第一篇：抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施通知
*********醫(yī)院文件 院發(fā)【2011】 號
關于實施“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動的通知
各科室：
根據(jù)衛(wèi)生部《關于做好去昂抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號文件）和省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]67號）的要求，切實加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。特制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案
依照衛(wèi)生部和湖北省衛(wèi)生廳關于“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的文件精神，為把我院抗菌藥物臨床應用專項整治工作落到實處，結合我院工作實際，特制訂本實施方案。
一、實施內容
1、健全組織，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 醫(yī)院院長是抗菌藥物臨床應用管理第一負責人，醫(yī)院將與臨床各科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任書（見附件2），組織實施我院抗菌藥物臨床應用管理工作。
2、自查抗菌藥物臨床應用基本情況，針對性整改。
對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況進行調查，調查范圍：國家基本藥物目錄中抗菌藥物、醫(yī)保目錄中的抗菌藥物與本院在用抗菌藥物的情況（包括品種、劑型、規(guī)格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診處方抗菌藥物使用率。根據(jù)《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求針對性整改。
3、成立抗菌藥物臨床應用管理小組（見附件1）：由醫(yī)務科組織，院感管理人員、感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師參與的抗菌藥物臨床應用技術小組，負責全院抗菌藥物臨床應用的技術支持。
4、建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分級管理我院抗菌藥物臨床應用。將抗菌藥物分級管理程序嵌入醫(yī)院電子病歷管理體系。
5、按照要求遴選抗菌藥物，制定我院抗菌藥物供應目錄，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗菌藥物。同時按規(guī)定制定臨時購用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。
6、加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立并完善的抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預制度。
7、對全院已經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和調劑藥師進行抗菌藥物培訓，經(jīng)過考核后授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。
8、將抗菌藥物臨床應用管理納入醫(yī)療質量考核正常監(jiān)管體系中，抗菌藥物處方點評常規(guī)化，且納入科室和醫(yī)務人員績效考核。
9、申報我市試行臨床藥師制試點。加大力氣推進我院以合理用藥為核心的臨床藥學工作。
10、加大藥學宣傳與藥學教育：開展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購買抗菌藥的必要性，提高社會對抗菌藥物分級管理的認知度。
二、實施日程安排
1、成立抗菌藥物臨床應用管理組織（2011年5月）
2、遴選抗菌藥物基本目錄和確定抗菌藥物分級管理目錄（2011年5月）
3、起草并下發(fā)《黃岡市中心醫(yī)院關于做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》。院科兩級簽訂抗菌藥物臨床應用管理責任狀（2011年5月）
4、抗菌藥物知識培訓工作，考核授予抗菌藥物處方權或調劑資格（2011年6月）
5、加大抗菌藥物臨床應用管理的力度，如處方點評、抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預、合理用藥指標、耐藥監(jiān)測、藥學宣傳及藥學教育等等。（2011年5月-8月）
6、持續(xù)改進，同時借鑒上級醫(yī)院的好的做法與措施對我院抗菌藥物臨床應用管理進行全面整改。（2011年5月-8月）
7、迎接上級部門抗菌藥物專項檢查（2011年8月-2011年10月）。2011.5.30
附件1：關于調整“抗菌藥物臨床應用管理小組”的通知 各臨床科室：
根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、湖北省《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等文件的要求，為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進我院抗菌藥物合理應用，特調整我院抗菌藥物臨床應用管理小組，其組成人員及工作職責如下：
一、組成人員 組長： 副組長： 組員： 秘書：
二、工作職責
***院長為我院抗菌藥物臨床應用管理第一負責人，抗菌藥物臨床應用管理小組在朱立東院長領導下開展日常工作，醫(yī)務科張慧副科長負責醫(yī)療機構藥物治療相關的行政事務管理工作，日常工作由藥劑科配合完成；抗菌藥物臨床應用管理小組的工作任務：
1．制訂我院抗菌藥物應用管理規(guī)范和抗菌藥物分級管理目錄；
2．負責抗菌藥物遴選，重點督促我院抗菌藥品采購供應使用管理規(guī)范化，監(jiān)督抗菌藥物質量；
3．實施對臨床抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度；
4．組織開展抗菌藥物臨床應用調查、抗菌藥物不良反應監(jiān)測報告等； 5．監(jiān)測本院細菌耐藥情況及抗菌藥物耐菌情況，據(jù)此對我院抗菌藥物品種進行評價，決定引進、輪換和淘汰；
6．參與醫(yī)院急危重感染病人的治療討論及指導用藥；
7．對重大抗菌藥物臨床應用事件進行調查分析，作出指導意見；
8．組織抗菌藥物合理應用的知識培訓與宣傳。
黃岡市中心醫(yī)院 2011.5.30.附件2：
黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物合理使用責任書
為貫徹落實衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)
療質量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為科室第一責任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項：
一、認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法及指導原則》、《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質量管理年活動、等級復審活動、十項達標活動、醫(yī)療質量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結合起來。
二、認真貫徹落實醫(yī)院《關于實施抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》精神，各科室負責人為本科抗菌藥物臨床應用管理第一責任人。
三、認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標。
四、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率分別不能超過60%和20%，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。
五、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
六、臨床醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度；各級醫(yī)師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。
七、將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務科醫(yī)療質量月分析記錄的主要內容。
八，對照2011年《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治工作檢查評分標準》（試行）做好相關工作。
以上內容經(jīng)簽字生效，并將作為院科績效考核的重要依據(jù)。
醫(yī)院負責人簽字： 科室主任簽字：
2011年 月 日
第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治工作自查報告
抗菌藥物臨床應用專項整治工作自查報告
根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作的通知》文件精神，我院積極組織開展了做好抗菌藥物臨床應用專項整治工作的自查，現(xiàn)將自查結果總結如下：
1、臨床醫(yī)師能嚴格掌握抗生素的適應癥，禁忌癥，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感試驗，選擇敏感的副作用小的抗菌素。
2、臨床醫(yī)師在應用抗菌藥物是，應根據(jù)患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。
3、臨床醫(yī)師可根據(jù)患者癥狀、體征及血尿常規(guī)等實驗室檢查結果，患者的發(fā)病情況，發(fā)病場所，原發(fā)病灶，基礎疾病等推斷最可能的病原菌，給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。
4、禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。
5、杜絕不適當?shù)慕?jīng)濟激勵，不準以任何形式將藥品處方與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤。
6、個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
南崗子衛(wèi)生院
第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案
抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案
*********醫(yī)院文件 院發(fā)【2011】 號
關于實施“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動的通知
各科室：
根據(jù)衛(wèi)生部《關于做好去昂抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號文件）和省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]67號）的要求，切實加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。特制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案
依照衛(wèi)生部和湖北省衛(wèi)生廳關于“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的文件精神，為把我院抗菌藥物臨床應用專項整治工作落到實處，結合我院工作實際，特制訂本實施方案。
一、實施內容
1、健全組織，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制
醫(yī)院院長是抗菌藥物臨床應用管理第一負責人，醫(yī)院將與臨床各科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任書（見附件2），組織實施我院抗菌藥物臨床應用管理工作。
2、自查抗菌藥物臨床應用基本情況，針對性整改。
對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況進行調查，調查范圍：國家基本藥物目錄中抗菌藥物、醫(yī)保目錄中的抗菌藥物與本院在用抗菌藥物的情況（包括品種、劑型、規(guī)格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診處方抗菌藥物使用率。根據(jù)《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求針對性整改。
3、成立抗菌藥物臨床應用管理小組（見附件1）：由醫(yī)務科組織，院感管理人員、感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師參與的抗菌藥物臨床應用技術小組，負責全院抗菌藥物臨床應用的技術支持。
4、建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分級管理我院抗菌藥物臨床應用。將抗菌藥物分級管理程序嵌入醫(yī)院電子病歷管理體系。
5、按照要求遴選抗菌藥物，制定我院抗菌藥物供應目錄，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗菌藥物。同時按規(guī)定制定臨時購用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。
6、加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立并完善的抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預制度。
7、對全院已經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和調劑藥師進行抗菌藥物培訓，經(jīng)過考核后授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。
8、將抗菌藥物臨床應用管理納入醫(yī)療質量考核正常監(jiān)管體系中，抗菌藥物處方點評常規(guī)化，且納入科室和醫(yī)務人員績效考核。
9、申報我市試行臨床藥師制試點。加大力氣推進我院以合理用藥為核心的臨床藥學工作。
10、加大藥學宣傳與藥學教育：開展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購買抗菌藥的必要性，提高社會對抗菌藥物分級管理的認知度。
二、實施日程安排
1、成立抗菌藥物臨床應用管理組織（2011年5月）
2、遴選抗菌藥物基本目錄和確定抗菌藥物分級管理目錄（2011年5月）
3、起草并下發(fā)《黃岡市中心醫(yī)院關于做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》。院科兩級簽訂抗菌藥物臨床應用管理責任狀（2011年5月）
4、抗菌藥物知識培訓工作，考核授予抗菌藥物處方權或調劑資格（2011年6月）
5、加大抗菌藥物臨床應用管理的力度，如處方點評、抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預、合理用藥指標、耐藥監(jiān)測、藥學宣傳及藥學教育等等。（2011年5月-8月）
6、持續(xù)改進，同時借鑒上級醫(yī)院的好的做法與措施對我院抗菌藥物臨床應用管理進行全面整改。（2011年5月-8月）
7、迎接上級部門抗菌藥物專項檢查（2011年8月-2011年10月）。2011.5.30
第四篇：兒科抗菌藥物臨床應用專項整治工作自查自糾
兒科抗菌藥物臨床應用專項整治工作自查自糾
為加強抗菌藥物管理，推進抗菌藥物使用環(huán)節(jié)的管理，保證抗菌藥物合理使用，根據(jù)我院落抗菌藥物臨床應用專項整治工作要求，在科室內進行開展抗菌藥物臨床應用自查自糾工作，現(xiàn)總結如下。
1、組織全科學習培訓《武宣縣人民醫(yī)院抗生素分線使用及分級管理制度》、《抗生素在兒科的合理使用》、《武宣縣人民醫(yī)院抗生素合理使用制度》等，加大臨床合理用藥宣傳，切實提高醫(yī)務人員合理用藥水平。
2、住院病人抗生素使用均有適應癥，使用指征明確。無濫用抗生素現(xiàn)象。
3、能按抗生素分線使用及分級管理制度使用抗生素，越級使用抗生素有上級醫(yī)師簽名。
4、能開展痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，按細菌培養(yǎng)及藥敏試驗指導臨床用藥。
5、存在問題：
（1）、抗生素使用起點較高，多用二線藥物，一線藥應用較少。
（2）、抗生素更換較頻繁，使用2-3天效果不好即更換另一種抗生素，有時一個病人住院期間有換用3-4種抗生素現(xiàn)象。
（3）、聯(lián)合應用抗生素現(xiàn)象仍較多，聯(lián)合應用指征掌握不夠明確，使用指征較廣泛，使用起點高，使用時間長。
（4）、抗生素應用較廣泛，住院病人使用抗生素比例達80%以上,日均費用幾元～幾十元／人不等。
（5）、部分醫(yī)師在病程記錄中沒有反映應用依據(jù)。
（6）、大多憑臨床經(jīng)驗用藥，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗開展較少。
4、整改措施：
（1）、加強培訓力度，加強抗菌藥物的合理使用，杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
（2）、加強細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。
（3）、加強管理，根據(jù)抗生素分線管理及分級管理制度，合理使用抗生素，越級使用要有上級醫(yī)師審簽。
（4）、嚴格把握聯(lián)合使用抗菌素的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用。
第五篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作小結
抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作小結
根據(jù)衛(wèi)生局文件精神，為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2011年12月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現(xiàn)將抽查情況匯報如下：
二、使用情況總結：
1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規(guī)定范圍內。
2、我院個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。
3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。
4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，應及時控制。
5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。
三、整改措施：
1、切實發(fā)揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。
2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓；
3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。
4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規(guī)定范圍內。
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