第一篇：2017年泌尿外科主治醫(yī)師手術重要知識點(二)大全
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2017年泌尿外科主治醫(yī)師手術重要知識點
（二）石膏繃帶技術的操作步驟
操作步驟
1、石膏繃帶固定前，應在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。
2、石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對齊，除去多余的水分，即可使用。將水加溫或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時間。
3、將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開，按所需的長度來回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般為5—6層，如單純用石膏托固定，則應為10-12層。石膏托的兩邊和兩端應該薄一些，以便包石膏朔帶時，易于銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或導致壓迫瘡。
4、以小腿石膏繃帶固定為例說明以后的步驟：先將踝關節(jié)放成90°，在脛骨結節(jié)以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏干固后磨破皮膚。將剛制成的石膏托放在小腿后側，上端從棉紙邊緣下1厘米處開始，繞過跟部到足的跖側，多余的部分可以暫時翻搭在足背上，剪開踝關節(jié)兩側的皺折部分，并隨即將它抹平。
5、用泡透的石膏繃帶卷，由肢體近端向遠端逐層纏包。開始時先在肢體近端纏包二圈，以后逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應壓住前一圈的一半，這樣整個肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時，應將搭在足背上的石膏托從趾尖外0.5—1厘米處再翻轉加厚跖側，使足趾背側外露(從跖趾關節(jié)開始)：纏包時手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉，并隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅實地貼在肢體上。對于關節(jié)部位要多纏包 2—3層。由于肢體粗細不等，又有隆起或凹陷部位。纏包石膏繃帶時應注意將石膏繃帶的經緯線對正。以防松緊不一，壓迫肢體。在肢體
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粗細不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在后側石膏托上，并顧手將它抹平，保持全部石膏的堅實、光潔。
6、用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強其堅固程度，并有利于足底塑型。
7、將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚際塑出足底的縱弓。
8、移位骨折復位后的石膏固定，應在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復位后的對位。石膏干固前應注意保護，用枕墊好，防止變形或折斷。
9、如有創(chuàng)口需要進行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定后，可在創(chuàng)口的相應部位開窗，以便及時檢查和治療。為便于計算治療時間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫明：診斷、受傷日期(或手術日期)、石膏繃帶固定日期和醫(yī)院名稱等;可能時畫出骨折端的部位和形狀，以利于術后觀察
第二篇：泌尿外科常見手術記錄
泌尿外科常見手術記錄
TURP 手術步驟和經過：
1.麻醉成功后，截石位，術區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。
2.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度鏡見前列腺兩側葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘米。
3.電切功率設為207瓦，電凝功率設為70瓦。
4.電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側及尖部電切，深達紋狀結構的被膜層。5.依次電切兩側葉方法同前。
6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。
7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）
8.膀胱內注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無尿失禁。
9.尿道置入F20三腔導尿管一條，囊內注水30毫升。沖洗液淡紅色。術畢。手術小結：
1.麻醉滿意，術中順利。2.術中出血約50毫升。未輸血。3.切除前列腺組織碎塊約40克。睪丸扭轉 手術步驟和經過：
1.麻醉成功，平臥位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。
2.取右側陰囊外側垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。
3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側精索在睪丸鞘膜囊內順鐘向扭轉270度。右側睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉之右側睪丸附件，送檢病理。
5.復位睪丸精索，5分鐘后，右側睪丸顏色恢復正常。決定保留右側睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。
6.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結：
1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2 術后右側睪丸位置滿意。
隱睪牽引固定術 手術步驟和經過： 1.麻醉成功，平臥位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護膜。
2.取右側腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經副損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。
4.于右側腹股溝內環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。
5.用銳性與鈍性分離相結合的方法將精索上的纖維結締組織仔細分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側韌帶使得精索移向內側。
6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內進行分離，直達陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。
9.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結：
1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2.術后右側隱睪牽引位置滿意。同種異體腎移植術 手術程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘 切口： 右下腹部斜切口 長度：15 公分
發(fā)現病理： 供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。處理步驟：
1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。
2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴大右側髂窩。3.顯露右側髂外靜脈，剪斷并結扎血管鞘及其間淋巴管。
4.顯露右側髂內動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內動脈短，自髂動脈分叉處至髂內動脈分出分支處僅約2cm。
5.右側髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。
6.將供腎置入右側髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側吻合，（4點法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結束前肝素水沖洗。7.雙重結扎遠端髂內動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內動脈，肝素水沖洗?；颊邉用}硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。
8.將供腎動脈與受者髂內動脈行端端吻合（3點法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結束前肝素水沖洗，并注入異搏定。
9.檢查見動靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。10.上導尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。
11.檢查術域未見活動性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。
12.再次檢查術域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點手術器械無誤后，逐層關閉上述切口。同種異體腎移植術2 1.供腎情況：左腎，供腎動脈為單支，靜脈為單支，大小約10.0×4.5×6.5cm。
2.麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術野,鋪巾，采用 Ａlexander型切口，平臍水平沿腹直肌外緣切開皮膚及皮下組織，至髂前上棘水平橫向內側止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結扎腹壁下動靜脈。剪開腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內側，顯出腹膜后血管。
3.剪開髂外動脈鞘筋膜，顯出髂內外動脈連接區(qū)。選用髂外動脈吻合，游離髂外動脈至足夠長度。向下游離髂外靜脈，近側至髂內靜脈連結處，遠側平腹股溝韌帶水平，結扎小分支。從冷凍盒中取出腎，認清動靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈髂外靜脈端側吻合。髂外靜脈用Satinsky鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用6-0尼龍線褥式吻合口兩端，然后連續(xù)逢合吻合口前后壁。然后游離髂外動脈，用Satinsky鉗阻斷髂外動脈的遠近端，在已游離的髂外動脈前壁縱行切開長約3cm, 將供腎動脈與髂外動脈端側吻合。
4.血管吻合完畢，用哈巴狗阻斷吻合口遠端腎動靜脈，去除原先血管阻斷鉗，觀察吻合口無漏血。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實質即變成粉紅色，觸之有搏動感，并立即見尿流出。
5.輸尿管植入：往輸尿管腔內插入雙J支架管，剪去多余的輸尿管并剪開0.3CM成斜面，經尿道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內注入生理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀胱前壁。用兩把皮鉗鉗住膀胱壁，向頭側牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁肌層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一4號絲線縫合在內支架管遠端，置于膀胱內。以5-0腸線間斷縫合輸尿管膀胱黏膜，3-0腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合口。留置尿管。6.徹底止血，切口內置入思華龍引流管，清點器械紗塊無誤，逐層縫合切口。
根治性膀胱切除術+正位可控盲升結腸膀胱術 手術程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘 切口： 下腹部正中切口（繞臍）
發(fā)現病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結。剖開膀胱見其內有多處腫瘤，較大者約3cm×3cm×3cm，菜花狀，小者約0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔內可見少許壞死組織及血凝塊。
處理步驟：
1.常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。
2.依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙
3.向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。
4.分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之 5.掀起前列腺尖部，向上分離之。
6.打開腹膜，進入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細心分離膀胱前壁及頂部，底部。
7.找到雙側輸尿管，盡可能向遠端分離，保證足夠長度后，剪斷并結扎遠端，近端插入8號尿管。
8.分離膀胱底，精囊，雙側輸尿管（剪斷并結扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）9.檢查回盲腸及升結腸，未見明顯異常。10.截取回盲腸及升結腸各約15cm，帶血管蒂。
11.將回腸遠端與升結腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）12.分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結腸直至干凈，并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。
13.用3－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。14.將結腸帶去帶化處理。
15.將雙側輸尿管斷端與貯尿囊（結腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。
16.于升結腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。17.檢查回盲腸升結腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動良好。18.腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。
19.于恥骨后及腹腔內各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質酸鈉2支。
20.于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關閉腹部切口。
傷口引流： 雙側輸尿管支架管各一根 尿管一根
恥骨后，腹腔內血漿管各一根
傷口縫合： 7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘 1號絲線縫合皮膚 經過情形： 手術經過順利 手術后診斷： 膀胱多發(fā)癌 PCNL術
病人情況：右孤立腎結石如圖 照影顯示多個腎盞積水。術中順序： 1.截石位，逆行插管 2.俯臥位，C臂機定位
3.選擇穿刺點：十一肋間、肩胛線近脊柱側、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM 4.穿刺，證明穿刺成功 5.置入斑馬導絲，擴張 6.置入輸尿管鏡 7.觀察各孔及通道，碎石
8.碎石結束，輸尿管放入斑馬導絲，置入雙J管 9.再觀察后，放腎造瘺管 10.留置尿管。
結果：穿刺2-3個點，第3點穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導絲順利。各個盞的結石被碎掉，結石表面有膿苔。
體會：
1.C臂機成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準確評價各個方向，熟悉C臂機是重要的一步。2.穿刺深淺要適度，開始時寧淺勿深。尿道肉阜切除術
1.麻醉成功，截石位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。
2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。
4.徹底止血，清點紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術畢。
手術小結：1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術
1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾
2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.3.于膀胱壁切開一長約2CM切口,膀胱內見蠶豆大小的結石三個,灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內壁未見腫物.4.術中診斷:膀胱結石.將結石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱,1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.5.嚴格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球.逐層縫合.6.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量50ml,術畢病人安返病房.術后診斷:膀胱結石,引流物:乳膠管一個 左腎盂切開取石＋左腎實質切開取石術 術前診斷：左腎多發(fā)性結石 手術名稱：左腎盂切開取石＋左腎實質切開取石術
1.硬膜外麻成功后,病人取右側臥位,常規(guī)消毒鋪巾
2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開肋間內肌,保護并撐開切口,充分顯露腎臟.3.打開脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內型腎盂.V形切開腎盂,見少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個腎盞內取出黃豆大小結石7-8個,腎上盞內有一較大結石,取石鉗無法取出.于腎上極最薄處切開腎實質,取出一約2.5×3.0×0.8結石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實質切口,于腎盂切口內插入尿管,鹽水沖洗到無血性液及碎石為止.向下探查,下段輸尿管通暢.2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.5.嚴格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負壓球.逐層縫合.6.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量320ml,術畢病人安返病房.術后診斷:左腎多發(fā)性結石,引流物:乳膠管一個
(術者的切口稍向下了一點,手術視野的顯露不夠充分,做的挺別扭;腎上盞的結石摸的比較清楚,但取石鉗試了多次也無法取出,不得不切開腎實質取石)腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術 術前診斷：右腎巨大囊腫
手術名稱：腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術
1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾． 2.于臍下做一長約１cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實在腹腔后，人工氣腹．置入穿刺器后放入腹腔鏡．分別于劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器．
3.將結腸拉向內側，沿結腸旁溝尋找囊腫．術中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內充滿淡黃色澄清液體．打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內容物．檢查囊腫未與腎盂相通．將大部分囊壁切除．
5.嚴格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,排出腹腔內氣體，出穿刺器．縫合.6.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量180ml,術畢標本送病理，病人安返病房.術后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無 病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫． 膀胱癌根治+回腸代膀胱術 術前診斷：膀胱癌 術前病理:移行上皮癌2級
手術名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術
1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾．
2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約１5cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結節(jié).打開后腹膜,顯露雙側輸尿管,發(fā)現左側輸尿管明顯擴張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術
4.距離膀胱4 cm,找斷雙側輸尿管.遠端結扎+縫扎,近端插入細尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥氏點做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運佳.腸絆無張力及扭轉.6.嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤后,于腸絆內置膠管一條.,于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出.層逐縫合.7.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術畢標本送病理，病人安返病房.術后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管
術后病理：膀胱移行上皮癌3級,癌組織侵犯膀胱壁深肌層 輸尿管移行上皮癌2級,輸尿管平滑肌內見癌組織侵潤.恥骨上膀胱切開取石術
1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾
2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.3.于膀胱壁切開一長約2CM切口,膀胱內見蠶豆大小的結石三個,灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內壁未見腫物.4.術中診斷:膀胱結石.將結石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱.5.嚴格止血,沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球.逐層縫合.6.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量50ml,術畢病人安返病房.術后診斷:膀胱結石,引流物:乳膠管一個 睪丸切除術
術前診斷：異位睪丸發(fā)育不良
手術名稱：睪丸切除術 手術步驟: 1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾.2.陰囊根部切口,切開皮膚,肉膜,游離出精索.3.切開精索鞘膜,分別結扎精索血管和輸精管.血管應貫穿縫扎,以免滑脫出血.4.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部.注意結扎出血點.然后鉗夾,切斷并結扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.4.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.注意事項: 睪丸惡性腫瘤,切口應超過外環(huán)以上,先結扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴散的機會.拆線后,應行放射治療.術后診斷:異位睪丸發(fā)育不良,引流物:橡皮片一條.病理：異位睪丸組織．未見惡性細胞． 精索靜脈曲張高位結扎術 術前診斷：精索靜脈曲張
手術名稱：精索靜脈曲張高位結扎術 在進行手術前,應檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側,并了解側支循環(huán)情況.若同時有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結扎精索內靜脈,而應行曲張靜脈切除.精索靜脈于陰囊內呈叢狀,在腹股溝管內逐漸匯合,至內環(huán)處合成2-3支精索內靜脈,入內環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內靜脈結扎術,常在腹股溝管內,或腹膜后進行.手術步驟: 1.腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術:腹股溝斜切,起自內環(huán),長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結扎.再將斷端結扎在一起,埋于腹內斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.2.腹膜后精索內靜脈高位結扎術:以內環(huán)為止點作長約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌.將腹膜向內上方推開,在內環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內靜脈,經常只有1-2支,將其游離,并切斷,結扎,然后逐層縫合切口.注意事項: 腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術游離精索內靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內靜脈,可一并結扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內動脈痙攣和精索內靜脈空虛而無法辨認,而誤扎動脈.術后診斷:精索靜脈曲張 腹腔鏡精索靜脈結扎術
麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于臍與恥骨連線中點處及左麥氏點分別穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。
切開左側腹膜，于腹膜后內環(huán)處可見精索內動、靜脈和輸精管并行。于內環(huán)上方找到左側精索內靜脈（兩根），并仔細分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個鈦夾。創(chuàng)面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動性出血后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約10ml，未輸血，患者返PACU 腹腔鏡腎上腺切除術（腎上腺腫瘤）
麻醉成功后，左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋中線平臍、右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）
切開右側腹膜及結腸旁溝，將左半結腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部內側可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實質性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細完整分離右側腎上腺，結扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放入袋內，取出體外。創(chuàng)面沖洗，未見明顯活動性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。
術畢，手術順利，術中出血約100ml，未輸血，安返PACU。
腹腔鏡腎盂成形術（離斷式）
麻醉成功后，右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍旁偏左橫行切開皮膚約1cm，氣腹針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左鎖骨中線平臍處、左肋緣下分別置入10mm、5mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）切開左側腹膜及結腸旁溝，將右半結腸牽向下方。切開左腎周筋膜，暴露左腎。游離腎盂、輸尿管上段，距PUJ約1cm處斜形切斷輸尿管，修剪多余的腎盂壁，行離斷式腎盂成形術。于腎盂最低位將輸尿管與腎盂無張力及扭轉下用5-0可吸收線間斷縫合。并于腎盂輸尿管內置入雙J管一根。創(chuàng)面吸凈，未見明顯活動性出血后，腎周筋膜間斷固定數針，幾丁糖噴灑創(chuàng)腔，腎周放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。
術畢，手術順利，術中出血約30ml，未輸血，標本送檢，安返PACU。腹腔鏡腎盂切開取石術
麻醉成功后，左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右鎖骨中線平臍處橫行切開皮膚約1cm，Verus針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋前線平髂前上、右肋緣下平鎖骨中線處、右肋緣下平腋前線處穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）
切開右側腹膜及結腸旁溝，將右半結腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，充分暴露右腎。游離右輸尿管上段，并充分暴露腎盂直至腎竇內。置入15號刀片縱向切開腎盂，長約2.5cm，取出結石。沖洗腎盂及各腎盞，未見有結石沖出后，腎盂輸尿管內置入雙J管一根，5-0可吸收線縫合腎盂切口，因結石較大，于近髂前上棘處穿刺孔切開，取出結石。創(chuàng)面沖洗，吸凈，未見明顯活動性出血后，腎周放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約200ml，未輸血，安返PACU。
輸尿管套籃取石術
套籃取石術有一定的危險，手術者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險。①結石寬度必須小于0.5cm；②限于下段輸尿管的結石；③為期不到3個月。
套籃應該是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時套籃需全部張開。不可：①在輸尿管內關閉套籃：②牽拉套環(huán)或套籃。
有不同類型的結石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis套環(huán)導管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險的器械，除非有明確適應證，否則不可濫用，如果試用失敗，應在同一麻醉下隨即進行輸尿管切開取石術。
使用Dormia套籃時，應調節(jié)好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到盡頭時套籃完全張開。施行膀胱鏡檢查術，并按插輸尿管導管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結石之上至少5cm。
將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推進，如以這種方式打開套籃，有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險。
將套籃完全放開或將套環(huán)導尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置，有時可以將結石一起取出，有時尿石會從套籃中脫出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器將其吸出。
不得在輸尿管內閉合套籃，因為這樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán)，這能撕脫輸尿管下端。
套藍與結石交鎖在輸尿管內。在此情況下，不得往下拉。應將鎖鈕從套籃芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一般，套籃和結石可在48小時之內落出，如不落出，需行手術取出。套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證實。需行手術取出套籃和結石。
輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內的結石，很難從輸尿管口排出，因為尚未完全游離。當結石進一步進入膀胱時，可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不可再往下拉，這樣可增加脫垂的程度。應經膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開刀。
陰莖癌 陰莖部分切除術 右側腹股溝淋巴結切取活檢術 手術步驟和經過：
1.麻醉成功，平臥位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側可觸及直徑約1厘米腫物，質地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住陰莖頭，用7號絲線結扎，以免腫瘤組織污染手術野。
3.等待冰凍病理結果時，取右側腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側腹股溝上群腫大淋巴結兩枚。暴露股管，切取右側腫大之前哨淋巴結一枚。切取淋巴結時以1號絲線分別結扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結送檢大病理。徹底止血，清點紗布器械無誤后，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。
4.冰凍病理回報為陰莖鱗狀細胞癌。決定行陰莖部分切除術。5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導尿管。氣囊內注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術刀向近側切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側切開陰莖皮膚，分別以1號絲線結扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動脈，橫斷已經在下方游離的陰莖海綿體。同時環(huán)切多余之陰莖皮膚。
6.以3－0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時穿過陰莖海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。7.以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清點紗布器械無誤。術畢。手術小結：
1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。
2.術中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個淋巴結送檢大病理。
關于腎移植手術的討論
各個醫(yī)院的做法及習慣可能略有不通，以下結合kissfire、gxglgg及我院的做法進行討論：
1、對第一次接受腎移植患者來說，右側髂窩肯定是首選的移植位置。
2、切開皮膚、皮下時，可根據患者是否已生育決定是否結扎其精索或卵圓韌帶。
3、供腎在髂窩內如何擺放，供腎是應該翻轉還是倒置，其原則是：使移植后的供腎的輸尿管位于患者的腹側，而不是背側。
4、動脈的吻合：以往認為用髂內動脈吻合，術后對腎臟的血供要好。但是由于髂內動脈的位置較深，操作的時間要較之髂外動脈長。而事實上，采用髂外動脈作吻合，術后彩超檢查移植腎的血供情況，與用髂內吻合者并無顯著性差異。因此，我院的做法現在是采用髂外動脈。（以往也是采用髂內動脈）
5、關于輸尿管的吻合：以上的兩位醫(yī)師均置入了雙J管。我院以往也采用這種做法，現在的做法是大部分可以不放雙J管。只要供腎的輸尿管血供良好，術中輸尿管膀胱吻合操作正確，術后漏尿應該是可以避免的。
右側腎臟錯構瘤剜除術 手術步驟和經過：
1.麻醉成功后，左側側臥位，左側腋下腰下膝關節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護膜。
2.取右側十一肋間切口，長約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動拉鉤。
3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側腎中極外側見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張。考慮為右側腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。4.冰凍病理結果回報為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結扎于縫合線內。創(chuàng)口無出血。
5.以4號絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個側孔。清點紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標本：
腫物位于右側腎臟中極外側，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術小結：
1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2.術中出血約100毫升，未輸血。3.術后雙肺聽診，呼吸音無減弱。包皮環(huán)切術 手術步驟和經過：
1.平臥位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。
2.陰莖根部用利多卡因神經根阻滯，筆者的經驗是陰莖根周圍的皮下打一圈 麻醉劑。
3.背側縱向切開包皮，在理冠狀溝0.5-1.0cm處，上一把血管鉗。4.腹側包皮同樣處理，如果沒有把握，可再稍微多留0.2cm的皮膚，前年上海仁濟的醫(yī)生切多了系帶，術后患者訴ed，被告了，賠了8萬?。?。
5將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內板顯示之弧線環(huán)形切除內外板，也可以分別將內外板切除，老外報道可以減少出血和術后的水腫，我試過，手術蠻清爽的
6仔細止血，包皮環(huán)切其實沒花頭，但要是你止血不徹底，術后你會很頭疼的。7 內外板間斷縫合，線越細越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后依次在12點、3點、9點各吊一針，然后依次在四個區(qū)域縫合，術后不會出現內外板對合不良的情況。
8包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布，認為第一次換藥時可以減少疼痛，其實凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼很緊，筆者建議直接用紗布包扎好，囑咐患者第二天必須來換藥，患者疼痛較輕。攣縮膀胱擴大術 手術日期: 手術前診斷: 結核性膀胱攣縮 手術后診斷: 結核性膀胱攣縮 手術名稱: 回腸膀胱成形術。手術 者: 麻 醉: 全麻 麻 醉 者: 手術經過: 麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進入，長約20厘米，切開腹白線，用自動拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內未見結核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側插入7號輸尿管支架管，用可吸收線固定導管，將其放入橡皮手套內，暫時引流腎盂內尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導管向上游離。在膀胱外找到該側輸尿管并鈍性向下游離至與內側會合。在膀胱內左管口右側約2.5cm 處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。
切開腹膜，檢查回盲部和升結腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側對折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強。再將U”形回腸片對折約5cm，用2-0可吸收線連續(xù)縫合兩側相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結構的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側連續(xù)縫合，縫合數針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側打結。
關閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側切口旁引出。檢查手術區(qū)內無出血，清點器械、紗布無誤。逐層縫合切口。術中麻醉滿意，過程順利。術中出血約200毫升，未輸血。手術歷時5小時50分。患者清醒后安返病房
腹腔鏡左腎上腺切除術
手中所見: 左腎上腺有一大小約4*5cm的實性包塊,質軟,紅褐色,與周圍組織粘連不明顯.手術過程: 1 麻妥后右側臥位,腰部抬高20度,常規(guī)消毒鋪巾.2.在臍上2cm處切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左腋前線平臍、左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm、5mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）3.用超聲刀離斷脾結腸韌帶,分離棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹膜.4.超聲刀剪開腎周筋膜,沿左腎表面分離至腎門,暴露左腎靜脈,沿左腎靜脈上沿找到左腎上腺中央靜脈,游離后用3各鈦夾夾閉,切斷,近心端保留2各鈦夾.5.自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺,邊游離邊夾閉并離斷腎上腺上、中、下動脈.6.檢查腎上腺腺窩,徹底止血.擴大置超聲刀的切口至4cm左右,用特制袋將標本從擴大的切口中取出.。7 放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約80ml，未輸血，標本送病理檢查，患者安返PACU。
經胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術 手 術 記 錄 手術日期：
術前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓 術后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）
手 術：經胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術 手 術 者： 麻 醉：氣管內麻醉 麻 醉 者：
手術經過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進入腹腔。將右側附加切口按層切開腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌。剪開側腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結扎。繼續(xù)游離右腎外側及上極和內側。尋找右腎動脈并用粗絲線結扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結扎腎動靜脈。腎動脈及靜脈分別重新結扎。切口深部填塞紗墊。
游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠端，肝門及左腎靜脈臨時阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時阻斷，恢復血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預置口，關閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血 用醫(yī)用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無活動出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點器械、敷料無誤，按層關閉切口各層，術畢。
術中麻醉滿意，術程順利，術中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現腫大淋巴結，腎靜脈、腔靜脈內癌栓長約11.0cm，與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標本均送病理。手術歷時約3小時30分鐘。記錄者
腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術（左）手術記錄 手術日期：
手術前診斷：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤（左）手術后診斷：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤（左）手術名稱：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術（左）手術者： 麻醉：全麻 麻醉者： 手術經過：
麻醉成功后，取右側臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內側，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動脈下方，腹主動脈外側，大小4×3×3厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結轉移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關閉切口。麻醉滿意，手術順利，術中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4×3×3厘米，切除標本送病理檢查，術畢，患者安全返回病房。記錄：
半側泌尿系切除術
1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。
2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。6．手術屬于探查性質，如果占位病變?yōu)閻盒?，則行右半側泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術或姑息切除術。
7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。
9．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。
10．術后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
11．如為惡性腫瘤，術后有局部復發(fā)、遠隔轉移的可能。
12．術后切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正?，F象。
13． 其他無法預見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。嗜鉻細胞瘤切除術
1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。
2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。
5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。6．術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。
7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．手術需切除部分10或11肋肋骨。
9．同側胸膜撕裂，術后形成氣胸，需進行相應治療，如行胸腔閉式引流等。
10．術后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。
11．術中血壓劇烈波動，導致腦損傷，術后病人產生腦功能障礙，甚至出現植物狀態(tài)。
12．術后ARDS，多器官衰竭，危及生命。
13．術中、術后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測病情，費用高。14．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。15．術后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
16．術后切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正?，F象。
17． 其他無法預見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。腎盂成型術
1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。
2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。
5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。6．術中根據具體情況決定具體術式，如病情需要，有行腎切除的可能。
7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。9．術后腎積水形態(tài)無法恢復，屬于正?，F象。
10．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。
11．術后吻合口瘺，嚴重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術修補。12．術后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
13．術中置D-J管，需在術后1-2個月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術取管。14．術后切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正?，F象。
15．術前檢查腎盂內和上段輸尿管內有結石，手術主要目的行成形術，術中于手術可及范圍內取石，也可能因為結石移動，進入腎盞，無法取出，則待術后行碎石或其他治療。16．術后結石再發(fā)的可能。
17． 其他無法預見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備 恥骨上經膀胱前列腺切除
1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。
2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．病人高齡，術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。
4．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。5．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。
6． 術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷直腸，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7．術中前列腺腺窩出血洶涌，導致失血性休克，重者危及生命。術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。
8．術后可能發(fā)生近期或遠期尿失禁，或其它與排尿相關的癥狀，嚴重者可能需要終生帶造瘺管。
9．術后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因導致排尿困難，嚴重者甚至需要二次手術治療。
10．術后因留置尿管和造瘺管等因素可能導致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術后反應。
11．術后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。
12．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。13．術后造瘺管拔除后，瘺道長期不愈合，需要長期換藥，嚴重者甚至需要二次手術修補。
14．術后性功能可能下降或喪失，逆行射精。15．術后前列腺增生癥復發(fā)，再次出現相關癥狀。
16． 其他無法預見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。我業(yè)貢獻一個：
手術程序： 皮膚滅菌：1%活力碘
切 口： 繞臍2cm，右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm, 臍上5cm 發(fā)現病理：肝臟表面散在多個大小不等的囊腫，囊壁菲薄，囊液清亮。右腎表面多個大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明，內有黃色或褐色液體。
腹腔鏡肝腎囊腫去減壓術
1． 麻醉后，常規(guī)消毒鋪無菌巾。
2． 取繞臍切口2cm,插入10mmTrocar，置入30°腹腔鏡，接通照明系統(tǒng)和引流系統(tǒng)。
3． 分別切開右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm, 臍上5cm切口，置入各操作器械。
4． 接通氣腹機，發(fā)現肝臟表面散在多個大小不等的囊腫，囊壁菲薄清亮。其中肝上緣，肝下緣膽囊右側的囊腫大約3×3cm。超聲刀分別剪開囊壁減壓，小囊腫電鉤切開引流。5． 置入取物袋，取出切下各囊壁，上鈦夾于血管處，電凝止血各出血點。
6． 游離右腎周圍脂肪組織，完整顯露腎包膜。見腎臟表面右腎表面多個大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明。
7． 超聲刀或電剪剪開腎表面較大囊腫，吸去囊內液體，取出囊壁。8． 電鉤切開腎表面小囊腫，減壓引流，電凝止血各出血點。9． 0.9%NaCl反復沖洗肝臟表面和腎臟表面直至創(chuàng)面干凈。10． 重新檢查整個術野無活動性出血后，放一根血漿引流管于右肝臟下方切開囊壁處從右鎖骨中線肋緣下2cm處引出，一根于腎下極從右鎖骨中線髂嵴上方2橫指處引出。11． 排空腹膜內氣體，逐層關閉各切口。
傷口引流：右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm處血漿引流管各一根，尿管一根。傷口縫合：4號絲線縫合皮膚 經過情形：手術經過順利，出血少。手術后診斷：1.多囊肝，多囊腎合并感染。2.雙腎結石。
膀胱全切、尿道全切、乙狀結腸直腸膀胱術
麻醉成功后仰臥位，手術野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號雙腔導尿管。行下腹正中切口，長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，于膀胱前壁內可觸到3x3cm大小腫物，于周圍組織無粘連。分離膀胱雙側韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結。決定行膀胱全切，尿道全切，乙狀結腸直腸膀胱術。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線結扎。分別切斷和結扎兩側輸精管，兩側輸尿管在近膀胱壁處結扎并切斷，輸尿管內置入輸尿管導管作支架引流。分次切斷結扎膀胱側韌帶及前列腺側后韌帶，達前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。行恥骨前尿道切除。尿道殘腔內置入22號雙腔尿管，氣囊內注水10ml。以乙狀結腸直腸交界處為中點,在腸系膜對側腸壁沿結腸帶向遠、近端縱行切開腸管各12 厘米。在乙狀結腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“V”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做 側-側吻合，形成儲尿腸袋后壁。漿肌層用1 號絲線做間斷縫合，用4-0 可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側輸尿管從腸系膜下動脈下方穿過腸系膜拉至右側。于兩側腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側輸尿管內各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動性出血。盆腔內放入引流管一根。沖洗盆腔、清點器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。左腎探查術
術前診斷：左腎囊腫？重復腎？左腎積水？ 擬行手術名稱：左腎探查術 術中和術后可能發(fā)生的問題： 1．麻醉意外、過敏、呼吸心跳驟停。2．術中大出血危及生命。
3．術中損傷周圍臟器。如：胸膜、腹膜、脾臟，胃，腸管及神經等引起相應并發(fā)癥。
4．由于患者有左腎手術史，可能與周圍粘連緊密，分離患腎時可能損傷周圍臟器和組織，導致相應并發(fā)癥，如果操作極其困難，可能會切除左腎。
5．手術為探查性質，手術方式根據術中所見而定
6．如果為左腎囊腫，則可能行囊腫去頂術，術后可能發(fā)生漏尿，嚴重時發(fā)生腹膜后感染，傷口延遲愈合，發(fā)生尿囊腫，腹膜后纖維化；可能需要再次手術。6．腎囊腫可能復發(fā)。
7．手術中如果發(fā)現為重復腎，則可能切除重復腎。
8．手術中如果發(fā)現僅為左腎積水則可能暫不處理或者做引流術。8．術后腎窩大出血，經輸血、補液等保守治療無效時，需再次手術探查止血。
9．術后腎窩積血，致發(fā)熱、感染，腎周積膿等。
11．術后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，輕致傷口延期愈合，重則引起敗血癥甚至危及生命。12．術后出現應激性潰瘍、嘔血、便血危及生命。13．術中、術后出現心腦血管意外危及生命。14．術后左腎功能代償不全，致腎功能衰竭。
15．術中術后出現水電解質、酸堿平衡紊亂如低血鉀、酸中毒等，重者危及生命。
16．本手術時間長，風險大，并發(fā)癥多，術中術后可出現其它不能預見的并發(fā)癥。
手術程序： 皮膚滅菌：1%活力碘
切口： 左側第十二肋腰部斜切口 長度：10 公分
發(fā)現病理：左腎與周圍組織肌肉嚴重粘連，上極腎積水，皮質菲薄，腎盂積膿，整個腎臟體積縮小，表面欠光整，腎門區(qū)粘連嚴重。
處理步驟：
1． 醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。
2． 依次切開皮膚，皮下各層，肋骨剪剪斷部分十二肋，腹膜后脂肪，推開后腹膜顯露左腎，充分暴露后，發(fā)現病理同上。3． 包膜內游離腎臟，剪斷結扎輸尿管。
4． 腎門處分別結扎腎動靜脈，完整取下腎臟，腎蒂殘端7號絲線連續(xù)縫扎。
5． 檢查術域未見活動性出血，生理鹽水沖洗手術，于腎窩處置血漿管一根。
6． 再次檢查術域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點手術器械無誤后，逐層關閉上述切口。
引流： 尿管一根 左腎窩引流管一根
傷口縫合： 7號絲線縫合鞘膜層，肌層 1號絲線縫合皮膚
經過情形： 手術經過較困難
手術后診斷： 左腎積水積膿
根治性膀胱全切除+正位可控回腸膀胱術
手術程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘分別消毒皮膚和會陰部 切口： 下腹部正中切口（繞臍）
發(fā)現病理：膀胱與周圍分界尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結。剖開膀胱見膀胱右側壁近膀胱頸處有菜花狀腫瘤，約4cm×4cm×3cm，基底寬廣，腫瘤表面及基底部有壞死及出血。處理步驟：
1．麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙。2．戳開膀胱，顯露膀胱腔內，發(fā)現病理如上。
3．打開腹膜，進入腹腔，于腹膜返折處（附著于膀胱頂壁處）細心分離膀胱頂部，底部及部分膀胱兩側壁。
4．找到雙側輸尿管，盡可能向遠端分離，保證足夠長度后，剪斷并結扎遠端，近端插入8號尿管標志。
5．分離膀胱底，精囊，雙側輸尿管（剪斷并結扎），將膀胱，前列腺，精囊完整切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）。
6．向前列腺尖部鈍性分離兩側壁及前列腺，切斷并結扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。分離出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以備與回腸新膀胱吻合。然后自其下穿過尿管，并于該處剪斷之。
7．檢查回腸，未見明顯異常。根據腸系膜血管分布，在距回盲部約10cm處分離截取大約40cm的回腸，帶系膜游離。用1％活力碘反復沖洗截取腸段腸腔直至清潔。
8．于游離腸襻前方將回腸遠端與回腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）以恢復腸道的連續(xù)性，并封閉腸系膜缺損。
9．于截取回腸的系膜緣對側剖開回腸。用3－0合成線全層縫合以閉合截取腸段使其成為“W”型新膀胱（貯尿囊），將腸段置入盆腔。將雙側輸尿管斷端與貯尿囊（回腸后壁）吻合，并行抗返流處理。留置雙”J”管各一根，尾端縫合在雙腔氣囊尿管頭端。
10．于回腸新膀胱最低處剪開一小口，與尿道殘端吻合（4點法，1－0合成線），之前注水充盈尿管氣囊，稍用力向外牽引。術畢用生理鹽水100毫升注入新膀胱內，觀察吻合口無漏液。
11．干凈生理鹽水反復沖洗腹腔及恥骨后間隙，吸凈后將膀胱，輸尿管腸吻合口固定于腹膜外。閉合腹膜，使新膀胱成為間位器官。于恥骨后，腹腔內置血漿管各一根。12．于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。腸血管血供好，遂逐層關閉腹部切口。傷口引流： 雙側輸尿管雙“J”管各一根 尿管一根
恥骨后，腹腔內血漿管各一根
傷口縫合： 7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘 1號絲線縫合皮膚 經過情形： 手術經過順利 手術后診斷： 膀胱癌 尿口成形術
尿口病，又叫尿道處女膜病，主要是尿道陰道口間距短，（小于3mm），有時尿道后唇呈堤狀抬高，其后可見隱窩。這種患者容易尿路感染，我們常規(guī)做尿口成形術，手術步驟如下： 1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。
2撐開兩側大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。
3置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點處，予5/0快微喬線縫合3針；
4“M”型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線“Y” 型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。經腹保腎的左腎錯構瘤切除術
手術過程：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側上腹部經肋緣下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、打開腹外斜肌、腹內斜肌，腹橫肌，切開腹白線。打開腹膜，見腫瘤將結腸脾曲推向內側。洗手探查肝臟、膽囊、脾臟無異常，沿降結腸外側打開側后腹膜，將左半結腸推向內側，見腫瘤與周圍組織粘連密切。仔細分離出腎臟及腫瘤，見腫瘤位于左腎下極偏內側，約10*12*15cm。取部分腫瘤組織送冰凍切片檢查，結果提示血管平滑肌脂肪瘤；即銳性分離切除腫瘤，保留正常的腎組織。創(chuàng)面用2-0可吸收線鎖邊縫合止血，并將創(chuàng)面相互縫合。分離過程中輸尿管斷裂，未發(fā)現輸尿管及腎盂結石，留置輸尿管雙J管后用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管。查無活動性出血，以生理鹽水沖洗術野，清點紗布器械無誤，腎下極留置雙套管引流，大網膜覆蓋腎臟，逐層關腹。術畢，患者送ICU病房監(jiān)護生命體征變化。術中出血約3500ml，輸血3000ml，切除標本送病理。左腎及腎上腺切除術（腎癌）術前診斷：左腎占位，左腎癌 麻醉方式：全 麻
手術過程：麻醉成功后，取右側臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側經11肋斜切口，長約22cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內斜肌、背闊肌及下后鋸肌，切除第11肋約10cm，向前推開腹膜，切斷部分左肋膈腳肌纖維，向上推開胸膜。于腎周筋膜外鈍銳性游離腎臟及其內容物，探查左腎中上極腹側直徑4cm左右外突腫瘤，與周圍組織無明顯粘連。仔細解剖出左腎動脈、左腎靜脈，鉗夾切斷左腎動脈后遠端7號絲線結扎，近端以7號絲線結扎兩道+4號絲線縫扎一道，同法分別鉗夾切斷并結扎加縫扎左腎靜脈。充分游離左腎上極及左腎上腺、下極，距腎盂10cm處切斷輸尿管，輸尿管遠端以7號線結扎。探查腹主動脈外側、下腔靜脈于主動脈之間、腎蒂血管周圍未見腫大淋巴結。術區(qū)充分止血，探查無活動性出血。左腎窩留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出，清點器械及紗布無誤，逐層關閉切口，術畢。
手術順利，麻醉滿意，術時2小時，術中生命征穩(wěn)定，術中出血約150ml，未輸血，尿量500ml，蘇醒后安全返回病房。
術后縱行切開病腎，見病腎約10×5×3cm，左腎上極腹側4×4cm外生性腫瘤，包膜完整，切面呈灰黃色，內見出血壞死灶較大，集合系統(tǒng)、腎周脂肪未見明顯受侵。病腎及腎上腺分別送病理檢查。膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結活檢術＋前列腺癌根治術
術前診斷：
1、前列腺癌伴盆腔淋巴結轉移
2、精索鞘膜積液 術后診斷：
1、前列腺癌伴盆腔淋巴結轉移
2、精索鞘膜積液 擬施手術：膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結活檢術＋前列腺癌根治術
已施手術：膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結活檢術＋雙側睪 丸摘除術． 麻醉方式：全 麻
手術過程：麻醉成功后，患者取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。直視下自尿道口順利插入F27膀胱鏡于膀胱中，膀胱內黏膜充血水腫,以三角區(qū)明顯,未見腫瘤、潰瘍，雙側輸尿管口開口清晰,噴尿清，找到左側輸尿管口，向左側輸尿管內置入導絲，在導絲引導下向左輸尿管內置入F8雙“J”管一根.同法再向右輸尿管內置入F8雙“J”管一根，置入順利，膀胱內留置F18雙腔導尿管一根，氣囊注水10ml?；颊呷∑脚P位，下腹部墊高，手術區(qū)消毒，鋪無菌單。取下腹部正中切口，長約15cm，逐層切開皮膚、皮下和腹白線，鈍性分開腹直肌和錐狀肌，并切斷與恥骨聯(lián)合附著處腹直肌肌鍵。上推腹膜返折，沿膀胱右側壁鈍性分離，暴露出右側盆腔，將腹膜推向內側，游離右精索,鉗夾剪斷,近端4號線結扎一道，縫扎一道，遠端結扎一道。顯露出右側閉孔神經和髂外血管，見血管及神經周圍數個淋巴結橢圓形腫大，成串排列，最大有1.5×2cm，質地偏硬，活動度差。沿膀胱左側壁鈍性分離，暴露出左側盆腔，將腹膜推向內側，游離左精索,鉗夾剪斷,近端4號線結扎一道，縫扎一道，遠端結扎一道。顯露出左側閉孔神經和髂外血管，見髂外血管壁上十余個淋巴結腫大，成串排列，質地中等，活動度差。分離切除右側髂外動脈旁腫大淋巴結一個，送快速病理冰凍檢查，診斷為盆腔淋巴結轉移性腺癌，故術中決定放棄前列腺癌根治術，行雙側睪丸摘除術。在右側盆腔內分離暴露右腹股溝管,向上分離精索至內環(huán)上4.0cm,分開提睪肌，精索未觸及腫物，質軟，與周圍無粘連，提起右側精索遠端，提拉精索斷端，向下游離精索及睪丸,見右側精索鞘膜積液，量約20ml，色清，向上推擠睪丸至外環(huán)口，擠出睪丸，切斷右側睪丸引帶，將右側睪丸自陰囊內提出切口。同法摘除左側睪丸及精索，左側睪丸及精索未見異常，仔細止血創(chuàng)面，無活動性出血。檢查手術野無活動性出血，紗布及器械無誤，用4號絲線間斷縫合恢復腹直肌下端與恥骨的附著，7號絲線間斷縫合腹直肌白線，新霉素液沖洗切口后逐層縫合皮下和皮膚。術畢.麻醉滿意，手術順利.術中出血約50ml，未輸血，尿量300ml,術后患者生命體征平穩(wěn)，蘇醒后送病房。
腹腔鏡下左輸尿管切開取石術、雙J管置入術 術前診斷：左輸尿管結石、左腎積水 術后診斷：左輸尿管結石、左腎積水
手術名稱：腹腔鏡下左輸尿管切開取石術、雙J管置入術 麻醉方式：全 麻
手術過程：麻醉成功后，取左側臥位，腰部墊高，頭部及下肢放低，寬膠布固定體位。常規(guī)消毒、鋪巾。在腰大肌緣與肋緣交界處做1.5cm皮膚切口鈍性分離各層體壁組織，直達腰背筋膜，以止血鉗戳破腰背筋膜進入腹膜后間隙，納入食指在腰大肌與蓋氏筋膜之間鈍性分離獲得潛在腔隙。將自制無損傷擴張氣囊置入腹膜后間隙，氣囊注水700ml后保留5min，放水后取出氣囊。向切口內置入10mm Chocar，縫合切口達到密閉并固定Chocar。置入30度腹腔鏡，連接氣腹機以15mmHg壓力充氣，觀察腹膜后腔隙見擴張滿意，腹膜被推向前方。在腋中線髂前上嵴上方3cm及腋前線肋緣下分別直視下置入10mm Chocar各一枚，調整腹腔鏡至髂前上嵴穿刺孔，觀察各穿刺孔無滴血。腰大肌前尋及輸尿管，左側輸尿管約平髂前處局部隆起，以上輸尿管擴張，直徑約1.2cm，明確結石后其上作縱行切開約1.5cm，取出結石，直徑約1.2cm，導絲導引下置入F8雙J管一根,縫合輸尿管，沖洗、檢查手術區(qū)域無明顯出血，放置皮管引流，降低氣腹壓力后亦無明顯出血，拔除所有Chocar，縫合穿刺孔，術閉。留置F18雙腔導尿管一根，氣囊注水30 ml。
手術順利，術中出血約100ml，未輸血，術后麻醉清醒后患者安返病房。TVT 手術
腰麻后，患者取截石位，腹部和陰道分別消毒。放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。
在恥骨聯(lián)合頭端中線的外側分別作兩個長約0.5到1.0cm的小切口?？嚲o尿道旁邊的陰道上皮，在尿道中段水平的陰道中線粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用組織薄剪鈍性加銳性解剖游離尿道陰道間組織至膀胱頸位置，4號絲線荷包縫合膀胱漿膜層兩次以托高膀胱頸。F18號尿管內放入撐開器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推進器進入恥骨后間隙時能使膀胱頸避開。
TVT吊帶固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端連于推進器。穿刺器通過陰道的切口沿尿道兩旁放入后通過盆內筋膜穿入恥骨后間隙。小心保證穿刺器緊貼恥骨后緣，然后通過腹直肌前鞘從恥骨上的皮膚切口穿出。同法完成另外一側的操作。
當推進器還在原位時，退出尿管，放入膀胱鏡觀察以確定穿刺時沒有損傷膀胱。排除了膀胱損傷后，穿刺器的剩余部分退出切口，將TVT吊帶的一端同時帶過。然后再次放入尿管，用止血鉗固定吊帶。用剪刀剪斷連接穿刺器的吊帶部分，注意不要移動塑料鞘。
將長的組織剪置于陰道切口處的尿道和吊帶之間，以使將吊帶腹壁端向上牽拉時能保留一個空間。
輕輕向上牽拉吊帶以使其剛好包繞剪刀。移去剪刀，去掉吊帶外層的塑料鞘，吊帶的腹壁端緊貼皮膚表面剪斷。
陰道壁用可吸收縫線連續(xù)鎖邊縫合以止血，皮膚切口用一個創(chuàng)可貼貼住。尿道內插入F18號尿管。陰道內塞入一塊碘伏紗條。術畢。
術前測定尿道長度為4.0cm,Q-TIP試驗（＋），麻醉滿意，術程順利，出血約40ml，術后安返病房，術后處理見醫(yī)囑。巨輸尿管手術
麻醉后，患者平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取下腹部弧形切口長約18cm，依次切開皮膚、皮下，腹外、內斜肌和腹橫肌后，向內側推移腹膜； 于與髂血管交界處平面找到輸尿管后,見輸尿管如小腸大小，于其下方穿過一8號尿管懸吊牽引，順輸尿管向腎臟方向游離，注意保護血供，仔細檢查輸尿管行程，確保無扭曲和狹窄后；
再向下方游離輸尿管，約距膀胱4cm處可見輸尿管與周圍組織粘連緊密，此處有狹窄，于此處切斷輸尿管，遠端用3－0腸線縫扎加用4號絲線綁扎一次以關閉。
向近端管腔插入F12號輸尿管，以此輸尿管作支架和設定保留的管腔大小，多余的輸尿管壁裁剪后用4－0腸線連續(xù)縫合關閉，距末端3cm處間斷縫合兩針。
自尿道插入F18雙腔尿管，注水250mL,于膀胱頂前壁撐開膀胱肌層，暴露其下方藍色的膀胱粘膜約2cm長，戳開膀胱粘膜放盡尿液，用直角鉗在該戳孔處遠端2cm處穿透肌層另戳一小孔，將輸尿管導管自該孔處引出膀胱及切口外，將已剪成匙狀的輸尿管末端粘膜與近端膀胱粘膜用4－0腸線連續(xù)縫合后，用4號絲線間斷縫合漿肌層覆蓋。3－0腸線間斷縫合輸尿管漿膜和膀胱漿膜以減張。仔細止血后，于盆腔放置思華龍引流管一根，尿管氣囊注水10mL，依次關閉切口各層，術畢。
第三篇：泌尿外科全新手術記錄摘要
第一篇
腎臟手術
（1）左腎盂切開取石術
診斷：
左腎盂輸尿管移行區(qū)結石并左腎積水、原發(fā)性高血壓2級，極高危組
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
患者取右側臥位，選擇左11肋間切口，長約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜。切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟中下份，所見腎實質色澤、質地正常。在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂游離出來，腎盂為腎外型，輸尿管上段不擴張。將腎盂縱形切開長約1.5cm，內見1枚桑葚樣結石，大小約1.8×1.5×1.4cm，結石周圍稍游離后將結石取出。并用生理鹽水沖洗腎盂，反復檢查未見結石殘留。在導絲引導下經左腎盂切口于左輸尿管內安置7Fr雙“J”管一根，下端達膀胱內，上端達左腎下盞，用5-0可吸收線縫合腎盂。清點器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術畢清點器械敷料仍無誤。
術中見：左腎與周圍稍粘連，左腎盂輸尿管移行部1枚約1.8×1.5×1.4cm大小的結石，腎盂輕度積水。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約80毫升，未輸血，術后患者安全返回病房，取出結石交病員委托人，（2）左腎切開取石術
診斷：左腎結石
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。選擇左11肋間切口，長約13cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來，見腎盂為腎內型腎盂，無法取出結石。將腎動脈和腎靜脈分別予以解剖出來，靜脈輸注肌苷0.8加5%葡萄糖50ml后，依次用哈巴狗鉗阻斷腎動脈及腎靜脈，見腎臟顏色變蒼白，在腎臟中份靠近腎盂始將腎實質放射狀切開，長約2.5cm，切開腎盂，完整取出1枚直徑約2cm結石、2枚小結石，反復檢查無結石殘留，用生理鹽水反復沖洗腎盂，在導絲引導下輸尿管內安置6Fr雙“J”管一根，用5-0腸線間斷縫合腎上盞盞頸切口后，依次松開腎靜脈、腎動脈哈巴狗鉗，見腎臟顏色變紅潤。再用2-0腸線全層縫合腎實質切口。腎實質切口表面覆蓋泰陵止血紗布以防止出血。反復檢查見腎臟表面無滲血，反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用稀碘伏反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術畢清點器械敷料仍無誤。
術中見：左腎盂內一枚直徑約2cm大小結石及2枚小結石，未見明顯積水。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約50毫升，未輸血，術后患者安全返回病房，取出結石交病員委托人
（3）右腎盂切開取石、右腎盂裁剪成型術
診斷：右腎盂輸尿管移行部狹窄并右腎積水、右腎結石、左腎多發(fā)囊腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性高血壓3級
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置F16尿管，取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取左第11肋間下斜切口，依次切開皮膚、皮下約14厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，切開腎周筋膜及脂肪囊，于腎包膜外分離，顯露腎臟。術中見：右腎形態(tài)、大小、質地正常，腎盂擴張約4*3*3cm，腎盂輸尿管移行部狹窄。游離右腎盂及輸尿管上段，沿腎盂邊緣距腎實質1cm處裁剪去多余腎盂，用取石嵌取出6枚結石，并用生理鹽水反復沖洗腎盂及各腎盞，未見明顯結石沖出。用4/0腸線縫合腎盂上中份，輸尿管斷端縱行剖開1.2cm，將F7雙“J”置入右輸尿管，下端達膀胱內，上端達右腎下盞。用4/0腸線將腎盂下份與輸尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，經髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約50ml，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（4）右側經皮腎造瘺、右腎鏡檢結石超聲、氣壓彈道碎石術
診斷：右腎多發(fā)結石、左腎結石
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾，經尿道置入膀胱鏡，見尿道通暢，膀胱內未見結石、新生物。經右輸尿管口逆行置入Fr5輸尿管導管26cm受阻，保留輸尿管導管，拔出膀胱鏡，尿道保留Fr16尿管，氣囊注水15ml，固定輸尿管導管于尿管上。
改變體位為俯臥位，腰背部消毒鋪巾。經輸尿管導管注水至右腎，使右腎腎盂、腎盞被動擴張，B超引導下用18G穿刺針經右腋后線12肋間穿刺至右腎中盞，留置引導導絲，筋膜擴張器逐級擴大通道至Fr18，并保留Fr18穿刺鞘。經該鞘置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見：右腎盂、腎盞鑄型結石，腎盂、腎盞無明顯擴張，未見新生物。用氣壓彈道碎石探針將腎盂結石擊碎，水泵加壓將碎石沖出。檢查腎盂、腎盞未見確切結石殘留，拔出輸尿管導管，導絲引導下右輸尿管留Fr7雙“J”管一根，下端達膀胱內、上端于右腎下盞。右腎造瘺口留Fr16造瘺管一根，深度10cm，縫線固定造瘺管。敷料覆蓋切口，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約100毫升，術后患者安返病房
(5)經右側經皮腎造瘺通道右腎結石超聲、氣壓彈道碎石術(II期PCNL術）
診斷：雙腎多發(fā)結石并左腎積水、腎功能不全、尿路感染、右下肺感染、中度貧血、嘔血原因待查
手術步驟：
麻醉滿意后，俯臥位消毒鋪巾。沿著右腎造瘺管置入引導導絲，完整拔除右腎造瘺管，沿導絲擴張至F24，擴張深度約9cm，引入F22撥開鞘建立操作通道。以F19.5腎鏡觀察見撥開鞘進入腎盂，腎盂腎盞擴張，腎盂內可見輸尿管雙J管，腎盂內見黃色結石，大小約4.5×4.5×2.0cm，表面不光滑，腎盞內多發(fā)小結石。以超聲吸附氣壓彈道碎石將結石擊碎后吸出，結石質脆。探察腎盞內有小結石塊，以超聲氣壓彈道吸附碎石將結石擊碎吸出。探查腎盂、其余腎盞和輸尿管上段，未見殘余結石，腎盂輸尿管連接部無狹窄。退出置入的輸尿管導管，在導絲引導下將8Fr的雙J管置入輸尿管內引流，將F18腎造瘺管置于腎盂，完整拔除F22撥開鞘，將F18腎造瘺管用縫線固定于皮膚。術畢清點器械敷料無誤。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中失血300ml，補液3100ml，術畢病員安返病房
（6）左腎腫瘤（錯構瘤）剜除術
診斷：左腎腫瘤伴出血
出血性休克
手術步奏：
麻醉滿意后，暴露手術野，取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口。
術中見腎周筋膜下暗紅色血腫形成。切開腎周筋膜，清理出大量血凝塊，約2000ml。在腎臟中下極外側見一類圓形實性占位，直徑約5cm，已破裂，伴有活動性出血。腎包膜被血腫推開，腎實質裸露。取腫塊部分送病理冰凍切片。游離腎臟至腎蒂，分離出腎血管及右輸尿管。冰凍切片提示為“血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死”，提示為良性腫瘤。
用心耳鉗鉗夾腎血管，在腫瘤包膜外用刀柄鈍性完整剝離腫瘤。術中見腫瘤深入腎臟約1.5cm，無侵潤性生長，未侵及集合系統(tǒng)。遂用2號腸線間斷縫合腎臟，創(chuàng)面內用止血紗布填塞?？p合后松開心耳鉗，見腎臟整體顏色紅潤，但表面多處滲血，遂再次用止血紗布及泰綾協(xié)助止血，必要處予以縫合止血。
徹底止血后，稀碘伏及滅菌注射用水沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，再次檢查無活動性出血，無腫瘤組織殘留于創(chuàng)腔后，清點器械敷料無誤，經髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。
術中見腎周筋膜下暗紅色血腫形成，切開腎周筋膜后，清理出血凝塊約2000ml。在腎臟中下極外側見一類圓形實性占位，直徑約5cm，已破裂，伴有活動性出血。腎包膜被血腫推開，腎實質裸露。分離腫瘤時見腫瘤深入腎臟約1.5cm，無侵潤性生長，有包膜，瘤體未侵及集合系統(tǒng)。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約1000ml，術中清理出陳舊性積血約2000ml，術中輸血4u，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（7）左腎切開取石術
診斷：雙腎多發(fā)結石并雙腎積水、尿路感染
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選擇以11肋間切口，長約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來，見腎盂后面有直徑約0.5cm的腎靜脈經過，為腎內型腎盂，無法取出結石。遂在腎臟中下份交界處腎實質較薄處用電刀切開達腎盞，局部止血，取出多枚結石，最大約直徑1.8cm，反復檢查未見結石殘留，用生理鹽水反復沖洗腎盂腎盞，檢查無出血后，在導絲引導下輸尿管內安置7Fr雙“J”管一根，用2-0腸線全層縫合腎實質切口。反復檢查無活動性出血，用稀碘伏反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術畢清點器械敷料仍無誤。
術中見：左腎與周圍粘連，左腎中下份交界處實質變薄，最薄處約0.2cm，積水嚴重，左腎盂內一枚直徑約1.8cm大小的結石及數枚小結石。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約200毫升，未輸血，術后患者安全返回病房，取出結石交病員委托人，（8）右腎開放造瘺術（全麻）
診斷：雙輸尿管梗阻并雙腎積水、急性腎后性腎功能衰竭，宮頸癌術后
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取左側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選擇右12肋下切口，長約10cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腰背筋膜、腹橫肌，局部止血，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟后面，將腎腎盂后面解剖出來后，縱形切開腎盂，選腎臟后面腎實質較薄處切開，安置18Fr的腎造瘺管一根，用生理鹽水反復沖洗腎臟瘺管通暢，檢查無出血后，用2-0腸線縫合腎實質切口一針并固定腎造瘺管，腎周脂肪覆蓋腎實質切口以防止出血。反復檢查無活動性出血，用稀碘伏反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內留置創(chuàng)腔引流管一根，腎造瘺管經切口中份引出，7號絲線分層“8”字縫合肌肉層，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術畢清點器械敷料仍無誤。
術中見：右腎盂、腎盞、輸尿管擴張積水，右腎實質受壓變薄，最薄處約0.5cm，右腎盂內未見結石及新生物。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約20毫升，未輸血，術后患者安全返回病房，（9）左腎造瘺管置入術（II期更換造瘺管）（局麻）
診斷：
雙腎結核、雙輸尿管梗阻并雙腎積水、雙腎造瘺術后、雙腎實質萎縮
手術步奏：
患者取俯臥位，以左腎造瘺口為中心常規(guī)消毒鋪巾，取1%利多卡因5ml局部注射。
用輸尿管短鏡沿著左腎造瘺口直視下進入，見左腎造瘺通道存在，直視下進入腎盞，見腎盞擴張明顯，遂置入F20造瘺管1根，用7號絲線縫合固定之，無菌輔料包扎，手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約1毫升，術后患者安全返回病房
（10）右腎切除術
診斷：右腎結石
右腎多發(fā)囊腫（擬實施手術：右腎切開取石術）
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎臟，見腎臟表面滿布薄壁囊泡，直徑約0.5-2cm大小，約數十枚，腎臟體積稍小，質硬，術中考慮腎結石合并多發(fā)囊腫，保腎風險較大，意義較小，再次與患方家屬詳細溝通后，患方選擇腎切除術。遂游離腎臟至腎蒂，分離出腎動脈、腎靜脈及右輸尿管。用三把大彎血管鉗鉗夾腎血管，在遠端兩把之間剪斷，用10號慕絲線雙重結扎并縫扎動、靜脈，切斷輸尿管，遠端7號線結扎。取出腎臟。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，檢查無活動性出血，無結石殘留于創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，經髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。
術中見見腎臟表面滿布薄壁囊泡，直徑約0.5-2cm大小，約數十枚，占據腎臟大部分實質，腎臟體積稍小，質硬。術后解剖腎臟見腎實質厚約0.5-0.7cm，皮質部大量囊腫形成，腎盂腎盞內可見結石20余枚，約0.3-3.0cm大小。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約800ml，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
第一篇
腎臟手術
（11）后腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術
診斷：左輸尿管結石伴左腎積水、左腎囊腫
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，游離腎臟中上份，在腎上極腹側找到囊腫。游離腎周組織至囊腫邊緣后電刀切開囊壁，吸盡積液，完整切除囊頂，電灼止血。檢查囊內無新生物，邊緣無出血后，取出切除的囊壁，結束手術。清點器械敷料無誤后，完整拔出套管針，經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。
術中見左腎上極囊腫形成，直徑約4.5×4.5cm大小。囊壁光滑，無新生物及出血。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約20ml，輸液1300ml，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（12）后腹腔鏡左腎切除術
診斷：左腎重度積水、左腎功能重度受損、雙側附件囊腫、宮頸囊腫、尿路感染
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，向前推開腹膜，經切口置入自制氣囊，氣囊注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，絲線縫合切口以防止漏氣，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力。經腋中線Trocar放入腹腔鏡，經腋前線、腋后線Trocar分別置入分離鉗、電凝鉤。清除腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分別將腎動脈、腎靜脈解剖出來，用兩枚生物可吸收夾先后夾閉腎動脈、腎靜脈，在靠腎臟側用10號絲線結扎，在結扎線與生物可吸收夾之間剪斷血管，在腎下極平面找到輸尿管，盡量向下分離輸尿管，電凝切斷輸尿管，輸尿管殘端電凝止血。反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，完整拔出套管針，適當擴大腋后線切口，完整取出腎臟，經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，用絲線逐層縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：左腎重度積水，約11.0×5.0×7.0cm，腎實質菲薄，約80%腎實質厚度約1~2mm，未見結石。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約250毫升，未輸血，術后安全返回病房，切除組織交患者家屬查看后送病理組織檢查
（13）腹腔鏡下右腎、輸尿管根治性切除、開放性膀胱部分切除術
診斷：右輸尿管癌并右腎積水、右腎萎縮并右腎功能重度受損、右輸尿管癌膀胱轉移
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
右腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力，經腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。清除腹膜外脂肪，沿腎后筋膜與腰大肌間分離，顯露右腎動脈，生物可吸收夾3枚夾閉腎動脈。在靠腎臟側2生物可吸收夾之間剪斷腎動脈。在腎動脈下方分離出腎靜脈，用3枚生物可吸收夾予以夾閉，在近腎臟側2生物可吸收夾之間切斷腎靜脈。在腎周筋膜與腹膜之間分離，將腎臟同腎周筋膜一起整塊切除。反復檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，將腎臟推向下方。用無菌注射用水反復浸泡創(chuàng)腔后經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。術畢再次清點器械敷料無誤，包扎切口。
患者改仰臥位，再次消毒鋪巾。取右下腹斜切口，長約9cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌，向內側推開腹膜，將右腎及右輸尿管提起，右輸尿管下段增粗，見輸尿管在髂血管平面下方2cm處與周圍粘連緊密，向下繼續(xù)游離輸尿管至膀胱壁，用電刀在距輸尿管周圍約1.0cm處切開正常膀胱組織，并將切除之膀胱壁送冰凍病理切片，病理報告示移行上皮癌，再次將膀胱切口周圍切除部分送冰凍病理切片直至提示未發(fā)現惡性細胞；將輸尿管及右腎取出切口外，檢查左輸尿管口蠕動及噴尿未見異常，膀胱內未發(fā)現結石及新生物，用2-0腸線“8”字全層縫合膀胱切口。檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根。逐層縫合關閉切口。結束手術。術畢清點器械敷料仍無誤。
術中見：右輸尿管下段增粗，與周圍廣泛粘連，未見管腔，內見菜花狀組織，其直徑約1.8cm，以上輸尿管、腎盂積水，腎實質受壓變薄、右腎萎縮。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約250ml，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（14）右腎切除術
診斷：右腎挫裂傷并假性動脈瘤形成、右腎周血腫、出血性休克
手術步奏：
麻醉滿意后，取左側臥位，暴露手術野，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約12厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口。
術中見腎周筋膜與周圍粘連，其內可捫及一搏動性包塊，約7×6×5cm。在分離腎周筋膜與周圍粘連時，包塊突然破裂，噴出鮮紅色動脈血，迅速指壓止血，并填塞紗布于瘤腔內，止血滿意后仔細游離腎臟，見腎臟中份橫斷性挫裂傷，周圍血腫粘連較重，腎臟包膜破損較重，修補難度極大，且動脈瘤隨時可能大出血，遂決定行右腎切除術。經包膜下游離腎臟至腎門，切斷腎包膜，大彎血管鉗三把鉗夾腎血管，遠端兩鉗之間剪斷腎血管及輸尿管后取出腎臟，10號慕斯線雙重結扎腎血管，7號絲線結扎輸尿管。清理創(chuàng)腔內殘留血塊及陳舊性淤血，稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，徹底止血，必要處予以縫合止血，滲血嚴重處用止血紗布（泰綾）協(xié)助止血。
徹底止血后，再次檢查無活動性出血，無血塊及組織殘留于創(chuàng)腔后，清點器械敷料無誤，經髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。
術中見腎周筋膜與周圍粘連，其內可捫及一搏動性包塊，包塊位于右腎中份，右腎呈橫斷性裂傷，動脈瘤自裂口突出于腎周，約7×6×5cm。右腎周可見陳舊性血塊，與周圍粘連較重。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約700ml，術中輸血2u，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（15）剖腹探查、左腎切除術
診斷：腎裂傷、血性腹膜炎、失血性貧血、面部軟組織挫裂傷
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，會陰部消毒鋪巾。
常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取左經腹直肌切口，約15厘米，依次切開皮膚、皮下，腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及壁層腹膜，見腹腔內有血性液體，將其吸出，約300ml，逐漸探查肝臟、脾臟、空腸、回腸、胃、胰腺膀胱，見未見明顯異常，左側腹膜后血腫、水腫；將左側降結腸往右牽開，顯露左側側腹膜，用電刀將其切開，較多血液流出約400ml，血凝塊約80g，鈍性分離，將左腎游離，捫及左腎中下份不規(guī)則裂口3條，無法修補，左腎蒂直徑約1cm，用手指夾住左腎蒂控制繼續(xù)出血，用3把大彎血管鉗鉗夾腎蒂，在遠端兩把之間剪斷，用10號慕絲線雙重結扎并7號絲線縫扎腎蒂血管，在左輸尿管距離左腎門約6cm處切斷，7號線結扎左輸尿管上段完整取出左腎。生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，檢查胸膜完整、無活動性出血，清點器械敷料無誤后，經左下腹上方保留盆腔引流管、左腎窩引流管各一根，絲線固定。7號絲線間斷縫合腹直肌前后鞘。1號絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口，結束手術。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約50ml，未輸血。術后安全返回病房，切除物交患者家屬查看后送病理檢查
（16）
B超引導下右腎造瘺、經皮腎鏡右腎結石碎石取石術
診斷：右輸尿管上段結石并右腎積水、右腎結石、左腎結石
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾，經尿道置入膀胱鏡，見尿道通暢，膀胱內未見結石、新生物。經右輸尿管口逆行置入Fr5輸尿管導管26cm受阻，保留輸尿管導管，拔出膀胱鏡，尿道保留Fr16尿管，氣囊注水15ml，固定輸尿管導管于尿管上。
改變體位為俯臥位，腰背部消毒鋪巾。經輸尿管導管注水至右腎，使右腎腎盂、腎盞被動擴張，B超引導下用18G穿刺針經右腋后線十一肋間穿刺至右腎中盞，留置引導導絲，筋膜擴張器逐級擴大通道至Fr18，并保留Fr18穿刺鞘。經該鞘置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見：右腎下盞見數粒小結石，腎盂、腎盞無明顯擴張，未見新生物，見輸尿管上段數粒結石，最大直徑約1.2cm，周圍息肉生長。用氣壓彈道碎石探針將輸尿管上段結石擊碎，水泵加壓將碎石沖出。檢查腎盂、腎盞未見確切結石殘留，拔出輸尿管導管，導絲引導下右輸尿管留Fr7雙“J”管一根，下端達膀胱內、上端于右腎下盞。右腎造瘺口留Fr16造瘺管一根，深度10cm，縫線固定造瘺管。敷料覆蓋切口，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約50毫升，術后患者安返病房
（17）左腎盂輸尿管裁剪成形術（20歲）
診斷：左腎盂輸尿管移行部狹窄并左腎積水
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置F16尿管，取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取左第12肋下斜切口，依次切開皮膚、皮下約15厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，切開腎周筋膜及脂肪囊，于腎包膜外分離，顯露腎臟。術中見：左腎形態(tài)、大小、質地正常，腎盂擴張約4*3*3cm，腎盂輸尿管移行部狹窄。游離左腎盂及輸尿管上段，沿腎盂邊緣距腎實質0.6cm處裁剪去多余腎盂，切除移行部狹窄段。用4/0腸線縫合腎盂上中份，輸尿管斷端縱行剖開1.2cm，將F7雙“J”置入右輸尿管，下端達膀胱內，上端達左腎下盞。用4/0腸線將腎盂下份與輸尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，經髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約50ml，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查
(18)左腎切除術
診斷：左腎占位？左腎膿腫？中度貧血、乙肝病毒攜帶者
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
作經左十一肋間切口，長約14cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，切開腹外斜肌、腹內斜肌、部分背闊肌、下后鋸肌、切開腹橫肌，局部止血，見左腎周吉氏筋膜、脂肪囊炎性樣改變，前外側覆蓋之腹膜增厚，腎臟前外側中份質地硬，與周圍組織粘連嚴重，切取部分腎周組織送冰凍病理切片，報告回示：腎周組織化膿性炎伴膿腫形成。故考慮病員左腎感染并膿腫形成，擬切開引流。將腎臟游離出來后，見左腎中下份1個直徑約8.0cm大小的包塊，腎包膜與脂肪囊粘連，將該包塊切開后，見腎實質內多發(fā)直徑0.2-1.0cm大小的膿腫，整個包塊大小超過左腎的2/3，由于膿腫為多房性，中間有分隔，故無法徹底引流膿液。將術中情況告知患者母親，可行保腎手術，但由于膿腫為多房性，中間有分隔，術后可能膿腫引流不充分，感染無法控制，有再次手術的風險；術后可能漏尿及尿瘺形成等，患者母親經仔細考慮后自愿要求行左腎切除術，并再次簽字自愿要求行左腎切除術。遂將左腎血管蒂分離出來后，用三把大彎血管鉗夾閉腎血管蒂后，在考腎臟兩血管鉗間切斷腎血管，殘端用10號絲線予以雙重三結結扎后，再用7號絲線縫扎。
在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠端分離，用7號絲線結扎后，用電刀切斷，斷端用7號絲線結扎。完整取出腎臟。
用稀碘伏反復浸泡創(chuàng)腔后，反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，清點器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內安置創(chuàng)腔管一根，逐層縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：左腎中下份1個直徑約8.0cm大小的包塊，該包塊腎實質內多發(fā)直徑0.2-1.0cm大小的膿腫，整個包塊大小超過左腎的2/3，腎包膜與脂肪囊粘連，腎外前方的腹膜增厚并與腎臟粘連，腎血管周圍無腫大的淋巴結。、手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約100毫升，未輸血，術后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查，（19）左腎腫瘤根治術
診斷：左腎腫瘤左腎靜脈瘤栓形成、肺部轉移？
右腎囊腫、肝功能異常、胃潰瘍、L2壓縮性骨折、慢性丙型病毒性肝炎、梅毒抗體陽性
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，適當墊高患側腰部，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
作左肋緣切口，長約20cm，切開皮膚、皮下，局部止血，逐層切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌鞘、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜，進入腹腔，局部止血。
探查肝臟質地稍韌，未捫及包塊，膽囊、胰腺、脾臟、及腸管、胃等均未發(fā)現異常。
在屈氏韌帶左側切開后腹膜，顯露腹主動脈，相當于左腎靜脈平面見一靜脈血管橫跨于腹主動脈前方，直徑約2cm，該靜脈血管跨越腹主動脈后分為兩支，一支向盆腔左側走行（考慮為左側髂總靜脈），另一支延續(xù)入腎門即左腎靜脈，在左腎靜脈后上方找到左腎動脈，并將左腎動脈游離出來，盡量靠腹主動脈用10號絲線三重三結結扎后，在靠腎臟兩結扎線間切斷腎動脈。在左腎靜脈匯入左側髂總靜脈處，用10號絲線予以三重三結結扎后，在靠腎臟兩結扎線間切斷腎靜脈。
沿左結腸旁溝切開后腹膜，切斷脾結腸韌帶，向內側掀開后腹膜、結腸。
在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠端分離鉗夾并用電刀切斷輸尿管，斷端用7號絲線結扎。
將左腎、腫瘤連同腎周脂肪囊一起與周圍分離后，取出切口外。
反復檢查腎窩無活動性出血后，將腹主動脈周圍淋巴脂肪組織切除送病理組織檢查。
反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用無菌注射用水浸泡創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，經腹膜外創(chuàng)腔內安置創(chuàng)腔管一根，腎窩放置泰陵止血紗布2張止血，用4號絲線間斷縫合關閉后腹膜。再次清點器械敷料無誤后，逐層縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：左腎下份腎實質內有一直徑約5.0cm大小的腫瘤，腫瘤包膜完整，切面淡黃色，左腎靜脈內有瘤栓形成，腎門周圍稍粘連，腹主動脈旁及腎血管旁無腫大淋巴結。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約
500毫升，未輸血。輸液3100ml。術后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查。
（20）后腹腔鏡下左腎探查，開放左腎切除術
診斷：?左腎輸尿管梗阻并左腎重度積水、左腎萎縮、肺部感染（擬實施手術：后腹腔鏡下左腎切除術）
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分離出腎動脈后Ho-m-loc夾3夾分別夾閉腎動脈，并于遠心端夾間剪斷之，同法處理腎靜脈，再在腎臟表面游離腎臟，見腎臟重度積水，腎實質薄，腎臟周圍粘連明顯，腎周脂肪囊余周圍分界不清，在分離腎臟時腎實質破裂，流出陳舊血性液，吸盡，再戳穿其他已分離腎表面，可見清亮液，吸盡。腎臟體積變小，繼續(xù)分離仍然困難，且創(chuàng)面滲血明顯，為避免其他損傷及大面積滲血，將家屬講明病情并征得家屬同意后遂改為開放手術，關閉氣腹，拔出Trocar，取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，鈍銳結合游離腎臟，游離出擴張輸尿管直至狹窄處并斷之，直至切除腎臟，10號絲線再次結扎腎動靜脈后，生理鹽水反復沖洗創(chuàng)腔，檢查無活動性出血及副損傷，經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線原位縫合切口。
術中見左腎體積明顯增大，腎實質菲薄，腎臟與周圍直至粘連明顯，分界不清，以腎臟前分及上份明顯，后分分界較清楚，輸尿管距腎門約9cm處狹窄，肌層變薄，輸尿管擴張，以下輸尿管正常，切開見腎盂及各腎盞積液，各盞頸狹窄，部分腎盞積陳舊血性液，部分為清亮尿液，未見正常腎實質。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中補液4100ml，出血約500ml，未輸血，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查
第一篇：腎臟手術
（21）右腎腫瘤根治術
診斷：右腎腫瘤
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，適當墊高患側腰部，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。作右肋緣切口，長約23cm，切開皮膚、皮下，局部止血，逐層切開肌層、腹直肌鞘、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜，進入腹腔，局部止血。探查膽囊、肝臟、胰腺、脾臟、及腸管、胃等均未發(fā)現異常。沿右結腸旁溝切開后腹膜，切斷肝結腸韌帶，向內側掀開后腹膜、結腸及十二指腸，顯露下腔靜脈及腹主動脈。在左腎靜脈下方，下腔靜脈和腹主動脈間找到右腎動脈，并將右腎動脈解剖出來，用10號絲線三重三結結扎后，在靠腎臟兩結扎線間切斷腎動脈。將右腎靜脈分離解剖出來，予以鉗夾切斷，斷端用10號絲線結扎。在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠端分離鉗夾并用電刀切斷輸尿管，斷端用7號絲線結扎。
將右腎連同腎周脂肪囊一起與周圍分離后，取出切口外。反復檢查腎窩無活動性出血后，將右腎血管周圍淋巴脂肪組織切除送病理組織檢查。將腸系膜上動脈和腸系膜下動脈間，下腔靜脈后以及下腔靜脈和腹主動脈間的淋巴脂肪組織切除送病理組織檢查。反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，清點器械敷料無誤后，經腹膜外創(chuàng)腔內安置創(chuàng)腔管一根，用4號絲線間斷縫合關閉后腹膜。再次清點器械敷料無誤后，逐層縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：右腎中下份有兩個直徑分別約4.0cm、5.0cm大小的腫瘤，腎包膜完整，腫瘤侵及集合系統(tǒng)，腎實質內有直徑約1.0cm大小的腫瘤，腫瘤與周圍腎實質分界清楚，腎血管周圍有直徑約1.0cm大小的淋巴結。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約200毫升，未輸血，術后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查
（22）左腎根治性切除術
診斷：左腎腫瘤
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側臥位，適當墊高患側腰部，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
作左腰部11肋間長約20cm斜切口，先用冷刀銳性切開皮膚，然后用高頻電刀（CUT.45W/COAG.45W）逐層切開皮下、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腰背筋膜，進入后腹膜間隙。
探查見腎周筋膜增厚，粘連明顯。
沿體壁腰大肌前方疏松脂肪間隙向深內方向分離，顯露左腎腎門。
游離左腎動脈，小尿管牽開，在左腎動脈下方深面找到左腎靜脈，并將左腎動靜脈解剖出來，依次用10號絲線三重四結結扎后動靜脈后，在靠腎臟兩結扎線間切斷腎動脈。向下分離暴露左輸尿管上段，7號絲線結扎之。
在腎周筋膜外鈍銳結合游離左腎。
在左腎周筋膜外將左腎連同腎周筋膜、脂肪囊連同側左腎上腺一起與周圍鈍銳結合分離后，取出切口外。術中感腎臟與周圍粘連較為明顯。切取組織術中冰凍切片。
反復檢查未見副損傷。
反復檢查創(chuàng)腔有滲血，予以泰寧止血紗予以貼創(chuàng)面后再次檢查未見滲血，清點器械敷料無誤后，安置創(chuàng)腔內安置創(chuàng)腔管一根。
再次清點器械敷料無誤后，逐層縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：左腎形態(tài)失常，左腎上極實性占位，表面有完整包膜，腎周筋膜增厚，周圍滲出、水腫明顯，腫瘤擠壓正常腎實質，切面觀，腫瘤有大面積出血伴壞死改變，集合系統(tǒng)受壓，出血壞死及壓迫導致各手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約100毫升，未輸血，術后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查
（23）左腎盂裁剪成形術
診斷：左腎盂輸尿管連接部梗阻并左腎積水
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取左側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術野，消毒鋪巾。
選擇左11肋間切口，長約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在腰大肌前方找到輸尿管，游離至腎門處腎盂輸尿管連接處及擴張腎盂，探查見輸尿管于腎盂后方并高位連接于腎盂，腎盂積水，張力較大，刺激腎盂未見明顯蠕動，緊鄰腎盂連接處間斷輸尿管，腎盂斷端輸尿管以3-0可吸收線縫扎。輸尿管有約0.5cm發(fā)育不良，予以切除，與腎盂相對面縱行切開輸尿管長約1.5cm，在腎盂最低位及凸緣處切開腎盂長約1.5cm，適當裁剪少許，吸盡積液，檢查腎內未見結石，以4-0可吸收線將腎盂切口最低位和輸尿管切口最低位縫合，間斷縫合后壁，在導絲引導下置入F7DJ管，下端入膀胱（有尿液返流），上端入腎盂，同法縫合腎盂輸尿管前壁，檢查吻合良好，無張力，創(chuàng)腔內無活動性出血，清點器械敷料無誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術畢清點器械敷料仍無誤。手術順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，中出血約50毫升，術后安全返回病房
（24）右腎盂腎實質切開取石術
診斷：右腎多發(fā)結石并腎積水感染
手術步驟：
麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選擇以11肋間斜切口，長約20cm，切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，局部止血，切開肋間肌，游離十二肋骨并部分切除，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來，見腎盂為腎內型腎盂，無法取出結石。將腎動脈和腎靜脈分別予以解剖出來，依次靜脈快速輸注20%甘露醇125ml，肌苷2.0加10%葡萄糖100ml后，依次用哈巴狗鉗阻斷腎動脈及腎靜脈，腎周填充冰渣，見腎臟顏色變蒼白，在腎盂腎下盞走形線切開腎實質，切開腎盂、腎下盞，順利取出腎盂、腎盞內結石，反復檢查未探及結石，用生理鹽水沖洗腎盂腎盞，在導絲引導下輸尿管內安置8Fr雙“J”管一根，用4-0腸線間斷縫合腎盂腎盞切口后，2-0腸線8字原位縫合腎實質，依次松開腎靜脈、腎動脈哈巴狗鉗，見腎臟顏色變紅潤。但腎切口滲血，引流尿液鮮紅，再次阻斷腎動靜脈，拆開腎實質縫線后，再用2-0腸線全層縫合腎實質切口。腎實質切口表面覆蓋泰陵止血紗布以防止出血。依次松開腎靜脈、腎動脈哈巴狗鉗，見腎臟顏色變紅潤。再次快速靜脈輸注20%甘露醇125ml。反復檢查見腎臟表面無滲血，尿管引流尿液為淡洗肉水色，反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用稀碘伏反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術畢清點器械敷料仍無誤。
術中見：患腎為腎內型腎盂，右腎盂下盞內一枚直徑約4.0cm×2.5cm×2.5cm大小的不規(guī)則鑄型結石，腎盂腎上盞擴張積水，腎實質未見變薄。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約500毫升，未輸血，術后患者安全返回病房，取出結石交病員委托人
第二章：輸尿管手術
（1）后腹腔鏡下:輸尿管切開取石術、雙J管置入術
診斷1：右輸尿管上段結石并右腎積水、尿路感染
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，向前推開腹膜，經切口置入自制氣囊，氣囊注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、10mmTrocar，腋后線切口置入5mmTrocar，絲線縫合切口以防止漏氣，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力。經腋中線Trocar放入腹腔鏡，經腋前線、腋后線Trocar分別置入分離鉗、電凝鉤?？v行切開腎下方及輸尿管上段筋膜，沿腰大肌表面，尋及右輸尿管上段并稍游離，尋及結石段。在結石段中上部縱行切開，完整取出結石4粒，最大約1.2cmx0.6cm，最小直徑約0.2cm，在導絲引導下置入F7雙J管1根，下達膀胱、上達腎盂，用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口2針，經腋前線穿刺孔處留置創(chuàng)腔引流管一根，用絲線縫合關閉切口，術畢再次清點器械敷料仍無誤。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約30毫升，未輸血，術后安全返回病房
診斷2：左腎輸尿管結石伴左腎積水
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎下極平面向下游離，找到輸尿管并發(fā)現輸尿管局部膨大，觸及結石感，電刀電凝切開輸尿管全層，分離鉗將結石與輸尿管壁游離后取出結石，約2.8×1.5×1.5厘米。在導絲引導下順利置入8Fr雙“J”管一根。取出結石后，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，原位縫合輸尿管，檢查輸尿管結石段稍有滲血不宜電凝止血故予以泰綾止血紗處理后見無創(chuàng)面出血，無結石殘留于創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，完整拔出套管針，經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。
術中見擴張?zhí)幰娊Y石一枚，結石以上擴張積水，積尿稍顯混濁，大小如上述，結石質地硬，表面粗糙，結石段輸尿管與周圍粘連重。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約30ml，術后安全返回病房。結石交予患方家屬（2）左輸尿管上段切開取石術
診斷：左輸尿管結石并左腎重度積水、左腎實質萎縮、尿路感染、高血壓病
手術步奏：
麻醉滿意后，取平臥位，會陰部消毒鋪巾，尿道保留Fr18尿管一根，氣囊注水15ml。
改變體位為右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取右第12肋下斜切口，依次切開皮膚、皮下約10厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，在腰大肌表面找到左輸尿管，暴露左輸尿管上段。術中見：左輸尿管上段相當于腰5平面一枚結石，約2.0×1×1cm，結石平面以上輸尿管擴張積水、約2.5cm，輸尿管與周圍組織稍粘連。結石處切開輸尿管，結石與輸尿管粘連，息肉包裹結石。完整取出結石，引流出淡黃微渾濁尿液約100ml。經輸尿管切口于左輸尿管內留Fr7雙“J”管一根，下端達膀胱內，上端于左腎下盞。5-0腸線間斷縫合輸尿管切口。吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，檢查無活動性出血、腹膜完整，清點器械敷料無誤后，經髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。7號絲線“8”字縫合各肌層，1號絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。結石交患者家屬。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約50ml，術后安全返回病房。
（3）左腎鏡檢、左輸尿管切開取石術
診斷：?雙輸尿管結石并雙腎積水、雙輸尿管下段狹窄、左腎實質萎縮、腎功能不全、尿路感染、2型糖尿病。（擬實施手術：經右側皮腎造瘺通道右輸尿管上段結石碎石取石術）
手術步奏：
麻醉滿意后，取俯臥位，取右側腎造瘺口為中心，常規(guī)消毒鋪巾。
右腎造瘺管內置入導絲，拔除右腎造瘺管，在導絲引導下置入筋膜擴張器（帶剝皮鞘），稍擴張后，用輸尿管鏡直視下鏡檢，仔細檢查，未尋及腎通道，考慮腎造瘺管異位于腎外，征求患者家屬意見后改開放手術行左輸尿管切開取石術。
改變體位為右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取左第12肋下斜切口，依次切開皮膚、皮下約8厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，進入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，在腰大肌表面找到左輸尿管，暴露左輸尿管上段。術中見：左輸尿管上段相當于腰3平面一枚結石，約1.3×0.7×0.6cm，結石平面以上輸尿管擴張積水，輸尿管與周圍組織粘連。結石處切開輸尿管，結石與輸尿管粘連，息肉包裹結石。完整取出結石，引流出淡黃微渾濁尿液約50ml,取F8導尿管置入腎盂，用生理鹽水沖洗后。經輸尿管切口于左輸尿管內留Fr7雙“J”管一根，下端達膀胱內，上端于左腎下盞。5-0腸線間斷縫合輸尿管切口。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內液體，檢查無活動性出血、腹膜完整，清點器械敷料無誤后，經髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。7號絲線“8”字縫合各肌層，1號絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。結石交患者家屬。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約50ml，術后安全返回病房。
（4）膀胱鏡檢、右輸尿管雙J管調整術
診斷：右輸尿管雙J管移位
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進入膀胱。
見尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動及噴尿未見異常，膀胱內未見結石及新生物，未見輸尿管雙J管。經右輸尿管口插入導絲，導絲引導下順利進鏡，在右輸尿管壁內段見雙J管下端；用輸尿管異物鉗將其牽拉入膀胱，術后保留F18雙腔尿管一根，結束手術。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中無明顯出血，術后患者安返病房
（5）輸尿管鏡檢+雙J管置入術
診斷1：右輸尿管結石并右腎積水、左腎結石、尿路感染（壓力60cmH2O)
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進入膀胱。
見尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動及噴尿未見異常，膀胱內未見結石及新生物。經右輸尿管口插入導絲，導絲引導下順利進鏡，在右輸尿管上段距離腎盂約8cm處見息肉生長明顯，管腔稍狹窄；稍擴張后繼續(xù)向上檢查，檢查至右腎盂，未見結石，考慮結石可能沖入腎盂；未見活動性出血，遂保留導絲，退出輸尿管鏡，在導絲引導下輸尿管內安置F7.0的雙“J”管一根。術后保留F18雙腔尿管一根，結束手術。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約2ml，術后患者安返病房，診斷2：右輸尿管下段狹窄并右腎積水、右輸尿管下段結石、雙腎結石、左附件囊腫
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進入膀胱。
見尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動及噴尿未見異常，膀胱內未見結石及新生物。經右輸尿管口插入導絲，導絲引導下順利進鏡，在右輸尿管下段右輸尿管開口約5cm處見管腔稍狹窄，黃褐色、不規(guī)則狀結石1枚，直徑約0.2cm，質硬；稍擴張后繼續(xù)向上檢查，以上輸尿管管腔擴張，檢查至右腎盂，未見結石及活動性出血后，遂保留導絲，退出輸尿管鏡，在導絲引導下輸尿管內安置F7.0的雙“J”管一根。術后保留F18雙腔尿管一根，結束手術。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約3ml，術后患者安返病房，（6）后腹腔鏡下左腎切除術、開放左輸尿管切除、膀胱部分切除、左髂血管旁淋巴結清掃
診斷：左輸尿管腫瘤
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分離出腎動脈、腎靜脈及左輸尿管。見腎動脈為兩支，腎盂積水，腎臟體積縮小，約7×4×3cm大小，輸尿管與周圍有粘連。用10號慕絲線依次三重三結結扎動、靜脈，在遠端兩個線結之間剪斷血管，用7號絲線結扎輸尿管。將腎臟完全游離后，用滅菌注射用水反復沖洗創(chuàng)腔，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，完整拔出套管針，經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。
患者改仰臥位，再次消毒鋪巾。取左下腹斜切口，長約9cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌，向內側推開腹膜，在髂血管處找到左輸尿管，見輸尿管在髂血管平面下方2cm處與周圍粘連緊密，其下方輸尿管增粗增厚，與盆壁組織緊密相連，內側腹膜無法分開，考慮輸尿管腫瘤與盆壁浸潤。沿腹膜后向上游離左輸尿管至腎臟，在髂血管上方雙重結扎輸尿管，用電刀在兩結扎線間切斷，將左腎及上段輸尿管拿出切口外。打開髂血管鞘，將髂血管及閉口神經周圍淋巴組織整塊切除送病檢。因腫瘤組織包裹髂內動脈并浸潤腹膜，故受腫瘤浸潤的部分髂內動脈及部分增粗增厚的腹膜予以切除，髂內動脈兩斷端用7號絲線結扎。向下繼續(xù)游離輸尿管至膀胱壁，輸尿管口周圍膀胱壁質硬、增厚，用電刀將質硬的部分膀胱壁及周圍2.0cm正常膀胱組織一塊切除送病理組織檢查。檢查右輸尿管口蠕動及噴尿未見異常，膀胱肋未發(fā)現結石及新生物，用2-0腸線“8”字全層縫合膀胱切口。用4號絲線間斷縫合關閉腹膜切口。檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根。逐層縫合關閉切口。結束手術。術畢清點器械敷料仍無誤。
術中見左輸尿管上段增粗，中下段輸尿管增粗增厚，實性，管壁與周圍粘連，髂血管周圍淋巴結增大并粘連成結，包繞髂內動脈。左輸尿管開口周圍膀胱壁有明顯增厚。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約300ml，術后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（7）左輸尿管鏡檢及左輸尿管結石氣壓彈道碎石術
診斷：左輸尿管下段結石并左腎積水、尿道口狹窄、原發(fā)性高血壓Ⅲ級、脂肪肝、痔瘡
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾。見尿道外口狹窄、其前方見一盲端，將尿道外口稍剪開，后經尿道順利置入輸尿管鏡，見：尿道通暢，雙輸尿管口清楚，膀胱內未見結石、新生物。右輸尿管噴清亮尿液，左輸尿管開口隆起，開口處見黃色結石，用碎石探針將結石擊碎部分后在導絲引導下經左輸尿管口逆行置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見：左輸尿管末段多粒結石，最大約直徑0.5cm，用碎石探針將結石擊碎至直徑約0.1-0.2cm，結石排入膀胱，結石平面以上輸尿管擴張，尿液微渾濁，其上未見新生物、及結石。導絲引導下左輸尿管內留置Fr7雙“J”管一根，上端達左腎盂、下端于膀胱內。尿道保留Fr18尿管一根，氣囊注水15ml。結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血2毫升
(8)左輸尿管松解
膀胱瓣輸尿管膀胱再植術
診斷：左輸尿管下段狹窄并左腎積水
尿路感染
2型糖尿病
手術步奏：
麻醉滿意后，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選左下腹原切口為手術切口，切開皮膚、皮下，局部止血，切開腹外斜肌腱膜，切開腹內斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內側推開腹膜,因粘連重無法分開腹膜,遂切開腹膜,松解結腸與左側腹壁的粘連后，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴張的左輸尿管,見輸尿管與周圍組織瘢痕粘連明顯，逐步將輸尿管向下游離達近壁前段,因粘連重無法向下分離,遂于該處切斷輸尿管,近端充分游離輸尿管仍然短,約差3cm長,遂充溢膀胱,于膀胱左側角游離竊取基底約3cm,長約4cm膀胱瓣,用2-0腸線將膀胱瓣縫合呈管狀，切開輸尿管長約0.5cm,以5-0可吸收線將輸尿管與管狀膀胱帶輸尿管予以端端吻合,經膀胱切口于輸尿管內內置F7J管內引流,2-0腸線將膀胱縫合,反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，腹側壁貼泰綾紗2張防粘連.絲線逐層原位縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：左輸尿管從跨髂血管處開始,遠端輸尿管與周圍粘連明顯，輸尿管擴張,直徑約1cm,探查段輸尿管未見結石結石。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約150毫升，未輸血，術后安全返回病房
（9）左輸尿管切開取石術
診斷1：左輸尿管下段結石并左腎積水
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選左下腹斜切口，長約8.0cm，切開皮膚、皮下，局部止血，切開腹外斜肌腱膜，切開腹內斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內側推開腹膜，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴張的左輸尿管，并稍向下探查達結石處，將結石段輸尿管分離出來，在結石上2/3縱行切開輸尿管長約1.5cm，完整取出結石，F10尿管探查輸尿管遠近端通暢，在導絲引導下輸尿管內安置7Fr的雙J管一根，下入膀胱約10.0cm，用3-0維喬原位縫合輸尿管切口，切口覆泰寧止血紗,反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，絲線逐層原位縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：左輸尿管結石在左髂外血管平面下方約5.0cm處，大小約3.0x1.5x1.0cm及1.5X
0.8
X
0.8
cm結石兩枚，結石與輸尿管壁粘連，結石平面以上輸尿管擴張積水，輸尿管直徑約1.5cm，輸尿管與周圍粘連明顯，結石段輸尿管壁增厚,分離時滲出明顯。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約50毫升，未輸血，術后安全返回病房
診斷2：右輸尿管中段結石并右腎積水
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選右下腹斜切口，長約8.0cm，切開皮膚、皮下，局部止血，切開腹外斜肌腱膜，切開腹內斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內側推開腹膜，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴張的右輸尿管，并稍向下探查達結石處，將結石段輸尿管分離出來，在結石上2/3縱行切開輸尿管長約1.5cm，完整取出結石，F10尿管探查輸尿管遠近端通暢，在導絲引導下輸尿管內安置7Fr的雙J管一根，下入膀胱約10.0cm，用5-0腸線原位縫合輸尿管切口，反復檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)腔，清點器械敷料無誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，絲線逐層原位縫合關閉切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：右輸尿管結石在右髂外血管平面下方約2.0cm處，大小約1.5x1.0x1.0cm及0.8X
0.8
X
0.8
cm結石兩枚，結石與輸尿管壁粘連，結石平面以上輸尿管擴張積水，輸尿管直徑約1.5cm，輸尿管與周圍粘連明顯，結石段輸尿管壁增厚。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約10毫升，未輸血，術后安全返回病房
（10）左輸尿管鏡檢
診斷：左輸尿管梗阻并左腎積水
手術步奏：
麻醉滿意后，患者于截石位，常規(guī)消毒鋪巾，甘油潤滑尿道后順利置入F10尿管，內鏡進入膀胱,見尿道通暢,膀胱血管紋理清晰,膀胱內未見結石及新生物,雙輸尿管口清晰,左側未見噴尿,導絲進入左輸尿管口約2cm受阻,翻轉鏡體巡導絲進入輸尿管并達受阻處見該處呈針孔狀,導絲不能通過狹窄,遂放棄鏡檢,留置尿管一根結束手術。
手術經過順利，術畢平安回房
第二篇：輸尿管手術
（11）后腹腔鏡下雙輸尿管切開取石術
診斷：雙輸尿管結石伴雙腎積水、尿路感染
手術步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
右腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎下極平面找到輸尿管，見輸尿管與周圍粘連，輸尿管在腎下極平面下方約2.0cm處有一結石，將結石段輸尿管分離出來后，縱形切開輸尿管，完整取出一枚結石，反復檢查無結石殘留，探查輸尿管遠近端通暢后，在導絲和輸尿管導管引導下輸尿管內安置7Fr的雙J管一根，3-0可吸收線縫合輸尿管切口。反復檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，輸尿管切口處覆蓋泰綾止血紗布兩張，完整拔出Trocar，經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。
改右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎下極平面找到輸尿管，見輸尿管與周圍粘連嚴重，輸尿管在腎下極平面下方約3.0cm處多發(fā)結石，將結石段輸尿管分離出來后，縱形切開輸尿管，完整取出結石，反復檢查無結石殘留，探查輸尿管遠近端通暢后，在導絲和輸尿管導管引導下輸尿管內安置7Fr的雙J管一根，3-0可吸收線縫合輸尿管切口。反復檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，輸尿管切口處覆蓋泰綾止血紗布兩張，完整拔出Trocar，經髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。術畢再次清點器械敷料無誤。
術中見：雙側輸尿管均與周圍粘連嚴重，右輸尿管在腎下極平面約2.0cm處有一約1.0
cm×1.0cm×1.0cm大小結石，結石表面粗糙，與輸尿管粘連，結石平面以上輸尿管擴張積水。左輸尿管在腎下極平面約3.0cm處有直徑約0.5
cm-1.5cm大小結石數枚，結石表面粗糙，與輸尿管粘連，息肉形成，結石平面以上輸尿管引流出膿液尿液。
手術經過順利，麻醉效果好，術中生命體征平穩(wěn)，術中出血約50ml，術后安全返回病房，取出結石交病員委托人
（12）左輸尿管狹窄段切除、輸尿管膀胱移植術、雙“J”管植入術
診斷：1.左輸尿管下段狹窄并左腎積水、2.子宮肌瘤、3.尿路感染
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，會陰部消毒，尿道保留F18硅膠尿管一根，氣囊注水15ml。
下腹部消毒鋪巾。選擇左下腹大闌尾切口，長約10厘米，依次切開皮膚、皮下，電刀依次切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌，推開腹膜，暴露右髂外血管。在跨髂外血管處找到左輸尿管。術中見：左輸尿管上、中、下段與周圍粘連嚴重，分離困難，左輸尿管下段近膀胱處狹窄，離斷輸尿管，見輸尿管內徑針尖大小，狹窄段輸尿管切除送病檢，輸尿管全段擴張積水，直徑約1.0cm，尿液膿苔形成。輸尿管遠端7號絲線結扎。輸尿管近斷端剖開約1.0cm，呈“Y”形，膀胱左后壁斜行切開肌層約1.5cm，在導絲引導下置入F7雙“J”管一根于左輸尿管內，上端達左腎內,下端經膀胱切口置入膀胱內。4-0可吸收線間斷縫合輸尿管下端于膀胱切口處，呈“Y-Y”吻合。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，留置創(chuàng)腔引流管一根，福迪止血紗布覆蓋創(chuàng)面。清點器械無誤。7號絲線分層“8”字縫合肌肉及腹外斜肌腱膜，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約100毫升，術后患者安返病房
第三章：膀胱手術
（1）膀胱穿刺造瘺術（局麻）
診斷：尿道損傷；急性尿潴留
手術步奏：
膀胱充盈滿意后，取平臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
以恥骨聯(lián)合上方兩橫指與腹中線交界處為穿刺點，于穿刺點1%利多卡因逐層浸潤麻醉，5ml空針回抽可見淡黃色尿液。穿刺點處縱形切開約2cm，依次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘。穿刺針垂直皮膚進針，緩慢逐層穿刺進入膀胱，感落空感后，見淡黃色尿液溢出，再進入1cm-2cm。經穿刺針置入F14膀胱造瘺管一根，完整拔出穿刺針，氣囊內注入生理鹽水5ml。見造瘺管引流通暢，引流出淡黃色尿液約600ml。檢查無活動性出血，妥善固定造瘺管，無菌敷料覆蓋切口。.手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約1毫升，術后患者安全返回病房
（2）膀胱探查、膀胱修補、膀胱造瘺術
診斷：尿道損傷、膀胱破裂
手術步奏：
沿著普外科腹部正中切口往下延長切口至恥骨聯(lián)合上約3cm，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，恥骨后間隙約150ml血性滲液及血凝塊，組織水腫明顯，吸引器吸出滲液及血塊。剪開部分腹膜，見：膀胱頂壁一約2cm裂口，捫及左恥骨支斷端，膀胱左側壁一約1cm裂口。切開膀胱前壁，吸盡尿液及血塊，檢查膀胱內及尿道內口無活動性出血。用3-0腸線全層縫合膀胱裂口，膀胱前壁處置入F24膀胱造瘺管，膀胱內注入生理鹽水100ml，縫合口未見滲漏，后由普外科醫(yī)師繼續(xù)手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后給予持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗
（3）開放性恥骨上膀胱造瘺術
診斷1：尿道狹窄并尿潴留
手術步奏：
麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取恥骨聯(lián)合上2厘米處縱切口，長約4厘米，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，將腹膜反折向上推開，暴露膀胱前壁。用止血鉗戳開膀胱前壁全層，吸盡尿液。見：膀胱壁厚約1.0cm，內壁光滑，前列腺突入膀胱，膀胱內無結石及新生物。取26Fr蕈形尿管置入膀胱，2-0腸線“8”字縫合膀胱全層。清點手術物件無誤，7號絲線縫合腹直肌鞘，1號絲線縫合皮下及皮膚，7號絲線固定造瘺管。沖洗造瘺管未見出血。敷料覆蓋切口，結束手術。
手術順利，術中麻醉效果好，術中出血約5ml，安返病房。
診斷2：前列腺增生
神經源性膀胱
手術步奏：
麻醉滿意后，?；颊哂谄脚P位，常規(guī)消毒鋪巾。下腹正中切口，長約4.0cm，切開皮膚、皮下并止血，切開腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌后向上推開腹膜，空針穿刺膀胱抽出淡紅色尿液后，于膀胱頂部切開膀胱壁約2.5cm，探查膀胱內見約50g血凝塊，予以清除，未見結石及新生物，置入F24蕈型膀胱造口管，1-0可吸收線原位縫合膀胱。恥骨后間隙留置皮片引流條一根。清點紗布器械無誤后，原位關閉切口。固定膀胱造口管，敷料并再次固定。
手術經過順利，術中失血約10ml（4）膀胱切開取石
診斷：膀胱多發(fā)結石、尿路感染、神經源性膀胱，褥瘡
手術步奏：
麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取恥骨聯(lián)合上2厘米處縱切口，長約3厘米，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，將腹膜反折向上推開，暴露膀胱前壁。5ml空針穿刺確認后切開膀胱前壁全層，吸盡尿液。見：膀胱壁厚約0.8cm，內壁光滑，膀胱內4枚約結石，最大約直徑3.5cm，未見新生物。取出結石，留置Fr22膀胱造瘺管1根，檢查無殘留結石后2-0腸線間斷縫合膀胱全層。清點手術物件無誤，4號絲線縫合腹直肌鞘，1號絲線縫合皮下及皮膚，敷料覆蓋切口。尿道保留Fr8尿管一根，氣囊注水3ml，結束手術。
手術順利，術中麻醉效果好，術中出血約20ml，安返病房
（5）B超引導下左腎囊腫穿刺抽液術、經尿道膀胱病灶切除病檢術
診斷：慢性膀胱炎（腺性膀胱炎？）、左腎囊腫、尿路感染
局麻后，常規(guī)消毒鋪巾，在B朝引導下選擇左腰部12肋下合適穿刺點，穿刺進針，進針深度約7cm，達到左腎囊腫，抽出淡黃色液體約45ml，后用95%酒精20ml注入囊腔，保留約5分鐘后抽出約10ml。用碘伏消毒后無菌輔料包扎固定。
改膀胱截石位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾用鹽酸丁卡因膠漿行尿道表面麻醉。
電切鏡在電視監(jiān)視下順利進入膀胱，見尿道通暢，膀胱三角區(qū)見多發(fā)濾泡樣新生物、膀胱三角區(qū)粘膜毛躁，雙輸尿管口清晰，噴清亮尿液，余膀胱粘膜血管紋理清晰，膀胱內未見結石。
用電切環(huán)將膀胱頸口及膀胱三角區(qū)濾泡樣新生物切除，邊切邊電凝止血，創(chuàng)面徹底電凝止血后，再次檢查無活動性出血后，退出電切鏡，經尿道安置20Fr的三腔尿管一根，結束手術。
手術經過順利，術中麻醉效果好，術中無明顯出血，術后清點手術物件無缺失，安返病房
（6）膀胱尿道鏡檢查及經尿道腺性膀胱炎病灶粘膜電切術
診斷：腺性膀胱炎
手術步奏：
麻醉顯效后，取膀胱截石位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
電切鏡在電視監(jiān)視下順利進入膀胱，見尿道通暢，膀胱頸口及膀胱三角區(qū)見多發(fā)濾泡樣新生物，雙輸尿管口被濾泡樣新生物覆蓋而無法看清，余膀胱粘膜血管紋理清晰，膀胱內未見結石。
用電切環(huán)將膀胱頸口及膀胱三角區(qū)濾泡樣新生物切除送病理組織檢查，邊切邊電凝止血，創(chuàng)面徹底電凝止血后，用Ellik沖出組織塊，再次檢查無活動性出血后，退出電切鏡，經尿道安置20Fr的尿管一根，結束手術。
手術經過順利，術中麻醉效果好，術中出血約10ml，術后清點手術物件無缺失，安返病房。切除組織送病理組織檢查
（7）膀胱鏡檢、經尿道腺性膀胱炎電切
診斷：腺性膀胱炎
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾，見：尿道外口略狹窄，不能通過F24電切鏡，于6點鐘位切開尿道外口。經尿道置入F24電切鏡，尿道通暢，前列腺不增生，前列腺部尿道、膀胱頸口、膀胱三角區(qū)及后壁遍布0.1-2cm結節(jié)及濾泡，雙輸尿管口被新生物覆蓋。用電刀將結節(jié)及濾泡完全切除，深達粘膜下層，創(chuàng)面電凝止血，雙輸尿管開口清晰，噴清亮尿液，組織送病檢。保留F20尿管一根，氣囊注水15ml，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血50毫升，術后患者安返病房
（8）經尿道膀胱頸息肉電切術
診斷：膀胱頸息肉（粘膜白斑）
手術步奏：
麻醉顯效后，取膀胱截石位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
電切鏡在電視監(jiān)視下順利進入膀胱，見雙輸尿管口清晰，蠕動及噴尿未見異常，膀胱內未見結石及新生物。膀胱頸口多發(fā)息肉，膀胱頸9點位可見一約0.5cm帶蒂息肉，此予以電切除送檢，余息肉予以針狀電極予以切除。檢查無活動性出血后，退出電切鏡，經尿道安置20Fr的尿管一根，結束手術。
手術經過順利，術中麻醉效果好，術中基本無出血，術后清點手術物件無缺失，安返病房。切除組織送病理組織檢查
(9)根治性膀胱全切、闌尾切除術、輸尿管腹壁造口術
診斷：膀胱低級別乳頭狀尿路上皮癌
手術步奏：
麻醉滿意后，取平臥位，術前留置尿管。充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
做下腹正中切口，長約12cm，逐層切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，暴露腹膜。
切開腹膜進入腹腔。探查腹腔內各臟器未見異常。剪開右側后腹膜，向下游離右輸尿管到近膀胱處，切斷，結扎遠端，近端輸尿管置F7輸尿管單J管作支架管，絲線固定后接引流袋。同法處理左輸尿管。
分離膀胱腹膜間隙，將兩側輸精管切斷結扎，提起膀胱及兩側輸精管遠端，在膀胱后壁與直腸前壁間分離狄氏筋膜至前列腺尖部，游離、切斷、縫扎膀胱側韌帶和前列腺側韌帶。分離膀胱恥骨間隙至前列腺部，切開盆側筋膜，切斷恥骨前列腺韌帶，于恥骨后前列腺尖部縫扎陰莖背深靜脈并切斷。游離前列腺尖部尿道并切斷，完整取出膀胱標本，縫扎尿道遠端。
探查盆腔及閉孔淋巴結未及腫大。清除雙側閉孔、髂外淋巴結及脂肪組織。在腹膜后鈍性游離出一隧道，將左輸尿管從腹膜后拖至右側，并適當游離，使其能無張力無旋轉拖出腹壁。
術中分別送檢雙輸尿管殘端、后尿道殘端，冰凍切片未見癌細胞。
于闌尾系帶游離并鉗夾剪斷，7號絲線結扎，在闌尾根部約0.8cm鉗夾并剪斷闌尾，消毒闌尾近端，7號絲線結扎，荷包縫合包埋闌尾殘端入回盲部。
在右側麥氏點處皮膚做圓形切口，直徑約2.5cm，依次切除皮膚皮下，腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌，將雙側輸尿管拖出造口外約3.0cm，絲線固定至皮下軟組織。將輸尿管向對面剖開約2.0cm，可吸收線相對吻合，遠端可吸收線固定于皮膚。另行絲線縫合固定雙側單J管。
更換為三腔尿管，加壓固定，檢查創(chuàng)腔無出血，無異物殘留后，安置止血紗布6張，留置創(chuàng)腔引流管一根，逐層關閉創(chuàng)口，無菌敷料包扎，結束手術。
術中見膀胱多發(fā)腫瘤，膀胱三角區(qū)、右側壁、前壁、左側壁多發(fā)菜花樣新生物，腫瘤直徑0.2cm-2.2cm，部分腫瘤基底寬，雙側輸尿管口被腫瘤侵犯。
手術順利，術中麻醉效果好，出血約1300ml，術中輸入紅細胞懸液2U，輸血過程順利，無不適。術后清點手術物件無缺失，患者安返病房
（10）膀胱鏡檢及膀胱腫瘤電切術
設備：F24
OYMPUS
可循環(huán)電切鏡，電切150W、電凝60W，注射用水，壓力
60cmH2O，用量
20升
診斷：膀胱腫瘤、血小板減少癥
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾。電切鏡在電視監(jiān)視下順利進入膀胱，見：前尿道通暢，前列腺左、中、右三葉均輕度增生，膀胱內廣泛小梁小室形成，膀胱右側壁帶蒂菜花樣新生物，雙側輸尿管清晰可見，膀胱內未見結石及其他新生物。
用電切環(huán)完整切除腫瘤及周邊2cm組織，創(chuàng)面徹底電凝止血后，檢查膀胱內無組織殘留，創(chuàng)面無出血。保留Fr20三腔尿管一根，氣囊注水30ml，滅菌注射用水持續(xù)沖洗膀胱，結束手術。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血2毫升，術后患者安返病房
第四篇
前列腺手術
（1）膀胱尿道鏡檢及TURP
診斷1：前列腺增生、原發(fā)性高血壓、乙肝病毒攜帶者、血小板減少癥
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾。經尿道置入Fr24電切鏡，見：前尿道通暢，前列腺三葉增生，約Ⅲ度、突入膀胱明顯，膀胱內壁梁狀改變，膀胱內未見結石、新生物及憩室。
于6點鐘位開始電切，形成標志溝，順序切除中葉、右側葉、前聯(lián)合、左側葉，深達包膜層，遠端達精阜平面，創(chuàng)面徹底止血。觀察后尿道通暢，ELLIKE沖洗出組織塊約80g，送病檢。保留Fr20尿管一根，氣囊注水30ml，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血100毫升，術后患者安返病房
診斷2：前列腺增生并尿潴留
尿路感染
器械：F24
OYMPUS?循環(huán)式電切鏡，電切150W、電凝50W，5%甘露醇溶液，壓力
60cmH2O，用量
15升
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，抽出氣囊注水后完整取出尿管，會陰部消毒鋪巾。稀碘伏沖洗尿道，甘油潤滑尿道后經尿道直視下置入F24電切鏡，見：前尿道通暢，精阜標志明確，前列腺三葉增生，中葉增生明顯，前列腺部尿道呈裂隙狀改變，雙輸尿管口清晰，膀胱廣泛小梁及小憩室形成，未見結石及新生物。
遂用電刀于中葉開始電切，切除腺組織達包膜，遠端達精阜平面，并以此為界面順時針切除右左側葉，邊切邊止血，修整創(chuàng)面并切除精阜旁組織使之呈孤島狀，ELLIKE沖洗出組織塊，內鏡下再次止血并觀察未見出血。保留F20尿管一根，氣囊注水30ml，氣囊包裹泰寧止血紗，稍加壓牽拉，接生理鹽水沖洗并觀察約15分鐘沖洗引流通暢，引流清亮，結束手術，將患者平安送回病房，回房沖洗清亮。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血100毫升，切除組織約35g
（2）經恥骨上前列腺切除術
診斷：前列腺增生并尿潴留
手術步奏：
麻醉滿意后，患者取平臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
作下腹正中切口，長約12cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌鞘，止血。鈍性分開腹直肌，切開錐狀肌。向上推開腹膜，充分顯露膀胱前壁并電切開之，吸盡尿液，見膀胱壁無明顯增厚，雙側輸尿管口噴尿好，膀胱內未發(fā)現新生物及結石，前列腺突入膀胱約2.5CM，后唇明顯抬高。
術中弧形切開膀胱頸后唇達前列腺腺體表面，血管鉗適當鈍性分開前列腺腺體與包膜后，食指經該切口進入，緊貼腺體表面游離，先后葉，再左右側葉，最后前葉，達前列腺尖部，因尖部尿道捏斷困難，予以組織剪剪斷，完整取出腺體，約6.5×6.0×6.0cm大小，質韌，表面欠光滑，未捫及確切硬結。予雙氧水紗布三塊填入前列腺窩壓迫止血。
5分鐘后，顯露膀胱頸后唇，適當修剪抬高的后唇后用1-0可吸收線間斷“8”字縫合膀胱頸后唇止血，同法縫合膀胱頸3至9點位，見膀胱頸無明顯活動性出血，取出填塞紗布三塊，“8”字橫行縫合膀胱頸前唇縮小膀胱頸口，使之可輕松容納術者一食指。
消毒尿道外口，插入20Fr三腔氣囊尿管一根入膀胱，氣囊注水35ml，牽拉尿管壓迫膀胱頸止血，于尿道外口處紗布加壓固定，0.9%NS持續(xù)膀胱沖洗。
1-0可吸收線間斷“8”字縫合膀胱前壁切口，經尿管持續(xù)0.9%NS膀胱沖洗，見經尿管引流出淡紅色沖洗液。
清潔創(chuàng)腔，檢查創(chuàng)腔無明顯活動性出血及滲血，留置創(chuàng)腔引流管一根，置于恥骨后間隙，自切口旁引出固定。逐層關閉切口，局部覆蓋敷料包扎固定。
手術順利，術中患者出血，約500ml，術中補液共1700ml，尿量無法估計。術后病員安返病房
（3）
膀胱鏡檢術+膀胱血塊清除術+開放血塊清除術
器械：24Fr循環(huán)式電切鏡，電切150W，電凝60W，5%甘露醇，壓力
60cmH2O，用量
50升
診斷：.前列腺增生術后出血
手術步奏：
麻醉成功，取截石位，松解氣囊后完整拔除尿管，常規(guī)消毒、鋪巾。經尿道順利置入萬用鏡，見前列腺窩附著血塊，膀胱內血塊形成并充盈膀胱，膀胱內廣泛小梁及憩室改變，未見活動性出血及新生物。術中先將前列腺窩血塊推入膀胱后，于膀胱壁與血塊間放出膀胱內液體，并使膀胱盡量空虛后用ELLIC沖洗膀胱內血塊，沖洗中有沖洗液自膀胱切口滲出，膀胱內血塊無法沖出，遂改為開放血塊清除?；颊哂谄脚P位，重新常規(guī)消毒鋪巾，沿原切口拆線并逐步拆開膀胱，縫線，清除膀胱內陳舊血塊，檢查前列腺窩未見活動出血，雙輸尿管口清晰后，重新留置F20三腔尿管一根，氣囊注水30ml，2/0可吸收腸線8字縫合膀胱前壁，并于膀胱頂留置F22膀胱造口管一根。經腹膜外可見腹腔有積液，5ml空針穿刺可抽出淡血性液體，遂在膀胱頂腹膜返折處剪開腹膜約4cm，放出淡血性液約1500ml，NS液1000ml沖洗腹腔沖洗液明顯變淡，遂留置腹腔煙卷引流條，管壁腹膜。檢查恥骨后等創(chuàng)面未見滲出，清點紗布器械無誤后，原位關閉切口。敷料固定。再次清點紗布器械無誤。手術過程順利，輸液2900ml,術中失血約50ml，清除血塊約500克，術中及術后輸入紅細胞懸液共6個單位，無輸血反應，術畢平安回病房
（4）膀胱鏡檢術+膀胱血塊清除術
器械：24Fr循環(huán)式電切鏡，電切150W，電凝60W，5%甘露醇，壓力
60cmH?2?O，用量
50升
診斷：.前列腺增生術后出血
手術步奏：
麻醉成功，取截石位，松解氣囊后完整拔除尿管，常規(guī)消毒、鋪巾。
經尿道順利置入萬用鏡，見前列腺窩附著血塊，膀胱內血塊形成，未見活動性出血。
經尿道順利置入24Fr循環(huán)式電切鏡，所見如上述，術中先低壓沖洗出膀胱內血凝塊，電刀將前列腺窩血塊推向膀胱內并顯露前列腺創(chuàng)面，再次沖出血凝塊后檢查，精阜標致明確，前列腺創(chuàng)面未見活動性出血及滲血，雙輸尿管口清晰。保留三腔氣囊尿管一根，0.9%NS持續(xù)膀胱沖洗，沖洗引流液清亮。
手術過程順利，輸液1100ml,失血約100ml，清除血塊約200克，術中輸入懸浮紅細胞2U，無輸血反應，術畢平安回病房，六篇：尿道手術
（1）后尿道狹窄段切除、端端吻合、尿道結石取出、尿道重建術（全麻）
診斷：?后尿道狹窄、膀胱造瘺術后、尿路感染（擬實施手術：?尿道狹窄段切除端端吻合術）
麻醉滿意后，取截石位，會陰部消毒鋪巾。
取會陰部倒“U”形切口，長約12.0cm，逐層切開皮膚、皮下、球海綿體肌，鈍性游離球部及球部以遠部分尿道海綿體。經尿道置入F22金屬尿道探子，探及尿道狹窄處位于后尿道膜部。完全切除尿道疤痕組織，見疤痕完全閉鎖，長約2.0cm。12點鐘位縱行切開膜部尿道斷端0.5cm，6點鐘位縱行切開尿道遠端斷端1.0cm，擴大吻合口徑，用3-0可吸收線間斷縫合斷端粘膜，使其外翻；經尿道順利置入Fr18硅膠尿管至膀胱內，氣囊注水15ml。用3-0可吸收線間斷無張力縫合尿道兩斷端（共8針）。徹底止血，清點器械無誤，用1-0絲線將游離之尿道縫合至周圍組織，逐漸縫合皮下組織以關閉死腔，用可吸收線垂直褥式縫合皮膚。敷料加壓包扎切口。膀胱造瘺口保留Fr18造瘺管，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，出血30毫升，術后患者安返病房
（2）尿道癌根治術（女）
診斷：尿道癌
手術步奏：
麻醉成功后，將患者置于截石位。以下腹部正中為中心，常規(guī)消毒、鋪巾。
外陰、陰道前壁及全尿道切除：?腹部手術組分離膀胱時會陰手術組行外陰切除，陰蒂上方至陰道后方，沿小陰唇外側取梭形切口，切開皮膚，直達筋膜層，將皮膚及脂肪組織從筋膜表面分離，結扎、切斷從恥骨聯(lián)合處下行入陰蒂的血管，繼續(xù)分離陰唇，切斷并結扎位于陰唇下1/3處的會陰血管，于陰道入口處環(huán)形切陰道后半，使其與小陰唇分離，在兩側壁處將陰道切像近側延長至穹窿部附近。于此位置橫斷陰道后壁，將會陰部壓向后方，用刀柄在恥骨聯(lián)合后方作鈍性分離，直達腹部手術時所分離出的平面。切斷所有與盆腔相連的組織，將整塊組織從會陰切口取出（包括膀胱、子宮及附件、會陰），用滅菌蒸餾水沖洗創(chuàng)面。
膀胱、子宮及附件切除：?取下腹部正中切口長約20cm，依次切開皮膚、皮下筋膜、腹直肌前鞘，壁層腹膜。在骨盆沿切開后腹膜，達卵巢漏斗韌帶。分離、切斷結扎右側卵巢血管，將腹膜切口向右側圓韌帶方向延長，結扎并切斷圓韌帶，同法處理左側。將兩側的輸卵管、卵巢拉向中線，互相結扎在一起。用皮膚鉗鉗住子宮底，牽拉之，于闊韌帶基部切開腹膜，切口橫過子宮直腸上方，用手指于子宮頸后方作鈍性分離，將子宮頸及陰道上部與直腸分開；分離闊韌帶及主韌帶，靠近盆壁將其鉗夾、切斷，用7號絲線作貫穿結扎，直達陰道與直腸交界處的后穹窿。游離膀胱前壁，將膀胱上動脈切斷結扎。將膀胱頂部、后壁分離，直達膀胱底部；在膀胱底兩側近髂血管處分離雙側輸尿管下段，距輸尿管入膀胱處切斷輸尿管，其遠端雙道結扎，近端先曠置，分別將1根F7號單J管插入雙側腎盂，留作支架管之用，見有尿液流出，將兩側髂內動脈結扎切斷；繼續(xù)分離膀胱兩側側韌帶，靠近膀胱壁將其鉗夾、切斷并牢靠結扎；于膀胱頸周圍游離后，在膀胱頸部上方鉗夾、切斷恥骨尿道韌帶，用4-0絲線線縫扎止血；沿著膀胱后壁的后方與直腸前壁前方之間的間隙游離，注意避免損傷直腸，出血點一一結扎止血。
陰道重建：?用2-0腸線將陰道后壁兩側緣內翻縫合，縫合外陰部皮膚切口，并將陰道下端與皮膚創(chuàng)緣縫合。盆腔置F22多孔橡皮引流管，從陰道前方的皮膚切口引出。
盆腔淋巴結清掃：?術中未發(fā)現明顯淋巴結腫大及盆底其它轉移灶，行盆腔淋巴結清掃術：沿左側髂外血管切開血管鞘，自髂總動脈分叉處縱行切開，直至旋髂動脈，在動脈外膜與淋巴組織間用直角鉗細心分離，直至完整顯露髂外動靜脈，在髂外動靜脈遠側分別結扎、切斷旋髂動靜脈。將表淺的脂肪組織和淋巴組織向下牽拉，分離腹下動脈、予以結扎和切斷；將髂血管旁的淋巴組織鈍性分離，直至全部清除髂外血管外組淋巴結；剝離髂血管內側的淋巴組織，自上而下，達到閉孔窩，見閉孔神經和閉孔動脈，將閉孔動脈挑起后結扎、切斷。同法處理右側。
輸尿管腹壁造口術：?自乙狀結腸系膜根部起于骶骨岬前方鈍性游離一間隙，將左側的輸尿管自此間隙拖至右側。于右髂前上棘至臍連線中外1/3交界處作一“十”形切口，將左、右輸尿管并排順利自此孔引出腹壁并外露2cm，兩輸尿管末端行端側吻合1#絲線間斷縫合輸尿管漿肌層和腱膜以固定輸尿管，3-0可吸收縫線間斷縫合兩輸尿管以固定之，3-0可吸收縫線及1#絲線間斷縫合輸尿管和皮瓣的皮下組織以固定之。4號絲線間斷縫合兩皮瓣的基底以固定之，將輸尿管末端與皮瓣頂端縫合并妥善固定輸尿管支架管，并接引流袋。用滅菌蒸餾水浸泡盆腔，確認術腔內無活動性出血后用1號絲線間斷縫合關閉盆底腹膜，盆腔內另外留置1根F22多孔橡皮引流管從右下腹引出。
預防性闌尾切除術：?因為術后若患者患闌尾炎，手術難度及風險增大，征求患者家屬意見，行預防性闌尾切除術，患者家屬同意后行闌尾切除術：沿著右側結腸帶往下尋及闌尾，見闌尾長約6cm，與結腸稍粘連，采用逆行切除方法，逐斷鉗夾、切斷、結扎闌尾系膜，于靠近回盲部約1cm處切斷闌尾，殘端用電刀燒灼，4號絲線結扎近端，用4號絲線行8字縫合回盲部漿肌層，將闌尾完全包埋，清點手術器械無誤后逐層關閉壁層腹膜、腹直肌后鞘、前鞘、皮下組織、皮膚。無菌敷料覆蓋固定。術中出血約2000ml，輸入紅細胞懸液6U，輸液6700ml，尿量900ml，術中生命征平穩(wěn)，切除物送病理檢查，患者安返回病房。
（3）陰莖下曲畸形矯正、包皮島瓣尿道成形術（17歲）
診斷：先天性尿道下裂(陰莖型)
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取F14導尿管，剪去氣囊部位及遠端，安置F14尿管一根，陰莖頭部縫合1針牽引，見尿道外口位于陰莖腹側，距離尿道外口約1cm，陰莖背側皮膚堆積，距離陰莖冠狀溝1cm處環(huán)形切開皮膚、皮下，達深筋膜層，腹側切斷尿道板，于切口近端深筋膜層，顯露白膜，將陰莖脫套，剪去尿道遠端未正常發(fā)育的尿道約1cm，可見正常尿道海綿體，陰莖伸直，尿道外口距離陰莖頭約5cm；將陰莖背側皮膚展開，于偏右側縱行裁剪5cmx1.8cm帶蒂皮瓣,于蒂中份戳開1孔，將陰莖穿過此孔，皮瓣轉移至陰莖腹側，皮瓣近端與尿道外口用6-0可吸收線間斷縫合，皮瓣繞F14導尿管卷成管狀，6-0可吸收線連續(xù)縫合；將陰莖頭腹側縱行切開，直至陰莖頭尿道外口凹陷，將成形的尿道皮管遠端與陰莖頭尿道外口凹陷處周圍皮膚吻合，使尿道外口正位開口。仔細止血，將陰莖背側多余皮膚順時針轉移至腹側用5-0可吸收線間斷縫合至包皮內板及背側皮膚右側。用無菌敷料、彈力繃帶稍加壓包扎。清點器械無誤，檢查無出血，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約10毫升，術后安返病房
（4）膀胱粘膜代尿道成形術
診斷：先天性尿道下裂(陰莖型)
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
安置F10尿管一根，陰莖頭部牽引，見尿道外口位于陰莖陰囊交界處，沿尿道外口近端游離尿道約1.5cm，剪去已皮膚上皮化的尿道外口約2mm。于尿道外口處陰莖腹側，陰莖皮膚與陰莖海綿體之間鈍性分離出一寬敞通道，直至陰莖頭尿道外口始基，使尿道外口正位開口，見尿道缺損長約5.0cm。
取恥骨聯(lián)合上方2厘米處縱行切開約5.0厘米，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開肌肉，濕紗布將腹膜反折向上推開，暴露膀胱前壁，膀胱內注水180ml。依次分離漿膜層、膀胱肌肉層、剝離膀胱粘膜約5.0cm×1.5cm，切取膀胱粘膜，組織鉗夾起膀胱全層，吸盡尿液，見雙輸尿管口清晰，蠕動及噴尿未見明顯異常，膀胱內未見明顯新生物。生理鹽水沖洗膀胱，反復檢查無明顯活動性出血，2-0可吸收線“8”字間斷縫合膀胱全層，安置F24膀胱造瘺管一根。再次檢查無活動性出血，恥骨后間隙安置橡皮引流條一根，7號絲線縫合腹直肌鞘，1號絲線縫合皮下及皮膚。
以F10尿管作為支架，膀胱粘膜圍繞尿管用6/0可吸收線縫合成尿道，將成型后尿道連同支架拖入陰莖腹側的隧道內，尿管置入膀胱，遠端與原尿道開口6-0可吸收線間斷縫合，遠端與陰莖頭開口創(chuàng)緣5-0可吸收線間斷外翻縫合成形尿道，見尿道無張力、無狹窄、無扭轉，1-0可吸收線間斷縫合陰莖陰囊處皮下、皮膚，遮蓋吻合口。陰莖外用尼龍布適宜加壓固定。清點器械無誤，檢查無出血，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約30毫升，術后安返病房
（5）尿道外口肉阜切除術
診斷：尿道外口肉阜
手術步奏：
麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，常規(guī)留置雙腔尿管，充分暴露手術野。
再次消毒會陰部，檢查尿道見肉阜呈肉芽樣，位于尿道口4-7點位，有廣基連接于尿道粘膜。皮鉗牽出新生物，用5-0可吸收縫線“8”字縫合肉阜蒂部，邊縫邊剪除新生物，徹底結扎后將剪除肉阜送病檢，檢查無出血后結束手術，術后保留尿管18Fr尿管一根，氣囊注水10ml。
術中麻醉效果好，患者生命征平穩(wěn)，出血約2ml,術后安返病房
（6）尿道外口息肉切除術
診斷：尿道外口息肉、血小板減少癥
手術步奏：
麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。尿道外口2個新生物約1.0x2cm，分別位于5-6,6-8點鐘處，暗紅色，表面光滑。用皮鉗牽拉新生物至尿道口外，用5-0可吸收縫線“8”字縫合新生物基底部，邊縫邊切除新生物，至完整切除新生物。檢查無出血后，保留18Fr尿管一根，氣囊注水15ml，結束手術，尿道外口用碘伏紗布壓迫止血。
術中麻醉效果好，患者生命征平穩(wěn)，出血約5ml,術后安返病房
（7）前尿道結石取出術（6歲）
診斷：?前尿道結石、尿路感染（全麻，擬實施手術：膀胱尿道鏡檢、碎石術）
手術步奏：
麻醉滿意后，取截石位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
術中見尿道舟狀窩處一枚結石，直徑約0.6cm，用無菌甘油充分潤滑，用蚊氏嵌夾取結石，結石部分被夾碎成結石顆粒，取出，最大直徑約0.4cm檢查無明顯殘石及出血后留置F8導尿管1根。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，出血約1毫升，術后安返病房
（8）陰莖外傷清創(chuàng)縫合、尿道外口成形術
診斷：陰莖切割傷
手術步奏：
麻醉滿意后，取平臥位，會陰部碘伏消毒鋪巾。
用小尿管于陰莖根部略加壓套扎，阻滯血流。術中見:陰莖離斷，殘端長約3.5cm，遠端未見。
將陰莖背側血管斷端、包皮出血點用1號絲線結扎止血；將殘端陰莖海綿體遠端切除約0.5cm，以使斷端平整，尿道海綿體超出陰莖海綿體約1cm，用7號絲線將陰莖白膜縱向間斷縫合，松開陰莖止血尿管，將陰莖皮下筋膜1號絲線縱向間斷縫合，1號絲線將皮膚間斷縫合，見無出血。將尿道外口橫向切開約1cm以敞開尿道外口，用1號絲線將尿道外口外翻縫合至陰莖皮膚，使尿道外口成形。見尿道外口不狹窄，尿道外口直徑約0.7cm。置入F18雙腔導尿管1根，檢查無明顯出血，后用無菌敷料包扎傷口，結束手術。
手術順利，術中麻醉效果好，出血約40ml
（9）尿道膀胱鏡檢及膀胱結石氣壓彈道碎石、尿道擴張
診斷：尿道狹窄并尿潴留
尿路感染
尿道結石
前列腺增生
手術步奏：
麻醉滿意后，患者于截石位，常規(guī)消毒鋪巾，甘油潤滑尿道后，內鏡直視下見前尿道通暢,膜部尿道狹窄并右一結石嵌頓,導絲經結石與尿道壁間通過,內鏡下擴張狹窄并將結石推入膀胱，置入碎石探桿并逐步將結石擊碎后沖盡，檢查無結石殘留后退出內鏡，以F5.5、6.0、6.5尿道擴張器將尿道擴張后,在尿管導芯引導下保留F18尿管一根，氣囊注水15ML。
手術經過順利，術畢平安回房，術后處理見醫(yī)囑。
術中見：前尿道通暢，前列腺輕度增生，膀胱頸后唇稍抬高，膜部尿道狹窄并右一結石嵌頓,大小約0.6x0.4cm結石一枚，表面光滑，蠟黃色，質地脆，膀胱內廣泛梁狀改變及小憩室，未見新生物，雙輸尿管口清晰，噴尿正常
第七篇：陰莖陰囊手術
（1）包皮環(huán)切術
診斷：包皮過長
手術步奏（1）：
患者取平臥位，暴露手術部位。碘伏消毒，鋪無菌巾。
取2%利多卡因5ml稀釋至10ml后行陰莖根部神經阻滯。麻醉滿意后，檢查見包皮過長，牽起包皮口四周，在12點位縱行切開約1.5cm，內板達冠狀溝0.5cm處時改為橫向剪開，兩側分別至包皮系帶處，鉗夾出血點，細絲線結扎。取5-0可吸收縫線全層縫合創(chuàng)緣?？p合后檢查無出血及血腫。無菌敷料包扎，結束手術。
手術順利，術中麻醉效果好，術中出血約2ml，術后安返病房
手術步奏（2）
麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
于包皮遠端腹側、背側正中分別用2把止血鉗鉗夾，包皮腹側包皮正中縱形剪開，距離冠狀溝約1cm，腹側包皮與龜頭粘連嚴重，陰莖系帶無法辨認，將粘連部分盡量分離；包皮背側正中縱形剪開至距離冠狀溝約1cm，距離冠狀溝約1cm處將包皮遠端環(huán)形切除，用5-0可吸收線仔細結扎止血，后用5-0可吸收線間斷縫合包皮內外板，檢查無活動性出血后，碘伏消毒，無菌紗布加壓包扎固定。
術中見：導尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，包皮口直徑約0.5cm，包皮遠端增厚，炎性水腫，易出血。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約30ml，術后患者安全返回病房，(2)左側睪丸固定術（12歲）
診斷：左側睪丸不全扭轉
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
切口選擇以左側陰囊中部橫切口，長約2.5厘米。依次切開皮膚、皮下筋膜、肉膜、睪丸鞘膜壁層。將左睪丸鞘膜翻轉，用4號絲線間斷縫合鞘膜切緣，檢查精索未受壓迫，檢查睪丸未扭轉，將左睪丸內側部分白膜用4號絲線縫至陰囊中隔，將左睪丸底部分白膜縫至陰囊底肉膜，外側白膜部分縫至外側肉膜；仔細檢查未見明顯出血后用1號絲線縫合肉膜層及皮膚。無菌敷料包扎傷口。
術中見左側睪丸大小約2.7cmx1cm，睪丸附睪顏色正常，附睪頭部與鞘膜有粘連，質地中等，未見新生物，仔細探查鞘狀突已封閉。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約5毫升，術后安返病房
（3）左側隱睪探查，左側隱睪松解固定術+包皮環(huán)切術（18歲）
診斷：左側隱睪(睪丸缺如?)（成人），包莖、無精癥
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選擇左腹股溝斜切口，長約4cm，依次切開皮膚、皮下，局部電凝止血，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，見左側睪丸位于腹股溝管內，見左睪丸約2.5x1.2x1.0cm，將隱睪連同鞘膜囊提起，分離切斷鞘膜囊附著處，切開鞘膜囊，探查見鞘狀突已關閉，充分松解精索血管及輸精管，使睪丸能在無張力狀態(tài)下牽引到陰囊內。用手指伸入陰囊右側，形成一隧道，在陰囊左側橫形切開皮膚，用血管鉗在陰囊皮下和肉膜間分離出一腔隙，陰囊肉膜切開一小口，將右睪丸經隧道及該小口拖入陰囊肉膜下腔隙內，確認精索無扭轉后，用1號絲線將睪丸固定在陰囊肉膜與皮下的腔隙內。用5-0可吸收線縫合陰囊切口。反復檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，逐層縫合關閉腹股溝斜切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
于包皮遠端腹側、背側正中分別用2把止血鉗鉗夾，包皮腹側包皮正中縱形剪開，距離冠狀溝約1cm；包皮背側正中縱形剪開至距離冠狀溝約1cm，距離冠狀溝約1cm處將包皮遠端環(huán)形切除，用5-0可吸收線仔細結扎止血，后用5-0可吸收線間斷縫合包皮內外板，檢查無活動性出血后，碘伏消毒，無菌紗布加壓包扎固定。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約20毫升，術后清點各手術物品無誤，患者安返病房
（4）右隱睪下降固定術（15歲）
診斷：右隱睪
麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選擇右腹股溝斜切口，長約4cm，依次切開皮膚、皮下，局部電凝止血，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，見右側睪丸位于腹股溝管外環(huán)處，將隱睪連同鞘膜囊提起，分離切斷鞘膜囊附著處，切開鞘膜囊，探查見鞘狀突未關閉，高位橫斷鞘膜囊，在內環(huán)處用4號絲線縫扎鞘狀突。充分松解精索血管及輸精管，使睪丸能在無張力狀態(tài)下牽引到陰囊內。用手指伸入陰囊右側，形成一隧道，在陰囊右側橫形切開皮膚，用血管鉗在陰囊皮下和肉膜間分離出一腔隙，陰囊肉膜切開一小口，將右睪丸經隧道及該小口拖入陰囊肉膜下腔隙內，確認精索無扭轉后，用1號絲線將睪丸固定在陰囊肉膜與皮下的腔隙內。用5-0可吸收線縫合陰囊切口。反復檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后，逐層縫合關閉腹股溝斜切口。術畢再次清點器械敷料仍無誤。
術中見：右睪丸位于右腹股溝管外環(huán)上方，約3×2×2cm大小，鞘狀突未關閉。
手術經過順利，麻醉效果好，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約20毫升，未輸血，術后患者安全返回病房
（5）右睪丸松解固定及右斜疝修補術（40歲）
診斷：右睪丸下降不全并右腹股溝斜疝
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
切口選擇以右恥骨結節(jié)與右髂前上嵴連線中點上方1厘米處為起點，斜向恥骨結節(jié)切開約6厘米。依次切開皮膚、皮下，分離至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中點處切開一點，鈍性分離后沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，檢查髂腹下神經及髂腹股溝神經無損傷。切開提睪肌，松解精索，上至內環(huán)口，下至外環(huán)口。提起精索，在睪丸鞘膜外松解睪丸。
術中見精索及睪丸周圍粘連較重，睪丸形態(tài)大小尚可，體積約3×2×2厘米。
在精索前內側解剖出疝囊，將其切開并離斷，近端游離到內環(huán)口處，在內環(huán)口內側可捫及搏動的腹壁下動脈。將疝內容物完全回納入腹腔后用7號絲線在內環(huán)口處縫扎，并切除多余鞘膜。遠端敞開，并將鞘膜翻轉后縫合，縫合后檢查精索無受壓表現。提起精索，在其下方用7號絲線將腹內斜肌、腹橫肌筋膜下緣及聯(lián)合腱縫合在腹股溝韌帶上，共縫合三針以加強后壁。
將松解好的睪丸放入同側陰囊，確定精索無張力及扭轉。在陰囊右側中下份確定固定位置，切開皮膚至肉膜層，鈍性分離皮膚與肉膜，制造一間隙，絲線縫合睪丸白膜與該肉膜處，1號絲線兩側分別固定睪丸及精索。
7號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建腹股溝管，外環(huán)口處留一食指尖大小。1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。
術中麻醉效果好，手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約50毫升，未輸血
(6)雙側睪丸松解固定術（2歲）
診斷：雙側隱睪
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
切口選擇以右恥骨結節(jié)與右髂前上嵴連線中點上方1厘米處為起點，斜向恥骨結節(jié)切開約4厘米。依次切開皮膚、皮下，分離至腹外斜肌腱膜，沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，在腹股溝管中份找到右側睪丸及附睪。術中見睪丸體積約1×0.6×0.6厘米，精索較短。切斷睪丸引帶，游離精索，切開睪丸鞘膜，在精索部分將精索鞘膜完全從精索上鈍性剝離，使精索充分游離，將精索鞘膜向上游離至內環(huán)口處，4號絲線結扎并縫扎，剪去多余鞘膜。在陰囊右側中份確定固定位置，切開皮膚至肉膜層，鈍性分離皮膚與肉膜，制造一間隙，在食指引導下用血管鉗在肉膜中間戳一小孔并穿出切口，將睪丸附睪一并牽入皮膚肉膜間隙，確定睪丸無扭轉，精索無張力后，用細絲線縫合三針將睪丸鞘膜固定在肉膜上。7號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)口處留一指尖大小，1號絲線縫合皮下及皮膚。
同法處理左側隱睪，術中見左側睪丸較右側小，約0.6×0.4×0.4cm。無菌敷料包扎傷口。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約10毫升，術后安返病房
（7）右睪丸切除術（18歲）
診斷：右側隱睪
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
切口選擇以右恥骨結節(jié)與右髂前上嵴連線中點上方1厘米處為起點，斜向恥骨結節(jié)切開約3.5厘米。依次切開皮膚、皮下，分離至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中點處切開一點，鈍性分離后沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，檢查髂腹下神經及髂腹股溝神經無損傷。切開提睪肌，鞘膜囊，見睪丸萎縮，約2x2x1cm大小，將其擠出切口，提起精索，游離出輸精管，靠近睪丸將其切斷，用7號絲線結扎斷端，其余精索分兩股分別切斷，7號絲線結扎，睪丸引導切斷，斷端用7號絲線結扎。用電刀止血，仔細檢查未見活動性出血后，清點手術器械無誤后逐層關閉切口。
術中麻醉效果好，手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約5毫升，未輸血
（8）右隱睪切除、右鞘狀突高位結扎術（11歲）
診斷：右側隱睪
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
以右恥骨結節(jié)與右髂前上嵴連線中點上方1厘米處為起點，斜向右恥骨結節(jié)切開約3厘米。依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，在腹股溝管近外環(huán)口處找到右側睪丸及附睪。術中見：睪丸體積約2.5×2×1.5厘米，附睪形態(tài)正常，精索較短，游離出右腹膜鞘狀突，見其已經閉合于高位用4號絲線將其結扎2道。切斷睪丸引帶，斷端用4號絲線結扎止血，游離輸精管，切斷并用4號絲線結扎斷端，用7號絲線及4號絲線雙重結扎右精索血管。取出隱睪送病檢，清點器械無誤，4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，1號絲線縫合皮下，1-0絲線間斷縫合陰囊皮膚及皮內縫合腹股溝皮膚，敷料覆蓋切口，結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，出血約10毫升，術后安返病房
（9）雙側睪丸切除術
診斷1：前列腺癌并尿潴留、原發(fā)性高血壓3級，中危組、高血壓性心臟病
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
切口選擇恥骨聯(lián)合前方正中，水平切開約4厘米。依次切開皮膚、皮下，向兩側分離至外環(huán)口處，擠壓右側睪丸至切口處，鈍性分離出睪丸，切斷睪丸引帶，近端7號絲線縫扎，在內環(huán)口附近分離出輸精管，近端7號絲線結扎后剪斷，將剩余精索鉗夾、剪斷，7號絲線縫扎并結扎。同法切除左側睪丸。術后檢查結扎牢固，創(chuàng)面無出血。1號絲線縫合皮下及皮膚，無菌敷料包扎，陰囊處加壓包扎。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約5毫升，切除組織送病理檢查?；颊甙卜挡》?/p>
診斷2：前列腺癌并尿潴留、原發(fā)性高血壓3級，中危組、高血壓性心臟病
手術步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
切口選擇恥骨聯(lián)合前方正中，水平切開約4厘米。依次切開皮膚、皮下，向兩側分離至外環(huán)口處，擠壓右側睪丸至切口處，鈍性分離出睪丸，切斷睪丸引帶，近端7號絲線縫扎，在內環(huán)口附近分離出輸精管，近端7號絲線結扎后剪斷，將剩余精索鉗夾、剪斷，7號絲線縫扎并結扎。同法切除左側睪丸。術后檢查結扎牢固，創(chuàng)面無出血。1號絲線縫合皮下及皮膚，無菌敷料包扎，陰囊處加壓包扎。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血約5毫升，切除組織送病理檢查?；颊甙卜挡》?/p>
診斷3：前列腺腺癌并尿潴留、雙腎結石、慢性阻塞性肺疾病、尿路感染、原發(fā)性高血壓1級
手術步奏：
麻醉后成功后,下腹部及會陰部消毒鋪巾，取陰囊正中切一約3.0cm縱切口，切開皮膚，向陰囊右側挪開切口，逐層切口各層筋膜及睪丸鞘膜。將右睪丸擠出切口外，切開睪丸白膜，完整剔除曲細精管等內容物，徹底止血。4號絲線連續(xù)縫合白膜，將睪丸還入陰囊。向陰囊左側挪開切口，逐層切口各層筋膜及睪丸鞘膜。將左睪丸擠出切口外，切開睪丸白膜，完整剔除曲細精管等內容物，徹底止血。4號絲線連續(xù)縫合白膜，將睪丸還入陰囊。1號絲線縫合皮下、皮膚。敷料固定切口結束手術。
手術順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血10毫升，術后患者安返病房
腹腔鏡下左腎癌根治術
（1)后腹腔鏡手術可拆除Trocar后，從髂嵴穿刺孔伸入止血鉗到腋后線的穿刺孔后，拉入引流管從髂嵴的穿刺孔引出，從背部的穿刺孔用手指固定
（2）沿著左側腰大肌分離平面，腎動脈在上方，腎靜脈在下方
（3）留置雙J管，可用導絲抵雙J管的盲端，先將盲段用推桿推到輸尿管的切口處，取出導絲后，用鉗送導絲，一般位于L3上緣的結石距離腎臟集合系統(tǒng)位置很近。
腹腔鏡下右輸尿管結石切開取石術
(1)術前準備，F5.6雙J管內襯小兒尿管的內芯，制作氣囊，制作拾物袋
（2）腹膜后空間的分離，一般經過手指的分離及氣囊的擴張后，腎旁脂肪背離斷，背側的筋膜組織為側錐筋膜及腎周筋膜，緊貼腰方肌的外側緣切開，可進入腎周脂肪
（3）上下縱行切開分離腎周筋膜，下方幾乎達到最下Trocar的垂直位（90°垂直視野），后期的縫合往往也是在這一視野下進行，在腎周脂肪內上下延伸充分顯露下方幾乎到達垂直位，緊貼腰大肌的表面游離，到幾乎完整游離出腰大肌的輪廓，在腰大肌的內側緣淺面的脂肪堆中可以找到粘連的輸尿管結石，切開后取出結石。
（4）置入雙J管，先下端，后上段，最后拔除內芯后，縫合，有時前方有腎旁脂肪的遮擋，故腎旁脂肪操作時候清楚腎旁脂肪也是很有必要的。
腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術
（1）Trocar位置
臍上緣
恥骨聯(lián)合上
及兩點中點建立Trocar
后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術
（1）手術結束前用紗布破壞腎囊腫內皮及脂肪組織填塞囊腔，減少術后復發(fā)幾率
腹腔鏡下保留腎單位手術（NSS)
(1)術前評估腎臟血供，如果為兩支血管供應，可以試行阻斷一根血管，如果阻斷一根血管可以行NSS就不需要阻斷兩根血管
（2）腎臟下極的腫瘤切除難度較其他部位難度大，故為了縫合的方便及病灶的處理，需要充分清理腎旁脂肪，充分游離腎臟，讓腎臟在游離狀態(tài)下處理是最理想的腹腔鏡下大隱靜脈曲張深靜脈交通支離斷術
交通支：CockettI
CockettII
CockettIII
Boyd
（皮膚濕疹潰瘍）
Trocar位置：小腿中上段內側靠近脛骨側為trocar腹腔鏡視野位置
其內側稍下方為超聲刀Trocar位置
氣腹壓力20mmHg，腹腔鏡鏡頭推擠制造視野及空間
腹腔鏡下小兒疝高位結扎術
（1）臍部上建立10mmTrocar觀察鏡，2mm穿刺套管置入器械，小兒疝的穿刺套管針
（2）臍部建Trocar可以在擬切開部位兩側縫線做對稱牽拉，以便切開穿刺置入Trocar
PCNL術
（1）彩超定位探頭，探頭位于腎臟背側，穿刺的目標腎盞自然是腎臟的背側盞
（2）背部薄膜鋪巾時候兩張，貼一張，撕下來的紙張粘貼壓在薄膜的一側，用兩張就可以了
（3）穿刺針傳入腎臟集合系統(tǒng)需要明確牢記穿刺針的深度，筋膜擴張器擴張時候手指定位在大致的深度位置然后往腎臟方向推進，原則是寧淺勿深
（4）見到結石開始碎石時候盡量在鞘內見到結石行碎石，以免擊壞腎鏡或者輸尿管鏡
（5）建立第二通道時候可以在腎鏡直視下建立比較穩(wěn)妥
（6）彩超定位穿刺穿刺針一般位于探頭的頭端與凸形探頭成一定的角度以便穿刺針位于凸形掃描扇面的中央，穿刺時候一般是縱切面掃描，筋膜擴張時候一般是橫斷面掃描了解筋膜擴張的深度
第四篇：2018年【金牌試題】衛(wèi)生資格泌尿外科主治醫(yī)師復習題二
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2018年【金牌試題】衛(wèi)生資格泌尿外科主治醫(yī)師復習題二
2018年外科主治考試時間在5月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口外科主治醫(yī)師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！
1.甲狀腺上、中靜脈血液流入 A 頸內靜脈 B 頸外靜脈 C 頸總靜脈 D 無名靜脈 E 上腔靜脈 答案:A 靜脈中，甲狀腺上、中靜脈均流入頸內靜脈，甲狀腺下、最下靜脈則流入無名靜脈。2.單純性甲狀腺腫的主要原因
A 久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成 B 青春期碘需要量增加 C 碘攝入不足
D 先天缺乏合成甲狀腺素的酶 E 情緒易激動 答案:C 我國推行力 D 碘鹽后單純甲腫發(fā)病明顯減少。3.突眼性甲狀腺腫又稱 A 單純性甲狀腺腫 B 繼發(fā)性甲亢
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C 高功能性腺瘤 D 原發(fā)性甲亢 E 地方性甲狀腺腫 答案:D 4.不屬于乳腺癌的常見 X 線表現的是 A 密度增高腫塊影 B 毛刺征
C 粗大、散在鈣化點 D 泥沙樣鈣化點 E 腫塊邊界不規(guī)則 答案:C 乳腺癌 X 線直接征象：①腫塊或局限性致密影，腫塊為乳腺癌最常見、最基本的 X 線征象;②鈣化，鈣化征是診斷乳腺癌的一個重要 X 線征象，一般不大于 0.5mm。5.乳房乳暈下膿腫切開引流，應選擇最佳切口為 A 放射狀切口 B 橫切口 C “十”字切口 D 沿乳暈弧形切口 E 乳房下緣弧形切口 答案:D 6.乳腺囊性增生病的主要病因是 A 雌、雄激素比例失調 B 雌、孕激素比例失調
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C 乳汁淤積 D 細菌入侵 E 月經不規(guī)律 答案:B 目前多認為乳腺囊性增生病與內分泌失調及精神因素有關，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。
7.需要緊急手術的腸梗阻是 A 蛔蟲性腸梗阻 B 不全性腸梗阻 C 腸扭轉 D 粘連性腸梗阻 E 腫瘤引起的腸梗阻 答案:C 腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，扭轉腸襻極易因血循環(huán)中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類型。
8.粘連性腸梗阻最常見于 A 結核性腹膜炎 B 腹腔手術后 C 先天發(fā)育異常 D 胎糞性腹膜炎 E 腸系膜淋巴結炎 答案:B 9.急性腹膜炎病人若無休克，應采取的體位是 A 半臥位
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B平臥位 C 側臥位 D 頭高腳低位 E 坐位 答案:A 半臥位可使腹肌松弛，緩解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同時膿液流入盆腔，可減輕毒血癥。
10.肝臟每天分泌膽汁量為 A 100～300ml B 300～600ml C 600～1 000ml D 1 000～1 500ml E 1 500～2 000ml 答案:C
第五篇：泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會
泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會
[摘要]目的提高經后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法 回顧性分析我院從2008年8月～2009年5月收治的、經后腹腔鏡手術治療52例患者的臨床資料和護理體會。結果 52例患者均獲得良好的療效,術后并發(fā)癥少。結論 后腹腔鏡手術是目前泌尿外科較先進的微創(chuàng)手術,在泌尿外科領域的應用日趨廣泛,加強手術前后的護理可幫助病人平穩(wěn)度過手術期,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
[關鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術;護理體會
2008年8月至2009年5月我科為52例患者實施了腹腔鏡手術,取得了良好效果?，F將其護理體會報告如下。臨床資料
1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術8例,精索靜脈高位結扎術22例。腎癌根治術7例。
1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側臥位,除精索靜脈高位結扎術外其余均經后腹膜腔途徑進行手術。
1.3 結果 本組52例均獲得成功,手術時間1～4h,術中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運用抗生素。術后住院時間為2～7d,平均住院時間為4d,腸功能恢復平均時間27h。護理
2.1術前護理
2.1.1 心理護理
由于腹腔鏡手術是一種高科技,新技術的治療方法,多數病人對手術存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項治療,消除顧慮積極配合手術。
由于后腹腔鏡手術在我國開展較晚,病人對新技術新療法缺乏可比性信息,多數病人對手術存恐懼心理,害怕術中疼痛及生命有威脅,預后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,我們應耐心地疏導和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術式的優(yōu)點及本院開展情況,并請同類手術病人現身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術治療。
2.1.2 術前準備
術前應行三大常規(guī)檢查,出凝血時間和凝血酶原測定,生化檢查,內分泌實驗室檢查;腎上腺手術病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術前應調整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內分泌實驗室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術前一天備皮,配血;術前12h禁食,4h禁水,術前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術晨留置胃管,留置尿管,減少術中膀胱充盈而影響手術。麻醉前用藥,應備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。
2.2 術后護理
2.2.1 常規(guī)護理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時,每小時測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測一次,如有異常報告醫(yī)生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術后應去枕平臥頭偏向一側,保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術未完全破壞腎周組織術后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應盡早期協(xié)助床上肢體活動。
2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現一過性高CO2血癥,嚴重時可發(fā)生肺栓塞。術后應給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出。嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽。
2.2.3出血的觀察:術中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術相比,術后滲血相對多一些,因此術后嚴密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時發(fā)生問題采取相應的護理措施。
2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術中,如術中累及橫膜膈損傷,傷導致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SpO2監(jiān)測等處理,由于手術中,需要CO2建立人工氣腹,若術中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。
2.2.5 胃腸功能恢復的觀察:術后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內積氣過多,手術操作刺激引起神經反射及CO2潴留,術晨留置胃管,術后早日下床活動,促進腸蠕動,腸功能恢復即可進流質飲食。
2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內的糖皮質激素水平驟降,可出現軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質功能不中的表現。故術后按時補充皮質激素,嚴觀血壓變化,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并采取相應的護理措施。
2.2.7 飲食護理:患者腸胃功能恢復后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應限制鉀的攝入。
2.2.8 預防術后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護理,預防感染。老年人由于全麻應預防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術后常規(guī)運用抗生素3-5天。
參考文獻
[1] 周利群,那彥群,郭應祿.腔內泌尿外科的新進展[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2004,46(2):218-219.[2] 李瑜,張紅,曲路.腹腔鏡膽總管切開取石內置引流術的護理[J].護理學雜志.
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