第一篇：常見婦產(chǎn)科搶救流程

產(chǎn)科羊水栓塞的搶救

一般處理：1、2、3、開放靜脈通道；

生命體征監(jiān)測，記出入量，留置導尿；

完善化驗：肝腎功能、電解質(zhì)、氧飽和度、必要時血沉、血14項、DIC 篩查、試管凝血試驗、配血；

4、正壓給氧,面罩吸氧4-8L/min。

抗過敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。

緩解肺動脈高壓：阿托品1-2mg小壺內(nèi)推入，15-30分鐘 可重復，3-4次/ d。緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%GS 10ml IV（慢）

抗低氧血癥：罌粟堿30-90mg ivgit，小壺繼續(xù)點滴流量不超過300mg/小時。護心：西地蘭0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv 抗休克：補液：

1、晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時，其中1000ml點滴15-20分鐘內(nèi)輸完。

2、膠體液：低右或血漿 晶體：膠體=3:1 升壓：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整。輸血指征：Hb<70g/L或血球壓積<25% 護腎：速尿40mg iv必要時重復

監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。

糾正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根據(jù)co2結(jié)合力或血氣結(jié)果，小劑量分次（合）。

抗感染：大劑量廣譜抗生素。

彌漫性血管內(nèi)凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分鐘內(nèi)滴完；第2次25mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h內(nèi)滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h內(nèi)滴完。

補充疑血因子：

1、新鮮血液、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

2、纖維蛋白原3-6g ivgtt。

3、凝血酶原復合物800u。

產(chǎn)科出血性休克救治流程

復蘇→評估→止血→人員組織→ 治療并發(fā)癥

無論病人血壓是否正常，應迅速建立靜脈通路，擴充血容量，動態(tài)觀察心率和血壓。休克指數(shù)SI：心率/收縮壓

S2=0.5 S2=1 S2=1.5 失血量約為1500-2000ml，占血容量的30%-50% S2=0.5-2.0 失血量2000ml± S2>2.0 失血量則已達3000ml以上

1、失血I級判斷指標

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量約20%。（2）HR≤100次/分，血壓正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，輕度焦慮。

2、失血Ⅱ級判斷指標

（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量約20%-30%。（2）HR>100次/分，血壓下降。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦慮。

3、失血Ⅲ級判斷指標

（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量約30%-40%。（2）HR>120次/分，血壓下降。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。

4、失血Ⅳ級判斷指標

（1）失血量>2000ml，失血量>血容量約40%。（2）HR>140次/分，血壓。（3）呼吸>40次/分，尿量無，昏睡。

復蘇：氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）

1、取平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供。

2、吸氧

3、迅速開放條靜脈通道：

出血量>2000ml；輸血量1400ml（70%）+其它液體2000-4000ml 出血量>3000ml；輸血量2400ml（80%）+

4、保暖 評估：

1、血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測。

2、化驗檢查：血及尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、血凝。

3、留置導尿：觀察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況。

4、動脈血氣分析。止血： 針對出血原因，后采取清除殘留胎塞，修復損傷的軟產(chǎn)道，加強子宮收縮，子宮動脈結(jié)扎或栓塞，宮腔紗條填塞等方法減少出血，防止休克繼續(xù)加重，必要時子宮切除。

人員組織

1、啟動醫(yī)院危重搶救小組，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導到場。

2、搶救過程要記錄在危重護理單上，并由專人負責記錄搶救過程包括用藥、處理、化驗結(jié)果回報、治療方案第更改、以便能夠?qū)Σ∪说牟∏楹苋菀鬃鞒鲈u估。

治療并發(fā)癥

1、升壓藥物的應用

2、防止感染應用有效的抗生素

3、大量輸血（>2000ml）呼吸困難、持續(xù)少尿、或血液持續(xù)高凝狀態(tài)，應轉(zhuǎn)ICU 補液原則

1、失血后立即開放靜脈、用輸血針頭，最好有兩條開放的靜脈。

2、輸液量通常為出血量約2-3倍。

3、首選晶體液、先輸入1000ml、20分鐘內(nèi)輸入、1小時后輸入2000ml液體，（生理鹽水1000ml+碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）葡萄糖 休克中不用。

4、膠體液

706代血漿，低分子右旋糖酐、血漿 24小時內(nèi)≤1000ml。大量失血輸血時紅細胞：血漿、血小板：10：10：1

產(chǎn)科急性心衰的搶救流程

1、一般急救處理（1）（2）（3）心電監(jiān)護：血壓、脈搏、呼吸、血氧 測定向：生化、血氣分析、凝血功能

記24小時液體出入量，限制補液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位、雙腿下垂，以減少靜脈回流。

3、高流量氧氣吸入：鼻導管或面罩吸氧、維持PaO2>60mmHg，SO2>90%。

4、嗎啡3-5mg 3min內(nèi)推完，但伴有顱內(nèi)出血，神志障礙，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min內(nèi)推完

6、血管擴張劑（1）（2）靜脈擴張劑：硝酸甘油

小動脈及靜脈擴張劑：酚妥拉明、硝普鈉

7、西地蘭：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎(chǔ)上使用）

8、氨茶堿0.25+5%G.S40ml iV慢。

9、去除病因，經(jīng)上述處理無明顯減輕、在心內(nèi)科醫(yī)生配合下，及時終止妊娠，行剖宮產(chǎn)后減輕心臟前后負荷從而搶救患者生命。

產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程

1、丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦癥狀緩解及時減量（判斷甲狀腺素的合成）。

2、碘溶液：抑制甲狀腺素的釋放

（1）給予PTU后小時，開始口服碘化鉀，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化鈉0.5-1g+10%G.S500ml靜滴，8-12h程度逐漸減量。

（2）降低周圍組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應。

普萘洛爾1-2mg 緩慢滴注，然后40mg口服，每6小時一次，或倍他樂克12.5-25mg 2次/日。

（3）氫化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg靜滴。

3、對癥處理：吸氧、降溫、退熱、補液、大量廣譜抗生素、強心劑、糾正水電解質(zhì)紊亂。

4、分娩前發(fā)動者，待病情穩(wěn)定后2-4h結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)為，術(shù)后給予大量廣譜抗生素。

產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

一、輸液：輸液是搶救DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施。

1、通常用生理鹽水

在24h內(nèi)輸入1000-2000ml以后，根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況來決定輸液速度和量，第一個24h輸液總量為4000-5000ml。

2、有低血壓休克，輸液后不能有效升高血壓，應采取其它抗休克措施。

二、胰島素的治療

1、小劑量速效胰島素持續(xù)靜脈點滴0.10/kg.h。

2、血糖下降速度為每小時3.9-6.1mmol/L。

3、在輸液及胰島素治療過程中，需每1-2h測定血糖、鉀、鈉、尿糖、尿酮。

4、血糖低于13.9mmol/L時，應用5%G.S或G.N。

5、尿酮體消失后，根據(jù)血糖及進食情況調(diào)整胰島素劑量或改為4-6h皮下注射胰島素一次。

三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒后逐漸糾正，不必補堿。

1、當血PH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/L（相當于CO2結(jié)合力4.5-6.7mmol/L）給予5%NaHcO3糾正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。

2、如血PH>7.1，或血碳酸氫根10mmol/L(CO2結(jié)合力11.2-13.5mmol/L)無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予以補堿。

3、如治療前血鉀低于正常水平，應補鉀，頭2-4h補Kcl 1.0-1.5g。

4、若尿量<30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再補。

5、如治療前血鉀水平高于正常，暫不應補鉀，同時監(jiān)測血鉀水平。

新生兒窒息搶救流程

一、定義：新生兒出生時有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）。

二、臨床癥象：

（一）、青紫窒息

1、青紫程度不一，輕度限于唇和指趾，重型全身受累。

2、呼吸淺或不規(guī)則。

3、肌肉的緊張度尚能保證，括約肌力存在，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出。

4、皮膚溫熱，心音清楚有力，一般心率100次/分。

(二)、蒼白型是窒息的第二階段或重型，主要表現(xiàn)有：

1、呼吸不明顯，生活現(xiàn)象逐漸消失，以至死亡。

2、全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫。

3、肌無緊張力，肢體柔軟，無感覺，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出。

4、手足發(fā)冷，心音弱而不清，由快轉(zhuǎn)慢，漸變不規(guī)則，以至停止，兩種窒息的診斷標準是：以Apgar評分為準則，8-10分為正常，4-7分為青紫窒息，0-3分為蒼白窒息，并且生后1分鐘的診斷作為依據(jù)。

三、處理：貴在時間，重視第一口呼吸的處理：

A、呼吸道：

(1)、每個新生兒出生時，在頭娩出后就須清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特別在胸腔娩出時要利用強大宮腔的力量，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞、羊水一并擠出，切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

(2)、對羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干凈為止。

(3)、對于Apgar評分8-10分者將咽喉部粘液、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水。

B、建立正常的呼吸：

(1)、對于Apgar評為8-10分者，正常呼吸在上述處理后會正常建立，接生者只要處理到這一步就可進行臍帶結(jié)扎等其它工作。

(2)、如果Apgar評分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分鐘30-40次，直至評為8-10分止，并計算好何時恢復到正常評分的絕對時間，故只要開新生兒搶救臺這Apgar評分儀即正確顯示時間。

(3)、如評分在0-3分者，需請值班醫(yī)生，麻醉科或新生兒室醫(yī)生共同到場，首先插管，并清除氣管口腔內(nèi)之粘液，并氣管內(nèi)注入肺泡活性物質(zhì)，如肺活通。如清除后仍無自主呼吸則進行氣管內(nèi)加壓給氧氣，建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管，提示復蘇完成。

C 循環(huán)系統(tǒng)：

(1)、注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵，如在搶救過程中發(fā)現(xiàn)心率減慢（〈100次/分），膚色蒼白，四肢溫度下降，即刻給阿托品1/10Almp（1mg/支）。

(2)、注射阿托品心率未恢復，皮膚未轉(zhuǎn)紅者，即刻使用異丙基腎上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml臍V推注，如心率繼續(xù)減慢，必須作心外按摩，若仍無心跳即用腎上腺素1/3Amp心內(nèi)注射等。

(3)、蒼白窒息搶救復蘇成功后，若窒息時間>5分鐘者，需臍V內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收縮力，有條件者可用能量合劑（CoA50μ，ATP20mg,細胞色素C15mg，各加等量葡萄糖臍V推注）以改善腦、心等臟器缺氧情況。

D、藥物

指如何正確使用呼吸興奮劑與5%NaHco3的問題。

(1)、對于呼吸興奮劑盡量做到不用，少用，慎用，一般要在處理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常處理后）仍未復蘇者，才酌情應用呼吸興奮劑洛貝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，劑量小，要預防由興奮劑帶來的種種后遺癥。

(2)、糾正堿中毒的問題：如果兩種窒息超過5分鐘的患兒，在建立正常呼吸以后，才可考慮使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易臍V緩慢注入（半量也可）。

E、新生兒估價：

經(jīng)過上述一系列搶救步驟后，新生兒復蘇已成功，希接生者對該新生兒的整個搶救過程進行回顧性估計，正確做好Apgar評分，填寫搶救的全部記錄，以便患兒入新生兒室后進一步作復蘇后的處理。

第二篇：常用婦產(chǎn)科搶救流程

常用婦產(chǎn)科搶救流程

新生兒心肺復蘇搶救規(guī)程

1、初步復蘇處理：

置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。

2、評價呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。

②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。子癇的緊急處理

1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+5葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開全，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程 記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴

3.預防感染：首選青霉素或頭孢類

4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑；

腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應用止血劑，必要時開顱

產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑

產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠 ⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應立即采取應對措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的治療

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。

5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6.及時終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時內(nèi)，應密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則 1.應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預防與治療肝性腦病： ①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。

⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：

①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。

2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物

2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機 3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液 7.心電監(jiān)護，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護。

急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

產(chǎn)科操作常規(guī) 一 臨產(chǎn)后肛查

（一）目的（適應癥）：（10分）（每一項2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴張程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大小； 4．確定胎位；

5．了解胎頭下降程度。

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.用消毒紙遮蓋陰道口；（1分）

4.檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.檢查順序為：（5分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度； ②兩側(cè)坐骨棘是否突出； ③確定胎頭高低；

④用指端掌側(cè)探查宮口大??； ⑤是否破膜；

⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位； ⑦注意有無血管搏動。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保護陰道口，防止糞便污染；（4分）3.檢查時要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事項（10分）1.應在宮縮時檢查，檢查時動作要輕柔；（2分）

2.次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時查一次，宮口）3cm,2小時查一次；

（2分）3.經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應縮短；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。（10分）二 臨產(chǎn)后陰道檢查

（一）適應癥（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分）2.宮口擴張及胎頭下降異常，查找原因；（3分）3.輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢；（3分）4.陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查。（2分）

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.消毒外陰；（1分）4.右手戴無菌手套，用一指或兩指防入陰道；（2分）5.檢查內(nèi)容：（5分）①外陰、陰道發(fā)育情況及有無異常 ②宮口擴大程度，宮頸軟硬、有無水腫 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情況； ⑤顱骨重疊；

⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對角徑、骶尾關(guān)節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.檢查前，應進行外陰消毒；（4分）3.檢查時要戴無菌手套。（3分）

（五）注意事項

（10分）

1.檢查前，應嚴密消毒，檢查時動作要輕柔；（2分）2.全分娩過程陰道檢查控制在2次，每次檢查不超過2人（3分）3.陰道檢查后要有記錄；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者最好不要進行陰道檢查，或在做好搶救準備時進行檢查。（10分）

第三篇：常見內(nèi)科急癥搶救流程預案(郭)

常見內(nèi)科急癥搶救流程預案

心臟驟停

一、搶救流程：

1.立即檢查有無意識和大動脈搏動。2.呼叫其他人幫助搶救，必要時報告上級。

3.立即按ABCD步驟進行復蘇（必要時可調(diào)整復蘇步驟順序）。

4.建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復蘇藥物。5.持續(xù)心電血壓監(jiān)測。6.頭部冰帽降溫。

二、診斷依據(jù)：

1.突然發(fā)生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

三、救治原則：

(一)、心室顫動

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標準胸外按壓。

5.開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護

7.可酌情應用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。

8.頭部冰帽降溫。

(二)、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.標準胸外按壓。

4.開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續(xù)心電監(jiān)測。6.頭部冰帽降溫。

四、注意點：

⒈腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

２.無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。如果用AED除顫則按語音提示操作。

３.以上處理無效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。

急性心肌梗死

一、搶救流程： 1.吸氧。

2.生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏等）。3.建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4.急查心肌酶和其他檢驗指標。

5.請心內(nèi)科會診（綠色通道），必要時報告上級。

二、診斷依據(jù)：

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。

４.心肌酶異常升高。

三、救治原則：

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通上肢靜脈通道，無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘，可與肝素同用。

４鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。

５.嚼服阿司匹林150mg。

四、注意事項：

１.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。２.及時處理致命性心律失常和泵衰竭

３.轉(zhuǎn)送病房或他院時需派人護送并作好復蘇準備。

急性左心衰竭

一、搶救流程： 1.高流量吸氧，半臥位。

2.檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。

3.建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4.必要時拍胸片、查血氣等。

二、診斷依據(jù)：

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可有心房顫動或室性早搏等心律失常。血壓可升高。

三、救治原則：

1.純氧吸入，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.一般可用西地蘭0.4mg加速尿20mg緩慢靜注，必要時可再靜注氨茶堿0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，每10分鐘增加10μg／min，直至200μg／min，使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應者可靜脈點滴壓寧定，25～50mg加入250ml液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。

5.靜脈注射嗎啡3～5mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg靜注。

四、注意事項：

1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適

高血壓急癥

一、搶救流程： 1.吸氧、臥床休息。

2.檢查并持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。3.必要時查頭顱CT。

4.建靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。

二、診斷依據(jù)：

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐?；虺霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。

三、救治原則：

在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予安定10mg肌注。

2.吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.控制血壓：血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。

四、注意事項：

1、持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。

2、轉(zhuǎn)送途中給氧。

重癥支氣管哮喘

一、搶救流程： 1.吸氧。

2.檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（心肺體征、意識言語、血壓脈搏、心電等）。

3.必要時查血氣、最大呼氣流速、胸片等。4.建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。

二、診斷依據(jù)：（—）病史

1.可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應用β2受體激動劑史。

（二）癥狀及體征 1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

（三）實驗室檢查：

1.血氣分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%。2.最大呼氣流速<100L/min。

三、救治原則：

（一）吸氧 流量為3L／min。

（二）擴張支氣管

1.霧化吸人β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。

3.0.1%腎上腺素0.3m1皮下注射，必要時可間隔20分鐘后重復應用1～2次。

（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射或琥珀酸氫考200mg靜脈點滴。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善，心率＞140次／min或有血壓下降或意識不清時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。

四、注意點

1.皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。

2.應保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道通暢，補充足夠水分。

4.轉(zhuǎn)送途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

糖尿病酮癥酸中毒

一、搶救流程：

1.檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓、脈搏、體溫、尿量等）。

2.急查血糖、電解質(zhì)、BUN、CO2CP、血尿常規(guī)等，必要時查血氣。3.建靜脈通道，給予補液、補充胰島素、糾酸、補鉀等處理。

二、診斷要點：

1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。

2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

三、救治要點：

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。

2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至14mmol/L以下時改輸5%葡萄糖水或糖鹽水。3.補充胰島素：劑量為每小時4～6U。

4.一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。

5.可以鼓勵患者口服淡鹽水。

過敏反應

一、搶救流程：

1.檢查并監(jiān)測生命體征（意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。

2.必要時吸氧并建立靜脈通道。3.使用抗過敏藥物。

二、診斷依據(jù)：

1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。

2.急性發(fā)病。

3.皮膚瘙癢、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴重時血壓下降并意識障礙。

三、救治原則：

1.過敏原明確者迅速脫離之。2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

4.酌情選用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物肌注或靜注。

5.對較嚴重過敏者即刻皮下注射腎上腺素0.3mg～0.5mg，同時選用上述治療。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇，過敏性休克者抗休克治療。

7.其他對癥處理。

心律失常

一、搶救流程： 1.吸氧。2.急查心電圖。

3.檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心律、心率、血壓脈搏等）。

4.建靜脈通道，使用抗心律失常藥。

二、診斷依據(jù)：

1.癥狀：

可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫嚴重時可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。

3.心電圖：

常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價值。

三、救治原則：

（一）快速心律失常 1.陣發(fā)性室上性心動過速：

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動脈竇按摩等。（2）心律平35mg～70mg或維拉帕米5mg稀釋后靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學不穩(wěn)定室速：

立即同步電復律，能量為100J。若為無脈室速可非同步300J電擊復律。

（2）血液動力學穩(wěn)定的室速：

胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2克。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：

①首選硫酸鎂，首劑2.5g，稀釋后3～5分鐘以上靜脈注射，同時靜脈補鉀。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。3.心室顫動／心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫復律，200～360J。

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。4.心房顫動／撲動

（l）減慢心室率 西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（2）復律

①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。

（3）預激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞200次／分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②莫氏II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時）所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因，可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植入。

上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品、山莨菪堿或異丙基腎上腺素。

四、注意事項： 1.病情改善或好轉(zhuǎn)，需起搏、電復律者盡早轉(zhuǎn)送?？撇》恐委煛?/p>

2.途中吸氧，心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。

休克

一、搶救流程： 1.吸氧。

2.檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等）。

3.建大靜脈通道補液（必要時建兩條靜脈通道或靜脈切開）

4.應用血管活性藥物抗休克。

二、診斷依據(jù)：

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。

2.低血壓 成人收縮壓≤10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。

3.心動過速。4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。

三、救治原則：

1.臵病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應臵坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。

5.血管活性藥物的應用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。6.糾正酸中毒。

7.頑固休克可用納洛酮2mg靜注，必要時重復，同時可使用皮質(zhì)激素。

8.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素，嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，必要時可做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。

9.病因治療。

四、注意點：

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。

急性上消化道出血

一、搶救流程：

1.檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、臉色、嘔吐排便情況等）。

2.必要時吸氧并心電監(jiān)護。

3.建立靜脈通道，補充血容量，應用止血藥。

4.急查血常規(guī)、血型、便潛血，必要時配血、查肝功等。

二、診斷要點：

1.嘔吐咖啡色物或鮮血和/或排柏油樣便。2.便潛血陽性。3.多有既往胃或肝病史，或有服過損胃藥、飲酒、嚴重傷病等應激情況存在。

4.少數(shù)早期出血病人可無嘔血和黑便，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。

5.出血程度評估：

>20ml便潛血(+)； >50ml黑便； >250ml嘔血

分 級 失血量(ml)輕 度 中 度 重 度 <500 600~1000 >1000 血壓(mmHg)正常 下降 <80

脈搏(次/分)正常 100 >120

血色(g/L)正常 70~100 <70

素

癥 狀 無明顯癥狀 頭暈、心慌 少尿、意識改變

三、救治原則：

1.迅速建立靜脈通道，必要時開通兩條靜脈通道，快速輸液補充血容量。液體選擇先

晶體（糖鹽水）后膠體（鮮血或代血漿）。

2.迅速清除口鼻內(nèi)殘血及異物保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜,必要時下胃管。

3.急查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴密監(jiān)測生命指征。4.藥物治療（1）止血藥

①立止血1ku肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每6小時肌注1ku。②止血合劑（維生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）靜脈注射2次/日

③凝血酶2000u加入鹽水10～20ml中口服，4～6小時1次。

（2）抑制胃酸分泌藥

①法莫替丁20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁150mg靜脈注射2次/日。

②洛賽克40mg靜脈注射1～2次/日。

（3）生長抑素：善得定0.1mg稀釋后靜注，然后以25μg/h速度維持12～24小時。

（4）血管收縮劑：垂體后葉素20u+5%葡萄糖250ml～500ml靜滴，0.2u～0.6u/分，可同時舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要時每小時1次。

（5）口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥：

①去甲腎上腺素4～8mg加入100ml4℃生理鹽水中，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。

②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃管內(nèi)或口服 ③10%孟氏液20ml胃管內(nèi)注入。

（6）在補足血容量的情況下酌情使用升壓藥，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，合并感染者加用抗生素。

5.急診胃鏡下止血：對重度患者原則上越早越好。6.血管造影介入治療。7.手術(shù)治療指征：

重度出血或6～8小時內(nèi)補足血容量，輸血>600ml后血壓仍不穩(wěn)定者。

四、注意點：

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。

咯血

一、搶救流程：

1.保持呼吸道通暢防止窒息。2.吸氧。

3.檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）。4.必要時建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療 5.拍胸片、查血常規(guī)。

二、診斷要點： 1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。

2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。3.患者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應?；紓?cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。4.須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

三、救治原則：

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。

1.絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應用止血藥物：（1）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普魯卡因50～100mg加入液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。（4）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。（5）對年青肺結(jié)核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同時舌下含服1片心痛定。

四、轉(zhuǎn)送注意事項：

1.無活動性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監(jiān)測。

6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

急性有機磷農(nóng)藥中毒

一、搶救流程：

1.檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、皮膚臉色、血壓脈搏、心肺體征等）。

2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧、清除口鼻分泌物。3.如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經(jīng)皮膚吸收中毒則清洗體表。

4.急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。5.應用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑對抗有機磷中毒。6.建靜脈通道。

二、診斷要點：

口服或接觸有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)以下癥狀：

1．毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。

2． 煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹，血壓升高，嚴重時可有呼吸肌麻痹。

3． 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、昏迷及腦水腫。

4． 血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。

三、救治原則：

1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導瀉，洗胃要求徹底，洗胃完畢，可經(jīng)胃管注入50%硫酸鈉溶液50ml或20%甘露醇200ml導瀉，重癥者應保留胃管反復洗胃。經(jīng)皮膚中毒者應徹底清洗體表。

2．解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反復給藥。

⑴ 抗膽堿藥：現(xiàn)在多選用長托寧，輕度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小時后癥狀未明顯消失或膽堿酯酶活力仍<50%則再次給予上述劑量的1/2以快速達到“長托寧化”，以后應用維持量1～2mg肌注，6～12小時1次，維持24小時以上。如果是用阿托品，則輕度中毒用1～2mg皮下注射或肌內(nèi)注射，可根據(jù)病情1~4h重復給藥。中度中毒用3～5mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，每30min給藥1次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿托品化的指標為口干、皮膚干燥、心率90～100次/分）,在癥狀緩解后減少用量并延長用藥間隔時間繼續(xù)維持。重度中毒用5～10mg 靜脈注射，每10分鐘給藥1次，阿托品化后減量并注射間隔時間延長，維持用藥24小時以上。

⑵ 膽堿酯酶復能劑：現(xiàn)在多選用氯解磷定和長托寧伍用，輕度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小時后適量重復用藥，如果膽堿酯酶活力恢復至60%以上可暫停給藥。

3．對癥治療：嚴重中毒者各種并發(fā)癥較多，應進行綜合治療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過量輸液，需注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有感染者應抗感染治療。4.血液凈化治療：嚴重中毒者可應用血液凈化治療。

四、注意事項：

1． 口服中毒嚴重者有時需保留胃管反復洗胃。

2． 洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。3． 達到“長托寧化”后需維持治療24小時，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。

4． “長托寧化”的主要標志是口干和皮膚干燥，腋下無汗，而瞳孔擴大和顏面潮紅并非可靠指標。長托寧過量表現(xiàn)為高熱、躁動譫妄，注意劑量要個體化，要在觀察中使用，使用中觀察。

呼吸衰竭

一、搶救流程： 1． 吸氧。

2． 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）。3． 建靜脈通道。

4． 急查血氣、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。5． 給予改善通氣、氧療、糾正水電酸堿紊亂、抗感染等治療，必要時上呼吸機給予機械通氣。

二、診斷要點：

1． 臨床表現(xiàn)：有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識障礙等。

2．在標準大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2>6．67kPa(50mmHg)時，作為呼吸衰竭的血氣診斷標準。根據(jù)血氣的變化，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指PaO2下降而PaCO2正?；蚪档?；Ⅱ型系指PaO2下降同時PaCO2升高。

3． 鑒別診斷：呼衰出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應與腦血管病、代謝性疾病以及感染中毒性腦病進行鑒別。

三、治療原則： 1．改善通氣(1)排痰：

①增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日不少于1500ml，兼以超聲霧化(氨茶堿0．25g,α-糜蛋白酶5mg、慶大霉素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及氣管內(nèi)滴藥。

②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、鮮竹瀝水等。

③加強護理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時人工吸痰。

(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。①氨茶堿：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液體中緩慢推注，或0．5g加入500mL液體中靜點。

②腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。

③腎上腺皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化考的松200mg～400mg／日靜滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好轉(zhuǎn)即停用。

④肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg～100mg／日靜滴，7～10日為一療程。

⑤呼吸興奮劑：當CO2滯留明顯時使用?？衫?～5支溶于500mL液體中靜點，或與等量的洛貝林同用。⑥納洛酮：4mg加入500ml液體中靜滴，1次/日。2．氧氣療法：鼻導管或面罩吸氧，如為II型呼衰應低流量（2～4L/分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血氣pH<7．2，應給予氣管插管并行機械通氣。3．抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。

4． 糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強營養(yǎng)支持療法，同時積極治療原發(fā)病，對出現(xiàn)的合并癥給予及時有效的治療。

腦出血

一、搶救流程：

1． 保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧。

2． 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經(jīng)體征等）。

3． 建靜脈通道，必要時留臵導尿。4． 視病情給予降壓、脫水、止血等處理。5． 病情允許時及早行頭顱CT檢查。6． 必要時請腦外科會診。

二、診斷要點：

1． 臨床表現(xiàn)：頭痛或頭暈、意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。2． 頭顱CT可明確診斷。

三、治療原則：

搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。

1．一般治療：患者絕對臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度?；杳曰颊呷“雮?cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，并預防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規(guī)進行處臵。

2． 管理血壓：應將血壓控制在160/100mmHg以下，不應太低，否則會造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果?？捎脡簩幎o滴控制高血壓。

3． 管理腦壓：腦水腫是腦出血的主要并發(fā)癥，也是致命因素之一。脫水治療一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脫水藥。對于出血量大于50ml、年齡70歲以下的患者，手術(shù)清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也是積極可行的措施。4．處理并發(fā)癥

⑴發(fā)熱：腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱，主要有以下四種情況： ①感染性發(fā)熱：主要由肺部感染和尿路感染引起，可應用頭孢類或喹諾酮類等廣譜抗生素治療。

②中樞熱：系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。也可選用清開靈、醒腦靜等中成藥。

③脫水熱：系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。處理方法首先應調(diào)整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。

④吸收熱：主要見于出血性腦卒中，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。

⑵呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

腦出血后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除呼吸道感染外，還有神經(jīng)源性肺水腫（NPE）。應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選藥物。⑶消化系統(tǒng)并發(fā)癥 主要是上消化道出血，它是腦出血的嚴重并發(fā)癥之一，特別多見于腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關(guān)，即病情越嚴重，消化道出血發(fā)生率越高。合并消化道出血的患者預后較差，病死率可達半數(shù)以上。上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：

①及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內(nèi)營養(yǎng)具有促進胃腸道恢復、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)、改善黏膜血流、預防黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，在24～48小時內(nèi)應用配方飲食。

②止血劑：可使用安絡血、立止血等藥，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內(nèi)灌注，或用凝血酶胃內(nèi)灌注。

③抑酸劑：可用洛賽克、法莫替丁等靜滴。

④胃黏膜保護劑：可用吉法酯（惠加強）胃內(nèi)灌注。5．必要時請腦外科會診手術(shù)治療。

第四篇：新生兒搶救流程

目錄

（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范

（二）子癇的緊急處理

（三）子癇搶救規(guī)程

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

（五）DIC搶救規(guī)程

（六）羊水栓塞搶救規(guī)程

（七）臍帶脫垂搶救規(guī)程

（八）甲狀腺危象搶救規(guī)程

（九）前置胎盤的處理原則

（十）胎盤早剝處理原則

（十一）心衰的治療規(guī)范

（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則

（十三）圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

（十四）圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程（十六）子宮破裂搶救規(guī)程

（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范

1、初步復蘇處理：

置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。

2、評價呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。

②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。

（二）子癇的緊急處理

1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。

（三）子癇搶救規(guī)程 1.一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴 3.預防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑；

腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應用止血劑，必要時開顱。

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù) 導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 5 原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮 7 產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。

③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。

①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應行子宮切除術(shù)。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應立即采取應對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的治療規(guī)范

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚﹃嚢l(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時內(nèi)，應密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預防與治療肝性腦?。?/p>

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。

⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：

①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。

⑥產(chǎn)后應注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。

2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機

3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液 7.心電監(jiān)護，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

過敏性休克

㈠ 發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護人員。

㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內(nèi)注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。

㈢ 迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

㈣ 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

㈤ 護理人員應嚴密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時并發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

㈥ 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥物的過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時及時、準確的記錄搶救過程。

㈦ 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?/p>

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。

1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。

2）中度：血壓≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量＞0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。

3）重度（先兆子癇）：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小時尿蛋白定量＞5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏纬潭戎迅哒鞒霈F(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。

⑴ 門診治療：左側(cè)臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，必要時柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著則定期復查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側(cè)臥位，母兒監(jiān)測，定期吸氧，完善相關(guān)化驗，心電圖，血流動力學監(jiān)測，眼底，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴容（血球壓積＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險，剖宮產(chǎn)。

子癇搶救

⑴ 了解病情及用藥情況，測量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，記出入量。護理時囑患者左側(cè)臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。

⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時可加用），25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時，監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g／小時，同時，如果平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時后重復，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴（速尿>5分鐘）或肌注。冬眠一號1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或抽搐停止后2小時終止妊娠。

產(chǎn)科出血處理

首先開放靜脈1-2條，給氧，監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導尿管，記出入量。詢問病史，必要時檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準確估計出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。⑴ 產(chǎn)前出血：絕對臥床，監(jiān)測腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守無效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預防產(chǎn)后出血。

⑵ 產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補凝血因子，抗血管內(nèi)凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶。以上無效則需轉(zhuǎn)院，如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。

新生兒窒息復蘇程序

首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底心，輕擦后背。

觀察呼吸：1）無自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣15-30秒，呼吸暫停要區(qū)別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評價心率，如不是藥物抑制則直接評價心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率60-80次／分，繼續(xù)正壓通氣，評價心率。心率<80次／分則胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評價皮膚顏色，四肢青紫或紅潤；觀察紫紺，給氧。

羊水栓塞搶救

⑴ 一般處理：開放靜脈，生命體征檢測。記出入量，留置導尿，完善化驗（血14項，DIC篩查，試管法凝血試驗，配血，肝腎功能，電解質(zhì)，飽和度，必要血氣）。

⑵ 緩解肺動脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿30-90mg靜脈點滴，小壺，繼續(xù)點滴（總量>300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴，阿托品1-2mg靜滴1壺15-30分鐘重復3-4次。

⑶ 抗過敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點滴。

⑷ 抗休克：1）補液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納60-80ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結(jié)果，小劑量分次給）。

⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。

⑼ 彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素25-50mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈點滴一小時內(nèi)輸完，以后根據(jù)病情給予。纖溶期3P（+）或D-二聚體升高，則用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml靜脈點滴15-30min內(nèi)輸完，1g/小時靜脈點滴，30g/日；補充凝血因子：1.新鮮血液，冰凍血漿，血小板懸液。2.纖維蛋白3-6g靜脈點滴。3.凝血酶原復合物800u，止血對癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。

⑽ 產(chǎn)科處理：宮口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，預防及糾正產(chǎn)后出血。

第五篇：婦產(chǎn)科流程

婦產(chǎn)科

醫(yī)療安全自查報告

為了迎接三級甲等醫(yī)院復審，創(chuàng)建平安醫(yī)院及百姓放心醫(yī)院，推動“醫(yī)院管理年”活動的深入開展，我們回顧2007、2008年的風風雨雨，總結(jié)經(jīng)驗教訓，剖析以下不足，及時整改，消除隱患。

一、婦產(chǎn)科是一個高風險的科室，醫(yī)療安全是重中之重，須不斷總結(jié)不足之處：

1、部分工作人員對核心制度不熟悉，執(zhí)行不到位，欠缺主動學習的積極性；比如：首診負責制，危急重癥病人搶救、會診制度，重大手術(shù)討論制度等；部分工作人員服務態(tài)度差，與患者及其家屬談話溝通方式不當，造成誤解。

2、產(chǎn)科方面：

①、對新入院孕產(chǎn)婦宣教不足，不能嚴格執(zhí)行查房制度，與產(chǎn)婦溝通交流少；

②、各班人員分工不明確，接診醫(yī)生很少與助產(chǎn)士協(xié)同進行產(chǎn)檢，有時不能及時簽署分娩談話書、知情同意書等，低年資醫(yī)師、助產(chǎn)士對產(chǎn)程觀察、胎兒監(jiān)護等不熟悉，接受上級醫(yī)師繼續(xù)教育培訓的機會少；不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況及及時匯報上級醫(yī)師；

③、產(chǎn)房、主管醫(yī)生與接班醫(yī)生交接班內(nèi)容不詳細；

④、對高危孕產(chǎn)婦病情變化估計不足，安全隱患防范意識不強，不及時上報；

⑤、產(chǎn)時大部分是由助產(chǎn)士接產(chǎn)，當班醫(yī)生不參與，如遇新生兒窒息、產(chǎn)婦大出血、羊水栓塞等危急癥時搶救不及時，會造成較大安全隱患；

⑥、對自然產(chǎn)后孕婦、特別是剖宮產(chǎn)后孕婦的觀察，產(chǎn)房與病房協(xié)作性不強，觀察欠嚴密，存在漏洞；

⑦、助產(chǎn)士助產(chǎn)士產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復、新生兒管理方面的宣教不足；

⑧、出診后產(chǎn)房、病房留空，不及時讓二線班留守，安全隱患大。

3、婦科方面：

①、當班醫(yī)生不能嚴格執(zhí)行首診負責制，對部分新入院患者查體不到位，低年資醫(yī)師不及時請示上級醫(yī)師，不及時認真修改實習生、進修生或試用期醫(yī)師書寫的首程、病歷、病程等；

②、缺乏與患者的溝通，相關(guān)檢查檢驗結(jié)果不及時告知患者，導致患者或家屬鬧情緒或不信任；

③、有異常檢查檢驗結(jié)果不及時復查或請相關(guān)科室會診以致延長患者住院時間；

④、對疑難重大手術(shù)術(shù)前科室討論不足，對低年資醫(yī)師繼續(xù)教育培訓少，總結(jié)教訓、學習新技術(shù)、新知識少；

⑤、對危急重癥病人的病情估計不足，觀察不到位，處理問題欠果斷，搶救缺乏組織；

⑥、因婦科患者較多，工作量大，住院醫(yī)師少，架上病歷不能及時完成。

二、針對以上不足，提出以下整改方案：

（一）產(chǎn)科方面

1、孕婦入院時助產(chǎn)士協(xié)助主管醫(yī)生進行產(chǎn)檢，根據(jù)各項檢查結(jié)果由上級醫(yī)師征詢孕婦分娩方式，并由孕婦夫妻雙方簽字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂養(yǎng)并宣教。（如主管醫(yī)生手術(shù)、休息、門診，則由以下順序負責接診：副班醫(yī)生—上級醫(yī)師—老總—二線醫(yī)生）。

2、高危孕產(chǎn)婦處理原則：當班醫(yī)生按相關(guān)原則處理，重者20分鐘內(nèi)匯報上級醫(yī)師，危重者5分鐘內(nèi)匯報，與上級醫(yī)師共同查房處理。

3、孕婦待產(chǎn)期間，上午主管醫(yī)生查房1次，中午做好交班工作，記在醫(yī)生辦公室黑板備忘錄上，下午由副班醫(yī)生查房1次（不在時由副班協(xié)調(diào)人員），晚上老總與值班醫(yī)生查房1次（老總?cè)缬刑厥馇闆r由二線醫(yī)生執(zhí)行）。待產(chǎn)期間，助產(chǎn)士按醫(yī)囑執(zhí)行胎心音監(jiān)測，如有異常，及時報告主管醫(yī)生，嚴密觀察孕婦產(chǎn)兆和產(chǎn)程進展情況，預防孕婦分娩于接生床以外范圍。

4、孕婦臨產(chǎn)由責任班護士送入待產(chǎn)室，入待產(chǎn)室后由當班助產(chǎn)士觀察、監(jiān)護、記錄，如有異常情況按此順序：主管醫(yī)生—副班醫(yī)生—上級醫(yī)師—老總—二線醫(yī)生及時報告，請醫(yī)生共同檢查，必要剖宮產(chǎn)時由上級醫(yī)生決定并將孕婦產(chǎn)程進展異常情況、風險等告知孕婦及其家屬。

5、產(chǎn)時：孕婦上產(chǎn)床后報告當班醫(yī)生共同做好接產(chǎn)工作，高危新生兒請新生兒科醫(yī)生參與接產(chǎn)工作。孕婦進入分娩室時間過長，由當班醫(yī)生向等候家屬解釋，告知家屬產(chǎn)婦目前的產(chǎn)程進展狀況（30分鐘一次）。

6、產(chǎn)后：產(chǎn)房觀察2小時，心電監(jiān)護生命體征、陰道流血、子宮復舊情況，指導產(chǎn)婦排尿，觀察無異常護送母嬰同步回病房，與病房護士房按照產(chǎn)房與病房交接班流程交接班。

7、產(chǎn)房急診出診順序：1）當班助產(chǎn)士----二線助產(chǎn)士；值班醫(yī)生-副班醫(yī)生-老總-二線；2）夜班當班出診由二線助產(chǎn)士到病房堅守崗位。

（二）婦科方面

1、患者入院時由主管醫(yī)生接診，若主管醫(yī)生手術(shù)、休息、門診時按此順序：副班醫(yī)生—上級醫(yī)師—老總—二線醫(yī)生負責接診，并負責首程打印。

2、擇期手術(shù)病人由主管醫(yī)生完善術(shù)前各項輔助檢查、做好術(shù)前準備，與患者及其家屬交談診治方案并簽字。擇期手術(shù)每天總數(shù)不得超過4臺。

3、疑難病人手術(shù)前須全科討論/請會診，決定手術(shù)方案，按照疑難病例討論制度執(zhí)行，疑難、重大手術(shù)至少2名以上主治醫(yī)師參與。

4、危急重癥病人搶救：當班醫(yī)生按逐級報告原則及時上報，成立搶救小組，由在場最高資歷者指揮，安排記錄組、搶救組成員，果斷采取搶救措施。

記錄組成員： 負責寫醫(yī)囑、病程記錄、聯(lián)系相關(guān)科室會診； 搶救組成員： 負責實施搶救，協(xié)調(diào)工作。

5、繼續(xù)教育培訓：每個月由老總組織1次，將前一個月內(nèi)的典型病例、經(jīng)驗教訓總結(jié)討論，學習新知識、新技術(shù)、新進展。

6、病歷管理：主要由主管醫(yī)師完成，上級醫(yī)師及時把關(guān)修改。

（三）對科室總體的整改措施：

1、建立與目標責任制配套的醫(yī)療缺陷管理和醫(yī)療不安全事件核查報告制度，以及科室醫(yī)療安全目標達標考核制度.2、規(guī)范醫(yī)療活動管理，建章立制，有章可循。我們必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。要堅決杜絕非法行醫(yī)，要求人人持證上崗。經(jīng)常其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

3、我們應嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)操作。首先，堅持首診醫(yī)生負責制。下級醫(yī)生在診斷不明的情況下一定要請示上級醫(yī)生。同時進行醫(yī)患雙方的及時溝通交流，簽知情同意書，授權(quán)委托書等等。協(xié)助完成一些必要的檢驗及輔助檢查。診斷依據(jù)要確鑿，其次，護士應嚴密觀察，病人病情變化。監(jiān)測生命體征交作好記錄。嚴格等級護理制度，勤巡病房，發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理，在治療操作中嚴格三查八對，嚴格無菌技術(shù)。

4、提高醫(yī)務人員的素質(zhì)是預防醫(yī)療事故的重點措施。醫(yī)務人員的素質(zhì)包括政治素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)兩個方面。提高政治素質(zhì)，就要在加強“四有”教育的同時，大力開展社會主義醫(yī)德教育。提高業(yè)務素質(zhì)。搞好在職人員的教育和培訓，有組織有計劃地進行培訓提高。

5、轉(zhuǎn)變觀念，實行以人為本的醫(yī)護管理。這是預防醫(yī)療事故的重要方面。把“以病人為中心，堅持以人為本”作為科室生存與發(fā)展的根本，開展以“便民利民”的愛心奉獻活動。

婦產(chǎn)科事關(guān)母親、嬰兒的安危，一定要加強親情化服務。以人為本，就是要把患者的健康作為科室發(fā)展的根本出發(fā)點和落腳點,重視醫(yī)患溝通，讓醫(yī)療活動充滿著人情味，體現(xiàn)著人性化和醫(yī)院的人文關(guān)懷。而以人為本體現(xiàn)在醫(yī)療服務之中，就是人文醫(yī)療、人文服務、人文環(huán)境。即實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)患關(guān)系的新理念，維護人的尊嚴、保護人的權(quán)利，以最大限度有利于健康為標準的診療過程。全員主動參與，高度重視醫(yī)療護理服務的有效性和合理性。精心做好醫(yī)療安全和環(huán)境安全的控制，努力提供貼心服務、超值服務，降低醫(yī)療成本和費用。