第一篇：浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第十七條 統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間為共付段。在醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費用累計計算。

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元；二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費用，由個人和用人單位負(fù)擔(dān)。

最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4萬元。

共付段：共付段內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和職工個人共同支付。支付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元，在職職工統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%。2萬元以上至3萬元，在職職工統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。3萬元以上至4萬元，在職職工統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；退休退職人員統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%。建國前參加革命工作的老工人，個人自付比例在退休退職人員的基礎(chǔ)上減半執(zhí)行。

第十八條 職工在不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金共付段醫(yī)療費用，實行不同的統(tǒng)籌基金支付比例和個人自付比例。職工在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人自付比例按第十七條規(guī)定執(zhí)行；在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人自付比例按第十七條規(guī)定的120%執(zhí)行；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人自付比例按第十七條規(guī)定的80%執(zhí)行。

第十九條 職工轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊支，憑出院證明、發(fā)票和有關(guān)憑證向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心申請報銷，醫(yī)療費用先由個人自理10%后，再按第十七條規(guī)定支付。

第二十條 職工發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險結(jié)算年度累計作一次住院醫(yī)療費用處理，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用后，累計計入統(tǒng)籌基金共付段，按第十七條規(guī)定支付。

第二十一條 國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險后，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助用人單位的職工，其門診醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分，在職職工由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付80%，個人自付20%；退休人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付85%，個人自付15%；建國前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付95%，個人自付5%。

第二十二條 不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費在工資總額4%以內(nèi)部分，先從應(yīng)付福利費中列支，應(yīng)付福利費不足列支的，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后可列入成本。

職工補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費原則上用于由用人單位和職工個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費用。職工門診和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，先從個人賬戶支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足支付部分，由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，在職職工個人負(fù)擔(dān)的比例為20%，原則上不超過30%；退休人員的個人負(fù)擔(dān)比例為15%，原則上不超過20%；建國前參加革命工作的老工人的個人負(fù)擔(dān)比例為5%。在職職工個人負(fù)擔(dān)比例超過30%，退休人員超過20%的，須經(jīng)職工代表大會通過并報上級工會組織備案。

第五章 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助

第二十五條 統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用，職工在三級及其相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費支付88%，個人自付12%；在二級及其相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費支付90%，個人自付10%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費支付92%，個人自付8%。

《浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定實施細(xì)則》

四、統(tǒng)籌基金的管理和使用

（三）統(tǒng)籌基金用于支付以下醫(yī)療費用： 1． 按比例支付共付段的住院醫(yī)療費用。起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額之間共付段，職工每次住院均設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。共付段和最高支付限額按一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)職工符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用累計計算。職工醫(yī)療費用以辦理出院手續(xù)之日為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。2． 按比例支付規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用。規(guī)定病種暫定為各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎能衰竭透析治療和列入診療項目的器官移植后抗異治療。規(guī)定病種可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和統(tǒng)籌基金平衡等情況適時調(diào)整公布。

規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險結(jié)算年芳累計作一次性住院醫(yī)療費處理，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用后，累計計入統(tǒng)籌基金共付段。

五、基本醫(yī)療保險待遇

（一）職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察和規(guī)定病種門診所發(fā)生的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金中支付，職工個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級，設(shè)定不同的統(tǒng)籌基金支付比例和個人負(fù)擔(dān)比例。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

1． 三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元，在職職工由統(tǒng)籌基金支付76%，個人自付24%；2萬元以上至3萬元，統(tǒng)籌基金支付82%，個人自付18%；3萬元以上至4萬元，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付12%。退休退職人員的統(tǒng)籌基金支付比例分別為82%、88%和94%，個人自付比例分別為18%、12%、6%；建國前參加革命工作的老工人在退休退職人員的基礎(chǔ)上減半執(zhí)行。2． 二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起村標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元，在職職工由統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%；2萬元以上至3萬元，統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%；3萬元以上至4萬元，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。退休退職人員的統(tǒng)籌基金支付比例分別為85%、90%和95%，個人自付比例分別為15%、10%、5%；建國前參加革命工作的老工人在退休退職人員的基礎(chǔ)上減半執(zhí)行。3． 其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元，在職職工由統(tǒng)籌基金支付84%，個人自付16%；2萬元以上至3萬元，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付12%；3萬元以上至4萬元，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付8%。退休退職人員的統(tǒng)籌基金支付比例分別為88%、92%和96%，個人自付比例分別為12%、8%、4%；建國前參加革命工作的老工人在退休退職人員的基礎(chǔ)上減半執(zhí)行。

（二）職工門診醫(yī)療保險費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費用，按以下規(guī)定辦理：

1． 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助用人單位的職工，其門診醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，個人帳戶當(dāng)年資金不足支付部分，在職職工由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付80%，個人自付20%；退休退職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付85%，個人自付15%，原則上不超過20%；建國前參加革命工作的老工人的個人負(fù)擔(dān)的比例為20%，原則上不超過30%；退休退職人員的個人負(fù)擔(dān)比例為15%，原則上不超過20%；建國前參加革命工作的老工人的個人負(fù)擔(dān)比例為5%。在職職工個人負(fù)擔(dān)比例超過30%，退休退職人員超過20%的，須經(jīng)職工代表大會通過并報上級工會組織備案。

（三）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人自理10%后，再按規(guī)定核銷。職工未經(jīng)核準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外地應(yīng)醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金和個人帳戶不予支付。

八、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助

（一）參加省級單位職工基本醫(yī)療保險的職工（含退休、退職人員），應(yīng)當(dāng)參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費的來源為： 1． 從省財政按本年度省級單位職工工資總額的5‰補(bǔ)貼中提取一部分。

2． 職工（包括退休、退職人員）個人繳費部分，暫定為每人每月繳納3元，由用人單位隨基本醫(yī)療保險費按月代扣（收）代繳。

（二）職工在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費用，主要由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費支付，個人也要適當(dāng)負(fù)擔(dān)。

1． 三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費支付88%，個人自付12%。2． 二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費支付90%，個人自付10%。3． 其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費支付92%，個人自付8%。

第二篇：荊州市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

荊州市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范我市醫(yī)療保險管理，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)?1998?44號）和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。

第二條 建立職工基本醫(yī)療保險制度的原則：

（一）職工基本醫(yī)療保險的水平要與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）職工基本醫(yī)療保險遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則；

（三）職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌和屬地管理。

第三條 市人力資源和社會保障行政主管部門（以下簡稱市人社部門）負(fù)責(zé)全市職工基本醫(yī)療保險管理工作。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實職工醫(yī)療保險的方針政策，制定本地職工醫(yī)療保險的具體規(guī)定和制度；

（二）編制職工醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃；

（三）對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實施監(jiān)督和管理；

（四）對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行定點資格認(rèn)定；

（五）負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查醫(yī)療保險政策、制度的執(zhí)行，會同有關(guān)部門對參保單位、參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店及其工作人員違反職工醫(yī)療保險規(guī)定的行為進(jìn)行處理；

（六）會同物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的收費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

第四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的管理；

（二）負(fù)責(zé)參保單位或個人選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確認(rèn)；

（三）編制醫(yī)療保險基金的預(yù)決算；

（四）受理參保單位、參保人員有關(guān)醫(yī)療保險的查詢事宜；

（五）提出改進(jìn)和完善醫(yī)療保險制度的建議和意見；

（六）負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的簽訂，并對其實施監(jiān)督和管理。

第五條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦基本運行費用、管理費用，醫(yī)療保險實時監(jiān)控系統(tǒng)經(jīng)費，反欺詐經(jīng)費，按照國家規(guī)定納入同級財政全額預(yù)算。

第六條

發(fā)展和改革、財政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、審計、物價、稅務(wù)等部門和工會組織應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的職工基本醫(yī)療保險工作。

第二章 參保范圍

第七條

職工基本醫(yī)療保險的參保范圍：

（一）荊州市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）及其職工；

（二）自愿參加基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）；

（三）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員。

第三章

基金籌集

第八條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和個人共同繳納基本醫(yī)療保險費。靈活就業(yè)人員由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第九條

用人單位和職工按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：

（一）用人單位按上本單位職工工資總額的8%繳費，職工按上本人工資的2%繳費。

（二）職工工資總額按統(tǒng)計部門規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。單位職工平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資300%的，以統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資的300%作為繳費工資基數(shù)；單位職工平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資的，以統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資作為繳費工資基數(shù)；無法認(rèn)定工資總額的用人單位，以全市上職工月平均工資乘以在職職 工人數(shù)為基數(shù)繳納。

職工個人工資高于本地職工月平均工資300%以上部分不計入繳費工資基數(shù)，低于本地職工月平均工資的，按本地職工月平均工資作為繳費工資基數(shù)。

（三）退休人員繳費按最低繳費年限制度執(zhí)行。

參保人員達(dá)到法定退休年齡辦理退休時，參加職工基本醫(yī)療保險的累計繳費年限男年滿30年、女年滿25年，且實際繳費年限滿12年（即144個月），退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

我市實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以前已參加工作且經(jīng)人社部門認(rèn)定的工齡、退役士兵的服現(xiàn)役年限、轉(zhuǎn)業(yè)軍人的軍齡，視同職工基本醫(yī)療保險繳費年限，但視同繳費年限男不高于18年、女不高于13年。

參加職工基本醫(yī)療保險的個人達(dá)到法定退休年齡時，未達(dá)到規(guī)定繳費年限的，以全市上職工平均工資為基數(shù)一次性繳納醫(yī)療保險費到規(guī)定年限；一次性繳費的費率，用人單位的職工為全市用人單位和職工參保的費率之和（即10%），靈活就業(yè)人員可選擇5%或10%的比例。因用人單位原因繳費年限未達(dá)到規(guī)定的，應(yīng)繳費用由用人單位承擔(dān)；因本人原因繳費年限未達(dá)到規(guī)定的，應(yīng)繳費用由本人承擔(dān)；用人單位主體消失的，應(yīng)繳費用由本人承擔(dān)。

第十條

靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，以全市上職工平均工資為基數(shù)，可選擇按5%或10%的比例繳費，所需費用由本人承擔(dān)。

第十一條

領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、繳費手續(xù)，以全市上職工平均工資為基數(shù)，按10%的比例繳費，費用從失業(yè)保險基金中列支，個人不繳費。

第十二條

職工基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成：

（一）用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）基金的利息收入和增值收入；

（三）按規(guī)定收取的滯納金；

（四）財政補(bǔ)貼；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

個人賬戶與統(tǒng)籌基金的建立

第十三條

用人單位職工個人賬戶以本人繳費工資為基數(shù)，按3.5%的比例劃入。

第十四條

靈活就業(yè)人員按5%比例繳費的不劃個人賬戶；按10%比例繳費的，以上職工平均工資為基數(shù)，按3.5%的比例劃入個人賬戶。

第十五條

參加職工基本醫(yī)療保險年限達(dá)到規(guī)定最低繳費年限的退休人員，個人賬戶按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入：

（一）累計參保年限內(nèi)一直以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員，個人賬戶以上本人退休費或養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.2%的比例劃入；

（二）累計參保年限內(nèi)一直以單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險（即住院醫(yī)療保險）的退休人員，不劃個人賬戶；

（三）累計參保年限內(nèi)既以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加職工基本醫(yī)療保險，又以單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員，個人賬戶以上本人退休費或養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.2%的比例乘以參加統(tǒng)賬結(jié)合的職工醫(yī)療保險年限占累計參保年限的比值劃入。

第十六條

達(dá)到規(guī)定的累計繳費年限但未建立個人賬戶的退休人員，通過建立職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度解決其門診醫(yī)療保險待遇。具體辦法另行制定。

未達(dá)到規(guī)定的累計繳費年限且不愿一次性補(bǔ)繳醫(yī)療保險費的退休人員，可以按靈活就業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳納至規(guī)定年限。繼續(xù)繳費期間，個人賬戶按不同繳費率對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)劃入。

第十七條

用人單位欠繳醫(yī)療保險費期間，職工個人賬戶暫停劃入。用人單位補(bǔ)繳后，按規(guī)定劃入。用人單位因欠繳醫(yī)療保險費被暫停醫(yī)療待遇期間，職工發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)。

第十八條

統(tǒng)籌基金主要用于支付住院、門診慢性病部分治療項目和普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費用。個人賬戶資金主要用于支付門診和定點零售藥店發(fā)生的就醫(yī)、購藥費用，也可用于支付本人住院醫(yī)療費用的個人自付部分。

第十九條

參保人員在省內(nèi)跨市流動就業(yè)時，按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接 續(xù)，個人賬戶資金隨職工基本醫(yī)療保險關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，繳費年限按規(guī)定累計計算，重復(fù)參保期間的繳費年限不重復(fù)計算。

參保人員跨省流動就業(yè)的職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，按國家規(guī)定執(zhí)行。

第二十條

基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

第五章基本醫(yī)療待遇

第二十二條

按照用人單位職工繳費率參保的人員享受住院、門診慢性病、個人賬戶待遇；按5%比例繳費參保的人員享受住院、門診慢性病待遇；達(dá)到規(guī)定的繳費年限但未建立個人賬戶的退休人員享受住院、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌待遇。

第二十三條

起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

第二十四條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照相關(guān)規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十五條

建立基本醫(yī)療保險參保職工門診慢性病制度，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人支付。

門診普通慢性病對象所發(fā)生的門診基本醫(yī)療用藥費用，由統(tǒng)籌基金支付65%、個人自付35%。

門診特殊慢性病對象所發(fā)生的門診基本醫(yī)療用藥費用，由統(tǒng)籌基金支付90%、個人自付10%。

門診慢性病病種及“定點、定藥、定量、定額”管理辦法另行制定。

第二十六條

統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用按規(guī)定從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用，由參保人員個人承擔(dān)。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：按我市上同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險參保人員均次住院醫(yī)療費用的12%確定。轉(zhuǎn)診異地住院治療住院起付標(biāo)準(zhǔn)為我市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，退休人員 在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線比在職人員減少100元。精神病患者在精神病醫(yī)院住院不設(shè)起付線。

住院期間，在市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由低等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分。在市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由高等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往低等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再支付住院起付線。

（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為上全市職工年平均工資的6倍。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用可通過大額醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等方式解決。

（三）職工住院基本醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)的報銷比例：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%、個人自付15%；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付87.5%、個人自付12.5%；一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付95%、個人自付5%。

轉(zhuǎn)診異地住院治療的，個人自付10%后，再按三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例報銷。轉(zhuǎn)診異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向社會公布。

第二十七條

靈活就業(yè)人員異地自謀職業(yè)期間因急診入院、轉(zhuǎn)診異地住院治療及經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的異地居住退休人員異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用,個人先自付10%后,再按我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。異地居住退休人員應(yīng)按照就近就醫(yī)的原則，選擇1至2所當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向社會公布。

用人單位職工因公出差急診入院和用人單位異地工作的人員，異地就醫(yī)的住院基本醫(yī)療費用按我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十八條

用人單位新參保人員從參保登記的次月享受待遇；靈活就業(yè)人員首次參保從參保并繳費的次月享受待遇；續(xù)保人員超過規(guī)定繳費時間在3個月內(nèi)的，從足額補(bǔ)繳后的繳費當(dāng)月開始享受待遇；超過規(guī)定繳費時間3個月及以上仍未繳費的人員，從足額補(bǔ)繳后的繳費當(dāng)月起延遲3個月（含繳費當(dāng)月）開始享受待遇。

第六章乙類診療服務(wù)項目和乙類用藥規(guī)定

第二十九條

參保職工門診使用省統(tǒng)一規(guī)定的乙類診療服務(wù)項目、乙類藥品所發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療待遇和管理辦法執(zhí)行。

第三十條

參保職工住院使用省統(tǒng)一規(guī)定的乙類診療服務(wù)項目、乙類藥品的，應(yīng)經(jīng)診治醫(yī)生提出申請、臨床科室主任簽字、告知病人或者家屬同意后進(jìn)行，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付75%、個人自付25%。乙類診療服務(wù)項目、乙類藥品報銷的費用納入統(tǒng)籌基金支付累計。

第三十一條

門診緊急搶救需使用職工醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品，所發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇執(zhí)行。參保職工住院緊急搶救所使用藥品目錄外的藥品，按乙類藥品規(guī)定的報銷待遇執(zhí)行，并使用社會保障卡結(jié)算。臨床科室應(yīng)在使用后三日內(nèi)將使用的藥品及費用情況報本院醫(yī)?？频怯泜浒福t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行審核。

第三十二條

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向人社部門提供有關(guān)特殊檢查、治療設(shè)備的購臵價格、臨床適應(yīng)癥及療效、物價收費標(biāo)準(zhǔn)等材料，由人社部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求統(tǒng)籌確認(rèn)后，為參保職工提供服務(wù)，并使用社會保障卡結(jié)算費用。未經(jīng)人社部門確認(rèn)的特殊檢查、治療儀器，其所發(fā)生的一切費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第七章經(jīng)辦管理

第三十三條

用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險參保登記。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)予以審核辦理，發(fā)給社會保險參保登記證件。

用人單位的基本醫(yī)療保險參保登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷基本醫(yī)療保險參保登記。

第三十四條

用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險參保登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自人員發(fā)生變動之日起30日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險參保登記。

第三十五條

用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，非因不可抗力等法 定事由不得緩繳、減免。職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納基本醫(yī)療保險費的明細(xì)情況告知本人。

靈活就業(yè)人員按直接向醫(yī)療保險費征收機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險費。

第三十六條

基本醫(yī)療保險費征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，并將繳費情況定期告知用人單位、個人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第三十七條

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理。人社部門對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店予以定點資格認(rèn)定。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店確定后簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

第三十八條

參保人員持社會保障卡可按規(guī)定在全市取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購藥。

第三十九條

參保職工不得指定醫(yī)生開藥，不得要求醫(yī)生超規(guī)定開藥，臨床醫(yī)師不得開“搭車方、大處方、人情方”。原則上門診用藥量為：急性病3—5日量，慢性病7—10日量，因病情需超量用藥的需報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

第四十條

參保職工出院帶藥量一般不超過7天，慢性病不超過15天，如因病情需要增加出院帶藥量的，需報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

第四十一條

享受基本醫(yī)療保險待遇的人員需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)遵守轉(zhuǎn)診制度。

因本市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及?？漆t(yī)院技術(shù)設(shè)備等條件限制需轉(zhuǎn)市外的，應(yīng)先由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院組織院內(nèi)或院外會診，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和醫(yī)?？茖徍?，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)外地診治所發(fā)生的費用不予報銷。

參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療的，須由統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)最高等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)核準(zhǔn)備案轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第四十二條

參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在3個工作日內(nèi)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；逾期不辦備案手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予 支付。

第四十三條

在外就醫(yī)所發(fā)生的費用在審核報銷時需出具社會保障卡、門診病歷（含檢查單、處方）或出院小結(jié)、醫(yī)囑、住院費用清單、有效票據(jù)等。

第四十四條

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險范圍外費用，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第四十五條

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)對人社部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議，對其工作人員違規(guī)違紀(jì)問題，可以向有關(guān)部門檢舉。

第四十六條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，采取總額預(yù)算、定額結(jié)算、單病種付費、項目付費等相結(jié)合的方式。具體辦法另行制定。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)審核符合規(guī)定的，按協(xié)議支付。

第八章統(tǒng)籌基金不予支付的范圍

第四十七條

不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用:

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

其他不予支付的項目按國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九章基金管理與監(jiān)督

第四十八條

基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用，也不得用于平衡其他財政預(yù)算。

第四十九條

基本醫(yī)療保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡。

基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市財政、人社部門審核匯總后聯(lián)合報市政府審批。

市人民政府要定期向本級人大常委會報告全市基本醫(yī)療保險基金的收支、管理及投資運營情況。

第五十條

基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，并定期向人社、財政部門報告。

第五十一條

基本醫(yī)療保險基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應(yīng)當(dāng)編制基金預(yù)算調(diào)整方案。基金預(yù)算調(diào)整由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出調(diào)整方案，經(jīng)市財政、人社部門審核匯總后聯(lián)合報市政府審批。

第五十二條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定編制基本醫(yī)療保險基金決算草案，經(jīng)市財政、人社部門審核匯總后聯(lián)合報市政府審批。

第五十三條

人社部門應(yīng)建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機(jī)制，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議?；踞t(yī)療保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。

人社部門對醫(yī)療保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：

（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；

（二）詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；

（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

第五十四條

財政、審計部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。

第五十五條

建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。人社部門會同有關(guān)部門，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核。

第五十六條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度 和內(nèi)部審計制度，做好基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和支付工作。

第五十七條

基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況接受社會保險監(jiān)督委員會的監(jiān)督，同時，接受社會監(jiān)督。

第十章

法律責(zé)任

第五十八條

用人單位在規(guī)定時限內(nèi)不辦理醫(yī)療保險登記的，由人社部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

第五十九條

用人單位未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，由社會保險費征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收0.5‰的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第六十條

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位以及參保人員，由人社部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。屬于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議，取消定點資格；對有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

第六十一條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人社部門責(zé)令改正；給醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）未履行醫(yī)療保險法定職責(zé)的；

（二）未將醫(yī)療保險基金存入財政專戶的；

（三）克扣或者拒不按時支付醫(yī)療保險待遇的；

（四）丟失或者篡改繳費記錄、享受醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；

（五）其他違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)行為的。

第六十二條

醫(yī)療保險費征收機(jī)構(gòu)擅自更改醫(yī)療保險費繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險費的，由有關(guān)部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療 保險費；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十三條

違反社會保險法律規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險基金或者違規(guī)投資運營的，由人社、財政、審計部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十四條

人社部門和其他有關(guān)部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險費征收機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第六十五條

國家工作人員在醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第六十六條

對檢舉、舉報侵占醫(yī)療保險基金行為有功人員進(jìn)行獎勵，獎勵資金納入財政預(yù)算。

第十一章 附則

第六十七條

根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基本醫(yī)療保險基金營運狀況，市人社部門會同財政部門可以對基本醫(yī)療保險政策提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。市人社部門每年應(yīng)定期公布職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額、起付線及靈活就業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)。

第六十八條

職工基本醫(yī)療保險根據(jù)參保人員不同醫(yī)療需求，建立以基本醫(yī)療保險為主體，大額醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離休干部醫(yī)療費保障等相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。相關(guān)具體辦法另行制定。

第六十九條

本規(guī)定具體應(yīng)用中的問題，由荊州市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第七十條

本規(guī)定有效期2年，自2012年1月1日起施行，其中退休人員最低繳費年限制度和領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員醫(yī)療保險政策自2011年7月1日起施行?！肚G州市人民政府關(guān)于印發(fā)荊州市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險實施辦法的通知》（荊政發(fā)?2008?19號）同時廢止。

湖北省職工基本醫(yī)療保險政策頒布實施后，本暫行規(guī)定與省職工基本醫(yī)療保險政策不一致的，按省職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

第三篇：泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

第一章 總則

第一條 為保障職工基本醫(yī)療,建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和山東省人民政府《關(guān)于貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施意見》(魯政發(fā)〔1999〕94號)，結(jié)合我市實際，特制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于泰安市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。

第三條 職工基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一方案、統(tǒng)一籌資比例、統(tǒng)一個人帳戶記入比例。具體實施以縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位，條件成熟時過渡到以市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。

第四條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則：基本醫(yī)療保險水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，充分考慮財政、企業(yè)和個人的承受能力；基本醫(yī)療保險實行屬地管理，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都必須參加本市基本醫(yī)療保險；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

第五條 各級勞動保障行政部門是本轄區(qū)基本醫(yī)療保險工作的主管部門，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

第二章 基本醫(yī)療保險基金的籌集

第六條 基本醫(yī)療保險費繳費率，用人單位按本單位上職工工資總額的7%繳納；職工個人按本人上工資收入的2%繳納，由所在單位代扣代繳；退休人員個人不繳費。

職工繳費基數(shù)低于上全市職工平均工資60%的，按全市上職工平均工資的 60% 為基數(shù)繳納。

進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，其單位繳費和個人繳費均由再就業(yè)服務(wù)中心按全市上職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。

用人單位在辦理社會保險登記時，必須如實申報有關(guān)參加基本醫(yī)療保險的情況，做到各項保險數(shù)據(jù)相一致。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

第七條 基本醫(yī)療保險費采取由用人單位繳納和銀行代扣兩種形式，按月征繳。用人單位應(yīng)于每月5日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費申報，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)申報后的3 個工作日內(nèi)按即定繳費方式繳費。

用人單位不按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，其職工和退休人員應(yīng)暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。

第八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，國家機(jī)關(guān)和主要由財政供給經(jīng)費的事業(yè)單位及社會團(tuán)體從社會保障費中列支；其他事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位從事業(yè)支出中列支；企業(yè)從勞動保險費和應(yīng)付福利費中列支。

第九條 用人單位按《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，在辦理注銷社會保險登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費及利息。

用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包經(jīng)營時，變更登記后的法人代表或負(fù)責(zé)人必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險責(zé)任，繳納其醫(yī)療保險費和利息。 破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年基本醫(yī)療

保險費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付其退休人員的基本醫(yī)療保險費用。

第十條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持和發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)。

第三章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立與使用

第十一條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶金兩部分構(gòu)成。基本醫(yī)療保險個人帳戶，包括職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費的全部和單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，按照下列規(guī)定記入：

(一)職工年齡不滿45周歲的,按本人上工資收入的3.5%記入，滿45周歲及其以上的職工按4%記入。

(二)退休人員的個人帳戶按本人上養(yǎng)老金的5%記入。本人養(yǎng)老金低于當(dāng)?shù)厣仙鐣骄べY的，按當(dāng)?shù)厣仙鐣骄べY為記入基數(shù)。

用人單位繳費劃入個人帳戶后，其余部分建立統(tǒng)籌基金。

第十二條 個人帳戶用于支付本人的門診醫(yī)療費和統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，就醫(yī)時由個人全額結(jié)算。

第十三條 統(tǒng)籌基金主要用于支付職工、退休人員住院醫(yī)療費。部分適合門診治療的特殊病種的大額醫(yī)療費，經(jīng)批準(zhǔn)也可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍，其中個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。具體辦法另行制定。

第十四條 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的10%左右，一個醫(yī)療內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，從第三次起不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的4倍左右。超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費，通過建立大額醫(yī)療救助金解決，具體辦法另行制定。

第十五條 職工和退休人員住院先由個人自付相當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費，其后發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，采取分檔計算、累計支付、分別負(fù)擔(dān)的辦法進(jìn)行結(jié)算，其各自負(fù)擔(dān)比例如下：(一)職工

1.10000元(含10000元)以下的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人負(fù)擔(dān)15%。

3.20000元以上至30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

(二)退休人員

1.10000元(含10000元)以下的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人負(fù)擔(dān)15%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

3.20000元以上至30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，個人負(fù)擔(dān)5%。

第十六條 統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及個人負(fù)擔(dān)比例，由各縣市區(qū)政府按照以收定支、收支平衡的原則確定。

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別確定后向社會公布。

第十七條 特殊醫(yī)療費用屬于統(tǒng)籌基金支付的，先由參保人員按規(guī)定的比例自付后，再按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十八條 參保人員患病需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的治療，應(yīng)由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，或未按規(guī)定提供有效報銷憑據(jù)等有關(guān)證明材料的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報銷。

第十九條 職工和退休人員基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法，由市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生等有關(guān)部門按照國家有關(guān)規(guī)定另行制定。

第四章 基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督

第二十條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人都不得擠占或挪用。

第二十一條 基本醫(yī)療保險基金不得減免，不計征各種稅費。要完善征繳辦法，保證醫(yī)療保險基金及時、足額征繳到位。

第二十二條 根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，由同級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。

第二十三條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息按下列辦法進(jìn)行：(一)當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；

(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3 個月期整存整取銀行存款利率計息；(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

第二十四條 個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，個人帳戶金隨之轉(zhuǎn)移。

第二十五條 用人單位應(yīng)于每醫(yī)療末向本單位職工和退休人員公布本單位該基本醫(yī)療保險費繳納情況，并接受其監(jiān)督。

第二十六條 基本醫(yī)療保險基金的管理和使用，接受同級勞動保障、財政、審計等行政部門的監(jiān)督檢查。市、縣(市、區(qū))人民政府設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，建立基金超支預(yù)警報告制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的社會監(jiān)督。

第五章 有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

第二十七條 離休人員(含建國前參加革命工作的老工人)、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。具體管理辦法按照省有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按國家規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。其醫(yī)療補(bǔ)助費主要用于超封頂線以上部分的醫(yī)療補(bǔ)助，在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)、個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)助，按規(guī)定享受醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療補(bǔ)助等。

第二十九條 有條件的企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保

險。補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

補(bǔ)充醫(yī)療保險不實行社會統(tǒng)籌，由用人單位管理，主要用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費補(bǔ)助。具體支付辦法經(jīng)職工代表大會研究通過后實施。

第三十條 職工因工(公)傷或患職業(yè)病、生育發(fā)生的醫(yī)療費，按工(公)傷、生育保險規(guī)定執(zhí)行。

原享受公費醫(yī)療的普通高等院校學(xué)生的醫(yī)療費，仍由財政部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付，由學(xué)校負(fù)責(zé)管理。

職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費，仍按原辦法解決。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十一條 市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定本市的基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)等相應(yīng)的管理辦法。

第三十二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理。市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉、基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧、方便職工就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，并簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。職工可到用人單位選擇的3-5家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在定點藥店購藥。

第三十三條 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。

第三十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥行為，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量；要配備專職人員，配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療費用審核和費用結(jié)算等工作。

第七章 法律責(zé)任

第三十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍內(nèi)的用人單位，未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記，參加基本醫(yī)療保險，或者未按規(guī)定申報和繳納基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正。并依照國家《社會保險費征繳暫行條例》給予處罰。

第三十六條 用人單位和職工個人違反本規(guī)定，虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)追回全部虛報冒領(lǐng)金額，并由勞動保障行政部門按規(guī)定給予處罰。

第三十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點藥店的工作人員，違反規(guī)定和協(xié)議或協(xié)助他人弄虛作假、虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費，或擅自提高收費價格、任意擴(kuò)大檢查項目等造成不合理醫(yī)療費支出的，對直接責(zé)任人員給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)院或定點藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第三十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)少付、漏付職工醫(yī)療費的，勞動保障行政部門應(yīng)責(zé)令其糾正；工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守或因瀆職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由其主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

第三十九條 當(dāng)事人對行政處罰等具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議，或向人民法院提起訴訟。

第八章 附則

第四十條 各縣、市、區(qū)人民政府應(yīng)依據(jù)本規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定實施辦法，報市政府批準(zhǔn)后實施。

第四十一條 本規(guī)定實施前發(fā)生的醫(yī)療費用由原單位按原渠道解決。

第四十二條 本規(guī)定由市勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。

二OO一年一月十六日

第四篇：青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

青島市人民政府令

（第１０４號）

《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》已于１９９９年１０月１０日經(jīng)市人民政府第１３次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自２０００年７月１日起施行。

市長 王家瑞

二０００年六月五日

青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制需要的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員。

國家、省駐青單位及其在職職工和退休人員按本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、非本市常住戶口的外來從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險辦法另行制定。

第三條 建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，與社會醫(yī)療救助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。

第四條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)堅持以下原則：

（一）基本醫(yī)療保險的水平應(yīng)當(dāng)與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

第五條 青島市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政管理和監(jiān)督檢查工作。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付工作。

衛(wèi)生、財政、物價、稅務(wù)、審計、工商等有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)協(xié)同勞動和社會保障行政部門做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。

第二章 基本醫(yī)療保險基金征繳

第六條 用人單位必須按月向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實申報并繳納基本醫(yī)療保險費。第七條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工工資總額為基數(shù)，暫按照８％的比例繳納，用兩年時間過渡到７％。職工個人以本人工資收入為基數(shù)，按２％的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳費。

基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由青島市人民政府公布。第八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，企業(yè)從應(yīng)付福利費和勞動保險費中列支，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位從社會保障費中列支。

職工個人繳納的醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。

第九條 用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、破產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。第十條 用人單位和職工個人參加基本醫(yī)療保險時，應(yīng)當(dāng)預(yù)繳一個月的基本醫(yī)療保險費作為啟動資金，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為職工記入基本醫(yī)療保險個人帳戶。

第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定施行后３０日內(nèi)，新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后的３０日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關(guān)證照，到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。

用人單位招用人員，應(yīng)當(dāng)在招用后的３０日內(nèi)，到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為所招用人員辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。

用人單位基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理變更或注銷登記手續(xù)。

第三章 個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金

第十二條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金。

基本醫(yī)療保險個人帳戶，包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費和單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分，按照下列規(guī)定記入：

（一）在職職工４５周歲以下的，按照本人繳費工資的２．７％記入；

（二）在職職工４５周歲及其以上的，按照本人繳費工資的３．５％記入；

（三）退休人員按照本人養(yǎng)老金的５％記入。本人養(yǎng)老金低于社會平均工資的，以社會平均工資為基數(shù)記入。

單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在扣除記入個人賬戶部分后，全部劃入社會統(tǒng)籌基金。

第十三條 個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中的個人自負(fù)部分。社會統(tǒng)籌金主要用于支付住院醫(yī)療費。部分更適合門診治療的特殊疾病的大額醫(yī)療費，經(jīng)批準(zhǔn)也可以納入社會統(tǒng)籌金的支付范圍。具體辦法由市勞動和社會保障行取部門會同衛(wèi)生、財政等部門制定。

第十四條 基本醫(yī)療保險個人帳戶資金歸個人所有，滾存積累，超支不補(bǔ)，只能按規(guī)定用于醫(yī)療消費。

記入個人帳戶的資金，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)按月劃入。

參保人死亡，個人賬戶仍有余額的可以按規(guī)定繼承。

第十五條 參保人在本市范圍內(nèi)跨區(qū)（市）流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。參保人離開本市時，個人帳戶余額轉(zhuǎn)入新的勞動關(guān)系所在地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人帳戶余額一次性發(fā)給本人。第十六條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個月期整存整取存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第十七條 用人單位和職工依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時繳費的，職工享受基本醫(yī)療保險待遇。未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，職工不享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十八條 用社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，以一個醫(yī)療為基期、以上全市社會平均工資為基數(shù)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級確定：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)６％、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)８％、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)１０％。

在一個醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

社會統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參保人從個人帳戶支付或自負(fù)。

從由社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的第一次住院之日起滿１２個月為一個醫(yī)療。

第十九條 社會統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為全市上社會平均工資的４倍。超過限額以上部分的醫(yī)療費，通過建立大額醫(yī)療救助金解決。具體辦法另行規(guī)定。

第二十條 參保人住院治療或患規(guī)定病種門診治療的醫(yī)療費，在社會統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔計算累加的辦法，由社會統(tǒng)籌金和個人按一定比例分別負(fù)擔(dān)；５０００元以下部分，個人負(fù)擔(dān)１８％；５０００元至１００００元部分，個人負(fù)擔(dān)１５％；１００００元至２００００元部分，個人負(fù)擔(dān)１０％；２００００元至最高支付限額部分，個人負(fù)擔(dān)５％。

退休人員的住院醫(yī)療費自負(fù)比例減半執(zhí)行。

第二十一條 基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，按照國家、省、本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條 因負(fù)工傷及生育所發(fā)生的醫(yī)療費，按照工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定處理，不得在基本醫(yī)療保險基金中支付。

第五章 有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

第二十三條 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決；支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。具體辦法另行規(guī)定。

第二十四條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按國家規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。具體辦法根據(jù)國家及省的規(guī)定另行制定。

第二十五條 有條件的企業(yè)（含財政不撥款的事業(yè)單位）應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額４％以內(nèi)的部分，從企業(yè)應(yīng)付福利費中列支；應(yīng)付福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

補(bǔ)充醫(yī)療保險由單位或行業(yè)管理，主要用于基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費補(bǔ)助。

第二十六條 國有和縣以上集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費），均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的６０％為基數(shù)繳納，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為職工建立個人帳戶，享受基本醫(yī)療保險待遇。

第二十七條 失業(yè)人員個人帳戶余額可以繼續(xù)使用，但不再享受醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。在享受失業(yè)保險待遇期間，患病就醫(yī)的，可以按規(guī)定向失業(yè)保險機(jī)構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金。

第二十八條 原享受公費醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費，仍由財政部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付，學(xué)校負(fù)責(zé)管理。

職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費，仍按原辦法解決。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十九條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的資格，由市勞動和社會保障行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定審定。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照中西醫(yī)和基層、?？?、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，并與其簽訂合同，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。

第三十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對享受基本醫(yī)療保險待遇的人員診療時：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)，并將有關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)公布于眾。

勞動和社會保障行政部門及社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)審驗定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、病案、醫(yī)囑、診療報告單，收據(jù)等有關(guān)材料，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合。對超出規(guī)定的治療、服務(wù)或藥品費用，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第三十一條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員持個人醫(yī)療帳戶卡，可以到本市任何一個取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)、購藥。

第三十二條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員患病需異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)由三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療或未按規(guī)定提供有效報銷憑據(jù)等有關(guān)證明材料的，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報銷。

第三十三條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費，采取以總量控制、總額預(yù)付為主，定額結(jié)算與質(zhì)量掛鉤、項目審核相結(jié)合的方式。

第三十四條 醫(yī)藥衛(wèi)生的配套改革辦法，由市衛(wèi)生、藥政、物價、勞動和社會保障等行政部門制定。

第七章

基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

第三十五條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。第三十六條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險預(yù)決算的編制、基本醫(yī)療保險基金的籌集和醫(yī)療費的結(jié)算給付、基本醫(yī)療保險基金的會計核算以及基金結(jié)余額的存期安排和個人醫(yī)療帳戶的記錄、管理等工作。

社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期地對基本醫(yī)療保險基金收支情況進(jìn)行檢查，并接受勞動和社會保障、審計、財政等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第三十七條 勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)審核社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編報的基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

第三十八條 財政部門負(fù)責(zé)有關(guān)的財務(wù)會計制度的制定及監(jiān)督檢查、社會保障基金財政專戶核算、審核匯總社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的預(yù)決算和按時撥付社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費。

第三十九條 審計部門依法對職工基本醫(yī)療保險基金收入帳戶、支出帳戶和社會保障基金財政專戶收支情況進(jìn)行審計，行使審計監(jiān)督的職責(zé)。

第四十條 銀行負(fù)責(zé)按照經(jīng)財政部門審核同意的社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用款計劃及時劃款，對存入銀行的基本醫(yī)療保險基金按照不低于國家規(guī)定的利率計息。

第四十一條 青島市社會保險基金監(jiān)督委員會依法對基本醫(yī)療保險基金的收支管理以及有關(guān)部門履行職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督。

第八章 監(jiān)督與處罰

第四十二條 基本醫(yī)療保險實行年檢制度，納入勞動和社會保障行政部門的年檢范圍。對年檢合格的，發(fā)給勞動保障年檢合格證。用人單位在辦理勞動用工、職工調(diào)動手續(xù)和在工商行政部門辦理工商年檢手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提供勞動保障年檢合格證。用人單位依法辦理有關(guān)注銷手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)持由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險注銷登記證書。

第四十三條 建立對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。由勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、物價等部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定、向參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與費用撥付掛鉤。

第四十四條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計規(guī)定，弄虛作假，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的，依照有關(guān)規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十五條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任。人員可處以１０００元以上５０００元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以５０００元以上１００００元以下的罰款。

第四十六條 用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期繳納；遲延繳納的，除責(zé)令補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收２‰的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處５０００元以上２００００元以下的罰款。

滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。

第四十七條 對冒名就醫(yī)或者醫(yī)務(wù)人員故意給冒名就醫(yī)者開處方、診療的，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療費，并由勞動和社會保障行政部門對直接責(zé)任人處以５０００元以上１００００元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十八條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支付的醫(yī)療費，由勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以５０００元以上之２００００元以下罰款；對直接責(zé)任人可處以５００元以上１０００元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分：情節(jié)嚴(yán)重的，可以取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）將非參保對象的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；

（二）將非基本醫(yī)療保險項目支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的；

（三）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的；

（四）違反收費規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)：增加收費項目、不執(zhí)行藥品價格規(guī)定的：

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不遵守出入院標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)做大型設(shè)備檢查的；

（六）采用病人掛名住院或安排病人住特需病房并將費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；

（七）違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。

第四十九條 基本醫(yī)療保險定點藥店及其工作人員有下列情形之一的，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的費用，由勞動和社會保障行政部門對定點藥店處以 ５０００元以上２００００元以下罰款；對直接責(zé)任人處以５００元以上

１０００元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，可以取消其定點藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）不按照處方劑量和配伍配藥的；

（二）將自費藥品與基本-醫(yī)療保險可報銷藥品混淆計價的；

（三）將處方藥品變?yōu)槠渌幤?、生活用品、保健用品發(fā)給患者的；

（四）不執(zhí)行藥品價格有關(guān)規(guī)定的；

（五）向病人提供假冒偽劣或過期藥品的；

（六）違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。

第五十條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令改正，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)入個人帳戶、社會統(tǒng)籌基金帳戶的；

（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的；

（三）違反基本醫(yī)療保險基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的；

（四）減免用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費的；

（五）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或放寬審批支付標(biāo)準(zhǔn)的；

（六）徇私舞弊、索賄受賄的。

第五十一條 建立舉報獎勵制度。勞動和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立基本醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話和投訴信箱。凡對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、參保人違反本規(guī)定的行為進(jìn)行舉報經(jīng)查實的，可按罰款額２０％的比例獎勵舉報人。

舉報受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為舉報人保密。

第五十二條 當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可依法申請復(fù)議或向人民法院起訴。當(dāng)事人逾期不申請復(fù)議、不提起訴訟，又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機(jī)關(guān)可以依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第九章 附則

第五十三條 基本醫(yī)療保險費實行市級統(tǒng)籌，分步實施。市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)的基本醫(yī)療保險費由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)籌集和管理；其他區(qū)（市），由當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集和管理，適時納入全市統(tǒng)籌。

實行本級統(tǒng)籌的區(qū)（市），應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定實施細(xì)則，報青島市醫(yī)療保險改革辦公室批準(zhǔn)后實施。

第五十四條 本規(guī)定具體執(zhí)行中的問題，由青島市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第五十五條 本規(guī)定自二０００年七月一日起施行。本規(guī)定實施前本市有關(guān)醫(yī)療保險和醫(yī)療管理的規(guī)定同本規(guī)定相抵觸的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。

發(fā)布部門：青島市政府 發(fā)布日期：2000年06月05日 實施日期：2000年07月01日(地方法規(guī))

第五篇：廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

【發(fā)布單位】81308

【發(fā)布文號】廈門市人民政府令第83號 【發(fā)布日期】1999-07-01 【生效日期】1999-07-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)

廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

（廈門市人民政府令第83號1999年7月1日頒布）

第一章 總則

第一條 第一條 為建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《 中華人民共和國勞動法》、《 社會保險費征繳暫行條例》和《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條 第二條 本規(guī)定適用于廈門市轄區(qū)內(nèi)的下列用人單位及其職工。

（一）國家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工；

（二）國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；

（三）社會團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）境外企業(yè)駐廈代表機(jī)構(gòu)及其中方職工；

（五）依據(jù)本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的用人單位中符合國家規(guī)定的退休人員。

辦理了《暫住證》和《廈門市外來人員就業(yè)證》的外來從業(yè)人員，其社會醫(yī)療保險辦法另行制定。

離休人員、老紅軍的醫(yī)療保障按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障辦法另行制定。

第三條 第三條 城鎮(zhèn)個體勞動者可自愿參加基本醫(yī)療保險，具體辦法按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條 第四條 職工基本醫(yī)療保險堅持基本醫(yī)療保險的水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅持城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理的原則；堅持基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則；堅持基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則。

第五條 第五條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本規(guī)定的組織實施。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付。

第二章 基本醫(yī)療保險費的征繳

第六條 第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。

用人單位以在職職工上工資總額作為基數(shù)，按8％的比例繳納；在職職工以本人上工資總額作為基數(shù)，按2％的比例繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。

基本醫(yī)療保險費不得減免。

第七條 第七條 職工個人工資總額超過上全市職工平均工資300％以上的，以300％作為繳費基數(shù)，低于60％的，以60％作為繳費基數(shù)。

本參加工作或調(diào)入本市工作的職工，按本人實領(lǐng)月工資推算得出繳費基數(shù)；工資總額不明確的，以上全市職工平均工資作為繳費基數(shù)。

第八條 第八條 1998年7月1日以前退休的人員參加基本醫(yī)療保險，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

1998年7月1日以后退休的參保職工，退休時繳納基本醫(yī)療保險費的年限男滿30年、女滿25年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費；不足年限的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人的繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

1998年7月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費年限。

第九條 第九條 國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費期間，由再就業(yè)服務(wù)中心以上全市職工平均工資的60％作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。

第十條 第十條 企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工，以上全市職工平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和一次性清繳兩年的基本醫(yī)療保險費。

依照上款規(guī)定清繳基本醫(yī)療保險費的企事業(yè)單位，其退休人員納入全市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，在職職工享受兩年的基本醫(yī)療保險待遇。

第十一條 第十一條 失業(yè)人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托社會化管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，由個人以上全市職工平均工資的60％作為繳費基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費；領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿后尚未就業(yè)的，以上全市職工平均工資作為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

第十二條 第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費依現(xiàn)行財政體制和現(xiàn)有資金渠道按下列規(guī)定列支：

（一）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在單位的“社會保障費”中列支；

（二）企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費按一定比例在“職工福利費”和“勞動保險費”中列支。

第十三條 第十三條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費確有困難的，應(yīng)提前1個月向市勞動保障行政部門提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)可以緩繳，緩繳期最長為3個月，緩繳期內(nèi)免收滯納金，期滿后補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費，并按城鄉(xiāng)居民活期存款利率繳納利息。

第十四條 第十四條 用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員之日起30日內(nèi)必須辦理基本醫(yī)療保險。

第十五條 第十五條 用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號等登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷登記手續(xù)。

用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應(yīng)自變動之日起30日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應(yīng)繳數(shù)額。

第十六條 第十六條 用人單位應(yīng)按照社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排申報上繳費工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年7月1日執(zhí)行。

第十七條 第十七條 開元區(qū)、思明區(qū)、湖里區(qū)、鼓浪嶼區(qū)范圍內(nèi)的用人單位向市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)；杏林區(qū)（含海滄）、集美區(qū)和同安區(qū)范圍內(nèi)的用人單位向所在轄區(qū)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。

第十八條 第十八條 基本醫(yī)療保險費的收繳由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行代辦，用人單位須于每月15日前將本月單位應(yīng)繳納部分和職工個人應(yīng)繳納部分一并繳納。

第十九條 第十九條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付醫(yī)療費用的待遇，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負(fù)擔(dān)。

第三章 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶

第二十條 第二十條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費形成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃為社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶。

第二十一條 第二十一條 個人醫(yī)療帳戶按下列規(guī)定于每年7月1日由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性劃入全年額度：

（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入職工個人醫(yī)療帳戶；

（二）用人單位為職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，按年齡段劃入個人醫(yī)療帳戶：35歲以下的按單位為個人全年繳費的20％劃入；36歲至49歲的，按30％劃入；50歲以上的，按40％劃入；

退休人員按本人上養(yǎng)老金或退休金總額的8％劃入個人醫(yī)療帳戶。

第二十二條 第二十二條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按第二十一條規(guī)定的比例劃入個人醫(yī)療帳戶后，其余的部分進(jìn)入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

按本規(guī)定收取的滯納金以及其它收入納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

第二十三條 第二十三條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個人醫(yī)療帳戶，設(shè)立醫(yī)療保險號碼，制發(fā)醫(yī)療保險ＩＣ卡。醫(yī)療保險ＩＣ卡是參保人員就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用的專用憑證。

第二十四條 第二十四條 個人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下使用、轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

第二十五條 第二十五條 參保人員調(diào)離本市的，應(yīng)按規(guī)定辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險ＩＣ卡注銷手續(xù)，其個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移，無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。

從外地調(diào)入本市的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個人醫(yī)療帳戶資金。

第二十六條 第二十六條 參保人員死亡時，其個人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療保險ＩＣ卡注銷，個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個人醫(yī)療帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第二十七條 第二十七條 依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。

第二十八條 第二十八條 每年7月1日至次年6月30日為職工基本醫(yī)療費用計算。在內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，先從個人醫(yī)療帳戶支付。個人醫(yī)療帳戶金額3000元以下的，用完為止；超過3000元的，用到3000元為止，然后由個人現(xiàn)金自付。按計算，自付金額在職職工為上全市職工平均工資的8％，退休人員為3％。個人醫(yī)療帳戶金額超過3000元以上的部分，可用于抵付個人現(xiàn)金自付部分的醫(yī)療費用。個人現(xiàn)金自付后的醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍要負(fù)擔(dān)一定的比例：

（一）醫(yī)療費用在5000元以下的部分，在職職工個人負(fù)擔(dān)15％，退休人員個人負(fù)擔(dān)7．5％；

（二）醫(yī)療費用在5000元以上10000元以下的部分，在職職工個人負(fù)擔(dān)8％，退休人員個人負(fù)擔(dān)4％；

（三）醫(yī)療費用在10000元以上的部分，在職職工個人負(fù)擔(dān)5％，退休人員個人負(fù)擔(dān)2．5％。

第二十九條 第二十九條 在一個職工基本醫(yī)療費用計算內(nèi)，每一參保人員由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用最高限額為上全市職工平均工資的4倍左右，具體數(shù)額每年由市人民政府公布。超過最高限額的醫(yī)療費用，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 第三十條 異地工作人員、長期居住外地的退休人員應(yīng)在所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

出差人員在出差期間患急性病時應(yīng)就近就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

第三十一條 第三十一條 參保人員患有國家認(rèn)定的特殊病種、實施計劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定為手術(shù)后遺癥、見義勇為負(fù)傷所需的醫(yī)療費，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全額支付。

第三十二條 第三十二條 參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)移到市外就醫(yī)的，須由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院簽署轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)本人申請，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。因病情危急，來不及辦理手續(xù)的，須于就醫(yī)之日起7日內(nèi)補(bǔ)辦。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，于治療終結(jié)后，持有效憑證到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，其醫(yī)療費用先由個人負(fù)擔(dān)10％后，再按第二十八條的規(guī)定支付。

第三十三條 第三十三條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用按照本市職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍、基本醫(yī)療保險用藥目錄、基本醫(yī)療保險服務(wù)項目的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章 基本醫(yī)療保險服務(wù)與管理

第三十四條 第三十四條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理。參保人員憑本人醫(yī)療保險ＩＣ卡自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到定點藥店購藥。

第三十五條 第三十五條 本市轄區(qū)內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可向市勞動保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查批準(zhǔn)，頒發(fā)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店資格證書。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店資格實行年檢制度。

第三十六條 第三十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店應(yīng)簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三十七條 第三十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅持因病施治，科學(xué)用藥，合理檢查，有效治療，并將所開藥品及所作的各類檢查、治療在規(guī)定的憑證上記錄，接受市勞動保障行政部門和有關(guān)部門的檢查和監(jiān)督。

第三十八條 第三十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行國家、省、市衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行國家、省、市物價等行政部門制定的醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)。

第三十九條 第三十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店必須配置醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端，同社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行。

第四十條 第四十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

（一）將非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用；

（二）不核驗醫(yī)療保險ＩＣ卡，將非參保對象的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付；

（三）拒絕收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)的病人，或拒絕使用醫(yī)療保險ＩＣ卡結(jié)算醫(yī)療費用；

（四）不堅持因病施治，故意限制門診處方金額以及住院費用；

（五）采取分解門診人次或住院人次，套取基本醫(yī)療保險基金；

（六）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格，以及違反價格管理有關(guān)規(guī)定收費造成基本醫(yī)療保險基金損失。

第四十一條 第四十一條 定點藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

（一）不按處方劑量配藥；

（二）將處方用藥換成本市職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以外的藥品或其他物品；

（三）不執(zhí)行規(guī)定的藥品價格以及違反藥品價格管理有關(guān)規(guī)定收費造成基本醫(yī)療保險基金損失。

第四十二條 第四十二條 參保人員在就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用過程中，不得有下列行為：

（一）將本人的醫(yī)療保險ＩＣ卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥；

（二）冒用他人的醫(yī)療保險ＩＣ卡就醫(yī)和購藥；

（三）偽造、涂改處方、醫(yī)療費用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費。

第六章 基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督

第四十三條 第四十三條 基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一支付。基本醫(yī)療保險基金堅持以收定支、收支平衡的原則，社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶分開核算、各自平衡。

第四十四條 第四十四條 基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理、專款專用，不得擠占、挪用。市財政部門、勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門負(fù)責(zé)對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。

第四十五條 第四十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)療費用平均定額結(jié)算為主、其他結(jié)算方式作為補(bǔ)充的結(jié)算辦法，井按月結(jié)算醫(yī)療費用。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生部門制訂。

第四十六條 第四十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向定點藥店結(jié)算藥品費用。定點藥店應(yīng)于每月5日前將上月發(fā)生的基本醫(yī)療保險藥品銷售結(jié)算清單提交社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

第四十七條 第四十七條 基本醫(yī)療保險基金不計征稅費。

第四十八條 第四十八條 設(shè)立由人大代表、政協(xié)委員、市政府有關(guān)部門代表、用人單位代表。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、職工代表和有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期檢查基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況。

第四十九條 第四十九條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算審批制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)向市財政部門和市勞動保障行政部門報送基本醫(yī)療保險基金財務(wù)報表。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費由同級財政全額撥付。

第五十條 第五十條 用人單位和職工有權(quán)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢職工基本醫(yī)療保險費的繳交及個人醫(yī)療帳戶資金收支情況。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每一職工基本醫(yī)療費用計算開始后，應(yīng)向參保單位發(fā)送載有每一參保人員繳費和個人醫(yī)療帳戶情況的清冊。

第五十一條 第五十一條 勞動保障行政部門有權(quán)稽核用人單位的有關(guān)帳目、報表，核實參保人員、繳費工資基數(shù)和養(yǎng)老金或退休金。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動保障行政部門的委托，可進(jìn)行與職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)有關(guān)事項的檢查、調(diào)查工作。

第五十二條 第五十二條 用人單位應(yīng)主動配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療保險的管理工作，指定專、兼職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)，并定期向職工公布工資總額和基本醫(yī)療保險費的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。

用人單位對患病職工應(yīng)給予關(guān)心照顧，對低收入家庭和生活困難的職工因醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過多影響基本生活時，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第五十三條 第五十三條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)過程中，不得有下列行為：

（一）將不屬于基本醫(yī)療保險的人員列入基本醫(yī)療保險范圍；

（二）少報工資總額、多報養(yǎng)老金或退休金；

（三）將患有疾病、不符合招工條件的人員臨時招聘到單位工作，為其辦理基本醫(yī)療保險；

（四）向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假憑證，造成基本醫(yī)療保險基金損失。

第五十四條 第五十四條 市勞動保障行政部門可根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及職工基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對基本醫(yī)療保險費的征繳比例、個人醫(yī)療帳戶劃入比例、基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實施。

第七章 罰則

第五十五條 第五十五條 用人單位未按本規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更、注銷手續(xù)，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，責(zé)令限期改正，按照《 社會保險費征繳暫行條例》處罰。

第五十六條 第五十六條 拒繳、拖欠或少繳等遲延繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門向用人單位發(fā)出繳費通知書，用人單位在通知書送達(dá)之日起15日內(nèi)必須繳清基本醫(yī)療保險費；逾期仍不繳納的，從欠繳之日起按日加收欠繳額2‰的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員按照《 社會保險費征繳暫行條例》處罰。

第五十七條 第五十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十條第一項至第五項情形之一，對單位可處以5000元以上20000元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以500元以上1000元以下的罰款。

第五十八條 第五十八條 定點藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十一條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點藥店資格。

定點藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十一條第二項情形的，對單位可處以5000元以上20000元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以500元以上1000元以下的罰款。

第五十九條 第五十九條 參保人員有本規(guī)定第四十二條規(guī)定情形之一，暫停其基本醫(yī)療保險待遇2個月以上6個月以下；造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，并可處以500元以上1000元以下的罰款。

第六十條 第六十條 用人單位有本規(guī)定第五十三條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失。

用人單位有本規(guī)定第五十三條第一、三、四項情形之一，對單位可處以5000元以上20000元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以500元以上1000元以下的罰款。

第六十一條 第六十一條 在基本醫(yī)療服務(wù)過程中，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店工作人員與參保人員相互串通，利用醫(yī)療保險IC卡套取本市職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以外的藥品或其它物品，以及利用醫(yī)療保險IC卡獲取本市基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)項目的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店工作人員及參保人員可分別處以500元以上1000元以下的罰款。

第六十二條 第六十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在征繳基本醫(yī)療保險費及審核醫(yī)療費用時，殉私舞弊，損公肥私，或利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對直接負(fù)責(zé)的主管人員及其它直接責(zé)任人給予行政處分，并可處以500元以上1000元以下的罰款。

第六十三條 第六十三條 違反本規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六十四條 第六十四條 本規(guī)定的行政處罰，由市勞動保障行政部門作出。

第六十五條 第六十五條 有本規(guī)定第四十條第六項、第四十一條第一項、第三項、第五十三條第二項情形的，由有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定處罰。

第六十六條 第六十六條 當(dāng)事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。逾期不申請行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不執(zhí)行處罰決定的，市勞動保障行政部門向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

第八章 附則

第六十七條 第六十七條 用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請市勞動保障行政部門裁決。

第六十八條 第六十八條 本規(guī)定所稱工資總額按國家統(tǒng)計局的規(guī)定執(zhí)行。

第六十九條 第六十九條 本規(guī)定所稱的職工不含用人單位聘用的港、澳、臺員工及外籍員工。

第七十條 第七十條 本規(guī)定自1999年7月1日起施行。本市有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。

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