第一篇：非計(jì)劃性拔管護(hù)理措施.doc

非計(jì)劃性拔管（UEX）是指病人在計(jì)劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護(hù)理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護(hù)理與維護(hù)十分重要，而非計(jì)劃性拔管在ICU護(hù)理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計(jì)劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險(xiǎn)，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果，可造成患者ICU住院天數(shù)延長(zhǎng)，增加費(fèi)用，并帶來醫(yī)患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識(shí)不清、躁動(dòng)明顯?？蒲薪Y(jié)果表明，在發(fā)生UEX的時(shí)候，46%的患者是合作的，而61%是躁動(dòng)不安的[2]。②意識(shí)清醒的患者：由于長(zhǎng)期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機(jī)不順應(yīng)產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，一時(shí)不能脫機(jī)而對(duì)治療失去信心?；蚴墙?jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成UEX的發(fā)生。③ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。④UEX的發(fā)生在時(shí)間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護(hù)理人員相對(duì)減少、搶救其它危重病人時(shí)UEX發(fā)生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進(jìn)行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員方面：

①未采取適當(dāng)有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當(dāng)或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動(dòng)患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會(huì)拔管，未予約束者。昏迷躁動(dòng)、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達(dá)不清的患者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束者。部分患者和家屬對(duì)約束患者肢體有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護(hù)士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導(dǎo)致患者自行拔管。

②醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽：對(duì)氣管插管評(píng)估不足，或是固定方法不當(dāng)，導(dǎo)致管路移位或扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動(dòng)患者過程中對(duì)病人看護(hù)不到位或由于操作者對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的牽拽使導(dǎo)管脫出。呼吸機(jī)管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導(dǎo)管脫出[3]?；驒C(jī)械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時(shí)觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致UEX發(fā)生。

③未合理使用鎮(zhèn)靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發(fā)生與呼吸機(jī)抵抗，出現(xiàn)反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時(shí)有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導(dǎo)致自行拔管

［4］

。④護(hù)患溝通及心理護(hù)理工作不到位：護(hù)士因插管患者病情較重而忽視了對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)宣教導(dǎo)致患者對(duì)氣管插管導(dǎo)管的意義認(rèn)識(shí)不足，因而缺乏自我保護(hù)意識(shí)，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。

⑤護(hù)士的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是低年資護(hù)士，意識(shí)不到發(fā)生意外的可能性，未予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束[5]。值班護(hù)士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動(dòng)巡視不夠?qū)е禄颊咭馔獍喂堋? 護(hù)理措施

2.1 組織全科室各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范意識(shí)和能力。并加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理及相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢(shì)、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時(shí)了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止UEX發(fā)生的重要手段之一。但要防止鎮(zhèn)靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發(fā)癥，實(shí)行每日喚醒計(jì)劃以縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

2.3 對(duì)躁動(dòng)患者及有拔管傾向患者應(yīng)派專人加強(qiáng)看護(hù)及巡視，并進(jìn)行適當(dāng)有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進(jìn)1～2指為宜，以免影響血液循環(huán)，也防止因?yàn)榧s束帶過松脫開而導(dǎo)致UEX的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行肩部約束。2.4 對(duì)有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時(shí)觀察患者手部血運(yùn)情況。

2.5 改進(jìn)氣管插管導(dǎo)管固定方法，使導(dǎo)管固定穩(wěn)固，不宜自行脫出。用物：一條長(zhǎng)約7cm寬約2.5cm膠布，2條長(zhǎng)約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長(zhǎng)膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩(wěn)妥；②用35cm長(zhǎng)的膠布自患者左臉頰開始順時(shí)針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對(duì)側(cè)臉頰；③再用另35cm長(zhǎng)的膠布自患者右下頜部逆時(shí)針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對(duì)側(cè)下頜；④用扁紗帶雙套結(jié)系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側(cè)臉頰打結(jié)；⑤耳廓及口唇予紗布保護(hù)防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時(shí)清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護(hù)理，防止刺激產(chǎn)生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對(duì)由于護(hù)士工作失誤造成UEX的發(fā)生，組織全科護(hù)理人員討論分析，吸取教訓(xùn)，并提出有效護(hù)理措施進(jìn)行整改。

第二篇：預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施。方法：對(duì)2012年5月至2013年1月期間預(yù)防65例氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對(duì)氣管插管的牢固固定，做好氣道護(hù)理，合理約束，加強(qiáng)心理護(hù)理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01449-02

非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。是機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者，對(duì)這65例氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報(bào)告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術(shù)后8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纖維化5例，均經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時(shí)間為1到10天。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

清醒患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生，機(jī)械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)而自行拔管。首先對(duì)清醒患者主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時(shí)解釋氣管插管和機(jī)械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時(shí)的，教會(huì)患者用手勢(shì)表達(dá)簡(jiǎn)單的生理需要，或者通過寫字來表達(dá)。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時(shí)可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時(shí)的松緊度不能過緊或者過松，過緊會(huì)勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動(dòng)，增加脫出的機(jī)會(huì)。同時(shí)注意患者翻身時(shí)不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時(shí)調(diào)整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時(shí)引起。適時(shí)有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當(dāng)，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時(shí)尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和患者的面部表情以及肢體動(dòng)作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo)[3]。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機(jī)的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達(dá)32至37攝氏度，吸痰前應(yīng)該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當(dāng)?shù)募s束

首先評(píng)估患者的意識(shí)，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應(yīng)該在氣管插管開始時(shí)就給予保護(hù)性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因?yàn)榭赡茉谔K醒過程中發(fā)生躁動(dòng)而發(fā)生意外拔管。對(duì)明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因?yàn)榛颊咴谒咧腥菀壮霈F(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因?yàn)樘?，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時(shí)約束時(shí)也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當(dāng)。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，患者的雙手可以系在同一側(cè)，雙臂間放個(gè)枕頭，約束帶系在床欄上時(shí)要留一定的活動(dòng)空間，并且要勤觀察雙手的血運(yùn)情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮(zhèn)靜和止痛

氣管插管對(duì)患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達(dá)侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護(hù)士要密切觀察用藥后的效果，在進(jìn)行吸痰或口腔護(hù)理等操作以及其他治療時(shí)可以暫時(shí)調(diào)快泵注速度。

2.7 有效的評(píng)估

班班評(píng)估氣管插管患者的脫管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓(xùn)

護(hù)理部應(yīng)該定期培訓(xùn)氣管插管患者的護(hù)理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，提高對(duì)意外拔管的重視。小結(jié)

氣管插管和機(jī)械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地?fù)尵攘撕芏嗷颊叩纳?，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加了感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣的時(shí)間，延長(zhǎng)了留住監(jiān)護(hù)病房和住院的時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。通過對(duì)患者的心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評(píng)估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析和對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關(guān)純，韓玉芬.非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（4）：299～300.

第三篇：非計(jì)劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導(dǎo)管

2.UEX發(fā)生密度率=(B)A UEX病人總數(shù)/氣管插管病人總數(shù)×100% B UEX病人總數(shù)/機(jī)械通氣天數(shù)×100% C UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% D UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% 3.ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀,也是UEX發(fā)生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發(fā)生自行拔管的因素（D）A 未及時(shí)吸痰 B 未有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

C 夜間人員相對(duì)較少，巡視不及時(shí) D械通氣模式合理

5.可能是發(fā)生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評(píng)估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫(yī)生未及時(shí)拔管 D 有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

6.在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī)可以：（D）A 增加機(jī)械通氣時(shí)間 B 增加住院花費(fèi) C增加患者痛苦 D減少UEX發(fā)生

7.易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的時(shí)段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計(jì)劃性拔管說法錯(cuò)誤的是：（D）A指導(dǎo)管意外脫落

B未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除 C醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管

D根據(jù)病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導(dǎo)管 C動(dòng)脈置管 D 造影用的導(dǎo)管

10.不是非計(jì)劃性拔管危害(A)A早日出院

B會(huì)造成組織粘膜再損傷 C增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)

D延長(zhǎng)總置管時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 11.不易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況（D）A低年資護(hù)士當(dāng)班 B 患者煩躁 C未鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運(yùn)用膠布/系帶固定氣管插管 B不應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑/肌松劑

C必要時(shí)運(yùn)用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時(shí)約束上肢 14.應(yīng)每（C）小時(shí)更換氣管插管的膠布/系帶，同時(shí)觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時(shí) B10小時(shí) C 24小時(shí) D36小時(shí)

15.哪些措施不能減少牽扯及移動(dòng)氣管插管（D）A運(yùn)用可移動(dòng)的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機(jī)時(shí)妥善固定呼吸機(jī)管路 C專人負(fù)責(zé)管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評(píng)估時(shí)間不包括（D）A新入院時(shí) B 轉(zhuǎn)科時(shí)

C患者意識(shí)或病情病情變化時(shí) D 患者拔除管道時(shí) 二：判斷題：

1.非計(jì)劃性拔管是護(hù)理不良事件的一種（√）

2.患者出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄是發(fā)生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發(fā)生UEX的另一原因(×)3.研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發(fā)生率=（UEX病人總數(shù)）/氣管插管病人總數(shù)×100% 2.經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受（經(jīng)口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點(diǎn)給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動(dòng)夜間一直給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。管床醫(yī)生在晨間查房時(shí)要求停用鎮(zhèn)靜藥物，停藥后患者意識(shí)未恢復(fù)，手腳及軀體活動(dòng)頻繁。經(jīng)家屬簽訂保護(hù)性約束同意書后，夜間護(hù)士小王對(duì)患者實(shí)行了保護(hù)性約束，但未注意到手的約束不當(dāng)致使患者將尿管拔出。請(qǐng)結(jié)合案例，分析非計(jì)劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識(shí)未恢復(fù)，手腳及軀體活動(dòng)頻繁；對(duì)管道的重要性及必要性認(rèn)識(shí)不足；意識(shí)恢復(fù)后適應(yīng)能力及控制能力低

（2）醫(yī)務(wù)人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時(shí)間長(zhǎng)，工作量大；工作經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細(xì)軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓(xùn)制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)；無規(guī)范的保護(hù)性約束流程及標(biāo)準(zhǔn) 案例２.某病人神志清楚、配合治療護(hù)理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預(yù)防非計(jì)劃性拔管。答：常規(guī)管道護(hù)理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強(qiáng)巡視；做好交接班等；(3)心理護(hù)理；(4)保護(hù)性約束；(5)有效鎮(zhèn)靜；(6)健康教育；

(7)每班評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創(chuàng)呼吸機(jī)管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計(jì)劃性拔管，管床護(hù)士小胡該如何實(shí)施保護(hù)性約束。

答：（1）：告知管床醫(yī)生患者情況，評(píng)估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護(hù)性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫(yī)生下保護(hù)性約束醫(yī)囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護(hù)性約束，扣結(jié)處以通過二個(gè)手指為宜，保護(hù)帶的結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環(huán)情況，及時(shí)補(bǔ)充水分，切實(shí)做好晨晚間護(hù)理及防壓力性損傷的護(hù)理。（7）：做好登記、交班，并注明保護(hù)約束的起始時(shí)間。

第四篇：非計(jì)劃性拔管(UEX)的防范對(duì)策

【非計(jì)劃性拔管（UEX）的防范對(duì)策】

對(duì)策一：做好評(píng)估

認(rèn)真做好非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，掌握好評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)；轉(zhuǎn)入時(shí)；搬動(dòng)時(shí)；體位改變時(shí)；改變床頭高度時(shí)都要進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)病人意識(shí)、管道固定情況、耐受及不同部位置管對(duì)病人的影響進(jìn)行評(píng)估。對(duì)策二：有效固定導(dǎo)管

管路固定良好是防止意外拔管、脫管的重要保障。選擇合適的膠布，正確的固定流程，做到有效固定管道，每班檢查并及時(shí)更換需要更換的膠布，保證固定管路的膠布粘性好，通透性好，固定有效。對(duì)策三：放置警示標(biāo)識(shí)

床頭卡內(nèi)放置預(yù)防非計(jì)劃性拔管警示標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)醒目，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提醒各班護(hù)士注意，并嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班。對(duì)策四：有效的肢體約束

對(duì)于小兒、意識(shí)不清、老年、有拔管傾向的患者應(yīng)特別注意導(dǎo)管的防護(hù)，必要時(shí)選擇合適的約束保護(hù)，并經(jīng)常檢查約束帶有無松散，防止自行解開，注意約束帶壓瘡的發(fā)生。對(duì)策五：做好宣教

對(duì)家屬及患者做好宣教，告知患者及家屬留置導(dǎo)管的目的和重要性，達(dá)到患者及家屬知曉并積極配合。對(duì)策六：加強(qiáng)巡視

對(duì)于有管路的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段，比如夜間護(hù)士少時(shí)段、忙碌時(shí)段、來重患者的時(shí)段，低年資護(hù)士值班時(shí)段的巡視，防止發(fā)生拔管、脫管。

對(duì)策七：重視導(dǎo)管質(zhì)量

因?yàn)楣苈焚|(zhì)量問題出現(xiàn)的脫管并不少見，做好與設(shè)備科的有效溝通，購置高質(zhì)量的導(dǎo)管。

對(duì)策八：做好和醫(yī)生的溝通

與醫(yī)生做好溝通，了解醫(yī)生對(duì)患者每日的治療目標(biāo)，以及需要每班護(hù)士所要達(dá)到的目標(biāo)。

對(duì)策九：加強(qiáng)心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，清醒患者介紹管路的重要性及使用意義，消除患者緊張情緒，同時(shí)講解自行拔管的后果，取得患者的配合。對(duì)策十：適量給予鎮(zhèn)靜劑

對(duì)于煩躁患者按醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒，使患者保持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜程度。對(duì)策十一：加強(qiáng)交接班

外出檢查、各班交班、轉(zhuǎn)科之間護(hù)士注意交接，交接時(shí)注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮濕、卷邊、粘性下降，及時(shí)更換并有效固定。對(duì)策十二：制定防管路滑脫檢查記錄表

制定防管路滑脫檢查記錄表，每班記錄留置管路深度，注意觀察變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出，及時(shí)采取必要的措施。

第五篇：ICU患者預(yù)防非計(jì)劃性拔管集束化護(hù)理研究[推薦]

ICU患者預(yù)防非計(jì)劃性拔管集束化護(hù)理研究

10月本院收治的ICU患者360例，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組各180例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)所有患者的非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行記錄，并對(duì)非計(jì)劃性拔管導(dǎo)致的并發(fā)癥或者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，兩組患者的責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者的非計(jì)劃性拔管率（2.22%）顯著低于對(duì)照組（6.70%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者因非計(jì)劃性拔管導(dǎo)致1例并發(fā)癥，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例死亡，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度（97.22%）顯著高于對(duì)照組（88.33%）；觀察組責(zé)任護(hù)士對(duì)工作的自我滿意度評(píng)分（96.25±3.8）分及專業(yè)知識(shí)掌握程度評(píng)分（95.86±3.6）分均顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者實(shí)施斧正編輯1366273999集束化護(hù)理，有效降低了非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率，其效果良好，值得廣泛推廣使用。

Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping，CHEN Wen-yang，WU Ping-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089-092 【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing.Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group（each group contained 180 cases）according to the order of admission.The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions.All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded.Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires，and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well.Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%，which was significantly lower than 6.70% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.1 patient in the observation group resulted complications due to unplanned extubation，while in the control group，6 patients had the same problem and 2 cases died.There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Patient satisfaction of the observation group was 97.22%，which was obviously higher than 88.33% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The self-satisfaction on jobs of nurses of the observation group scored（96.25±3.8）points，as well as the mastery of professional knowledge scored（95.86±3.6）points，which was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant.Conclusion： The implementation of cluster bundled nursing on ICU patients effectively reduces the incidence of unplanned extubation event，brings good effect and worthy of widely used.【Key words】 ICU patients； Unplanned extubation； Cluster bundled nursing

First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026 非計(jì)劃性拔管（Unplanned extubation，UEX）也稱意外拔管，主要表現(xiàn)為患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意而拔出導(dǎo)管或?qū)Ч艹霈F(xiàn)意外的滑落，導(dǎo)致導(dǎo)管的脫出與醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作有一定關(guān)聯(lián)[1]。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，有可能會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至成為患者的致死原因，引發(fā)醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的方法主要是針對(duì)患者情況及發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的被動(dòng)預(yù)防措施，使導(dǎo)管護(hù)理缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化及全面性，不能有效避免非計(jì)劃性拔管和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。集束化（Bundle）護(hù)理方案是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置。集束化護(hù)理作為主動(dòng)預(yù)防措施，與傳統(tǒng)的被動(dòng)預(yù)防相比，具有更強(qiáng)的針對(duì)性和目的性。臨床研究表明，共同實(shí)施每個(gè)護(hù)理措施比單獨(dú)實(shí)施更為有效[2]。本院ICU對(duì)患者非計(jì)劃性拔管進(jìn)行的集束化護(hù)理研究取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身上至少存在1根導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、引流管、胃管或者靜脈留置針等；（2）患者入住ICU的時(shí)間超過1 d。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各180例。兩組患者年齡、性別、主要疾病、插管類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采取集束化護(hù)理干預(yù)措施。在實(shí)施集束化護(hù)理措施前，指定專業(yè)人士對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，對(duì)ICU的全體護(hù)理人員采取統(tǒng)一措施及標(biāo)準(zhǔn)要求。將導(dǎo)管拔脫的相關(guān)危險(xiǎn)因素設(shè)為評(píng)估表中的項(xiàng)目，通過制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表全面評(píng)估非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)度，對(duì)危險(xiǎn)度不同的患者采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理安全防范措施，包括入室前訪視、床頭懸掛“防脫管等級(jí)”標(biāo)志、妥善固定導(dǎo)管、合適體位、適當(dāng)約束、合理使用鎮(zhèn)靜藥物、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、加強(qiáng)巡視及查房、觀察藥物副作用、告知患者及家屬管道留置的必要性及用途、心理護(hù)理等。具體表現(xiàn)在：（1）由于不同ICU患者關(guān)于非計(jì)劃性拔管存在的危險(xiǎn)因素不盡相同，當(dāng)班的護(hù)理人員需要依據(jù)患者的舒適程度、意識(shí)狀態(tài)、年齡、配合程度、導(dǎo)管數(shù)目以及可能存在的高危拔管時(shí)段進(jìn)行有效的評(píng)估。特別是對(duì)于中夜班的護(hù)士而言，應(yīng)該對(duì)患者可能存在的拔管風(fēng)險(xiǎn)具備預(yù)見性，做好相應(yīng)的防護(hù)用品準(zhǔn)備。（2）由于ICU患者均隨身伴有較多的導(dǎo)管，嚴(yán)重的病情加之較差的身體舒適度，可能會(huì)引起患者的不配合。為此，當(dāng)患者處于清楚意識(shí)狀態(tài)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士需要做好相應(yīng)的解釋溝通，應(yīng)向患者介紹清楚關(guān)于每根導(dǎo)管的作用、需要注意的事項(xiàng)以及非計(jì)劃拔管會(huì)帶來的后果，力爭(zhēng)取得患者的配合，在可能的情況下也可以請(qǐng)求家屬的協(xié)助。而針對(duì)意識(shí)狀態(tài)不清晰的患者，不但要做好約束護(hù)理工作，還需要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，向家屬講解約束的重要性、方法、患者的配合程度、危險(xiǎn)因素以及當(dāng)前存在的管道防護(hù)困難等，盡可能得到家屬的理解，一旦有非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生，由于已經(jīng)事先告知了家屬，便能使其理解ICU中存在的護(hù)理難題，對(duì)護(hù)理工作給予諒解。（3）在管道安全護(hù)理工作中除了責(zé)任心，還需要相應(yīng)的技術(shù)作為支撐，為此需要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，使其具備預(yù)見性的護(hù)理意識(shí)。（4）雖然ICU患者的護(hù)理均屬于特級(jí)，但護(hù)士責(zé)任心的差異在巡視與防護(hù)的環(huán)節(jié)中也導(dǎo)致了不同的執(zhí)行力。為此有必要加大懲罰與教育力度，進(jìn)而引導(dǎo)護(hù)士思想覺悟性的提高，令護(hù)士意識(shí)到重視患者安全管理的重要性。（5）在利用改良技術(shù)對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮固定后是否有利于患者翻身、坐起等活動(dòng)，為此需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。（6）對(duì)患者的約束，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過度約束。由于ICU患者的意識(shí)處于模糊的狀態(tài)，難以聯(lián)想到躁動(dòng)患者在掙脫和自解約束帶的能力，雖然對(duì)過度約束進(jìn)行了排除，但還是需要勤檢查、勤巡視、勤調(diào)整來保證有效的約束。（7）非計(jì)劃性拔管一般的發(fā)生時(shí)段在中夜班或者人力缺乏時(shí)，為此護(hù)士長(zhǎng)需要針對(duì)患者的病情與護(hù)士的護(hù)理能力水平，做出合理的調(diào)班，保持護(hù)士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護(hù)士長(zhǎng)需向低年資護(hù)理人員說明本班的重點(diǎn)防范對(duì)象、事項(xiàng)以及解決途徑，必要時(shí)增加人力。（8）在經(jīng)過所有宣教、約束之后，若患者依然處于躁動(dòng)狀態(tài)，則需要采取鎮(zhèn)靜措施，但要避免過度鎮(zhèn)靜，僅僅使患者保持安靜，達(dá)到服從指令、易于喚醒的目的即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者非計(jì)劃性拔管事件進(jìn)行記錄，出現(xiàn)1次非計(jì)劃性拔管事件算作1例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的非計(jì)劃性拔管例數(shù)。對(duì)非計(jì)劃性拔管而導(dǎo)致的并發(fā)癥或者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過問卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、較滿意、較不滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。采用百分制，對(duì)兩組患者中的護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，包括對(duì)工作的自我滿意度以及專業(yè)知識(shí)的掌握，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士自我評(píng)價(jià)度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管情況、并發(fā)癥和死亡情況比較 觀察組患者自行拔管3例，意外脫落1例，其中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，無患者死亡，非計(jì)劃性拔管率2.22%；對(duì)照組自行拔管7例，意外脫落5例，其中7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并且4例死亡，非計(jì)劃性拔管率6.67%。兩組患者非計(jì)劃性拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度評(píng)價(jià) 觀察組患者滿意96例，較滿意61例，較不滿意18例，不滿意5例，滿意度97.22%；對(duì)照組滿意49例，較滿意76例，較不滿意34例，不滿意21例，滿意度88.33%。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)士自我評(píng)價(jià) 觀察組的護(hù)士對(duì)工作的自我滿意度評(píng)分為（96.25±3.8）分，專業(yè)知識(shí)掌握程度評(píng)分（95.86±3.6）分；對(duì)照組分別為（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 討論

非計(jì)劃性拔管是當(dāng)前ICU治療中護(hù)士所面臨的一大難題，對(duì)ICU的醫(yī)療護(hù)理存在嚴(yán)重的威脅。近幾年來有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率為10.3%[3]?；颊叱霈F(xiàn)非計(jì)劃性拔管后，在ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，加大拔管和再置管的難度，對(duì)局部造成再次損傷，增加患者痛苦，加大感染的可能性，給患者的生命安全帶來巨大的威脅[4]。針對(duì)這種情況，有學(xué)者提出了一系列的改進(jìn)措施，比如實(shí)施“根因分析法”來對(duì)此事件進(jìn)行防范，以及制定集束化護(hù)理措施[5]。本研究針對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管采取了集束化護(hù)理措施，在防范患者非計(jì)劃性拔管事件上具有一定的優(yōu)越性。

患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管與患者的自身因素有一定的關(guān)聯(lián)，大部分出現(xiàn)自行拔管的患者屬于高齡階段。由于老年人情緒相對(duì)容易變化、性格較為固執(zhí)，且對(duì)于置管缺乏適應(yīng)，再加之侵入性置管會(huì)給老年患者的心靈以及軀體帶來創(chuàng)傷性的打擊，容易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生[6]。ICU患者也可能會(huì)由于意識(shí)障礙，在煩躁不安的情況下出現(xiàn)四肢或者軀干的過度活動(dòng)而造成無意識(shí)性拔管?；颊咭归g中樞神經(jīng)敏感性降低，容易發(fā)生神志恍惚，進(jìn)而導(dǎo)致拔管行為出現(xiàn)。也有研究者認(rèn)為這是由于患者的身體遭受約束之后容易出現(xiàn)身心疲憊，易怒、氣惱的情緒容易爆發(fā)，患者的行為會(huì)失去理智，使ICU患者的躁動(dòng)增加進(jìn)而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的出現(xiàn)[7-8]。導(dǎo)管本身會(huì)對(duì)非計(jì)劃性拔管有一定的影響，患者會(huì)因各類插管的束縛出現(xiàn)不適，比如氣管插管者會(huì)出現(xiàn)咽痛、鼻、口的不適應(yīng)，感覺有異物或者堵塞的存在；留置尿管會(huì)使患者出現(xiàn)尿痛、尿急的不適應(yīng)感；胃管容易出現(xiàn)咽部惡心、腫痛[9-10]。相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理措施能夠有效地與患者進(jìn)行溝通，合理化排班制，加強(qiáng)了在巡視過程中的防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的約束，降低了患者自行拔管的概率，進(jìn)而也會(huì)對(duì)患者由于非計(jì)劃性拔管而導(dǎo)致并發(fā)癥與死亡率有所降低[11-12]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者的約束中，依據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過度約束，可明顯降低自行拔管的幾率，最終只有1例患者有并發(fā)癥的出現(xiàn)。這也可能是因?yàn)榧o(hù)理措施實(shí)施之后，安全教育和防范方面也隨之加強(qiáng)，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)患者的病情與護(hù)士的護(hù)理能力水平，進(jìn)行了合理的排班，保持護(hù)士的性格、資歷以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)理人員就本班的重點(diǎn)防范對(duì)象和注意事項(xiàng)以及解決途徑進(jìn)行解釋說明，在必要的情況下增加了一定的人力。在此過程中，期刊編輯993383282當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，也能夠相應(yīng)的及時(shí)采取措施，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生和患者死亡率。

非計(jì)劃性拔管也可能是滑落所致，經(jīng)口氣管、胃管的固定膠布或者固定貼，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，進(jìn)而不能較好的固定；也可能由于氣管插管充氣不足、氣囊漏氣、在放氣時(shí)出現(xiàn)因外力作用而導(dǎo)致的脫落。一些深靜脈置管的敷料或者縫線脫落后，若未采取相應(yīng)措施進(jìn)行重新固定，也易致管的脫落[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在集束化護(hù)理過程中，利用改良技術(shù)對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定后，出現(xiàn)意外脫落的患者僅為1例。

相關(guān)研究顯示，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)ICU患者非計(jì)劃性拔管的重視度都會(huì)對(duì)該事件產(chǎn)生影響[15]。為提高ICU護(hù)士在防范非計(jì)劃性拔管中的主動(dòng)性，在實(shí)施集束化護(hù)理過程中，本院對(duì)護(hù)士開展了相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，制定出了規(guī)范性的技術(shù)培訓(xùn)方案。本研究表明實(shí)施集束化護(hù)理有利于提高護(hù)士的責(zé)任心，盡可能控制了非計(jì)劃性拔管不良事件的發(fā)生。同時(shí)，集束化護(hù)理措施的實(shí)施，將ICU患者非計(jì)劃性拔管率降低至最低限度，患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)士對(duì)工作的自我滿意度以及專業(yè)知識(shí)的掌握均有顯著提高。

綜上所述，通過對(duì)ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理，能有效降低非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率，其效果良好，值得廣泛推廣使用。