第一篇：護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例式教學(xué)的體會(huì)

護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例式教學(xué)的體會(huì)

摘要：在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用案例式教學(xué)對(duì)學(xué)員掌握有關(guān)道德理論與原則，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)德問題敏感性，提高分析問題和解決問題的能力起到一定的作用，有助于護(hù)理人員在具體的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中作出合理的選擇。本文作者介紹了護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例式教學(xué)的方法及原則，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)； 護(hù)理倫理學(xué)； 教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-9993（2000）04-0019-03

Use of the Case Study Approach in Teaching Nursing Ethics

YANG Fang，ZHANG Chen

（Social Science Teaching and Research Department，Second Military Medical University，Shanghai 200443，China）

Abstract：The case study approach in teaching nursing ethics plays an important role in helping the students learn the knowledge concerning ethics，raise their awareness of issues concerning nursing ethics and acquire mastery of relevant ethical theories and principles，broaden their mind and enhance their capability of analyzing and solving problems.Such an approach is also conducive to helping future ethical workers to make sound choices in their application of ethical principles.This article，by means of case analysis，provides an introduction of the ways of adopting the case study approach in teaching nursing ethics and of the principles to be applied，and a summary of the actual effects of adopting this approach.Key words：case study； nursing ethics； teaching methodology

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)生分析、解決護(hù)理實(shí)踐中倫理問題的能力，筆者自1994年始在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)過程中運(yùn)用案例式教學(xué)法。通過幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們體會(huì)到充分運(yùn)用典型案例的分析和討論，對(duì)于學(xué)員掌握和應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)的原則于未來實(shí)踐十分有益。

教學(xué)對(duì)象 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

護(hù)理專業(yè)的本科、專升本和?？茖W(xué)員。本科學(xué)員主要來自地方高中畢業(yè)生；專升本和?？瓢嗟膶W(xué)員則來自各部隊(duì)醫(yī)院。

教學(xué)實(shí)施

護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)安排在第二或第三學(xué)年，40學(xué)時(shí)。案例教學(xué)常采取下列形式：

2.1 單刀直入，引出講授主題 以案例作為引導(dǎo)講授某一課題，不僅免除一些不必要的開場(chǎng)白，直接切入核心問題，而且可以提高學(xué)員的興趣。[案例1]，產(chǎn)婦王某，40歲，妊4產(chǎn)1.有習(xí)慣性流產(chǎn)史，第4次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1 850 g，而且出生后多次呼吸暫停，最長(zhǎng)的1次達(dá)20 min，B超示：顱內(nèi)出血。繼之又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)護(hù)向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救存活，其將來的智力可能較差。但產(chǎn)婦和親屬?zèng)Q定，即使孩子癡呆也不惜一切代價(jià)搶救。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？討論該案例，首先需確定的問題是顱內(nèi)出血后又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫的新生兒該如何處置？這樣的孩子有沒有生存的權(quán)利；然后再介紹國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科臨床工作中涉及的殘疾新生兒處置問題；最后討論用什么標(biāo)準(zhǔn)衡量新生兒的生命價(jià)值，有何嚴(yán)重缺陷的新生兒不宜存活。引導(dǎo)學(xué)生理解生命神圣與生命質(zhì)量相統(tǒng)一的倫理學(xué)理論。

2.2 借助案例，加深對(duì)原則問題的理解 倫理學(xué)提出了一些特定規(guī)范具體的行為要求，但在實(shí)踐中如何運(yùn)用則是一個(gè)很不確定的問題，借助案例可以理論聯(lián)系實(shí)際地幫助學(xué)員深刻地理解倫理學(xué)的規(guī)則。[案例2] 患者，男，28歲，技術(shù)員。在某廠醫(yī)院被確認(rèn)患有乙型肝炎，他要求醫(yī)護(hù)人員不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)樗赂綦x治療后被同事疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)心相識(shí)不久的女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員答應(yīng)患者暫不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)。該醫(yī)護(hù)人員的做法正確嗎？圍繞該案例可提出3個(gè)倫理問題：（1）患者有無要求保密的權(quán)利？（2）醫(yī)生和護(hù)士是否應(yīng)該履行為患者保密的義務(wù)？（3）醫(yī)護(hù)人員如何做好解釋說明工作？

2.3 運(yùn)用案例，拓展解題的深度和廣度 臨床倫理學(xué)問題涉及的并不僅僅是醫(yī)療護(hù)理問題，而是廣泛的社會(huì)、法律問題。案例討論可以引發(fā)對(duì)護(hù)理倫理學(xué)難點(diǎn)進(jìn)行廣泛深入的分析，從而準(zhǔn)確地把握問題的實(shí)質(zhì)。[案例3] 一對(duì)青年夫婦懷抱幼兒住進(jìn)某地招待所，自稱來自農(nóng)村。第2天清晨，服務(wù)員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲，便打開房門，只見小孩躺在床上，而不見其父母。服務(wù)員請(qǐng)了醫(yī)生，經(jīng)檢查，該孩癡呆，滿身皰疹。服務(wù)員在給予小兒必要生活照顧的同時(shí)，通知派出所將男孩送進(jìn)了市兒童保健院。

在組織討論中絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為，此案父母放棄對(duì)孩子的責(zé)任是錯(cuò)誤的，有的說，父母應(yīng)該對(duì)孩子充滿愛心，孩子畢竟是自己的骨肉，無論是健康或殘疾都不能遺棄，他們的行為應(yīng)該受到社會(huì)譴責(zé)；有的說，一切人類的生命都是神圣的，都應(yīng)該無條件地保護(hù)。但也有不少人對(duì)父母的行為表示理解和同情。教員在總結(jié)中應(yīng)該點(diǎn)出更深層的思考，告誡學(xué)員，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)該維護(hù)人類的生命，更要提高人口的生命質(zhì)量，承擔(dān)優(yōu)生優(yōu)育的道德責(zé)任。

學(xué)員在討論中各抒己見，案例中蘊(yùn)藏的困惑或許誰也無法給出明確合理的答案。但是，發(fā)言中所涉及的廣泛的倫理問題，無疑有助于學(xué)員對(duì)殘疾新生兒處置所涉及的深刻社會(huì)倫理問題更深入的認(rèn)識(shí)。教學(xué)效果 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

3.1 轉(zhuǎn)變了學(xué)員對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度 105份調(diào)查問卷顯示，開課前不愿意聽課、不得已聽課的占28%；不太了解，試著聽課者占38.2%；愿意聽課者占29.8%，其他占4%.聽課后，學(xué)員不愿意聽課、不得已聽課占9%；對(duì)課程有興趣，愿意聽課者占75%；認(rèn)為課時(shí)安排太少，有不滿足感的占16%.尤其是理解與簡(jiǎn)單應(yīng)用、綜合應(yīng)用兩項(xiàng)平均成績(jī)明顯提高。

3.2 學(xué)員的學(xué)習(xí)收獲明顯 調(diào)查問卷還顯示，無什么收獲的占0.8%；提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)的占73.2%；培養(yǎng)醫(yī)德感情的占36.4%；樹立醫(yī)德信念的占37.6%；提高了分析、解決倫理問題能力的占73.8%；其他占0.6%.通過護(hù)理倫理學(xué)課的學(xué)習(xí)，大多數(shù)學(xué)員提高了醫(yī)德認(rèn)識(shí)和分析、解決倫理問題的能力，并為醫(yī)德情感、意志培養(yǎng)和信念、行為的形成奠定了基礎(chǔ)。

3.3 調(diào)動(dòng)了師生的主動(dòng)性和積極性 對(duì)教師來說，單純的課堂講授相對(duì)較輕松，而案例討論要求教員化費(fèi)大量時(shí)間收集選擇臨床過去或正在發(fā)生的蘊(yùn)含倫理因素的案例加工、編輯、組合提出思考題。引導(dǎo)學(xué)員討論及總結(jié)均需充分準(zhǔn)備。對(duì)學(xué)員來說，活躍的課堂討論很適合年輕人的特點(diǎn)，學(xué)員結(jié)合案例分析積極動(dòng)腦，踴躍發(fā)表自己的意見和看法，正如學(xué)員說的“案例式教學(xué)使我們變被動(dòng)接受教育為主動(dòng)參與，為我們發(fā)表自己的見解提供了機(jī)會(huì)”：“多思考、多投入，比教員簡(jiǎn)單地送一個(gè)結(jié)論要有意義的多?！鄙鷦?dòng)活潑的案例式教學(xué)，使課堂教學(xué)充滿了活力。

課堂討論和臨床專題討論，學(xué)員從教員傳授的理論中獲得營(yíng)養(yǎng)，教員也從學(xué)員的討論中受到啟發(fā)，師生共同提高，密切了師生的關(guān)系。

討論

4.1案例式教學(xué)在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的地位

4.1.1 能夠更好地培養(yǎng)學(xué)員的護(hù)理道德 我們的教學(xué)對(duì)象是未來的護(hù)理工作者。在臨床工作中，每個(gè)護(hù)理對(duì)象都有其個(gè)體的特點(diǎn)。診治和照料患者并非是將課堂學(xué)到的理論和原理，通過演繹推理就能作出正確合適的結(jié)論。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例的分析和討論，吸取個(gè)案的處理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有利于學(xué)員在未來的實(shí)際工作準(zhǔn)確地把握和處理護(hù)理倫理問題。知識(shí)在分析和討論中才能為培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德奠定基礎(chǔ)。

4.1.2 能夠更好地培養(yǎng)學(xué)員運(yùn)用知識(shí)的能力 護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)不能僅僅停留在傳授書本知識(shí)上，更為重要的是要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)員運(yùn)用知識(shí)的能力。案例式教學(xué)正是培養(yǎng)學(xué)員運(yùn)用知識(shí)能力的有效方法。在案例分析過程中，有益于學(xué)員把所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)例，利用知識(shí)去解決問題。案例式教學(xué)中的案例分析過程，可更好地培養(yǎng)學(xué)員運(yùn)用知識(shí)的能力。

4.1.3 能夠啟發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主體性 傳統(tǒng)教學(xué)中，多采用“填鴨式”，學(xué)員無興趣，課堂不活躍。而案例式教學(xué)是對(duì)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)和護(hù)理道德實(shí)踐活動(dòng)的能動(dòng)反映，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力。實(shí)踐證明，真、善、美的事物和高尚道德情感更能得到學(xué)員的接受、擁戴和追求，更有助于學(xué)員增強(qiáng)主體意識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。

4.2 案例式教學(xué)應(yīng)掌握的原則

4.2.1 選擇案例內(nèi)容要得體 選擇的案例是否切合實(shí)際至關(guān)重要，它直接影響教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，由于案例選用不同，教學(xué)效果可大相徑庭。有的案例能引起學(xué)員的重視，喚起學(xué)員的興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；有的案例則對(duì)學(xué)生缺乏吸引力。這就要求我們?cè)谶x擇案例時(shí)注意：（1）案例內(nèi)容和講授內(nèi)容相符；（2）案例具有典型意義；（3）案例要有現(xiàn)實(shí)意義；（4）案例為學(xué)員所熟悉、所感知過的。

4.2.2 運(yùn)用案例的時(shí)機(jī)要恰當(dāng) 課前要做好周密地準(zhǔn)備，整個(gè)一門課中需用的案例要循序漸進(jìn)，掌握層次性的原則。就一堂課而言，可酌情將案例安排在課始、課中或課尾。出發(fā)點(diǎn)應(yīng)放在加深學(xué)員對(duì)其講授內(nèi)容的理解和把握上。

4.2.3 分析案例的方法要合理 在教學(xué)中，案例分析的方法有：（1）先列出案例，展示出案例提出的問題，然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的講授，最后作分析。（2）列出案例后，接著就組織學(xué)員討論分析。這兩點(diǎn)都要求教員采用啟發(fā)式教學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)員分析總結(jié)，鍛煉學(xué)員獨(dú)立思考，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力。

（本文編輯：師曉寧）[醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

作者簡(jiǎn)介：楊放（1958-），男，江蘇金壇人，本科，副教授，人文社科部副主任，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與研究

楊放（第二軍醫(yī)大學(xué) 人文社科部，上海 200433）

張晨（第二軍醫(yī)大學(xué) 人文社科部，上海 200433）

參考文獻(xiàn)

[1] 施衛(wèi)星，何 倫，黃 鋼.生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].杭州：浙江教育出版社，1998.80

[2] 北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式改革實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第二篇：護(hù)理倫理學(xué)案例

護(hù)理倫理學(xué)案例分析輔導(dǎo)

案例分析1——形考P 4 【案例】某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進(jìn)行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請(qǐng)對(duì)上述案例中的醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。【答案提示】：1.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請(qǐng)求對(duì)患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護(hù)患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)誠實(shí)的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會(huì)影響家庭的和諧，在社會(huì)上會(huì)受到譴責(zé)，在個(gè)人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質(zhì)量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任，萬一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會(huì)影響事業(yè)和全家，故而從移植的代價(jià)/效應(yīng)上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

案例分析2——形考P 8 【案例】患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)生由于對(duì)造口傷口護(hù)士的工作不很了解，對(duì)會(huì)診并沒有寄予希望。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口并認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，并取得了醫(yī)生的支持。造口傷口護(hù)士主動(dòng)、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，醫(yī)生對(duì)造口傷口護(hù)士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同以造口傷口護(hù)士的行為，闡述?？谱o(hù)士的倫理要求?！敬鸢柑崾尽浚簩？谱o(hù)士的倫理要求：1.熱愛護(hù)理，樂于奉獻(xiàn)。造口傷口護(hù)士樹立了熱愛護(hù)理，樂于奉獻(xiàn)的觀念，在已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)，病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)去除黑痂，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許，顯示了自身的價(jià)值。

2.樂于傳授，扎根臨床。?？谱o(hù)士應(yīng)具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄堋．?dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，才取得醫(yī)生的支持。

3.勤于鉆研，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。此案例中，造口傷口護(hù)士做到了勤于鉆研、積極開展護(hù)理科研，使?？谱o(hù)士的知識(shí)技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

案例分析3——形考P 13 【案例】某藥廠請(qǐng)求某醫(yī)院腫瘤科對(duì)某種藥物進(jìn)行三期臨床觀察試驗(yàn)，該藥物主要是通過對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。根據(jù)藥物臨床觀察試驗(yàn)的要求，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者。請(qǐng)你對(duì)這個(gè)三期臨床觀察試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的III期臨床試驗(yàn)是在II期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對(duì)實(shí)體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人。

2、否則為了藥物臨床III期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)對(duì)病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4 時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià)。【答案提示】：

1、重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；

3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。以上內(nèi)容僅供參考。形考中最后兩個(gè)案例報(bào)告，建議你們可以從書中有提示的個(gè)案中選兩個(gè)案例并按以上的思路進(jìn)行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個(gè)步驟

（1）閱讀案例——對(duì)案例提供資料進(jìn)行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現(xiàn)象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論

案例分析5：醫(yī)護(hù)理問題與倫理問題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護(hù)士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護(hù)士認(rèn)為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問題，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼？ 【答案提示】：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題。在事實(shí)面前，張某與主管醫(yī)生、護(hù)士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題。

2、根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒有簡(jiǎn)單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣維護(hù)了醫(yī)患的利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護(hù)倫理問題。

3、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 ：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問題”和“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問題”?！白o(hù)理學(xué)中的倫理問題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識(shí)，“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者必須具備護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)。一方面，從事護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認(rèn)識(shí)和分析現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護(hù)理工作的人員，也離不開倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展?？梢?，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接決定護(hù)理倫理觀念的更新，反之，護(hù)理倫理觀念的新又對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。

案例分析6：護(hù)患關(guān)系 書P 59 【案例】某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直，于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士行為做倫理分析，它符合那些護(hù)理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護(hù)士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范?！敬鸢柑崾尽浚?.護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，提出中毒性菌痢的可能，化驗(yàn)得到了證實(shí)，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨”；

2.護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；

3.護(hù)士的行為還符合兒科護(hù)理倫理要求“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎 ”。案例分析7：手術(shù)護(hù)理倫理 書P 117 【案例】手術(shù)室謝護(hù)士，當(dāng)班的最后一臺(tái)手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展困難，患者出血也比較多，晚七點(diǎn)半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關(guān)腹前后都要清點(diǎn)所有的手術(shù)器械和紗布、敷料，三次清點(diǎn)的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時(shí)醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術(shù)結(jié)束后謝護(hù)士又清點(diǎn)一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護(hù)士過來和謝護(hù)士一起清點(diǎn)，確實(shí)是少了一塊。這時(shí)，患者還在手術(shù)臺(tái)上，但是手術(shù)用的無菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護(hù)士趕緊向醫(yī)生說明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術(shù)臺(tái)上下都找了一個(gè)遍也沒有找到。醫(yī)生認(rèn)為有可能是謝護(hù)士將紗布丟在污物桶里。謝護(hù)士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認(rèn)為在關(guān)腹時(shí)已經(jīng)清點(diǎn)無誤，沒有必要再找了。謝護(hù)士認(rèn)定紗布沒有離開過手術(shù)臺(tái)，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術(shù)室。在謝護(hù)士的一再堅(jiān)持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。醫(yī)生們對(duì)謝護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)精神贊許，謝護(hù)士感到如釋重負(fù)。請(qǐng)對(duì)謝護(hù)士行為做倫理分析?！敬鸢柑崾尽浚?手術(shù)室謝護(hù)士的行為符合手術(shù)中護(hù)理論理要求：

1、“操作熟練，認(rèn)真負(fù)責(zé)” 手術(shù)結(jié)束時(shí)，堅(jiān)持物品、器械要 認(rèn)清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)無誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口；

2、“團(tuán)結(jié)合作，密切配合”謝護(hù)士為查找丟失的紗布，做到了與醫(yī)生們團(tuán)結(jié)合作，密切配合，由于她的一再堅(jiān)持，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。

第三篇：護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析

【案例1】患者李某，男，40 歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3 年。

答：１、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２、安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。

３、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時(shí)二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。

【案例2】產(chǎn)婦李XX，41 歲，妊5 產(chǎn)1。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第五次妊娠保胎至31 周早產(chǎn)，新生兒體重1850 克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)20 分鐘。B 超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎?硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定:即使孩子長(zhǎng)大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵取?/p>

答：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)41歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋@是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵龋t(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù)。

【實(shí)例3】患者張某，男，16 歲。因慢性腎炎?腎功能不全準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動(dòng)員其兄供腎。其兄，20 歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。當(dāng)父親提出上述想法后，母親不同意，認(rèn)為對(duì)長(zhǎng)子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能否讓患者之兄供腎呢? 答：雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應(yīng)尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎，其父母應(yīng)放棄他們的考慮，對(duì)患者改用透析等治療措施。

【案例4】某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出，以換取一定的報(bào)酬用于辦學(xué)。他的理由:1.當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學(xué)。2.他本人年近46 歲，在40 歲時(shí)全身浮腫，確診為慢性腎炎?腎功能不全。目前雖能堅(jiān)持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點(diǎn)貢獻(xiàn)。對(duì)此，應(yīng)如何回信答復(fù)? 答：這位教師的奉獻(xiàn)精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：

1、對(duì)于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應(yīng)該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢的強(qiáng)勢(shì)人群造福而給弱勢(shì)人群帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，雖然是為了改善辦學(xué)條件，雖然是自愿，但基于對(duì)人類生命的尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。世界不少國(guó)家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國(guó)雖無立法，但此舉也不能允許。

２、為了改善辦學(xué)條件而使一個(gè)人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻(xiàn)，且活體器官捐獻(xiàn)的一個(gè)最基本的倫理學(xué)原則是不危及供體的生命和健康，對(duì)其未來生活不致造成大的影響。

３、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對(duì)供體的健康和生命同樣負(fù)有保護(hù)的責(zé)任，不能因?yàn)槭荏w的需要，而放棄對(duì)供體生命的救治或健康的維護(hù)。

4.個(gè)人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善，畢竟個(gè)人的能力還是有限的！【案例5】患尹李某，女，14 歲?，F(xiàn)測(cè)iQ 在25-30 之間，這是出生5 個(gè)月時(shí)由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于1-2 歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與其同住.李某?現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問:作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助? 答：１.子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的。

【案例6】某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)作了自我檢查。請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相。

【案例7】患者周某，女，35 歲，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服，然后，患者看了看周圍的病人，接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說我可能得了性病，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生又問，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素來是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。

答：該案例涉及醫(yī)生尊重患者的隱私權(quán)?；颊呤欠窕急拘圆∩胁磺宄?，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權(quán)。

【案例8】患者程XX，男，67 歲，知識(shí)分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步CT 檢查，CT 結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與66 歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。請(qǐng)問:開胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。

答：患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。但是，開胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛。

【案例9】患者王某，男，35 歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸?循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度:家屬要求放棄治療和搶救;單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同。試問:在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

【案例10】一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。

答：此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。

對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：

1．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見，免得引來麻煩 2．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然 3．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)

4．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。

以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。

【案例11】一位心理醫(yī)生計(jì)劃在給患者進(jìn)行心理治療時(shí)錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用。但是，如果讓患者知道此事勢(shì)必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量。試問:這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相? 答：該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料；如果患者不同意，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用，那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見。

【實(shí)例12】患者王××，男，３５歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對(duì)愛人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進(jìn)入診室。醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當(dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析。

答：該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因?yàn)獒t(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，但是效果不好，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任?？梢?，醫(yī)生光有良好的動(dòng)機(jī)不行，必須堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一。

【案例13】患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請(qǐng)間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護(hù)士違背了哪些護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范，她又是如何理解醫(yī)護(hù)關(guān)系的？

答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開錯(cuò)了處方，而治療護(hù)士又錯(cuò)誤地絕對(duì)執(zhí)行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范。同時(shí)，她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ)、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這也是造成她發(fā)生護(hù)理事故的思想根源。

【案例14】患者張某，女，２９歲?；颊咴蛲胄途穹至寻Y入院治療，一年前出院回家?；颊攥F(xiàn)已懷孕７周，其母親與丈夫皆因擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對(duì)她的精神狀態(tài)有不良影響，于是都勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。于是，患者和家屬準(zhǔn)備到醫(yī)院咨詢。試問：當(dāng)他們到醫(yī)院去咨詢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何回答？

答：１．《夏威夷宣言》中規(guī)定：“不能對(duì)病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達(dá)自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅。”患者既然已出院回家，他人不應(yīng)不尊重她的意愿。

２．鑒于患者有精神分裂癥的病史，生育出的后代有可能也患此病，醫(yī)生應(yīng)建議患者認(rèn)真考慮此事.如果患者同意流產(chǎn)，既可免除懷孕和分娩對(duì)其精神的影響，也不會(huì)生育出有精神病可能的后代.如果患者執(zhí)意繼續(xù)妊娠，醫(yī)生和家屬應(yīng)尊重其意愿，可不流產(chǎn)，但要進(jìn)行嚴(yán)密觀察?！景咐?5】患者鄭某，男，75 歲，離休老干部，公費(fèi)醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個(gè)直徑4cm 圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動(dòng)。綜合CT?B 超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑5cm 的腫物，腸系膜上有直徑2cm 的淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑3cm 的腫物，胰頭附近有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)張，結(jié)腸未見腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。術(shù)后患者發(fā)生肺部感染?左心衰竭，繼之又發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而致上消化道出血，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復(fù)，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無康復(fù)希望，并勸其放棄治療。家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救半個(gè)月直至死亡，患者醫(yī)療費(fèi)用總共為20 多萬兀。請(qǐng)對(duì)上述案例中醫(yī)務(wù)人員及家屬的行為進(jìn)行倫理分析。

答：從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導(dǎo)致腸梗阻和梗阻性黃道，醫(yī)務(wù)人員為解除患者痛苦和延長(zhǎng)其生命時(shí)間進(jìn)行姑息性手術(shù)是正確的選擇。但是，當(dāng)患者處于多器官能衰竭、明知無望而怕與家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)務(wù)人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這不符合生命質(zhì)量、價(jià)值及公益論的倫理要求。如果進(jìn)行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，這樣不失為最佳選擇。

家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖醫(yī)生告知病人無望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是，如出于其他動(dòng)機(jī)，不惜公費(fèi)醫(yī)療，那便是缺乏社會(huì)責(zé)任感的表現(xiàn)。

第四篇：淺談在語文教學(xué)中如何運(yùn)用探究式教學(xué)

淺談在語文教學(xué)中如何運(yùn)用探究式教學(xué)

《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》“倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”，要求學(xué)生“能主動(dòng)進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、運(yùn)用語文”，學(xué)會(huì)“利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等住處渠道嘗試進(jìn)行探究性閱讀”，“逐步培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀的創(chuàng)造性閱讀的能力”，而且提出了教學(xué)的主體參與機(jī)制和方式，即引導(dǎo)學(xué)生在探究中感悟，在探究中創(chuàng)造，在探究中提高語文素養(yǎng)。

現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為，教學(xué)并不是一個(gè)單純的傳授與給予的進(jìn)程，對(duì)教師來說更重要的是引導(dǎo)學(xué)生去獲取知識(shí)，并在獲取知識(shí)的過程中學(xué)習(xí)探究的方法和自我探究的能力。

探究式教學(xué)法有利于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，在活動(dòng)中學(xué)生的思維是自由的、開放的、活躍的，應(yīng)該給學(xué)生更多的、足夠的機(jī)會(huì)去進(jìn)行思考研究與主動(dòng)探索，在探索過程中，需要學(xué)生的合作、解釋和各種協(xié)調(diào)一致的嘗試，有利于學(xué)生學(xué)會(huì)與他人交流，通過親身探究獲取的知識(shí)是學(xué)生自己主動(dòng)構(gòu)建起來的，是學(xué)生真正理解的知識(shí)。

一、創(chuàng)造條件，提供自主探究的氛圍

教育過程的本質(zhì)是使學(xué)生通過認(rèn)識(shí)人類已有文化，從而促進(jìn)全面發(fā)展的認(rèn)識(shí)過程，是有對(duì)人類認(rèn)識(shí)的重復(fù)性和創(chuàng)造性的特征。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力就必須在此過程中貫徹嘗試創(chuàng)新，變“教師講授、學(xué)生聽記”的結(jié)論性教學(xué)為“教師設(shè)疑、激疑、學(xué)生解疑、嘗試創(chuàng)新”的探究式教學(xué)。

成功的教學(xué)需要的不是知識(shí)的灌輸，而是學(xué)生創(chuàng)造性的培養(yǎng)，未來社會(huì)呼喚具有個(gè)性和合作精神的人，需要?jiǎng)?chuàng)新型、探究型的人才。葉圣陶曾言：“學(xué)習(xí)是學(xué)生自已的事，不調(diào)動(dòng)他們的積極性，不讓他們自已學(xué)，是無論如何也學(xué)不好的?！蔽覀儽仨毾嘈艑W(xué)生，樂于為學(xué)生提供“探究”需要的時(shí)間和空間，并且給予積極的配合和指導(dǎo)。教學(xué)中，只有創(chuàng)設(shè)條件，提供學(xué)生主動(dòng)參與的空間，學(xué)生才能充分表現(xiàn)自己的個(gè)性，創(chuàng)造性地發(fā)揮自己的潛能。如教朱自清的《綠》時(shí)，學(xué)生提出：“梅雨潭的綠奇異在哪里？”針對(duì)學(xué)生質(zhì)疑我們應(yīng)組織學(xué)生讀課文，討論、查閱資料，發(fā)現(xiàn)作者調(diào)動(dòng)了多種感官來表現(xiàn)梅雨潭的綠，表現(xiàn)對(duì)梅雨潭的喜愛之情。

二、激發(fā)興趣，提供探究的動(dòng)力

《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，語文教學(xué)應(yīng)激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。”

要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，關(guān)鍵是抓住學(xué)生的心理特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)教學(xué)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，為此新課程也明確提出了要求。教師要不斷地激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語文的興趣和自覺持久的熱情。只要有了這種強(qiáng)烈的愛好和求知的興趣，才會(huì)在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生良好的心理?xiàng)l件，推動(dòng)學(xué)生進(jìn)入積極思維狀態(tài)。

奧蘇泊爾認(rèn)為，創(chuàng)設(shè)問題情境，引發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)本身產(chǎn)生興趣，產(chǎn)生認(rèn)識(shí)需要，產(chǎn)生一種要學(xué)習(xí)的心理傾向，就能激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此，我們要?jiǎng)?chuàng)設(shè)問題的情景，激發(fā)學(xué)生的探究興趣。引導(dǎo)學(xué)生于無疑處生疑，疑問探究主題，了解探究的大體方向。例如在講《濟(jì)南的冬天》一文時(shí)，可以先放映一些濟(jì)南秀麗的山水圖片，給學(xué)生以直觀感 性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)起學(xué)生對(duì)濟(jì)南山水景色特點(diǎn)探究的興趣。例如教師可以直接提出學(xué)生感興趣的問題。如著名特級(jí)教師靳家彥老師在教《陶罐與鐵罐》的時(shí)候，提出了這個(gè)問題：“讀了這篇課文，想一想，你最喜歡誰，不喜歡誰，理由是什么？”學(xué)生在這個(gè)專題的引導(dǎo)下，從文中找理由，發(fā)表自己的見解，說得有理有據(jù)。將學(xué)生引入教學(xué)目標(biāo)所涉及的問題氛圍之中，即可讓學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣自主選題，教師說什么問題，考慮到課堂的時(shí)空限制及學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，思維層面，盡可能地讓學(xué)生“跳一跳”就能摘到“桃子”，品嘗成功的喜悅，激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣。

三、建立合作小組，提供探究的伙伴

按照構(gòu)建主義的教學(xué)論，學(xué)生是按照自己的方式來構(gòu)建對(duì)事物的理解。合作學(xué)生能使學(xué)生看到問題的不同側(cè)面，對(duì)自己和他人的觀點(diǎn)進(jìn)行反思或批判，從而構(gòu)建新的更深層次的理解，同時(shí)，也增強(qiáng)了集體精神和合作意識(shí)。美國(guó)教育心理學(xué)家林格倫認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)生與教師以及學(xué)生與學(xué)生的共同活動(dòng)，學(xué)習(xí)活動(dòng)的目的不僅是掌握知識(shí)與技能，而且也是形成合作的交往關(guān)系。所以，在自主探究前先建立合作小組，將不同學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、性別、個(gè)性的學(xué)生分配在同一組內(nèi)，組成小組。大家共同切磋學(xué)問，砥礪思想，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在語文教學(xué)中，同一篇文章，同一人物形象，學(xué)生的理解往往是積壓式各樣的，正如“一千個(gè)讀者，有一千個(gè)哈姆雷特”就是這個(gè)意思。例如，學(xué)習(xí)《春》時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從“春花”、“春草”、“春風(fēng)”、“春雨”“春勤”等內(nèi)容中選取自己感興趣的專題，寫一段文字，共同交流，讓學(xué)生充分感受同學(xué)間合作的成功意義。

再如，教學(xué)《最后一課》時(shí)，教師可要求學(xué)習(xí)小組圍繞“誰是小說的主人公”展開討論和交流。小組活動(dòng)時(shí)，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，還應(yīng)認(rèn)真觀察各小組的學(xué)習(xí)活動(dòng)情況，積極啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生之間的互動(dòng)，努力培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和合作意識(shí)?，F(xiàn)代教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)。初中語文教學(xué)開展小組合作學(xué)習(xí)可讓每一個(gè)學(xué)生在主動(dòng)參與中激發(fā)興趣，在積極交往中學(xué)會(huì)合作，在成功體驗(yàn)中享受學(xué)習(xí)。

四、弘揚(yáng)個(gè)性，培養(yǎng)探究的獨(dú)創(chuàng)性

巴列班斯基曾說：“教育與個(gè)性發(fā)展相統(tǒng)一和相互聯(lián)系是教育過程度的規(guī)律?！币灿腥苏f:素質(zhì)教育是回歸生命本質(zhì)的教育，是個(gè)性發(fā)展的教育，的確在語文教學(xué)中人格塑造是終極目的。因此在語文教學(xué)中應(yīng)充分尊重學(xué)生的個(gè)性差異，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的自我理解，自我解讀；贊賞學(xué)生的個(gè)人感受和獨(dú)特見解，適時(shí)地把他們的新想法，新創(chuàng)意，新探索引向主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)展之中，使學(xué)習(xí)過程成為一個(gè)富有個(gè)性化的過程。

例如教學(xué)《月亮上的足跡》時(shí)，讓學(xué)生從自己已有的知識(shí)講解，介紹有關(guān)月球的知識(shí)，人類登月全過程有及很多神話傳說、科幻作品等，同時(shí)讓學(xué)生展開豐富的想象，想象未來世界的你登月的情景。在學(xué)習(xí)過程中，教師及時(shí)捕捉、放大學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的閃光點(diǎn)，及時(shí)作出評(píng)價(jià)。這樣不僅活躍了學(xué)生思維，開闊了思路，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生求異的習(xí)慣。對(duì)于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著決定性的作用。

五、敢于實(shí)踐，品味探究的過程性

在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位，賦予他們一定的責(zé)任和自主權(quán)，將學(xué)生看成學(xué)習(xí)的主體，使其進(jìn)行一定程度的自主活動(dòng)，讓學(xué)生在自主活動(dòng)中體驗(yàn)到精神愉悅，并發(fā)展其堅(jiān)毅、智慧、敏捷的心理品質(zhì)和積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。

例如在教《在山的那邊》一詩，讓學(xué)生結(jié)合自己的體驗(yàn)，談一次失敗的經(jīng)歷，從而引導(dǎo)學(xué)習(xí)主體探索、進(jìn)取、嘗試，克服困難，不計(jì)挫折，樹立堅(jiān)定信念。又如教學(xué)《茅屋為秋風(fēng)所破歌》時(shí)，學(xué)生在賞析詩句“八月秋高風(fēng)怒號(hào)，卷我屋上三重茅”時(shí)，提出“卷”字能否用其他動(dòng)詞代替呢？我們讓學(xué)生針對(duì)這一問題進(jìn)行深入自主探究，學(xué)生理解了“卷”這個(gè)動(dòng)詞寫出了風(fēng)吹茅草的情景以及作者受害之重。

總之，在新的課程、新的學(xué)習(xí)方式、新的教學(xué)氛圍下，語文教師應(yīng)該構(gòu)建自主探究式語文課堂，引領(lǐng)學(xué)生開辟出一片語文學(xué)習(xí)生活的新天地，在這片天地里，教師和學(xué)生共同成長(zhǎng)，共同進(jìn)步。

自主與探究共舞 童心與個(gè)性齊飛(阮曉美）

——小學(xué)語文探究型教學(xué)模式初探

【摘 要】課堂教學(xué)是實(shí)踐新課程的重要陣地，而教學(xué)模式的先進(jìn)與否直接影響著課堂教學(xué)。本文在廣泛學(xué)習(xí)新課程理念和閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)新的語文課程標(biāo)準(zhǔn)，改變舊觀念，大膽創(chuàng)新，在語文閱讀教學(xué)中以自主為基礎(chǔ)，注重質(zhì)疑，組織學(xué)生進(jìn)行自主探究，激發(fā)學(xué)生的探索欲望，豐富學(xué)生的想象力，使個(gè)性得到充分的張揚(yáng)。同時(shí)變單一課本為多渠道，變狹隘課堂為廣闊生活，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率做了粗淺的嘗試。

【關(guān)鍵詞】自主探究;質(zhì)疑解疑；創(chuàng)造力 前 言：

世紀(jì)的教育強(qiáng)調(diào)知識(shí)學(xué)習(xí)的探索性和創(chuàng)新性，作為語文教學(xué)的主體－－閱讀教學(xué)，就不能再襲用傳統(tǒng)的以情節(jié)分析為中心的講問題課堂模式而不思革新進(jìn)取?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：“語文課程必須根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展和語文學(xué)習(xí)的特點(diǎn)??倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式?！睆亩骄啃詫W(xué)習(xí)不僅僅作為一種教學(xué)方式被寫入《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》，更重要的是它已成為一種新的教育理念、新的人才培養(yǎng)模式，成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維的一種重要的手段。

所謂探究性學(xué)習(xí)，就是以探究為主的教學(xué)，是指教學(xué)中，在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提，以現(xiàn)行教材為基本探究?jī)?nèi)容，以學(xué)生周圍世界和生活實(shí)際為參照對(duì)象，為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生通過個(gè)人、小組、集體等多種解疑釋疑嘗試活動(dòng)，將自己所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問題的一種教學(xué)形式。它堅(jiān)持人本主義，強(qiáng)調(diào)主體發(fā)展，特別重視開發(fā)學(xué)生的潛力，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)自學(xué)能力。它把一種 具體的教學(xué)模式和抽象的教學(xué)觀念緊密結(jié)合，使教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變有了具體的方法作依托。葉圣陶先生說：“學(xué)語文主要靠學(xué)生自己讀書，自己領(lǐng)悟?！?蘇霍姆林斯基說過：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。在兒童的精神世界里這種需要特別強(qiáng)烈?！碧K霍姆林斯基強(qiáng)調(diào)的是兒童在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)探究精神。課堂是學(xué)生展現(xiàn)自我、發(fā)展自我的舞臺(tái)。我們教師要充分利用課堂這一實(shí)施素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場(chǎng)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造精神，從鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力入手，把課堂還給學(xué)生。提倡在學(xué)生讀書思考的基礎(chǔ)上，通過教師的指點(diǎn)，圍繞重點(diǎn)展開討論和交流，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表獨(dú)立見解。加強(qiáng)學(xué)生自主探究的語文實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)他們?cè)趯?shí)踐中主動(dòng)獲取知識(shí)，形成能力，改變過去我們熟悉的“教師講，學(xué)生聽”，“教師問學(xué)生答”及大量演練習(xí)題的模式。為此我在教學(xué)的實(shí)踐中做了一些粗淺的嘗試。

1、著眼自主，創(chuàng)設(shè)探究、解決問題的課堂氛圍。

課堂是教與學(xué)雙邊活動(dòng)的主陣地，氣氛對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響是至關(guān)重要的。在課堂教學(xué)中教師要尊重學(xué)生的主體地位，從灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生思考，鼓勵(lì)學(xué)生探究與創(chuàng)新。創(chuàng)設(shè)民主、平等、自由、和諧的教學(xué)氣氛，形成一個(gè)無拘無束的思維空間，讓學(xué)生處于一種輕松愉快的心理狀態(tài)，積極思維，馳騁想象，敢于標(biāo)新立異，打破陳規(guī)，懷疑一切。為此，教師要在相信學(xué)生具有創(chuàng)造潛力的基礎(chǔ)上，保證學(xué)生有探究的空間。如：上課適當(dāng)允許學(xué)生隨時(shí)舉手提出問題、講出思想的火花；允許學(xué)生和教師爭(zhēng)論；課堂提問時(shí)經(jīng)常問“你說呢？”“你認(rèn)為呢？”“你的觀點(diǎn)呢？”“你的看法呢？”“還有不同的想法嗎？”“再想想？”等，鼓勵(lì)學(xué)生自由地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。同時(shí)，還要選準(zhǔn)有研究?jī)r(jià)值的、富有啟發(fā)性的、而且是處在兒童信息臨近區(qū)的問題。這就要教師在課堂教學(xué)中對(duì)教學(xué)內(nèi)容刪繁就簡(jiǎn)，使教學(xué)過程簡(jiǎn)潔明快，以騰出更多的時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行有效的探究活動(dòng)；同時(shí)要精心設(shè)計(jì)問題、力避提問的隨意性。

例如《赤壁之戰(zhàn)》這類故事性很強(qiáng)的課文，任老師擺脫“情節(jié)分析”，組織學(xué)生集中幾個(gè)問題進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。

揭示課題、初讀并初步感知故事內(nèi)容之后，讓學(xué)生質(zhì)疑問難，經(jīng)師生共同篩選，確定以下3個(gè)問題：

1、黃蓋為什么會(huì)想出火攻的辦法？這個(gè)辦法好不好？

2、黃蓋假投降，曹操為什么不懷疑？

3、赤壁之戰(zhàn)，東吳只有3萬人，卻能打敗曹軍80萬，原因在哪里？

這三個(gè)問題覆蓋了全文，要求學(xué)生潛心閱讀，從全文的字里行間、從赤壁之戰(zhàn)這一整個(gè)事件中去尋找答案，學(xué)生綜合性地依據(jù)事實(shí)去分析和解決問題。學(xué)生要回答這類問題需要對(duì)課文內(nèi)容的理解、內(nèi)化吸收，再組織好內(nèi)部語言，然后做出正確的表達(dá)，這顯然比以往教師隨課文故事情節(jié)平推式的提問要好得多。由于問題集中，教學(xué)環(huán)節(jié)減少，就能留出整塊時(shí)間供學(xué)生自學(xué)、思考、討論，主動(dòng)去獲取和處理信息。這不僅提高了課堂教學(xué)的效益，而且為學(xué)生終身學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

2、積極參與探究過程，教給探究的方法

根據(jù)課堂教學(xué)互動(dòng)性原則，師生間的互動(dòng)是必不可少的。從探究點(diǎn)的設(shè)計(jì)到探究的延續(xù)，整個(gè)過程中，教師應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。如在探究點(diǎn)設(shè)計(jì)時(shí)的引導(dǎo)。在《買火柴的小女孩》一文時(shí)，讓學(xué)生說說小女孩最后的命運(yùn)如何，并相機(jī)出示文中的一句話：“??嘴上帶著微笑。她死了，在舊年的大年夜凍死了。”并鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，有學(xué)生就提出：“凍死了是件很痛苦的事，為什么她還帶著微笑？”教師及時(shí)地抓住學(xué)生此時(shí)探究的欲望，讓學(xué)生細(xì)細(xì)地讀課文，學(xué)生也積極地投入問題的探究中。同樣，教師主導(dǎo)作用的有效性在學(xué)生個(gè)體探究時(shí)的輔導(dǎo)，群體探究時(shí)的指導(dǎo)，將顯得更為重要。只有教師有效的“導(dǎo)”，關(guān)注學(xué)生探究的過程，給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，啟發(fā)思維，引導(dǎo)思路，疏導(dǎo)疑難，總結(jié)規(guī)律，才能使學(xué)生正確地掌握探究的途徑，學(xué)會(huì)如何探究.閱讀教學(xué)的基本思路是：通過語言文字，理解思想內(nèi)容，體會(huì)作者的思想感情和謀篇布局、用詞造句的精妙之處。當(dāng)然教師還要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，教給學(xué)生多種形式的探究方法。如在探究《勞動(dòng)的開端》中：哪些地方讓你感受到“我”挑煤時(shí)的艱辛？可讓朗讀好的同學(xué)通過朗讀來表現(xiàn)，也可讓會(huì)畫畫的同學(xué)用圖示法來說明?？梢宰约鹤x課文探究，也可以自己找小伙伴去研討。而在交流討論時(shí)，可教給學(xué)生回答問題的方法：根據(jù)問題找到相應(yīng)的語言材料，先讀讀這材料，再說說自己是怎么想的或怎么研究的？例如在《勞動(dòng)的開端》學(xué)生在個(gè)體探究后，一生站起來交流：“我找到了這個(gè)句子----睡得正熟??礦上的辦事人來開磅稱煤了。（學(xué)生有感情朗讀），這里把我從桌上摔下來比作落到了萬丈深淵，可看出我勞動(dòng)太吃力了，睡得特別死。勞動(dòng)的條件也很差只能睡在桌上，他們根本沒把挑煤人當(dāng)人看。”學(xué)生這樣從語言文字到思想內(nèi)容又到語言文字的評(píng)析，思路清晰，邏輯性強(qiáng)。這樣的回答有利于發(fā)展兒童的創(chuàng)造精神，有助于語言、思維、表達(dá)的同步發(fā)展，也避免了教師一路窮追不舍地提問，不僅如此，還能清晰地暴露學(xué)生在探究時(shí)思維的矛盾處、閃光點(diǎn)等，便于教師及時(shí)抓住這一點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生。

3、注重質(zhì)疑解難，培養(yǎng)自主探究精神

古人說：“學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)”，有疑問，才有學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。人類的思維活動(dòng)往往是由于要解決當(dāng)前面臨的問題而引發(fā)的。課堂上要讓學(xué)生思，必先要有疑。閱讀教學(xué)中，教師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)想象，鼓勵(lì)他們敢想、敢疑、敢問，重視學(xué)生質(zhì)疑能力的培養(yǎng)，進(jìn)而進(jìn)行發(fā)現(xiàn)的問題教學(xué)，激勵(lì)學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)。質(zhì)疑，是培養(yǎng)學(xué)生自主探究精神的起點(diǎn)。

在語文課的閱讀教學(xué)中，我總以質(zhì)疑解疑為主線，組織學(xué)生進(jìn)行自主探究”，就是以學(xué)生“質(zhì)疑”為切入口，以學(xué)生“解疑”貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過程，其間，教師有意識(shí)、有目的地落實(shí)教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)的教學(xué)要求，以完成教學(xué)目標(biāo)。在這個(gè)過程中，學(xué)生積極參與，始終處于主體地位，問題由他們提出，也有他們解決。

3．1課始：自學(xué)存疑，自主鑒賞 愛因斯坦說過：“問題的提出往往比解決問題更重要?！鄙险n伊始，探究型閱讀教學(xué)就要強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)存疑，注意發(fā)揮學(xué)生課前主動(dòng)的作用，引導(dǎo)學(xué)生自讀課文，誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)探究，它是課堂教學(xué)的前奏，是質(zhì)疑答難的基礎(chǔ)。學(xué)生通過自學(xué)可以隨時(shí)隨地提出問題，自學(xué)方式可采用以下幾種：

1、自由選擇，多種形式。以四人為單位自由組合，讓學(xué)生自由選擇搭檔，教師有針對(duì)性地進(jìn)行小范圍的調(diào)整，創(chuàng)設(shè)一種和諧、的合作氛圍。

2、團(tuán)結(jié)協(xié)作，自學(xué)存疑。以小組為單位，提出疑難問題討論，簡(jiǎn)單的馬上解決，稍有難度的保留，以參加全班的討論。

3、合作學(xué)習(xí)，同甘共苦。小組討論的結(jié)果屬于集體，每人都有所有權(quán)。在評(píng)價(jià)時(shí)，我們肯定一個(gè)小組的學(xué)習(xí)成功，而不是某個(gè)尖子生。這樣，學(xué)生的情緒高漲，思維活躍，往往有獨(dú)到的見解。

如教學(xué)《田忌賽馬》時(shí)，上課一開始我就留給學(xué)生10分鐘的自學(xué)時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)課文，提供自學(xué)實(shí)踐的機(jī)會(huì)——

師：現(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們打開課本，選擇自己喜歡的方式讀讀課文，在不懂的地方動(dòng)筆做個(gè)記號(hào)，讀完后，想一想，你讀懂了什么，還有那些不理解的地方。（課堂上學(xué)生埋頭讀書，動(dòng)筆圈畫，查閱資料。）我巡視，待學(xué)生自學(xué)基本完成后提出要求：

以四人小組為單位交流、討論，最后把學(xué)生不能解決的問題報(bào)上來，全班同學(xué)共同來解決。

（課堂上小組活動(dòng)，同學(xué)各抒已見，氣氛活躍。）

閱讀教學(xué)課前10分鐘自學(xué)的設(shè)置，以讀為基礎(chǔ)，以思為核心，以議為形式，通過讀、劃、查、說等不同的學(xué)習(xí)方式，給學(xué)生充分的讀書、議論、交流的時(shí)間與空間，讓學(xué)生積極參與，自主學(xué)習(xí)，并從中領(lǐng)悟到有效的學(xué)習(xí)方法；同時(shí)，借助小組合作學(xué)習(xí)，提高單位時(shí)間中學(xué)生學(xué)習(xí)、交流、表達(dá)的頻度與效度，使學(xué)生彼此之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探究意識(shí)和合作精神。3．2課中：質(zhì)疑答難，自主探究

質(zhì)疑的目的是解疑，在自學(xué)存疑中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)難免碰壁，教師應(yīng)給予學(xué)生解疑的方法。用什么方法來解決呢？傳統(tǒng)的教學(xué)往往是由老師解答，而“探究性學(xué)習(xí)”則要求學(xué)生自己來解決問題。學(xué)習(xí)語文的方法很多，例如：聽、讀、思、議、畫、找、寫等。運(yùn)用什么方法來解決呢？由學(xué)生自己決定。為了更好地體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和探究性，我大膽采用了“跑組”的合作形式，學(xué)生可以離開座位，找班上任何一個(gè)同學(xué)組成小組（當(dāng)然他一定會(huì)選與他興趣相同者）。我還允許學(xué)生自主選擇一個(gè)問題來解決，并同意他們選擇自己解決問題的方法在全班交流。這樣學(xué)生在自主探究中獲得了成功的快樂。而老師在這個(gè)過程中不是旁觀者，而要穿針引線，適時(shí)、適當(dāng)點(diǎn)撥，參與探究。如教學(xué)《小鎮(zhèn)的早晨》，學(xué)生自學(xué)存疑后—— 師：剛才大家通過自學(xué)課文，小組討論、交流，初步掌握了課文的內(nèi)容，現(xiàn)在各組把本組中較難或無法解決的問題提出來。生：“櫓是什么？搖櫓聲是怎樣的？”

生：“為什么小鎮(zhèn)的早晨是木船悠閑的搖櫓聲喚醒的？”

生：“恬靜是一種怎樣的感覺？為什么小鎮(zhèn)是恬靜的又是熱鬧的，這不是矛盾的嗎？

生：“價(jià)廉物美是什么意思？” ??

師：剛才，同學(xué)們學(xué)得很認(rèn)真，問題提得也很有價(jià)值。在這些問題中老師相信，有些問題我們班中的小老師也能解決。

這時(shí)學(xué)生根據(jù)已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，積極解答力所能及的問題，課堂氣氛異?；钴S。一般的先由基礎(chǔ)較差的學(xué)生解決課文中的共性問題，并積極引導(dǎo)尖子生對(duì)個(gè)性問題進(jìn)行探討，以求不同層次的學(xué)生都能得到發(fā)展。這一過程既不僅使學(xué)生掌握了知識(shí)，獲得了成功的樂趣，又培養(yǎng)了聽說能力、判斷能力，提高了學(xué)生的素質(zhì)。學(xué)生質(zhì)疑答難的過程，是積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題的過程。鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難是發(fā)揮學(xué)生主體作用的重要措施。在質(zhì)疑答難中，教師為學(xué)生主動(dòng)提問提供機(jī)會(huì)，并且針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的疑難，尊重學(xué)生的學(xué)路，以學(xué)路帶教路，于關(guān)鍵處隨機(jī)點(diǎn)撥，抓重點(diǎn)詞句的教學(xué)，通過動(dòng)作演示、換詞比較進(jìn)行語言文字訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維的發(fā)展。在這樣的過程中，學(xué)生有主動(dòng)求知的欲望，有積極探索的精神，有創(chuàng)新行為能力的發(fā)展，使學(xué)生個(gè)性得到真正的張揚(yáng)。3．3課末：激疑拓展，培養(yǎng)創(chuàng)造力

想象是人的知識(shí)、意愿、智慧、追求的延伸與拓展，有想象力才會(huì)有創(chuàng)造力。無論是創(chuàng)造想象還是再造想象，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維都非常重要。在探索型閱讀教學(xué)中，我們要讓學(xué)生在學(xué)中思，在思中疑，鼓勵(lì)他們敢于超越課本，敢于超越教師，敢于用挑剔的眼光去思考并發(fā)現(xiàn)問題，這不僅無礙于對(duì)書本知識(shí)的掌握，還會(huì)在此基礎(chǔ)上有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)新。而激疑拓展環(huán)節(jié)能讓學(xué)生開啟思維之窗，發(fā)揮各自的想象。如教《大自然的語言》一課，課末可以進(jìn)行激疑拓展：“原來大自然時(shí)時(shí)刻刻在悄悄對(duì)我們說話，他們的語言又是那么豐富多彩，想象一下，在我們的生活中還有那些大自然的語言，又用怎樣的方式告訴我們？”想象激起孩子們?nèi)で笮轮R(shí)的欲望，拓寬了思維空間的內(nèi)驅(qū)力，并為孩子們打開了一扇通往更廣闊天地的窗口。

教材是一座創(chuàng)造的寶庫，他對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，有些不可估量的作用。教師根據(jù)教材特點(diǎn)，課末激疑，引導(dǎo)學(xué)生從多角度、多層面去思考問題，多求異，少求同，敢于標(biāo)新立異，這樣就可以有效地培養(yǎng)和開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和潛能。大力推進(jìn)課堂教學(xué)改革，重要的是構(gòu)建有利于學(xué)生自己學(xué)習(xí)、主動(dòng)發(fā)展的課堂教學(xué)模式。在“自學(xué)存疑——質(zhì)疑答難——激疑拓展”的閱讀教學(xué)模式中，教學(xué)的線索是“疑”，核心是“思”，關(guān)鍵是“創(chuàng)”。整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)，充分地閱讀、討論、理解，獲得更多的自主學(xué)習(xí)的空間和學(xué)習(xí)的自主權(quán)。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生獨(dú)立地提出問題，分析問題，解決問題，在主動(dòng)實(shí)踐的過程中探究新知，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，在小組討論中學(xué)會(huì)與人合作，學(xué)會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展。

4、構(gòu)建開放性，拓寬主動(dòng)探究的領(lǐng)域 4．1突破學(xué)科界限，鼓勵(lì)多角度求知

語文學(xué)習(xí)不是孤立的，它可以與其他學(xué)科形成交叉聯(lián)系。比如四年級(jí)有一篇習(xí)作是練習(xí)寫“新村漁樂池”教材上提供的是一幅模糊、陌生的畫面材料，相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)此次寫作不感興趣，缺乏熱情。能不能不寫教材要求寫的內(nèi)容，寫一寫自己熟悉的地方呢？我知道了學(xué)生有這一愿望后，運(yùn)用計(jì)算機(jī)輸入學(xué)生熟悉的廣場(chǎng)、公園、等多幅畫面供學(xué)生選擇練習(xí)。每個(gè)景點(diǎn)都可以放大，有聲有色，動(dòng)靜結(jié)合。學(xué)生自由選擇自己喜愛的畫面，可以是一個(gè)景點(diǎn)，也可以是多個(gè)。隨著鼠標(biāo)移動(dòng)，從觀察入手，由說到寫，有寫到評(píng)，有評(píng)到改，動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，學(xué)生主動(dòng)探究的學(xué)習(xí)品質(zhì)得到了培養(yǎng)。4．2突破教材為本，引導(dǎo)多渠道積累

“為學(xué)之道在厚積而薄發(fā)”。語言文字的學(xué)習(xí)最重要的是積累內(nèi)化，而閱讀是最好的積累內(nèi)化。主動(dòng)閱讀應(yīng)是一個(gè)現(xiàn)代人的必備素質(zhì)，它能豐富知識(shí)，開發(fā)智力，陶冶情操，完善人格。老師就要引導(dǎo)學(xué)生以一種主動(dòng)探究的意識(shí)，學(xué)一課去讀多篇，學(xué)一點(diǎn)去帶一個(gè)面，掌握一個(gè)詞去拓展一大串。比如學(xué)生學(xué)了《國(guó)旗與太陽一同升起》一課，課后就收集了國(guó)旗衛(wèi)士訓(xùn)練的生活、圖片及相關(guān)資料進(jìn)行拜讀；學(xué)了《五彩池》中實(shí)物形容式詞檸檬黃，課外就收集了湖綠、葡萄灰、梅紅、草綠等30多個(gè)詞。這是對(duì)課堂語言學(xué)習(xí)的一種延續(xù)和發(fā)展。

課文學(xué)習(xí)不能只圍繞課本轉(zhuǎn)，要適當(dāng)增加容量以適應(yīng)學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。擴(kuò)展閱讀的教材可以教師根據(jù)不同年級(jí)的要求收集的課外閱讀文章，也可以是學(xué)生自己希望閱讀的文章。比如學(xué)生在學(xué)了《說茶》一課后，對(duì)茶產(chǎn)生了一定興趣，課后把相關(guān)茶的知識(shí)繪聲繪色告訴家長(zhǎng)，從網(wǎng)上收集有關(guān)茶具、茶與健康、茶食、茶詩等資料。并要老師再加一節(jié)語文課由他們自己組織學(xué)習(xí)討論，交流。這種多句渠道的主動(dòng)探究學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得的是一種能力，更是一種知識(shí)的廣度和深度。4．3突破課堂為中心，倡導(dǎo)多方面嘗試

語文學(xué)習(xí)的外延與生活的外延相同。課內(nèi)打好語文基礎(chǔ)，目的是在課外求得發(fā)展，把主動(dòng)學(xué)語文輻射到生活的各個(gè)方面，這樣才能增強(qiáng)語文學(xué)習(xí)的活力。比如在每周我都會(huì)布置生活作文，寫身邊的真人真事；觀察自然景觀，寫觀察日記。平時(shí)我還要求學(xué)生結(jié)合各種節(jié)日進(jìn)行語言訓(xùn)練的嘗試，如：“三八”婦女節(jié)到了，“我”給媽媽一個(gè)驚喜，制作一張賀卡，作一首小詩，將一個(gè)故事等；教師節(jié)時(shí)圍繞“老師我想對(duì)你說”這一主題練習(xí)寫作，并開展即興演講。有時(shí)也結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)開展實(shí)踐活動(dòng)。

5、結(jié)束語

總之，教學(xué)過程是每個(gè)學(xué)生潛心讀書、獲得個(gè)人體驗(yàn)和獨(dú)特感受的過程；是學(xué)生、教師、文本對(duì)話、思維碰撞，感情交流的過程；是教師引導(dǎo)學(xué)生在閱讀實(shí)踐中不斷實(shí)現(xiàn)自主建構(gòu)，學(xué)會(huì)閱讀，促進(jìn)表達(dá)的過程。只有尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性、自主性和獨(dú)立性，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，才能促使學(xué)生在知識(shí)、能力和思想方面取得進(jìn)步，完成教學(xué)任務(wù)。因此，教師要把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，真正從學(xué)生的學(xué)習(xí)出發(fā)，為學(xué)生主動(dòng)、自覺地探究新知?jiǎng)?chuàng)造條件，這是優(yōu)化閱讀教學(xué)的關(guān)鍵。

第五篇：體育教學(xué)中如何運(yùn)用探究式教學(xué)法

體育教學(xué)中如何運(yùn)用探究式教學(xué)法

探究性教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)的要求，是培養(yǎng)人才的重要舉措。在體育教學(xué)中，如何有效運(yùn)用探究式教學(xué)法，已引起專家、學(xué)者和廣大體育教師的普遍重視，本期話題研討就“體育教學(xué)中如何運(yùn)用探究式教學(xué)法”展開討論，希望老師們結(jié)合自己教學(xué)實(shí)踐，以案例的形式把自己的方法、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)說出來，與大家一起分享。

一、討論提綱

1.如何理解探究式教學(xué)？20分鐘（8：00——8：20）

2.以案例的方式談?wù)勅绾谓M織學(xué)生的探究過程？30分鐘（8：20——8：50）

3.體育教學(xué)中，運(yùn)用探究教學(xué)的最佳時(shí)機(jī)20分鐘（8：50——9：10）

4.探究式教學(xué)的注意事項(xiàng)有哪些？20分鐘（9：10——9：30）

四、研討反思

根據(jù)研討情況，撰寫研討一得或反思，字?jǐn)?shù)在700左右，于11月7日前發(fā)至學(xué)科網(wǎng)站教學(xué)反思一欄 注意：

1.在研討中歡迎提出自己的問題或困惑。

2有關(guān)問題或教學(xué)案例，必須聯(lián)系自己的教學(xué)實(shí)際，謝絕網(wǎng)上下載。

3.研討情況只統(tǒng)計(jì)精華帖情況和各校任教體育學(xué)科教師參加情況。1.如何理解探究式教學(xué)？

探究式教學(xué)顧名思義就是在沒有固定模式的情況下，學(xué)生以類似如模擬科學(xué)研究的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)積極引導(dǎo)學(xué)生參與到體育課堂中來，啟發(fā)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程或?qū)W生自己發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行探究，使學(xué)生在參與的過程中發(fā)揮和鍛煉自己的能力。

《2》體育教學(xué)中探究式教學(xué)法是一種引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)展的教學(xué)方法，讓學(xué)生在探索研究的活動(dòng)過程中主動(dòng)獲取知識(shí)，給學(xué)生一定的自由度，讓其自己去探索、去發(fā)現(xiàn)，使學(xué)生在愉悅中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。突出學(xué)生的主體性，最終達(dá)到掌握知識(shí)技術(shù)技能、并運(yùn)用他們，具備一定創(chuàng)新能力的目的。2.以案例的方式談?wù)勅绾谓M織學(xué)生的探究過程？

探究教學(xué)法一般運(yùn)用于技術(shù)技能和比賽的學(xué)習(xí)中。只有體現(xiàn)一定難度和可探究性，學(xué)生才對(duì)這種學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣，并去探索和解決學(xué)習(xí)中的相關(guān)問題，使單調(diào)枯燥的技術(shù)變得趣味化。如：跨越式跳高，在教學(xué)中要求學(xué)生解決怎樣才能跳得高。由于學(xué)生的素質(zhì)差異很大，就在器材的設(shè)置上用一根跳高架，綁上四個(gè)不同高度的皮筋，學(xué)生自主選擇，體驗(yàn)跨越式跳高的技術(shù)動(dòng)作，然后讓學(xué)生逐步升級(jí)，每到一個(gè)新的高度，學(xué)生對(duì)技術(shù)動(dòng)作就有不同的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。隨著高度的上升，技術(shù)動(dòng)作顯得尤為重要，學(xué)生也就更加重視技術(shù)動(dòng)作的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，從而使學(xué)生克服一個(gè)又一個(gè)困難，最終獲得成功。3.體育教學(xué)中，運(yùn)用探究教學(xué)的最佳時(shí)機(jī)20分鐘（8：50——9：10）

探究式教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與的能力，放手大膽地讓學(xué)生嘗試探索新知識(shí)．體育教學(xué)更是如此，它的特點(diǎn)是教師如何啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自覺地練，并逐漸提高其技能技巧，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)。如何運(yùn)用探究式教學(xué)的時(shí)機(jī)是關(guān)鍵

如，教學(xué)“蹲踞式跳遠(yuǎn)”，教師只能是恰到好處地講解示范，絕不能以講代練。要給學(xué)生以充分地訓(xùn)練、展示自己的機(jī)會(huì)，在一次次的練習(xí)中掌握技能技巧。這時(shí)，教師要借身邊的實(shí)例，誘導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)探索以典型學(xué)生的示范為例，幫助學(xué)生建立正確的、優(yōu)美的動(dòng)作形象，啟發(fā)積極思維，運(yùn)用學(xué)生有意注意和無意注意的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行講解示范，從而使學(xué)生主動(dòng)參與、扎實(shí)訓(xùn)練。

4.探究式教學(xué)的注意事項(xiàng)有哪些？20分鐘（9：10——9：30）1．探究式教學(xué)法多用于技術(shù)動(dòng)作的教學(xué)，因此，教師要認(rèn)真研究和準(zhǔn)備所教內(nèi)容的技術(shù)動(dòng)作，明確技術(shù)動(dòng)作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，設(shè)想學(xué)生可能在某些方面存在的問題，從而做到有備無患。2．讓學(xué)生探究的問題要符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)、認(rèn)知規(guī)律。創(chuàng)設(shè)的問題情景要像磁鐵一樣緊緊吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生探究的好奇

心。3．探究教學(xué)，主張放開，但一定要和“放羊式”教學(xué)區(qū)別開來。應(yīng)注意放開的實(shí)效性，減少盲目性。同時(shí)也不能因?yàn)檎疹櫭恳晃粚W(xué)生的興趣、愛好而各自為戰(zhàn)，教師應(yīng)加

強(qiáng)引導(dǎo)。