第一篇：手術(shù)用血前評(píng)估和用血療效評(píng)估制度（最終版）

手術(shù)用血前評(píng)估和用血療效評(píng)估制度

（一）手術(shù)用血標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》與不斷更新的相關(guān)專業(yè)臨床輸血指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，確定手術(shù)用血執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：

1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>70g／L者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注膠體液為主，晶體液為輔以補(bǔ)充血容量。

2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<70g/L者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量）時(shí)，可先以膠體液為主，晶體液為輔的擴(kuò)容液補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。輸注紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液和白蛋白。

3、失血量過(guò)大有效循環(huán)血量30%，HCT<0.20,HB<60g/L者，且仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的患者,而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的患者。臨床適用全血的情況并不多見,應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。

4、小兒、孕婦、70歲以上老年患者依據(jù)其心肺功能與免疫狀態(tài)可適度放寬輸血標(biāo)準(zhǔn)。

（二）成份血的適應(yīng)癥

1、懸浮或濃縮紅細(xì)胞：可用于所有手術(shù)用血，適宜血容量正常的慢性貧血輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。

2、洗滌紅細(xì)胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。

3、白（粒）細(xì)胞：白(粒)細(xì)胞減少癥。

4、血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2萬(wàn)的病人。②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。

5、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

6、冷沉淀：主要用于對(duì)于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友?。╲WD），兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。

（三）輸血前評(píng)估：

1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“手術(shù)科室合理用血評(píng)估表”（附表）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。

2、患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性，尤其是注意窗口期問(wèn)題解說(shuō)。征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。

3、手術(shù)輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制5ml/kg內(nèi)的輸血申請(qǐng)，即失血量<5ml/kg原則上不輸血；申請(qǐng)輸血量在30ml/kg以上，除報(bào)主管院長(zhǎng)審批、醫(yī)務(wù)科備案外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診審核。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)，急診手術(shù)用血后2個(gè)工作日內(nèi)由手術(shù)主管醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)辦《大量用血審批表》手續(xù)。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證： 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過(guò)有效循環(huán)血量20%或<20ml/kg時(shí)不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。

5、手術(shù)、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)從患者血液管理角度重視患方在手術(shù)用血中的核心作用，通過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)提高其血液健康康復(fù)能力。且應(yīng)將評(píng)估與健康指導(dǎo)內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。

（四）輸血后評(píng)價(jià)：

1、每份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組主管醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“手術(shù)科室合理用血評(píng)估表”（附表）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例手術(shù)用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式兩份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，一份放入病歷，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個(gè)月按照“醫(yī)院臨床輸血檢查表”抽查若干份的輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部分內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。

第二篇：臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012 版）》第19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案”和第28條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

第一條臨床用血前評(píng)估

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

（二）擬實(shí)行輸血治療的病例應(yīng)明確在病歷中記載輸血適應(yīng)證，適應(yīng)證的評(píng)估應(yīng)以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，可以參考當(dāng)前最新的相關(guān)專業(yè)的專家所達(dá)成的共識(shí)。

（三）患方簽署臨床輸血治療同意書時(shí)的態(tài)度也是用血前評(píng)估的重要組成部分。

第二條用血后效果評(píng)價(jià)

（一）病歷中應(yīng)記錄本次輸血過(guò)程的主要細(xì)節(jié)。

（二）血液輸注完畢后應(yīng)參照用血前的評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并記載于病歷中。

（三）必要時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)并記錄相對(duì)遲發(fā)的用血效果。

（四）患方對(duì)本次輸血過(guò)程和輸血后療效的認(rèn)同情況也是用血后效果評(píng)價(jià)的重要組成部分。

第三篇：臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

為安全、有效、科學(xué)用血，臨床醫(yī)師輸血治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格守以下規(guī)定，確保輸血安全：

一．用血前評(píng)估，內(nèi)容包括：

1、了解過(guò)去有無(wú)輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)輸血并發(fā)癥；

2、了解有無(wú)先天性或獲得性血液疾??；

3、了解有無(wú)服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；

4、了解有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；

5、一般體格檢查；

6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；

7、用血前重要器官功能評(píng)估；

8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。

二、用血后效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括；

1、臨床癥狀改變情況；

2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能等；

3、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。

第四篇：輸血前評(píng)估及用血后評(píng)價(jià)制度

輸血前評(píng)估及用血后評(píng)價(jià)制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本制度。

一、本制度中輸血專指輸注全血、紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類型進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）中相應(yīng)選項(xiàng)處注明。

三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。

四、輸血前評(píng)估：

1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。

2、醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。

五、輸血后評(píng)價(jià)：

1、本份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務(wù)科和檢驗(yàn)科每季度抽取輸血病歷資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每季度醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

第五篇：寧波市用血制度

寧波市醫(yī)療質(zhì)量管理 核心制度（試行）

寧波市衛(wèi)生局 二〇一〇年二月

三、輸血查對(duì)制度

（一）抽血交叉配血查對(duì)制度

1.認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)及原始血型。

2.抽血（交叉）時(shí)要有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

3.抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

4.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5.抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

（二）輸血查對(duì)制度

1.輸血前病人查對(duì)：須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

2.輸血前用物查對(duì)：檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放臵時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。

4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。

5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。

臨床用血管理制度

為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。

一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科（血庫(kù)）及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議。其主要職責(zé)：（1）貫徹落實(shí)國(guó)家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；（2）制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度，逐步實(shí)現(xiàn)輸血全過(guò)程質(zhì)量管理；（3）開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育，指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，保障醫(yī)療安全和患者健康；（4）加強(qiáng)臨床用血管理，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問(wèn)題。

二、醫(yī)院設(shè)立輸血科（血庫(kù)），在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)：（1）血液收發(fā)和交叉配血職能；（2）臨床用血計(jì)劃的申報(bào)；（3）配合職能部門對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；（4）負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確?？茖W(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范；（5）參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、醫(yī)院臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，控制2U及2U以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”； 醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血，成分輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做到規(guī)范用血、合理用血，節(jié)約用血和安全輸血；輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請(qǐng)單》，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)證，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科（血庫(kù)）備血；具體詳見《臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度》。

六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對(duì)無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作，經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員具備實(shí)施自體輸血適應(yīng)證的患者施行自身儲(chǔ)血、自體輸血，或動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血。術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞），暫時(shí)不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號(hào)、采集日期、使用日期等；手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施；開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》；醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。

八、醫(yī)院制定輸血科（血庫(kù)）發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)輸血科（血庫(kù)）內(nèi)部質(zhì)量的管理；建立健全輸血科（血庫(kù)）各項(xiàng)規(guī)章制度和檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并確保制度及操作規(guī)程的落實(shí)。

九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度，實(shí)施血液貯存、運(yùn)輸管理程序，建立血液運(yùn)輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng)，保證血液溫度從采供血機(jī)構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)運(yùn)輸過(guò)程處于全程監(jiān)控中，并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。

十、臨床用血由醫(yī)護(hù)人員持取血單（可攜帶住院病歷或能夠確認(rèn)核對(duì)患者身份的單據(jù)）及專用血液運(yùn)輸箱領(lǐng)??；取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗(yàn)結(jié)果等各項(xiàng)內(nèi)容，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)血；發(fā)血時(shí)，各種不同血液制品應(yīng)分別放臵，輸血科（血庫(kù)）不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。

十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)，由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì)無(wú)誤簽字后，方可進(jìn)行輸血；輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時(shí)間、輸血15分鐘及輸注過(guò)程中有無(wú)輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。

十二、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并及時(shí)將血袋送回輸血科（血庫(kù)）在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時(shí)。

十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度，在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。（1）急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后按規(guī)定補(bǔ)辦各項(xiàng)用血手續(xù)；（2）輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時(shí)為臨床提供血液的應(yīng)急能力；（3）與供血機(jī)構(gòu)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系，掌握血液的儲(chǔ)備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；（4）在緊急情況下，重點(diǎn)保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；（5）積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血，保障急救用血。

十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對(duì)門診輸血患者，醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存。

十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，每月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床科室用血情況的考核，并納入病歷質(zhì)量考核；考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容。對(duì)沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行，或在臨床輸血過(guò)程中由于醫(yī)務(wù)人員過(guò)失，造成不良后果的，由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作，輸血科（血庫(kù)）對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血反應(yīng)回報(bào)單以及血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年；其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。

輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理制度

一、輸血科（血庫(kù)）是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下直接實(shí)施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測(cè)的臨床科室，全面負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作。

二、建立健全輸血科（血庫(kù)）各項(xiàng)工作制度：（1）各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé)；（2）輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度；（3）樣品登記、各種記錄管理和保存制度；（4）血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度；（5）實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，職業(yè)暴露應(yīng)急制度；（6）差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度；（7）污物處理制度；（8）血液報(bào)廢制度；（9）儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度；（10）檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度；（11）血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度；（12）工作環(huán)節(jié)查對(duì)、交接班制度；（13）消毒制度；（14）工作人員健康檔案及備案制度等。

三、輸血科(血庫(kù))建立完整的實(shí)驗(yàn)和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：（1）血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放規(guī)程；（2）血樣采集和送檢規(guī)程；（3）臨床輸血檢測(cè)操作規(guī)程；（4）儀器使用操作規(guī)程；（5）輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程；（6）應(yīng)急預(yù)案；等。

四、輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)樹立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作程序》開展工作，保證用血安全。

五、輸血科（血庫(kù)）有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議，參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床輸血和對(duì)輸血反應(yīng)的處理。

六、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應(yīng)的血液及血液成分制品；對(duì)血站供應(yīng)的血液做好核查工作；核查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及其許可證號(hào)；（2）獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時(shí)間；（5）有效期及時(shí)間；（6）血袋編號(hào)（或條形碼）；（7）儲(chǔ)存條件；（8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。

血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

七、對(duì)入庫(kù)血液應(yīng)及時(shí)做好登記，登記時(shí)必須核對(duì)血型、血量、采血時(shí)間及血液質(zhì)量檢查，并按血型、種類、時(shí)間有序存放在血液專用冰箱內(nèi)，所備各型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志；定期檢查儲(chǔ)存血液的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。

八、發(fā)放血液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，同時(shí)檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量,對(duì)質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫(kù)；各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血，并配備專用血液運(yùn)輸箱貯存、運(yùn)輸血液，嚴(yán)格遵守《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》要求；血液發(fā)出后原則上不得退回。

九、在接收標(biāo)本時(shí)要認(rèn)真核查、簽字。核查申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫完整，號(hào)碼是否一致。必須保證標(biāo)本準(zhǔn)確可靠，對(duì)不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知病房重新留取，留樣標(biāo)本應(yīng)在2-6℃冰箱保存7天以上備查。

十、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配血時(shí),必須檢測(cè)ABO血型（正反定型）、Rh（D）血型和抗體篩選試驗(yàn)；交叉配血除鹽水法外應(yīng)加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種，對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢查，并及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，與臨床相關(guān)科室保持密切聯(lián)系。

十一、每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量，嚴(yán)格按照血液有效期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理，避免血液過(guò)期。

十二、加強(qiáng)消毒管理，并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：（1）血跡、體液及時(shí)消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格；（4）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄。

十三、患者輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病及較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，及時(shí)與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，做好協(xié)調(diào)處理事項(xiàng)。

十四、交接班工作有記錄；每天下班前，檢查室內(nèi)用電情況，冰箱、冰柜等是否正常；貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。

十五、加強(qiáng)輸血科（血庫(kù)）儀器管理，熟悉各種儀器性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每天檢查科內(nèi)各種儀器設(shè)備是否完好、正常，并做好登記使用記錄；定期檢查及校正各種儀器，做好維護(hù)和計(jì)量工作。

十六、每批新購(gòu)進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于試驗(yàn)；將室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。

十七、主動(dòng)深入臨床科室，分析臨床各科的用血情況，對(duì)臨床用血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理，保證臨床用血的安全。

臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度

為規(guī)范醫(yī)院輸血管理，做到科學(xué)、合理、安全輸血，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度。

一、輸血申請(qǐng)

（一）申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血；電話、口頭備血無(wú)效。

經(jīng)治醫(yī)師給患者輸血，應(yīng)符合輸血指征。

（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液途經(jīng)傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字；《輸血治療同意書》入病歷。

無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。

（三）為配合做好我市醫(yī)療臨床用血互助金管理的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)需要輸血的患者應(yīng)填寫用血通知單，囑患者或其家屬辦理用血手續(xù)。

（四）部分血液制品執(zhí)行預(yù)約制度。如新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞、輻照血）必須提前與輸血科（血庫(kù)）預(yù)約，以便輸血科（血庫(kù)）能與血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝。

（五）輸血科（血庫(kù)）人員接到臨床用血申請(qǐng)單，根據(jù)臨床用血需求，及時(shí)做好血液的預(yù)約或儲(chǔ)血工作，確保按期發(fā)血，儲(chǔ)備中如不能滿足臨床應(yīng)及時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系，共同協(xié)商解決。

（六）患者治療性血液成分去除、血漿臵換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。

（七）輸血科（血庫(kù)）應(yīng)嚴(yán)格核查相關(guān)手續(xù)，對(duì)合格者給予用血，不合格者退回；臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)原則上不能退回。

（八）以上未盡事宜，以衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定為準(zhǔn)。

二、輸血會(huì)診與審核

（一）輸血會(huì)診制度是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者醫(yī)療需求，及時(shí)使患者得到優(yōu)質(zhì)的診療措施的重要內(nèi)容之一，也是保障臨床輸血安全的重要舉措。

（二）臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《輸血會(huì)診單》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字后交輸血科（血庫(kù)），由輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診。

（三）輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師進(jìn)行輸血會(huì)診時(shí)，內(nèi)容應(yīng)包括患者是否具有輸血適應(yīng)證，并明確輸血成分、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等，并提出處理意見。對(duì)確需輸血的由會(huì)診醫(yī)師簽字同意，并由輸血科（血庫(kù)）主任審核后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）方可用血，對(duì)不符合輸血規(guī)定的，應(yīng)提出必要的建議，并指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、規(guī)范用血；

急診用血按綠色通道執(zhí)行，事后2個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。

（四）對(duì)經(jīng)輸血會(huì)診審核同意的，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)盡最大限度保障血液供應(yīng)。

（五）《輸血會(huì)診單》隨病歷保存。

×××× 醫(yī) 院 輸 血 治 療 同 意 書

姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院（門診）號(hào)： 輸血目的： 輸血史：有/無(wú) 孕 產(chǎn) 輸血成分：□紅細(xì)胞懸液；□新鮮冰凍血漿；□普通冰凍血漿；□血小板；□冷沉淀；

臨床診斷：。

輸血前檢查：ALT： U/L；HBsAg： 性；Anti-HBs： 性；HBeAg： 性；Anti-HBe： 性；Anti-HBc： 性；Anti-HCV： 性；Anti-HIV1/2： 性；梅毒： 性。輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，也是搶救急危重患者生命行之有效的手段；但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病的可能。

雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于受當(dāng)前科技水平的限制，輸血治療仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下：

1．過(guò)敏反應(yīng) 2．發(fā)熱反應(yīng)

3．感染肝炎（乙肝、丙肝等）4．感染艾滋病、梅毒

5．感染瘧疾 6．巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染 7．溶血反應(yīng) 8．輸血引起的其他疾病

本《輸血治療同意書》在受血者本次就診（住院）期間有效，在此期間經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)病情需要，給予患者輸注其他血液成分。

若您及家屬或監(jiān)護(hù)人在了解上述可能發(fā)生的輸血風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥后，仍同意輸血治療，請(qǐng)?jiān)谙旅鎸懨鳌拔乙呀?jīng)了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥，同意接受輸血治療”并簽字。

寫明：。受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字：，年 月 日 時(shí) 分 醫(yī) 師 簽 字：，年 月 日 時(shí) 分

備注：

×××× 醫(yī) 院 自體輸血治療同意書

姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院（門診）號(hào)： 臨床診斷： 擬施手術(shù)： 自體輸血是區(qū)別于異體輸血的一種輸血治療手段，即當(dāng)患者需要輸血時(shí)，輸入患者自己預(yù)先貯存的血液或失血回收的血液，以達(dá)到消除或降低異體輸血種種弊端的目的。現(xiàn)在，自體輸血已成為臨床治療的重要措施之一，也是搶救危重患者生命的有效手段。其優(yōu)點(diǎn)包括：

1．可避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等； 2．可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、蕁麻疹反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)等，也可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故；

3．可避免輸入供者淋巴細(xì)胞，防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生； 4．反復(fù)采血可刺激紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。目前，臨床可開展的自體輸血方式主要包括回收式、稀釋式、貯存式、成分式四種?；厥帐街覆捎醚夯厥赵O(shè)備處理患者的失血，然后再回輸給患者本人；稀釋式指在手術(shù)前對(duì)患者適量采血，而使患者的血液處于適度稀釋狀態(tài)，所采的血液于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者；貯存式指選擇符合條件的擇期手術(shù)患者，于術(shù)前若干日內(nèi)定期反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)回輸給患者；成分式指根據(jù)患者病情及手術(shù)需要于術(shù)前將患者的血液成分分離，并在術(shù)中不同時(shí)段按需分別回輸相應(yīng)的自體血液成分，以達(dá)到一血多用、提高療效的目的。上述四種方式都