第一篇：護(hù)理倫理學(xué)案例

護(hù)理倫理學(xué)案例分析輔導(dǎo)

案例分析1——形考P 4 【案例】某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進(jìn)行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類(lèi)型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類(lèi)型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒(méi)有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請(qǐng)對(duì)上述案例中的醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求?！敬鸢柑崾尽浚?.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請(qǐng)求對(duì)患兒家庭的其他人“說(shuō)謊”是為了維護(hù)患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)誠(chéng)實(shí)的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會(huì)影響家庭的和諧，在社會(huì)上會(huì)受到譴責(zé)，在個(gè)人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任，萬(wàn)一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會(huì)影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價(jià)/效應(yīng)上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

案例分析2——形考P 8 【案例】患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)生由于對(duì)造口傷口護(hù)士的工作不很了解，對(duì)會(huì)診并沒(méi)有寄予希望。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口并認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，并取得了醫(yī)生的支持。造口傷口護(hù)士主動(dòng)、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，醫(yī)生對(duì)造口傷口護(hù)士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同以造口傷口護(hù)士的行為，闡述專(zhuān)科護(hù)士的倫理要求。【答案提示】：專(zhuān)科護(hù)士的倫理要求：1.熱愛(ài)護(hù)理，樂(lè)于奉獻(xiàn)。造口傷口護(hù)士樹(shù)立了熱愛(ài)護(hù)理，樂(lè)于奉獻(xiàn)的觀念，在已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)，病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴(lài)和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價(jià)值。

2.樂(lè)于傳授，扎根臨床。專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)具備本專(zhuān)業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理的能力以及專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)和專(zhuān)科操作技能。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。

3.勤于鉆研，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。此案例中，造口傷口護(hù)士做到了勤于鉆研、積極開(kāi)展護(hù)理科研，使專(zhuān)科護(hù)士的知識(shí)技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

案例分析3——形考P 13 【案例】某藥廠請(qǐng)求某醫(yī)院腫瘤科對(duì)某種藥物進(jìn)行三期臨床觀察試驗(yàn)，該藥物主要是通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。根據(jù)藥物臨床觀察試驗(yàn)的要求，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者。請(qǐng)你對(duì)這個(gè)三期臨床觀察試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說(shuō)明它存在什么倫理問(wèn)題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的III期臨床試驗(yàn)是在II期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對(duì)實(shí)體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類(lèi)病人。

2、否則為了藥物臨床III期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)對(duì)病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4 時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開(kāi)呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià)?！敬鸢柑崾尽浚?/p>

1、重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開(kāi)呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；

3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開(kāi)顱手術(shù)順，病人得救。以上內(nèi)容僅供參考。形考中最后兩個(gè)案例報(bào)告，建議你們可以從書(shū)中有提示的個(gè)案中選兩個(gè)案例并按以上的思路進(jìn)行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個(gè)步驟

（1）閱讀案例——對(duì)案例提供資料進(jìn)行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問(wèn)題——把問(wèn)題列出來(lái)，逐段逐句分析；分清主次問(wèn)題。（3）分析問(wèn)題——這些現(xiàn)象說(shuō)明了什么問(wèn)題，上升到理論思考。（4）提出解決問(wèn)題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論

案例分析5：醫(yī)護(hù)理問(wèn)題與倫理問(wèn)題 書(shū)P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過(guò)兩天王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃葡萄球菌。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護(hù)士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護(hù)士認(rèn)為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為凝固酶陽(yáng)性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼？ 【答案提示】：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題。在事實(shí)面前，張某與主管醫(yī)生、護(hù)士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題。

2、根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒(méi)有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒(méi)有簡(jiǎn)單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣維護(hù)了醫(yī)患的利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題。

3、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 ：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”和“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”?！白o(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識(shí)，“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者必須具備護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。一方面，從事護(hù)理倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認(rèn)識(shí)和分析現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問(wèn)題。另一方面，從事護(hù)理工作的人員，也離不開(kāi)倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問(wèn)題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類(lèi)未來(lái)帶來(lái)的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問(wèn)題的思路與辦法，從而推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。可見(jiàn)，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接決定護(hù)理倫理觀念的更新，反之，護(hù)理倫理觀念的新又對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類(lèi)健康為研究目的。

案例分析6：護(hù)患關(guān)系 書(shū)P 59 【案例】某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來(lái)越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語(yǔ)，但患兒頸部不強(qiáng)直，于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門(mén)指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士行為做倫理分析，它符合那些護(hù)理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護(hù)士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范?！敬鸢柑崾尽浚?.護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，提出中毒性菌痢的可能，化驗(yàn)得到了證實(shí)，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛(ài)本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨”；

2.護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；

3.護(hù)士的行為還符合兒科護(hù)理倫理要求“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎 ”。案例分析7：手術(shù)護(hù)理倫理 書(shū)P 117 【案例】手術(shù)室謝護(hù)士，當(dāng)班的最后一臺(tái)手術(shù)是外科開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展困難，患者出血也比較多，晚七點(diǎn)半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開(kāi)腹前和關(guān)腹前后都要清點(diǎn)所有的手術(shù)器械和紗布、敷料，三次清點(diǎn)的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時(shí)醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術(shù)結(jié)束后謝護(hù)士又清點(diǎn)一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護(hù)士過(guò)來(lái)和謝護(hù)士一起清點(diǎn)，確實(shí)是少了一塊。這時(shí)，患者還在手術(shù)臺(tái)上，但是手術(shù)用的無(wú)菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護(hù)士趕緊向醫(yī)生說(shuō)明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術(shù)臺(tái)上下都找了一個(gè)遍也沒(méi)有找到。醫(yī)生認(rèn)為有可能是謝護(hù)士將紗布丟在污物桶里。謝護(hù)士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來(lái)，也沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認(rèn)為在關(guān)腹時(shí)已經(jīng)清點(diǎn)無(wú)誤，沒(méi)有必要再找了。謝護(hù)士認(rèn)定紗布沒(méi)有離開(kāi)過(guò)手術(shù)臺(tái)，是在縫合筋膜前后止血的過(guò)程中不見(jiàn)的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開(kāi)手術(shù)室。在謝護(hù)士的一再堅(jiān)持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開(kāi)了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。醫(yī)生們對(duì)謝護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)精神贊許，謝護(hù)士感到如釋重負(fù)。請(qǐng)對(duì)謝護(hù)士行為做倫理分析?！敬鸢柑崾尽浚?手術(shù)室謝護(hù)士的行為符合手術(shù)中護(hù)理論理要求：

1、“操作熟練，認(rèn)真負(fù)責(zé)” 手術(shù)結(jié)束時(shí)，堅(jiān)持物品、器械要 認(rèn)清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口；

2、“團(tuán)結(jié)合作，密切配合”謝護(hù)士為查找丟失的紗布，做到了與醫(yī)生們團(tuán)結(jié)合作，密切配合，由于她的一再堅(jiān)持，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開(kāi)了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。

第二篇：護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析

【案例1】患者李某，男，40 歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3 年。

答：１、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無(wú)知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２、安樂(lè)死目前雖無(wú)法律，但安樂(lè)死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂(lè)死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠(chéng)摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見(jiàn)，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。

３、一般來(lái)說(shuō)，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時(shí)二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。

【案例2】產(chǎn)婦李XX，41 歲，妊5 產(chǎn)1。因過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第五次妊娠保胎至31 周早產(chǎn)，新生兒體重1850 克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)20 分鐘。B 超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來(lái)又發(fā)生吸入性肺炎?硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來(lái)的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定:即使孩子長(zhǎng)大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵取?/p>

答：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)41歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)。

【實(shí)例3】患者張某，男，16 歲。因慢性腎炎?腎功能不全準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動(dòng)員其兄供腎。其兄，20 歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。當(dāng)父親提出上述想法后，母親不同意，認(rèn)為對(duì)長(zhǎng)子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說(shuō)服最后表示同意。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能否讓患者之兄供腎呢? 答：雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓父母征求其兄的意見(jiàn)。其兄為殘疾人，更應(yīng)尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎，其父母應(yīng)放棄他們的考慮，對(duì)患者改用透析等治療措施。

【案例4】某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來(lái)信，他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出，以換取一定的報(bào)酬用于辦學(xué)。他的理由:1.當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無(wú)法人學(xué)。2.他本人年近46 歲，在40 歲時(shí)全身浮腫，確診為慢性腎炎?腎功能不全。目前雖能堅(jiān)持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點(diǎn)貢獻(xiàn)。對(duì)此，應(yīng)如何回信答復(fù)? 答：這位教師的奉獻(xiàn)精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：

1、對(duì)于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應(yīng)該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢(qián)的強(qiáng)勢(shì)人群造福而給弱勢(shì)人群帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。而且他涉嫌了器官買(mǎi)賣(mài)或者是變相買(mǎi)賣(mài)，雖然是為了改善辦學(xué)條件，雖然是自愿，但基于對(duì)人類(lèi)生命的尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，是禁止將人類(lèi)的器官和組織作為商品買(mǎi)賣(mài)，違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。世界不少?lài)?guó)家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國(guó)雖無(wú)立法，但此舉也不能允許。

２、為了改善辦學(xué)條件而使一個(gè)人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻(xiàn)，且活體器官捐獻(xiàn)的一個(gè)最基本的倫理學(xué)原則是不危及供體的生命和健康，對(duì)其未來(lái)生活不致造成大的影響。

３、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來(lái)新的傷害。醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對(duì)供體的健康和生命同樣負(fù)有保護(hù)的責(zé)任，不能因?yàn)槭荏w的需要，而放棄對(duì)供體生命的救治或健康的維護(hù)。

4.個(gè)人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善，畢竟個(gè)人的能力還是有限的！【案例5】患尹李某，女，14 歲?，F(xiàn)測(cè)iQ 在25-30 之間，這是出生5 個(gè)月時(shí)由于車(chē)禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于1-2 歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與其同住.李某?現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無(wú)法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來(lái)某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問(wèn):作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助? 答：１.子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，李某無(wú)明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類(lèi)手術(shù)更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說(shuō)還是可以的。

【案例6】某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)作了自我檢查。請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說(shuō)明應(yīng)否告訴病人真相。

【案例7】患者周某，女，35 歲，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問(wèn)病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒(méi)有什么不舒服，然后，患者看了看周?chē)牟∪?，接著小聲說(shuō):廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說(shuō)我可能得了性病，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生又問(wèn)，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素來(lái)是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說(shuō):不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。

答：該案例涉及醫(yī)生尊重患者的隱私權(quán)。患者是否患本性病尚不清楚，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問(wèn)診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒(méi)有尊重病人的隱私權(quán)。

【案例8】患者程XX，男，67 歲，知識(shí)分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步CT 檢查，CT 結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。患者也告知醫(yī)生自己無(wú)子女，僅與66 歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬(wàn)不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)。請(qǐng)問(wèn):開(kāi)胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。

答：患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。但是，開(kāi)胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說(shuō)患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛。

【案例9】患者王某，男，35 歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸?循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度:家屬要求放棄治療和搶救;單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來(lái)醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同。試問(wèn):在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

【案例10】一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開(kāi)。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。

答：此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題。一般情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的倫理難題。

對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：

1．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)，免得引來(lái)麻煩 2．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋?zhuān)瑪[明利害關(guān)系，最后聽(tīng)其自然 3．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)

4．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。

以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。

【案例11】一位心理醫(yī)生計(jì)劃在給患者進(jìn)行心理治療時(shí)錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用。但是，如果讓患者知道此事勢(shì)必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量。試問(wèn):這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相? 答：該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料；如果患者不同意，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷(xiāo)毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用，那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見(jiàn)。

【實(shí)例12】患者王××，男，３５歲。因陽(yáng)痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛(ài)人素來(lái)感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對(duì)愛(ài)人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽(yáng)痿。因其愛(ài)人不知何故，于是催促并陪伴患者來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽(yáng)痿，并予以開(kāi)導(dǎo)，而后讓患者離開(kāi)診室，又讓其愛(ài)人進(jìn)入診室。醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛(ài)人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽(yáng)痿可以慢慢痊愈。患者的愛(ài)人當(dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析。

答：該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛(ài)人造成的。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，但是效果不好，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。可見(jiàn)，醫(yī)生光有良好的動(dòng)機(jī)不行，必須堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一。

【案例13】患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請(qǐng)間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護(hù)士違背了哪些護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范，她又是如何理解醫(yī)護(hù)關(guān)系的？

答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開(kāi)錯(cuò)了處方，而治療護(hù)士又錯(cuò)誤地絕對(duì)執(zhí)行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范。同時(shí)，她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ)、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這也是造成她發(fā)生護(hù)理事故的思想根源。

【案例14】患者張某，女，２９歲?；颊咴蛲胄途穹至寻Y入院治療，一年前出院回家?；颊攥F(xiàn)已懷孕７周，其母親與丈夫皆因擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對(duì)她的精神狀態(tài)有不良影響，于是都勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。于是，患者和家屬準(zhǔn)備到醫(yī)院咨詢。試問(wèn)：當(dāng)他們到醫(yī)院去咨詢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何回答？

答：１．《夏威夷宣言》中規(guī)定：“不能對(duì)病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達(dá)自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅?！被颊呒热灰殉鲈夯丶遥瞬粦?yīng)不尊重她的意愿。

２．鑒于患者有精神分裂癥的病史，生育出的后代有可能也患此病，醫(yī)生應(yīng)建議患者認(rèn)真考慮此事.如果患者同意流產(chǎn)，既可免除懷孕和分娩對(duì)其精神的影響，也不會(huì)生育出有精神病可能的后代.如果患者執(zhí)意繼續(xù)妊娠，醫(yī)生和家屬應(yīng)尊重其意愿，可不流產(chǎn)，但要進(jìn)行嚴(yán)密觀察。【案例15】患者鄭某，男，75 歲，離休老干部，公費(fèi)醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個(gè)直徑4cm 圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動(dòng)。綜合CT?B 超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開(kāi)腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑5cm 的腫物，腸系膜上有直徑2cm 的淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑3cm 的腫物，胰頭附近有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)張，結(jié)腸未見(jiàn)腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。術(shù)后患者發(fā)生肺部感染?左心衰竭，繼之又發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而致上消化道出血，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復(fù)，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無(wú)康復(fù)希望，并勸其放棄治療。家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救半個(gè)月直至死亡，患者醫(yī)療費(fèi)用總共為20 多萬(wàn)兀。請(qǐng)對(duì)上述案例中醫(yī)務(wù)人員及家屬的行為進(jìn)行倫理分析。

答：從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導(dǎo)致腸梗阻和梗阻性黃道，醫(yī)務(wù)人員為解除患者痛苦和延長(zhǎng)其生命時(shí)間進(jìn)行姑息性手術(shù)是正確的選擇。但是，當(dāng)患者處于多器官能衰竭、明知無(wú)望而怕與家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)務(wù)人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這不符合生命質(zhì)量、價(jià)值及公益論的倫理要求。如果進(jìn)行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，這樣不失為最佳選擇。

家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖醫(yī)生告知病人無(wú)望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，如出于其他動(dòng)機(jī)，不惜公費(fèi)醫(yī)療，那便是缺乏社會(huì)責(zé)任感的表現(xiàn)。

第三篇：護(hù)理倫理學(xué)

1.2.3.4.5.道德的功能：導(dǎo)向、激勵(lì)、約束、調(diào)節(jié)、安全。護(hù)理倫理學(xué)研究對(duì)象：道德、現(xiàn)象、關(guān)系、發(fā)展規(guī)律。研究?jī)?nèi)容：護(hù)理倫理學(xué)：基本理論、原則、規(guī)范和范疇、修養(yǎng)教育與評(píng)價(jià)。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響：仁愛(ài)、義利、誠(chéng)信、慎獨(dú)、生命神圣倫的倫理意義：從道德的角度強(qiáng)化醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的宗旨、為醫(yī)學(xué)人道主義的形

式與發(fā)展奠定的思想基礎(chǔ)。

6.生命論的局限性：一方面強(qiáng)調(diào)人的生命數(shù)量及生物學(xué)生命、對(duì)生命的認(rèn)識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單抽象。

7.生命價(jià)值論的倫理意義：有利于全面認(rèn)識(shí)人的生命存在意義、有利于做出科學(xué)醫(yī)療決策、有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展。

8.道義論強(qiáng)調(diào)行為本身，后果論強(qiáng)調(diào)后果。

9.尊重生命是人道主義基本的或最根本的思想。

10.護(hù)理倫理學(xué)的基本原則：防病治病、救死扶傷、實(shí)行社會(huì)主義人道主義、全心全意為人

民服務(wù)。

11.護(hù)理倫理學(xué)具體原則：尊重、不傷害、有利、公正。

12.不傷害原則對(duì)護(hù)士的要求：重視病人的利益，培養(yǎng)為病人利益著想的意向、具備扎實(shí)過(guò)

硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、對(duì)有危險(xiǎn)或傷害的護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的護(hù)理措施才算道德的。

13.最優(yōu)護(hù)理方案：療效最佳、損傷最小、痛苦最輕、耗費(fèi)最少。

14.護(hù)理倫理范疇：權(quán)力與義務(wù)、情感與理智、良心與功利、膽識(shí)與審慎

15.病人的權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體所有權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療訴訟和索償權(quán)、因病免除相應(yīng)責(zé)任權(quán)、選擇醫(yī)生權(quán)、復(fù)印自己在醫(yī)療護(hù)理的病例權(quán)

16.審慎作用：審慎有利于防止因疏忽大意而釀成的護(hù)理差錯(cuò)事故，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病

人生命安全、促進(jìn)護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)、促進(jìn)護(hù)士以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待病人、有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

17.近代護(hù)患關(guān)系趨勢(shì)：物化的趨勢(shì)、分解的趨勢(shì)、病人與疾病分離的趨勢(shì)。

18.護(hù)患關(guān)系特點(diǎn)：護(hù)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化、法制化、多元化、生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

19.護(hù)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)： 情感趨勢(shì)，平等化，社會(huì)化。

20.護(hù)患沖突的原因：護(hù)士方面：專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺失，業(yè)務(wù)水平低下、服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏溝通技巧、職業(yè)道德缺失，制度執(zhí)行不利。病人方面：療效的期望值過(guò)高、不良的求醫(yī)行為、傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念。醫(yī)院管理方面：護(hù)理人力資源缺乏、醫(yī)院護(hù)理管理存在缺陷、醫(yī)院收費(fèi)不夠合理透明。社會(huì)方面：醫(yī)療保健供需矛盾突出、衛(wèi)生法律法規(guī)不夠健全、新聞的片面報(bào)道。

21.護(hù)患關(guān)系改善的途徑：護(hù)士方面：完善自我，重鑄自信、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高溝通技巧、提高道德修養(yǎng)，培育護(hù)患感情。病人：客觀看待治療效果、盡快適應(yīng)病人角色、尊重并配合護(hù)士、合理配置人力資源。醫(yī)院：用心經(jīng)營(yíng)，人性管理、提高護(hù)理管理的科學(xué)化水平、增加醫(yī)院收費(fèi)的合理性透明性。社會(huì)：完善醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，轉(zhuǎn)變社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的負(fù)面認(rèn)識(shí)。

22.護(hù)士可使用的特殊干涉權(quán)：病人拒絕治療時(shí)、必須突發(fā)行為控制時(shí)、適當(dāng)隱瞞病情有利于治療時(shí)、保密會(huì)給病人和他人帶來(lái)危害時(shí)。

23.生殖技術(shù)護(hù)理倫理原則：知情同意原則、有利原則、保護(hù)后代原則、社會(huì)公益原則、保密與告知原則、嚴(yán)防商業(yè)化原則、倫理監(jiān)督原則。

24：臨終關(guān)懷的倫理意義：有利于體現(xiàn)人道主義精神、有利于提高死亡價(jià)值、有利于推動(dòng)社會(huì)文明發(fā)展、有利于節(jié)約醫(yī)療資源。

25.護(hù)理科研道德的意義：護(hù)理科研道德是引領(lǐng)護(hù)理研究前行的航向燈、護(hù)理科研道德是開(kāi)

展護(hù)理研究的人際凝合劑、護(hù)理科研道德是培養(yǎng)護(hù)理研究人才的必然要求、是評(píng)價(jià)護(hù)理研究成果的標(biāo)準(zhǔn)尺度。

26人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則：醫(yī)學(xué)目的原則、知情同意、維護(hù)受試者利益、實(shí)驗(yàn)科學(xué)性、倫理審查。

27.護(hù)士的權(quán)利：人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯的權(quán)利、安全執(zhí)業(yè)的權(quán)利、獲取專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和學(xué)習(xí)、獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利、獲得表彰獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利、經(jīng)濟(jì)待遇權(quán)。

28.護(hù)士的義務(wù)：遵守法律法規(guī)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范的義務(wù)、向病人解釋和說(shuō)明的義務(wù)、正確執(zhí)行醫(yī)囑的任務(wù)、及時(shí)救治病人的義務(wù)、尊重和保護(hù)病人隱私的義務(wù)、參與突發(fā)公共事業(yè)救護(hù)的任務(wù)、如實(shí)記錄和妥善半管病例的義務(wù)。

29.護(hù)理倫理責(zé)任損害類(lèi)型：違反信息告知損害責(zé)任、違反病人同意的損害責(zé)任、違反保密義務(wù)的損害責(zé)任、違反管理規(guī)范的損害責(zé)任。

30.護(hù)理倫理修養(yǎng)境界的層次：自私自利的倫理修養(yǎng)境界、先私后公的倫理修養(yǎng)境界、先公后私的倫理修養(yǎng)境界、大公無(wú)私的倫理修養(yǎng)境界。

31.護(hù)理倫理修養(yǎng)的途徑與方法（論述）：一：學(xué)習(xí)求知：護(hù)士要學(xué)習(xí)科學(xué)的思想理論，特別是護(hù)理倫理學(xué)理論、要學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，特別是護(hù)理科學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)，在實(shí)踐中鍛煉和提高自己的觀察問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力。二：躬行實(shí)踐：護(hù)士高尚的倫理品質(zhì)的形式源于護(hù)理實(shí)踐，也只有在護(hù)理實(shí)踐中不斷磨礪和鍛煉，護(hù)理倫理修養(yǎng)境界才能有所提高。三：持之以恒：良好的護(hù)理倫理品質(zhì)的形成，既非一蹴而就，亦不能一勞永逸，需要培養(yǎng)毅力，堅(jiān)持不懈。四：力行慎獨(dú)：慎獨(dú)是護(hù)理倫理修養(yǎng)的一種重要方法，又是護(hù)理倫理修養(yǎng)所要達(dá)到的一種較高的精神境界，一名護(hù)士若能達(dá)到慎獨(dú)的境界，就能自覺(jué)的按照高尚的護(hù)理道德內(nèi)心信念自我克制，謹(jǐn)慎不茍的去為病人服務(wù)。

31.護(hù)理倫理教育的過(guò)程：曉之以理，提高護(hù)理倫理認(rèn)知、動(dòng)之以情，培養(yǎng)護(hù)理倫理感情、煉之以志，多練護(hù)理倫理意志、篤之以念，樹(shù)立護(hù)理倫理新年，導(dǎo)之以行，培養(yǎng)護(hù)理倫理行為和習(xí)慣。

32.護(hù)理倫理評(píng)級(jí)和特點(diǎn)：評(píng)價(jià)主體具有社會(huì)性、評(píng)價(jià)客體具有確定性、結(jié)果具有判斷性、作用具有深刻性。

33.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)的作用：裁決、教化、評(píng)價(jià)、促進(jìn)、34.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)方式標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

35.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)方式：社會(huì)輿論，傳統(tǒng)習(xí)俗—客觀，內(nèi)心信念—主觀。

36.護(hù)理倫理評(píng)價(jià)方法：定性：社會(huì)會(huì)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)定量：“四要素”德 能 勤 績(jī)、百分制評(píng)分法、模糊綜合。

護(hù)理職業(yè)道德是指護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)遵循的，用以調(diào)節(jié)護(hù)士與病人之間護(hù)士與其他醫(yī)護(hù)人員以及與社會(huì)之間的行為原則和道德規(guī)范總和

護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理解決和調(diào)整護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理學(xué)科學(xué)發(fā)展中護(hù)士之間護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系的應(yīng)用倫理學(xué)，是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相融洽的交叉學(xué)科

生命論是關(guān)于人生命的本質(zhì)和意義的理論。用于解釋如何認(rèn)識(shí)生與死怎樣處理生與死的問(wèn)題

人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特別是在醫(yī)護(hù)關(guān)系中表現(xiàn)出來(lái)的同情和關(guān)心病人尊重病人的人格與權(quán)利維護(hù)病人利益珍惜人的生命價(jià)值和質(zhì)量的論理思想

知情同意原則是指病人或其法定代理人在完全了解醫(yī)護(hù)人員所提供的關(guān)于自己疾病的足夠信息的前提下自愿的同意或應(yīng)允某些檢查治療手術(shù)或?qū)嶒?yàn)的倫理原則（特殊情況緊急情況、治療上的特殊情況、病人自動(dòng)委托或病人無(wú)同意能力）

護(hù)士的良心護(hù)士在履行對(duì)病人集體和社會(huì)義務(wù)過(guò)程中對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺(jué)認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)能力，是護(hù)理倫理原則規(guī)范在個(gè)人意識(shí)中形成的穩(wěn)定的信念和意識(shí)

護(hù)患沖突是指護(hù)患雙方在診斷護(hù)理過(guò)程中為了自身利益或?qū)δ承┽t(yī)療護(hù)理行為方法態(tài)度及后果等存在認(rèn)識(shí)理解上的分歧以及發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或?qū)?/p>

臨終關(guān)懷 是種特殊服務(wù)。是指護(hù)士醫(yī)生社會(huì)工作者宗教人士志愿者以及政府和慈善團(tuán)體等社會(huì)各層人員組成的機(jī)構(gòu)，對(duì)臨終病人以及親屬所提供醫(yī)療護(hù)理、心理、社會(huì)各方面內(nèi)容的全面照護(hù)。

護(hù)士倫理責(zé)任 指護(hù)士違背良知及護(hù)理倫理要求具有護(hù)理過(guò)失造成病人人身?yè)p害及其他合法利益受到損害應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療損害責(zé)任。

護(hù)理倫理修養(yǎng) 指護(hù)士在護(hù)理倫理品質(zhì)形成中按照護(hù)理倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范要求所進(jìn)行的自我教育、自我磨練和自我陶冶的過(guò)程以及所達(dá)到的倫理修養(yǎng)境界

護(hù)理倫理修養(yǎng)境界 護(hù)士在倫理休養(yǎng)過(guò)程之中所形成的道德覺(jué)悟程度、道德品質(zhì)狀況和精神情操水平

護(hù)理倫理品質(zhì) 由護(hù)理倫理認(rèn)知、護(hù)理倫理情感、護(hù)理倫理意志、護(hù)理倫理信念、護(hù)理倫理行為和習(xí)慣組成護(hù)理倫理評(píng)價(jià) 在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)之中人們依據(jù)一定得護(hù)理觀念和原則對(duì)護(hù)理行為活動(dòng)，各類(lèi)倫理現(xiàn)象的價(jià)值評(píng)判。

第四篇：護(hù)理倫理學(xué)

護(hù)理倫理學(xué)

名解（4個(gè)）：

1、護(hù)理倫理學(xué)：是研究護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理去解決護(hù)理科學(xué)發(fā)展中，特別是護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士與他人、護(hù)士之間、護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系的護(hù)理道德意識(shí)、規(guī)范和行為的科學(xué)。

2、護(hù)理道德 ：是社會(huì)一般道德在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中的特殊體現(xiàn)，是護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)處理各種道德關(guān)系的職業(yè)意識(shí)和行為規(guī)范。

3、護(hù)理關(guān)系：是指在工作的過(guò)程中，護(hù)士與病人、護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士之間所形成的關(guān)系。

4、護(hù)患關(guān)系：指護(hù)士與護(hù)理對(duì)象在護(hù)理活動(dòng)中建立起來(lái)的人際關(guān)系。

5、臨終關(guān)懷：是一種“特殊服務(wù)”，是指社會(huì)各層面（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的機(jī)構(gòu)對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各方面。

6、慎獨(dú)：是指在個(gè)人獨(dú)處、無(wú)人監(jiān)督時(shí)，仍然堅(jiān)持道德信念，自覺(jué)遵守道德原則，按道德規(guī)范行事。

7、護(hù)理倫理監(jiān)督：是指通過(guò)各種有效的途徑和方法，檢查、評(píng)價(jià)護(hù)士的行為是否符合護(hù)理道德原則和規(guī)范，幫助其樹(shù)立良好的護(hù)理道德風(fēng)尚的活動(dòng)。

填空：

1、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容可歸納有護(hù)患技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩個(gè)方面。

456、臨終關(guān)懷是以什么為原則：一尊重意愿，維護(hù)利益；二理解心理，給予安撫；三幫助病人，解除痛苦；四理解家屬，給予援助。

7、A基本的出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)準(zhǔn)則。（定義）

B（內(nèi)容）

論述（2題）：

1、康復(fù)護(hù)理的道德要求：一同情病人，尊重病人；二熱心負(fù)責(zé)，態(tài)度認(rèn)真；三謹(jǐn)慎周密，業(yè)務(wù)求精。P1202、護(hù)理道德品質(zhì)培養(yǎng)和形成的規(guī)律：一掌握理論；二躬親實(shí)踐；三重在自覺(jué)；四貴有恒心；五達(dá)到“慎獨(dú)”。P232

案例分析：書(shū)本鏈接

第五篇：護(hù)理倫理學(xué)

2015年2015年2015年2015年第二學(xué)習(xí)階段(本科)