第一篇：姜錫梅同志在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革政策培訓(xùn)班上的講話

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姜錫梅同志在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革政策培訓(xùn)班上的講話

(2011年5月24日）

這次全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革政策培訓(xùn)班，主要任務(wù)是認(rèn)真貫徹省政府召開(kāi)的全省推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革會(huì)議精神，學(xué)習(xí)理解相關(guān)文件的政策規(guī)定，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)的落實(shí)。參加這次培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的都是市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門主管人事和基層衛(wèi)生的科（處）長(zhǎng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的主力軍。參加這次培訓(xùn)班授課的都是省人社廳、省衛(wèi)生廳主管業(yè)務(wù)處室的負(fù)責(zé)人，是制訂綜合改革政策的參與者，對(duì)于相關(guān)政策的內(nèi)涵、界限和精神實(shí)質(zhì)，他們最能說(shuō)得清楚。希望大家集中精力，認(rèn)真學(xué)習(xí)，加深對(duì)政策的理解和把握，回去以后，更好地當(dāng)好參謀，出好主意，抓好落實(shí)，努力做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革各項(xiàng)具體工作。

深化醫(yī)改是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重大戰(zhàn)略部署，省委、省政府對(duì)此高度重視，多次召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行部署，制定有關(guān)配套政策措施加以推進(jìn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是深化醫(yī)--------------------------精品

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改的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，是今年深化醫(yī)改的攻堅(jiān)之戰(zhàn)。省政府強(qiáng)調(diào)要按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的要求，上半年完成綜合改革任務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革觸及原有體制機(jī)制的許多積弊，各種深層次的矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，我們要加深對(duì)推進(jìn)綜合改革總體思路的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確綜合改革的主攻方向，堅(jiān)持“統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)”的工作思路，緊緊抓住核編定崗、競(jìng)崗聘用、合同管理、分流人員以及績(jī)效考核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐一突破，全面推進(jìn)，著力在轉(zhuǎn)機(jī)制、建機(jī)制上下功夫，確保綜合改革持續(xù)健康發(fā)展。下面，我先講三點(diǎn)意見(jiàn)。

一、進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的主要任務(wù) 按照省委、省政府的部署要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革主要有五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：一是核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制；二是科學(xué)設(shè)臵政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位；三是認(rèn)真組織編制內(nèi)人員競(jìng)爭(zhēng)上崗、規(guī)范簽訂聘用合同；四是妥善安臵競(jìng)聘落崗人員，清退編制外人員；五是完善和實(shí)施績(jī)效考核制度。實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的強(qiáng)大動(dòng)力。省委、省政府明確，今年上半年要實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資要同步實(shí)施到位。各地要以此為動(dòng)力，緊緊抓住這個(gè)有利時(shí)機(jī)，全力打好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革攻堅(jiān)戰(zhàn)。

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為了確保全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)如期完成，各地要采取倒計(jì)時(shí)的辦法，分三個(gè)階段實(shí)施。第一階段：5月31日前，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要完成人員編制核定和內(nèi)部崗位設(shè)臵工作。第二階段：6月15日前，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要完成人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，規(guī)范簽訂聘用合同；同步開(kāi)展競(jìng)聘落崗人員的分流安臵和編外人員清退工作。第三階段： 6月30日前，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要實(shí)施績(jī)效考核制度，全面完成各項(xiàng)綜合改革任務(wù)。

為及時(shí)準(zhǔn)確了解各地綜合改革進(jìn)展情況，省衛(wèi)生廳建立了綜合改革信息周報(bào)制度，要求各市衛(wèi)生局每周五下班前上報(bào)一周綜合改革推進(jìn)的進(jìn)度情況。各地要根據(jù)省里確定的時(shí)序進(jìn)度，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，一著不讓地抓好落實(shí)，扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

二、進(jìn)一步正確理解和把握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的政策要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革涉及廣大基層醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的切身利益，政策性非常強(qiáng)。我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)全省推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議和省委、省政府有關(guān)文件精神，準(zhǔn)確把握精神實(shí)質(zhì)，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利推進(jìn)。

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（一）準(zhǔn)確把握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制配備標(biāo)準(zhǔn)。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是“強(qiáng)基層”的基礎(chǔ)性工作。各地要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃的要求，合理布局，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)臵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確保每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，努力做到每個(gè)街道或3-10萬(wàn)居民有1所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，方便群眾就醫(yī)。要全面領(lǐng)會(huì)、準(zhǔn)確把握《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)臵和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》的精神實(shí)質(zhì)，本著強(qiáng)化公益屬性的原則，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上每萬(wàn)常住人口配備11-15名人員編制，具備條件的縣（市、區(qū)）每萬(wàn)常住人口可以配備18名人員編制。我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，是2006年根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制訂的，隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人員編制標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際工作需要有較大的差距。各地應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和常住人口、康復(fù)床位數(shù)等因素，增加人員編制，原則上暫時(shí)按每萬(wàn)常住人口配備12名人員編制，蘇南地區(qū)應(yīng)適當(dāng)增加，以滿足“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的客觀需要。以縣（市、區(qū)）為單位，核定政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制總量。在此基礎(chǔ)上，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素，逐一核定每所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的事業(yè)編--------------------------精品

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制。同時(shí)，要按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的思路，根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際工作任務(wù)變化情況，兼顧中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能的需要，在控制總量的基礎(chǔ)上適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，發(fā)揮編制資源的最大使用效益。

（二）科學(xué)設(shè)臵政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位。崗位管理制度是政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事管理的基本管理制度，做好崗位設(shè)臵管理工作，是建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的用人機(jī)制的基礎(chǔ)。各地要在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總數(shù)的基礎(chǔ)上，按照《江蘇省事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的實(shí)施意見(jiàn)》和《江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，細(xì)致地做好崗位設(shè)臵工作。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)臵崗位，保證衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于單位總崗位數(shù)的80％。積極推動(dòng)后勤服務(wù)社會(huì)化，逐步使衛(wèi)技人員所占編制達(dá)到總編制數(shù)的90%。各地要認(rèn)真調(diào)查研究，仔細(xì)解剖“麻雀”，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)和服務(wù)特點(diǎn)，逐一核定工作崗位，并明確每一個(gè)崗位的職責(zé)和任務(wù)。

（三）精心組織在編在職人員競(jìng)爭(zhēng)上崗和規(guī)范簽訂聘用合同。實(shí)行人員競(jìng)爭(zhēng)上崗、規(guī)范訂立聘用合同，建立以聘用合同為依據(jù)的用人機(jī)制，是轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度，深化政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的核心內(nèi)容，也--------------------------精品

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是事業(yè)單位人事管理法治化的必然趨勢(shì)。各地要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編定崗工作完成之后，組織在編在職人員通過(guò)考試、考核等方式競(jìng)爭(zhēng)上崗。要按照規(guī)定的程序和要求，公開(kāi)崗位信息、公開(kāi)競(jìng)聘程序、公開(kāi)競(jìng)聘結(jié)果，真正做到選人用人的公平公正。要嚴(yán)格人員準(zhǔn)入資格制度，現(xiàn)有在職人員未取得執(zhí)業(yè)資格的，不能參加國(guó)家已實(shí)行執(zhí)業(yè)資格制度的專業(yè)技術(shù)崗位的競(jìng)聘；未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的人員，不得參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的競(jìng)聘。按崗聘用結(jié)束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范訂立聘用合同，以此作為明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與職工之間人事關(guān)系的依據(jù)，進(jìn)行合同管理，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員管理由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要公開(kāi)選拔聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。同時(shí)，建立起以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績(jī)效為重點(diǎn)內(nèi)容和以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員考核辦法，考核結(jié)果與職工聘用、續(xù)聘、解聘掛鉤，實(shí)現(xiàn)固定用人制度向合同用人制度的轉(zhuǎn)變。

（四）堅(jiān)持以人為本，妥善安臵競(jìng)聘落崗人員，清退編外人員。切實(shí)做好政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)聘落崗人員的分流安臵工作，是推進(jìn)人事制度改革的重要內(nèi)容，也是確保綜合改革平穩(wěn)推進(jìn)的重要保證。要本著以人為本、對(duì)基層醫(yī)--------------------------精品

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務(wù)人員高度負(fù)責(zé)的精神，按照分類管理、區(qū)別對(duì)待的原則，采取多種方式妥善安臵。

對(duì)編制內(nèi)未聘用的人員（含政策性安臵人員），主要采取提前退休、輪崗待聘和鼓勵(lì)辭職或自謀職業(yè)等三種形式進(jìn)行分流：即截至2010年12月31日，工齡滿30年，或男滿55周歲、女滿50周歲且工齡滿20年的，經(jīng)本人申請(qǐng)，單位同意，人社部門批準(zhǔn)后，可辦理提前退休。符合病退條件的，可按政策辦理病退。對(duì)管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位落聘人員，由單位針對(duì)空缺的工勤崗位，統(tǒng)一組織培訓(xùn)，提供兩次以上雙向選擇、競(jìng)聘上崗的機(jī)會(huì)。仍未被聘用上崗者，由單位安排待聘。對(duì)在這次綜合改革過(guò)程中辭職，領(lǐng)辦或創(chuàng)辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體的，除按有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償外，給予相當(dāng)于本人3年基本工資的一次性資金資助獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)編制外聘用人員原則上予以清退。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，及時(shí)終止或者解除聘用合同，按政策規(guī)定或合同約定給予相應(yīng)補(bǔ)償并做好有關(guān)社保方面的銜接工作。對(duì)于符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定條件的編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，各地可以根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制、崗位空缺和需求，嚴(yán)格按照程序，以縣（市、區(qū)）為單位，采取公開(kāi)招聘的方式，一次性擇優(yōu)進(jìn)編；也可以推薦到行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)聘。

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（五）完善和實(shí)施績(jī)效考核制度。去年10月，省政府對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資實(shí)施工作進(jìn)行了全面部署；省人社廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人口計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)江蘇省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)的通知》；今年4月26日，省政府又在專門會(huì)議上作了部署，要求在6月底前實(shí)施到位。各地要以實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資為契機(jī)，堅(jiān)持以“兩個(gè)考核、兩個(gè)掛鉤”為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善和實(shí)施績(jī)效考核制度，積極做好與實(shí)施績(jī)效工資制度的銜接工作，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資按時(shí)兌現(xiàn)。要按照政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾健康需求和服務(wù)人口等因素，科學(xué)核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，建立以組織管理、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量以及群眾受益為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的績(jī)效考核機(jī)制，考核結(jié)果與財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，按照多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑姆峙浼?lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的收入水平與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，將考核結(jié)果作為崗位績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和聘用人員崗位工資晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用的重要參考依據(jù)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，防止出現(xiàn)“吃大鍋飯”的現(xiàn)象。

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三、進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強(qiáng)，工作難度大。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步增強(qiáng)全局觀念和責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任體系，成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作班子，集中精力抓好落實(shí)。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要主動(dòng)協(xié)調(diào)財(cái)政部門切實(shí)做好資金調(diào)度和經(jīng)費(fèi)保障工作，確保財(cái)政補(bǔ)償政策落實(shí)到位。要以縣（市、區(qū)）為單位，建立衛(wèi)生結(jié)算中心，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效率。各級(jí)衛(wèi)生部門人事和基層衛(wèi)生業(yè)務(wù)處室的同志要深入基層，加強(qiáng)對(duì)綜合改革各個(gè)環(huán)節(jié)的檢查指導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，按“一人一院（中心）”的要求確定鄉(xiāng)（科）級(jí)以上干部包干負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)改革按時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求有序穩(wěn)妥推進(jìn)，確保政策落實(shí)到位，確保社會(huì)穩(wěn)定。要建立舉報(bào)制度，設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)信箱，自覺(jué)接受人民群眾對(duì)綜合改革的每一個(gè)環(huán)節(jié)，特別是競(jìng)爭(zhēng)上崗、分流安臵等方面進(jìn)行監(jiān)督。要認(rèn)真受理人民群眾的舉報(bào)和投訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即糾正和嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視改革的宣傳動(dòng)員工作，采取多種形式，加強(qiáng)政策宣傳，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，把宣傳工作做深做細(xì)，為順利推進(jìn)綜合改革營(yíng)造良好的輿論氛圍。要加強(qiáng)督查考核，建--------------------------精品

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立逐級(jí)督查、每周通報(bào)、按月考核等制度，做好對(duì)綜合改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)工作。今年6月上旬，省政府深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)行督查?，F(xiàn)在已經(jīng)是五月下旬，請(qǐng)各地抓緊時(shí)間，著力抓好貫徹落實(shí)。

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第二篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

實(shí)

施

辦

法

為切實(shí)做好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，根據(jù)《自治區(qū)加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施辦法》（新政辦發(fā)〔2011〕107號(hào)），結(jié)合實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。

一、工作目標(biāo)

按照“?；尽?qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”的要求，堅(jiān)持保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，以實(shí)施基本藥物制度為抓手，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，積極建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能，讓群眾實(shí)實(shí)在在地感受到醫(yī)改的成果。

二、綜合改革的主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備與其功能定位相適 應(yīng)。

1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10號(hào)）的要求，設(shè)立完善急診科、內(nèi)兒科、中醫(yī)科、外科、婦產(chǎn)科以及醫(yī)技科室等，并在中心衛(wèi)生院設(shè)置口腔科，負(fù)責(zé)向轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開(kāi)展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。主要負(fù)責(zé)開(kāi)展一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護(hù)理，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等，并通過(guò)組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式，不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，在核定編制的基礎(chǔ)上，實(shí)行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設(shè)置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用

將城鄉(xiāng)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 看病就醫(yī)。要在新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式的基礎(chǔ)上，推行新農(nóng)合病人就診“一卡通”，提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補(bǔ)助，進(jìn)一步穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為依托，以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)，根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

（五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效考核實(shí)施辦法》，在執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)行績(jī)效工資。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效遵循分類考核，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、公共衛(wèi)生、臨床一線和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜。建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，將考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資制度、人員競(jìng)聘上崗緊密結(jié)合。向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、外出進(jìn)修等方面給予政策傾斜。加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。組織市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員分期分批到鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、查房、指導(dǎo)工作，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

（一）落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等支出，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。

（二）落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)

建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，落實(shí)人均25元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。不斷健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（三）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策

凡參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民在新農(nóng)合定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）就診，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元/人次，其中個(gè)人承擔(dān)1元，新農(nóng)合基金承擔(dān)7元。參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民，按照“單次補(bǔ)償、累計(jì)封頂、總額控制”補(bǔ)償方式，內(nèi)每人鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償封頂不超過(guò)200元。

（四）落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助 落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由財(cái) 政在預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余按規(guī)定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”管理實(shí)施方案》的要求，對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線”管理。

四、加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度

（一）衛(wèi)生、財(cái)政等部門在執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助每人每月500元—800元標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍。

（二）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能力和服務(wù)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由其承擔(dān)，落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，并強(qiáng)化監(jiān)管。

（三）加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和人員培訓(xùn)等方面給予扶持。由新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)審核，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，并提高門診報(bào)銷比例。

（四）衛(wèi)生部門要開(kāi)展多層次、多途徑的在崗培訓(xùn)，結(jié)合對(duì)口支援工作，加大對(duì)村衛(wèi)生室的工作指導(dǎo)，鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（五）對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助。

五、保障措施

（一）建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度。各單位要把推進(jìn)基層綜合改革、建立新機(jī)制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工 作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯(lián)動(dòng)、定期督查的推進(jìn)機(jī)制。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，發(fā)改、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、編委、審計(jì)、監(jiān)察等部門要按照各自分工，承擔(dān)相關(guān)職責(zé)，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等部門，加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各相關(guān)單位要把推進(jìn)綜合改革、建立運(yùn)行新機(jī)制作為宣傳重點(diǎn)，深入挖掘推進(jìn)綜合改革、建立新機(jī)制的新亮點(diǎn)、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。合理引導(dǎo)預(yù)期，客觀宣傳改革的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)營(yíng)造良好的氛圍。

第三篇：孫志剛同志在加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的講話

孫志剛同志在加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的講話

2011/12/26

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把握機(jī)遇

合力攻堅(jiān)

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制建設(shè)

國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任 孫志剛

（2011年5月26日）

同志們：

加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立基層運(yùn)行新機(jī)制，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是今年醫(yī)改攻堅(jiān)的主攻方向之一。今天，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合召開(kāi)會(huì)議，就是要進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)改會(huì)議和李克強(qiáng)副總理重要講話精神，結(jié)合一季度集中督導(dǎo)調(diào)研情況，對(duì)建機(jī)制工作進(jìn)行再動(dòng)員、再部署、再落實(shí)，確保全面完成醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。剛才，安徽、黑龍江、四川三省的同志分別介紹了基層綜合改革和基本藥物集中采購(gòu)的主要經(jīng)驗(yàn)和做法；等一會(huì)，張茅書(shū)記還將做重要講話，請(qǐng)各地、各有關(guān)部門認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹。下面，我先講三點(diǎn)意見(jiàn)。

一、提高思想認(rèn)識(shí)，把握有利時(shí)機(jī)，進(jìn)一步增強(qiáng)新機(jī)制建設(shè)的緊迫感和責(zé)任感

從一季度督導(dǎo)調(diào)研的情況看，全國(guó)醫(yī)改會(huì)議之后，各地積極貫徹李克強(qiáng)副總理重要講話精神，高度重視、周密部署, 措施有力、狠抓落實(shí)，普遍加快了改革進(jìn)度。全民醫(yī)保建設(shè)進(jìn)度較快、成效明顯。全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)12.7億，超過(guò)80%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了門診統(tǒng)籌，超過(guò)90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算結(jié)報(bào)。基層醫(yī)療服務(wù)的軟硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng)。70%以上地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)在崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生。一些地方還建立縣域人才統(tǒng)籌管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才統(tǒng)一招聘、統(tǒng)籌使用。基本藥物制度覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大。82%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度，16個(gè)?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)全面開(kāi)展。一些地方還提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，群眾享受免費(fèi)的服務(wù)越來(lái)越多。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索逐步深入。各地都推出了改進(jìn)管理和服務(wù)、優(yōu)化診療流程等便民惠民措施，加大了管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)的探索力度。

總體來(lái)看，改革進(jìn)展順利、勢(shì)頭良好。但也存在一些比較突出的問(wèn)題，主要是各地工作進(jìn)展不平衡，新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。有的省只是簡(jiǎn)單地實(shí)行藥品零差價(jià)，沒(méi)有按照國(guó)務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行；有的省雖然發(fā)了綜合改革的文件，但沒(méi)有真正落實(shí)到位；有的省至今還在坐等觀望，沒(méi)有按照國(guó)務(wù)院的文件要求制定新的基本藥物集中采購(gòu)方案。出現(xiàn)這些情況，既有思想認(rèn)識(shí)不到位的問(wèn)題，也有工作不積極、不主動(dòng)的問(wèn)題，還有回避矛盾、不愿負(fù)責(zé)任、缺乏開(kāi)拓創(chuàng)新精神等問(wèn)題。如果不采取果斷有效的措施，扭轉(zhuǎn)建機(jī)制滯后局面，將嚴(yán)重影響醫(yī)改的深入推進(jìn)和實(shí)際效果。

我們要看到，建立新機(jī)制是?；尽?qiáng)基層的根本舉措。李克強(qiáng)副總理在全國(guó)醫(yī)改會(huì)議的重要講話中，明確提出了今年的三大重點(diǎn)任務(wù)之一，就是要以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制。建機(jī)制是保基本、強(qiáng)基層的長(zhǎng)效保障。保基本的任務(wù)主要依靠基層機(jī)構(gòu)去完成，強(qiáng)基層并不僅僅是建房子和買設(shè)備，如果基層機(jī)構(gòu)效率低下，基層隊(duì)伍缺乏活力，?；?、強(qiáng)基層就很難落實(shí)。只有把新的機(jī)制建設(shè)和鞏固起來(lái),?；?、強(qiáng)基層的各項(xiàng)政策才能真正落到實(shí)處并長(zhǎng)期發(fā)揮作用。今年基本藥物制度要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基層新機(jī)制建設(shè)也要同步實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這是建立新機(jī)制的硬要求，也是硬任務(wù)。

我們要看到，建立新機(jī)制必須進(jìn)行基層綜合改革。只有通過(guò)推進(jìn)綜合改革，才能在基層建立起維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的新機(jī)制，這是被實(shí)踐證明唯一正確的選擇。要使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在回歸公益性的同時(shí)，又能夠有效調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高基層機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，就必須進(jìn)行人事制度和分配制度的改革，否則難以使基層隊(duì)伍充滿活力。現(xiàn)在有些地方已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員積極性不高、推諉病人的大鍋飯現(xiàn)象，就充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。要為基層機(jī)構(gòu)采購(gòu)到質(zhì)量合格、價(jià)格合理、配送及時(shí)的基本藥物，就必須重新構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)配送體系，以克服過(guò)去招標(biāo)采購(gòu)配送過(guò)程中的各種弊端。要使基層機(jī)構(gòu)能夠長(zhǎng)期可持續(xù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須明確和履行政府辦醫(yī)的職責(zé)，建立多渠道的經(jīng)費(fèi)保障制度。因此，綜合改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，是任何單一改革不可替代的。

我們要看到，建立新機(jī)制正面臨難得的歷史機(jī)遇。當(dāng)前正是建立新機(jī)制的最佳時(shí)期。一是各級(jí)黨委和政府對(duì)醫(yī)改越來(lái)越重視，把醫(yī)改作為一項(xiàng)重大民生工程來(lái)抓；二是社會(huì)各界對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的各種弊端逐步形成共識(shí),已經(jīng)到了非改不可的地步；三是實(shí)施基本藥物制度在基層全覆蓋，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制無(wú)法再運(yùn)行下去，迫切需要建設(shè)新機(jī)制取代舊機(jī)制；四是各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入大量增加，為新機(jī)制建設(shè)創(chuàng)造了極為有利的資金條件。這些有利因素聚合在一起，形成了推進(jìn)新機(jī)制建設(shè)的合力，可謂機(jī)不可失，時(shí)不再來(lái)。在這種情況下, 如果新機(jī)制建設(shè)滯后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革沒(méi)有真正到位，錯(cuò)過(guò)了這個(gè)機(jī)制轉(zhuǎn)換最佳時(shí)期，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行會(huì)出現(xiàn)更多的矛盾和問(wèn)題；二是增加的大量投入不僅沒(méi)有起到激勵(lì)引導(dǎo)新機(jī)制建設(shè)的作用，反而會(huì)固化舊機(jī)制下的利益格局，為今后的改革增加阻力和難度；三是人們會(huì)對(duì)破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制產(chǎn)生種種懷疑，甚至逐步失去改革的熱情和信心。因此，在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換時(shí)期，必須進(jìn)一步深化加快建設(shè)新機(jī)制重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)加快建設(shè)新機(jī)制的責(zé)任感和使命感，進(jìn)一步加大加快建設(shè)新機(jī)制的工作力度和推進(jìn)速度，將各級(jí)政府的重視、社會(huì)各界的共識(shí)和增加的巨額投入作為加快新機(jī)制建設(shè)的動(dòng)力，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，形成強(qiáng)大的合力，盡快把基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推上良性運(yùn)行的新軌道。

二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)綜合改革，全力建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制

以實(shí)施基本藥物制度為抓手，推進(jìn)綜合改革, 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制，核心是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。通過(guò)新機(jī)制建設(shè)和鞏固，使基層隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化，基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)、服務(wù)效率得到明顯提高，老百姓從中得到明顯實(shí)惠。新機(jī)制的內(nèi)涵豐富，涉及方方面面，但以下五個(gè)方面是不可或缺的。

一是建立公益性的管理體制。在基層舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性的公益性的事業(yè)單位，其舉辦費(fèi)用和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé),運(yùn)行費(fèi)用通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。為了保持服務(wù)的積極性和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的活力, 在人員管理上，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量合理確定編制人數(shù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行定編定崗不定人，編制數(shù)僅作為聘用人員和核定收支、確定政府補(bǔ)助的依據(jù)，不和具體人頭掛鉤。固定的編制流動(dòng)的人，上崗就是編制內(nèi)的，下崗就是編制外的，這就為人事制度改革創(chuàng)造了前提條件。

二是建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。首先是院長(zhǎng)的選拔，要公開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)者上，弱者下，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其次是所有人員，不論是編制內(nèi)的還是編制外的，都要根據(jù)崗位的要求，在核定資質(zhì)之后，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用，真正建立能上能下、能進(jìn)能出的人事制度。長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)了一些不具備從醫(yī)資格的人員，非醫(yī)務(wù)人員的比例過(guò)高，在編不在崗、在崗不干活，這是比較普遍的現(xiàn)象。因此，要利用人事制度改革的契機(jī)，將不符合上崗要求的人員進(jìn)行合理分流，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)能力，這既是對(duì)群眾的健康負(fù)責(zé)，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。需要強(qiáng)調(diào)的是，落聘人員的分流安置工作要周到、細(xì)致、穩(wěn)妥，要以人為本，有情操作，要為每一個(gè)分流人員都找到合適的安置出路，確保社會(huì)穩(wěn)定。

三是建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)跟蹤的工作考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展績(jī)效考核，考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤, 建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑姆峙浼?lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工提高技術(shù)、改善服務(wù)的積極性。不少地方反映，按照事業(yè)單位績(jī)效工資的規(guī)定，績(jī)效比例偏低，難以調(diào)動(dòng)積極性。在這方面，各地可以結(jié)合實(shí)際積極探索，采取多種方式，拉開(kāi)收入差距，向骨干人員、向一線工作人員傾斜，真正發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)作用。要建立科學(xué)透明的績(jī)效考核機(jī)制，這是分配制度改革的又一個(gè)難點(diǎn)。上海、四川、天津等地依托信息系統(tǒng)，探索出了好的辦法，取得了良好的效果，要認(rèn)真總結(jié)加以推廣。

四是建立規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制?；舅幬飳?shí)行省級(jí)集中采購(gòu)，這不僅僅是采購(gòu)模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送方式、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深層次變革。為了做好這項(xiàng)工作，國(guó)務(wù)院辦公廳專門印發(fā)了文件。這是針對(duì)以往藥品招標(biāo)采購(gòu)中存在的突出問(wèn)題提出的改進(jìn)措施。各地在具體操作中要把握幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是主要招生產(chǎn)企業(yè)。藥品質(zhì)量是生產(chǎn)出來(lái)的，藥價(jià)虛高是流通環(huán)節(jié)過(guò)多造成的。確定中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)是責(zé)任主體，由生產(chǎn)企業(yè)對(duì)質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)，生產(chǎn)企業(yè)可以自行配送，也可以委托流通企業(yè)配送，這樣就可以最大限度減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用,有助于建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序。二是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。改變過(guò)去只招標(biāo)不采購(gòu)的狀況，能夠有效發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，大幅降低藥品價(jià)格和采購(gòu)成本，同時(shí)可以有效的遏制乃至杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)采購(gòu)中的種種不正之風(fēng)。三是雙信封制。其最核心的目的是為了確保質(zhì)量?jī)?yōu)先。在質(zhì)量達(dá)標(biāo)的前提下由低價(jià)者中標(biāo)，是為了最大程度地減少人為評(píng)分的干擾，營(yíng)造公開(kāi)透明的招標(biāo)環(huán)境。這也是國(guó)際通行的做法。四是政府集中支付。這是實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)、招采合一的必要條件，財(cái)政把藥款支付給生產(chǎn)企業(yè)，由生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算，通過(guò)集中支付保障貨款及時(shí)到位，保障了生產(chǎn)企業(yè)的利益。同時(shí)也徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，避免了不正之風(fēng)的發(fā)生。五是全程監(jiān)控。對(duì)中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過(guò)程、全覆蓋檢驗(yàn)，真正將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍，確?；舅幬锇踩行А?duì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題生產(chǎn)企業(yè)，或不按時(shí)配送的違規(guī)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)肅查處，并建立黑名單制度。

當(dāng)然，這套新辦法也需要在實(shí)踐中不斷完善。一是要進(jìn)一步完善中藥的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；二是要防范個(gè)別企業(yè)為了搶占市場(chǎng)，進(jìn)行惡行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)明顯低于參考價(jià)的，要深入分析，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；三是要對(duì)專利保護(hù)期內(nèi)的中藥加強(qiáng)保護(hù)。四是對(duì)有些藥品最高指導(dǎo)價(jià)及時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整等等。

現(xiàn)在，四川、山東、黑龍江等地已按新辦法開(kāi)展了招標(biāo)采購(gòu)，取得了明顯成效。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制文件，盡快制定工作方案，按新辦法開(kāi)展基本藥物采購(gòu)，建立起新的基本藥物采購(gòu)供應(yīng)保障體系。

五是建立長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)助和收支差額兜底作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過(guò)核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核，經(jīng)常性收支差額由政府補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。通過(guò)多種渠道保障基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員收入不僅不降低，而且還要有所提高。這幾條補(bǔ)償渠道中，財(cái)政補(bǔ)助必須按時(shí)足額到位，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)公益性的基礎(chǔ)，也是政府必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立一般診療費(fèi)、實(shí)行“一費(fèi)制”。這樣做一方面是為了發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入的同時(shí)又不加重群眾負(fù)擔(dān)。由于基本藥物實(shí)施零差率銷售，醫(yī)保在藥品報(bào)銷方面的支出壓力減少，完全可以也應(yīng)當(dāng)通過(guò)報(bào)銷診療費(fèi)來(lái)使群眾受益程度不降低。設(shè)立一般診療費(fèi)能夠較好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，有利于引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)基層運(yùn)行新機(jī)制的建立。

同時(shí)，要加強(qiáng)扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，各地要探索通過(guò)政府補(bǔ)助、購(gòu)買服務(wù)、一體化管理等多種方式，增加村衛(wèi)生室和村醫(yī)的收入，采取多種方式調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性，確保農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底不破。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)責(zé)任，加快新機(jī)制建設(shè)的推進(jìn)速度

推進(jìn)基層綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為當(dāng)前一項(xiàng)十分緊迫的重要任務(wù)。實(shí)踐證明，機(jī)制轉(zhuǎn)換過(guò)程不能拖時(shí)間太長(zhǎng)。時(shí)間拖得越長(zhǎng)，可能出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題就越多，工作量和難度就越大。因此，要在做好制度設(shè)計(jì)、實(shí)化細(xì)化具體政策措施和操作方案的基礎(chǔ)上，下定決心，集中人力、集中精力、集中時(shí)間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

一要建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度。各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要把推進(jìn)基層綜合改革、建立新機(jī)制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，盡快建立分工明確，緊密配合，上下聯(lián)動(dòng)，定期督查的推進(jìn)機(jī)制。醫(yī)改辦公室要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要切實(shí)承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，財(cái)政部門,人事部門、編制部門要切實(shí)承擔(dān)起相關(guān)的職責(zé)，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。各地要進(jìn)一步明確縣級(jí)政府是人事制度、分配制度改革的主要實(shí)施者，縣級(jí)政府的責(zé)任是其他人所不能替代的,縣級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任。實(shí)踐證明，只要縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)提高了，責(zé)任落實(shí)了，工作到位了，這項(xiàng)改革就一定能夠取得成功。

二要制定基層綜合改革的時(shí)間表和路線圖。各地要明確新機(jī)制建設(shè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和具體要求，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，確保機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換、機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。一是原則上要在9月底前實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，實(shí)現(xiàn)零差率銷售。二是要以全覆蓋為契機(jī)，倒排日期，明確核編定崗、競(jìng)聘上崗等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從6月份開(kāi)始，集中2-3個(gè)月時(shí)間推進(jìn)基層綜合改革，初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。三是要認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于基本藥物采購(gòu)機(jī)制和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制兩個(gè)文件，確保政策落實(shí)不走樣、不變形。四是結(jié)合地方改革實(shí)踐，不斷完善基層績(jī)效考核辦法和分配激勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室將在二季度集中督導(dǎo)調(diào)研中重點(diǎn)關(guān)注督導(dǎo)基層綜合改革情況。

三要加強(qiáng)分類指導(dǎo)和重點(diǎn)督導(dǎo)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)將一季度集中督導(dǎo)情況形成了專門的報(bào)告上報(bào)國(guó)務(wù)院，近期將印發(fā)各地。希望各地對(duì)照?qǐng)?bào)告中反映的情況和問(wèn)題，查找不足，及時(shí)研究制定整改措施和方案，解決相關(guān)問(wèn)題。針對(duì)各地基層綜合改革存在的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室還將采取分類指導(dǎo)的辦法，結(jié)合各地改革實(shí)施進(jìn)度和遇到的實(shí)際困難開(kāi)展有針對(duì)性的指導(dǎo)。對(duì)改革滯后地區(qū)將加大指導(dǎo)幫助力度，建立掛牌督導(dǎo)制度，對(duì)進(jìn)度比較慢的地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)或駐點(diǎn)指導(dǎo)。各地也要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)政府的督促指導(dǎo)工作。要層層建立包保責(zé)任制，包改革進(jìn)展順利、保社會(huì)和諧穩(wěn)定。要派出多個(gè)督查組到基層督查，查政策有沒(méi)有貫徹執(zhí)行，資金有沒(méi)有落實(shí)到位，工作有沒(méi)有按計(jì)劃推進(jìn)，確保改革取得實(shí)效。

四是加強(qiáng)醫(yī)改宣傳引導(dǎo)。近期，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室還將聯(lián)合中宣部召開(kāi)宣傳工作的電視電話會(huì)，對(duì)醫(yī)改宣傳工作進(jìn)行具體部署。各地要把推進(jìn)綜合改革、建立運(yùn)行新機(jī)制作為宣傳的一個(gè)重點(diǎn)，深入挖掘推進(jìn)綜合改革、建立新機(jī)制的新亮點(diǎn)、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。要合理引導(dǎo)預(yù)期，客觀宣傳改革的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)營(yíng)造良好的氛圍。

第四篇：鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施方案

鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施方案

為加快建立健全覆蓋全市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，根據(jù)《中共鄭州市委鄭州市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（鄭發(fā)〔2010〕5號(hào)），現(xiàn)就我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作提出以下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)中央、省和市委、市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則

1.堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合原則。強(qiáng)化政府責(zé)任，實(shí)行全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方分級(jí)負(fù)責(zé)，部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)，多方共同參與，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)改革成果共享。

2.堅(jiān)持公益性質(zhì)，注重社會(huì)效益。把維護(hù)人民群眾健康放在首位，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，不斷提高服務(wù)能力，擴(kuò)大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保人人享有基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾從改革中得到明顯的實(shí)惠。

3.堅(jiān)持從市情出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧。結(jié)合我市實(shí)際，用好現(xiàn)有的各項(xiàng)政策，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，解決好改革中的各種問(wèn)題，推進(jìn)人事制度、收入分配制度、財(cái)政補(bǔ)償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，建立充滿活力的長(zhǎng)效機(jī)制。

（三）總體目標(biāo)

到2011年6月底前，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。

二、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革

推進(jìn)管理體制改革是落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制和推進(jìn)綜合改革的前提條件。要堅(jiān)持公益性方向，把政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。政府負(fù)責(zé)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。各縣（市、區(qū)）要積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)政府投資所建的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財(cái)產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要逐步實(shí)行一體化管理。鼓勵(lì)各縣（市、區(qū)）積極探索，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未覆蓋區(qū)域采取購(gòu)買服務(wù)的方式，通過(guò)委托非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，滿足本轄區(qū)人民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）推進(jìn)人事制度改革

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及轄區(qū)自然、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》（豫編辦〔2010〕20號(hào)）規(guī)定，實(shí)行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)劑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置按照《鄭州市人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（鄭政〔2007〕5號(hào)），按照工作需要實(shí)行定編定崗。各縣（市、區(qū)）要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人員聘用制度和崗位管理制度，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他工作人員，在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)編制部門核定的編制、人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行的崗位設(shè)置，組織實(shí)行全員聘用，競(jìng)聘上崗，擇優(yōu)錄取，合同管理，并要對(duì)未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進(jìn)分配機(jī)制改革

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的績(jī)效綜合考核和激勵(lì)制度，實(shí)施績(jī)效工資制度。衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人社等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。考核工作要做到公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。

（四）推進(jìn)政府補(bǔ)償機(jī)制改革

對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和工作任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保其正常運(yùn)行。其中基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由各縣（市、區(qū)）根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。政府對(duì)核定的收支差額給予全額補(bǔ)助。各縣（市、區(qū)）在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。各縣（市、區(qū)）承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)的主要責(zé)任。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府對(duì)其實(shí)行基本藥物制度、開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)償。政府對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（五）推進(jìn)基本藥物制度改革

繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)國(guó)家基本藥物目錄藥品和我省增補(bǔ)的非目錄藥品實(shí)行零差率銷售。落實(shí)國(guó)家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確保基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。按照省委、省政府部署，在我市開(kāi)展非政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)。規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送，按照河南省規(guī)定，基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全市統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。密切跟蹤監(jiān)測(cè)基本藥物市場(chǎng)價(jià)格和供應(yīng)變化，根據(jù)全省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)情況和價(jià)格調(diào)整情況，適時(shí)調(diào)整銷售價(jià)格。

（六）推進(jìn)人才保障機(jī)制改革

制定實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，制定優(yōu)惠政策，選拔優(yōu)秀的醫(yī)科院校畢業(yè)生，并采取措施吸引省內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生人才充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇等政策方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。依托醫(yī)學(xué)院校或?qū)ｉT培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)。通過(guò)建立對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶等制度，使市、縣級(jí)公立醫(yī)院的中高級(jí)專業(yè)人才定期到基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

三、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)（2011年1月1日-2011年4月30日）

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織成員單位制定《鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施方案》及相關(guān)配套文件，廣泛征求省、市相關(guān)部門意見(jiàn)，進(jìn)一步修改完善，正式下發(fā)實(shí)施。要求市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位，按照全市統(tǒng)一部署，制定細(xì)化包括編制核定、人員分流安置、績(jī)效考核、收支核定等改革措施實(shí)施細(xì)則，并層層動(dòng)員，全面安排部署。

（二）全面實(shí)施（2011年5月1日-2011年6月30日）

各縣（市、區(qū)）組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革方案的制訂工作；組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全員聘用工作；妥善安置在編、在冊(cè)未聘富余人員，落實(shí)相關(guān)政策；完成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支核定工作，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)行績(jī)效工資。要求各縣（市、區(qū)）要突出基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革?？h（市、區(qū)）作為此次改革的責(zé)任主體，要抓緊制訂改革方案，用好現(xiàn)有政策，制定有針對(duì)性的改革措施，解決好改革中的各種問(wèn)題，確保改革工作平穩(wěn)、順利實(shí)施。

（三）督導(dǎo)考核（2011年7月1日-2011年12月31日）

2011年下半年，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織各相關(guān)委局制定督導(dǎo)考核方案，成立督導(dǎo)檢查隊(duì)伍，分赴各縣（市、區(qū)）開(kāi)展專項(xiàng)檢查指導(dǎo)和集中考核，考核結(jié)果將作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革市級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配依據(jù)。要求各縣（市、區(qū)）要加大力度，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)綜合改革措施工作指標(biāo)貫徹落實(shí)，并逐步建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，使之規(guī)范化、制度化，防止工作滑坡、回潮。

四、保障措施

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)部門協(xié)作。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。各縣（市、區(qū)）政府作為責(zé)任主體，主要領(lǐng)導(dǎo)要高度重視、親自掛帥，周密部署、統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策落實(shí)到位。各級(jí)發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、編制等有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，相互配合，共同突破實(shí)施過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，確保改革順利推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，嚴(yán)格資金管理。各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，要優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需資金，確保各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管，確保規(guī)范運(yùn)行。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織對(duì)各縣（市、區(qū)）

綜合改革推進(jìn)情況的綜合督查，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)醫(yī)改工作落實(shí)情況的督查。要建立工作責(zé)任制，及時(shí)處理違規(guī)行為，對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（四）加強(qiáng)動(dòng)員宣傳，營(yíng)造良好環(huán)境?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革直接涉及到各方面利益關(guān)系的調(diào)整，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要社會(huì)各界和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與。各級(jí)各部門要加強(qiáng)輿論宣傳，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)此次改革的重大意義和主要政策措施，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員信心，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定，為推進(jìn)改革營(yíng)造良好的輿論氛圍。

第五篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革文件

新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳文件

新政辦發(fā)〔2011〕107號(hào)

關(guān)于印發(fā)《自治區(qū)加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

綜合改革實(shí)施辦法》的通知

伊犁哈薩克自治州，各州、市、縣（市）人民政府，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《自治區(qū)加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施辦法》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○一一年六月三十日

自治區(qū)加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

綜合改革實(shí)施辦法

為確保國(guó)家基本藥物制度在我區(qū)的順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)?2010?62號(hào)）精神，制定本實(shí)施辦法。

一、總體要求按照“?；?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”的要求，堅(jiān)持保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，以實(shí)施基本藥物制度為抓手，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，積極建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能，讓群眾實(shí)實(shí)在在地感受到醫(yī)改的成果

二、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳等7部門印發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2006?11號(hào)）和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?10）的要求，嚴(yán)格遵循功能定位和服務(wù)范圍。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，特別是一些服務(wù)人口多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⒊龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級(jí)醫(yī)院；也可以對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)開(kāi)展一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護(hù)理，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等，并通過(guò)組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式，不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。全面開(kāi)展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn)）承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

3.有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。具備條件的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供基本醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)民族藥，并提供中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理。自治區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門組織實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)同財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等行政部門深入調(diào)研，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員和編制。

2.推進(jìn)人事制度改革。在核定編制的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容全員聘用制度和崗位管理制度。合理設(shè)置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。

3.地縣衛(wèi)生行政主管部門要督促、指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。

1.依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。其中，從2011年全面推行新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式，將門診服務(wù)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，并提高門診報(bào)銷的比例。同時(shí)，提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例。

2.推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極開(kāi)展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。1.依據(jù)衛(wèi)生部《事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)人發(fā)?2010?98號(hào)）等政策精神，衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳要制定自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的綜合考核和激勵(lì)制度，建立基層工作特殊津貼制度，切實(shí)提高縣以下衛(wèi)生人員的待遇。

2.縣及縣以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)考核優(yōu)秀、合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定全額撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；對(duì)考核不合格的，要扣減相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并追究責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的取消其提供服務(wù)的資格。

（五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距；建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，要將考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資制度、人員競(jìng)聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽(tīng)取基層醫(yī)療衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)。向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，引導(dǎo)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

三、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

（一）補(bǔ)償范圍。實(shí)施基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（牧業(yè)醫(yī)院、國(guó)營(yíng)農(nóng)牧場(chǎng)醫(yī)院）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（二）補(bǔ)償渠道。實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。

1.落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2011年人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政部門要健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)費(fèi)用由事發(fā)地的地、縣財(cái)政承擔(dān)，自治區(qū)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)財(cái)政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》（財(cái)社?2009?66號(hào)）合理安排。

2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元/人次，其中：個(gè)人承擔(dān)1元，醫(yī)保基金承擔(dān)7元。由自治區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障部門下達(dá)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并制定實(shí)施細(xì)則。

3.落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。有條件地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

（三）落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。各地（州、市）、縣（市、區(qū)）政府要根據(jù)本辦法，統(tǒng)籌考慮本級(jí)財(cái)政和各項(xiàng)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付就由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策，建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。

四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。

（一）對(duì)村衛(wèi)生室主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。繼續(xù)執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助500元/人/月，其中取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助800元/人/月標(biāo)準(zhǔn)。各地要將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍。

（二）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)在核定村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn)）承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能力和服務(wù)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由其承擔(dān)，并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。

（三）各地要加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和人員培訓(xùn)等方面給予扶持。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，要將符合條件的村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn)）的門診服務(wù)納入基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍。

（四）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要開(kāi)展多層次、多途徑的在崗培訓(xùn)，定期選派縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員至村衛(wèi)生室（牧業(yè)醫(yī)療點(diǎn)）指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（五）對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。

五、保障措施

（一）建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度。各地要把推進(jìn)基層綜合改革、建立新機(jī)制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，盡快建立分工明確，緊密配合，上下聯(lián)動(dòng)，定期督查的推進(jìn)機(jī)制。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，發(fā)改、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、編制等部門要按照各自分工，承擔(dān)起相關(guān)職責(zé)，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。各級(jí)政府要明確責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全力推動(dòng)，抓好落實(shí)。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等部門，加強(qiáng)對(duì)各地工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策。各地（州、市）要及時(shí)將貫徹落實(shí)本意見(jiàn)的情況報(bào)送自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要把推進(jìn)綜合改革、建立運(yùn)行新機(jī)制作為宣傳重點(diǎn)，深入挖掘推進(jìn)綜合改革、建立新機(jī)制的新亮點(diǎn)、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。要合理引導(dǎo)預(yù)期，客觀宣傳改革的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)營(yíng)造良好的氛圍。