第一篇：級(jí)別護(hù)理常規(guī)

棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院 級(jí)別護(hù)理常規(guī)

目錄

一、特級(jí)護(hù)理（修訂）--------2 二、一級(jí)護(hù)理（修訂）--------4 三、二級(jí)護(hù)理（修訂）--------6 四、三級(jí)護(hù)理（修訂）--------7

2014—2--20 護(hù)理部

級(jí)別護(hù)理常規(guī)

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全而制定本制度。

一、醫(yī)院臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力確定護(hù)理級(jí)別，隨病情變化及時(shí)更改，并開(kāi)具醫(yī)囑。

二、醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別，在病員一覽表或床頭卡用不同的標(biāo)記（如特級(jí)護(hù)理用藍(lán)色、一級(jí)護(hù)理用紅色、二級(jí)護(hù)理用綠色、三級(jí)護(hù)理空白）提示醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

三、分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

（一）特級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ②各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者； ③嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者；

④使用呼吸機(jī)輔助呼吸和實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情、生命體征的患者；

⑤入住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者。2.護(hù)理要求

①將患者安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室，根據(jù)病情做好護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行；

②護(hù)士要了解病情，做到七知道：即姓名、床號(hào)、診斷、治療、護(hù)理、飲食及心 2 理狀態(tài)；

③嚴(yán)密觀察患者的病情變化，依病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓；準(zhǔn)確及時(shí)記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護(hù)理過(guò)程；

④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指<趾>甲）、六潔（口腔、手足、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔）、四寶到床頭（送水、送藥、送大小便器）；視患者情況，做口腔護(hù)理每日2-3次，皮膚護(hù)理2-4小時(shí)一次，預(yù)防合并癥發(fā)生；

⑤保持患者的舒適和功能體位；保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換；

⑥根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)； ⑦昏迷病人要采取安全變化措施，防止墜床、外傷；協(xié)助咳嗽咳痰，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物，白癡呼吸道通暢，防止窒息；

⑧張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合者，要定時(shí)沖洗眼瞼，點(diǎn)眼藥水或藥膏保護(hù)，或用油紗布遮蓋眼部；

⑨保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度：18-20℃，濕度適宜，空氣消毒每日1-2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染；

⑩根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)和病情治療需要，必要時(shí)做好記錄； 11備急救藥品及器材，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備?！?/p>

(二)I級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

①重癥患者及嚴(yán)重呼吸困難病情趨向穩(wěn)定的患者； ②各種原因所致的失血及內(nèi)出血可能發(fā)生變化的患者； ③高熱、昏迷及其他主要臟器機(jī)能衰竭者病情不穩(wěn)定的患者；

④極度消瘦衰弱、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的患者； ⑤大面積燒傷、破傷風(fēng)、顱腦損傷者病情不穩(wěn)定的患者； ⑥急性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭需要嚴(yán)格臥床的患者； ⑦各種急性中毒者； ⑧化療期間反應(yīng)嚴(yán)重者；

⑨某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者，生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.護(hù)理要求

①每小時(shí)巡視病房一次，嚴(yán)密觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，做好記錄；特殊治療、非手術(shù)患者按醫(yī)囑記重癥記錄，大手術(shù)后記重癥記錄； ②保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；

③根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)； ④保持患者三短六潔和床單位整潔，口腔護(hù)理每日1-3次，根據(jù)病情進(jìn)行皮膚、會(huì)陰護(hù)理（留置尿管每日1-2次）；

⑤注意翻身拍背，昏迷病人每2小時(shí)翻身一次，協(xié)助咳嗽咳痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防合并癥發(fā)生；

⑥保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時(shí)傾倒、消毒、更換；

⑦嚴(yán)格臥床休息，做好心理護(hù)理，提供適宜康復(fù)、健康指導(dǎo)，幫助生活上的照顧（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）。

(三)Ⅱ級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

①急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息或生活需要照顧者； ②特殊復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后病情穩(wěn)定，而身體虛弱者； ③普通手術(shù)后；

④慢性病限制活動(dòng)者，或偏癱、年老體弱、失明者； ⑤放療、化療期間。2.護(hù)理要求

①每2小時(shí)巡視病房一次，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，做好記錄；

②根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)做好告知和健康教育； ③正確實(shí)施護(hù)理措施，協(xié)助生活護(hù)理、保持三短六潔；

④保持臥床休息，病情允許時(shí)可在室內(nèi)活動(dòng)，正確實(shí)施安全保護(hù)措施。

(四)Ⅲ級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)

①病情較輕或生活完全可以自理者； ②各種傷病及手術(shù)后恢復(fù)期； ③一般手術(shù)前的檢查，準(zhǔn)備階段。2.護(hù)理要求

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，按常規(guī)測(cè)量生命體征，做好記錄；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥，履行告知義務(wù)； ③保證休息，注意飲食；督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生； ④進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。7

第二篇：護(hù)理級(jí)別

2011年11月9日，護(hù)理部一行3人對(duì)醫(yī)院病房的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量考核，考核過(guò)程中對(duì)級(jí)別護(hù)理工作進(jìn)行了重點(diǎn)檢查。因?yàn)槲覀兡壳罢谧龅膬?yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房工作中，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是重中之重，而級(jí)別護(hù)護(hù)理工作直接決定基礎(chǔ)護(hù)理工作要求，所以我們有必要從源頭抓起，確保我院級(jí)別護(hù)理工作的公開(kāi)、透明，同時(shí)要保證患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

目前我院的級(jí)別護(hù)理存在以下問(wèn)題：

1.護(hù)理級(jí)別是根據(jù)護(hù)人的病情和觀察病人的要求確定的，與陪護(hù)人員無(wú)關(guān)。嬰幼兒屬于生活不能自理者，應(yīng)全部劃分為列入Ⅰ級(jí)護(hù)理的范圍。

2.應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)更換護(hù)理級(jí)別，術(shù)前需要Ⅰ級(jí)護(hù)理的患者術(shù)后病情穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)更話護(hù)理級(jí)別。目前我院部分手術(shù)科室對(duì)此項(xiàng)工作做的不好，部分手術(shù)患者護(hù)理級(jí)別到出院仍為Ⅰ級(jí)護(hù)理。

3.I級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)護(hù)理工作量較大，雖然今年我院增加了近100名護(hù)理人員，基礎(chǔ)護(hù)理的工作加上輸液工作對(duì)于科室護(hù)理人員仍相對(duì)吃緊。面對(duì)這種情況，我們只有在一方面盡可能繼續(xù)下增加護(hù)理人員的同時(shí)，護(hù)理人員加班加點(diǎn)、提高工作效率，確?；颊咴谙鄳?yīng)的級(jí)別就能夠安心的得到相應(yīng)的服務(wù)，保證我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為我院目前的重點(diǎn)工作，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，給予我們專項(xiàng)資金獎(jiǎng)勵(lì)，我們應(yīng)看到院領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)、看到患者的需要，努力克服困難，讓患者能夠看到、體會(huì)到我們醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果。

第三篇：護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)簡(jiǎn)化

護(hù)理服務(wù)標(biāo)識(shí)說(shuō)明

護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí) 病人一覽表：

一級(jí)護(hù)理——紅色牌子

二級(jí)護(hù)理——綠色牌子

三級(jí)護(hù)理——黃色牌子

病危病人——左上角標(biāo)識(shí)紅色實(shí)心圓

病重病人——左上角標(biāo)識(shí)紅色實(shí)心三角： 隔離病人——右上方標(biāo)識(shí)紅黃兩色實(shí)心半圓過(guò)敏病人——右上方標(biāo)識(shí)紅十字 床頭卡：

一級(jí)護(hù)理——紅色實(shí)心方塊標(biāo)識(shí)

二級(jí)護(hù)理——綠色實(shí)心方塊標(biāo)識(shí)

三級(jí)護(hù)理——黃色色實(shí)心方塊標(biāo)識(shí)

青霉素藥物過(guò)敏——涂紅色

其他藥物過(guò)敏——涂藍(lán)色

2012年10月修訂 2012年11月執(zhí)行 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

第四篇：發(fā)熱護(hù)理常規(guī)

發(fā)熱

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意熱型病程及伴隨的癥狀，觀察皮膚有無(wú)出疹、出血點(diǎn)、麻疹、黃染等。

2、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。

3、評(píng)估患者皮膚的溫度、濕度及彈性。

【護(hù)理措施】

疑似傳染病時(shí)，先行一般隔離，確診后按傳染病隔離要求隔離。患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)于煩躁不安、神志不清、譫妄、驚厥者，加床欄防止墜床，必要時(shí)使用約束帶。

給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化食物，少食多餐。鼓勵(lì)多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲食。

4、體溫在39℃以上者遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，在頭部、腋下、腹股溝等大血管處置冰袋，或采取32-36℃溫水擦浴，或采取冰鹽水灌腸，如患者寒顫應(yīng)停止降溫。

5、經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，但對(duì)原因不明的高熱，慎用藥物降溫，對(duì)老年、體弱、嬰幼兒應(yīng)注意用藥劑量。

6、高熱期間監(jiān)測(cè)生命體征，體溫在39℃以上者每四小時(shí)測(cè)量一次；體溫在38.9~38.0℃者每日測(cè)量四次；體溫在37.9~37.5℃者，每日測(cè)量三次，正常后每日測(cè)量三次測(cè)量三天。遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并觀察降溫效果。

保持衣服和蓋被適中，大量出汗要及時(shí)更換衣服，體溫驟降時(shí)注意保暖。避免直接吹風(fēng)，避免受涼。

8、保持口腔、皮膚清潔。

9、及時(shí)采集各種標(biāo)本。

第五篇：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)

耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)

第一章 耳鼻咽喉手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（—）術(shù)前準(zhǔn)備 做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。2 根據(jù)并病情給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食。保持口、鼻、咽部及外耳道清潔，根據(jù)病情給予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教會(huì)病人預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。

5術(shù)前一日按手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚、剪鼻毛、洗澡、更衣、理發(fā)等。耳部手術(shù)者應(yīng)剃去耳周6CM毛發(fā)。植皮者常規(guī)準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚。6 上頜竇術(shù)前一日應(yīng)給予上頜竇穿刺沖洗。7 術(shù)前取下活動(dòng)假牙或牙托。8術(shù)日根據(jù)病情給少食或禁食。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，準(zhǔn)備各種用物。

（二）術(shù)后護(hù)理 全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理。2 根據(jù)病情取舒適臥位。

3口腔進(jìn)路手術(shù)者，進(jìn)流質(zhì)；非口腔進(jìn)路者，進(jìn)半流或軟食。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)檢查意識(shí)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。

5、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)注意有無(wú)面癱、眩暈、頭痛、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

6、注意觀察傷口出現(xiàn)情況：(1)、鼻咽部手術(shù)者局部行冷敷，囑病人如有血液流入咽部應(yīng)輕輕吐出勿咽下，以便觀察失血情況及避免刺激胃部引起不適。（2）、傷口有敷料者應(yīng)觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時(shí)更換。

7、鼻腔有填塞物者，應(yīng)防止松動(dòng)、脫落，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。

8、鼻腔填塞物取出后，應(yīng)觀察有無(wú)出血情況。囑病人避免打噴嚏，勿用力擤鼻或做劇烈運(yùn)動(dòng)，并給予麻黃素液滴鼻，防止出血和感染。

9、做好口腔護(hù)理，給漱口液漱口。

10、喉部手術(shù)者應(yīng)臥床休息，少說(shuō)話，氣管切開(kāi)者應(yīng)保持呼吸道通暢，按時(shí)吸痰，翻身，防止并發(fā)癥。

第二章

乳突根治術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）、術(shù)前護(hù)理1、2、按耳鼻喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

向病人說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如面癱等，以取得合作。3、4、5、注意觀察有無(wú)發(fā)人發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等耳源性并發(fā)癥。按醫(yī)囑給抗生素滴耳液。分泌物多時(shí)，可用雙氧水洗耳。術(shù)晨少食，全麻者禁食。

（二）、術(shù)后護(hù)理1、2、3、4、按耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。平臥或側(cè)臥位，健耳偏下。術(shù)后給半流飲食，以后酌情給軟食。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無(wú)眩暈、眼球震顫、面癱、頭痛、發(fā)熱、等并發(fā)癥。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，還應(yīng)觀察意識(shí)、瞳孔等改變，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

5、經(jīng)常檢查傷口有無(wú)出血，若出血較多，可用繃帶加壓包扎，必要時(shí)打開(kāi)傷口處理。

6、7、傷口劇痛時(shí)，酌情應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)痛藥。伴有顱內(nèi)感染者慎用。

外部敷料每日更換，保持傷口引流通暢。術(shù)腔紗條一般4—7天取出，植皮者須10天以上取出。

8、供皮區(qū)敷料應(yīng)注意防止移動(dòng)、滑脫。如無(wú)污染不需換藥直至創(chuàng)口愈合。

第三章

鼓室成形術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、同乳突根治術(shù)。

術(shù)前行電測(cè)聽(tīng)和咽鼓管功能檢查。

預(yù)防感冒，禁止用力擤鼻，教會(huì)病人開(kāi)放性擤鼻。

（二）術(shù)后護(hù)理1、2、3、同乳突根治術(shù)后護(hù)理。

防止呼吸道感染，勿用力擤鼻及打噴嚏。不能控制者可用力呼吸。術(shù)后麻黃素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通暢。

第四章

耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)1、2、保持病室安靜，備好一切搶救物品及器械。

按重病護(hù)理，密切觀察病人生命體征變化，注意意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射、呼吸、脈搏、血壓等變化，以及肢體活動(dòng)情況并記錄，及時(shí)通知醫(yī)生。

3、注意觀察頭痛、嘔吐情況及其伴隨癥狀，如出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙和瞳孔改變，提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)給予脫水藥物，以防腦疝形成。4、5、6、7、神智不清者，按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。

無(wú)意識(shí)障礙者，應(yīng)酌情進(jìn)高熱量、易消化的流質(zhì)或軟食。定時(shí)測(cè)體溫。高熱者行降溫處理，并注意防止虛脫。

診斷不明時(shí)，盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜劑以及擴(kuò)大、縮瞳藥物，以免掩蓋癥狀影響診斷。

8、腦膿腫病人，應(yīng)保持大便通暢。便秘者服用緩瀉劑，防止用力大便引起膿腫破裂或腦疝形成。

9、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等藥物，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

10、配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。

11、需行乳突單純銼鑿開(kāi)術(shù)或腦穿刺引流術(shù)者，按常規(guī)作好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后注意觀察傷口出血及引流情況，并按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理。

第五章

鼻出血護(hù)理常規(guī)1、2、3、安慰病人，消除恐懼緊張心理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。取半坐臥位，已減輕出血，疑有休克者取平臥位。

協(xié)助醫(yī)生查明出血原因，注意觀查出血情況，囑病人勿將血液咽下，并按如下方法進(jìn)行止血：

（1）少量出血者，可先囑病人用手捻住兩側(cè)鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時(shí)鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林紗條填塞前鼻孔。（3）嚴(yán)重反復(fù)出血者，可行后鼻孔填塞。必要時(shí)行手術(shù)治療。

4、前后鼻孔填塞者，應(yīng)注意預(yù)防感染。口腔應(yīng)蓋以濕紗布，避免口干不適，并做好口腔護(hù)理。

5、密切觀察病情變?cè)挘〞r(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克癥狀，應(yīng)立既配合醫(yī)生采取急救措施。

6、7、保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。

前鼻孔填塞者一般兩天取出填塞物。后鼻孔填塞者，應(yīng)注意填塞物松緊適宜，有無(wú)松脫，一般與一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，應(yīng)囑病人盡量避免打噴嚏，勿用力擤鼻或劇烈活動(dòng)，以防再次出血。如仍有出血，應(yīng)重新填塞。

9、飲食護(hù)理，已行前后鼻孔填塞者宜給半流或流質(zhì)飲食。

第六章

鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、皮膚準(zhǔn)備，剃須、剪鼻毛、面部皮膚清潔。手術(shù)前按醫(yī)囑給予鼻腔藥物滴入。

按醫(yī)囑常規(guī)給藥及做藥物皮膚試驗(yàn)（普魯卡因等）。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、注意出血情況。囑病人避免打噴嚏，實(shí)在難忍，可張大口呼吸。口干時(shí)可用涼開(kāi)水漱口。2、3、4、口腔清潔，給含漱劑含漱，每天四次。

術(shù)后24-48小時(shí)取出術(shù)腔紗條前后，按醫(yī)囑給滴鼻藥物。24小時(shí)后，面部腫脹可給熱敷。

5、術(shù)后半流飲食1-2天。

第七章

扁桃體摘除手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、注意口腔清潔，給漱口水漱口，每日4次。手術(shù)前4小時(shí)禁食。

手術(shù)前一天做青霉素及普魯卡因皮試。全麻病人按全麻手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

4、5、（二）術(shù)后護(hù)理1、2、3、局麻者取半坐臥位，全麻者應(yīng)取平臥位。

局麻者及全麻者清醒后給冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。術(shù)后進(jìn)食冷全流，一周之內(nèi)不進(jìn)食熱硬食物及油炸食物，避免男病人剃胡須。取下活動(dòng)義齒。

刺激傷口。

4、5、術(shù)后三天內(nèi)，囑患者少說(shuō)話，白膜形成后多漱口，多進(jìn)食。觀察傷口有無(wú)出血及出血量多少，囑病人將口涎液吐在腰盤，咳嗽及咳痰，如發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、傷口疼痛者可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜止痛藥，肌注或口服。

第八章

氣管異物取出術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、3、按耳鼻喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

了解異物性質(zhì)、大小、形狀和存留時(shí)間、及當(dāng)時(shí)有無(wú)嗆咳史。密切觀察呼吸、脈搏變化。病兒應(yīng)盡量避免哭鬧引起劇咳，造成異物嵌頓于聲門處發(fā)生窒息。

4、有呼吸困難者，應(yīng)立即給予吸氧，并備好一切搶救物品和器械，做好取異物準(zhǔn)備。

5、6、詢問(wèn)最后一次進(jìn)食時(shí)間，通知禁食。

向家屬交代取異物的危險(xiǎn)性及手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外。

（二）術(shù)后護(hù)理1、2、3、按耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)了解手術(shù)情況，取出異物是否完整。

密切觀察呼吸變化，若出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，應(yīng)考慮有喉水腫，縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥，須及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。

4、按醫(yī)囑靜滴皮質(zhì)激素、抗生素。按時(shí)做蒸汽吸入或霧化吸入，預(yù)防喉水腫及感染。5、6、7、靜臥休息，不宜多說(shuō)話，病兒應(yīng)避免哭鬧，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。局麻者術(shù)后4小時(shí)方可進(jìn)食，以防止嗆咳或誤吸。

支氣管異物病人，應(yīng)注意觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等現(xiàn)象。若咳嗽加重，體溫升高，應(yīng)考慮有肺部感染，并給予及時(shí)處理。

8、注意口腔清潔，若插管時(shí)，口咽部有損傷者，可用龍膽紫涂布或以漱

口水漱口。

9、行氣管切開(kāi)術(shù)者，按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。

10、做好出院指導(dǎo)：

（1）說(shuō)明氣管異物的危險(xiǎn)性。

（2）小兒進(jìn)食時(shí)，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧、奔跑。（3）不給小兒玩弄細(xì)小的玩具。

（4）成人工作時(shí)勿將小釘、針之類含于口中。（5）如發(fā)現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，立即住院急救。

第九章

急性喉炎護(hù)理常規(guī)

1、急性喉炎常為急癥入院，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。

2、安慰病人或家屬，使其靜臥休息，少說(shuō)話。兒童應(yīng)避免哭鬧和躁動(dòng)，以減少耗氧量，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。3、4、5、保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫度和濕度。

全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素、盡快清除喉水腫，緩解呼吸困難。密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。注意有無(wú)吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現(xiàn)Ⅲo以上呼吸困難，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。6、7、8、9、定時(shí)測(cè)體溫。脈搏。呼吸。血壓。給易消化無(wú)刺激性食物，并鼓勵(lì)多飲水。按醫(yī)囑給予霧化吸入，每日兩次。

行氣管切開(kāi)者，按氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

第十章

氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態(tài)，避免活動(dòng)，尤其不宜步行上樓梯。

2、3、做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)。

皮膚準(zhǔn)備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規(guī)皮膚消毒，立即送手術(shù)室或床邊進(jìn)行手術(shù)。

4、禁用對(duì)呼吸中樞抑制的藥物。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、床邊物品準(zhǔn)備：床旁置無(wú)菌盤，內(nèi)盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無(wú)菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。

2、3、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖濕潤(rùn)。

取平臥或側(cè)臥，去枕使頸部舒展，24-48小時(shí)后病情允許可取半臥位。更換體位時(shí)頭部及上身應(yīng)保持在一水平線。

4、保持氣管內(nèi)套管通暢，按無(wú)菌操作規(guī)程隨時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物。操作要輕以免損傷黏膜。管口處覆蓋1-2層濕紗布，以保持清潔及濕潤(rùn)。

5、密切觀察呼吸變化，呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，應(yīng)迅速取出內(nèi)管，檢查有無(wú)阻塞及壓迫。如套管通暢，應(yīng)注意有無(wú)肺部及其它原因，必要時(shí)給予面罩吸氧。

6、注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。

7、按時(shí)作蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵(lì)病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰

液黏稠，可在套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素、ａ糜蛋白酶等藥液，以稀釋分泌物，防止結(jié)痂而堵塞。

8、套管的護(hù)理

（1）外套管固定帶應(yīng)打死結(jié)，松緊適宜，以通過(guò)一指為宜，以避免影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手，嚴(yán)防自行拔出套管。

（2）經(jīng)常搽拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附內(nèi)管不宜取出時(shí)，可用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再拭取，切勿強(qiáng)行拔取。（3）內(nèi)套管4-6小時(shí)清洗一次，每天定時(shí)煮沸消毒。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免痰痂形成阻塞外管。（4）外管一周后更換。

（5）保持套管周圍敷料清潔、干燥，每日更換1-2次。如有污染、浸濕及時(shí)更換。

9、術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)嗆咳、食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因。必要時(shí)改鼻飼飲食。

10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的藥物。

11、經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應(yīng)立即用血管鉗撐開(kāi)切口處，迅速插入套管。

12、塞管護(hù)理：

（1）病情好轉(zhuǎn)可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行塞管24—48小時(shí)。（2）塞管期間，應(yīng)密切觀察病人的呼吸變化及發(fā)音情況，嚴(yán)格交接班，并備好一切搶救物品及器械。

（3）經(jīng)完全塞管24—48小時(shí)，如發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。

13、拔管后繼續(xù)觀察1—2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布。

14、帶管出院病人出院前指導(dǎo)：（1）內(nèi)套管取出及放入法。（2）內(nèi)套管清洗及消毒法。（3）敷料更換及氣管內(nèi)滴藥法。（4）告知外管勿脫出的重要性。（5）定期復(fù)查。

第十一章

喉部腫瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理1、2、按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

做好心理護(hù)理。全喉切除病人手術(shù)后喪失語(yǔ)言功能應(yīng)詳細(xì)解釋清楚，以取得合作。

3、注意觀察呼吸及吞咽情況，若出現(xiàn)呼吸困難，立即給氧氣吸入，并作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。

4、加強(qiáng)口腔及鼻腔清潔，漱口液漱口。如鄰近器官有炎癥，應(yīng)及早治療，以減少術(shù)后感染。5、6、7、8、9、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。

術(shù)前一日頸部備皮。男病人剃胡須、備氣管套管或全喉套管及胃管。術(shù)日禁食，插鼻飼管（或術(shù)中插入）。按醫(yī)囑保留導(dǎo)管。按醫(yī)囑術(shù)前給藥。

備吸痰器、氧氣及搶救物品。

（二）術(shù)后護(hù)理1、2、按耳鼻喉科術(shù)后及氣管切開(kāi)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。有條件者設(shè)專人護(hù)理。取半臥位或側(cè)臥位，保持頸屈位，以減輕頸部張力，促進(jìn)傷口愈合。24—48小時(shí)改為半臥位，以利于分泌物咳出及傷口引流。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。鼓勵(lì)病人咳嗽，常規(guī)給予蒸汽吸入，防止肺部感染。

4、5、做好口腔、鼻腔清潔，用漱口液漱口，協(xié)助翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察傷口有無(wú)出血，切口周圍有無(wú)皮下氣腫。敷料污染，應(yīng)及時(shí)更換。

6、術(shù)后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質(zhì)。待傷口愈合后，進(jìn)食無(wú)外漏及嗆咳后改半流飲食。

7、經(jīng)常檢查有無(wú)咽瘺現(xiàn)象。輕者可加壓包扎。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞，至愈合止。必要時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。

8、喉部分切除和全喉切除術(shù)后發(fā)音功能重建術(shù)病人，若帶管出院，應(yīng)教會(huì)病人清洗套管和更換敷料的方法及發(fā)音練習(xí)。

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