尿病患者，尤其對超重及肥胖者，ＨｂＡｌｃ＜７％，無糖尿病并發(fā)癥者可以先采用單純飲食調(diào)整及運動治療，４周后血糖控制在目標范圍，繼續(xù)采用原飲食方案；并每月減輕體重２～４ｋｇ，若血糖控制不明顯，則在飲食調(diào)整基礎上加用降糖藥物，并減輕體重至理想體重的±５％，以期達到糖尿病的控制目標，見附表５。

附表５ 糖尿病控制目標

（亞洲－太平洋地區(qū)２型糖尿病政策組，２００５年第４版）指 標 目 標 值 ＨｂＡ１ｃ ６．５％

血壓 １３０／８０ｍｍＨｇ ＬＤＬ?Ｃ ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ ＨＤＬ?Ｃ １．０ｍｍｏｌ／Ｌ ＴＧ １．５ｍｍｏｌ／Ｌ

尿白蛋白／肌酐 ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（男性）３．５ｍｍｏｌ／Ｌ（女性）運動 １５０分鐘／周

對１型糖尿病及合并糖尿病并發(fā)癥的患者，實施飲食調(diào)整并使用胰島素及其他治療并發(fā)癥的藥物，以期達到有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。對合并出現(xiàn)新并發(fā)癥或病情發(fā)生變化（如出現(xiàn)酮癥酸中毒），應及時調(diào)整飲食方案。對兒童糖尿病患者，應至少每年重新制訂一個飲食方案，以保證兒童正常生長發(fā)育對營養(yǎng)的需要。

血糖控制目標：空腹血漿葡萄糖４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹 血漿葡萄糖４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。

（二）高尿酸血癥及痛風營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：是否有關節(jié)疼痛、腎結石發(fā)作史。

（２）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個月）。２測算體型

測身高、體重、腰圍，計算ＢＭＩ評價體型：體質量指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２。３查看化驗單（１）血尿酸。

（２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）尿微量白蛋白。

４計算熱能及營養(yǎng)素攝入，制訂營養(yǎng)處方

（１）熱能供給根據(jù)患者體型計算得到（以保持適宜體重為準）。

（２）三大產(chǎn)能物占總熱能比例分別為：蛋白質１０％～１５％，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５５％～６３％。５痛風營養(yǎng)治療應分期進行

（１）急性痛風關節(jié)炎發(fā)作期：單側拇趾及第一跖趾關節(jié)突然劇烈疼痛，數(shù)小時后受累關節(jié)出現(xiàn)腫、熱、痛和功能障礙，其余依次為踝、膝、腕、指、肘關節(jié)，多在午夜或凌晨發(fā)作，血尿酸高或正常者應實施：

① 嚴格控制食物中嘌呤的攝入量（≤１５０ｍｇ／ｄ）。② 選用精白米面、牛奶及雞蛋及淺色蔬菜為主要食物。③ 充分飲水：每日飲水量２０００～３０００ｍｌ。④ 慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑤ 禁食油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥ 禁用酒類食品，如白酒、啤酒、黃酒等。

（２）穩(wěn)定期或緩解期：急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作穩(wěn)定后第７天開始實行。① 控制食物中嘌呤的攝入量（＜６００ｍｇ／ｄ）。

② 可適量選用瘦肉、禽類、河魚類：５０～１００ｇ／ｄ。③ 多吃蔬菜≥５００ｇ／ｄ。

④ 多飲水１５００～２０００ｍｌ／ｄ。

⑤ 少用油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥ 慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑦ 慎用海產(chǎn)品，尤其貝殼類，如牡蠣、文蛤、蟶子等。⑧ 超重及肥胖者逐漸減輕體重５％～７％，接近理想體重。

６營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育，指導糾正不良習慣，建立良好生活方式：（１）每日食用油攝入量２５～３０ｇ。

（２）合理飲用酒精飲料，每日酒精飲料中酒精量≤２５ｇ／ｄ。（３）充分飲茶飲水，每日飲水量２０００ｍｌ左右。

（４）建立符合自身科學飲食方式，按以上營養(yǎng)師制訂的營養(yǎng)處方實施。（５）堅持每日運動，相當于中速步行每日６０００～１００００步。（６）注意關節(jié)保暖。７飲食治療療效觀察

已建立良好生活方式；血尿酸降至正常或接近正常；超重及肥胖者減輕體重５％～７％，接近標準體重。

（三）高脂血癥營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）高脂血癥病史：發(fā)病年限，服用降脂藥物情況。（２）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個月）。２測算體型

（１）測身高、體重、腰圍，計算標準體重：

方法１ 標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 標準體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 方法２ 男性：理想體重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 女性：理想體重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．８５

（２）計算ＢＭＩ評價體型：體質量指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ ３查看化驗單

（１）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ），參見附表６、附表７。

附表６ 中國成人血脂異常防治指南（２００７）

47（２）血脂異常以外的心血管病主要危險因素包括：

① 高血壓：血壓≥１４０／９０ｍｍＨｇ或已接受降壓藥物治療。② 吸煙。

③ 低ＨＤＬ?Ｃ血癥：ＨＤＬ?Ｃ＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。④ 肥胖：ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２。⑤ 早發(fā)缺血性心血管病家族史。

⑥ 年齡：男性≥４５歲，女性≥５５歲。４計算熱能及營養(yǎng)素攝入，制訂營養(yǎng)處方。

根據(jù)以上病史、實驗室檢查、測算項目及降血脂的目標（附表８），制訂營養(yǎng)處方。附表８ 血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的ＴＣ和ＬＤＬ?Ｃ值及目標值（ｍｍｏｌ／Ｌ）

１）高甘油三酯血癥營養(yǎng)治療

（１）判斷血脂異常的類型及對心血管危險的等級。（２）計算高甘油三酯血癥營養(yǎng)素攝入。

 熱能：控制熱能，超重或肥胖者需減輕體重，攝入以達到或接近標準體重±５％。 蛋白質：占總熱能１５％～１７％。

 脂肪：占總熱能２７％～３０％。其中飽和脂肪酸∶單不飽和 脂肪脂肪酸∶多不飽和脂肪酸＝１∶１．５∶１。

 碳水化合物：占總熱能５３％～５８％，嚴格控制葡萄糖、蔗糖及其制品攝入。 膳食纖維：從豐富的蔬菜、水果、雜糧及薯類補充。

 維生素：從豐富的蔬菜、水果，補充維生素Ｃ、維生素Ｂ。

（３）營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育，指導糾正不良習慣，建立起良好生活方式。 合理的食用酒精飲料，每日飲用酒量含乙醇不超過２５ｇ。 每日食鹽攝入量６ｇ。

 每日食用油攝入量２５～３０ｇ。 飲茶，每日飲茶６ｇ左右。 戒煙。

 建立符合自身科學飲食方式，按以上營養(yǎng)師制訂的營養(yǎng)處方實施。 堅持每日運動，相當于中速步行每日６０００～１００００步。

 定期（３～６個月）復查血脂、血壓，根據(jù)病情變化，及時調(diào)整飲食，配合藥物治療，達到有效的控制血脂，同時滿足機體營養(yǎng)需要。（４）營養(yǎng)食譜舉例參考見后附表。（５）飲食治療療效觀察

 超重或肥胖患者每月減重２ｋｇ左右較適宜。

４～１２周檢測血甘油三酯水平，如能達到治療目標，保持飲食調(diào)整方案，達到血脂控制，如不能達到目標，在飲食調(diào)整的基礎上增加降脂藥物，達到降低血脂的目標值，后長期進入監(jiān)測計劃，定期復查血甘油三酯水平，以期達到患者應達到的合理目標。２）高膽固醇血癥營養(yǎng)治療

49（１）判斷血脂異常的類型及對心血管危險的等級：治療高膽固醇血癥，將血清ＬＤＬ?Ｃ作為降低膽固醇治療的主要目標。（２）計算高膽固醇血癥營養(yǎng)素攝入

① 無冠心病患者：飲食治療從第一級飲食治療方案開始，即：熱能：達到或靠近標準體重 蛋白質：占總熱能１０％～２０％ 碳水化合物：占總熱能５０％～６０％ 脂肪＜總熱能３０％

飽和脂肪酸：占總熱能８％～１０％

單不飽和脂肪酸：占總熱能１０％～１５％ 多不飽和脂肪酸：占總熱能７％～１０％ 膽固醇：３００ｍｇ／ｄ

飲食治療療效觀察：４～１２周測血膽固醇及低密度脂蛋白，如能達到治療目標，可長期進入監(jiān)測計劃；如第一級飲食治療方案未達標，開始實施第二級飲食治療方案，即： 熱能：達到或靠近標準體重

蛋白質：占總熱能１０％～２０％ 碳水化合物：占總熱能５０％～６０％ 脂肪＜總熱能３０％

飽和脂肪酸：占總熱能７％

單不飽和脂肪酸：占總熱能１０％～１５％ 多不飽和脂肪酸：占總熱能７％～１０％ 膽固醇：２００ｍｇ／ｄ

飲食治療療效觀察：進行血脂監(jiān)測，如能達到治療目標，保持飲食調(diào)整方案，達到血脂控制，并長期進入監(jiān)測計劃；如第二級飲食方案未達標，需要減肥，如仍未達標，用降脂藥。超重或肥胖患者每月減重２ｋｇ左右較適宜。４～１２周檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平，如能達到治療目標，保持飲食調(diào)整方案，達到血脂控制，如不能達到目標，在飲食調(diào)整的基礎上增加降脂藥物，達到降低血脂的目標值，后長期進入監(jiān)測計劃，定期復查檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平，以期達到患者應達到的合理目標。

② 已患冠心病或動脈硬化癥患者：飲食治療用第二級方案，如能達治療目標，可維持此方案，如不能達治療目標在飲食控制基礎上加用藥物治療。（３）營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育。（４）營養(yǎng)食譜舉例參考附錄五。

（四）胰腺炎營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：腹痛的部位、程度和持續(xù)時間，是否存在惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。（２）飲食情況：食物品種、數(shù)量，食物性狀及軟硬度。２體檢：測身高、體重，計算體型（ＢＭＩ）；測三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍；測血壓。３查看化驗單

（１）血常規(guī)：ＷＢＣ，ＮＥ％，ＬＹ％，ＲＢＣ，ＨＢＧ，ＭＣＶ。（２）血生化：血淀粉酶、Ｃ反應蛋白（ＣＲＰ）、血漿甘油三酯、血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、血電解質。

（３）ＣＴ或動態(tài)增強ＣＴ檢查：根據(jù)炎癥的嚴重程度分級為Ａ～Ｅ級。Ａ級：正常胰腺。

Ｂ級：胰腺實質改變，包括局部或彌漫的腺體增大。Ｃ級：胰腺實質及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。

第四篇：營養(yǎng)科工作制度

營養(yǎng)科工作制度

1.負責住院患者各類基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、配方膳食及腸內(nèi)營養(yǎng)治療及配制供應。負責腸外營養(yǎng)治療的會診、審方、參與營養(yǎng)支持小組開展腸外營養(yǎng)支持的實施。

2.承擔營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評價，疑難、重危及大手術病人的營養(yǎng)會診，針對各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡予以合理的營養(yǎng)支持/干預治療。

3.制訂并定期修訂常規(guī)膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽膳食等）標準食譜，并進行膳食營養(yǎng)評估及成本核算，以滿足各類住院患者的營養(yǎng)需求。

4.遵循食品衛(wèi)生管理要求，加強從食物原料，膳食配制、餐前檢查及餐具、工用具消毒、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、工作人員衛(wèi)生要求等環(huán)節(jié)的質量管理，確保膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)液的質量和衛(wèi)生安全。

5.做好食品/營養(yǎng)品采購計劃與物品管理、經(jīng)濟核算，帳目清楚。

6.開設營養(yǎng)門診，開展營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)治療、膳食指導及營養(yǎng)教育等工作。

7.承擔營養(yǎng)相關專業(yè)的教學工作，以及各級各類營養(yǎng)相關人員的見習、實習、進修等培訓。

8.開展臨床營養(yǎng)相關的科研工作。

9.定期開展各類人員崗位職責及業(yè)務培訓。

10.以《上海市臨床營養(yǎng)質控手冊》為臨床營養(yǎng)質量控制標準。

第五篇：營養(yǎng)科簡介

營養(yǎng)科簡介

營養(yǎng)科于8月初正式成立，其主要工作：

1.住院病人飲食營養(yǎng)指導：負責全院患者如糖尿病、高脂血癥、痛風，甲亢、慢性肝病、腎病、腫瘤、消化道疾病、心腦血管疾病、的飲食營養(yǎng)指導，根據(jù)患者的病種、病情、營養(yǎng)狀況和飲食習慣給予合理的營養(yǎng)支持方案。

2.住院病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對因為各種原因不能經(jīng)口進食的患者、高分解代謝的患者、中到重度營養(yǎng)不良的患者、大手術患者等進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，促進術后傷口愈合，降低感染率。

3．門診病人營養(yǎng)咨詢指導：提供對肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、痛風，甲亢、慢性肝病、腎病、腫瘤、消化道疾病、心腦血管疾病、血液病等患者的營養(yǎng)咨詢及指導，提供有針對性的營養(yǎng)補充或膳食調(diào)節(jié)措施。還可以為兒童、孕婦、乳母、老年人等特定人群進行營養(yǎng)咨詢和健康指導。

4． 部分治療膳食的供應：與小食堂合作，共同為患者制作治療膳食如：鼻飼膳食、術前半流質、流質無渣膳食，術后半流質、流質，高蛋白膳食，低蛋白膳食，限鹽膳食等治療膳食。

營養(yǎng)科電話：81172697內(nèi) 線：62697

馮桂勤手機：***

營養(yǎng)科工作程序：由病房醫(yī)師下會診單（或打電話）——營養(yǎng)科會診——寫會診意見（或制定治療膳食）——治療膳食單下至小食堂——由小食堂送餐