第一篇：2016年三季度考核整改報告

2016年三季度考核整改報告

2016年10月25日荷花街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對我站進(jìn)行了第三季度的考核，考核中發(fā)現(xiàn)了一些常見的錯誤和不足的地方，我們根據(jù)中心的指導(dǎo)及時做出了整改。

一、發(fā)現(xiàn)問題

1、年度工作計劃實(shí)質(zhì)性內(nèi)容欠完善；對前次考核查出的問題整改不到位。

2、健康講座臺賬資料整理不規(guī)范。

3、居民健康檔案合格率低于90%，使用率低于50%。

4、老年人管理和中醫(yī)藥健康管理完成率低，老年人體檢無輔助檢查。

5、高血壓和糖尿病規(guī)范管理率和控制率偏高，真實(shí)率低，慢性病人健康體檢中現(xiàn)存主要問題及健康指導(dǎo)未填寫。

6、重性精神病管理不到位，真實(shí)率低，用藥與實(shí)際不符，且無實(shí)驗室檢查，無實(shí)驗室檢查。

7、血壓偏高2周內(nèi)未及時回訪，未按要求隨訪。

8、慢性病人體檢表、隨訪表及專項登記表缺漏項較多，血壓、血糖控制均為滿意，與實(shí)際情況不符。

二、整改措施

對于以上發(fā)現(xiàn)的問題我們做出了如下整改：

1、重新擬定工作計劃把平時工作中該做的實(shí)實(shí)在在的情況書寫清楚，對未整改到位的問題進(jìn)一步整改。

2、健康講座臺賬根據(jù)上級模板和要求重新整理歸檔。

3、(1)加大力度對居民健康檔案的核實(shí)和補(bǔ)充，讓門診醫(yī)師積極配合在平時門診中盡量使用健康檔案，有新問題新疾病馬上登記在檔。(2)結(jié)合責(zé)任醫(yī)師簽約，通過門診和上門簽約來加大檔案的使用率和真實(shí)性。

4、對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人加大管理和服務(wù)力度，把有體檢的老年人體檢報告復(fù)印來填入健康體檢中，完善老年人管理工作，除此之外進(jìn)一步加大服務(wù)站對社區(qū)居民服務(wù)的力度，和站長建議對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行基本公共衛(wèi)生考核要求的一般體檢，比如血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖、B超等檢查。

5、高血壓和糖尿病管理如實(shí)記錄，通過門診量血壓、活動測血糖、慢性病人的常規(guī)體檢來增大高血壓、糖尿病管理的真實(shí)性，讓管理率和控制率做到實(shí)事求是，此外加強(qiáng)和慢病患者的溝通，讓其理解和牢記上級的檢查。

6、精神病患者增加家庭隨訪次數(shù)和門診隨訪次數(shù)，及時和患者家屬溝通到位，核實(shí)電話號碼，及時和三院聯(lián)系做好化驗和體檢的交接打印輸入，爭取每個月到三院進(jìn)行一次化驗單的核對打印，對之前無實(shí)驗室檢查的查漏補(bǔ)缺。

7、對血壓高于正常值的患者囑咐其2周內(nèi)主動來門診復(fù)查血壓，如若未及時來復(fù)查，責(zé)任醫(yī)師通過電話邀其來服務(wù)站或者上門去復(fù)查血壓。平時例會培訓(xùn)加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師對2周內(nèi)回訪的重視度。

8、對慢性病人進(jìn)行一般的物理體檢（血壓、血糖）等，對有醫(yī)院體檢的慢病病人讓其把報告單提供給我們復(fù)印入檔，對血壓值、血糖值如實(shí)錄入系統(tǒng)，服務(wù)站開展對慢病患者的體檢工作。

三、目前整改情況

1、年度計劃已重新更加充實(shí)的擬定，目標(biāo)計劃更加清楚。

2、健康講座臺賬已重新整理打印歸檔。

3、平時門診工作中居民健康檔案使用率已經(jīng)加強(qiáng)，門診醫(yī)師配合到位，通過責(zé)任醫(yī)師簽約檔案動態(tài)使用率已經(jīng)大大提高。

4、通過體檢、隨訪和責(zé)任醫(yī)師簽約目前老年人管理和中醫(yī)藥健康管理已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)要求。

5、在平時隨訪和管理中如實(shí)填寫血壓值和血糖值，管理率真實(shí)性基本達(dá)到，但控制率還是有所偏高，今后還是要加大對血壓控制率的重視度，責(zé)任醫(yī)師不因為怕血壓、血糖偏高2周內(nèi)回訪麻煩而把臨界血壓填成標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)。

6、對重精患者和家屬進(jìn)行了宣教，電話號碼已經(jīng)重新核對了一次，每月定期有責(zé)任醫(yī)師到三院打印化驗單和體檢單。

7、對以往2周內(nèi)未及時回訪的患者進(jìn)行了補(bǔ)訪和電子檔案的輸入。

8、很多慢病患者在門診隨訪中已經(jīng)給我們提供了較全面的體檢報告單，我及時錄入了電子檔案系統(tǒng)，而且通過站長和全體醫(yī)務(wù)人員的討論決定在11月中旬開始對轄區(qū)內(nèi)在管理的高血壓、糖尿病人進(jìn)行一次較全面的健康體檢，目前體檢工作已經(jīng)在有序的安排中。

四、原因分析和下一步打算

由于以往對公共衛(wèi)生工作的認(rèn)識不到位和不能及時響應(yīng)上級指導(dǎo)，公共衛(wèi)生工作人員少，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)很多問題，今后我們會增加公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)和公共衛(wèi)生人員數(shù)量，站長適量加大財力支持，把各項工作任務(wù)做實(shí)做好，爭取把每個率都達(dá)到考核要求，及時完成上級工作任務(wù)。

如意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2016年10月28日

第二篇：2014年三季度門診醫(yī)療質(zhì)量考核報告

2014年三季度門診醫(yī)療質(zhì)量考核報告

2014年9月17日至18日公司質(zhì)控小組對我門診部進(jìn)行了為期兩天的醫(yī)療質(zhì)量考核，分別對醫(yī)療、護(hù)理、臨床輔助科室（化驗室、B超室、心電圖室）、藥房、藥庫進(jìn)行了全面系統(tǒng)的檢查并觀摩了門診舉行的急救演練。通過檢查發(fā)現(xiàn)了門診工作中存在的一些問題并提出了相關(guān)的意見和建議，在今后的工作中我們將對考核發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。具體如下：

一、進(jìn)一步完善和落實(shí)查房工作，除門診主任和醫(yī)務(wù)科人員外，必須有各小組

護(hù)理組長和各科主任參加。重點(diǎn)檢查內(nèi)容：

1、醫(yī)療文書和護(hù)理文書的完善情況，（門診處方、病歷、門診日志的登記、傳染病的登記及報告記錄、護(hù)理交接班記錄、每月科室質(zhì)量考核記錄、搶救藥品的消耗及領(lǐng)取記錄、衛(wèi)生宣教記錄等）；

2、通過查房督促部分科室完善消毒隔離措施，徹底改變以往臟、亂、差工作環(huán)境，建立和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；

3、查房結(jié)束后必須對各科的工作情況和衛(wèi)生狀況進(jìn)行詳細(xì)的點(diǎn)評并制定相應(yīng)的整改措施，由各科主任和護(hù)理組長負(fù)責(zé)落實(shí)；

4、每周查房要詢問醫(yī)療、護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，使每個醫(yī)生、護(hù)士做到心中有數(shù)，能正確對待和處理醫(yī)護(hù)工作中出現(xiàn)的問題，防止差錯事故的發(fā)生。

二、對五官科考核發(fā)現(xiàn)的問題，門診主任迅速做出了整改方案。

1、將五官科納入門診管理體系，按公司要求一視同仁進(jìn)行規(guī)范化管理；嚴(yán)格遵守本門診的規(guī)章制度和管理方案，服從門診主任的調(diào)度和安排；科室上下班時間、人員請假休息由門診主任審批。

2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌操作觀念，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3、五官科負(fù)責(zé)人要制定整改措施和具體的整改方案并上交門診主任審批，由醫(yī)務(wù)科協(xié)助落實(shí)，爭取在下次公司季度考核中達(dá)標(biāo)。

三、醫(yī)務(wù)科必須在規(guī)定的時間內(nèi)完善科室臺賬，臺賬的內(nèi)容要進(jìn)一步充實(shí)完善 ；做好每月質(zhì)控，將質(zhì)量控制和職工績效掛鉤，具體為將各科考核內(nèi)容細(xì)化，按照一定的百分比進(jìn)行考核打分，對低于80分以下的科室和個人給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰，促使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：除了每周開展的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和每月門診舉行的急救演練外，醫(yī)務(wù)科將所學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容以試卷的形式對各科進(jìn)行月考核。

五、定期召開門診急診小組和門診質(zhì)量管理小組會議，做到定期溝通交流，相互學(xué)習(xí)討論，制定出與門診相適應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃。通過反復(fù)的演練、培訓(xùn)結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷地提升急救小組人員搶救水平。

六、加強(qiáng)庫房、藥房管理，按標(biāo)準(zhǔn)保管和存放抗生素與生物制品，完善醫(yī)用耗材管理。藥庫和藥房一定要有溫濕度記錄表，并由專人記錄保管，庫房溫度要保持在20℃以下。

第四季度我們將公司考核發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行列表，并制定相應(yīng)的措施和考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步整改，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)務(wù)科

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量考核整改報告

2010年醫(yī)療質(zhì)量考核整改報告(1000字)

醫(yī)療質(zhì)量考核整改報告

根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）護(hù)理管理方面

（1）護(hù)理管理組織

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護(hù)理人力資源管理

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

（3）臨床護(hù)理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）、醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問

題，布置下一時期的工作重點(diǎn)。

（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之

一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2010年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗 菌藥。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時必

須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

薦師德師

風(fēng)

學(xué)習(xí)

個人

整

改

措

施

薦對社會主義新農(nóng)村建設(shè)的思考 薦軟環(huán)

境

治

理

整

改

方

案

薦義務(wù)植樹造林示范基地實(shí)施方案

薦學(xué)校軟環(huán)境建設(shè)整改方案

第四篇：2016年終考核整改報告

中醫(yī)院2016年

中醫(yī)工作年終考核反饋意見整改報告

2016年12月7日，洛陽市衛(wèi)計委組織專家組對我院中醫(yī)工作進(jìn)行了年終考核，專家們分組深入各科室進(jìn)行現(xiàn)場查看，認(rèn)真翻閱資料，仔細(xì)審閱病歷，提問了部分醫(yī)務(wù)人員，肯定了取得的成績，指出了工作中存在的問題，并提出了有針對性的整改意見。我院領(lǐng)導(dǎo)重視，針對專家們提出的整改意見，認(rèn)真制定整改措施，積極進(jìn)行整改，現(xiàn)將整改情況匯報如下：

一、存在問題：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理層次欠清晰、質(zhì)量管理小組活動記錄欠完善。

整改措施：一是對醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系進(jìn)行了進(jìn)一步完善，明確各職能部門的職責(zé)；二是對質(zhì)量與安全管理小組工作制度落實(shí)情況加大督查力度；三是對各質(zhì)控小組工作記錄明確專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行檢查和考核。

二、存在問題：醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位，三基培訓(xùn)缺少中醫(yī)內(nèi)容，病歷的首次病程記錄病例特點(diǎn)不突出。

整改措施：一是醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、控感科等職能部門對各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)情況加大監(jiān)督檢查力度，每周至少三次以上，獎優(yōu)罰劣；二是對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，提高大家的中醫(yī)理論水平；三是在2017年三基培訓(xùn)計劃中增加中醫(yī)內(nèi)容，學(xué)習(xí)時間不少于100學(xué)時；四是組織全體醫(yī)務(wù)人員對新版《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科加大檢查力度，嚴(yán)格落實(shí)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，切實(shí)提高中醫(yī)病歷質(zhì)量。

三、存在問題：中藥房缺少毒麻藥品目錄及管理目錄。煎藥室布局欠合理，工作流程欠順暢。

整改措施：一是對中藥房工作人員進(jìn)行毒麻藥品管理知識培訓(xùn)，提高大家的思想認(rèn)識；藥劑科結(jié)合我院實(shí)際制定和完善毒麻藥品目錄及管理目錄；定期對中藥房毒麻藥品管理情況進(jìn)行檢查；二是由于歷史原因，我院煎藥室場地狹小，為此，醫(yī)院正在積極協(xié)調(diào)，擴(kuò)大煎藥室業(yè)務(wù)用房面積，按照有關(guān)要求重新進(jìn)行布局。三是對煎藥室工作流程進(jìn)行優(yōu)化，保證煎藥安全合格。

四、存在問題：手衛(wèi)生用品配置不符合要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不符合規(guī)范。

整改措施：一是對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，使大家熟練掌握正確的手消毒方法；二是按照標(biāo)準(zhǔn)重新配置了手衛(wèi)生設(shè)施；三是院控感科加大對手衛(wèi)生工作的監(jiān)督檢查力度，目前已經(jīng)整改到位。

五、存在問題：個別處置間設(shè)置不符合降低感染風(fēng)險的要求。整改措施：一是由主管院長牽頭組織控感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等科室，對全院所有處置間進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，按照控感方面的要求，對不符合規(guī)定的處置間進(jìn)行重新設(shè)置和布局。二是由于我院業(yè)務(wù)用房緊張，對個別科室的處置間按要求進(jìn)行改造，該項工作元旦前完工。

六、存在問題：消毒劑有過期現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室提供給臨床的滅菌包有漏放指示卡和指示膠帶的現(xiàn)象。整改措施：一是對全院所有消毒劑進(jìn)行排查，報廢和銷毀過期的消毒劑；二是完善制度，定期對消毒劑進(jìn)行檢查，并做好記錄；三是指定專人負(fù)責(zé)供應(yīng)室滅菌包指示卡和指示膠帶放置工作，并做好記錄；四是控感科加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)有漏放現(xiàn)象給予通報并處罰。

七、存在問題：煎藥室布局不合理。

整改措施：由于歷史原因，我院煎藥室場地狹小，為此，醫(yī)院正在積極協(xié)調(diào)，擴(kuò)大煎藥室業(yè)務(wù)用房面積，按照有關(guān)要求重新進(jìn)行布局。

八、存在問題：專職人員一人無證。新上崗醫(yī)生崗前培訓(xùn)知識掌握欠缺。

整改措施：一是對無證人員調(diào)整工作崗位；二是對近兩年新上崗醫(yī)師制定培訓(xùn)計劃，再次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，對考核不合格人員予以停職，連續(xù)兩次考核不合格不予續(xù)聘。

九、存在問題：檢驗科手消毒劑過期，醫(yī)療廢物處理存在不當(dāng)之處。

整改措施：一是對檢驗科手消毒劑立即進(jìn)行更換，并明確專人負(fù)責(zé)手消毒劑管理工作；二是對檢驗科送檢標(biāo)本的送檢流程進(jìn)行改進(jìn)，除急診外，各科室送檢標(biāo)本一律由檢驗科工作人員上門收取，不再有患者家屬送檢；三是檢驗科對醫(yī)療廢物處理指定專人負(fù)責(zé)，按要求進(jìn)行處理并做好記錄。

十、存在問題：影像報告?zhèn)€別無審核。

整改措施：一是加強(qiáng)隊伍建設(shè)，今年醫(yī)院引進(jìn)了4名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員充實(shí)隊伍，派出3人到上級醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，影像科室隊伍得到了加強(qiáng)；二是規(guī)范影像報告出具流程，加強(qiáng)對報告的審核，未審核的報告單不能發(fā)放；三是加快信息化建設(shè)步伐，目前影像科室與臨床科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)影像同步傳輸。今后我們將加大影像專業(yè)人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度，使之與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。

十一、存在問題：醫(yī)生病歷書寫四診資料不全，內(nèi)容少。整改措施：一是組織全體醫(yī)務(wù)人員對新版《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)；二是醫(yī)務(wù)科加大檢查力度，嚴(yán)格落實(shí)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，切實(shí)提高中醫(yī)病歷質(zhì)量。三是對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，提高大家的中醫(yī)理論水平。

十二、存在問題：護(hù)理病歷缺乏中醫(yī)特色，無辨證施膳。整改措施：一是對全體護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，提高大家的中醫(yī)理論水平；二是組織中醫(yī)專家對各科室常見病、多發(fā)病的中醫(yī)病歷（包括護(hù)理病歷）進(jìn)行整理和完善，組套維護(hù)進(jìn)入醫(yī)院病歷系統(tǒng)，便于大家學(xué)習(xí)和書寫。三是加強(qiáng)中醫(yī)特色的辯證施膳和人性化護(hù)理措施的落實(shí)，護(hù)理部定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，結(jié)果計入質(zhì)控內(nèi)容。

十三、存在問題：護(hù)士配置嚴(yán)重不足。

整改措施：由于體制和歷史原因，我院護(hù)士人數(shù)一直偏少。近幾年由于醫(yī)院快速發(fā)展，床護(hù)比偏低的問題尤為突出，雖然近三年我院引進(jìn)和招聘護(hù)理人員近百人，但是任然達(dá)不到要求。為此，醫(yī)院決定在明年的人才引進(jìn)計劃中，增加護(hù)理人員招聘數(shù)量，同時，積極與人事部門協(xié)調(diào)，為符合條件的優(yōu)秀護(hù)理人員辦理人事代理手續(xù)，以留住人才，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

十四、存在問題：電子病歷無完全應(yīng)用，信息化較滯后。整改措施：一是與東軟公司聯(lián)系，將護(hù)理病歷入院評估單維護(hù)進(jìn)電子病歷系統(tǒng)；二是組織專家對電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行過程中存在問題提出整改意見，由醫(yī)院信息科進(jìn)行整改，提高信息化運(yùn)行效率。

十五、存在問題：孕產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦專項健康教育工作計劃不貼切。

整改措施：一是組織主治醫(yī)師職稱以上婦產(chǎn)科專家對孕產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦專項健康教育工作進(jìn)行座談，征求大家對該項工作的意見；二是結(jié)合專家的意見和建議，制定和完善孕產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦專項健康教育工作計劃，認(rèn)真進(jìn)行落實(shí)；三是對孕產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦提出的合理意見和建議及時進(jìn)行整改。

十六、存在問題：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理各項登記不完善。

整改措施：按照要求，對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理各項登記進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，現(xiàn)已整改到位。

十七、存在問題：剖宮產(chǎn)率未達(dá)到要求，有升高趨勢。整改措施：一是由主管院長牽頭組織召開婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員會議，再次強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；二是醫(yī)務(wù)科對婦產(chǎn)科開展剖宮產(chǎn)手術(shù)加大監(jiān)督檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)有降低剖宮產(chǎn)指征現(xiàn)象，除通報批評外，要給與一定的處罰；三是將剖宮產(chǎn)率納入績效考核體系進(jìn)行考核。通過以上措施的落實(shí)，有效降低我院剖宮產(chǎn)率。

十八、存在問題：為做好產(chǎn)后家訪轉(zhuǎn)接工作。

整改措施：一是按照我市要求，將我院產(chǎn)婦有關(guān)資料數(shù)據(jù)及時向婦幼保健部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行傳輸，由產(chǎn)婦所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部或集體衛(wèi)生室進(jìn)行家訪；二是我院婦產(chǎn)科在產(chǎn)婦出院后進(jìn)行電話隨訪，并做好記錄。醫(yī)院對隨訪情況進(jìn)行抽查。

十九、存在問題：門診孕產(chǎn)婦告知《出生醫(yī)學(xué)證明》宣傳須知需要完善。

整改措施：我院在產(chǎn)婦入院告知時已經(jīng)將《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)有關(guān)政策進(jìn)行了宣教，并在兩個婦產(chǎn)科病區(qū)及住院部一樓《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)處各擺放一塊宣傳版面，現(xiàn)又在門診樓前和院區(qū)內(nèi)再設(shè)置兩塊宣傳版面，在咨詢處發(fā)放有關(guān)宣傳單頁，現(xiàn)已整改到位。

以上整改措施大部分已經(jīng)整改到位，個別問題雖未整改到位，但是已經(jīng)開始或正在整改。我們決心以此次考核為契機(jī)，在醫(yī)療質(zhì)量管理和突出中醫(yī)特色上下功夫，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，積極進(jìn)取，努力為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)院

2016年12月15日

第五篇：公共衛(wèi)生考核整改報告

2017年下半年xxx衛(wèi)生院

公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)

整

改

工

作

報

告

2017年下半年xxx衛(wèi)生院 公共衛(wèi)生服務(wù)督查整改工作報告

10月20日縣衛(wèi)生計劃生育委員會領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)疾控中心、婦幼保健院、中醫(yī)院等單位的公衛(wèi)專家來我院，檢查督導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。從中發(fā)現(xiàn)一些問題，并提出了整改指導(dǎo)意見?，F(xiàn)就我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)工作整改情況匯報如下：

一、居民健康檔案：

1、居民健康檔案紙質(zhì)檔案裝訂不規(guī)范，（其中個別個人信息表存在空項、漏項，健康信息卡未及時裝訂）。

2、居民健康檔案電子檔案錄入不規(guī)范（個別隨訪信息錄入不及時）。

3、居民健康檔案動態(tài)管理不規(guī)范。

整改措施： 已組織村衛(wèi)生室相關(guān)衛(wèi)生人員，重新裝訂居民健康檔案紙質(zhì)檔案（按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范裝訂）；強(qiáng)化居民健康檔案動態(tài)管理，力求規(guī)范管理；加快居民健康檔案電子檔案補(bǔ)錄工作，力求年底完成居民健康檔案電子檔案規(guī)范管理。

二、健康教育

1、健康教育知識講座：資料記錄不規(guī)范，無資料發(fā)放記錄、個別村相片不真實(shí)。

2、宣傳欄：個別村宣傳欄無更換記錄。

3、居民檔案：檔案裝訂不規(guī)范（無初建體檢表、無14、15、16年體檢表、無個人信息）。

4體檢率：體檢率不達(dá)標(biāo)。5、65歲老年人體檢表有空項（心率、八項結(jié)果無填、體檢結(jié)果上下不對照）。

整改措施：對于以上問題責(zé)令15天內(nèi)整改完畢。

三、老年人管理

65歲以上老年人體檢表未發(fā)現(xiàn)明顯問題。

四、慢性病管理

1、共性問題；高血壓、糖尿病隨訪表附表不規(guī)范，需整改。

2、部分精神障礙隨訪表無指導(dǎo)，無居委會聯(lián)系人姓名。

3、重癥精神病個別三級隨訪未按要求隨訪，糖尿病、高血壓和血糖高的均為不間斷用藥。

整改措施：

已組織村醫(yī)開展慢性病隨訪表格填寫培訓(xùn)，從新填寫隨訪表。力求實(shí)事求是，對慢性病患者進(jìn)行真實(shí)、實(shí)在的隨訪，使老百姓切實(shí)享受到《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)》的實(shí)惠。目前，已管理高血壓病人4248人，管理率達(dá)到了50%以上；糖尿病病人1250人，管理率基本達(dá)到了40%。

五、孕產(chǎn)婦管理：

本次檢查共抽查7個村衛(wèi)生室，全鄉(xiāng)實(shí)管人數(shù)586人。早孕建冊90%，產(chǎn)前健康管理98%，產(chǎn)后訪視100%。

1、體檢表填寫不規(guī)范，有空項、漏項現(xiàn)象。

2、乙肝、梅毒、艾滋病檢測率較低。整改措施：

1、以糾正，今后體檢表填寫要規(guī)范，漏項要及時補(bǔ)齊。

2、已組織村衛(wèi)生室工作人員積極配合完成摸底工作，精準(zhǔn)掌握底數(shù)，努力提高乙肝、梅毒、艾滋病檢測。

六、兒童保健管理：

1、專管人員對底數(shù)掌握不清。

2、體檢表填寫不規(guī)范，隨訪表有空項、漏項現(xiàn)象。

3、血紅蛋白檢測率較低。

4、兒童項目未按規(guī)范開展。整改措施：

1、已糾正，今后體檢表填寫要規(guī)范，漏項要及時補(bǔ)齊。

2、已組織村室工作人員積極配合完成摸底工作，精準(zhǔn)掌握底數(shù)，努力提高血紅蛋白檢測了。

七、傳染病報告與處理

1、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診設(shè)置不規(guī)范。

2、未設(shè)置感染性疾病病區(qū)。

3、無突發(fā)事件院內(nèi)管理組織

4、電子病例管理系統(tǒng)，不具備生成電子門診日志的功能。整改措施：

1、組織臨床工作人員進(jìn)行傳染病法律法規(guī)學(xué)習(xí)，對傳染病報告卡規(guī)范填寫進(jìn)行培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)《河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項目工作手冊》相關(guān)規(guī)定要求，加強(qiáng)傳染病防控、信息化管理、健康教育及培訓(xùn)工作，完善各類資料。

八、結(jié)核病管理： 1、3.24宣傳資料不準(zhǔn)確（主題）。

2、無一周內(nèi)電話隨訪記錄。整改措施;

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加大宣傳力度，力爭發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人。

2、嚴(yán)格按照公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行。

九、預(yù)防接種：

1、乙肝首針及時率不達(dá)標(biāo)。

2、部分疫苗接種率不達(dá)標(biāo)。整改措施

1、已完善乙肝首針及時率，加強(qiáng)適齡兒童摸底排查，力求所有疫苗接種率達(dá)標(biāo)。

十、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)：

1、無職業(yè)病防治計劃和總結(jié)。

2、未填寫紙質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作記錄表。

3、無第二季度工作小結(jié)。

4、未設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管，無公示舉報電話。

5、巡查筆錄書寫不規(guī)范。整改措施：已落實(shí)。

1、舉報電話：***，已公示。

2、已制定職業(yè)病防治計劃和方案。

3、已填寫紙質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作記錄表。

4、已設(shè)立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管宣傳欄。

5、已規(guī)范書寫巡查筆記。

十一、中醫(yī)健康指導(dǎo);

1、制定中醫(yī)藥服務(wù)項目工作計劃，加強(qiáng)中醫(yī)藥相關(guān)工作人員知識與技術(shù)培訓(xùn)，逐步落實(shí)、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力并做好相關(guān)記錄。

2、65歲以上老年人中醫(yī)藥健康記錄不完整、不規(guī)范，中醫(yī)藥保健指導(dǎo)不規(guī)范。

3、兒童中醫(yī)藥保健指導(dǎo)不完善。整改措施：

1、積極開展0—6歲兒童中醫(yī)指導(dǎo)宣傳工作。

2、積極開展中醫(yī)指導(dǎo)宣傳和知識培訓(xùn)工作。

3、組織村醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，認(rèn)真進(jìn)行中醫(yī)辨識表填寫和計算。

各位領(lǐng)導(dǎo)，我鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作離上級的要求和廣大人民群眾的期望還有一定的差距：下一步，我們將以這次考核為契機(jī)，加大整改工作力度，推動公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的順利開展，為保障廣大人民群眾身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

xxx衛(wèi)生院 2017年10月25日