第一篇：《新人培訓(xùn)手冊(cè)》第三章：壽險(xiǎn)核保核賠基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié) 壽險(xiǎn)核保知識(shí)

一、壽險(xiǎn)核保的定義

壽險(xiǎn)核保是指保險(xiǎn)人對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人的身體狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力、投保動(dòng)機(jī)等因素做危險(xiǎn)程度的評(píng)估，決定是否承保及確定適當(dāng)承保條件的過(guò)程和方法，又稱(chēng)“危險(xiǎn)選擇”，俗稱(chēng)“核保”。

二、壽險(xiǎn)核保的目的

1、有利于商業(yè)壽險(xiǎn)公司避免市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)

每一名客戶(hù)投保時(shí)，都會(huì)做出不利于保險(xiǎn)公司的選擇，這種選擇稱(chēng)為逆選擇。比如年青人選擇投保生存保險(xiǎn)，老年人選擇投保死亡保險(xiǎn)。

此外，有一些人在投保過(guò)程中企圖利用壽險(xiǎn)得到不法的利益，這種不純的投保動(dòng)機(jī)，稱(chēng)為道德風(fēng)險(xiǎn)。比如，投保人在投保時(shí)，故意隱瞞病情，或虛報(bào)年齡等。

2、有利于商業(yè)壽險(xiǎn)公司永續(xù)經(jīng)營(yíng)

保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的目的是為了盈利，保險(xiǎn)公司的主要利潤(rùn)來(lái)源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“費(fèi)差益”。如果讓那些有逆選擇或道德風(fēng)險(xiǎn)的人獲得保險(xiǎn)，公司的盈利就得不到保障。

核保人員的職責(zé)就是使保險(xiǎn)公司承保的被保險(xiǎn)人的實(shí)際死亡率低于精算部門(mén)測(cè)定的費(fèi)率時(shí)依據(jù)的預(yù)定死亡率，良好的危險(xiǎn)選擇可使公司產(chǎn)生死差益，帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

3、有利于客戶(hù)獲得真正公平的待遇

通過(guò)核保，可以維護(hù)客戶(hù)之間的公平。相同的保費(fèi)，要得到相同的保障才合理；而身體不健康，甚至已經(jīng)患了重大疾病的人，交同樣的保費(fèi)，獲得保險(xiǎn)賠付的機(jī)會(huì)高，甚至達(dá)到100%，對(duì)于身體健康者，這是不公平的。

第二篇：壽險(xiǎn)核賠員崗位職責(zé)

1.負(fù)責(zé)與業(yè)務(wù)部門(mén)交接賠案，審核即時(shí)賠案。

2.與保險(xiǎn)公司進(jìn)行各種理賠事宜的溝通、協(xié)調(diào)和交接。

3.匯總、統(tǒng)計(jì)理賠所需各種報(bào)表、數(shù)據(jù)，以供領(lǐng)導(dǎo)決策。

第三篇：理算核賠試題

科目：理算核賠

一、單項(xiàng)選擇題（共60題）【初級(jí)適用】

1.甲某于2009年12月在人保公司投保了《家庭自用汽車(chē)損失保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生雙方碰撞事故，經(jīng)交警認(rèn)定甲某負(fù)事故同等責(zé)任，則保險(xiǎn)公司計(jì)算車(chē)損險(xiǎn)賠款時(shí)應(yīng)按照下列（C）免賠率免賠。A． 15％ B.10％ C.8％ D.5％ 2.不屬于《家庭自用汽車(chē)損失保險(xiǎn)》保險(xiǎn)責(zé)任的是:（D）.A.碰撞、;B.火災(zāi)、爆炸;C.滑坡； D.自燃；

3.投保了《營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失保險(xiǎn)》被保險(xiǎn)人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故，不能證明事故原因的，免賠率為（A）.A.20% B.10% C.30% D.15% 4.投保時(shí)約定行駛區(qū)域，保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的，增加免賠率(C).A.5% B.8% C.10% D.20% 5.甲某于2009年10月在人保公司投保了《特種車(chē)條款》，保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生雙方碰撞事故，經(jīng)交警認(rèn)定甲某負(fù)事故主要責(zé)任，則保險(xiǎn)公司計(jì)算車(chē)損險(xiǎn)賠款時(shí)應(yīng)按照下列（C）免賠率免賠。A.10% B.20% C.15% D.8% 6.暴風(fēng)是指（A）以上的大風(fēng)。

A.28.5米/秒 B.28米/秒 C.29.5米/秒 D.27.5米/秒 7.甲某于2009年12月在人保公司投保了《摩托車(chē)、拖拉機(jī)保險(xiǎn)條款》，保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生雙方碰撞事故，經(jīng)交警認(rèn)定甲某負(fù)事故全部責(zé)任，則保險(xiǎn)公司計(jì)算車(chē)損險(xiǎn)賠款時(shí)應(yīng)按照下列（D）免賠率免賠。A.20% B.15% C.8% D.10% 8.不屬于交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償?shù)馁M(fèi)用是（B）A.診療費(fèi) B.康復(fù)費(fèi) C.整容費(fèi)D.住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 9.不屬于交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償?shù)馁M(fèi)用是(A)A.營(yíng)養(yǎng)費(fèi) B.護(hù)理費(fèi) C.殘疾輔助器具費(fèi) D.交通費(fèi)用 10.道路安全法自（C）起實(shí)施。A.2003年10月1日 B.2004年10月1日 C.2004年5月1日 D.2005年5月1日

11.重型、中型載貨汽車(chē)，半掛車(chē)載物，高度從地面起不得超過(guò)（D）A.4.2米 B.2.5米 C.3米 D.4米

12.甲某于2009年10月在人保公司投保了《機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生雙方碰撞事故，經(jīng)交警認(rèn)定甲某負(fù)事故主要責(zé)任，則保險(xiǎn)公司計(jì)算車(chē)損險(xiǎn)賠款時(shí)應(yīng)按照下列（C）免賠率免賠。A.20% B.10% C.15% D.8% 13.火災(zāi)、爆炸、自燃損失險(xiǎn)條款每次賠償實(shí)行(A)的免賠率。A.20% B.15% C.10% D.5% 14.計(jì)算死亡賠償金時(shí)七十五周歲以上的，按（B）計(jì)算。A.10年 B.5年 C.8年 D.15年

15.車(chē)身劃痕損失險(xiǎn)條款每次賠償實(shí)行(B)的免賠率。A.10% B.15% C.20% D.8% 16.機(jī)動(dòng)車(chē)停駛損失險(xiǎn)條款約定的賠償天數(shù)最長(zhǎng)為(D)。A.30天 B.40天 C.50天 D.60天

17.機(jī)動(dòng)車(chē)停駛損失險(xiǎn)條款約定的日賠償最高金額為（B）元。A.200 B.300 C.400 D.500 18.附加交通事故精神損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)條款每次事故賠償實(shí)行(D)的免賠率。

A.8% B.10% C.15% D.20% 19.投保機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)，出險(xiǎn)時(shí)違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率(A)；

A.10% B.15% C.20% D.5% 20.投保機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn), 對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后(B)內(nèi)支付賠款。A.5日 B.10日 C.20日 D.30日 【中級(jí)適用】

1.機(jī)動(dòng)車(chē)盜搶險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)被盜竊、搶劫、搶奪，經(jīng)出險(xiǎn)當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上公安刑偵部門(mén)立案證明，滿(mǎn)(B)未查明下落的全車(chē)損失，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償.A.30天 B.60天 C.90天 D.40天

2.不屬于營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失保險(xiǎn)條款保險(xiǎn)責(zé)任的是（D）。A.暴風(fēng) B.龍卷風(fēng)

C.外界物體墜落 D.火災(zāi)、爆炸、自燃

3.非營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失保險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?，無(wú)法找到第三方時(shí)，免賠率為（C）； A.10% B.20% C.30% D.15% 4.高速公路限速標(biāo)志標(biāo)明的最高時(shí)速不得超過(guò)（C）公里； A、一百 B、一百一 C、一百二 D、一百三 5.受害人有固定收入的，誤工費(fèi)的計(jì)算按照（B）計(jì)算； A、按照其最近三年的平均收入； B、按照實(shí)際減少的收入；

C、參照受訴法院所在地相同或相近行業(yè)上一職工的平均工資。6.受害人因殘不能恢復(fù)自理能力的，可以根據(jù)其實(shí)際情況確定合理的護(hù)理期限，最長(zhǎng)不超過(guò)（B）A、十年 B、二十年 C、三十年

7.因搶救受傷人員需要保險(xiǎn)公司支付或墊付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司在接到公安機(jī)關(guān)交管部門(mén)通知后，經(jīng)核對(duì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向（B）支付或墊付搶救費(fèi)用。

A、被保險(xiǎn)人 B、醫(yī)療機(jī)構(gòu) C、受害人

8.保險(xiǎn)標(biāo)的遭受損失后的殘余部分，協(xié)議作價(jià)折歸（B），并在賠款中扣除。

A、保險(xiǎn)人 B、被保險(xiǎn)人

9.第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款與（D）保險(xiǎn)條款的免賠率相同。A.家庭自用車(chē) B.非營(yíng)業(yè)用車(chē) C.營(yíng)業(yè)用車(chē) D.特種車(chē) 10.盜搶險(xiǎn)條款中，被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)被盜竊、搶劫、搶奪期間造成以下（B）損失，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。

A.人身傷亡 B.本車(chē)損失 C.第三者財(cái)產(chǎn)損失.11.家庭自用汽車(chē)損失條款中，10座以上客車(chē)月折舊率為（B）。A.0.6% B.0.9% C.1.1% D.1.4% 12.營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失條款中，違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率（B）。A.3% B.5% C.10% D.15% 13.保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始前，投保人要求解除保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人支付應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)（A）的退保手續(xù)費(fèi)，保險(xiǎn)人應(yīng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。A.5% B.4% C.3% D.2% 14.交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)險(xiǎn)的賠償順序?yàn)椋海˙）A.先商業(yè)險(xiǎn)后交強(qiáng)險(xiǎn) B.先交強(qiáng)險(xiǎn)后商業(yè)險(xiǎn) C.先賠償限額低的 D.先賠償限額高的

15.公安交管部門(mén)對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)诉`反道路交通安全法律、法規(guī)的行為，除依法給予行政處罰外，實(shí)行（A）記分制度。A、累積 B、單次

16.交強(qiáng)險(xiǎn)規(guī)定，由于被保險(xiǎn)人在使用被保險(xiǎn)車(chē)輛過(guò)程中發(fā)生交通事故后，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，死亡傷殘賠償限額為（A）。

A.110000元 B.120000元 C.10000元 D.80000元 17.《交強(qiáng)險(xiǎn)條例》從（A）起施行。

A、2006年7月1日 B、2006年10月1日 C、2007年1月1日

18.1865年，中國(guó)第一家民族保險(xiǎn)企業(yè)是（Ａ）。

Ａ．上海華商義和

Ｂ．仁和

Ｃ．濟(jì)和

Ｄ．仁濟(jì)和 1９.當(dāng)代國(guó)際保險(xiǎn)市場(chǎng)上最著名的“勞合社”最初是專(zhuān)營(yíng)（Ｂ）保險(xiǎn)。Ａ．火災(zāi)

Ｂ．海上 Ｃ．人壽

Ｄ．責(zé)任 2０.按照保險(xiǎn)人的承保方式分類(lèi)，保險(xiǎn)合同可分為（）。Ａ．定值保險(xiǎn)合同和不定值保險(xiǎn)合同 Ｂ．原保險(xiǎn)合同和再保險(xiǎn)合同 Ｃ．補(bǔ)償性保險(xiǎn)合同和給付性保險(xiǎn)合同 【高級(jí)適用】

1．在最大誠(chéng)信原則基本內(nèi)容中，棄權(quán)與禁止反言的主要約束對(duì)象是（C）。

A．保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人

B．保險(xiǎn)代理人

C．保險(xiǎn)人

D．被保險(xiǎn)人和投保人

2．代位追償權(quán)利產(chǎn)生的條件之一為導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的責(zé)任方是（B）。

A．被保險(xiǎn)人

B．第三者

C．保險(xiǎn)人

D．投保人.3.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理程序中的第一個(gè)步驟，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的專(zhuān)要內(nèi)容是(A)。A． 感知風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn) B．感知風(fēng)險(xiǎn)和衡量風(fēng)險(xiǎn)

C．衡量風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn)

D．評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn) 4.保險(xiǎn)合同當(dāng)事人中的一方只有在合同約定的條件具備或合同約定的事件發(fā)生時(shí)才履行賠償或給付義務(wù)，而不是所有合同都要承擔(dān)賠償或給付責(zé)任。這種特點(diǎn)表明保險(xiǎn)合同是（B）。A．雙務(wù)性 B．射幸性 C．最大誠(chéng)信 D．有償性

5.以下關(guān)于代位求償權(quán)產(chǎn)生的前提條件，錯(cuò)誤的是（D）A.損失發(fā)生的原因及受損的標(biāo)的，都屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍 B.保險(xiǎn)事故的發(fā)生是由第三者的責(zé)任造成的

C.保險(xiǎn)人按合同的規(guī)定對(duì)被保險(xiǎn)人履行賠償責(zé)任以后，才有權(quán)取得代位求償權(quán)

D.被保險(xiǎn)人提出委付，保險(xiǎn)人接受委付

6.機(jī)動(dòng)車(chē)的駕駛培訓(xùn)實(shí)行社會(huì)化，專(zhuān)門(mén)的拖拉機(jī)駕駛培訓(xùn)學(xué)校由（C）實(shí)行資格管理；

A、交通主管部門(mén)； B、國(guó)家有關(guān)部門(mén)； C、農(nóng)業(yè)主管部門(mén) 7.中資保險(xiǎn)公司經(jīng)（B）批準(zhǔn)，可以從事機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

A、中國(guó)人民銀行 B、保監(jiān)會(huì) C、國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén) 8.下列哪種保險(xiǎn)條款，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)為非約定駕駛?cè)耸褂脵C(jī)動(dòng)車(chē)的，增加免賠率為5%（D）。

A.家庭自用車(chē)保險(xiǎn)條款 B.機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)條款 C.機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款 D.機(jī)動(dòng)車(chē)盜搶保險(xiǎn)條款 9.發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取合理的、必要的施救和保護(hù)措施，防止或者減少損失，并在保險(xiǎn)事故發(fā)生后(B)小時(shí)內(nèi)通知保險(xiǎn)人。否則，造成損失無(wú)法確定或擴(kuò)大的部分，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。

A.24 B.48 C.12 D.36 10.車(chē)上貨物責(zé)任險(xiǎn)每次賠償實(shí)行（C）的免賠率。A.10% B.15% C.20% D.25% 11.車(chē)身劃痕損失險(xiǎn)條款每次賠償實(shí)行(B)的免賠率。A.10% B.15% C.20% D.8% 12.摩托車(chē)、拖拉機(jī)保險(xiǎn)條款規(guī)定負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為（A）。A.5% B.10% C.15% D.8% 13.摩托車(chē)、拖拉機(jī)保險(xiǎn)條款規(guī)定被保險(xiǎn)拖拉機(jī)的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)模瑹o(wú)法找到第三方時(shí)，免賠率為(A)。A.10% B.15% C.20% D.30% 14.家庭自用汽車(chē)損失條款中，10座以上客車(chē)月折舊率為（B）。A.0.6% B.0.9% C.1.1% D.1.4% 15.營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失條款中，違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率（B）。

A.3% B.5% C.10% D.15% 16.公安交通管理部門(mén)對(duì)經(jīng)過(guò)勘驗(yàn)、檢查現(xiàn)場(chǎng)的交通事故應(yīng)自勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)之日（C）內(nèi)制作《交通事故認(rèn)定書(shū)》。A.3日 B.5日 C.10日 D.15日

17.交強(qiáng)險(xiǎn)規(guī)定，由于被保險(xiǎn)人在使用被保險(xiǎn)車(chē)輛過(guò)程中發(fā)生交通事故后，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，死亡傷殘賠償限額為（A）。

A.110000元 B.120000元 C.122000元 D.100000元 18.被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的折舊按月計(jì)算，不足一個(gè)月的部分，不計(jì)折舊。最高折舊金額不超過(guò)投保時(shí)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)新車(chē)購(gòu)置價(jià)的（B）。A.70% B.80% C.90% D.60% 19.保 險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案，并盡快進(jìn)行查勘。保險(xiǎn)人接到報(bào)案后（C）內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見(jiàn)，造成財(cái)產(chǎn)損失無(wú)法確定的，以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。

A.24小時(shí) B.36小時(shí) C.48小時(shí) D.12小時(shí)

20.被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)烁鶕?jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商或由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)處理事故未確定事故責(zé)任比例的，被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)方負(fù)次要事故責(zé)任的，事故責(zé)任比例為(C)A.10% B.20% C.30% D.40%

二、多項(xiàng)選擇題（共３０題）【初級(jí)適用】

1、保險(xiǎn)合同的當(dāng)事人（Ａ．Ｃ）

A．保險(xiǎn)人 B.受益人 C.投保人 D.被保險(xiǎn)人

2、保險(xiǎn)合同的形式(ＡＢＣＤ)A.保險(xiǎn)單 B.暫保單 C.保險(xiǎn)憑證 D.其它書(shū)面形式

3、《道交法》中規(guī)定，機(jī)動(dòng)車(chē)有下列情形的，應(yīng)當(dāng)辦理相應(yīng)的登記：（ＡＢＣＤ）

A.機(jī)動(dòng)車(chē)所有權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移的；B.機(jī)動(dòng)車(chē)登記內(nèi)容變更的； C.機(jī)動(dòng)車(chē)用作抵押的；D.機(jī)動(dòng)車(chē)報(bào)廢的；

4、交強(qiáng)險(xiǎn)中被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故,因搶救受害人保險(xiǎn)公司支付搶救費(fèi)用的須同時(shí)滿(mǎn)足的條件：（ＡＢＤ）A.接到交警部門(mén)簽署的書(shū)面支付通知書(shū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單

B.事故責(zé)任屬于強(qiáng)制保險(xiǎn)條款的保險(xiǎn)責(zé)任 C.受害人生命體征平穩(wěn)繼續(xù)醫(yī)治產(chǎn)生的費(fèi)用

D.搶救費(fèi)用符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織制定的有關(guān)臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)

5、交強(qiáng)險(xiǎn)條款中的責(zé)任免除包括（ＡＢＤ）。A.因受害人故意造成的交通事故的損失

B.被保險(xiǎn)人所有的財(cái)產(chǎn)及被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)上的財(cái)產(chǎn)遭受的損失 C.被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金 D.因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用

6、以下（ＡＢＤ）屬于家庭自用車(chē)損失保險(xiǎn)條款的除外責(zé)任。A.政府征用 B.保險(xiǎn)車(chē)輛所載貨物倒塌造成的損失

C.外界物體的附落、倒塌 D.發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)水后導(dǎo)致的發(fā)動(dòng)機(jī)損壞

7、根據(jù)不計(jì)免賠率特約條款規(guī)定，下列（ＡＢＣＤ）情況下，應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的免賠金額，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。A.車(chē)輛損失保險(xiǎn)中應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償而無(wú)法找到第三方的 B.因違反安全裝載規(guī)定增加的

C.因保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生多次保險(xiǎn)賠償而增加的 D.可附加本條款但未選擇附加本條款的險(xiǎn)種規(guī)定的

8、以下（ＡＢＣＤ）屬于盜搶險(xiǎn)條款的除外責(zé)任。A.非全車(chē)遭盜竊，僅車(chē)上零部件或附屬設(shè)備被盜竊或損壞 B.保險(xiǎn)車(chē)輛被詐騙、罰沒(méi)、扣押造成的損失 C.租賃車(chē)輛與承租人同時(shí)失蹤

D.被保險(xiǎn)人因民事、經(jīng)濟(jì)糾紛而導(dǎo)致保險(xiǎn)車(chē)輛被搶劫、搶奪

9、自燃損失險(xiǎn)條款中，責(zé)任免除包括（ＢＤ）。A.所載貨物自身原因起火燃燒造成本車(chē)的損失 B.自燃僅造成電器、線(xiàn)路、供油系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)的損失

C.因被保險(xiǎn)車(chē)輛電器、線(xiàn)路、供油系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)發(fā)生故障造成本車(chē)的損失

D.所載貨物自身的損失

10、交強(qiáng)險(xiǎn)條款規(guī)定，死亡傷殘賠償限額和無(wú)責(zé)任死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償（ＡＢＣＤ）。

A.殘疾賠償金 B.護(hù)理費(fèi) C.交通費(fèi) D.誤工費(fèi) 【中級(jí)適用】

1、案件注銷(xiāo)必須滿(mǎn)足以下（ＡＢＣＤ）條件

A.不屬于保險(xiǎn)責(zé)任 B.屬于保險(xiǎn)責(zé)任，但客戶(hù)放棄索賠

C.重復(fù)報(bào)案 D.超過(guò)索賠期

2、交強(qiáng)險(xiǎn)中的被保險(xiǎn)人是指（ＡＢＣ Ｄ）

A、機(jī)動(dòng)車(chē)的所有人； B、投保人 ； C、投保人允許的合法駕駛?cè)耍?D、機(jī)動(dòng)車(chē)的管理人。3.醫(yī)療費(fèi)用賠償限額下賠償以下哪些費(fèi)用（ＡＢＣＤＦ）。A.住院費(fèi) B.伙補(bǔ)費(fèi) C.營(yíng)養(yǎng)費(fèi) D.整容費(fèi) E.護(hù)理費(fèi) F.后續(xù)醫(yī)療費(fèi)

4、盜搶險(xiǎn)條款中，被保險(xiǎn)人未能提供以下（ＡＢＣＤ）的，每缺少一樣，增加免賠率1%。

A.《機(jī)動(dòng)車(chē)行使證》； B.《機(jī)動(dòng)車(chē)登記證書(shū)》； C.機(jī)動(dòng)車(chē)來(lái)歷憑證； D.車(chē)輛購(gòu)置稅完稅證明或免稅證明的； E.縣級(jí)以上公安刑偵部門(mén)盜搶立案證明的； F．機(jī)動(dòng)車(chē)停駛手續(xù)的

5、下列哪個(gè)車(chē)輛損失險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任中，不包括“自燃”（AC）。A.家庭自用車(chē) B.非營(yíng)業(yè)用車(chē) C.營(yíng)業(yè)用車(chē) D.特種車(chē)輛

6、被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)烁鶕?jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商或由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)處理事故未確定事故責(zé)任比例的，按照下列事故責(zé)任主責(zé)、同責(zé)、次責(zé)按保險(xiǎn)合同賠償比例為（BCD）A.80% B.70% C.50% D.30%

7、以下哪些險(xiǎn)種的累計(jì)賠款達(dá)到責(zé)任限額時(shí)該險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任終止（BC）

A.機(jī)動(dòng)車(chē)輛人第三者責(zé)任險(xiǎn) B.車(chē)身劃痕險(xiǎn) C.車(chē)輛停駛損失險(xiǎn) D.自燃損失責(zé)任險(xiǎn) 8.以下（ABCD）屬于家庭自用車(chē)損失保險(xiǎn)條款的除外責(zé)任。A.玻璃單獨(dú)破碎 B.保險(xiǎn)車(chē)輛所載貨物撞擊造成的損失 C.自燃 D.發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)水后導(dǎo)致的發(fā)動(dòng)機(jī)損壞 9.焊接方法可歸納為（BCD）

A.電焊 B.熔化焊 C.壓力焊 D.釬焊 10.汽車(chē)上的零部件連在一起的方法有（ABC）A.機(jī)械連接 B.焊接 C.粘接 【高級(jí)適用】

1.有相同免賠率的是（AC）

A.自燃損失險(xiǎn)條款（20%）B.車(chē)身劃痕損失險(xiǎn)條款（15%）C.機(jī)動(dòng)車(chē)盜搶保險(xiǎn)條款（20%）D.玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)條款

2.火災(zāi)、爆炸、自燃損失險(xiǎn)條款責(zé)任免除（ABCD）A.自燃僅造成電器、線(xiàn)路、供油系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)的損失 B.所載貨物自身的損失 C.輪胎爆裂的損失

D.人工直接供油、高溫烘烤造成的損失 3.輪胎的花紋大體可分為（ABCD）A.縱向 B.橫向 C.混合 D.塊狀 4.發(fā)動(dòng)機(jī)由（ABCDE）系統(tǒng)組成。

A.燃料供給 B.點(diǎn)火 C.冷卻 D.潤(rùn)滑 E.啟動(dòng) 5.保險(xiǎn)的功能有（ABC）

A.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能 B.資金融通功能 C.社會(huì)管理功能 D.風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移功能

6.保險(xiǎn)的基本原則有（ABCD）

A.保險(xiǎn)利益原則 B.最大誠(chéng)信原則 C.近因原則 D.損失補(bǔ)償原則

7、車(chē)上貨物責(zé)任險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償（A D）。

A.車(chē)上人員私人物品 B.鮮活貨物 C.罐裝油料 D.腐爛、變質(zhì)造成的貨物損失；

8.投保人和保險(xiǎn)人在投保車(chē)身劃痕險(xiǎn)時(shí)，可在（ABCD）保險(xiǎn)金額中選擇投保。

A.2000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元 9.汽車(chē)的基本構(gòu)造由（ABCD）組成

A.發(fā)動(dòng)機(jī) B.底盤(pán) C.車(chē)身 D.電器設(shè)備與電子設(shè)備 10.事故現(xiàn)場(chǎng)的輪胎印跡有（ABC）A.壓印 B.擦印 C.拖印 D.劃印

三、判斷題（共30題）【初級(jí)適用】

1.投保時(shí)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)以新車(chē)購(gòu)置價(jià)確定保險(xiǎn)金額的發(fā)生全部損失時(shí)，在保險(xiǎn)金額內(nèi)計(jì)算賠償，保險(xiǎn)金額高于保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)實(shí)際價(jià)值的，按保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的實(shí)際價(jià)值計(jì)算賠償。（√）

2.《道交法》中規(guī)定，持有境外機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證的人，可以不經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的考核，就可以發(fā)給中國(guó)的機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證。（×）3.被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生道路交通事故造成本車(chē)人員、被保險(xiǎn)人以外的受害人人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司依法在機(jī)動(dòng)車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償（√）

4.主車(chē)和掛車(chē)連接使用時(shí)視為一體，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，由主車(chē)保險(xiǎn)人和掛車(chē)保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單上載明的機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任限額的比例，在各自的責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額總和以?xún)绍?chē)的責(zé)任限額之和為限。（×）

5.喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。（√）

6.因修理不合格而返修造成的損失保險(xiǎn)人應(yīng)根據(jù)車(chē)輛停駛險(xiǎn)條款予以賠償。（×）

7.保險(xiǎn)車(chē)輛全車(chē)被盜竊、搶劫、搶奪后，受到損壞或零部件、附屬設(shè)備丟失需要修復(fù)的合理費(fèi)用應(yīng)由保險(xiǎn)公司承但。（√）

8.被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)在被搶劫、搶奪過(guò)程中，受到損壞需要修復(fù)的合理費(fèi)用保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)承但。（×）

9.保險(xiǎn)合同中有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說(shuō)明，未明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。（√）

10.投保人可以重復(fù)投保交強(qiáng)險(xiǎn)，出險(xiǎn)后每份均能獲得保險(xiǎn)保障。（×）?！局屑?jí)適用】

1.資料收集環(huán)節(jié)可進(jìn)行“查勘修改”和“立案修改”操作。（√）2.案件選擇理算類(lèi)型包括交強(qiáng)、商業(yè)單獨(dú)理算以及交強(qiáng)商業(yè)險(xiǎn)同時(shí)理算三種類(lèi)型，理算順序?yàn)橄冉粡?qiáng)后商業(yè)。（√）

3.主車(chē)和掛車(chē)在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故，主車(chē)、掛車(chē)在主車(chē)的交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。（×）4.保險(xiǎn)人支付賠款后，對(duì)被保險(xiǎn)人追加的索賠請(qǐng)求，保險(xiǎn)人可以承擔(dān)賠償責(zé)任。（×）

5.營(yíng)業(yè)用車(chē)多次出險(xiǎn)加扣的免賠率，在實(shí)務(wù)中掌握最高為30%。（√）6.《中華人民共和國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)登記辦法》規(guī)定的登記事項(xiàng)。是在2001年10月1日以后開(kāi)始辦理的。（√）

7.車(chē)身劃痕損失險(xiǎn)條款規(guī)定在保險(xiǎn)期間內(nèi)，累計(jì)賠款金額達(dá)到保險(xiǎn)金額，本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任終止。（√）

8.“互碰自賠”方式處理只限兩車(chē)，且兩車(chē)均投保交強(qiáng)險(xiǎn)。（×）9.重大賠案預(yù)付案件指?jìng)鰬K重、社會(huì)影響面大，被保險(xiǎn)人無(wú)力承擔(dān)損失的重大案件，經(jīng)審核確定為保險(xiǎn)責(zé)任，但賠款金額暫不能確定的，可在估計(jì)賠償金額的50%內(nèi)先行預(yù)付，最終確定賠償金額后，支付相應(yīng)差額。（√）

10.因搶救受傷人員需要保險(xiǎn)公司支付或者墊付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司在接到公安機(jī)關(guān)交管部門(mén)通知后，經(jīng)核對(duì)后向被保險(xiǎn)人或者傷者支付或者墊付搶救費(fèi)用（×）【高級(jí)適用】

1.被保險(xiǎn)人使用他人（非專(zhuān)業(yè)消防單位）的消防設(shè)備，施救保險(xiǎn)車(chē)輛所消耗的費(fèi)用及設(shè)備損失保險(xiǎn)公司可以賠償。（√）

2.在施救過(guò)程中，因施救而損壞他人的財(cái)產(chǎn)，如果應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任的，可予以賠償。包括施救人員個(gè)人物品的丟失。（×）3.因保險(xiǎn)事故造成受害人人身傷亡的，未經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意，被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)有權(quán)重新核定。（√）

4.車(chē)輛損失險(xiǎn)的施救費(fèi)是一個(gè)單獨(dú)的保險(xiǎn)金額。（√）5.評(píng)殘后可以支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。（×）

6.死亡賠償金按照受訴法院所在地上一城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。（√）7.被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)可以超過(guò)上一城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。（×）8.死亡補(bǔ)償費(fèi)的屬地原則只能是事故發(fā)生地。（×）

9.后續(xù)治療費(fèi)是指對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)需二次治療所需要的費(fèi)用。（√）

10.主車(chē)與掛車(chē)由不同保險(xiǎn)公司承保的，按主車(chē)、掛車(chē)責(zé)任限額占總責(zé)任限額的比例分?jǐn)傎r款。（√）

四、案例分析題（共6題）【初級(jí)適用】

1.田某在2009年10月將其一輛載重汽車(chē)向保險(xiǎn)公司投保了《交強(qiáng)險(xiǎn)》、《營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失保險(xiǎn)》（保險(xiǎn)金額25萬(wàn)元）、《機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)》（責(zé)任限額50萬(wàn)元），2010年2月5日，田某將車(chē)停在停車(chē)場(chǎng)發(fā)生自然，造成本車(chē)及旁邊一輛轎車(chē)車(chē)燒毀。請(qǐng)問(wèn)兩車(chē)的損失保險(xiǎn)公司是否賠付？ 答：

（1）本車(chē)損失不賠付。因?yàn)闋I(yíng)業(yè)用車(chē)損失保險(xiǎn)條款規(guī)定自燃屬除外責(zé)任。

（2）三者車(chē)損失要賠付。因?yàn)槿唠U(xiǎn)條款規(guī)定保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)直接損毀，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)于超過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額以上的部分負(fù)責(zé)賠償。

2.張某為其轎車(chē)投保了車(chē)輛損失險(xiǎn)及盜搶險(xiǎn)，某日當(dāng)王某去開(kāi)車(chē)時(shí)發(fā)現(xiàn)其車(chē)車(chē)鎖及點(diǎn)火系統(tǒng)被人為破壞。請(qǐng)問(wèn)車(chē)輛的損失保險(xiǎn)公司是否賠付？

答：保險(xiǎn)公司不應(yīng)賠付。因?yàn)楸I搶險(xiǎn)規(guī)定非全車(chē)遭盜竊，僅車(chē)上零部件或附屬設(shè)備被盜竊或損壞是除外責(zé)任。

【中級(jí)適用】

1.王某在2009年9月將其一輛吊車(chē)向保險(xiǎn)公司投保了《交強(qiáng)險(xiǎn)》，2010年3月20日，王某在某工地使用吊車(chē)吊裝物品時(shí)，操作不慎將施工人員砸傷。請(qǐng)問(wèn)三者人員的損失是否賠償，為什么? 答：三者人員的損失保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)中不能賠償。因?yàn)榻粡?qiáng)險(xiǎn)賠償范圍是道路交通事故，本事故不屬于道路交通事故的范圍，本事故應(yīng)該是安全生產(chǎn)事故范疇。

2.某日，駕駛員王某駕駛重型貨車(chē)在行駛過(guò)程中輪胎壓飛一卵石，卵石飛出擊中路邊行人李某一眼，將李某致重傷，醫(yī)療費(fèi)共花20000元，傷殘鑒定為5級(jí)。經(jīng)交警部門(mén)認(rèn)定，本事故屬意外事故，雙方均不負(fù)責(zé)任。該車(chē)投保第三者責(zé)任險(xiǎn)20萬(wàn)。請(qǐng)問(wèn)保險(xiǎn)公司是否應(yīng)該賠付，為什么？

答：應(yīng)該賠付。因?yàn)榈谌哓?zé)任險(xiǎn)的規(guī)定中，并沒(méi)有明確“意外事故”是否必須發(fā)生于保險(xiǎn)車(chē)輛本身，但該事故的確由于保險(xiǎn)車(chē)輛引起，所以應(yīng)當(dāng)視為條款中所指的“意外事故”。因此應(yīng)當(dāng)認(rèn)定該事故構(gòu)成第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任?！靖呒?jí)適用】

1．王某駕駛汽車(chē)行駛到一彎道，王某在超車(chē)時(shí)，與迎面而來(lái)的拖拉機(jī)相遇，拖拉機(jī)司機(jī)在避讓王某車(chē)時(shí)側(cè)翻，造成拖拉機(jī)車(chē)上乘客一人受傷，醫(yī)療費(fèi)10000元，王某的車(chē)無(wú)損失。經(jīng)交警裁定：王某負(fù)事故全部責(zé)任。王某已投保第三者責(zé)任險(xiǎn)。請(qǐng)問(wèn)保險(xiǎn)公司是否賠付？

答：本案保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠付。因?yàn)楸景溉邠p失是緊急避險(xiǎn)造成的，按法律規(guī)定引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任。雖然未發(fā)生碰撞，第三者的損失仍可認(rèn)定為直接損毀。因此本案具備機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任險(xiǎn)條款規(guī)定的成立條件：直接損毀和被保險(xiǎn)人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金額。

2．王某在2009年9月將其一輛轎車(chē)向保險(xiǎn)公司投保了《交強(qiáng)險(xiǎn)》、《家庭自用汽車(chē)損失保險(xiǎn)》（保險(xiǎn)金額25萬(wàn)元）、《機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)》（責(zé)任限額50萬(wàn)元），《玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)》，2010年3月20日，王某在高速公路行駛時(shí)，引擎蓋掛鉤突然脫離，造成引擎蓋翻轉(zhuǎn)將本車(chē)玻璃打碎及引擎蓋受損。請(qǐng)問(wèn)本車(chē)損失應(yīng)該如何賠付？

答：（1）玻璃損失應(yīng)該賠付。因?yàn)樵撥?chē)投保了《玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)》。（2）引擎蓋的損失不應(yīng)該賠付。因?yàn)檐?chē)損險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任“碰撞”規(guī)定，應(yīng)該是車(chē)輛與外界物體相碰撞造成的損失。本車(chē)未與外界物體相碰撞，所有不是車(chē)損險(xiǎn)中碰撞保險(xiǎn)責(zé)任。

五、實(shí)務(wù)題（共6題）【初級(jí)適用】

1.一投保營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失保險(xiǎn)的車(chē)輛，在同一保期內(nèi)發(fā)生第四次事故，新車(chē)購(gòu)置價(jià)（含購(gòu)置稅）100000元，保額100000元，出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際價(jià)值50000元，事故不涉及第三方車(chē)輛，駕駛?cè)顺袚?dān)全部責(zé)任，約定免賠額500元。車(chē)輛修理費(fèi)60000元，殘值200元。計(jì)算該車(chē)的車(chē)損險(xiǎn)賠款。答：

(1)因核定修理費(fèi)用60000元>實(shí)際價(jià)值50000元，故按全部損失計(jì)算賠款。

(2)營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失保險(xiǎn)條款規(guī)定第四次出險(xiǎn)應(yīng)加扣免賠率10%(3)車(chē)損賠款

=（實(shí)際價(jià)值-殘值-交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)車(chē)輛損失賠償金額）×事故責(zé)任比例×（1－事故責(zé)任免賠率）×（1-免賠率之和）－免賠額

＝（50000-200－0）×100%×（1-15%）×（1-10%）－500 ＝37846元

2.A車(chē)肇事造成兩行人甲、乙受傷，甲醫(yī)療費(fèi)用7500元，乙醫(yī)療費(fèi)用5000元。設(shè)A車(chē)適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元，請(qǐng)問(wèn)A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)甲、乙的的賠款是多少？ 答：

A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額＝甲醫(yī)療費(fèi)用+乙醫(yī)療費(fèi)用

＝7500＋5000＝12500元，大于適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額，賠付10000元。

甲獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償：10000×7500/（7500＋5000）＝6000元 乙獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償：10000×5000/（7500＋5000）＝4000元 【中級(jí)適用】

1．A、B、兩車(chē)發(fā)生交通事故，A車(chē)全責(zé)，其中A車(chē)在我公司投保了家庭自用車(chē)損險(xiǎn)，三者險(xiǎn)（限額10萬(wàn)）和交強(qiáng)險(xiǎn)，此次事故造成A.B兩車(chē)車(chē)損分別為2000元、1000元，同時(shí)B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用6000元，誤工費(fèi)2500元，護(hù)理費(fèi)400元和伙補(bǔ)費(fèi)150元。交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額分別為11萬(wàn)、1萬(wàn)、2千，A、B兩車(chē)也保了交強(qiáng)險(xiǎn)，計(jì)算A車(chē)可獲得的車(chē)損、三者、交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額。

答：A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額＝受害人死亡傷殘費(fèi)用賠款+受害人醫(yī)療費(fèi)用賠款+受害人財(cái)產(chǎn)損失賠款

＝B車(chē)車(chē)上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額+B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額+財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

1.B車(chē)車(chē)上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額＝(2500+400)÷(2-1)＝2900元

2.B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額＝(6000+150)÷(2-1)＝6150元

3.財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額＝B車(chē)損核定承擔(dān)金額 ＝1000÷(2-1)＝1000元

4．A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額＝2900+6150+1000＝10050元

（二）A車(chē)車(chē)損險(xiǎn)賠償計(jì)算：

=（實(shí)際價(jià)值-殘值-交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)車(chē)輛損失賠償金額）×事故責(zé)任比例×（1－事故責(zé)任免賠率）×（1-免賠率之和）－免賠額

=（2000-100）×（1-15%）=1615元 2.一投保了機(jī)動(dòng)車(chē)輛第三者責(zé)任險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)的車(chē)輛與另一輛投保了交強(qiáng)險(xiǎn)的車(chē)輛發(fā)生交通事故，本車(chē)由于超載行使在事故中負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)80%的損失。第三者責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任限額為10萬(wàn)元。此次事故第三方損失為252000元。其中財(cái)產(chǎn)損失80000元，醫(yī)療費(fèi)20000元，死亡傷殘費(fèi)用152000元。計(jì)算該車(chē)三者險(xiǎn)的賠款。

答：三者險(xiǎn)賠款＝（死亡傷殘費(fèi)用賠款+醫(yī)療費(fèi)用賠款+財(cái)產(chǎn)損失賠款-扣交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額）×事故責(zé)任比例×（1-事故責(zé)任免賠率）×（1-免賠率之和）

=（152000+20000+80000-122000）×80%×(1-15%)×（1-10%）因?yàn)?52000+20000+80000-122000×80%>100000限額，所有

三者險(xiǎn)賠款＝責(zé)任限額×（1-事故責(zé)任免賠率）×（1-免賠率之和）

=100000×(1-15%)×（1-10%）=76500元 【高級(jí)適用】.A、B、C三車(chē)發(fā)生交通事故，責(zé)任比例分別為60%、20%、20%，三車(chē)均投保交強(qiáng)險(xiǎn)，其中A車(chē)在我公司投保家庭自用車(chē)損失險(xiǎn)、三者險(xiǎn)（限額10萬(wàn)）和交強(qiáng)險(xiǎn)，此次事故造成三車(chē)車(chē)損分別為1000、2000、3000元，同時(shí)B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用6000元，C車(chē)車(chē)上財(cái)產(chǎn)損失600元，C車(chē)上死亡1人（死亡傷殘費(fèi)用25萬(wàn)元），另外造成路產(chǎn)D損失1200元。設(shè)適用的交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1萬(wàn)元，死亡傷殘賠償限額為11萬(wàn)元。則A車(chē)的交強(qiáng)險(xiǎn)、車(chē)損險(xiǎn)、三者險(xiǎn)如何賠付？

1．A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額

總賠款＝受害人死亡傷殘費(fèi)用賠款+受害人醫(yī)療費(fèi)用賠款+受害人財(cái)產(chǎn)損失賠款

＝∑各受害人死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額＋∑各受害人醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額＋∑各受害人財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

＝C車(chē)車(chē)上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額+ B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額+（路產(chǎn)D損失核定承擔(dān)金額＋C車(chē)車(chē)上財(cái)產(chǎn)、B車(chē)損、C車(chē)損核定承擔(dān)金額）

（1）C車(chē)車(chē)上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額

＝250000÷2＝125000元（超過(guò)死亡傷殘賠償限額，按限額賠償，賠償金額為110000元）

（2）B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額

＝6000÷2＝3000元（未超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額，按核定承擔(dān)金額賠償）

（3）財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額＝路產(chǎn)D核定損失承擔(dān)金額＋C車(chē)車(chē)上財(cái)產(chǎn)、B車(chē)損、C車(chē)損核定承擔(dān)金額: ①路產(chǎn)D核定損失承擔(dān)金額 ＝1200÷3＝400元

②C車(chē)車(chē)上財(cái)產(chǎn)、B車(chē)損、C車(chē)損核定損失承擔(dān)金額 ＝（600＋2000＋3000）÷2＝2800元

財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額＝400＋2800＝3200元，超過(guò)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。

（4）綜上： A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額

＝110000+3000+2000＝115000元 2．A車(chē)車(chē)損險(xiǎn)賠償金額

賠款＝（核定修理費(fèi)用-殘值-交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額）×事故責(zé)任比例×（1-事故責(zé)任免賠率）×（１-免賠率之和）-免賠額

（1）A車(chē)損應(yīng)由B車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~: ①B車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

＝路產(chǎn)D核定損失承擔(dān)金額＋C車(chē)車(chē)上財(cái)產(chǎn)、A車(chē)損、C車(chē)損核定承擔(dān)金額

＝1200÷3＋（600＋1000＋3000）÷2＝2700元，超過(guò)財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。

②B車(chē)對(duì)A車(chē)損的賠款＝財(cái)產(chǎn)損失賠償限額×（A車(chē)損核定承擔(dān)金額÷事故中所有受害人的財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額之和）

2000×（1000÷2）÷2700＝370.37元（2）A車(chē)損應(yīng)由C車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~： ①C車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

＝路產(chǎn)D損失核定承擔(dān)金額＋A車(chē)損、B車(chē)損核定承擔(dān)金額 ＝1200÷3＋（1000＋2000）÷2＝1900元，小于等于財(cái)產(chǎn)損失賠償限額，按核定損失承擔(dān)金額賠償。

②C車(chē)對(duì)A車(chē)損的賠款

＝A車(chē)損核定承擔(dān)金額＝1000÷2＝500元（3）對(duì)交強(qiáng)險(xiǎn)剩余限額和剩余損失繼續(xù)進(jìn)行分配 ①判斷A車(chē)損是否得到足額賠償

初次計(jì)算后，A車(chē)車(chē)損應(yīng)獲得的交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額＝370.37＋500＝870.37元，小于1000元，未得到足額賠償。

②判斷是否有肇事方交強(qiáng)險(xiǎn)限額未用足 A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額已用足

其中，A車(chē)對(duì)B車(chē)損的賠款＝2000×1000÷3200＝625元;A車(chē)對(duì)C車(chē)損和C車(chē)上財(cái)產(chǎn)的賠款＝2000×1800÷3200＝1125元；A車(chē)對(duì)D的賠款＝2000×400÷3200＝250元。

B車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額已用足；

其中，B車(chē)對(duì)C車(chē)損和C車(chē)上財(cái)產(chǎn)的賠款＝2000×1800÷2700＝1333.33元；B車(chē)對(duì)D的賠款＝2000×400÷2700＝296.3元

C車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額尚余2000－1900＝100元 ③對(duì)C車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)剩余財(cái)產(chǎn)損失賠償限額在A車(chē)、B車(chē)和D的剩余損失之間進(jìn)行再分配

A車(chē)損剩余損失＝1000-370.37-500＝129.63元； B車(chē)損剩余損失＝2000-625-1000＝375元； D剩余損失＝1200-250-296.3-400＝253.7元。

因剩余損失大于C交強(qiáng)險(xiǎn)剩余限額，按剩余損失占總剩余損失的比例分配：

A車(chē)損剩余損失獲得C交強(qiáng)險(xiǎn)的追加賠償＝100×[129.63/（129.63+375+253.7）]＝17.09元。

B車(chē)損剩余損失獲得C交強(qiáng)險(xiǎn)的追加賠償＝100×[375/（129.63+375+253.7）]＝49.45元；

D剩余損失獲得C交強(qiáng)險(xiǎn)的追加賠償＝100×[253.7/（129.63+375+253.7）]＝33.46元。

（4）綜上： A車(chē)車(chē)損險(xiǎn)賠償金額

＝（核定修理費(fèi)用－殘值-交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額）×事故責(zé)任比例×（1-事故責(zé)任免賠率）×（１－免賠率之和）－免賠額

＝[1000-0-（370.37＋500＋17.09）]×60%×（1-10%）-0＝60.77元

3.A車(chē)三者險(xiǎn)賠償金額 賠款＝[∑（第三者各分項(xiàng)損失金額-交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償金額）]×責(zé)任比例×（1-事故責(zé)任免賠率）×（1-免賠率之和）

＝[（受害人死亡傷殘費(fèi)用－∑各肇事方交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償總金額）＋（受害人醫(yī)療費(fèi)用－∑各肇事方交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償總金額）＋（受害人財(cái)產(chǎn)損失－∑各肇事方交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償總金額）] ×責(zé)任比例×（1-事故責(zé)任免賠率）×（1-免賠率之和）

（1）各肇事方交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償總金額為： A、C兩車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用賠償 ＝3000＋3000＝6000元

B車(chē)車(chē)上人員醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)A車(chē)、C車(chē)的交強(qiáng)險(xiǎn)獲得全部賠償，A車(chē)的商業(yè)三者險(xiǎn)不涉及賠償。

（2）各肇事方交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償總金額為： A、B兩車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)C車(chē)車(chē)上人員死亡傷殘費(fèi)用賠償金額 ＝110000＋110000＝220000元

C車(chē)車(chē)上人員死亡傷殘費(fèi)用通過(guò)A車(chē)、B車(chē)的交強(qiáng)險(xiǎn)僅獲得部分賠償，剩余部分為250000－220000＝30000元。

（3）各肇事方交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償總金額為： ①A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)財(cái)產(chǎn)損失賠償金額 ＝2000元

②B車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)路產(chǎn)D、C車(chē)損、C車(chē)車(chē)上財(cái)產(chǎn)損失賠償金額 ＝B車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠款-B車(chē)對(duì)A車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)賠款 ＝2000－370.37＝1333.33+296.3＝1629.63元 ③C車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)路產(chǎn)D、B車(chē)損賠償金額

＝初次計(jì)算賠償金額＋補(bǔ)充賠償金額＝（400＋1000）＋（33.46＋49.45）＝1400+82.91＝1482.91元（4）綜上：

A車(chē)三者險(xiǎn)賠償金額：

＝[（6000－6000）＋（250000－110000－110000）＋（1200＋600＋2000＋3000－2000-1629.63－1400-82.91）] ×60%×（1-15%）＝16160.6元

也可計(jì)算為：A車(chē)三者險(xiǎn)賠償金額＝[（6000－6000）＋（250000－110000－110000）＋（1200＋600＋2000＋3000）－（1000+625+49.45）-（1333.33+1125）－（400+296.3+250+33.46）] ×60%×（1-15%）＝16160.6元

3.王某于2010年1月20日將他購(gòu)買(mǎi)（購(gòu)買(mǎi)日期2010年1月19日）的奧迪新車(chē)在保險(xiǎn)公司投保了家庭自用車(chē)損失險(xiǎn)保額32萬(wàn)新車(chē)購(gòu)置價(jià)（含購(gòu)置稅），第三者責(zé)任險(xiǎn)20萬(wàn)，盜搶險(xiǎn)保額32萬(wàn)，并約定駕駛?cè)藶橥跄潮救耍?010年5月10日王某將車(chē)借給朋友張某使用，當(dāng)晚該車(chē)被盜，行駛證也隨車(chē)一起丟失，8月20日王某提交相關(guān)資料（行駛證因丟失未提供），請(qǐng)問(wèn)保險(xiǎn)公司應(yīng)該如何賠付？ 答：

（1）確定車(chē)輛實(shí)際價(jià)值：

折舊金額=新車(chē)購(gòu)置價(jià)×被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)已使用月數(shù)×月折舊率 =320000×3×0.6% =5760元

實(shí)際價(jià)值=新車(chē)購(gòu)置價(jià)-折舊金額 =320000-5760 =314240元（2）確定免賠率：

盜搶險(xiǎn)20%，非約定駕駛員5%，缺行駛證1%，共26%（3）盜搶險(xiǎn)賠款=實(shí)際價(jià)值×(1-免賠率之和)=314240×74% =232537.6元

第四篇：08年考試培訓(xùn)講義(意外險(xiǎn)核賠)

意外傷害保險(xiǎn)核賠

中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

理賠部責(zé)任險(xiǎn)核賠處

2008年11月

意外傷害保險(xiǎn)簡(jiǎn)介

綜合性的介紹

特別性質(zhì)

保險(xiǎn)責(zé)任

主要除外責(zé)任

核賠規(guī)則

綜合性介紹

（一）屬于人身保險(xiǎn)范疇

保險(xiǎn)事故看與人體面臨的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)

我國(guó)市場(chǎng)歷史上一貫作為人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)來(lái)歸口管理

歸為非壽險(xiǎn)更為確切

綜合性介紹

（二）與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)具有類(lèi)似的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和價(jià)格測(cè)算方法

通過(guò)搜集歷史損失數(shù)據(jù)，評(píng)估平均風(fēng)險(xiǎn)，測(cè)算平均費(fèi)率，并非使用生命表，與利率也無(wú)關(guān)。即根據(jù)保險(xiǎn)金額的損失率測(cè)算費(fèi)率

具有比較類(lèi)似的準(zhǔn)備金提取方法

綜合性介紹

（三）意外險(xiǎn)種類(lèi)

普通意外險(xiǎn)，以被保險(xiǎn)人日常生活中可能遭受的意外傷害為保險(xiǎn)事故。如團(tuán)意險(xiǎn)、個(gè)意險(xiǎn)、學(xué)平險(xiǎn)等。

特種意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任范圍僅限于某種特殊原因造成的意外傷害，如司乘意外險(xiǎn)、航意險(xiǎn)、旅游意外險(xiǎn)等。

綜合性介紹

（四）保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)范圍：

根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)包括財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)等；人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等。

同一保險(xiǎn)人不得同時(shí)兼營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；但是，經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)核定，可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。綜合性介紹

（五）現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)定

（一）意外傷害保險(xiǎn)是指以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn) 健康保險(xiǎn)按保險(xiǎn)責(zé)任可分為：

疾病保險(xiǎn)，以疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件

醫(yī)療保險(xiǎn)，以醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件

失能收入保損失保險(xiǎn)，以疾病或意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件

護(hù)理保險(xiǎn)，以日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件

短期的概念指保險(xiǎn)期限在1年（含）以?xún)?nèi)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。（建工人意險(xiǎn)不受此限制）特別性質(zhì)

（一）人意險(xiǎn)所保的風(fēng)險(xiǎn)載體是人的身體。因身體（或生命）無(wú)價(jià)，所以這種保險(xiǎn)合同不是補(bǔ)償損失的合同，是“定額利益”合同

賠償限額無(wú)一定客觀標(biāo)準(zhǔn)

普通人和富翁，客觀的生命價(jià)值是相同的但可用已有收入實(shí)際狀況來(lái)衡量，例如：

考察被保險(xiǎn)人如果發(fā)生保險(xiǎn)事故后他的生活狀況的相對(duì)變化

他承擔(dān)家庭義務(wù)能力的相對(duì)變化

特別性質(zhì)

（二）投保人對(duì)下列人員具有保險(xiǎn)利益

本人

配偶、子女、父母

與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者撫養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬

除上述規(guī)定以外，被保險(xiǎn)人同意投保人為其訂立合同，視為投保人對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益（如團(tuán)意險(xiǎn)）

特別性質(zhì)

（三）可保風(fēng)險(xiǎn)，指事先無(wú)法預(yù)見(jiàn)或違背被保險(xiǎn)人主觀意愿的風(fēng)險(xiǎn)

無(wú)法預(yù)見(jiàn)，或因疏忽沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。臺(tái)風(fēng)、地震、火災(zāi)、交通事故等。

違背被保險(xiǎn)人主管意愿的風(fēng)險(xiǎn)。如火災(zāi)中跳樓逃生、遭受或?yàn)橹浦惯`法犯罪行為而傷害等。特約承保風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)為不可保風(fēng)險(xiǎn)，但在一定條件下經(jīng)調(diào)整承保條件也可以承保。如競(jìng)技體育（賽車(chē)、拳擊等）、醫(yī)療事故、消防員、井下礦工等。

特別性質(zhì)

（四）不可保風(fēng)險(xiǎn)

身體內(nèi)在原因?qū)е聜?。如各種急、慢性疾病

在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢發(fā)生或反復(fù)性發(fā)生的職業(yè)性疾病。如鉛中毒、貢中毒、矽肺等 被保險(xiǎn)人的故意行為。自殺、自殘、酗酒、吸毒等

將會(huì)引發(fā)大范圍大規(guī)模的損害，可能超出被保險(xiǎn)人賠償能力的事件。如戰(zhàn)爭(zhēng)、**、恐怖活動(dòng)等。

一人可同時(shí)購(gòu)買(mǎi)一份以上的保單，并可向不同保險(xiǎn)公司投保。發(fā)生意外時(shí)，每份保單獨(dú)立賠付，不需按比例分?jǐn)?。即無(wú)重復(fù)保險(xiǎn)的概念

可以指定受益人，投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意

有極大累積風(fēng)險(xiǎn)可能性

特別性質(zhì)

（五）保險(xiǎn)金給付條件

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致死亡或傷殘，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定條件給付保險(xiǎn)金。因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，作為附加險(xiǎn)承保

注意，這并非健康險(xiǎn)含義

保險(xiǎn)責(zé)任

（一）意外傷害的界定

意外必須為明顯的、外在的、強(qiáng)烈的我司條款中的統(tǒng)一定義：指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。（意外傷害四個(gè)必備要素）

保險(xiǎn)責(zé)任

（二）意外傷害的一些例子：

乘客遭遇飛機(jī)失事、交通事故

行走時(shí)被墜落物體砸傷

被火燒傷

遭受工傷

在商店或賓館行走時(shí)滑倒

自然災(zāi)害導(dǎo)致的保險(xiǎn)責(zé)任

（三）討論，以下例子是否意外傷害：

行人到鐵路道口，看到火車(chē)已經(jīng)駛來(lái)，但為了快速通過(guò)急速奔跑，因估計(jì)不足被火車(chē)撞傷。服用過(guò)量的安眠藥物導(dǎo)致致殘（可預(yù)見(jiàn)的）

行走過(guò)程中突發(fā)腦溢血摔倒，造成骨折

部分職業(yè)中的汞中毒、矽肺等

保險(xiǎn)責(zé)任

（四）保險(xiǎn)責(zé)任

（五）死亡

殘疾

1.暫時(shí)性

2.永久性：

a.身體局部（根據(jù)殘疾賠償比例表，現(xiàn)行七級(jí)別，有需求使用國(guó)標(biāo)）

b.全身（一般為全額賠償，責(zé)任終止）

醫(yī)療費(fèi)用（意外受傷引起）

應(yīng)適用補(bǔ)償原則

主要除外責(zé)任

（一）自殺、自傷

被保險(xiǎn)人本意的投保人故意殺害被保險(xiǎn)人

一般保險(xiǎn)法律均會(huì)有相應(yīng)的操作性規(guī)定

因酒精、毒品引致意外

風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生有必然趨勢(shì)的醫(yī)療手術(shù)導(dǎo)致的傷殘或死亡、分娩

已經(jīng)處于特別風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境當(dāng)中

軍事領(lǐng)域

包括職業(yè)含義和行為含義

疾病引致的傷殘或死亡

精神失常狀態(tài)下

特別危險(xiǎn)的活動(dòng)，如：

-潛水-跳傘-攀巖

-探險(xiǎn)-武術(shù)-賽馬

-賽車(chē)-特技-狩獵

主要除外責(zé)任

（二）違法、犯罪行為

違法指觸犯刑法或違法治安管理?xiàng)l例。如參與歐斗、搶劫時(shí)遭遇防衛(wèi)、偷盜時(shí)墜樓等。違法其他法律不屬除外責(zé)任（道交法），但條款列明的除外責(zé)任不在此限。

超速、超載、逆向行使等屬保險(xiǎn)責(zé)任

無(wú)證、酒醉駕車(chē)屬除外責(zé)任

主要除外責(zé)任

（三）核賠規(guī)則

（一）核賠內(nèi)容及要點(diǎn)

被保險(xiǎn)人（出險(xiǎn)人）身份的確認(rèn)

保險(xiǎn)期間及出險(xiǎn)日期的確認(rèn)

出險(xiǎn)事故原因及性質(zhì)的確認(rèn)

保險(xiǎn)責(zé)任的確認(rèn)

醫(yī)療費(fèi)用的控制

證明材料完整性與有效性的確認(rèn)

理賠計(jì)算準(zhǔn)確性與完整性的確認(rèn)

團(tuán)體意外集中事故分別以每一被保險(xiǎn)人確定賠款

核賠規(guī)則

（二）死亡給付的應(yīng)備資料

保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)

保險(xiǎn)合同和最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證

意外傷害死亡有效證明材料

受益人的身份證和戶(hù)籍證明，如委托他人時(shí)應(yīng)出具《理賠委托書(shū)》

受益人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明

被保險(xiǎn)人身份證明

本公司認(rèn)為必要的其它文件

意外殘疾給付的應(yīng)備資料

保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)

保險(xiǎn)合同及最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證

被保險(xiǎn)人戶(hù)籍證明與身份證件

公安部門(mén)出具的意外傷害事故證明

本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身體殘疾程度鑒定書(shū)

本公司認(rèn)為必要的其它文件

核賠規(guī)則

（三）意外醫(yī)療給付的應(yīng)備資料

保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)。

保險(xiǎn)合同和最后一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證。

本公司指定的或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所出具的門(mén)診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)結(jié)帳清單原件、轉(zhuǎn)院證明。

被保險(xiǎn)人的戶(hù)籍證明或身份證件。

發(fā)生意外事故的證明材料。

6．本公司認(rèn)為必要的其它文件。

核賠規(guī)則

（四）意外醫(yī)療的審核要點(diǎn)

意外傷害與疾病的區(qū)別（主要以病歷為準(zhǔn)）

就診醫(yī)院的等級(jí)（急診不受此限）

醫(yī)療款項(xiàng)的篩選（參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策）

醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償原則（關(guān)注是否有重復(fù)保險(xiǎn)、事故責(zé)任人的賠付情況）

務(wù)必收取發(fā)票原件（收取復(fù)印件的，需原件收取方背書(shū)說(shuō)明收取原因及已報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)和金額）

醫(yī)療有效期的判定

核賠規(guī)則

（五）理賠實(shí)務(wù)中須注意的幾個(gè)時(shí)效

受益人對(duì)保險(xiǎn)金的申領(lǐng)時(shí)效

自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年內(nèi)

死亡及殘疾的評(píng)定時(shí)效

自意外傷害之日起第180天內(nèi)

意外醫(yī)療的有效期

保險(xiǎn)期限屆滿(mǎn)，治療未終止的，自意外傷害之日起至第180天內(nèi) 核賠規(guī)則

（六）核賠規(guī)則

（七）理賠注意事項(xiàng)

1、失蹤的處理

2、共同災(zāi)難

3、醫(yī)療費(fèi)復(fù)印件使用的操作方法

4、保額在保險(xiǎn)期間內(nèi)變動(dòng)

5、職業(yè)變更未告知

6、體檢不實(shí)的處理

謝謝

第五篇：石化核賠管理工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全公司石油化工類(lèi)標(biāo)的理、核賠技術(shù)支持。

2.負(fù)責(zé)全公司石油化工類(lèi)產(chǎn)品的理賠管理。

3.參與全公司石化類(lèi)重大賠案的理賠。