第一篇：云南泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議手術(shù)示教解決方案

云南泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議手術(shù)示教解決方案

由云南省醫(yī)學(xué)會(huì)、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)主辦，普洱市人民醫(yī)院、思茅區(qū)人民醫(yī)院（普洱市中心醫(yī)院）協(xié)辦的2016云南省醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆三次泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議于2016年7月8日至2016年7月10日在昆明普洱市景蘭大酒店舉行。

此次會(huì)議通過(guò)億維手術(shù)示教系統(tǒng)在普洱市人民醫(yī)院、思茅區(qū)人民醫(yī)院（普洱市中心醫(yī)院）2家醫(yī)院6個(gè)手術(shù)室的6臺(tái)手術(shù)同時(shí)轉(zhuǎn)播，全程無(wú)縫銜接連續(xù)轉(zhuǎn)播手術(shù)達(dá)16臺(tái)，開創(chuàng)了云南泌尿外科協(xié)會(huì)會(huì)議手術(shù)轉(zhuǎn)播的先例。

會(huì)議示教現(xiàn)場(chǎng)

為進(jìn)一步推廣和規(guī)范泌尿外科新理念、新技術(shù)、新方法，促進(jìn)同道間的學(xué)術(shù)交流，本次會(huì)議通過(guò)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家講述泌尿外科關(guān)于微創(chuàng)技術(shù)、結(jié)石、腫瘤、感染與炎癥、尿控、移植、男科、護(hù)理、基礎(chǔ)研究等領(lǐng)域臨床和實(shí)驗(yàn)研究的新理論、新技術(shù)和新療法；并通過(guò)億維手術(shù)示教系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)直播來(lái)自6個(gè)手術(shù)室的6臺(tái)經(jīng)典泌尿手術(shù)，權(quán)威專家現(xiàn)場(chǎng)講解、評(píng)議。

寧波大學(xué)寧波第一醫(yī)院泌尿科專家

程躍

輸尿管軟鏡+單通道可視穿刺PCN治療鹿角型腎結(jié)石報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)

昆明市延安醫(yī)院泌尿科專家

鐘一鳴

泌尿科臨床人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)分享報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)

腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)示教現(xiàn)場(chǎng)畫面

多功能控制中心

此次會(huì)議代表包括全國(guó)知名泌尿外科專家、全省各醫(yī)院從事泌尿外科的專業(yè)人員；各社區(qū)、衛(wèi)生所從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員；各醫(yī)學(xué)院、校從事泌尿外科基礎(chǔ)研究、臨床教學(xué)的有關(guān)人員。

視頻交流作為本次會(huì)議的重點(diǎn)，除完整手術(shù)視頻直播演示外，在場(chǎng)與會(huì)人員還對(duì)手術(shù)技巧、改進(jìn)、并發(fā)癥及應(yīng)急處理等廣泛內(nèi)容與手術(shù)室內(nèi)的專家進(jìn)行語(yǔ)音互動(dòng)交流。手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)億維手術(shù)示教系統(tǒng)聯(lián)通會(huì)議大廳進(jìn)行遠(yuǎn)程音視頻交流，將手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的難點(diǎn)及時(shí)講述，且及時(shí)回答與會(huì)人員的疑問(wèn)。手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)示教的專業(yè)程度和質(zhì)量也得到了大幅度的提升，本次大會(huì)取得圓滿成功。

腹腔鏡腎癌腎部分切除術(shù)手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

億維手術(shù)示教移動(dòng)推車

億維手術(shù)示教產(chǎn)品在本次會(huì)議進(jìn)行中發(fā)揮了重要的作用，其清晰、順暢的音視頻交流得到在場(chǎng)的專家教授的一致好評(píng)；億維服務(wù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)也得到主辦單位與協(xié)辦單位負(fù)責(zé)人的認(rèn)同與贊賞。

第二篇：泌尿外科常見手術(shù)記錄

泌尿外科常見手術(shù)記錄

TURP 手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：

1.麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾。

2.置入美國(guó)順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘米。

3.電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。

4.電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。5.依次電切兩側(cè)葉方法同前。

6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。

7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）

8.膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無(wú)尿失禁。

9.尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利。2.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。3.切除前列腺組織碎塊約40克。睪丸扭轉(zhuǎn) 手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長(zhǎng)約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。

3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長(zhǎng)約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。

5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號(hào)絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。

6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。2 術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。

隱睪牽引固定術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)： 1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。

2.取右側(cè)腹股溝切口，長(zhǎng)約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無(wú)神經(jīng)副損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無(wú)異常。

4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號(hào)絲線作一荷包縫扎。

5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。

6.精索充分游離后，使得隱睪可以無(wú)張力置入陰囊內(nèi)。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過(guò)肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無(wú)扭轉(zhuǎn)。1號(hào)絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過(guò)。防止睪丸之回縮。

9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無(wú)菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。同種異體腎移植術(shù) 手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘 切口： 右下腹部斜切口 長(zhǎng)度：15 公分

發(fā)現(xiàn)病理： 供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無(wú)花斑，蒼白色，光澤好，供腎動(dòng)靜脈各一根，無(wú)破損，動(dòng)脈長(zhǎng)度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長(zhǎng)度約8cm，供腎熱缺血時(shí)間約5分鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。處理步驟：

1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。3.顯露右側(cè)髂外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。

4.顯露右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動(dòng)脈短，自髂動(dòng)脈分叉處至髂內(nèi)動(dòng)脈分出分支處僅約2cm。

5.右側(cè)髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長(zhǎng)度。

6.將供腎置入右側(cè)髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，（4點(diǎn)法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。7.雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端髂內(nèi)動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動(dòng)脈，肝素水沖洗?；颊邉?dòng)脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。

8.將供腎動(dòng)脈與受者髂內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合（3點(diǎn)法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。

9.檢查見動(dòng)靜脈吻合口無(wú)漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。10.上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。

11.檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。

12.再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)閉上述切口。同種異體腎移植術(shù)2 1.供腎情況：左腎，供腎動(dòng)脈為單支，靜脈為單支，大小約10.0×4.5×6.5cm。

2.麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾，采用 Ａlexander型切口，平臍水平沿腹直肌外緣切開皮膚及皮下組織，至髂前上棘水平橫向內(nèi)側(cè)止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結(jié)扎腹壁下動(dòng)靜脈。剪開腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內(nèi)側(cè)，顯出腹膜后血管。

3.剪開髂外動(dòng)脈鞘筋膜，顯出髂內(nèi)外動(dòng)脈連接區(qū)。選用髂外動(dòng)脈吻合，游離髂外動(dòng)脈至足夠長(zhǎng)度。向下游離髂外靜脈，近側(cè)至髂內(nèi)靜脈連結(jié)處，遠(yuǎn)側(cè)平腹股溝韌帶水平，結(jié)扎小分支。從冷凍盒中取出腎，認(rèn)清動(dòng)靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈髂外靜脈端側(cè)吻合。髂外靜脈用Satinsky鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用6-0尼龍線褥式吻合口兩端，然后連續(xù)逢合吻合口前后壁。然后游離髂外動(dòng)脈，用Satinsky鉗阻斷髂外動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端，在已游離的髂外動(dòng)脈前壁縱行切開長(zhǎng)約3cm, 將供腎動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈端側(cè)吻合。

4.血管吻合完畢，用哈巴狗阻斷吻合口遠(yuǎn)端腎動(dòng)靜脈，去除原先血管阻斷鉗，觀察吻合口無(wú)漏血。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實(shí)質(zhì)即變成粉紅色，觸之有搏動(dòng)感，并立即見尿流出。

5.輸尿管植入：往輸尿管腔內(nèi)插入雙J支架管，剪去多余的輸尿管并剪開0.3CM成斜面，經(jīng)尿道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀胱前壁。用兩把皮鉗鉗住膀胱壁，向頭側(cè)牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁肌層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一4號(hào)絲線縫合在內(nèi)支架管遠(yuǎn)端，置于膀胱內(nèi)。以5-0腸線間斷縫合輸尿管膀胱黏膜，3-0腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合口。留置尿管。6.徹底止血，切口內(nèi)置入思華龍引流管，清點(diǎn)器械紗塊無(wú)誤，逐層縫合切口。

根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù) 手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘 切口： 下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cm×3cm×3cm，菜花狀，小者約0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔內(nèi)可見少許壞死組織及血凝塊。

處理步驟：

1.常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙

3.向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。

4.分理出前列腺尖部，自其下穿過(guò)尿管，并于該處剪斷之 5.掀起前列腺尖部，向上分離之。

6.打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底部。

7.找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長(zhǎng)度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號(hào)尿管。

8.分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）9.檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。10.截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm，帶血管蒂。

11.將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）12.分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈，并用無(wú)水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。

13.用3－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。14.將結(jié)腸帶去帶化處理。

15.將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。

16.于升結(jié)腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點(diǎn)法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。17.檢查回盲腸升結(jié)腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動(dòng)良好。18.腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。

19.于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。

20.于恥骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。

傷口引流： 雙側(cè)輸尿管支架管各一根 尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合： 7號(hào)絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘 1號(hào)絲線縫合皮膚 經(jīng)過(guò)情形： 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利 手術(shù)后診斷： 膀胱多發(fā)癌 PCNL術(shù)

病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖 照影顯示多個(gè)腎盞積水。術(shù)中順序： 1.截石位，逆行插管 2.俯臥位，C臂機(jī)定位

3.選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM 4.穿刺，證明穿刺成功 5.置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張 6.置入輸尿管鏡 7.觀察各孔及通道，碎石

8.碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管 9.再觀察后，放腎造瘺管 10.留置尿管。

結(jié)果：穿刺2-3個(gè)點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個(gè)盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。

體會(huì)：

1.C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各個(gè)方向，熟悉C臂機(jī)是重要的一步。2.穿刺深淺要適度，開始時(shí)寧淺勿深。尿道肉阜切除術(shù)

1.麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點(diǎn)處以7號(hào)絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。

4.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，以4－0可吸收縫合線對(duì)位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無(wú)滲血。尿道外口無(wú)偏斜。恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.3.于膀胱壁切開一長(zhǎng)約2CM切口,膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱,1號(hào)絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè) 左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 術(shù)前診斷：左腎多發(fā)性結(jié)石 手術(shù)名稱：左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取左腰部第11肋間切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開肋間內(nèi)肌,保護(hù)并撐開切口,充分顯露腎臟.3.打開脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內(nèi)型腎盂.V形切開腎盂,見少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8個(gè),腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石,取石鉗無(wú)法取出.于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì),取出一約2.5×3.0×0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口,于腎盂切口內(nèi)插入尿管,鹽水沖洗到無(wú)血性液及碎石為止.向下探查,下段輸尿管通暢.2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)

(術(shù)者的切口稍向下了一點(diǎn),手術(shù)視野的顯露不夠充分,做的挺別扭;腎上盞的結(jié)石摸的比較清楚,但取石鉗試了多次也無(wú)法取出,不得不切開腎實(shí)質(zhì)取石)腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù) 術(shù)前診斷：右腎巨大囊腫

手術(shù)名稱：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾． 2.于臍下做一長(zhǎng)約１cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹．置入穿刺器后放入腹腔鏡．分別于劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器．

3.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫．術(shù)中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體．打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物．檢查囊腫未與腎盂相通．將大部分囊壁切除．

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器．縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量180ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無(wú) 病理：?jiǎn)渭冃阅夷[，符合右腎囊腫． 膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù) 術(shù)前診斷：膀胱癌 術(shù)前病理:移行上皮癌2級(jí)

手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾．

2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(zhǎng)約１5cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無(wú)結(jié)節(jié).打開后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

4.距離膀胱4 cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.5.距回肓部約15cm,切取一段長(zhǎng)約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無(wú)張力,通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無(wú)張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運(yùn)佳.腸絆無(wú)張力及扭轉(zhuǎn).6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合.7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管

術(shù)后病理：膀胱移行上皮癌3級(jí),癌組織侵犯膀胱壁深肌層 輸尿管移行上皮癌2級(jí),輸尿管平滑肌內(nèi)見癌組織侵潤(rùn).恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.3.于膀胱壁切開一長(zhǎng)約2CM切口,膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱.5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè) 睪丸切除術(shù)

術(shù)前診斷：異位睪丸發(fā)育不良

手術(shù)名稱：睪丸切除術(shù) 手術(shù)步驟: 1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾.2.陰囊根部切口,切開皮膚,肉膜,游離出精索.3.切開精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎,以免滑脫出血.4.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部.注意結(jié)扎出血點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.4.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.注意事項(xiàng): 睪丸惡性腫瘤,切口應(yīng)超過(guò)外環(huán)以上,先結(jié)扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì).拆線后,應(yīng)行放射治療.術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良,引流物:橡皮片一條.病理：異位睪丸組織．未見惡性細(xì)胞． 精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 術(shù)前診斷：精索靜脈曲張

手術(shù)名稱：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側(cè),并了解側(cè)支循環(huán)情況.若同時(shí)有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀,在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈,入內(nèi)環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù),常在腹股溝管內(nèi),或腹膜后進(jìn)行.手術(shù)步驟: 1.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切,起自內(nèi)環(huán),長(zhǎng)約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起,埋于腹內(nèi)斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.2.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作長(zhǎng)約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開,在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內(nèi)靜脈,經(jīng)常只有1-2支,將其游離,并切斷,結(jié)扎,然后逐層縫合切口.注意事項(xiàng): 腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是,先找出有搏動(dòng)的精索動(dòng)脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈,可一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內(nèi)動(dòng)脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無(wú)法辨認(rèn),而誤扎動(dòng)脈.術(shù)后診斷:精索靜脈曲張 腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于臍與恥骨連線中點(diǎn)處及左麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。

切開左側(cè)腹膜，于腹膜后內(nèi)環(huán)處可見精索內(nèi)動(dòng)、靜脈和輸精管并行。于內(nèi)環(huán)上方找到左側(cè)精索內(nèi)靜脈（兩根），并仔細(xì)分離出來(lái)，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個(gè)鈦夾。創(chuàng)面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動(dòng)性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，未輸血，患者返PACU 腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（腎上腺腫瘤）

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋中線平臍、右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將左半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部?jī)?nèi)側(cè)可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實(shí)質(zhì)性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細(xì)完整分離右側(cè)腎上腺，結(jié)扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放入袋內(nèi)，取出體外。創(chuàng)面沖洗，未見明顯活動(dòng)性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血，安返PACU。

腹腔鏡腎盂成形術(shù)（離斷式）

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍旁偏左橫行切開皮膚約1cm，氣腹針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左鎖骨中線平臍處、左肋緣下分別置入10mm、5mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）切開左側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方。切開左腎周筋膜，暴露左腎。游離腎盂、輸尿管上段，距PUJ約1cm處斜形切斷輸尿管，修剪多余的腎盂壁，行離斷式腎盂成形術(shù)。于腎盂最低位將輸尿管與腎盂無(wú)張力及扭轉(zhuǎn)下用5-0可吸收線間斷縫合。并于腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J管一根。創(chuàng)面吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，腎周筋膜間斷固定數(shù)針，幾丁糖噴灑創(chuàng)腔，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約30ml，未輸血，標(biāo)本送檢，安返PACU。腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右鎖骨中線平臍處橫行切開皮膚約1cm，Verus針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋前線平髂前上、右肋緣下平鎖骨中線處、右肋緣下平腋前線處穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，充分暴露右腎。游離右輸尿管上段，并充分暴露腎盂直至腎竇內(nèi)。置入15號(hào)刀片縱向切開腎盂，長(zhǎng)約2.5cm，取出結(jié)石。沖洗腎盂及各腎盞，未見有結(jié)石沖出后，腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J管一根，5-0可吸收線縫合腎盂切口，因結(jié)石較大，于近髂前上棘處穿刺孔切開，取出結(jié)石。創(chuàng)面沖洗，吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，未輸血，安返PACU。

輸尿管套籃取石術(shù)

套籃取石術(shù)有一定的危險(xiǎn)，手術(shù)者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險(xiǎn)。①結(jié)石寬度必須小于0.5cm；②限于下段輸尿管的結(jié)石；③為期不到3個(gè)月。

套籃應(yīng)該是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時(shí)套籃需全部張開。不可：①在輸尿管內(nèi)關(guān)閉套籃：②牽拉套環(huán)或套籃。

有不同類型的結(jié)石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis套環(huán)導(dǎo)管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險(xiǎn)的器械，除非有明確適應(yīng)證，否則不可濫用，如果試用失敗，應(yīng)在同一麻醉下隨即進(jìn)行輸尿管切開取石術(shù)。

使用Dormia套籃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到盡頭時(shí)套籃完全張開。施行膀胱鏡檢查術(shù)，并按插輸尿管導(dǎo)管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結(jié)石之上至少5cm。

將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推進(jìn)，如以這種方式打開套籃，有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險(xiǎn)。

將套籃完全放開或?qū)⑻篆h(huán)導(dǎo)尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置，有時(shí)可以將結(jié)石一起取出，有時(shí)尿石會(huì)從套籃中脫出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器將其吸出。

不得在輸尿管內(nèi)閉合套籃，因?yàn)檫@樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán)，這能撕脫輸尿管下端。

套藍(lán)與結(jié)石交鎖在輸尿管內(nèi)。在此情況下，不得往下拉。應(yīng)將鎖鈕從套籃芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一般，套籃和結(jié)石可在48小時(shí)之內(nèi)落出，如不落出，需行手術(shù)取出。套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來(lái)證實(shí)。需行手術(shù)取出套籃和結(jié)石。

輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內(nèi)的結(jié)石，很難從輸尿管口排出，因?yàn)樯形赐耆坞x。當(dāng)結(jié)石進(jìn)一步進(jìn)入膀胱時(shí)，可脫垂一部分輸尿管組織。千萬(wàn)不可再往下拉，這樣可增加脫垂的程度。應(yīng)經(jīng)膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結(jié)石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開刀。

陰莖癌 陰莖部分切除術(shù) 右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側(cè)可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號(hào)絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無(wú)菌手套包住陰莖頭，用7號(hào)絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。

3.等待冰凍病理結(jié)果時(shí)，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長(zhǎng)約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴結(jié)時(shí)以1號(hào)絲線分別結(jié)扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，以1號(hào)絲線縫合該切口。外敷無(wú)菌敷料。加壓包扎。

4.冰凍病理回報(bào)為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。決定行陰莖部分切除術(shù)。5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側(cè)切開陰莖皮膚，分別以1號(hào)絲線結(jié)扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動(dòng)脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之陰莖皮膚。

6.以3－0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時(shí)穿過(guò)陰莖海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無(wú)出血。7.以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無(wú)狹窄。再以1號(hào)絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無(wú)菌敷料包扎切口。最后清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。

2.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個(gè)淋巴結(jié)送檢大病理。

關(guān)于腎移植手術(shù)的討論

各個(gè)醫(yī)院的做法及習(xí)慣可能略有不通，以下結(jié)合kissfire、gxglgg及我院的做法進(jìn)行討論：

1、對(duì)第一次接受腎移植患者來(lái)說(shuō)，右側(cè)髂窩肯定是首選的移植位置。

2、切開皮膚、皮下時(shí)，可根據(jù)患者是否已生育決定是否結(jié)扎其精索或卵圓韌帶。

3、供腎在髂窩內(nèi)如何擺放，供腎是應(yīng)該翻轉(zhuǎn)還是倒置，其原則是：使移植后的供腎的輸尿管位于患者的腹側(cè)，而不是背側(cè)。

4、動(dòng)脈的吻合：以往認(rèn)為用髂內(nèi)動(dòng)脈吻合，術(shù)后對(duì)腎臟的血供要好。但是由于髂內(nèi)動(dòng)脈的位置較深，操作的時(shí)間要較之髂外動(dòng)脈長(zhǎng)。而事實(shí)上，采用髂外動(dòng)脈作吻合，術(shù)后彩超檢查移植腎的血供情況，與用髂內(nèi)吻合者并無(wú)顯著性差異。因此，我院的做法現(xiàn)在是采用髂外動(dòng)脈。（以往也是采用髂內(nèi)動(dòng)脈）

5、關(guān)于輸尿管的吻合：以上的兩位醫(yī)師均置入了雙J管。我院以往也采用這種做法，現(xiàn)在的做法是大部分可以不放雙J管。只要供腎的輸尿管血供良好，術(shù)中輸尿管膀胱吻合操作正確，術(shù)后漏尿應(yīng)該是可以避免的。

右側(cè)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：

1.麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。

2.取右側(cè)十一肋間切口，長(zhǎng)約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無(wú)胸膜損傷。上自動(dòng)拉鉤。

3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無(wú)腫瘤血管努張?？紤]為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。4.冰凍病理結(jié)果回報(bào)為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側(cè)腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無(wú)出血。

5.以4號(hào)絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個(gè)側(cè)孔。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無(wú)菌敷料加壓包扎。送檢的大體標(biāo)本：

腫物位于右側(cè)腎臟中極外側(cè)，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無(wú)副損傷。2.術(shù)中出血約100毫升，未輸血。3.術(shù)后雙肺聽診，呼吸音無(wú)減弱。包皮環(huán)切術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過(guò)：

1.平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.陰莖根部用利多卡因神經(jīng)根阻滯，筆者的經(jīng)驗(yàn)是陰莖根周圍的皮下打一圈 麻醉劑。

3.背側(cè)縱向切開包皮，在理冠狀溝0.5-1.0cm處，上一把血管鉗。4.腹側(cè)包皮同樣處理，如果沒有把握，可再稍微多留0.2cm的皮膚，前年上海仁濟(jì)的醫(yī)生切多了系帶，術(shù)后患者訴ed，被告了，賠了8萬(wàn)！！。

5將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)外板，也可以分別將內(nèi)外板切除，老外報(bào)道可以減少出血和術(shù)后的水腫，我試過(guò)，手術(shù)蠻清爽的

6仔細(xì)止血，包皮環(huán)切其實(shí)沒花頭，但要是你止血不徹底，術(shù)后你會(huì)很頭疼的。7 內(nèi)外板間斷縫合，線越細(xì)越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后依次在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)各吊一針，然后依次在四個(gè)區(qū)域縫合，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外板對(duì)合不良的情況。

8包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布，認(rèn)為第一次換藥時(shí)可以減少疼痛，其實(shí)凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼很緊，筆者建議直接用紗布包扎好，囑咐患者第二天必須來(lái)?yè)Q藥，患者疼痛較輕。攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù) 手術(shù)日期: 手術(shù)前診斷: 結(jié)核性膀胱攣縮 手術(shù)后診斷: 結(jié)核性膀胱攣縮 手術(shù)名稱: 回腸膀胱成形術(shù)。手術(shù) 者: 麻 醉: 全麻 麻 醉 者: 手術(shù)經(jīng)過(guò): 麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無(wú)菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長(zhǎng)約20厘米，切開腹白線，用自動(dòng)拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結(jié)核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側(cè)插入7號(hào)輸尿管支架管，用可吸收線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時(shí)引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)側(cè)會(huì)合。在膀胱內(nèi)左管口右側(cè)約2.5cm 處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺(tái)下拔除導(dǎo)尿管，臺(tái)上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。

切開腹膜，檢查回盲部和升結(jié)腸及系膜無(wú)異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無(wú)狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對(duì)側(cè)緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側(cè)對(duì)折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強(qiáng)。再將U”形回腸片對(duì)折約5cm，用2-0可吸收線連續(xù)縫合兩側(cè)相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對(duì)側(cè)打結(jié)。

關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴(kuò)大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤。逐層縫合切口。術(shù)中麻醉滿意，過(guò)程順利。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)50分。患者清醒后安返病房

腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

手中所見: 左腎上腺有一大小約4*5cm的實(shí)性包塊,質(zhì)軟,紅褐色,與周圍組織粘連不明顯.手術(shù)過(guò)程: 1 麻妥后右側(cè)臥位,腰部抬高20度,常規(guī)消毒鋪巾.2.在臍上2cm處切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左腋前線平臍、左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm、5mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）3.用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶,分離棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹膜.4.超聲刀剪開腎周筋膜,沿左腎表面分離至腎門,暴露左腎靜脈,沿左腎靜脈上沿找到左腎上腺中央靜脈,游離后用3各鈦夾夾閉,切斷,近心端保留2各鈦夾.5.自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺,邊游離邊夾閉并離斷腎上腺上、中、下動(dòng)脈.6.檢查腎上腺腺窩,徹底止血.擴(kuò)大置超聲刀的切口至4cm左右,用特制袋將標(biāo)本從擴(kuò)大的切口中取出.。7 放置引流管一根。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml，未輸血，標(biāo)本送病理檢查，患者安返PACU。

經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù) 手 術(shù) 記 錄 手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓 術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）

手 術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù) 手 術(shù) 者： 麻 醉：氣管內(nèi)麻醉 麻 醉 者：

手術(shù)經(jīng)過(guò)：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。剪開側(cè)腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。繼續(xù)游離右腎外側(cè)及上極和內(nèi)側(cè)。尋找右腎動(dòng)脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈及靜脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。

游離左腎靜脈并套一8號(hào)尿管、第一肝門套一8號(hào)尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)端，肝門及左腎靜脈臨時(shí)阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長(zhǎng)約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時(shí)半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時(shí)阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血 用醫(yī)用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無(wú)活動(dòng)出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。

術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術(shù)中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)癌栓長(zhǎng)約11.0cm，與血管壁無(wú)粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標(biāo)本均送病理。手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)30分鐘。記錄者

腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)記錄 手術(shù)日期：

手術(shù)前診斷：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤（左）手術(shù)后診斷：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤（左）手術(shù)名稱：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)者： 麻醉：全麻 麻醉者： 手術(shù)經(jīng)過(guò)：

麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾單。取左側(cè)12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動(dòng)脈下方，腹主動(dòng)脈外側(cè)，大小4×3×3厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無(wú)腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍臟器無(wú)損傷。檢查創(chuàng)面無(wú)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4×3×3厘米，切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。記錄：

半側(cè)泌尿系切除術(shù)

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見輸血相關(guān)交待。5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒?，則行右半側(cè)泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤(rùn)，則可能僅行探查術(shù)或姑息切除術(shù)。

7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8．術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。

9．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。

10．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

11．如為惡性腫瘤，術(shù)后有局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的可能。

12．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。

13． 其他無(wú)法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見輸血相關(guān)交待。

5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。

7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8．手術(shù)需切除部分10或11肋肋骨。

9．同側(cè)胸膜撕裂，術(shù)后形成氣胸，需進(jìn)行相應(yīng)治療，如行胸腔閉式引流等。

10．術(shù)后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。

11．術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致腦損傷，術(shù)后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚至出現(xiàn)植物狀態(tài)。

12．術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

13．術(shù)中、術(shù)后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測(cè)病情，費(fèi)用高。14．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。15．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

16．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。

17． 其他無(wú)法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。腎盂成型術(shù)

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見輸血相關(guān)交待。

5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可能。

7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。9．術(shù)后腎積水形態(tài)無(wú)法恢復(fù)，屬于正常現(xiàn)象。

10．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。

11．術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可能需要長(zhǎng)期帶引流管甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。12．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

13．術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個(gè)月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內(nèi)，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術(shù)取管。14．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。

15．術(shù)前檢查腎盂內(nèi)和上段輸尿管內(nèi)有結(jié)石，手術(shù)主要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)，進(jìn)入腎盞，無(wú)法取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。16．術(shù)后結(jié)石再發(fā)的可能。

17． 其他無(wú)法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。5．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問(wèn)題，詳見輸血相關(guān)交待。

6． 術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷直腸，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

7．術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無(wú)效需要二次手術(shù)止血。

8．術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重者可能需要終生帶造瘺管。

9．術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)治療。

10．術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導(dǎo)致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應(yīng)。

11．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

12．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。13．術(shù)后造瘺管拔除后，瘺道長(zhǎng)期不愈合，需要長(zhǎng)期換藥，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。

14．術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。15．術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

16． 其他無(wú)法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。我業(yè)貢獻(xiàn)一個(gè)：

手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%活力碘

切 口： 繞臍2cm，右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長(zhǎng)）、肋緣下2cm, 臍上5cm 發(fā)現(xiàn)病理：肝臟表面散在多個(gè)大小不等的囊腫，囊壁菲薄，囊液清亮。右腎表面多個(gè)大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明，內(nèi)有黃色或褐色液體。

腹腔鏡肝腎囊腫去減壓術(shù)

1． 麻醉后，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。

2． 取繞臍切口2cm,插入10mmTrocar，置入30°腹腔鏡，接通照明系統(tǒng)和引流系統(tǒng)。

3． 分別切開右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長(zhǎng)）、肋緣下2cm, 臍上5cm切口，置入各操作器械。

4． 接通氣腹機(jī)，發(fā)現(xiàn)肝臟表面散在多個(gè)大小不等的囊腫，囊壁菲薄清亮。其中肝上緣，肝下緣膽囊右側(cè)的囊腫大約3×3cm。超聲刀分別剪開囊壁減壓，小囊腫電鉤切開引流。5． 置入取物袋，取出切下各囊壁，上鈦夾于血管處，電凝止血各出血點(diǎn)。

6． 游離右腎周圍脂肪組織，完整顯露腎包膜。見腎臟表面右腎表面多個(gè)大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明。

7． 超聲刀或電剪剪開腎表面較大囊腫，吸去囊內(nèi)液體，取出囊壁。8． 電鉤切開腎表面小囊腫，減壓引流，電凝止血各出血點(diǎn)。9． 0.9%NaCl反復(fù)沖洗肝臟表面和腎臟表面直至創(chuàng)面干凈。10． 重新檢查整個(gè)術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血后，放一根血漿引流管于右肝臟下方切開囊壁處從右鎖骨中線肋緣下2cm處引出，一根于腎下極從右鎖骨中線髂嵴上方2橫指處引出。11． 排空腹膜內(nèi)氣體，逐層關(guān)閉各切口。

傷口引流：右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長(zhǎng)）、肋緣下2cm處血漿引流管各一根，尿管一根。傷口縫合：4號(hào)絲線縫合皮膚 經(jīng)過(guò)情形：手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血少。手術(shù)后診斷：1.多囊肝，多囊腎合并感染。2.雙腎結(jié)石。

膀胱全切、尿道全切、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號(hào)雙腔導(dǎo)尿管。行下腹正中切口，長(zhǎng)約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，于膀胱前壁內(nèi)可觸到3x3cm大小腫物，于周圍組織無(wú)粘連。分離膀胱雙側(cè)韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結(jié)。決定行膀胱全切，尿道全切，乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號(hào)絲線結(jié)扎。分別切斷和結(jié)扎兩側(cè)輸精管，兩側(cè)輸尿管在近膀胱壁處結(jié)扎并切斷，輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管作支架引流。分次切斷結(jié)扎膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)后韌帶，達(dá)前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。行恥骨前尿道切除。尿道殘腔內(nèi)置入22號(hào)雙腔尿管，氣囊內(nèi)注水10ml。以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點(diǎn),在腸系膜對(duì)側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近端縱行切開腸管各12 厘米。在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“V”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做 側(cè)-側(cè)吻合，形成儲(chǔ)尿腸袋后壁。漿肌層用1 號(hào)絲線做間斷縫合，用4-0 可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側(cè)輸尿管從腸系膜下動(dòng)脈下方穿過(guò)腸系膜拉至右側(cè)。于兩側(cè)腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長(zhǎng)3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過(guò)，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動(dòng)性出血。盆腔內(nèi)放入引流管一根。沖洗盆腔、清點(diǎn)器械沙布無(wú)誤后，逐層縫合傷口。左腎探查術(shù)

術(shù)前診斷：左腎囊腫？重復(fù)腎？左腎積水？ 擬行手術(shù)名稱：左腎探查術(shù) 術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題： 1．麻醉意外、過(guò)敏、呼吸心跳驟停。2．術(shù)中大出血危及生命。

3．術(shù)中損傷周圍臟器。如：胸膜、腹膜、脾臟，胃，腸管及神經(jīng)等引起相應(yīng)并發(fā)癥。

4．由于患者有左腎手術(shù)史，可能與周圍粘連緊密，分離患腎時(shí)可能損傷周圍臟器和組織，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，如果操作極其困難，可能會(huì)切除左腎。

5．手術(shù)為探查性質(zhì)，手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中所見而定

6．如果為左腎囊腫，則可能行囊腫去頂術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生漏尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腹膜后感染，傷口延遲愈合，發(fā)生尿囊腫，腹膜后纖維化；可能需要再次手術(shù)。6．腎囊腫可能復(fù)發(fā)。

7．手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)為重復(fù)腎，則可能切除重復(fù)腎。

8．手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)僅為左腎積水則可能暫不處理或者做引流術(shù)。8．術(shù)后腎窩大出血，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等保守治療無(wú)效時(shí)，需再次手術(shù)探查止血。

9．術(shù)后腎窩積血，致發(fā)熱、感染，腎周積膿等。

11．術(shù)后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，輕致傷口延期愈合，重則引起敗血癥甚至危及生命。12．術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、嘔血、便血危及生命。13．術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外危及生命。14．術(shù)后左腎功能代償不全，致腎功能衰竭。

15．術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂如低血鉀、酸中毒等，重者危及生命。

16．本手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，術(shù)中術(shù)后可出現(xiàn)其它不能預(yù)見的并發(fā)癥。

手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%活力碘

切口： 左側(cè)第十二肋腰部斜切口 長(zhǎng)度：10 公分

發(fā)現(xiàn)病理：左腎與周圍組織肌肉嚴(yán)重粘連，上極腎積水，皮質(zhì)菲薄，腎盂積膿，整個(gè)腎臟體積縮小，表面欠光整，腎門區(qū)粘連嚴(yán)重。

處理步驟：

1． 醉成功后，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取上述切口。

2． 依次切開皮膚，皮下各層，肋骨剪剪斷部分十二肋，腹膜后脂肪，推開后腹膜顯露左腎，充分暴露后，發(fā)現(xiàn)病理同上。3． 包膜內(nèi)游離腎臟，剪斷結(jié)扎輸尿管。

4． 腎門處分別結(jié)扎腎動(dòng)靜脈，完整取下腎臟，腎蒂殘端7號(hào)絲線連續(xù)縫扎。

5． 檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，生理鹽水沖洗手術(shù)，于腎窩處置血漿管一根。

6． 再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)閉上述切口。

引流： 尿管一根 左腎窩引流管一根

傷口縫合： 7號(hào)絲線縫合鞘膜層，肌層 1號(hào)絲線縫合皮膚

經(jīng)過(guò)情形： 手術(shù)經(jīng)過(guò)較困難

手術(shù)后診斷： 左腎積水積膿

根治性膀胱全切除+正位可控回腸膀胱術(shù)

手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘分別消毒皮膚和會(huì)陰部 切口： 下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分界尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見膀胱右側(cè)壁近膀胱頸處有菜花狀腫瘤，約4cm×4cm×3cm，基底寬廣，腫瘤表面及基底部有壞死及出血。處理步驟：

1．麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙。2．戳開膀胱，顯露膀胱腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病理如上。

3．打開腹膜，進(jìn)入腹腔，于腹膜返折處（附著于膀胱頂壁處）細(xì)心分離膀胱頂部，底部及部分膀胱兩側(cè)壁。

4．找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長(zhǎng)度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號(hào)尿管標(biāo)志。

5．分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊完整切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）。

6．向前列腺尖部鈍性分離兩側(cè)壁及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。分離出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以備與回腸新膀胱吻合。然后自其下穿過(guò)尿管，并于該處剪斷之。

7．檢查回腸，未見明顯異常。根據(jù)腸系膜血管分布，在距回盲部約10cm處分離截取大約40cm的回腸，帶系膜游離。用1％活力碘反復(fù)沖洗截取腸段腸腔直至清潔。

8．于游離腸襻前方將回腸遠(yuǎn)端與回腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）以恢復(fù)腸道的連續(xù)性，并封閉腸系膜缺損。

9．于截取回腸的系膜緣對(duì)側(cè)剖開回腸。用3－0合成線全層縫合以閉合截取腸段使其成為“W”型新膀胱（貯尿囊），將腸段置入盆腔。將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（回腸后壁）吻合，并行抗返流處理。留置雙”J”管各一根，尾端縫合在雙腔氣囊尿管頭端。

10．于回腸新膀胱最低處剪開一小口，與尿道殘端吻合（4點(diǎn)法，1－0合成線），之前注水充盈尿管氣囊，稍用力向外牽引。術(shù)畢用生理鹽水100毫升注入新膀胱內(nèi)，觀察吻合口無(wú)漏液。

11．干凈生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔及恥骨后間隙，吸凈后將膀胱，輸尿管腸吻合口固定于腹膜外。閉合腹膜，使新膀胱成為間位器官。于恥骨后，腹腔內(nèi)置血漿管各一根。12．于恥骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。腸血管血供好，遂逐層關(guān)閉腹部切口。傷口引流： 雙側(cè)輸尿管雙“J”管各一根 尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合： 7號(hào)絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘 1號(hào)絲線縫合皮膚 經(jīng)過(guò)情形： 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利 手術(shù)后診斷： 膀胱癌 尿口成形術(shù)

尿口病，又叫尿道處女膜病，主要是尿道陰道口間距短，（小于3mm），有時(shí)尿道后唇呈堤狀抬高，其后可見隱窩。這種患者容易尿路感染，我們常規(guī)做尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下： 1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

2撐開兩側(cè)大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。

3置入16號(hào)金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點(diǎn)處，予5/0快微喬線縫合3針；

4“M”型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線“Y” 型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。經(jīng)腹保腎的左腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù)

手術(shù)過(guò)程：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)上腹部經(jīng)肋緣下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、打開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，切開腹白線。打開腹膜，見腫瘤將結(jié)腸脾曲推向內(nèi)側(cè)。洗手探查肝臟、膽囊、脾臟無(wú)異常，沿降結(jié)腸外側(cè)打開側(cè)后腹膜，將左半結(jié)腸推向內(nèi)側(cè)，見腫瘤與周圍組織粘連密切。仔細(xì)分離出腎臟及腫瘤，見腫瘤位于左腎下極偏內(nèi)側(cè)，約10*12*15cm。取部分腫瘤組織送冰凍切片檢查，結(jié)果提示血管平滑肌脂肪瘤；即銳性分離切除腫瘤，保留正常的腎組織。創(chuàng)面用2-0可吸收線鎖邊縫合止血，并將創(chuàng)面相互縫合。分離過(guò)程中輸尿管斷裂，未發(fā)現(xiàn)輸尿管及腎盂結(jié)石，留置輸尿管雙J管后用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管。查無(wú)活動(dòng)性出血，以生理鹽水沖洗術(shù)野，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，腎下極留置雙套管引流，大網(wǎng)膜覆蓋腎臟，逐層關(guān)腹。術(shù)畢，患者送ICU病房監(jiān)護(hù)生命體征變化。術(shù)中出血約3500ml，輸血3000ml，切除標(biāo)本送病理。左腎及腎上腺切除術(shù)（腎癌）術(shù)前診斷：左腎占位，左腎癌 麻醉方式：全 麻

手術(shù)過(guò)程：麻醉成功后，取右側(cè)臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)經(jīng)11肋斜切口，長(zhǎng)約22cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、背闊肌及下后鋸肌，切除第11肋約10cm，向前推開腹膜，切斷部分左肋膈腳肌纖維，向上推開胸膜。于腎周筋膜外鈍銳性游離腎臟及其內(nèi)容物，探查左腎中上極腹側(cè)直徑4cm左右外突腫瘤，與周圍組織無(wú)明顯粘連。仔細(xì)解剖出左腎動(dòng)脈、左腎靜脈，鉗夾切斷左腎動(dòng)脈后遠(yuǎn)端7號(hào)絲線結(jié)扎，近端以7號(hào)絲線結(jié)扎兩道+4號(hào)絲線縫扎一道，同法分別鉗夾切斷并結(jié)扎加縫扎左腎靜脈。充分游離左腎上極及左腎上腺、下極，距腎盂10cm處切斷輸尿管，輸尿管遠(yuǎn)端以7號(hào)線結(jié)扎。探查腹主動(dòng)脈外側(cè)、下腔靜脈于主動(dòng)脈之間、腎蒂血管周圍未見腫大淋巴結(jié)。術(shù)區(qū)充分止血，探查無(wú)活動(dòng)性出血。左腎窩留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)時(shí)2小時(shí)，術(shù)中生命征穩(wěn)定，術(shù)中出血約150ml，未輸血，尿量500ml，蘇醒后安全返回病房。

術(shù)后縱行切開病腎，見病腎約10×5×3cm，左腎上極腹側(cè)4×4cm外生性腫瘤，包膜完整，切面呈灰黃色，內(nèi)見出血壞死灶較大，集合系統(tǒng)、腎周脂肪未見明顯受侵。病腎及腎上腺分別送病理檢查。膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)＋前列腺癌根治術(shù)

術(shù)前診斷：

1、前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、精索鞘膜積液 術(shù)后診斷：

1、前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、精索鞘膜積液 擬施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)＋前列腺癌根治術(shù)

已施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)＋雙側(cè)睪 丸摘除術(shù)． 麻醉方式：全 麻

手術(shù)過(guò)程：麻醉成功后，患者取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。直視下自尿道口順利插入F27膀胱鏡于膀胱中，膀胱內(nèi)黏膜充血水腫,以三角區(qū)明顯,未見腫瘤、潰瘍，雙側(cè)輸尿管口開口清晰,噴尿清，找到左側(cè)輸尿管口，向左側(cè)輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下向左輸尿管內(nèi)置入F8雙“J”管一根.同法再向右輸尿管內(nèi)置入F8雙“J”管一根，置入順利，膀胱內(nèi)留置F18雙腔導(dǎo)尿管一根，氣囊注水10ml?；颊呷∑脚P位，下腹部墊高，手術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌單。取下腹部正中切口，長(zhǎng)約15cm，逐層切開皮膚、皮下和腹白線，鈍性分開腹直肌和錐狀肌，并切斷與恥骨聯(lián)合附著處腹直肌肌鍵。上推腹膜返折，沿膀胱右側(cè)壁鈍性分離，暴露出右側(cè)盆腔，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，游離右精索,鉗夾剪斷,近端4號(hào)線結(jié)扎一道，縫扎一道，遠(yuǎn)端結(jié)扎一道。顯露出右側(cè)閉孔神經(jīng)和髂外血管，見血管及神經(jīng)周圍數(shù)個(gè)淋巴結(jié)橢圓形腫大，成串排列，最大有1.5×2cm，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差。沿膀胱左側(cè)壁鈍性分離，暴露出左側(cè)盆腔，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，游離左精索,鉗夾剪斷,近端4號(hào)線結(jié)扎一道，縫扎一道，遠(yuǎn)端結(jié)扎一道。顯露出左側(cè)閉孔神經(jīng)和髂外血管，見髂外血管壁上十余個(gè)淋巴結(jié)腫大，成串排列，質(zhì)地中等，活動(dòng)度差。分離切除右側(cè)髂外動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié)一個(gè)，送快速病理冰凍檢查，診斷為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，故術(shù)中決定放棄前列腺癌根治術(shù)，行雙側(cè)睪丸摘除術(shù)。在右側(cè)盆腔內(nèi)分離暴露右腹股溝管,向上分離精索至內(nèi)環(huán)上4.0cm,分開提睪肌，精索未觸及腫物，質(zhì)軟，與周圍無(wú)粘連，提起右側(cè)精索遠(yuǎn)端，提拉精索斷端，向下游離精索及睪丸,見右側(cè)精索鞘膜積液，量約20ml，色清，向上推擠睪丸至外環(huán)口，擠出睪丸，切斷右側(cè)睪丸引帶，將右側(cè)睪丸自陰囊內(nèi)提出切口。同法摘除左側(cè)睪丸及精索，左側(cè)睪丸及精索未見異常，仔細(xì)止血?jiǎng)?chuàng)面，無(wú)活動(dòng)性出血。檢查手術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血，紗布及器械無(wú)誤，用4號(hào)絲線間斷縫合恢復(fù)腹直肌下端與恥骨的附著，7號(hào)絲線間斷縫合腹直肌白線，新霉素液沖洗切口后逐層縫合皮下和皮膚。術(shù)畢.麻醉滿意，手術(shù)順利.術(shù)中出血約50ml，未輸血，尿量300ml,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，蘇醒后送病房。

腹腔鏡下左輸尿管切開取石術(shù)、雙J管置入術(shù) 術(shù)前診斷：左輸尿管結(jié)石、左腎積水 術(shù)后診斷：左輸尿管結(jié)石、左腎積水

手術(shù)名稱：腹腔鏡下左輸尿管切開取石術(shù)、雙J管置入術(shù) 麻醉方式：全 麻

手術(shù)過(guò)程：麻醉成功后，取左側(cè)臥位，腰部墊高，頭部及下肢放低，寬膠布固定體位。常規(guī)消毒、鋪巾。在腰大肌緣與肋緣交界處做1.5cm皮膚切口鈍性分離各層體壁組織，直達(dá)腰背筋膜，以止血鉗戳破腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，納入食指在腰大肌與蓋氏筋膜之間鈍性分離獲得潛在腔隙。將自制無(wú)損傷擴(kuò)張氣囊置入腹膜后間隙，氣囊注水700ml后保留5min，放水后取出氣囊。向切口內(nèi)置入10mm Chocar，縫合切口達(dá)到密閉并固定Chocar。置入30度腹腔鏡，連接氣腹機(jī)以15mmHg壓力充氣，觀察腹膜后腔隙見擴(kuò)張滿意，腹膜被推向前方。在腋中線髂前上嵴上方3cm及腋前線肋緣下分別直視下置入10mm Chocar各一枚，調(diào)整腹腔鏡至髂前上嵴穿刺孔，觀察各穿刺孔無(wú)滴血。腰大肌前尋及輸尿管，左側(cè)輸尿管約平髂前處局部隆起，以上輸尿管擴(kuò)張，直徑約1.2cm，明確結(jié)石后其上作縱行切開約1.5cm，取出結(jié)石，直徑約1.2cm，導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入F8雙J管一根,縫合輸尿管，沖洗、檢查手術(shù)區(qū)域無(wú)明顯出血，放置皮管引流，降低氣腹壓力后亦無(wú)明顯出血，拔除所有Chocar，縫合穿刺孔，術(shù)閉。留置F18雙腔導(dǎo)尿管一根，氣囊注水30 ml。

手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血，術(shù)后麻醉清醒后患者安返病房。TVT 手術(shù)

腰麻后，患者取截石位，腹部和陰道分別消毒。放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在恥骨聯(lián)合頭端中線的外側(cè)分別作兩個(gè)長(zhǎng)約0.5到1.0cm的小切口?？嚲o尿道旁邊的陰道上皮，在尿道中段水平的陰道中線粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用組織薄剪鈍性加銳性解剖游離尿道陰道間組織至膀胱頸位置，4號(hào)絲線荷包縫合膀胱漿膜層兩次以托高膀胱頸。F18號(hào)尿管內(nèi)放入撐開器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推進(jìn)器進(jìn)入恥骨后間隙時(shí)能使膀胱頸避開。

TVT吊帶固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端連于推進(jìn)器。穿刺器通過(guò)陰道的切口沿尿道兩旁放入后通過(guò)盆內(nèi)筋膜穿入恥骨后間隙。小心保證穿刺器緊貼恥骨后緣，然后通過(guò)腹直肌前鞘從恥骨上的皮膚切口穿出。同法完成另外一側(cè)的操作。

當(dāng)推進(jìn)器還在原位時(shí)，退出尿管，放入膀胱鏡觀察以確定穿刺時(shí)沒有損傷膀胱。排除了膀胱損傷后，穿刺器的剩余部分退出切口，將TVT吊帶的一端同時(shí)帶過(guò)。然后再次放入尿管，用止血鉗固定吊帶。用剪刀剪斷連接穿刺器的吊帶部分，注意不要移動(dòng)塑料鞘。

將長(zhǎng)的組織剪置于陰道切口處的尿道和吊帶之間，以使將吊帶腹壁端向上牽拉時(shí)能保留一個(gè)空間。

輕輕向上牽拉吊帶以使其剛好包繞剪刀。移去剪刀，去掉吊帶外層的塑料鞘，吊帶的腹壁端緊貼皮膚表面剪斷。

陰道壁用可吸收縫線連續(xù)鎖邊縫合以止血，皮膚切口用一個(gè)創(chuàng)可貼貼住。尿道內(nèi)插入F18號(hào)尿管。陰道內(nèi)塞入一塊碘伏紗條。術(shù)畢。

術(shù)前測(cè)定尿道長(zhǎng)度為4.0cm,Q-TIP試驗(yàn)（＋），麻醉滿意，術(shù)程順利，出血約40ml，術(shù)后安返病房，術(shù)后處理見醫(yī)囑。巨輸尿管手術(shù)

麻醉后，患者平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取下腹部弧形切口長(zhǎng)約18cm，依次切開皮膚、皮下，腹外、內(nèi)斜肌和腹橫肌后，向內(nèi)側(cè)推移腹膜； 于與髂血管交界處平面找到輸尿管后,見輸尿管如小腸大小，于其下方穿過(guò)一8號(hào)尿管懸吊牽引，順輸尿管向腎臟方向游離，注意保護(hù)血供，仔細(xì)檢查輸尿管行程，確保無(wú)扭曲和狹窄后；

再向下方游離輸尿管，約距膀胱4cm處可見輸尿管與周圍組織粘連緊密，此處有狹窄，于此處切斷輸尿管，遠(yuǎn)端用3－0腸線縫扎加用4號(hào)絲線綁扎一次以關(guān)閉。

向近端管腔插入F12號(hào)輸尿管，以此輸尿管作支架和設(shè)定保留的管腔大小，多余的輸尿管壁裁剪后用4－0腸線連續(xù)縫合關(guān)閉，距末端3cm處間斷縫合兩針。

自尿道插入F18雙腔尿管，注水250mL,于膀胱頂前壁撐開膀胱肌層，暴露其下方藍(lán)色的膀胱粘膜約2cm長(zhǎng)，戳開膀胱粘膜放盡尿液，用直角鉗在該戳孔處遠(yuǎn)端2cm處穿透肌層另戳一小孔，將輸尿管導(dǎo)管自該孔處引出膀胱及切口外，將已剪成匙狀的輸尿管末端粘膜與近端膀胱粘膜用4－0腸線連續(xù)縫合后，用4號(hào)絲線間斷縫合漿肌層覆蓋。3－0腸線間斷縫合輸尿管漿膜和膀胱漿膜以減張。仔細(xì)止血后，于盆腔放置思華龍引流管一根，尿管氣囊注水10mL，依次關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。

第三篇：億維醫(yī)療貴港市人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)論壇手術(shù)示教解決方案

億維醫(yī)療助力貴港市人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)論壇

2016年5月5日至6日，億維醫(yī)療數(shù)字化視頻影像系統(tǒng)成功助力首屆貴港市人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)論壇。

本次論壇旨在加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的交流合作，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索發(fā)展思路、共享先進(jìn)理念、借鑒發(fā)展經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化資源配置、探索科學(xué)管理、推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展搭建一個(gè)廣泛和深入探討的平臺(tái)，促進(jìn)廣西各醫(yī)院管理水平的提高。

據(jù)悉，參加本次論壇的有來(lái)自海內(nèi)外的300多名嘉賓，其中全區(qū)二甲以上醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)110多人，職能部門領(lǐng)導(dǎo)180多人，還有市人民醫(yī)院180多名中層以上干部。

市委書記、市人大常委會(huì)主任李新元出席開幕式并致辭

本次論壇可以說(shuō)是大牌云集，授課專家既有國(guó)內(nèi)頂尖專家學(xué)者，也云集了國(guó)外一些大醫(yī)院的專家學(xué)者。

受邀授課專家包括中國(guó)工程院鐘世鎮(zhèn)院士，美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)莫爾薩尼醫(yī)學(xué)院、新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院、日本橄欖山醫(yī)院、臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和區(qū)內(nèi)高等級(jí)醫(yī)院的高層管理人員。

中國(guó)工程院院士

鐘世鎮(zhèn)

中國(guó)工程院鐘世鎮(zhèn)院士作了《了解SCI評(píng)價(jià)的利弊 重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念》的主題演講，鐘老指出，當(dāng)前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯SCI論英雄，并不能評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生的全面素質(zhì)、能力和水平，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)是不夠公正的。

隨后，美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)部院長(zhǎng)John Sinnott作了《醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)力的新模式 》演講，強(qiáng)調(diào)可在組織里制定以及溝通新的領(lǐng)導(dǎo)方式，精煉和改進(jìn)新的行為。

副院長(zhǎng)Lynette J Menezes做了《全球化醫(yī)院體系：為更好的未來(lái)而合作》的演講，指出應(yīng)加強(qiáng)以患者為中心的護(hù)理，醫(yī)院應(yīng)投資最重要的資產(chǎn)——醫(yī)生和工作人員；要提供醫(yī)生和員工的責(zé)任和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，投資于技術(shù)，改善醫(yī)療效果；與本地及國(guó)際機(jī)構(gòu)發(fā)展合作伙伴關(guān)系，推廣和分享成功的案列。

美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) John T.Sinnott

美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng) Lynette J.Menezes

新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院副院長(zhǎng)劉丹青指出：醫(yī)療教育與醫(yī)療系統(tǒng)系為陰陽(yáng)之相輔相成，而醫(yī)療人員教育則是改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的最佳效應(yīng)增值伙伴，是互助互利、共同達(dá)到雙贏的最好例子。

新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院副院長(zhǎng) 劉丹青

大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)分為1個(gè)主會(huì)場(chǎng)合1個(gè)分會(huì)場(chǎng)，大會(huì)通過(guò)億維醫(yī)療數(shù)字化視頻影像系統(tǒng)、移動(dòng)式工作站高清現(xiàn)場(chǎng)直播互動(dòng)。大會(huì)取得圓滿成功。

第四篇：福建省第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議

福建省第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議 廈門市第一屆泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì) 暨首屆海峽兩岸國(guó)際泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議

2009年12月4－6日

福建 廈門

主辦：福建省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)

廈門市第一醫(yī)院

大會(huì)主席：何延瑜

大會(huì)副主席：譚建明曹林升劉為安許恩賜邢金春

大會(huì)執(zhí)行主席：邢金春

大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)：（以姓氏比劃為序）

白培明葉烈夫伊岱旭伍伯聰劉為安朱紹興許恩賜邢金春何延瑜吳衛(wèi)真吳銀鎖張永良張依利李惠長(zhǎng)陳實(shí)新鄭周達(dá)胡言雨趙俊華高祥勛曹林升譚建明顏醒愚薛學(xué)義

大會(huì)秘書： 葉烈夫陳斌

第五篇：泌尿外科全新手術(shù)記錄摘要

第一篇

腎臟手術(shù)

（1）左腎盂切開取石術(shù)

診斷：

左腎盂輸尿管移行區(qū)結(jié)石并左腎積水、原發(fā)性高血壓2級(jí)，極高危組

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

患者取右側(cè)臥位，選擇左11肋間切口，長(zhǎng)約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜。切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟中下份，所見腎實(shí)質(zhì)色澤、質(zhì)地正常。在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂游離出來(lái)，腎盂為腎外型，輸尿管上段不擴(kuò)張。將腎盂縱形切開長(zhǎng)約1.5cm，內(nèi)見1枚桑葚樣結(jié)石，大小約1.8×1.5×1.4cm，結(jié)石周圍稍游離后將結(jié)石取出。并用生理鹽水沖洗腎盂，反復(fù)檢查未見結(jié)石殘留。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)左腎盂切口于左輸尿管內(nèi)安置7Fr雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端達(dá)左腎下盞，用5-0可吸收線縫合腎盂。清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左腎與周圍稍粘連，左腎盂輸尿管移行部1枚約1.8×1.5×1.4cm大小的結(jié)石，腎盂輕度積水。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約80毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人，（2）左腎切開取石術(shù)

診斷：左腎結(jié)石

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。選擇左11肋間切口，長(zhǎng)約13cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來(lái)，見腎盂為腎內(nèi)型腎盂，無(wú)法取出結(jié)石。將腎動(dòng)脈和腎靜脈分別予以解剖出來(lái)，靜脈輸注肌苷0.8加5%葡萄糖50ml后，依次用哈巴狗鉗阻斷腎動(dòng)脈及腎靜脈，見腎臟顏色變蒼白，在腎臟中份靠近腎盂始將腎實(shí)質(zhì)放射狀切開，長(zhǎng)約2.5cm，切開腎盂，完整取出1枚直徑約2cm結(jié)石、2枚小結(jié)石，反復(fù)檢查無(wú)結(jié)石殘留，用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置6Fr雙“J”管一根，用5-0腸線間斷縫合腎上盞盞頸切口后，依次松開腎靜脈、腎動(dòng)脈哈巴狗鉗，見腎臟顏色變紅潤(rùn)。再用2-0腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。腎實(shí)質(zhì)切口表面覆蓋泰陵止血紗布以防止出血。反復(fù)檢查見腎臟表面無(wú)滲血，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左腎盂內(nèi)一枚直徑約2cm大小結(jié)石及2枚小結(jié)石，未見明顯積水。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人

（3）右腎盂切開取石、右腎盂裁剪成型術(shù)

診斷：右腎盂輸尿管移行部狹窄并右腎積水、右腎結(jié)石、左腎多發(fā)囊腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性高血壓3級(jí)

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置F16尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取左第11肋間下斜切口，依次切開皮膚、皮下約14厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，切開腎周筋膜及脂肪囊，于腎包膜外分離，顯露腎臟。術(shù)中見：右腎形態(tài)、大小、質(zhì)地正常，腎盂擴(kuò)張約4*3*3cm，腎盂輸尿管移行部狹窄。游離右腎盂及輸尿管上段，沿腎盂邊緣距腎實(shí)質(zhì)1cm處裁剪去多余腎盂，用取石嵌取出6枚結(jié)石，并用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂及各腎盞，未見明顯結(jié)石沖出。用4/0腸線縫合腎盂上中份，輸尿管斷端縱行剖開1.2cm，將F7雙“J”置入右輸尿管，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端達(dá)右腎下盞。用4/0腸線將腎盂下份與輸尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。

（4）右側(cè)經(jīng)皮腎造瘺、右腎鏡檢結(jié)石超聲、氣壓彈道碎石術(shù)

診斷：右腎多發(fā)結(jié)石、左腎結(jié)石

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，見尿道通暢，膀胱內(nèi)未見結(jié)石、新生物。經(jīng)右輸尿管口逆行置入Fr5輸尿管導(dǎo)管26cm受阻，保留輸尿管導(dǎo)管，拔出膀胱鏡，尿道保留Fr16尿管，氣囊注水15ml，固定輸尿管導(dǎo)管于尿管上。

改變體位為俯臥位，腰背部消毒鋪巾。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水至右腎，使右腎腎盂、腎盞被動(dòng)擴(kuò)張，B超引導(dǎo)下用18G穿刺針經(jīng)右腋后線12肋間穿刺至右腎中盞，留置引導(dǎo)導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)大通道至Fr18，并保留Fr18穿刺鞘。經(jīng)該鞘置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見：右腎盂、腎盞鑄型結(jié)石，腎盂、腎盞無(wú)明顯擴(kuò)張，未見新生物。用氣壓彈道碎石探針將腎盂結(jié)石擊碎，水泵加壓將碎石沖出。檢查腎盂、腎盞未見確切結(jié)石殘留，拔出輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下右輸尿管留Fr7雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)、上端于右腎下盞。右腎造瘺口留Fr16造瘺管一根，深度10cm，縫線固定造瘺管。敷料覆蓋切口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約100毫升，術(shù)后患者安返病房

(5)經(jīng)右側(cè)經(jīng)皮腎造瘺通道右腎結(jié)石超聲、氣壓彈道碎石術(shù)(II期PCNL術(shù)）

診斷：雙腎多發(fā)結(jié)石并左腎積水、腎功能不全、尿路感染、右下肺感染、中度貧血、嘔血原因待查

手術(shù)步驟：

麻醉滿意后，俯臥位消毒鋪巾。沿著右腎造瘺管置入引導(dǎo)導(dǎo)絲，完整拔除右腎造瘺管，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至F24，擴(kuò)張深度約9cm，引入F22撥開鞘建立操作通道。以F19.5腎鏡觀察見撥開鞘進(jìn)入腎盂，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎盂內(nèi)可見輸尿管雙J管，腎盂內(nèi)見黃色結(jié)石，大小約4.5×4.5×2.0cm，表面不光滑，腎盞內(nèi)多發(fā)小結(jié)石。以超聲吸附氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎后吸出，結(jié)石質(zhì)脆。探察腎盞內(nèi)有小結(jié)石塊，以超聲氣壓彈道吸附碎石將結(jié)石擊碎吸出。探查腎盂、其余腎盞和輸尿管上段，未見殘余結(jié)石，腎盂輸尿管連接部無(wú)狹窄。退出置入的輸尿管導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8Fr的雙J管置入輸尿管內(nèi)引流，將F18腎造瘺管置于腎盂，完整拔除F22撥開鞘，將F18腎造瘺管用縫線固定于皮膚。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中失血300ml，補(bǔ)液3100ml，術(shù)畢病員安返病房

（6）左腎腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）剜除術(shù)

診斷：左腎腫瘤伴出血

出血性休克

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，暴露手術(shù)野，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口。

術(shù)中見腎周筋膜下暗紅色血腫形成。切開腎周筋膜，清理出大量血凝塊，約2000ml。在腎臟中下極外側(cè)見一類圓形實(shí)性占位，直徑約5cm，已破裂，伴有活動(dòng)性出血。腎包膜被血腫推開，腎實(shí)質(zhì)裸露。取腫塊部分送病理冰凍切片。游離腎臟至腎蒂，分離出腎血管及右輸尿管。冰凍切片提示為“血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死”，提示為良性腫瘤。

用心耳鉗鉗夾腎血管，在腫瘤包膜外用刀柄鈍性完整剝離腫瘤。術(shù)中見腫瘤深入腎臟約1.5cm，無(wú)侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，未侵及集合系統(tǒng)。遂用2號(hào)腸線間斷縫合腎臟，創(chuàng)面內(nèi)用止血紗布填塞?？p合后松開心耳鉗，見腎臟整體顏色紅潤(rùn)，但表面多處滲血，遂再次用止血紗布及泰綾協(xié)助止血，必要處予以縫合止血。

徹底止血后，稀碘伏及滅菌注射用水沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)腫瘤組織殘留于創(chuàng)腔后，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。

術(shù)中見腎周筋膜下暗紅色血腫形成，切開腎周筋膜后，清理出血凝塊約2000ml。在腎臟中下極外側(cè)見一類圓形實(shí)性占位，直徑約5cm，已破裂，伴有活動(dòng)性出血。腎包膜被血腫推開，腎實(shí)質(zhì)裸露。分離腫瘤時(shí)見腫瘤深入腎臟約1.5cm，無(wú)侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，有包膜，瘤體未侵及集合系統(tǒng)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約1000ml，術(shù)中清理出陳舊性積血約2000ml，術(shù)中輸血4u，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。

（7）左腎切開取石術(shù)

診斷：雙腎多發(fā)結(jié)石并雙腎積水、尿路感染

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選擇以11肋間切口，長(zhǎng)約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來(lái)，見腎盂后面有直徑約0.5cm的腎靜脈經(jīng)過(guò)，為腎內(nèi)型腎盂，無(wú)法取出結(jié)石。遂在腎臟中下份交界處腎實(shí)質(zhì)較薄處用電刀切開達(dá)腎盞，局部止血，取出多枚結(jié)石，最大約直徑1.8cm，反復(fù)檢查未見結(jié)石殘留，用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂腎盞，檢查無(wú)出血后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr雙“J”管一根，用2-0腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左腎與周圍粘連，左腎中下份交界處實(shí)質(zhì)變薄，最薄處約0.2cm，積水嚴(yán)重，左腎盂內(nèi)一枚直徑約1.8cm大小的結(jié)石及數(shù)枚小結(jié)石。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約200毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人，（8）右腎開放造瘺術(shù)（全麻）

診斷：雙輸尿管梗阻并雙腎積水、急性腎后性腎功能衰竭，宮頸癌術(shù)后

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選擇右12肋下切口，長(zhǎng)約10cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腰背筋膜、腹橫肌，局部止血，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟后面，將腎腎盂后面解剖出來(lái)后，縱形切開腎盂，選腎臟后面腎實(shí)質(zhì)較薄處切開，安置18Fr的腎造瘺管一根，用生理鹽水反復(fù)沖洗腎臟瘺管通暢，檢查無(wú)出血后，用2-0腸線縫合腎實(shí)質(zhì)切口一針并固定腎造瘺管，腎周脂肪覆蓋腎實(shí)質(zhì)切口以防止出血。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，腎造瘺管經(jīng)切口中份引出，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉層，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：右腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水，右腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，最薄處約0.5cm，右腎盂內(nèi)未見結(jié)石及新生物。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約20毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，（9）左腎造瘺管置入術(shù)（II期更換造瘺管）（局麻）

診斷：

雙腎結(jié)核、雙輸尿管梗阻并雙腎積水、雙腎造瘺術(shù)后、雙腎實(shí)質(zhì)萎縮

手術(shù)步奏：

患者取俯臥位，以左腎造瘺口為中心常規(guī)消毒鋪巾，取1%利多卡因5ml局部注射。

用輸尿管短鏡沿著左腎造瘺口直視下進(jìn)入，見左腎造瘺通道存在，直視下進(jìn)入腎盞，見腎盞擴(kuò)張明顯，遂置入F20造瘺管1根，用7號(hào)絲線縫合固定之，無(wú)菌輔料包扎，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約1毫升，術(shù)后患者安全返回病房

（10）右腎切除術(shù)

診斷：右腎結(jié)石

右腎多發(fā)囊腫（擬實(shí)施手術(shù)：右腎切開取石術(shù)）

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎臟，見腎臟表面滿布薄壁囊泡，直徑約0.5-2cm大小，約數(shù)十枚，腎臟體積稍小，質(zhì)硬，術(shù)中考慮腎結(jié)石合并多發(fā)囊腫，保腎風(fēng)險(xiǎn)較大，意義較小，再次與患方家屬詳細(xì)溝通后，患方選擇腎切除術(shù)。遂游離腎臟至腎蒂，分離出腎動(dòng)脈、腎靜脈及右輸尿管。用三把大彎血管鉗鉗夾腎血管，在遠(yuǎn)端兩把之間剪斷，用10號(hào)慕絲線雙重結(jié)扎并縫扎動(dòng)、靜脈，切斷輸尿管，遠(yuǎn)端7號(hào)線結(jié)扎。取出腎臟。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)結(jié)石殘留于創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。

術(shù)中見見腎臟表面滿布薄壁囊泡，直徑約0.5-2cm大小，約數(shù)十枚，占據(jù)腎臟大部分實(shí)質(zhì)，腎臟體積稍小，質(zhì)硬。術(shù)后解剖腎臟見腎實(shí)質(zhì)厚約0.5-0.7cm，皮質(zhì)部大量囊腫形成，腎盂腎盞內(nèi)可見結(jié)石20余枚，約0.3-3.0cm大小。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約800ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。

第一篇

腎臟手術(shù)

（11）后腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術(shù)

診斷：左輸尿管結(jié)石伴左腎積水、左腎囊腫

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，游離腎臟中上份，在腎上極腹側(cè)找到囊腫。游離腎周組織至囊腫邊緣后電刀切開囊壁，吸盡積液，完整切除囊頂，電灼止血。檢查囊內(nèi)無(wú)新生物，邊緣無(wú)出血后，取出切除的囊壁，結(jié)束手術(shù)。清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，完整拔出套管針，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。

術(shù)中見左腎上極囊腫形成，直徑約4.5×4.5cm大小。囊壁光滑，無(wú)新生物及出血。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約20ml，輸液1300ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。

（12）后腹腔鏡左腎切除術(shù)

診斷：左腎重度積水、左腎功能重度受損、雙側(cè)附件囊腫、宮頸囊腫、尿路感染

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，向前推開腹膜，經(jīng)切口置入自制氣囊，氣囊注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，絲線縫合切口以防止漏氣，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力。經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，經(jīng)腋前線、腋后線Trocar分別置入分離鉗、電凝鉤。清除腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分別將腎動(dòng)脈、腎靜脈解剖出來(lái)，用兩枚生物可吸收夾先后夾閉腎動(dòng)脈、腎靜脈，在靠腎臟側(cè)用10號(hào)絲線結(jié)扎，在結(jié)扎線與生物可吸收夾之間剪斷血管，在腎下極平面找到輸尿管，盡量向下分離輸尿管，電凝切斷輸尿管，輸尿管殘端電凝止血。反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，完整拔出套管針，適當(dāng)擴(kuò)大腋后線切口，完整取出腎臟，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，用絲線逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左腎重度積水，約11.0×5.0×7.0cm，腎實(shí)質(zhì)菲薄，約80%腎實(shí)質(zhì)厚度約1~2mm，未見結(jié)石。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約250毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織交患者家屬查看后送病理組織檢查

（13）腹腔鏡下右腎、輸尿管根治性切除、開放性膀胱部分切除術(shù)

診斷：右輸尿管癌并右腎積水、右腎萎縮并右腎功能重度受損、右輸尿管癌膀胱轉(zhuǎn)移

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

右腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。清除腹膜外脂肪，沿腎后筋膜與腰大肌間分離，顯露右腎動(dòng)脈，生物可吸收夾3枚夾閉腎動(dòng)脈。在靠腎臟側(cè)2生物可吸收夾之間剪斷腎動(dòng)脈。在腎動(dòng)脈下方分離出腎靜脈，用3枚生物可吸收夾予以?shī)A閉，在近腎臟側(cè)2生物可吸收夾之間切斷腎靜脈。在腎周筋膜與腹膜之間分離，將腎臟同腎周筋膜一起整塊切除。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，將腎臟推向下方。用無(wú)菌注射用水反復(fù)浸泡創(chuàng)腔后經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，包扎切口。

患者改仰臥位，再次消毒鋪巾。取右下腹斜切口，長(zhǎng)約9cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，向內(nèi)側(cè)推開腹膜，將右腎及右輸尿管提起，右輸尿管下段增粗，見輸尿管在髂血管平面下方2cm處與周圍粘連緊密，向下繼續(xù)游離輸尿管至膀胱壁，用電刀在距輸尿管周圍約1.0cm處切開正常膀胱組織，并將切除之膀胱壁送冰凍病理切片，病理報(bào)告示移行上皮癌，再次將膀胱切口周圍切除部分送冰凍病理切片直至提示未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞；將輸尿管及右腎取出切口外，檢查左輸尿管口蠕動(dòng)及噴尿未見異常，膀胱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石及新生物，用2-0腸線“8”字全層縫合膀胱切口。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根。逐層縫合關(guān)閉切口。結(jié)束手術(shù)。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：右輸尿管下段增粗，與周圍廣泛粘連，未見管腔，內(nèi)見菜花狀組織，其直徑約1.8cm，以上輸尿管、腎盂積水，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、右腎萎縮。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約250ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。

（14）右腎切除術(shù)

診斷：右腎挫裂傷并假性動(dòng)脈瘤形成、右腎周血腫、出血性休克

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取左側(cè)臥位，暴露手術(shù)野，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約12厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口。

術(shù)中見腎周筋膜與周圍粘連，其內(nèi)可捫及一搏動(dòng)性包塊，約7×6×5cm。在分離腎周筋膜與周圍粘連時(shí)，包塊突然破裂，噴出鮮紅色動(dòng)脈血，迅速指壓止血，并填塞紗布于瘤腔內(nèi)，止血滿意后仔細(xì)游離腎臟，見腎臟中份橫斷性挫裂傷，周圍血腫粘連較重，腎臟包膜破損較重，修補(bǔ)難度極大，且動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能大出血，遂決定行右腎切除術(shù)。經(jīng)包膜下游離腎臟至腎門，切斷腎包膜，大彎血管鉗三把鉗夾腎血管，遠(yuǎn)端兩鉗之間剪斷腎血管及輸尿管后取出腎臟，10號(hào)慕斯線雙重結(jié)扎腎血管，7號(hào)絲線結(jié)扎輸尿管。清理創(chuàng)腔內(nèi)殘留血塊及陳舊性淤血，稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，徹底止血，必要處予以縫合止血，滲血嚴(yán)重處用止血紗布（泰綾）協(xié)助止血。

徹底止血后，再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)血塊及組織殘留于創(chuàng)腔后，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。

術(shù)中見腎周筋膜與周圍粘連，其內(nèi)可捫及一搏動(dòng)性包塊，包塊位于右腎中份，右腎呈橫斷性裂傷，動(dòng)脈瘤自裂口突出于腎周，約7×6×5cm。右腎周可見陳舊性血塊，與周圍粘連較重。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約700ml，術(shù)中輸血2u，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。

（15）剖腹探查、左腎切除術(shù)

診斷：腎裂傷、血性腹膜炎、失血性貧血、面部軟組織挫裂傷

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，會(huì)陰部消毒鋪巾。

常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取左經(jīng)腹直肌切口，約15厘米，依次切開皮膚、皮下，腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及壁層腹膜，見腹腔內(nèi)有血性液體，將其吸出，約300ml，逐漸探查肝臟、脾臟、空腸、回腸、胃、胰腺膀胱，見未見明顯異常，左側(cè)腹膜后血腫、水腫；將左側(cè)降結(jié)腸往右牽開，顯露左側(cè)側(cè)腹膜，用電刀將其切開，較多血液流出約400ml，血凝塊約80g，鈍性分離，將左腎游離，捫及左腎中下份不規(guī)則裂口3條，無(wú)法修補(bǔ)，左腎蒂直徑約1cm，用手指夾住左腎蒂控制繼續(xù)出血，用3把大彎血管鉗鉗夾腎蒂，在遠(yuǎn)端兩把之間剪斷，用10號(hào)慕絲線雙重結(jié)扎并7號(hào)絲線縫扎腎蒂血管，在左輸尿管距離左腎門約6cm處切斷，7號(hào)線結(jié)扎左輸尿管上段完整取出左腎。生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查胸膜完整、無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)左下腹上方保留盆腔引流管、左腎窩引流管各一根，絲線固定。7號(hào)絲線間斷縫合腹直肌前后鞘。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后安全返回病房，切除物交患者家屬查看后送病理檢查

（16）

B超引導(dǎo)下右腎造瘺、經(jīng)皮腎鏡右腎結(jié)石碎石取石術(shù)

診斷：右輸尿管上段結(jié)石并右腎積水、右腎結(jié)石、左腎結(jié)石

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，見尿道通暢，膀胱內(nèi)未見結(jié)石、新生物。經(jīng)右輸尿管口逆行置入Fr5輸尿管導(dǎo)管26cm受阻，保留輸尿管導(dǎo)管，拔出膀胱鏡，尿道保留Fr16尿管，氣囊注水15ml，固定輸尿管導(dǎo)管于尿管上。

改變體位為俯臥位，腰背部消毒鋪巾。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水至右腎，使右腎腎盂、腎盞被動(dòng)擴(kuò)張，B超引導(dǎo)下用18G穿刺針經(jīng)右腋后線十一肋間穿刺至右腎中盞，留置引導(dǎo)導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)大通道至Fr18，并保留Fr18穿刺鞘。經(jīng)該鞘置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見：右腎下盞見數(shù)粒小結(jié)石，腎盂、腎盞無(wú)明顯擴(kuò)張，未見新生物，見輸尿管上段數(shù)粒結(jié)石，最大直徑約1.2cm，周圍息肉生長(zhǎng)。用氣壓彈道碎石探針將輸尿管上段結(jié)石擊碎，水泵加壓將碎石沖出。檢查腎盂、腎盞未見確切結(jié)石殘留，拔出輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下右輸尿管留Fr7雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)、上端于右腎下盞。右腎造瘺口留Fr16造瘺管一根，深度10cm，縫線固定造瘺管。敷料覆蓋切口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，術(shù)后患者安返病房

（17）左腎盂輸尿管裁剪成形術(shù)（20歲）

診斷：左腎盂輸尿管移行部狹窄并左腎積水

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置F16尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取左第12肋下斜切口，依次切開皮膚、皮下約15厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，切開腎周筋膜及脂肪囊，于腎包膜外分離，顯露腎臟。術(shù)中見：左腎形態(tài)、大小、質(zhì)地正常，腎盂擴(kuò)張約4*3*3cm，腎盂輸尿管移行部狹窄。游離左腎盂及輸尿管上段，沿腎盂邊緣距腎實(shí)質(zhì)0.6cm處裁剪去多余腎盂，切除移行部狹窄段。用4/0腸線縫合腎盂上中份，輸尿管斷端縱行剖開1.2cm，將F7雙“J”置入右輸尿管，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端達(dá)左腎下盞。用4/0腸線將腎盂下份與輸尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查

(18)左腎切除術(shù)

診斷：左腎占位？左腎膿腫？中度貧血、乙肝病毒攜帶者

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

作經(jīng)左十一肋間切口，長(zhǎng)約14cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、部分背闊肌、下后鋸肌、切開腹橫肌，局部止血，見左腎周吉氏筋膜、脂肪囊炎性樣改變，前外側(cè)覆蓋之腹膜增厚，腎臟前外側(cè)中份質(zhì)地硬，與周圍組織粘連嚴(yán)重，切取部分腎周組織送冰凍病理切片，報(bào)告回示：腎周組織化膿性炎伴膿腫形成。故考慮病員左腎感染并膿腫形成，擬切開引流。將腎臟游離出來(lái)后，見左腎中下份1個(gè)直徑約8.0cm大小的包塊，腎包膜與脂肪囊粘連，將該包塊切開后，見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)直徑0.2-1.0cm大小的膿腫，整個(gè)包塊大小超過(guò)左腎的2/3，由于膿腫為多房性，中間有分隔，故無(wú)法徹底引流膿液。將術(shù)中情況告知患者母親，可行保腎手術(shù)，但由于膿腫為多房性，中間有分隔，術(shù)后可能膿腫引流不充分，感染無(wú)法控制，有再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后可能漏尿及尿瘺形成等，患者母親經(jīng)仔細(xì)考慮后自愿要求行左腎切除術(shù)，并再次簽字自愿要求行左腎切除術(shù)。遂將左腎血管蒂分離出來(lái)后，用三把大彎血管鉗夾閉腎血管蒂后，在考腎臟兩血管鉗間切斷腎血管，殘端用10號(hào)絲線予以雙重三結(jié)結(jié)扎后，再用7號(hào)絲線縫扎。

在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠(yuǎn)端分離，用7號(hào)絲線結(jié)扎后，用電刀切斷，斷端用7號(hào)絲線結(jié)扎。完整取出腎臟。

用稀碘伏反復(fù)浸泡創(chuàng)腔后，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，創(chuàng)腔內(nèi)安置創(chuàng)腔管一根，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左腎中下份1個(gè)直徑約8.0cm大小的包塊，該包塊腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)直徑0.2-1.0cm大小的膿腫，整個(gè)包塊大小超過(guò)左腎的2/3，腎包膜與脂肪囊粘連，腎外前方的腹膜增厚并與腎臟粘連，腎血管周圍無(wú)腫大的淋巴結(jié)。、手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約100毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查，（19）左腎腫瘤根治術(shù)

診斷：左腎腫瘤左腎靜脈瘤栓形成、肺部轉(zhuǎn)移？

右腎囊腫、肝功能異常、胃潰瘍、L2壓縮性骨折、慢性丙型病毒性肝炎、梅毒抗體陽(yáng)性

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)腰部，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

作左肋緣切口，長(zhǎng)約20cm，切開皮膚、皮下，局部止血，逐層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌鞘、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜，進(jìn)入腹腔，局部止血。

探查肝臟質(zhì)地稍韌，未捫及包塊，膽囊、胰腺、脾臟、及腸管、胃等均未發(fā)現(xiàn)異常。

在屈氏韌帶左側(cè)切開后腹膜，顯露腹主動(dòng)脈，相當(dāng)于左腎靜脈平面見一靜脈血管橫跨于腹主動(dòng)脈前方，直徑約2cm，該靜脈血管跨越腹主動(dòng)脈后分為兩支，一支向盆腔左側(cè)走行（考慮為左側(cè)髂總靜脈），另一支延續(xù)入腎門即左腎靜脈，在左腎靜脈后上方找到左腎動(dòng)脈，并將左腎動(dòng)脈游離出來(lái)，盡量靠腹主動(dòng)脈用10號(hào)絲線三重三結(jié)結(jié)扎后，在靠腎臟兩結(jié)扎線間切斷腎動(dòng)脈。在左腎靜脈匯入左側(cè)髂總靜脈處，用10號(hào)絲線予以三重三結(jié)結(jié)扎后，在靠腎臟兩結(jié)扎線間切斷腎靜脈。

沿左結(jié)腸旁溝切開后腹膜，切斷脾結(jié)腸韌帶，向內(nèi)側(cè)掀開后腹膜、結(jié)腸。

在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠(yuǎn)端分離鉗夾并用電刀切斷輸尿管，斷端用7號(hào)絲線結(jié)扎。

將左腎、腫瘤連同腎周脂肪囊一起與周圍分離后，取出切口外。

反復(fù)檢查腎窩無(wú)活動(dòng)性出血后，將腹主動(dòng)脈周圍淋巴脂肪組織切除送病理組織檢查。

反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用無(wú)菌注射用水浸泡創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)腹膜外創(chuàng)腔內(nèi)安置創(chuàng)腔管一根，腎窩放置泰陵止血紗布2張止血，用4號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉后腹膜。再次清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左腎下份腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一直徑約5.0cm大小的腫瘤，腫瘤包膜完整，切面淡黃色，左腎靜脈內(nèi)有瘤栓形成，腎門周圍稍粘連，腹主動(dòng)脈旁及腎血管旁無(wú)腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約

500毫升，未輸血。輸液3100ml。術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查。

（20）后腹腔鏡下左腎探查，開放左腎切除術(shù)

診斷：?左腎輸尿管梗阻并左腎重度積水、左腎萎縮、肺部感染（擬實(shí)施手術(shù)：后腹腔鏡下左腎切除術(shù)）

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分離出腎動(dòng)脈后Ho-m-loc夾3夾分別夾閉腎動(dòng)脈，并于遠(yuǎn)心端夾間剪斷之，同法處理腎靜脈，再在腎臟表面游離腎臟，見腎臟重度積水，腎實(shí)質(zhì)薄，腎臟周圍粘連明顯，腎周脂肪囊余周圍分界不清，在分離腎臟時(shí)腎實(shí)質(zhì)破裂，流出陳舊血性液，吸盡，再戳穿其他已分離腎表面，可見清亮液，吸盡。腎臟體積變小，繼續(xù)分離仍然困難，且創(chuàng)面滲血明顯，為避免其他損傷及大面積滲血，將家屬講明病情并征得家屬同意后遂改為開放手術(shù)，關(guān)閉氣腹，拔出Trocar，取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，鈍銳結(jié)合游離腎臟，游離出擴(kuò)張輸尿管直至狹窄處并斷之，直至切除腎臟，10號(hào)絲線再次結(jié)扎腎動(dòng)靜脈后，生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，檢查無(wú)活動(dòng)性出血及副損傷，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線原位縫合切口。

術(shù)中見左腎體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)菲薄，腎臟與周圍直至粘連明顯，分界不清，以腎臟前分及上份明顯，后分分界較清楚，輸尿管距腎門約9cm處狹窄，肌層變薄，輸尿管擴(kuò)張，以下輸尿管正常，切開見腎盂及各腎盞積液，各盞頸狹窄，部分腎盞積陳舊血性液，部分為清亮尿液，未見正常腎實(shí)質(zhì)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中補(bǔ)液4100ml，出血約500ml，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查

第一篇：腎臟手術(shù)

（21）右腎腫瘤根治術(shù)

診斷：右腎腫瘤

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)腰部，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。作右肋緣切口，長(zhǎng)約23cm，切開皮膚、皮下，局部止血，逐層切開肌層、腹直肌鞘、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜，進(jìn)入腹腔，局部止血。探查膽囊、肝臟、胰腺、脾臟、及腸管、胃等均未發(fā)現(xiàn)異常。沿右結(jié)腸旁溝切開后腹膜，切斷肝結(jié)腸韌帶，向內(nèi)側(cè)掀開后腹膜、結(jié)腸及十二指腸，顯露下腔靜脈及腹主動(dòng)脈。在左腎靜脈下方，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈間找到右腎動(dòng)脈，并將右腎動(dòng)脈解剖出來(lái)，用10號(hào)絲線三重三結(jié)結(jié)扎后，在靠腎臟兩結(jié)扎線間切斷腎動(dòng)脈。將右腎靜脈分離解剖出來(lái)，予以鉗夾切斷，斷端用10號(hào)絲線結(jié)扎。在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠(yuǎn)端分離鉗夾并用電刀切斷輸尿管，斷端用7號(hào)絲線結(jié)扎。

將右腎連同腎周脂肪囊一起與周圍分離后，取出切口外。反復(fù)檢查腎窩無(wú)活動(dòng)性出血后，將右腎血管周圍淋巴脂肪組織切除送病理組織檢查。將腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈間，下腔靜脈后以及下腔靜脈和腹主動(dòng)脈間的淋巴脂肪組織切除送病理組織檢查。反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)腹膜外創(chuàng)腔內(nèi)安置創(chuàng)腔管一根，用4號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉后腹膜。再次清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：右腎中下份有兩個(gè)直徑分別約4.0cm、5.0cm大小的腫瘤，腎包膜完整，腫瘤侵及集合系統(tǒng)，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有直徑約1.0cm大小的腫瘤，腫瘤與周圍腎實(shí)質(zhì)分界清楚，腎血管周圍有直徑約1.0cm大小的淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約200毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查

（22）左腎根治性切除術(shù)

診斷：左腎腫瘤

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)腰部，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

作左腰部11肋間長(zhǎng)約20cm斜切口，先用冷刀銳性切開皮膚，然后用高頻電刀（CUT.45W/COAG.45W）逐層切開皮下、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腰背筋膜，進(jìn)入后腹膜間隙。

探查見腎周筋膜增厚，粘連明顯。

沿體壁腰大肌前方疏松脂肪間隙向深內(nèi)方向分離，顯露左腎腎門。

游離左腎動(dòng)脈，小尿管牽開，在左腎動(dòng)脈下方深面找到左腎靜脈，并將左腎動(dòng)靜脈解剖出來(lái)，依次用10號(hào)絲線三重四結(jié)結(jié)扎后動(dòng)靜脈后，在靠腎臟兩結(jié)扎線間切斷腎動(dòng)脈。向下分離暴露左輸尿管上段，7號(hào)絲線結(jié)扎之。

在腎周筋膜外鈍銳結(jié)合游離左腎。

在左腎周筋膜外將左腎連同腎周筋膜、脂肪囊連同側(cè)左腎上腺一起與周圍鈍銳結(jié)合分離后，取出切口外。術(shù)中感腎臟與周圍粘連較為明顯。切取組織術(shù)中冰凍切片。

反復(fù)檢查未見副損傷。

反復(fù)檢查創(chuàng)腔有滲血，予以泰寧止血紗予以貼創(chuàng)面后再次檢查未見滲血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，安置創(chuàng)腔內(nèi)安置創(chuàng)腔管一根。

再次清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左腎形態(tài)失常，左腎上極實(shí)性占位，表面有完整包膜，腎周筋膜增厚，周圍滲出、水腫明顯，腫瘤擠壓正常腎實(shí)質(zhì)，切面觀，腫瘤有大面積出血伴壞死改變，集合系統(tǒng)受壓，出血壞死及壓迫導(dǎo)致各手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約100毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查

（23）左腎盂裁剪成形術(shù)

診斷：左腎盂輸尿管連接部梗阻并左腎積水

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，消毒鋪巾。

選擇左11肋間切口，長(zhǎng)約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在腰大肌前方找到輸尿管，游離至腎門處腎盂輸尿管連接處及擴(kuò)張腎盂，探查見輸尿管于腎盂后方并高位連接于腎盂，腎盂積水，張力較大，刺激腎盂未見明顯蠕動(dòng)，緊鄰腎盂連接處間斷輸尿管，腎盂斷端輸尿管以3-0可吸收線縫扎。輸尿管有約0.5cm發(fā)育不良，予以切除，與腎盂相對(duì)面縱行切開輸尿管長(zhǎng)約1.5cm，在腎盂最低位及凸緣處切開腎盂長(zhǎng)約1.5cm，適當(dāng)裁剪少許，吸盡積液，檢查腎內(nèi)未見結(jié)石，以4-0可吸收線將腎盂切口最低位和輸尿管切口最低位縫合，間斷縫合后壁，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F7DJ管，下端入膀胱（有尿液返流），上端入腎盂，同法縫合腎盂輸尿管前壁，檢查吻合良好，無(wú)張力，創(chuàng)腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。手術(shù)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，中出血約50毫升，術(shù)后安全返回病房

（24）右腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

診斷：右腎多發(fā)結(jié)石并腎積水感染

手術(shù)步驟：

麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選擇以11肋間斜切口，長(zhǎng)約20cm，切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開肋間肌，游離十二肋骨并部分切除，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來(lái)，見腎盂為腎內(nèi)型腎盂，無(wú)法取出結(jié)石。將腎動(dòng)脈和腎靜脈分別予以解剖出來(lái)，依次靜脈快速輸注20%甘露醇125ml，肌苷2.0加10%葡萄糖100ml后，依次用哈巴狗鉗阻斷腎動(dòng)脈及腎靜脈，腎周填充冰渣，見腎臟顏色變蒼白，在腎盂腎下盞走形線切開腎實(shí)質(zhì)，切開腎盂、腎下盞，順利取出腎盂、腎盞內(nèi)結(jié)石，反復(fù)檢查未探及結(jié)石，用生理鹽水沖洗腎盂腎盞，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置8Fr雙“J”管一根，用4-0腸線間斷縫合腎盂腎盞切口后，2-0腸線8字原位縫合腎實(shí)質(zhì)，依次松開腎靜脈、腎動(dòng)脈哈巴狗鉗，見腎臟顏色變紅潤(rùn)。但腎切口滲血，引流尿液鮮紅，再次阻斷腎動(dòng)靜脈，拆開腎實(shí)質(zhì)縫線后，再用2-0腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。腎實(shí)質(zhì)切口表面覆蓋泰陵止血紗布以防止出血。依次松開腎靜脈、腎動(dòng)脈哈巴狗鉗，見腎臟顏色變紅潤(rùn)。再次快速靜脈輸注20%甘露醇125ml。反復(fù)檢查見腎臟表面無(wú)滲血，尿管引流尿液為淡洗肉水色，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：患腎為腎內(nèi)型腎盂，右腎盂下盞內(nèi)一枚直徑約4.0cm×2.5cm×2.5cm大小的不規(guī)則鑄型結(jié)石，腎盂腎上盞擴(kuò)張積水，腎實(shí)質(zhì)未見變薄。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約500毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人

第二章：輸尿管手術(shù)

（1）后腹腔鏡下:輸尿管切開取石術(shù)、雙J管置入術(shù)

診斷1：右輸尿管上段結(jié)石并右腎積水、尿路感染

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，向前推開腹膜，經(jīng)切口置入自制氣囊，氣囊注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、10mmTrocar，腋后線切口置入5mmTrocar，絲線縫合切口以防止漏氣，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力。經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，經(jīng)腋前線、腋后線Trocar分別置入分離鉗、電凝鉤?？v行切開腎下方及輸尿管上段筋膜，沿腰大肌表面，尋及右輸尿管上段并稍游離，尋及結(jié)石段。在結(jié)石段中上部縱行切開，完整取出結(jié)石4粒，最大約1.2cmx0.6cm，最小直徑約0.2cm，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F7雙J管1根，下達(dá)膀胱、上達(dá)腎盂，用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口2針，經(jīng)腋前線穿刺孔處留置創(chuàng)腔引流管一根，用絲線縫合關(guān)閉切口，術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約30毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房

診斷2：左腎輸尿管結(jié)石伴左腎積水

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎下極平面向下游離，找到輸尿管并發(fā)現(xiàn)輸尿管局部膨大，觸及結(jié)石感，電刀電凝切開輸尿管全層，分離鉗將結(jié)石與輸尿管壁游離后取出結(jié)石，約2.8×1.5×1.5厘米。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利置入8Fr雙“J”管一根。取出結(jié)石后，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，原位縫合輸尿管，檢查輸尿管結(jié)石段稍有滲血不宜電凝止血故予以泰綾止血紗處理后見無(wú)創(chuàng)面出血，無(wú)結(jié)石殘留于創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，完整拔出套管針，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。

術(shù)中見擴(kuò)張?zhí)幰娊Y(jié)石一枚，結(jié)石以上擴(kuò)張積水，積尿稍顯混濁，大小如上述，結(jié)石質(zhì)地硬，表面粗糙，結(jié)石段輸尿管與周圍粘連重。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約30ml，術(shù)后安全返回病房。結(jié)石交予患方家屬（2）左輸尿管上段切開取石術(shù)

診斷：左輸尿管結(jié)石并左腎重度積水、左腎實(shí)質(zhì)萎縮、尿路感染、高血壓病

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取平臥位，會(huì)陰部消毒鋪巾，尿道保留Fr18尿管一根，氣囊注水15ml。

改變體位為右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取右第12肋下斜切口，依次切開皮膚、皮下約10厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，在腰大肌表面找到左輸尿管，暴露左輸尿管上段。術(shù)中見：左輸尿管上段相當(dāng)于腰5平面一枚結(jié)石，約2.0×1×1cm，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水、約2.5cm，輸尿管與周圍組織稍粘連。結(jié)石處切開輸尿管，結(jié)石與輸尿管粘連，息肉包裹結(jié)石。完整取出結(jié)石，引流出淡黃微渾濁尿液約100ml。經(jīng)輸尿管切口于左輸尿管內(nèi)留Fr7雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端于左腎下盞。5-0腸線間斷縫合輸尿管切口。吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血、腹膜完整，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。結(jié)石交患者家屬。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房。

（3）左腎鏡檢、左輸尿管切開取石術(shù)

診斷：?雙輸尿管結(jié)石并雙腎積水、雙輸尿管下段狹窄、左腎實(shí)質(zhì)萎縮、腎功能不全、尿路感染、2型糖尿病。（擬實(shí)施手術(shù)：經(jīng)右側(cè)皮腎造瘺通道右輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)）

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取俯臥位，取右側(cè)腎造瘺口為中心，常規(guī)消毒鋪巾。

右腎造瘺管內(nèi)置入導(dǎo)絲，拔除右腎造瘺管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入筋膜擴(kuò)張器（帶剝皮鞘），稍擴(kuò)張后，用輸尿管鏡直視下鏡檢，仔細(xì)檢查，未尋及腎通道，考慮腎造瘺管異位于腎外，征求患者家屬意見后改開放手術(shù)行左輸尿管切開取石術(shù)。

改變體位為右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取左第12肋下斜切口，依次切開皮膚、皮下約8厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，在腰大肌表面找到左輸尿管，暴露左輸尿管上段。術(shù)中見：左輸尿管上段相當(dāng)于腰3平面一枚結(jié)石，約1.3×0.7×0.6cm，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水，輸尿管與周圍組織粘連。結(jié)石處切開輸尿管，結(jié)石與輸尿管粘連，息肉包裹結(jié)石。完整取出結(jié)石，引流出淡黃微渾濁尿液約50ml,取F8導(dǎo)尿管置入腎盂，用生理鹽水沖洗后。經(jīng)輸尿管切口于左輸尿管內(nèi)留Fr7雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端于左腎下盞。5-0腸線間斷縫合輸尿管切口。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血、腹膜完整，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。7號(hào)絲線“8”字縫合各肌層，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。結(jié)石交患者家屬。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房。

（4）膀胱鏡檢、右輸尿管雙J管調(diào)整術(shù)

診斷：右輸尿管雙J管移位

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱。

見尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見異常，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及新生物，未見輸尿管雙J管。經(jīng)右輸尿管口插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利進(jìn)鏡，在右輸尿管壁內(nèi)段見雙J管下端；用輸尿管異物鉗將其牽拉入膀胱，術(shù)后保留F18雙腔尿管一根，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)后患者安返病房

（5）輸尿管鏡檢+雙J管置入術(shù)

診斷1：右輸尿管結(jié)石并右腎積水、左腎結(jié)石、尿路感染（壓力60cmH2O)

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱。

見尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見異常，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及新生物。經(jīng)右輸尿管口插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利進(jìn)鏡，在右輸尿管上段距離腎盂約8cm處見息肉生長(zhǎng)明顯，管腔稍狹窄；稍擴(kuò)張后繼續(xù)向上檢查，檢查至右腎盂，未見結(jié)石，考慮結(jié)石可能沖入腎盂；未見活動(dòng)性出血，遂保留導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置F7.0的雙“J”管一根。術(shù)后保留F18雙腔尿管一根，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約2ml，術(shù)后患者安返病房，診斷2：右輸尿管下段狹窄并右腎積水、右輸尿管下段結(jié)石、雙腎結(jié)石、左附件囊腫

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，留置小尿管。輸尿管鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱。

見尿道通暢，雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見異常，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及新生物。經(jīng)右輸尿管口插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利進(jìn)鏡，在右輸尿管下段右輸尿管開口約5cm處見管腔稍狹窄，黃褐色、不規(guī)則狀結(jié)石1枚，直徑約0.2cm，質(zhì)硬；稍擴(kuò)張后繼續(xù)向上檢查，以上輸尿管管腔擴(kuò)張，檢查至右腎盂，未見結(jié)石及活動(dòng)性出血后，遂保留導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置F7.0的雙“J”管一根。術(shù)后保留F18雙腔尿管一根，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約3ml，術(shù)后患者安返病房，（6）后腹腔鏡下左腎切除術(shù)、開放左輸尿管切除、膀胱部分切除、左髂血管旁淋巴結(jié)清掃

診斷：左輸尿管腫瘤

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分離出腎動(dòng)脈、腎靜脈及左輸尿管。見腎動(dòng)脈為兩支，腎盂積水，腎臟體積縮小，約7×4×3cm大小，輸尿管與周圍有粘連。用10號(hào)慕絲線依次三重三結(jié)結(jié)扎動(dòng)、靜脈，在遠(yuǎn)端兩個(gè)線結(jié)之間剪斷血管，用7號(hào)絲線結(jié)扎輸尿管。將腎臟完全游離后，用滅菌注射用水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，完整拔出套管針，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。

患者改仰臥位，再次消毒鋪巾。取左下腹斜切口，長(zhǎng)約9cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，向內(nèi)側(cè)推開腹膜，在髂血管處找到左輸尿管，見輸尿管在髂血管平面下方2cm處與周圍粘連緊密，其下方輸尿管增粗增厚，與盆壁組織緊密相連，內(nèi)側(cè)腹膜無(wú)法分開，考慮輸尿管腫瘤與盆壁浸潤(rùn)。沿腹膜后向上游離左輸尿管至腎臟，在髂血管上方雙重結(jié)扎輸尿管，用電刀在兩結(jié)扎線間切斷，將左腎及上段輸尿管拿出切口外。打開髂血管鞘，將髂血管及閉口神經(jīng)周圍淋巴組織整塊切除送病檢。因腫瘤組織包裹髂內(nèi)動(dòng)脈并浸潤(rùn)腹膜，故受腫瘤浸潤(rùn)的部分髂內(nèi)動(dòng)脈及部分增粗增厚的腹膜予以切除，髂內(nèi)動(dòng)脈兩斷端用7號(hào)絲線結(jié)扎。向下繼續(xù)游離輸尿管至膀胱壁，輸尿管口周圍膀胱壁質(zhì)硬、增厚，用電刀將質(zhì)硬的部分膀胱壁及周圍2.0cm正常膀胱組織一塊切除送病理組織檢查。檢查右輸尿管口蠕動(dòng)及噴尿未見異常，膀胱肋未發(fā)現(xiàn)結(jié)石及新生物，用2-0腸線“8”字全層縫合膀胱切口。用4號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉腹膜切口。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根。逐層縫合關(guān)閉切口。結(jié)束手術(shù)。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見左輸尿管上段增粗，中下段輸尿管增粗增厚，實(shí)性，管壁與周圍粘連，髂血管周圍淋巴結(jié)增大并粘連成結(jié)，包繞髂內(nèi)動(dòng)脈。左輸尿管開口周圍膀胱壁有明顯增厚。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。

（7）左輸尿管鏡檢及左輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)

診斷：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積水、尿道口狹窄、原發(fā)性高血壓Ⅲ級(jí)、脂肪肝、痔瘡

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾。見尿道外口狹窄、其前方見一盲端，將尿道外口稍剪開，后經(jīng)尿道順利置入輸尿管鏡，見：尿道通暢，雙輸尿管口清楚，膀胱內(nèi)未見結(jié)石、新生物。右輸尿管噴清亮尿液，左輸尿管開口隆起，開口處見黃色結(jié)石，用碎石探針將結(jié)石擊碎部分后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)左輸尿管口逆行置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見：左輸尿管末段多粒結(jié)石，最大約直徑0.5cm，用碎石探針將結(jié)石擊碎至直徑約0.1-0.2cm，結(jié)石排入膀胱，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張，尿液微渾濁，其上未見新生物、及結(jié)石。導(dǎo)絲引導(dǎo)下左輸尿管內(nèi)留置Fr7雙“J”管一根，上端達(dá)左腎盂、下端于膀胱內(nèi)。尿道保留Fr18尿管一根，氣囊注水15ml。結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血2毫升

(8)左輸尿管松解

膀胱瓣輸尿管膀胱再植術(shù)

診斷：左輸尿管下段狹窄并左腎積水

尿路感染

2型糖尿病

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選左下腹原切口為手術(shù)切口，切開皮膚、皮下，局部止血，切開腹外斜肌腱膜，切開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內(nèi)側(cè)推開腹膜,因粘連重?zé)o法分開腹膜,遂切開腹膜,松解結(jié)腸與左側(cè)腹壁的粘連后，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴(kuò)張的左輸尿管,見輸尿管與周圍組織瘢痕粘連明顯，逐步將輸尿管向下游離達(dá)近壁前段,因粘連重?zé)o法向下分離,遂于該處切斷輸尿管,近端充分游離輸尿管仍然短,約差3cm長(zhǎng),遂充溢膀胱,于膀胱左側(cè)角游離竊取基底約3cm,長(zhǎng)約4cm膀胱瓣,用2-0腸線將膀胱瓣縫合呈管狀，切開輸尿管長(zhǎng)約0.5cm,以5-0可吸收線將輸尿管與管狀膀胱帶輸尿管予以端端吻合,經(jīng)膀胱切口于輸尿管內(nèi)內(nèi)置F7J管內(nèi)引流,2-0腸線將膀胱縫合,反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，腹側(cè)壁貼泰綾紗2張防粘連.絲線逐層原位縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左輸尿管從跨髂血管處開始,遠(yuǎn)端輸尿管與周圍粘連明顯，輸尿管擴(kuò)張,直徑約1cm,探查段輸尿管未見結(jié)石結(jié)石。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約150毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房

（9）左輸尿管切開取石術(shù)

診斷1：左輸尿管下段結(jié)石并左腎積水

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選左下腹斜切口，長(zhǎng)約8.0cm，切開皮膚、皮下，局部止血，切開腹外斜肌腱膜，切開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內(nèi)側(cè)推開腹膜，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴(kuò)張的左輸尿管，并稍向下探查達(dá)結(jié)石處，將結(jié)石段輸尿管分離出來(lái)，在結(jié)石上2/3縱行切開輸尿管長(zhǎng)約1.5cm，完整取出結(jié)石，F(xiàn)10尿管探查輸尿管遠(yuǎn)近端通暢，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr的雙J管一根，下入膀胱約10.0cm，用3-0維喬原位縫合輸尿管切口，切口覆泰寧止血紗,反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，絲線逐層原位縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：左輸尿管結(jié)石在左髂外血管平面下方約5.0cm處，大小約3.0x1.5x1.0cm及1.5X

0.8

X

0.8

cm結(jié)石兩枚，結(jié)石與輸尿管壁粘連，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水，輸尿管直徑約1.5cm，輸尿管與周圍粘連明顯，結(jié)石段輸尿管壁增厚,分離時(shí)滲出明顯。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房

診斷2：右輸尿管中段結(jié)石并右腎積水

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選右下腹斜切口，長(zhǎng)約8.0cm，切開皮膚、皮下，局部止血，切開腹外斜肌腱膜，切開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其建膜，局部止血，向內(nèi)側(cè)推開腹膜，顯露髂血管，在髂血管平面找到擴(kuò)張的右輸尿管，并稍向下探查達(dá)結(jié)石處，將結(jié)石段輸尿管分離出來(lái)，在結(jié)石上2/3縱行切開輸尿管長(zhǎng)約1.5cm，完整取出結(jié)石，F(xiàn)10尿管探查輸尿管遠(yuǎn)近端通暢，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr的雙J管一根，下入膀胱約10.0cm，用5-0腸線原位縫合輸尿管切口，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無(wú)活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口旁保留創(chuàng)腔引流管一根，另端出體表并固定，絲線逐層原位縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：右輸尿管結(jié)石在右髂外血管平面下方約2.0cm處，大小約1.5x1.0x1.0cm及0.8X

0.8

X

0.8

cm結(jié)石兩枚，結(jié)石與輸尿管壁粘連，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水，輸尿管直徑約1.5cm，輸尿管與周圍粘連明顯，結(jié)石段輸尿管壁增厚。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約10毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房

（10）左輸尿管鏡檢

診斷：左輸尿管梗阻并左腎積水

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，患者于截石位，常規(guī)消毒鋪巾，甘油潤(rùn)滑尿道后順利置入F10尿管，內(nèi)鏡進(jìn)入膀胱,見尿道通暢,膀胱血管紋理清晰,膀胱內(nèi)未見結(jié)石及新生物,雙輸尿管口清晰,左側(cè)未見噴尿,導(dǎo)絲進(jìn)入左輸尿管口約2cm受阻,翻轉(zhuǎn)鏡體巡導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管并達(dá)受阻處見該處呈針孔狀,導(dǎo)絲不能通過(guò)狹窄,遂放棄鏡檢,留置尿管一根結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)畢平安回房

第二篇：輸尿管手術(shù)

（11）后腹腔鏡下雙輸尿管切開取石術(shù)

診斷：雙輸尿管結(jié)石伴雙腎積水、尿路感染

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

右腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎下極平面找到輸尿管，見輸尿管與周圍粘連，輸尿管在腎下極平面下方約2.0cm處有一結(jié)石，將結(jié)石段輸尿管分離出來(lái)后，縱形切開輸尿管，完整取出一枚結(jié)石，反復(fù)檢查無(wú)結(jié)石殘留，探查輸尿管遠(yuǎn)近端通暢后，在導(dǎo)絲和輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr的雙J管一根，3-0可吸收線縫合輸尿管切口。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口處覆蓋泰綾止血紗布兩張，完整拔出Trocar，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。

改右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。左腋后線12肋下作長(zhǎng)約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2?人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎下極平面找到輸尿管，見輸尿管與周圍粘連嚴(yán)重，輸尿管在腎下極平面下方約3.0cm處多發(fā)結(jié)石，將結(jié)石段輸尿管分離出來(lái)后，縱形切開輸尿管，完整取出結(jié)石，反復(fù)檢查無(wú)結(jié)石殘留，探查輸尿管遠(yuǎn)近端通暢后，在導(dǎo)絲和輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr的雙J管一根，3-0可吸收線縫合輸尿管切口。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，輸尿管切口處覆蓋泰綾止血紗布兩張，完整拔出Trocar，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤。

術(shù)中見：雙側(cè)輸尿管均與周圍粘連嚴(yán)重，右輸尿管在腎下極平面約2.0cm處有一約1.0

cm×1.0cm×1.0cm大小結(jié)石，結(jié)石表面粗糙，與輸尿管粘連，結(jié)石平面以上輸尿管擴(kuò)張積水。左輸尿管在腎下極平面約3.0cm處有直徑約0.5

cm-1.5cm大小結(jié)石數(shù)枚，結(jié)石表面粗糙，與輸尿管粘連，息肉形成，結(jié)石平面以上輸尿管引流出膿液尿液。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人

（12）左輸尿管狹窄段切除、輸尿管膀胱移植術(shù)、雙“J”管植入術(shù)

診斷：1.左輸尿管下段狹窄并左腎積水、2.子宮肌瘤、3.尿路感染

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，會(huì)陰部消毒，尿道保留F18硅膠尿管一根，氣囊注水15ml。

下腹部消毒鋪巾。選擇左下腹大闌尾切口，長(zhǎng)約10厘米，依次切開皮膚、皮下，電刀依次切開腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，推開腹膜，暴露右髂外血管。在跨髂外血管處找到左輸尿管。術(shù)中見：左輸尿管上、中、下段與周圍粘連嚴(yán)重，分離困難，左輸尿管下段近膀胱處狹窄，離斷輸尿管，見輸尿管內(nèi)徑針尖大小，狹窄段輸尿管切除送病檢，輸尿管全段擴(kuò)張積水，直徑約1.0cm，尿液膿苔形成。輸尿管遠(yuǎn)端7號(hào)絲線結(jié)扎。輸尿管近斷端剖開約1.0cm，呈“Y”形，膀胱左后壁斜行切開肌層約1.5cm，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F7雙“J”管一根于左輸尿管內(nèi)，上端達(dá)左腎內(nèi),下端經(jīng)膀胱切口置入膀胱內(nèi)。4-0可吸收線間斷縫合輸尿管下端于膀胱切口處，呈“Y-Y”吻合。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，留置創(chuàng)腔引流管一根，福迪止血紗布覆蓋創(chuàng)面。清點(diǎn)器械無(wú)誤。7號(hào)絲線分層“8”字縫合肌肉及腹外斜肌腱膜，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約100毫升，術(shù)后患者安返病房

第三章：膀胱手術(shù)

（1）膀胱穿刺造瘺術(shù)（局麻）

診斷：尿道損傷；急性尿潴留

手術(shù)步奏：

膀胱充盈滿意后，取平臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

以恥骨聯(lián)合上方兩橫指與腹中線交界處為穿刺點(diǎn)，于穿刺點(diǎn)1%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉，5ml空針回抽可見淡黃色尿液。穿刺點(diǎn)處縱形切開約2cm，依次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘。穿刺針垂直皮膚進(jìn)針，緩慢逐層穿刺進(jìn)入膀胱，感落空感后，見淡黃色尿液溢出，再進(jìn)入1cm-2cm。經(jīng)穿刺針置入F14膀胱造瘺管一根，完整拔出穿刺針，氣囊內(nèi)注入生理鹽水5ml。見造瘺管引流通暢，引流出淡黃色尿液約600ml。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，妥善固定造瘺管，無(wú)菌敷料覆蓋切口。.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約1毫升，術(shù)后患者安全返回病房

（2）膀胱探查、膀胱修補(bǔ)、膀胱造瘺術(shù)

診斷：尿道損傷、膀胱破裂

手術(shù)步奏：

沿著普外科腹部正中切口往下延長(zhǎng)切口至恥骨聯(lián)合上約3cm，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，恥骨后間隙約150ml血性滲液及血凝塊，組織水腫明顯，吸引器吸出滲液及血塊。剪開部分腹膜，見：膀胱頂壁一約2cm裂口，捫及左恥骨支斷端，膀胱左側(cè)壁一約1cm裂口。切開膀胱前壁，吸盡尿液及血塊，檢查膀胱內(nèi)及尿道內(nèi)口無(wú)活動(dòng)性出血。用3-0腸線全層縫合膀胱裂口，膀胱前壁處置入F24膀胱造瘺管，膀胱內(nèi)注入生理鹽水100ml，縫合口未見滲漏，后由普外科醫(yī)師繼續(xù)手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后給予持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗

（3）開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)

診斷1：尿道狹窄并尿潴留

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取恥骨聯(lián)合上2厘米處縱切口，長(zhǎng)約4厘米，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，將腹膜反折向上推開，暴露膀胱前壁。用止血鉗戳開膀胱前壁全層，吸盡尿液。見：膀胱壁厚約1.0cm，內(nèi)壁光滑，前列腺突入膀胱，膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石及新生物。取26Fr蕈形尿管置入膀胱，2-0腸線“8”字縫合膀胱全層。清點(diǎn)手術(shù)物件無(wú)誤，7號(hào)絲線縫合腹直肌鞘，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚，7號(hào)絲線固定造瘺管。沖洗造瘺管未見出血。敷料覆蓋切口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)中出血約5ml，安返病房。

診斷2：前列腺增生

神經(jīng)源性膀胱

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，?；颊哂谄脚P位，常規(guī)消毒鋪巾。下腹正中切口，長(zhǎng)約4.0cm，切開皮膚、皮下并止血，切開腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌后向上推開腹膜，空針穿刺膀胱抽出淡紅色尿液后，于膀胱頂部切開膀胱壁約2.5cm，探查膀胱內(nèi)見約50g血凝塊，予以清除，未見結(jié)石及新生物，置入F24蕈型膀胱造口管，1-0可吸收線原位縫合膀胱。恥骨后間隙留置皮片引流條一根。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，原位關(guān)閉切口。固定膀胱造口管，敷料并再次固定。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中失血約10ml（4）膀胱切開取石

診斷：膀胱多發(fā)結(jié)石、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱，褥瘡

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取恥骨聯(lián)合上2厘米處縱切口，長(zhǎng)約3厘米，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，將腹膜反折向上推開，暴露膀胱前壁。5ml空針穿刺確認(rèn)后切開膀胱前壁全層，吸盡尿液。見：膀胱壁厚約0.8cm，內(nèi)壁光滑，膀胱內(nèi)4枚約結(jié)石，最大約直徑3.5cm，未見新生物。取出結(jié)石，留置Fr22膀胱造瘺管1根，檢查無(wú)殘留結(jié)石后2-0腸線間斷縫合膀胱全層。清點(diǎn)手術(shù)物件無(wú)誤，4號(hào)絲線縫合腹直肌鞘，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚，敷料覆蓋切口。尿道保留Fr8尿管一根，氣囊注水3ml，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)中出血約20ml，安返病房

（5）B超引導(dǎo)下左腎囊腫穿刺抽液術(shù)、經(jīng)尿道膀胱病灶切除病檢術(shù)

診斷：慢性膀胱炎（腺性膀胱炎？）、左腎囊腫、尿路感染

局麻后，常規(guī)消毒鋪巾，在B朝引導(dǎo)下選擇左腰部12肋下合適穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約7cm，達(dá)到左腎囊腫，抽出淡黃色液體約45ml，后用95%酒精20ml注入囊腔，保留約5分鐘后抽出約10ml。用碘伏消毒后無(wú)菌輔料包扎固定。

改膀胱截石位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾用鹽酸丁卡因膠漿行尿道表面麻醉。

電切鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱，見尿道通暢，膀胱三角區(qū)見多發(fā)濾泡樣新生物、膀胱三角區(qū)粘膜毛躁，雙輸尿管口清晰，噴清亮尿液，余膀胱粘膜血管紋理清晰，膀胱內(nèi)未見結(jié)石。

用電切環(huán)將膀胱頸口及膀胱三角區(qū)濾泡樣新生物切除，邊切邊電凝止血，創(chuàng)面徹底電凝止血后，再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，退出電切鏡，經(jīng)尿道安置20Fr的三腔尿管一根，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物件無(wú)缺失，安返病房

（6）膀胱尿道鏡檢查及經(jīng)尿道腺性膀胱炎病灶粘膜電切術(shù)

診斷：腺性膀胱炎

手術(shù)步奏：

麻醉顯效后，取膀胱截石位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

電切鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱，見尿道通暢，膀胱頸口及膀胱三角區(qū)見多發(fā)濾泡樣新生物，雙輸尿管口被濾泡樣新生物覆蓋而無(wú)法看清，余膀胱粘膜血管紋理清晰，膀胱內(nèi)未見結(jié)石。

用電切環(huán)將膀胱頸口及膀胱三角區(qū)濾泡樣新生物切除送病理組織檢查，邊切邊電凝止血，創(chuàng)面徹底電凝止血后，用Ellik沖出組織塊，再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，退出電切鏡，經(jīng)尿道安置20Fr的尿管一根，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)中出血約10ml，術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物件無(wú)缺失，安返病房。切除組織送病理組織檢查

（7）膀胱鏡檢、經(jīng)尿道腺性膀胱炎電切

診斷：腺性膀胱炎

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，見：尿道外口略狹窄，不能通過(guò)F24電切鏡，于6點(diǎn)鐘位切開尿道外口。經(jīng)尿道置入F24電切鏡，尿道通暢，前列腺不增生，前列腺部尿道、膀胱頸口、膀胱三角區(qū)及后壁遍布0.1-2cm結(jié)節(jié)及濾泡，雙輸尿管口被新生物覆蓋。用電刀將結(jié)節(jié)及濾泡完全切除，深達(dá)粘膜下層，創(chuàng)面電凝止血，雙輸尿管開口清晰，噴清亮尿液，組織送病檢。保留F20尿管一根，氣囊注水15ml，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血50毫升，術(shù)后患者安返病房

（8）經(jīng)尿道膀胱頸息肉電切術(shù)

診斷：膀胱頸息肉（粘膜白斑）

手術(shù)步奏：

麻醉顯效后，取膀胱截石位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

電切鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱，見雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見異常，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及新生物。膀胱頸口多發(fā)息肉，膀胱頸9點(diǎn)位可見一約0.5cm帶蒂息肉，此予以電切除送檢，余息肉予以針狀電極予以切除。檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，退出電切鏡，經(jīng)尿道安置20Fr的尿管一根，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)中基本無(wú)出血，術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物件無(wú)缺失，安返病房。切除組織送病理組織檢查

(9)根治性膀胱全切、闌尾切除術(shù)、輸尿管腹壁造口術(shù)

診斷：膀胱低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取平臥位，術(shù)前留置尿管。充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

做下腹正中切口，長(zhǎng)約12cm，逐層切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開腹直肌，暴露腹膜。

切開腹膜進(jìn)入腹腔。探查腹腔內(nèi)各臟器未見異常。剪開右側(cè)后腹膜，向下游離右輸尿管到近膀胱處，切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端輸尿管置F7輸尿管單J管作支架管，絲線固定后接引流袋。同法處理左輸尿管。

分離膀胱腹膜間隙，將兩側(cè)輸精管切斷結(jié)扎，提起膀胱及兩側(cè)輸精管遠(yuǎn)端，在膀胱后壁與直腸前壁間分離狄氏筋膜至前列腺尖部，游離、切斷、縫扎膀胱側(cè)韌帶和前列腺側(cè)韌帶。分離膀胱恥骨間隙至前列腺部，切開盆側(cè)筋膜，切斷恥骨前列腺韌帶，于恥骨后前列腺尖部縫扎陰莖背深靜脈并切斷。游離前列腺尖部尿道并切斷，完整取出膀胱標(biāo)本，縫扎尿道遠(yuǎn)端。

探查盆腔及閉孔淋巴結(jié)未及腫大。清除雙側(cè)閉孔、髂外淋巴結(jié)及脂肪組織。在腹膜后鈍性游離出一隧道，將左輸尿管從腹膜后拖至右側(cè)，并適當(dāng)游離，使其能無(wú)張力無(wú)旋轉(zhuǎn)拖出腹壁。

術(shù)中分別送檢雙輸尿管殘端、后尿道殘端，冰凍切片未見癌細(xì)胞。

于闌尾系帶游離并鉗夾剪斷，7號(hào)絲線結(jié)扎，在闌尾根部約0.8cm鉗夾并剪斷闌尾，消毒闌尾近端，7號(hào)絲線結(jié)扎，荷包縫合包埋闌尾殘端入回盲部。

在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處皮膚做圓形切口，直徑約2.5cm，依次切除皮膚皮下，腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，將雙側(cè)輸尿管拖出造口外約3.0cm，絲線固定至皮下軟組織。將輸尿管向?qū)γ嫫书_約2.0cm，可吸收線相對(duì)吻合，遠(yuǎn)端可吸收線固定于皮膚。另行絲線縫合固定雙側(cè)單J管。

更換為三腔尿管，加壓固定，檢查創(chuàng)腔無(wú)出血，無(wú)異物殘留后，安置止血紗布6張，留置創(chuàng)腔引流管一根，逐層關(guān)閉創(chuàng)口，無(wú)菌敷料包扎，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)中見膀胱多發(fā)腫瘤，膀胱三角區(qū)、右側(cè)壁、前壁、左側(cè)壁多發(fā)菜花樣新生物，腫瘤直徑0.2cm-2.2cm，部分腫瘤基底寬，雙側(cè)輸尿管口被腫瘤侵犯。

手術(shù)順利，術(shù)中麻醉效果好，出血約1300ml，術(shù)中輸入紅細(xì)胞懸液2U，輸血過(guò)程順利，無(wú)不適。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物件無(wú)缺失，患者安返病房

（10）膀胱鏡檢及膀胱腫瘤電切術(shù)

設(shè)備：F24

OYMPUS

可循環(huán)電切鏡，電切150W、電凝60W，注射用水，壓力

60cmH2O，用量

20升

診斷：膀胱腫瘤、血小板減少癥

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾。電切鏡在電視監(jiān)視下順利進(jìn)入膀胱，見：前尿道通暢，前列腺左、中、右三葉均輕度增生，膀胱內(nèi)廣泛小梁小室形成，膀胱右側(cè)壁帶蒂菜花樣新生物，雙側(cè)輸尿管清晰可見，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及其他新生物。

用電切環(huán)完整切除腫瘤及周邊2cm組織，創(chuàng)面徹底電凝止血后，檢查膀胱內(nèi)無(wú)組織殘留，創(chuàng)面無(wú)出血。保留Fr20三腔尿管一根，氣囊注水30ml，滅菌注射用水持續(xù)沖洗膀胱，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血2毫升，術(shù)后患者安返病房

第四篇

前列腺手術(shù)

（1）膀胱尿道鏡檢及TURP

診斷1：前列腺增生、原發(fā)性高血壓、乙肝病毒攜帶者、血小板減少癥

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾。經(jīng)尿道置入Fr24電切鏡，見：前尿道通暢，前列腺三葉增生，約Ⅲ度、突入膀胱明顯，膀胱內(nèi)壁梁狀改變，膀胱內(nèi)未見結(jié)石、新生物及憩室。

于6點(diǎn)鐘位開始電切，形成標(biāo)志溝，順序切除中葉、右側(cè)葉、前聯(lián)合、左側(cè)葉，深達(dá)包膜層，遠(yuǎn)端達(dá)精阜平面，創(chuàng)面徹底止血。觀察后尿道通暢，ELLIKE沖洗出組織塊約80g，送病檢。保留Fr20尿管一根，氣囊注水30ml，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血100毫升，術(shù)后患者安返病房

診斷2：前列腺增生并尿潴留

尿路感染

器械：F24

OYMPUS?循環(huán)式電切鏡，電切150W、電凝50W，5%甘露醇溶液，壓力

60cmH2O，用量

15升

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，抽出氣囊注水后完整取出尿管，會(huì)陰部消毒鋪巾。稀碘伏沖洗尿道，甘油潤(rùn)滑尿道后經(jīng)尿道直視下置入F24電切鏡，見：前尿道通暢，精阜標(biāo)志明確，前列腺三葉增生，中葉增生明顯，前列腺部尿道呈裂隙狀改變，雙輸尿管口清晰，膀胱廣泛小梁及小憩室形成，未見結(jié)石及新生物。

遂用電刀于中葉開始電切，切除腺組織達(dá)包膜，遠(yuǎn)端達(dá)精阜平面，并以此為界面順時(shí)針切除右左側(cè)葉，邊切邊止血，修整創(chuàng)面并切除精阜旁組織使之呈孤島狀，ELLIKE沖洗出組織塊，內(nèi)鏡下再次止血并觀察未見出血。保留F20尿管一根，氣囊注水30ml，氣囊包裹泰寧止血紗，稍加壓牽拉，接生理鹽水沖洗并觀察約15分鐘沖洗引流通暢，引流清亮，結(jié)束手術(shù)，將患者平安送回病房，回房沖洗清亮。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血100毫升，切除組織約35g

（2）經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)

診斷：前列腺增生并尿潴留

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，患者取平臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

作下腹正中切口，長(zhǎng)約12cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌鞘，止血。鈍性分開腹直肌，切開錐狀肌。向上推開腹膜，充分顯露膀胱前壁并電切開之，吸盡尿液，見膀胱壁無(wú)明顯增厚，雙側(cè)輸尿管口噴尿好，膀胱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新生物及結(jié)石，前列腺突入膀胱約2.5CM，后唇明顯抬高。

術(shù)中弧形切開膀胱頸后唇達(dá)前列腺腺體表面，血管鉗適當(dāng)鈍性分開前列腺腺體與包膜后，食指經(jīng)該切口進(jìn)入，緊貼腺體表面游離，先后葉，再左右側(cè)葉，最后前葉，達(dá)前列腺尖部，因尖部尿道捏斷困難，予以組織剪剪斷，完整取出腺體，約6.5×6.0×6.0cm大小，質(zhì)韌，表面欠光滑，未捫及確切硬結(jié)。予雙氧水紗布三塊填入前列腺窩壓迫止血。

5分鐘后，顯露膀胱頸后唇，適當(dāng)修剪抬高的后唇后用1-0可吸收線間斷“8”字縫合膀胱頸后唇止血，同法縫合膀胱頸3至9點(diǎn)位，見膀胱頸無(wú)明顯活動(dòng)性出血，取出填塞紗布三塊，“8”字橫行縫合膀胱頸前唇縮小膀胱頸口，使之可輕松容納術(shù)者一食指。

消毒尿道外口，插入20Fr三腔氣囊尿管一根入膀胱，氣囊注水35ml，牽拉尿管壓迫膀胱頸止血，于尿道外口處紗布加壓固定，0.9%NS持續(xù)膀胱沖洗。

1-0可吸收線間斷“8”字縫合膀胱前壁切口，經(jīng)尿管持續(xù)0.9%NS膀胱沖洗，見經(jīng)尿管引流出淡紅色沖洗液。

清潔創(chuàng)腔，檢查創(chuàng)腔無(wú)明顯活動(dòng)性出血及滲血，留置創(chuàng)腔引流管一根，置于恥骨后間隙，自切口旁引出固定。逐層關(guān)閉切口，局部覆蓋敷料包扎固定。

手術(shù)順利，術(shù)中患者出血，約500ml，術(shù)中補(bǔ)液共1700ml，尿量無(wú)法估計(jì)。術(shù)后病員安返病房

（3）

膀胱鏡檢術(shù)+膀胱血塊清除術(shù)+開放血塊清除術(shù)

器械：24Fr循環(huán)式電切鏡，電切150W，電凝60W，5%甘露醇，壓力

60cmH2O，用量

50升

診斷：.前列腺增生術(shù)后出血

手術(shù)步奏：

麻醉成功，取截石位，松解氣囊后完整拔除尿管，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道順利置入萬(wàn)用鏡，見前列腺窩附著血塊，膀胱內(nèi)血塊形成并充盈膀胱，膀胱內(nèi)廣泛小梁及憩室改變，未見活動(dòng)性出血及新生物。術(shù)中先將前列腺窩血塊推入膀胱后，于膀胱壁與血塊間放出膀胱內(nèi)液體，并使膀胱盡量空虛后用ELLIC沖洗膀胱內(nèi)血塊，沖洗中有沖洗液自膀胱切口滲出，膀胱內(nèi)血塊無(wú)法沖出，遂改為開放血塊清除?；颊哂谄脚P位，重新常規(guī)消毒鋪巾，沿原切口拆線并逐步拆開膀胱，縫線，清除膀胱內(nèi)陳舊血塊，檢查前列腺窩未見活動(dòng)出血，雙輸尿管口清晰后，重新留置F20三腔尿管一根，氣囊注水30ml，2/0可吸收腸線8字縫合膀胱前壁，并于膀胱頂留置F22膀胱造口管一根。經(jīng)腹膜外可見腹腔有積液，5ml空針穿刺可抽出淡血性液體，遂在膀胱頂腹膜返折處剪開腹膜約4cm，放出淡血性液約1500ml，NS液1000ml沖洗腹腔沖洗液明顯變淡，遂留置腹腔煙卷引流條，管壁腹膜。檢查恥骨后等創(chuàng)面未見滲出，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，原位關(guān)閉切口。敷料固定。再次清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤。手術(shù)過(guò)程順利，輸液2900ml,術(shù)中失血約50ml，清除血塊約500克，術(shù)中及術(shù)后輸入紅細(xì)胞懸液共6個(gè)單位，無(wú)輸血反應(yīng)，術(shù)畢平安回病房

（4）膀胱鏡檢術(shù)+膀胱血塊清除術(shù)

器械：24Fr循環(huán)式電切鏡，電切150W，電凝60W，5%甘露醇，壓力

60cmH?2?O，用量

50升

診斷：.前列腺增生術(shù)后出血

手術(shù)步奏：

麻醉成功，取截石位，松解氣囊后完整拔除尿管，常規(guī)消毒、鋪巾。

經(jīng)尿道順利置入萬(wàn)用鏡，見前列腺窩附著血塊，膀胱內(nèi)血塊形成，未見活動(dòng)性出血。

經(jīng)尿道順利置入24Fr循環(huán)式電切鏡，所見如上述，術(shù)中先低壓沖洗出膀胱內(nèi)血凝塊，電刀將前列腺窩血塊推向膀胱內(nèi)并顯露前列腺創(chuàng)面，再次沖出血凝塊后檢查，精阜標(biāo)致明確，前列腺創(chuàng)面未見活動(dòng)性出血及滲血，雙輸尿管口清晰。保留三腔氣囊尿管一根，0.9%NS持續(xù)膀胱沖洗，沖洗引流液清亮。

手術(shù)過(guò)程順利，輸液1100ml,失血約100ml，清除血塊約200克，術(shù)中輸入懸浮紅細(xì)胞2U，無(wú)輸血反應(yīng)，術(shù)畢平安回病房，六篇：尿道手術(shù)

（1）后尿道狹窄段切除、端端吻合、尿道結(jié)石取出、尿道重建術(shù)（全麻）

診斷：?后尿道狹窄、膀胱造瘺術(shù)后、尿路感染（擬實(shí)施手術(shù)：?尿道狹窄段切除端端吻合術(shù)）

麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾。

取會(huì)陰部倒“U”形切口，長(zhǎng)約12.0cm，逐層切開皮膚、皮下、球海綿體肌，鈍性游離球部及球部以遠(yuǎn)部分尿道海綿體。經(jīng)尿道置入F22金屬尿道探子，探及尿道狹窄處位于后尿道膜部。完全切除尿道疤痕組織，見疤痕完全閉鎖，長(zhǎng)約2.0cm。12點(diǎn)鐘位縱行切開膜部尿道斷端0.5cm，6點(diǎn)鐘位縱行切開尿道遠(yuǎn)端斷端1.0cm，擴(kuò)大吻合口徑，用3-0可吸收線間斷縫合斷端粘膜，使其外翻；經(jīng)尿道順利置入Fr18硅膠尿管至膀胱內(nèi)，氣囊注水15ml。用3-0可吸收線間斷無(wú)張力縫合尿道兩斷端（共8針）。徹底止血，清點(diǎn)器械無(wú)誤，用1-0絲線將游離之尿道縫合至周圍組織，逐漸縫合皮下組織以關(guān)閉死腔，用可吸收線垂直褥式縫合皮膚。敷料加壓包扎切口。膀胱造瘺口保留Fr18造瘺管，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出血30毫升，術(shù)后患者安返病房

（2）尿道癌根治術(shù)（女）

診斷：尿道癌

手術(shù)步奏：

麻醉成功后，將患者置于截石位。以下腹部正中為中心，常規(guī)消毒、鋪巾。

外陰、陰道前壁及全尿道切除：?腹部手術(shù)組分離膀胱時(shí)會(huì)陰手術(shù)組行外陰切除，陰蒂上方至陰道后方，沿小陰唇外側(cè)取梭形切口，切開皮膚，直達(dá)筋膜層，將皮膚及脂肪組織從筋膜表面分離，結(jié)扎、切斷從恥骨聯(lián)合處下行入陰蒂的血管，繼續(xù)分離陰唇，切斷并結(jié)扎位于陰唇下1/3處的會(huì)陰血管，于陰道入口處環(huán)形切陰道后半，使其與小陰唇分離，在兩側(cè)壁處將陰道切像近側(cè)延長(zhǎng)至穹窿部附近。于此位置橫斷陰道后壁，將會(huì)陰部壓向后方，用刀柄在恥骨聯(lián)合后方作鈍性分離，直達(dá)腹部手術(shù)時(shí)所分離出的平面。切斷所有與盆腔相連的組織，將整塊組織從會(huì)陰切口取出（包括膀胱、子宮及附件、會(huì)陰），用滅菌蒸餾水沖洗創(chuàng)面。

膀胱、子宮及附件切除：?取下腹部正中切口長(zhǎng)約20cm，依次切開皮膚、皮下筋膜、腹直肌前鞘，壁層腹膜。在骨盆沿切開后腹膜，達(dá)卵巢漏斗韌帶。分離、切斷結(jié)扎右側(cè)卵巢血管，將腹膜切口向右側(cè)圓韌帶方向延長(zhǎng)，結(jié)扎并切斷圓韌帶，同法處理左側(cè)。將兩側(cè)的輸卵管、卵巢拉向中線，互相結(jié)扎在一起。用皮膚鉗鉗住子宮底，牽拉之，于闊韌帶基部切開腹膜，切口橫過(guò)子宮直腸上方，用手指于子宮頸后方作鈍性分離，將子宮頸及陰道上部與直腸分開；分離闊韌帶及主韌帶，靠近盆壁將其鉗夾、切斷，用7號(hào)絲線作貫穿結(jié)扎，直達(dá)陰道與直腸交界處的后穹窿。游離膀胱前壁，將膀胱上動(dòng)脈切斷結(jié)扎。將膀胱頂部、后壁分離，直達(dá)膀胱底部；在膀胱底兩側(cè)近髂血管處分離雙側(cè)輸尿管下段，距輸尿管入膀胱處切斷輸尿管，其遠(yuǎn)端雙道結(jié)扎，近端先曠置，分別將1根F7號(hào)單J管插入雙側(cè)腎盂，留作支架管之用，見有尿液流出，將兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎切斷；繼續(xù)分離膀胱兩側(cè)側(cè)韌帶，靠近膀胱壁將其鉗夾、切斷并牢靠結(jié)扎；于膀胱頸周圍游離后，在膀胱頸部上方鉗夾、切斷恥骨尿道韌帶，用4-0絲線線縫扎止血；沿著膀胱后壁的后方與直腸前壁前方之間的間隙游離，注意避免損傷直腸，出血點(diǎn)一一結(jié)扎止血。

陰道重建：?用2-0腸線將陰道后壁兩側(cè)緣內(nèi)翻縫合，縫合外陰部皮膚切口，并將陰道下端與皮膚創(chuàng)緣縫合。盆腔置F22多孔橡皮引流管，從陰道前方的皮膚切口引出。

盆腔淋巴結(jié)清掃：?術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)腫大及盆底其它轉(zhuǎn)移灶，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：沿左側(cè)髂外血管切開血管鞘，自髂總動(dòng)脈分叉處縱行切開，直至旋髂動(dòng)脈，在動(dòng)脈外膜與淋巴組織間用直角鉗細(xì)心分離，直至完整顯露髂外動(dòng)靜脈，在髂外動(dòng)靜脈遠(yuǎn)側(cè)分別結(jié)扎、切斷旋髂動(dòng)靜脈。將表淺的脂肪組織和淋巴組織向下牽拉，分離腹下動(dòng)脈、予以結(jié)扎和切斷；將髂血管旁的淋巴組織鈍性分離，直至全部清除髂外血管外組淋巴結(jié)；剝離髂血管內(nèi)側(cè)的淋巴組織，自上而下，達(dá)到閉孔窩，見閉孔神經(jīng)和閉孔動(dòng)脈，將閉孔動(dòng)脈挑起后結(jié)扎、切斷。同法處理右側(cè)。

輸尿管腹壁造口術(shù)：?自乙狀結(jié)腸系膜根部起于骶骨岬前方鈍性游離一間隙，將左側(cè)的輸尿管自此間隙拖至右側(cè)。于右髂前上棘至臍連線中外1/3交界處作一“十”形切口，將左、右輸尿管并排順利自此孔引出腹壁并外露2cm，兩輸尿管末端行端側(cè)吻合1#絲線間斷縫合輸尿管漿肌層和腱膜以固定輸尿管，3-0可吸收縫線間斷縫合兩輸尿管以固定之，3-0可吸收縫線及1#絲線間斷縫合輸尿管和皮瓣的皮下組織以固定之。4號(hào)絲線間斷縫合兩皮瓣的基底以固定之，將輸尿管末端與皮瓣頂端縫合并妥善固定輸尿管支架管，并接引流袋。用滅菌蒸餾水浸泡盆腔，確認(rèn)術(shù)腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血后用1號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉盆底腹膜，盆腔內(nèi)另外留置1根F22多孔橡皮引流管從右下腹引出。

預(yù)防性闌尾切除術(shù)：?因?yàn)樾g(shù)后若患者患闌尾炎，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)增大，征求患者家屬意見，行預(yù)防性闌尾切除術(shù)，患者家屬同意后行闌尾切除術(shù)：沿著右側(cè)結(jié)腸帶往下尋及闌尾，見闌尾長(zhǎng)約6cm，與結(jié)腸稍粘連，采用逆行切除方法，逐斷鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜，于靠近回盲部約1cm處切斷闌尾，殘端用電刀燒灼，4號(hào)絲線結(jié)扎近端，用4號(hào)絲線行8字縫合回盲部漿肌層，將闌尾完全包埋，清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤后逐層關(guān)閉壁層腹膜、腹直肌后鞘、前鞘、皮下組織、皮膚。無(wú)菌敷料覆蓋固定。術(shù)中出血約2000ml，輸入紅細(xì)胞懸液6U，輸液6700ml，尿量900ml，術(shù)中生命征平穩(wěn)，切除物送病理檢查，患者安返回病房。

（3）陰莖下曲畸形矯正、包皮島瓣尿道成形術(shù)（17歲）

診斷：先天性尿道下裂(陰莖型)

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

取F14導(dǎo)尿管，剪去氣囊部位及遠(yuǎn)端，安置F14尿管一根，陰莖頭部縫合1針牽引，見尿道外口位于陰莖腹側(cè)，距離尿道外口約1cm，陰莖背側(cè)皮膚堆積，距離陰莖冠狀溝1cm處環(huán)形切開皮膚、皮下，達(dá)深筋膜層，腹側(cè)切斷尿道板，于切口近端深筋膜層，顯露白膜，將陰莖脫套，剪去尿道遠(yuǎn)端未正常發(fā)育的尿道約1cm，可見正常尿道海綿體，陰莖伸直，尿道外口距離陰莖頭約5cm；將陰莖背側(cè)皮膚展開，于偏右側(cè)縱行裁剪5cmx1.8cm帶蒂皮瓣,于蒂中份戳開1孔，將陰莖穿過(guò)此孔，皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)，皮瓣近端與尿道外口用6-0可吸收線間斷縫合，皮瓣繞F14導(dǎo)尿管卷成管狀，6-0可吸收線連續(xù)縫合；將陰莖頭腹側(cè)縱行切開，直至陰莖頭尿道外口凹陷，將成形的尿道皮管遠(yuǎn)端與陰莖頭尿道外口凹陷處周圍皮膚吻合，使尿道外口正位開口。仔細(xì)止血，將陰莖背側(cè)多余皮膚順時(shí)針轉(zhuǎn)移至腹側(cè)用5-0可吸收線間斷縫合至包皮內(nèi)板及背側(cè)皮膚右側(cè)。用無(wú)菌敷料、彈力繃帶稍加壓包扎。清點(diǎn)器械無(wú)誤，檢查無(wú)出血，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約10毫升，術(shù)后安返病房

（4）膀胱粘膜代尿道成形術(shù)

診斷：先天性尿道下裂(陰莖型)

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

安置F10尿管一根，陰莖頭部牽引，見尿道外口位于陰莖陰囊交界處，沿尿道外口近端游離尿道約1.5cm，剪去已皮膚上皮化的尿道外口約2mm。于尿道外口處陰莖腹側(cè)，陰莖皮膚與陰莖海綿體之間鈍性分離出一寬敞通道，直至陰莖頭尿道外口始基，使尿道外口正位開口，見尿道缺損長(zhǎng)約5.0cm。

取恥骨聯(lián)合上方2厘米處縱行切開約5.0厘米，依次切開皮膚、皮下、腹直肌鞘，鈍性分開肌肉，濕紗布將腹膜反折向上推開，暴露膀胱前壁，膀胱內(nèi)注水180ml。依次分離漿膜層、膀胱肌肉層、剝離膀胱粘膜約5.0cm×1.5cm，切取膀胱粘膜，組織鉗夾起膀胱全層，吸盡尿液，見雙輸尿管口清晰，蠕動(dòng)及噴尿未見明顯異常，膀胱內(nèi)未見明顯新生物。生理鹽水沖洗膀胱，反復(fù)檢查無(wú)明顯活動(dòng)性出血，2-0可吸收線“8”字間斷縫合膀胱全層，安置F24膀胱造瘺管一根。再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血，恥骨后間隙安置橡皮引流條一根，7號(hào)絲線縫合腹直肌鞘，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。

以F10尿管作為支架，膀胱粘膜圍繞尿管用6/0可吸收線縫合成尿道，將成型后尿道連同支架拖入陰莖腹側(cè)的隧道內(nèi)，尿管置入膀胱，遠(yuǎn)端與原尿道開口6-0可吸收線間斷縫合，遠(yuǎn)端與陰莖頭開口創(chuàng)緣5-0可吸收線間斷外翻縫合成形尿道，見尿道無(wú)張力、無(wú)狹窄、無(wú)扭轉(zhuǎn)，1-0可吸收線間斷縫合陰莖陰囊處皮下、皮膚，遮蓋吻合口。陰莖外用尼龍布適宜加壓固定。清點(diǎn)器械無(wú)誤，檢查無(wú)出血，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約30毫升，術(shù)后安返病房

（5）尿道外口肉阜切除術(shù)

診斷：尿道外口肉阜

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，常規(guī)留置雙腔尿管，充分暴露手術(shù)野。

再次消毒會(huì)陰部，檢查尿道見肉阜呈肉芽樣，位于尿道口4-7點(diǎn)位，有廣基連接于尿道粘膜。皮鉗牽出新生物，用5-0可吸收縫線“8”字縫合肉阜蒂部，邊縫邊剪除新生物，徹底結(jié)扎后將剪除肉阜送病檢，檢查無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后保留尿管18Fr尿管一根，氣囊注水10ml。

術(shù)中麻醉效果好，患者生命征平穩(wěn)，出血約2ml,術(shù)后安返病房

（6）尿道外口息肉切除術(shù)

診斷：尿道外口息肉、血小板減少癥

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。尿道外口2個(gè)新生物約1.0x2cm，分別位于5-6,6-8點(diǎn)鐘處，暗紅色，表面光滑。用皮鉗牽拉新生物至尿道口外，用5-0可吸收縫線“8”字縫合新生物基底部，邊縫邊切除新生物，至完整切除新生物。檢查無(wú)出血后，保留18Fr尿管一根，氣囊注水15ml，結(jié)束手術(shù)，尿道外口用碘伏紗布?jí)浩戎寡?/p>

術(shù)中麻醉效果好，患者生命征平穩(wěn)，出血約5ml,術(shù)后安返病房

（7）前尿道結(jié)石取出術(shù)（6歲）

診斷：?前尿道結(jié)石、尿路感染（全麻，擬實(shí)施手術(shù)：膀胱尿道鏡檢、碎石術(shù)）

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取截石位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

術(shù)中見尿道舟狀窩處一枚結(jié)石，直徑約0.6cm，用無(wú)菌甘油充分潤(rùn)滑，用蚊氏嵌夾取結(jié)石，結(jié)石部分被夾碎成結(jié)石顆粒，取出，最大直徑約0.4cm檢查無(wú)明顯殘石及出血后留置F8導(dǎo)尿管1根。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出血約1毫升，術(shù)后安返病房

（8）陰莖外傷清創(chuàng)縫合、尿道外口成形術(shù)

診斷：陰莖切割傷

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取平臥位，會(huì)陰部碘伏消毒鋪巾。

用小尿管于陰莖根部略加壓套扎，阻滯血流。術(shù)中見:陰莖離斷，殘端長(zhǎng)約3.5cm，遠(yuǎn)端未見。

將陰莖背側(cè)血管斷端、包皮出血點(diǎn)用1號(hào)絲線結(jié)扎止血；將殘端陰莖海綿體遠(yuǎn)端切除約0.5cm，以使斷端平整，尿道海綿體超出陰莖海綿體約1cm，用7號(hào)絲線將陰莖白膜縱向間斷縫合，松開陰莖止血尿管，將陰莖皮下筋膜1號(hào)絲線縱向間斷縫合，1號(hào)絲線將皮膚間斷縫合，見無(wú)出血。將尿道外口橫向切開約1cm以敞開尿道外口，用1號(hào)絲線將尿道外口外翻縫合至陰莖皮膚，使尿道外口成形。見尿道外口不狹窄，尿道外口直徑約0.7cm。置入F18雙腔導(dǎo)尿管1根，檢查無(wú)明顯出血，后用無(wú)菌敷料包扎傷口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中麻醉效果好，出血約40ml

（9）尿道膀胱鏡檢及膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石、尿道擴(kuò)張

診斷：尿道狹窄并尿潴留

尿路感染

尿道結(jié)石

前列腺增生

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，患者于截石位，常規(guī)消毒鋪巾，甘油潤(rùn)滑尿道后，內(nèi)鏡直視下見前尿道通暢,膜部尿道狹窄并右一結(jié)石嵌頓,導(dǎo)絲經(jīng)結(jié)石與尿道壁間通過(guò),內(nèi)鏡下擴(kuò)張狹窄并將結(jié)石推入膀胱，置入碎石探桿并逐步將結(jié)石擊碎后沖盡，檢查無(wú)結(jié)石殘留后退出內(nèi)鏡，以F5.5、6.0、6.5尿道擴(kuò)張器將尿道擴(kuò)張后,在尿管導(dǎo)芯引導(dǎo)下保留F18尿管一根，氣囊注水15ML。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)畢平安回房，術(shù)后處理見醫(yī)囑。

術(shù)中見：前尿道通暢，前列腺輕度增生，膀胱頸后唇稍抬高，膜部尿道狹窄并右一結(jié)石嵌頓,大小約0.6x0.4cm結(jié)石一枚，表面光滑，蠟黃色，質(zhì)地脆，膀胱內(nèi)廣泛梁狀改變及小憩室，未見新生物，雙輸尿管口清晰，噴尿正常

第七篇：陰莖陰囊手術(shù)

（1）包皮環(huán)切術(shù)

診斷：包皮過(guò)長(zhǎng)

手術(shù)步奏（1）：

患者取平臥位，暴露手術(shù)部位。碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾。

取2%利多卡因5ml稀釋至10ml后行陰莖根部神經(jīng)阻滯。麻醉滿意后，檢查見包皮過(guò)長(zhǎng)，牽起包皮口四周，在12點(diǎn)位縱行切開約1.5cm，內(nèi)板達(dá)冠狀溝0.5cm處時(shí)改為橫向剪開，兩側(cè)分別至包皮系帶處，鉗夾出血點(diǎn)，細(xì)絲線結(jié)扎。取5-0可吸收縫線全層縫合創(chuàng)緣?？p合后檢查無(wú)出血及血腫。無(wú)菌敷料包扎，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)中出血約2ml，術(shù)后安返病房

手術(shù)步奏（2）

麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

于包皮遠(yuǎn)端腹側(cè)、背側(cè)正中分別用2把止血鉗鉗夾，包皮腹側(cè)包皮正中縱形剪開，距離冠狀溝約1cm，腹側(cè)包皮與龜頭粘連嚴(yán)重，陰莖系帶無(wú)法辨認(rèn)，將粘連部分盡量分離；包皮背側(cè)正中縱形剪開至距離冠狀溝約1cm，距離冠狀溝約1cm處將包皮遠(yuǎn)端環(huán)形切除，用5-0可吸收線仔細(xì)結(jié)扎止血，后用5-0可吸收線間斷縫合包皮內(nèi)外板，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，碘伏消毒，無(wú)菌紗布加壓包扎固定。

術(shù)中見：導(dǎo)尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，包皮口直徑約0.5cm，包皮遠(yuǎn)端增厚，炎性水腫，易出血。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約30ml，術(shù)后患者安全返回病房，(2)左側(cè)睪丸固定術(shù)（12歲）

診斷：左側(cè)睪丸不全扭轉(zhuǎn)

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

切口選擇以左側(cè)陰囊中部橫切口，長(zhǎng)約2.5厘米。依次切開皮膚、皮下筋膜、肉膜、睪丸鞘膜壁層。將左睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)，用4號(hào)絲線間斷縫合鞘膜切緣，檢查精索未受壓迫，檢查睪丸未扭轉(zhuǎn)，將左睪丸內(nèi)側(cè)部分白膜用4號(hào)絲線縫至陰囊中隔，將左睪丸底部分白膜縫至陰囊底肉膜，外側(cè)白膜部分縫至外側(cè)肉膜；仔細(xì)檢查未見明顯出血后用1號(hào)絲線縫合肉膜層及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。

術(shù)中見左側(cè)睪丸大小約2.7cmx1cm，睪丸附睪顏色正常，附睪頭部與鞘膜有粘連，質(zhì)地中等，未見新生物，仔細(xì)探查鞘狀突已封閉。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約5毫升，術(shù)后安返病房

（3）左側(cè)隱睪探查，左側(cè)隱睪松解固定術(shù)+包皮環(huán)切術(shù)（18歲）

診斷：左側(cè)隱睪(睪丸缺如?)（成人），包莖、無(wú)精癥

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選擇左腹股溝斜切口，長(zhǎng)約4cm，依次切開皮膚、皮下，局部電凝止血，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，見左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，見左睪丸約2.5x1.2x1.0cm，將隱睪連同鞘膜囊提起，分離切斷鞘膜囊附著處，切開鞘膜囊，探查見鞘狀突已關(guān)閉，充分松解精索血管及輸精管，使睪丸能在無(wú)張力狀態(tài)下牽引到陰囊內(nèi)。用手指伸入陰囊右側(cè)，形成一隧道，在陰囊左側(cè)橫形切開皮膚，用血管鉗在陰囊皮下和肉膜間分離出一腔隙，陰囊肉膜切開一小口，將右睪丸經(jīng)隧道及該小口拖入陰囊肉膜下腔隙內(nèi)，確認(rèn)精索無(wú)扭轉(zhuǎn)后，用1號(hào)絲線將睪丸固定在陰囊肉膜與皮下的腔隙內(nèi)。用5-0可吸收線縫合陰囊切口。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，逐層縫合關(guān)閉腹股溝斜切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

于包皮遠(yuǎn)端腹側(cè)、背側(cè)正中分別用2把止血鉗鉗夾，包皮腹側(cè)包皮正中縱形剪開，距離冠狀溝約1cm；包皮背側(cè)正中縱形剪開至距離冠狀溝約1cm，距離冠狀溝約1cm處將包皮遠(yuǎn)端環(huán)形切除，用5-0可吸收線仔細(xì)結(jié)扎止血，后用5-0可吸收線間斷縫合包皮內(nèi)外板，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，碘伏消毒，無(wú)菌紗布加壓包扎固定。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約20毫升，術(shù)后清點(diǎn)各手術(shù)物品無(wú)誤，患者安返病房

（4）右隱睪下降固定術(shù)（15歲）

診斷：右隱睪

麻醉滿意后，取平臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

選擇右腹股溝斜切口，長(zhǎng)約4cm，依次切開皮膚、皮下，局部電凝止血，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，見右側(cè)睪丸位于腹股溝管外環(huán)處，將隱睪連同鞘膜囊提起，分離切斷鞘膜囊附著處，切開鞘膜囊，探查見鞘狀突未關(guān)閉，高位橫斷鞘膜囊，在內(nèi)環(huán)處用4號(hào)絲線縫扎鞘狀突。充分松解精索血管及輸精管，使睪丸能在無(wú)張力狀態(tài)下牽引到陰囊內(nèi)。用手指伸入陰囊右側(cè)，形成一隧道，在陰囊右側(cè)橫形切開皮膚，用血管鉗在陰囊皮下和肉膜間分離出一腔隙，陰囊肉膜切開一小口，將右睪丸經(jīng)隧道及該小口拖入陰囊肉膜下腔隙內(nèi)，確認(rèn)精索無(wú)扭轉(zhuǎn)后，用1號(hào)絲線將睪丸固定在陰囊肉膜與皮下的腔隙內(nèi)。用5-0可吸收線縫合陰囊切口。反復(fù)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，逐層縫合關(guān)閉腹股溝斜切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無(wú)誤。

術(shù)中見：右睪丸位于右腹股溝管外環(huán)上方，約3×2×2cm大小，鞘狀突未關(guān)閉。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約20毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房

（5）右睪丸松解固定及右斜疝修補(bǔ)術(shù)（40歲）

診斷：右睪丸下降不全并右腹股溝斜疝

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

切口選擇以右恥骨結(jié)節(jié)與右髂前上嵴連線中點(diǎn)上方1厘米處為起點(diǎn)，斜向恥骨結(jié)節(jié)切開約6厘米。依次切開皮膚、皮下，分離至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中點(diǎn)處切開一點(diǎn)，鈍性分離后沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，檢查髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)無(wú)損傷。切開提睪肌，松解精索，上至內(nèi)環(huán)口，下至外環(huán)口。提起精索，在睪丸鞘膜外松解睪丸。

術(shù)中見精索及睪丸周圍粘連較重，睪丸形態(tài)大小尚可，體積約3×2×2厘米。

在精索前內(nèi)側(cè)解剖出疝囊，將其切開并離斷，近端游離到內(nèi)環(huán)口處，在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)可捫及搏動(dòng)的腹壁下動(dòng)脈。將疝內(nèi)容物完全回納入腹腔后用7號(hào)絲線在內(nèi)環(huán)口處縫扎，并切除多余鞘膜。遠(yuǎn)端敞開，并將鞘膜翻轉(zhuǎn)后縫合，縫合后檢查精索無(wú)受壓表現(xiàn)。提起精索，在其下方用7號(hào)絲線將腹內(nèi)斜肌、腹橫肌筋膜下緣及聯(lián)合腱縫合在腹股溝韌帶上，共縫合三針以加強(qiáng)后壁。

將松解好的睪丸放入同側(cè)陰囊，確定精索無(wú)張力及扭轉(zhuǎn)。在陰囊右側(cè)中下份確定固定位置，切開皮膚至肉膜層，鈍性分離皮膚與肉膜，制造一間隙，絲線縫合睪丸白膜與該肉膜處，1號(hào)絲線兩側(cè)分別固定睪丸及精索。

7號(hào)絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建腹股溝管，外環(huán)口處留一食指尖大小。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。無(wú)菌敷料包扎傷口。

術(shù)中麻醉效果好，手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，未輸血

(6)雙側(cè)睪丸松解固定術(shù)（2歲）

診斷：雙側(cè)隱睪

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

切口選擇以右恥骨結(jié)節(jié)與右髂前上嵴連線中點(diǎn)上方1厘米處為起點(diǎn)，斜向恥骨結(jié)節(jié)切開約4厘米。依次切開皮膚、皮下，分離至腹外斜肌腱膜，沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，在腹股溝管中份找到右側(cè)睪丸及附睪。術(shù)中見睪丸體積約1×0.6×0.6厘米，精索較短。切斷睪丸引帶，游離精索，切開睪丸鞘膜，在精索部分將精索鞘膜完全從精索上鈍性剝離，使精索充分游離，將精索鞘膜向上游離至內(nèi)環(huán)口處，4號(hào)絲線結(jié)扎并縫扎，剪去多余鞘膜。在陰囊右側(cè)中份確定固定位置，切開皮膚至肉膜層，鈍性分離皮膚與肉膜，制造一間隙，在食指引導(dǎo)下用血管鉗在肉膜中間戳一小孔并穿出切口，將睪丸附睪一并牽入皮膚肉膜間隙，確定睪丸無(wú)扭轉(zhuǎn)，精索無(wú)張力后，用細(xì)絲線縫合三針將睪丸鞘膜固定在肉膜上。7號(hào)絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)口處留一指尖大小，1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚。

同法處理左側(cè)隱睪，術(shù)中見左側(cè)睪丸較右側(cè)小，約0.6×0.4×0.4cm。無(wú)菌敷料包扎傷口。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約10毫升，術(shù)后安返病房

（7）右睪丸切除術(shù)（18歲）

診斷：右側(cè)隱睪

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

切口選擇以右恥骨結(jié)節(jié)與右髂前上嵴連線中點(diǎn)上方1厘米處為起點(diǎn)，斜向恥骨結(jié)節(jié)切開約3.5厘米。依次切開皮膚、皮下，分離至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中點(diǎn)處切開一點(diǎn)，鈍性分離后沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，檢查髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)無(wú)損傷。切開提睪肌，鞘膜囊，見睪丸萎縮，約2x2x1cm大小，將其擠出切口，提起精索，游離出輸精管，靠近睪丸將其切斷，用7號(hào)絲線結(jié)扎斷端，其余精索分兩股分別切斷，7號(hào)絲線結(jié)扎，睪丸引導(dǎo)切斷，斷端用7號(hào)絲線結(jié)扎。用電刀止血，仔細(xì)檢查未見活動(dòng)性出血后，清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口。

術(shù)中麻醉效果好，手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約5毫升，未輸血

（8）右隱睪切除、右鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)（11歲）

診斷：右側(cè)隱睪

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

以右恥骨結(jié)節(jié)與右髂前上嵴連線中點(diǎn)上方1厘米處為起點(diǎn)，斜向右恥骨結(jié)節(jié)切開約3厘米。依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，在腹股溝管近外環(huán)口處找到右側(cè)睪丸及附睪。術(shù)中見：睪丸體積約2.5×2×1.5厘米，附睪形態(tài)正常，精索較短，游離出右腹膜鞘狀突，見其已經(jīng)閉合于高位用4號(hào)絲線將其結(jié)扎2道。切斷睪丸引帶，斷端用4號(hào)絲線結(jié)扎止血，游離輸精管，切斷并用4號(hào)絲線結(jié)扎斷端，用7號(hào)絲線及4號(hào)絲線雙重結(jié)扎右精索血管。取出隱睪送病檢，清點(diǎn)器械無(wú)誤，4號(hào)絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，1號(hào)絲線縫合皮下，1-0絲線間斷縫合陰囊皮膚及皮內(nèi)縫合腹股溝皮膚，敷料覆蓋切口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出血約10毫升，術(shù)后安返病房

（9）雙側(cè)睪丸切除術(shù)

診斷1：前列腺癌并尿潴留、原發(fā)性高血壓3級(jí)，中危組、高血壓性心臟病

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

切口選擇恥骨聯(lián)合前方正中，水平切開約4厘米。依次切開皮膚、皮下，向兩側(cè)分離至外環(huán)口處，擠壓右側(cè)睪丸至切口處，鈍性分離出睪丸，切斷睪丸引帶，近端7號(hào)絲線縫扎，在內(nèi)環(huán)口附近分離出輸精管，近端7號(hào)絲線結(jié)扎后剪斷，將剩余精索鉗夾、剪斷，7號(hào)絲線縫扎并結(jié)扎。同法切除左側(cè)睪丸。術(shù)后檢查結(jié)扎牢固，創(chuàng)面無(wú)出血。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚，無(wú)菌敷料包扎，陰囊處加壓包扎。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約5毫升，切除組織送病理檢查?；颊甙卜挡》?/p>

診斷2：前列腺癌并尿潴留、原發(fā)性高血壓3級(jí)，中危組、高血壓性心臟病

手術(shù)步奏：

麻醉滿意后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。

切口選擇恥骨聯(lián)合前方正中，水平切開約4厘米。依次切開皮膚、皮下，向兩側(cè)分離至外環(huán)口處，擠壓右側(cè)睪丸至切口處，鈍性分離出睪丸，切斷睪丸引帶，近端7號(hào)絲線縫扎，在內(nèi)環(huán)口附近分離出輸精管，近端7號(hào)絲線結(jié)扎后剪斷，將剩余精索鉗夾、剪斷，7號(hào)絲線縫扎并結(jié)扎。同法切除左側(cè)睪丸。術(shù)后檢查結(jié)扎牢固，創(chuàng)面無(wú)出血。1號(hào)絲線縫合皮下及皮膚，無(wú)菌敷料包扎，陰囊處加壓包扎。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約5毫升，切除組織送病理檢查。患者安返病房

診斷3：前列腺腺癌并尿潴留、雙腎結(jié)石、慢性阻塞性肺疾病、尿路感染、原發(fā)性高血壓1級(jí)

手術(shù)步奏：

麻醉后成功后,下腹部及會(huì)陰部消毒鋪巾，取陰囊正中切一約3.0cm縱切口，切開皮膚，向陰囊右側(cè)挪開切口，逐層切口各層筋膜及睪丸鞘膜。將右睪丸擠出切口外，切開睪丸白膜，完整剔除曲細(xì)精管等內(nèi)容物，徹底止血。4號(hào)絲線連續(xù)縫合白膜，將睪丸還入陰囊。向陰囊左側(cè)挪開切口，逐層切口各層筋膜及睪丸鞘膜。將左睪丸擠出切口外，切開睪丸白膜，完整剔除曲細(xì)精管等內(nèi)容物，徹底止血。4號(hào)絲線連續(xù)縫合白膜，將睪丸還入陰囊。1號(hào)絲線縫合皮下、皮膚。敷料固定切口結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血10毫升，術(shù)后患者安返病房

腹腔鏡下左腎癌根治術(shù)

（1)后腹腔鏡手術(shù)可拆除Trocar后，從髂嵴穿刺孔伸入止血鉗到腋后線的穿刺孔后，拉入引流管從髂嵴的穿刺孔引出，從背部的穿刺孔用手指固定

（2）沿著左側(cè)腰大肌分離平面，腎動(dòng)脈在上方，腎靜脈在下方

（3）留置雙J管，可用導(dǎo)絲抵雙J管的盲端，先將盲段用推桿推到輸尿管的切口處，取出導(dǎo)絲后，用鉗送導(dǎo)絲，一般位于L3上緣的結(jié)石距離腎臟集合系統(tǒng)位置很近。

腹腔鏡下右輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)

(1)術(shù)前準(zhǔn)備，F(xiàn)5.6雙J管內(nèi)襯小兒尿管的內(nèi)芯，制作氣囊，制作拾物袋

（2）腹膜后空間的分離，一般經(jīng)過(guò)手指的分離及氣囊的擴(kuò)張后，腎旁脂肪背離斷，背側(cè)的筋膜組織為側(cè)錐筋膜及腎周筋膜，緊貼腰方肌的外側(cè)緣切開，可進(jìn)入腎周脂肪

（3）上下縱行切開分離腎周筋膜，下方幾乎達(dá)到最下Trocar的垂直位（90°垂直視野），后期的縫合往往也是在這一視野下進(jìn)行，在腎周脂肪內(nèi)上下延伸充分顯露下方幾乎到達(dá)垂直位，緊貼腰大肌的表面游離，到幾乎完整游離出腰大肌的輪廓，在腰大肌的內(nèi)側(cè)緣淺面的脂肪堆中可以找到粘連的輸尿管結(jié)石，切開后取出結(jié)石。

（4）置入雙J管，先下端，后上段，最后拔除內(nèi)芯后，縫合，有時(shí)前方有腎旁脂肪的遮擋，故腎旁脂肪操作時(shí)候清楚腎旁脂肪也是很有必要的。

腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

（1）Trocar位置

臍上緣

恥骨聯(lián)合上

及兩點(diǎn)中點(diǎn)建立Trocar

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)

（1）手術(shù)結(jié)束前用紗布破壞腎囊腫內(nèi)皮及脂肪組織填塞囊腔，減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率

腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)（NSS)

(1)術(shù)前評(píng)估腎臟血供，如果為兩支血管供應(yīng)，可以試行阻斷一根血管，如果阻斷一根血管可以行NSS就不需要阻斷兩根血管

（2）腎臟下極的腫瘤切除難度較其他部位難度大，故為了縫合的方便及病灶的處理，需要充分清理腎旁脂肪，充分游離腎臟，讓腎臟在游離狀態(tài)下處理是最理想的腹腔鏡下大隱靜脈曲張深靜脈交通支離斷術(shù)

交通支：CockettI

CockettII

CockettIII

Boyd

（皮膚濕疹潰瘍）

Trocar位置：小腿中上段內(nèi)側(cè)靠近脛骨側(cè)為trocar腹腔鏡視野位置

其內(nèi)側(cè)稍下方為超聲刀Trocar位置

氣腹壓力20mmHg，腹腔鏡鏡頭推擠制造視野及空間

腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)

（1）臍部上建立10mmTrocar觀察鏡，2mm穿刺套管置入器械，小兒疝的穿刺套管針

（2）臍部建Trocar可以在擬切開部位兩側(cè)縫線做對(duì)稱牽拉，以便切開穿刺置入Trocar

PCNL術(shù)

（1）彩超定位探頭，探頭位于腎臟背側(cè)，穿刺的目標(biāo)腎盞自然是腎臟的背側(cè)盞

（2）背部薄膜鋪巾時(shí)候兩張，貼一張，撕下來(lái)的紙張粘貼壓在薄膜的一側(cè)，用兩張就可以了

（3）穿刺針傳入腎臟集合系統(tǒng)需要明確牢記穿刺針的深度，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí)候手指定位在大致的深度位置然后往腎臟方向推進(jìn)，原則是寧淺勿深

（4）見到結(jié)石開始碎石時(shí)候盡量在鞘內(nèi)見到結(jié)石行碎石，以免擊壞腎鏡或者輸尿管鏡

（5）建立第二通道時(shí)候可以在腎鏡直視下建立比較穩(wěn)妥

（6）彩超定位穿刺穿刺針一般位于探頭的頭端與凸形探頭成一定的角度以便穿刺針位于凸形掃描扇面的中央，穿刺時(shí)候一般是縱切面掃描，筋膜擴(kuò)張時(shí)候一般是橫斷面掃描了解筋膜擴(kuò)張的深度