第一篇：體液學(xué)檢查進(jìn)展

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)深入研究，高新科技檢測(cè)技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，使國(guó)內(nèi)血液各項(xiàng)檢查項(xiàng)目水平明顯提高，但相比之下，先進(jìn)的技術(shù)及方法在體液學(xué)常規(guī)檢查中應(yīng)用較少，為了提高我國(guó)體液學(xué)檢測(cè)水平，現(xiàn)將近年來(lái)國(guó)內(nèi)外進(jìn)展綜述如下。

一、尿液沉渣檢查及尿液蛋白分析 1.尿沉渣檢驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)展主要是顯微鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)化和沉渣中有形成份分析方法的改進(jìn)。近年來(lái)，美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)，歐洲臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ECCLS)，日本臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(JCCLS)和我國(guó)(1995年武夷山會(huì)議)先后制定的尿沉渣顯微鏡檢查法的推薦方法或試行方案，其中包括尿液標(biāo)本的采集，保存，運(yùn)輸；標(biāo)本的制作(包括特殊的離心管和標(biāo)準(zhǔn)尿板，離心力的要求，載玻片的標(biāo)準(zhǔn))操作規(guī)程及報(bào)告方式(XXX個(gè)細(xì)胞/μl)等，這些方法學(xué)的改進(jìn)使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更精確，更準(zhǔn)確，更有實(shí)驗(yàn)結(jié)果動(dòng)態(tài)分析的可比性。2.尿沉渣有形成份分析進(jìn)展主要有：(1)利用干化學(xué)試帶法檢查尿中白細(xì)胞，紅細(xì)胞，進(jìn)行顯微鏡檢查的篩選。(2)利用平面流動(dòng)池中連續(xù)位點(diǎn)圖像攝影系統(tǒng)，攝置尿沉渣粒子的靜止圖象，對(duì)尿沉渣粒子進(jìn)行自動(dòng)分類，電腦儲(chǔ)存等，形成獨(dú)立的尿沉渣自動(dòng)分析儀，或用流式細(xì)胞術(shù)結(jié)合電阻抗原檢測(cè)尿中細(xì)胞成份，進(jìn)行定量分析的全自動(dòng)尿沉渣分析儀如UF-100。(3)在干涉顯微鏡下觀察尿沉渣中細(xì)胞管型，清晰度明顯提高；相差顯微鏡中由于視野明暗反差大，故對(duì)不典型紅細(xì)胞及血小板易與識(shí)別。用透射電鏡對(duì)尿沉渣的超薄切片進(jìn)行觀察，可準(zhǔn)確的診斷細(xì)菌管型，白色念珠菌管型(見(jiàn)于腎膿腫及白色念珠敗血癥患者)及血小板管型(見(jiàn)于急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者)。用偏振光顯微鏡檢查尿沉渣，易于識(shí)別脂肪管型中的成份。(4)采用尿沉渣活體染色及細(xì)胞化學(xué)染色法等多種染色法來(lái)識(shí)別各種管型，如結(jié)晶紫-沙黃染色，可識(shí)別管型(尤其是透明管型)，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。用巴氏染色觀察有形成份的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)尿路腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義。細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色，可鑒別不典型紅細(xì)胞和白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。用酸性磷酸酶染色，可區(qū)分透明管型與顆粒管型。(5)應(yīng)用單克隆抗體技術(shù)識(shí)別各種細(xì)胞。臨床上可根據(jù)出現(xiàn)的不同細(xì)胞而診斷一些疑難的腎病如新月體腎炎，藥物引起的急性問(wèn)質(zhì)性腎炎，腎小管壞死等。因此尿沉渣檢查方法是很有發(fā)展前途的實(shí)驗(yàn)檢查方法。

3.尿蛋白成份分析對(duì)腎病的診斷治療以及愈后觀察都具有重要意義，這些指標(biāo)包括：(1)尿微量白蛋白檢測(cè)：a.腎小球損傷時(shí)，尿中白蛋白排出量明顯升高，其升高程度與腎小球損傷的程度相關(guān)；b.可對(duì)糖尿病性腎病，重金屬及藥物中毒等腎病早期發(fā)現(xiàn)、診斷和療效觀察提供參考依據(jù)；控制不良的糖尿病，常發(fā)生腎臟損害，尿中白蛋白排出量增加是最早出現(xiàn)的指標(biāo)之一，還可能通過(guò)檢測(cè)尿白蛋白濃度對(duì)糖尿病性腎病分期及愈后作出判斷。(2)尿中免疫球蛋白濃度測(cè)定及尿中游離輕鏈分析。尿中游離輕鏈(本周氏蛋白)的檢測(cè)對(duì)診斷輕鏈病是不可缺少的步驟，并對(duì)多發(fā)性骨髓瘤等疾病的預(yù)后判斷也有一定幫助。免疫濁度分析定量分析γ或λ輕鏈的濃度，測(cè)定結(jié)果可靠，對(duì)M蛋白Ig類型的鑒別，以及尿輕鏈的檢測(cè)，對(duì)單克隆丙球蛋白病的診斷、分類和預(yù)后都有一定參考價(jià)值。例如IgG型骨髓瘤常較IgA型或輕鏈型預(yù)后好。IgD型骨髓瘤的預(yù)后常較差，其發(fā)病年齡往往較其它類型為輕，且以λ型占多數(shù)。(3)選擇性蛋白尿測(cè)定腎小球?yàn)V膜正常時(shí)只能使分子量＜70 000的蛋白質(zhì)濾過(guò)，分子量＞70 000的蛋白質(zhì)不能濾過(guò)，稱為蛋白尿的選擇性。如果尿蛋白排出增多，但分子量仍以低分子蛋白質(zhì)為主者，即腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)仍保持原有大小的孔徑，稱為高選擇性蛋白尿，表示病情不太嚴(yán)重，而且用類固醇激素治療效果較好。反之如果高分子量的蛋白質(zhì)排出增多，表示選擇性降低，病情也較嚴(yán)重。通過(guò)尿IgG/血清/IgG值除以尿ALb/血清白蛋白(ALb)的值，即為選擇系數(shù)，選擇性系數(shù)＜0.1為高選擇性蛋白尿，表示病變輕微；選擇性系數(shù)在0.1～0.2之間為中度選擇性蛋白尿，表示病情一般；選擇性系數(shù)＞0.2為非選擇性或低選擇蛋白尿，表示病變嚴(yán)重。高度選擇性多見(jiàn)于微小病變，對(duì)激素和免疫抑制劑療效較好；低度選擇性多見(jiàn)于膜增性腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化或膜性腎病后期，對(duì)激素和免疫抑制劑反應(yīng)差。(4)尿中補(bǔ)體測(cè)定對(duì)腎病的診斷、鑒別診斷頗有意義。各種原發(fā)性腎小球腎炎及大多數(shù)急性腎炎，尿中往往補(bǔ)體C3陰性；而膜性增殖性腎小球腎炎。膜性腎病、狼瘡性腎炎活動(dòng)性等慢性腎病尿中補(bǔ)體C3大多為陽(yáng)性，因 此，測(cè)定尿中C3可對(duì)此類腎病作鑒別診斷。尿中補(bǔ)體測(cè)定可用于估計(jì)激素療效和預(yù)后。尿中C3陽(yáng)性的腎小球疾病患者較陰性患者病情重，含量越高病情越重。如腎病綜合征患者尿中C3測(cè)定為陰性，對(duì)激素治療則敏感。尿C3測(cè)定在腎小球疾病的預(yù)后上也有一定參考價(jià)值，它與尿內(nèi)溶菌酶測(cè)定的關(guān)系相當(dāng)密切，C3陽(yáng)性者溶菌酶基本陽(yáng)性。腎小球疾患溶菌酶增加，表明間質(zhì)已有損害，是預(yù)后不良的表現(xiàn)。臨床上所見(jiàn)C3陽(yáng)性的腎小球疾患，其病理變化也多較重。(5)β2-微球蛋白(β2-MG)測(cè)定了解腎小球?yàn)V過(guò)功能，其敏感度顯著高于目前常規(guī)應(yīng)用的血肌酐測(cè)定，當(dāng)血肌酐還不能反應(yīng)異常時(shí)，血β2-MG已顯示腎功能的異常。對(duì)IGA腎病，尤其是腎小球硬化者，即使腎功能正常，β2-MG也增高，可能由于該類疾病的患者體內(nèi)免疫反應(yīng)較強(qiáng)，淋巴細(xì)胞被激活，從T和B淋巴細(xì)胞中釋放的β2-MG增加之故。對(duì)于重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿β2-MG可作為篩選試驗(yàn)。β2-MG水平為小管間質(zhì)性疾病的靈敏指標(biāo)，如Bartter綜合征，萬(wàn)可尼綜合征，Willson′s病，以及原發(fā)性腎炎等，尿中β2-MG均升高。(6)尿α1-微球蛋白測(cè)定腎小球。腎小管發(fā)生病變時(shí)，尿α1-MG水平升高，與判斷腎功能的另外二項(xiàng)指標(biāo)β2-MG和肌酐(Cr)呈密切相關(guān)。肌酐廓清率(Ccr)在100 ml/分以下時(shí)，α1-微球蛋白升高，為80 ml/分以下時(shí)，β2-MG開(kāi)始升高。可見(jiàn)α1-微球蛋白比β2-MG敏感，而且患惡性腫瘤時(shí)不升高，因此，與β2-MG相比，α1-MG在早期和鑒別診斷腎功能方面更具有臨床價(jià)值。[!--empirenews.page--]

二、男性學(xué)檢驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)展

男性學(xué)檢驗(yàn)使精液分析從簡(jiǎn)單顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展到多學(xué)科實(shí)驗(yàn)參數(shù)分析，使臨床能從生精細(xì)胞，睪丸，附睪，精囊，前列腺，尿道多部位分析病因與病理進(jìn)行不育癥的診斷與治療。包括：(1)精子活力從目測(cè)法發(fā)展為質(zhì)量分析儀自動(dòng)法，精子活率從目測(cè)法改為組化法。(2)精液中白細(xì)胞檢查，用WHO公布甲苯胺藍(lán)過(guò)氧化酶染色區(qū)別生精細(xì)胞與白細(xì)胞；白細(xì)胞＞10×109/L的不育患者稱為白細(xì)胞精子癥（見(jiàn)于附屬腺炎癥）。(3)生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，正常人精子發(fā)育過(guò)程為：精原細(xì)胞（1.9%），初級(jí)精母細(xì)胞（9.3%）、次級(jí)精母細(xì)胞（7.5%）、精子（81.1%）；不育組分別為7.0%，9.2%，9.7%，74.0%，可見(jiàn)進(jìn)行精子細(xì)胞學(xué)形態(tài)分析對(duì)不育癥診斷與治療有重要意義。(4)生化學(xué)與免疫學(xué)分析可幫助男性生殖系各器管的病變。比如精液果糖測(cè)定(精囊)精液檸檬酸(前列腺)，精液酸性磷酸酶(前列腺)，精液肉堿(附睪、精囊)，LDH-X(存在睪丸初級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞中)，頂體酶(精子頂體內(nèi)膜)，抗精子抗體及鋅的檢測(cè)。鋅在機(jī)體中的總量為1.5G左右，它主要集中于睪丸，附睪和前列腺，精液內(nèi)含量特別豐富，精漿比血漿中鋅的濃度高100倍以上?，F(xiàn)在認(rèn)為；a.鋅缺乏能明顯抑制腦垂體促性腺激素的釋放，使性腺發(fā)育不良，或使性腺的生殖和內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙。b.鋅直接參與精子生成、成熟、激活和獲能過(guò)程，對(duì)精子活動(dòng)、代謝及其穩(wěn)定性都具有重要作用。研究證明[1][2][3][4]下一頁(yè)，鋅具有延緩精子膜的脂質(zhì)氧化，維持胞膜結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性，使精子保持良好的活力。精子通過(guò)精漿中的鋅與胞核染色質(zhì)的琉基結(jié)合，避免染色體過(guò)早解聚，有利于受精。c.鋅參與乳酸脫氫酶，脫氫酶及羧肽酶A的組成，是很多酶的輔因子，因此鋅不足可影響酶的活性，進(jìn)而影響生殖，內(nèi)分泌的功能。

三、漿膜腔積液檢查進(jìn)展

漿膜腔積液檢查的內(nèi)容日益增多，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)也不斷地提高，從以前化學(xué)及顯微鏡方法鑒別炎癥與非炎癥發(fā)展到用免疫學(xué)、生化學(xué)等方法鑒別引起漿膜腔積液的良性與惡性腫瘤甚至用液相色譜等手段對(duì)腫瘤進(jìn)行定位檢查，實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)的進(jìn)步使疾病的診斷更為明確，現(xiàn)代的漿膜腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查已成為臨床疾病診斷的重要手段。常用項(xiàng)目有：(1)新的滲出液與漏出液分類法：包括3個(gè)指標(biāo)：a.胸腹液LDH的比值＞0.6。b.胸腹蛋白同血漿蛋白比值＞0.5。c.胸腹液IgG，IgA比值＞0.5，提示為滲出液，大約90%的胸腹水滲出液顯示上述改變。(2)乳酸脫氫酶（LDH）活性測(cè)定，主要用于滲出液和漏出液的鑒別。(3)腺苷脫氫酶（ADA）總活性：對(duì)結(jié)核性積液的診斷有重要參考價(jià)值。(4)纖維連接蛋白（fibronectin，F(xiàn)N）對(duì)鑒別診斷惡性，非惡性腹水的準(zhǔn)確性達(dá)100%。惡性腹水FN顯著高于肝硬化腹水（P＜0.001）。(5)有人證實(shí)胸腔積液中的IBP含量可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒 別診斷指標(biāo)，胸水中的IBP＞1 500 mg/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。(6)經(jīng)研究證實(shí)，有93%結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值＞1.0，而100%惡性胸水患者此比值＜1.0。(7)β2-MG蛋白對(duì)鑒別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定的價(jià)值。另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)的胸腔積液中，其含量也會(huì)升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中β2-MG均明顯低于結(jié)核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。(8)不同疾病漿膜腔積液中的纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)含量不同，筆者的資料顯示，惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎及腹膜胸腹水的FDP均值水平顯著高于肝硬化、肝癌。因此檢測(cè)胸腹水FDP，可以用作惡性腫瘤、結(jié)核與其他疾病診斷和鑒別診斷的指標(biāo)。(9)炎癥時(shí)C-反應(yīng)蛋白(CRP)結(jié)果較高，檢出率為100%，因?yàn)镃RP是一種急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)由于炎癥而導(dǎo)致腹水或胸水形成時(shí)，其中CRP含量的檢測(cè)對(duì)炎癥的診斷有一定價(jià)值。[!--empirenews.page--] FCM用于漿膜腔積液檢查主要集中在3個(gè)方面：DNA含量分析，腫瘤細(xì)胞抗原的測(cè)定，淋巴細(xì)胞的免疫表型分析。

1.DNA含量分析：用FCM進(jìn)行單個(gè)細(xì)胞DNA定量，臨床上主要用于細(xì)胞遺傳學(xué)和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的研究。從分子生物學(xué)角度，將增殖周期分為四個(gè)階段，第1階段為DNA復(fù)制前期(G1期)此階段DNA含量為2N，第2階段為DNA復(fù)制期(S期)，此期DNA含量在2～4N之間，一旦DNA含量為4N，即進(jìn)入G2期，第四階段為分裂期。因此，F(xiàn)CM DNA定量可將形態(tài)上不易區(qū)別的群體細(xì)胞分成3個(gè)群(即G，S和G2期)，這3個(gè)群體細(xì)胞對(duì)不同的化療藥物反映不同。因此，細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的研究可利用藥物的選擇，療效的觀察及愈后的估計(jì)。另外腫瘤細(xì)胞多存在染色體的數(shù)目變化，也即DNA含量的不同。研究證明腫瘤細(xì)胞DNA含量不同，DNA指數(shù)的不同與腫瘤惡性程度有關(guān)，并可預(yù)示某些疾病的愈后。有文獻(xiàn)報(bào)告，將組織學(xué)證明的淺表胃炎，慢性萎縮性胃炎和晚期胃癌細(xì)胞做FCM DNA分析結(jié)果顯示：三者DNA非倍體分別為0(0/10例)，20%(2/10例)和90%(36/40例)，因此用FCM進(jìn)行漿膜腔積液內(nèi)細(xì)胞DNA測(cè)定屢有報(bào)告。Huang等對(duì)71例腫瘤患者檢測(cè)顯示，對(duì)惡性胸水診斷敏感性為52%，特異性為100%。若與脫落細(xì)胞檢查聯(lián)合應(yīng)用，則可使診斷敏感性達(dá)94%，F(xiàn)CM定的S期細(xì)胞比例是部分腫瘤的重要預(yù)后指標(biāo)。胸液中非整倍體腫瘤S期比例較二倍體腫瘤比例明顯增高。其中位生存期明顯縮短，Bartal等還觀察了惡性胸水局部治療前后FCM所顯示的胸水細(xì)胞DNA倍體特征，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀改善與胸液細(xì)胞DNA倍體水平的變化相關(guān)，說(shuō)明倍體分析亦是評(píng)價(jià)治療效果的較好指標(biāo)。Hedley等提示：在細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性的惡性胸腔積液中，含有異倍體細(xì)胞的病人愈后差，其中位生存期與那些僅有二倍體細(xì)胞的病人相比為1.5∶4。2.腫瘤細(xì)胞抗原的測(cè)定：免疫細(xì)胞化學(xué)研究證實(shí)，利用FCM檢測(cè)上皮膜抗原(EMA)，癌胚抗原(CEA)，細(xì)胞角蛋白(Keratin)等對(duì)惡性胸水的診斷及鑒別診斷有一定的價(jià)值。Czerniak等將胸液細(xì)胞用酒精或甲醛固定后暴露于抗Cal抗原(僅出現(xiàn)于腫瘤細(xì)胞)的單克隆抗體液中，然后再與結(jié)合了異硫氰酸熒光素(FITC)的羊抗鼠免疫球蛋白，通過(guò)FCM檢測(cè)一定數(shù)量細(xì)胞的熒光強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)14/17例惡性胸腔積液中，熒光強(qiáng)度明顯高于對(duì)照組，而25例良性胸水液中無(wú)一例增強(qiáng)。

3.胸腔液淋巴細(xì)胞的免疫表型分析：淋巴細(xì)胞特別是T淋巴細(xì)胞的某些胸膜疾病中起著非常重要的作用。研究胸腔積液淋巴細(xì)胞的表現(xiàn)型，已成為許多專家的焦點(diǎn)。Ainslie等使用FCM證實(shí)TB胸水中富集CD4陽(yáng)性T細(xì)胞，其比例與外周血相比有明顯升高。胸水中CD4/CD8為3.92，而外周血僅為1.21。Barnes等利用FCM分選技術(shù)，將CD4陽(yáng)性細(xì)胞分為兩個(gè)亞群；CD4+CDw29+和CD4+CDw29-，結(jié)果顯示：在TB性胸水中主要是CD4+CDw29+T細(xì)胞，并產(chǎn)生γ干擾素，在對(duì)人類TB菌白細(xì)胞介導(dǎo)的局部免疫反應(yīng)中，起一個(gè)重要的作用。

四、腦脊液檢查方法進(jìn)展與應(yīng)用

1.腦脊液蛋白分析：腦脊液中免疫球蛋白檢查對(duì)腦病的診斷與鑒別診斷有重要意義。正常人腦脊液中未見(jiàn)IgM，若出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。IgM濃度明顯增高是急性化膿性腦膜炎的特點(diǎn)，輕度增高是急性病毒性腦膜炎的特征，若I gM＞30 mg/L可排除病毒感染的可能。正常人IgG少于100 mg/L，IgG顯著增高（＞170 mg/L）見(jiàn)于亞急性硬化性腦炎、多發(fā)性硬化癥、結(jié)核性腦炎、麻疹腦炎及神經(jīng)梅毒等。IgA增高見(jiàn)于腦血管病等。髓鞘堿性蛋白（MBP）是神經(jīng)組織獨(dú)有的蛋白質(zhì)，是腦實(shí)質(zhì)性損傷的特異標(biāo)記。由于外傷或疾病引起神經(jīng)組織細(xì)胞破壞，髓鞘堿性蛋白即進(jìn)入腦脊液，因此測(cè)定腦脊液MBP的含量是反映腦、神經(jīng)組織細(xì)胞有無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷敏感且可靠的指標(biāo)，其含量高低還可反映損傷的范圍及其嚴(yán)重程度。MBP定量常采用RIA和ELISA法。MBP按其存在的形式分為游離型和結(jié)合型兩種。在正常情況下，腦脊液中MBP＜6.95 mg/L，游離型6.03 mg/L，結(jié)合型＜3.31 mg/L。MS病人腦脊液中MBP變化與疾病發(fā)作有關(guān)，緩解后兩周大多數(shù)可恢復(fù)正常，而在急性期中游離型明顯增高，結(jié)合型增高不明顯，游離型/結(jié)合型比值增大。在MS穩(wěn)定期病人中，游離型和結(jié)合型均增加，其比值減少。β2-MG是Berggard和Bearn（1968年）首先自腎小管功能不全患者的尿中發(fā)現(xiàn)的。β2-MG在腦脊液中的出現(xiàn)及其濃度的增高，說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較嚴(yán)重的病理性損害。Gkle用放射免疫分析法測(cè)定，健康兒童腦脊液中β2-MG含量為(1.1±0.5)mg/L。兒童細(xì)菌性腦膜炎時(shí)明顯增高，β2-MG可達(dá)(4.4±1.7)mg/L，兒童病毒性腦炎時(shí)β2-MG為(2.0±0.6)mg/L，兒童癲癇時(shí)腦脊液中β2-MG也可增高。[!--empirenews.page--] Tenhunen報(bào)告成人腦脊液β2-MG正常值為(1.15±3.7)mg/L，當(dāng)剛發(fā)生的腦梗塞、腦膜炎、腦炎和多發(fā)性神經(jīng)病時(shí)，腦脊液中β2-MG含量增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤和全身性自家免疫性疾患時(shí)腦脊液中β2-MG含量增高，這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制有關(guān)。1997年憲瑩等采用放射免疫法檢測(cè)54例急性白血病患兒的腦脊液β2-MG，并對(duì)其中伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的10例患兒的腦脊液β2-MG進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果顯示：27例CNSL患兒腦脊液β2-MG為3.18±1.127，27例NCNSL患兒腦脊液β2-MG為1.202±0.386，CNSL組明顯高于NCNSL組上一頁(yè)[1][2][3][4]下一頁(yè)。10例CNSL患兒治療后，病情逐漸緩解，腦脊液β2-MG逐漸下降，為1.263±0.278，與治療前相比差異有顯著意義，與NCNSL組相比差異無(wú)顯著意義。3例CNSL患兒在出現(xiàn)臨床癥狀及腦脊液檢查異常前已出現(xiàn)腦脊液β2-MG的改變。結(jié)果表明，腦脊液β2-MG與CNSL的發(fā)生及發(fā)展有著密切關(guān)系，腦脊液β2-MG的檢測(cè)可以作為早期診斷CNSL的客觀指標(biāo)之一，腦脊液β2-MG的動(dòng)態(tài)觀察也可作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。

2.腦脊液酶學(xué)檢查：正常腦脊液中的酶已知有20多種，比血清中少，但當(dāng)有些神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)腦脊液酶活性可增高。腦脊液酶活性增高的機(jī)制比較復(fù)雜，可受以下幾個(gè)方面因素的影響：(1)腦組織破壞時(shí)，從神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶逸出；(2)腦脊液中各種細(xì)胞解體；(3)腫瘤代謝過(guò)程中有關(guān)的酶漏出；(4)未被破壞的腦細(xì)胞酶流出量增多；(5)腦脊液酶清除率下降；(6)顱內(nèi)壓增高時(shí)酶隨腦脊液量的增多而增多；(7)血腦屏障通透性的改變，可使血中某些酶進(jìn)入腦脊液中。常用酶學(xué)檢查有腦脊液乳酸脫氫酶，其含量相當(dāng)于血清的1/10。腦脊液中乳酸脫氫酶的正常值為10～25 U，兒童較成人為高，年齡越小，乳酸脫氫酶的平均值越高：新生兒53.1 U，乳兒32.6 U，幼兒28.3 U。

凡有腦組織壞死時(shí)，腦脊液中乳酸脫氫酶增高。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤和脫髓鞘病時(shí)，腦脊液乳酸脫氫酶增高較天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高更為明顯。病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液乳酸脫氫酶多維持在正常水平，這對(duì)鑒別細(xì)菌性與病毒性腦膜炎有一定的診斷意義。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染（尤其是肺炎雙球菌腦膜炎）時(shí)，腦脊液乳酸脫氫酶顯著增高，同工酶以LDH4、5增高為主，其主要來(lái)自于粒細(xì)胞；而病毒性感染則為正常，LDH1、2上升，提示來(lái)自腦組織。無(wú)論細(xì)菌性或病毒性感染，若病人腦脊液同功酶LDH1、2顯著增高，均可作為腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛損害的指標(biāo)。在腦血管?。òX梗塞、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）的急性期，腦脊液乳酸脫氫酶均明顯增高，尤其是病情嚴(yán)重的血性腦脊液組更為突出。以后隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。腦瘤在進(jìn)展期腦脊液乳酸脫氫酶增高，在緩解期下降，經(jīng)手術(shù)或其它方法治愈者，腦脊液乳酸脫氫酶恢復(fù)正常。腦組織 癌變時(shí)，腦脊液中以LDH4、5增高為主，若LDH5超過(guò)總活性的10%（特別是大于15%時(shí)），則能有力地支持腦腫瘤或軟腦膜繼發(fā)性癌的診斷。正常腦脊液中AST與ALT均約為血清中的1/4。腦脊液AST的正常值為0～19 U；ALT正常值為5～15單位。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性病變，尤其是腦血管?。ㄈ缒X出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）或炎癥感染（如細(xì)菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等）時(shí)，可因腦組織壞死及血腦屏障的通透性增大，在發(fā)病的第1周內(nèi)，腦脊液氨基轉(zhuǎn)移酶活性明顯增高，以AST增高較明顯。腦脊液AST的增高與腦組織的壞死以及血腦屏障的通透性增高有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌、癌病性神經(jīng)肌病、大腦或小腦變性、腦萎縮、感染中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇、缺氧性腦病、腦梗塞、家族性黑蒙性癡呆時(shí)，也可使腦脊液AST增高。肌酸激酶(CK)是在細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化磷酸化生成的三磷酸腺苷(ATP)，以磷酸肌酸的形式進(jìn)入細(xì)胞，供應(yīng)細(xì)胞生理活動(dòng)需要的一種轉(zhuǎn)移酶。正常腦脊液CK活性尚不及血漿CK活性的1/50，主要是CK-BB同工酶。各種原因引起的缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，缺氧后48～72小時(shí)腦脊液CK-BB活性升高，因此測(cè)定腦脊液中肌酸激酶有助于了解腦組織的破壞和細(xì)胞通透性的改變。腦脊液CK對(duì)腦膜炎性質(zhì)的鑒別診斷有一定臨床意義：化膿性腦膜炎增高最明顯，其次是結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎僅輕度升高。1996年Nussinovitch也發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌性腦膜炎中腦脊液中CK-BB活性明顯高于對(duì)照組和其它無(wú)細(xì)菌性腦膜炎，認(rèn)為在常規(guī)檢查不能區(qū)別細(xì)菌性與病毒性腦膜炎時(shí)，腦脊液CK-BB同功酶測(cè)定是一個(gè)很好的鑒別指標(biāo)。溶菌酶（Lys）是一種水解酶，由18種氨基酸共120個(gè)氨基酸殘基所組成分子量為14 500～17 500的堿性多肽。正常腦脊液中沒(méi)有溶菌酶或極微，當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障通透性增高，可使血中的溶菌酶進(jìn)入腦脊液內(nèi)，使腦脊液溶菌酶活性增高?；撔阅X膜炎、病毒性腦炎、腦瘤或血腦屏障破壞時(shí)，腦脊液中溶菌酶活性也可增高，但不如結(jié)核性腦膜炎增高明顯。1977年Gekle報(bào)告，兒童細(xì)菌性腦膜炎時(shí)腦脊液溶菌酶增高［平均含量(2.3±1.4)mg/L］；病毒性腦膜炎時(shí)僅輕度增高；當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎臨床癥狀改善時(shí)，溶菌酶活性下降。因此，溶菌酶的測(cè)定對(duì)鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎，及判斷其預(yù)后有重要意義。有些細(xì)菌性腦膜炎患者入院前已使用過(guò)抗菌素，以致掩蓋腦脊液細(xì)胞和生化的改變，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，?？蓪?dǎo)致誤診，但這些患者腦脊液中的溶菌酶往往仍增高，因此認(rèn)為測(cè)定腦脊液溶菌酶是一種可靠的輔助診斷方法。[!--empirenews.page--] 3.關(guān)節(jié)腔積液檢查：關(guān)節(jié)滑膜液檢查對(duì)關(guān)節(jié)病的診斷十分重要。常規(guī)關(guān)節(jié)滑膜液檢查是指容量、透明度與顏色、粘滯性、細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯微鏡檢查（吞噬性血細(xì)胞即RA細(xì)胞、結(jié)晶體、狼瘡細(xì)胞）、粘蛋白凝塊形成以及糖、蛋白定量、尿酸、乳酸、類風(fēng)濕因子、各種不同的抗核抗體檢查等生化學(xué)、免疫學(xué)檢驗(yàn)。這些檢查對(duì)于鑒別積液性質(zhì)（炎癥性、非炎癥性、化膿性及出血性）有重要臨床意義。

近年來(lái)，關(guān)節(jié)腔積液的研究逐步深入，臨床應(yīng)用也日益廣泛。有作者用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）對(duì)34例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的關(guān)節(jié)液評(píng)估人巨細(xì)胞病毒（CMV）基因物質(zhì)，巨細(xì)胞病毒DNA-陽(yáng)性的類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎患者IL-8和IL-6水平顯著高于DNA-陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并且比對(duì)照的骨關(guān)節(jié)炎患者至少高10倍。這些發(fā)現(xiàn)提示IL-

8、IL-6水平升高和CMV基因組出現(xiàn)之間存在聯(lián)系。有作者用抗人C1qC鏈的單克隆抗體，在類風(fēng)濕（RA）患者血清和關(guān)節(jié)液中檢測(cè)到C1q-關(guān)聯(lián)免疫復(fù)合物（IC）。夾心-ELISA中，C1q-關(guān)聯(lián)IC被固相單克隆抗體捕獲并用抗人IgG或IgM的過(guò)氧化物酶-標(biāo)記的F（ab′）2-抗體檢測(cè)出來(lái)。測(cè)定結(jié)果與C1q固相結(jié)合試驗(yàn)的改良ELISA法比較（C1q-SPBA），在81.1%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清和65.2%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液中檢測(cè)到C1q-關(guān)聯(lián)IC。提示抗C-C1q單克隆抗體的測(cè)定可能是類風(fēng)濕病診斷的有用指標(biāo)。有人對(duì)15例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和15例其他疾病（骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等）患者關(guān)節(jié)內(nèi)和循環(huán)中的免疫復(fù)合物的免疫球蛋白重鏈同型成分用Raji細(xì)胞流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中ICs出現(xiàn)非常普遍，但是非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液很少出現(xiàn)。巨噬細(xì)胞滲透進(jìn)入滑膜在炎癥性關(guān)節(jié)疾病中發(fā)揮著重要作用。單核細(xì)胞化學(xué)誘導(dǎo)蛋白-1（MCP-1）是最近鑒別出來(lái)的炎癥滑膜上的一種單核細(xì)胞趨化蛋白。MCP-1在多種炎性關(guān)節(jié)疾病中均可出現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和外傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中都含有MCP-1。體外培養(yǎng)時(shí)MCP-1也可由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他炎癥性 關(guān)節(jié)疾病患者的滑膜產(chǎn)生，生成量差別不顯著。MCP-1水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜培養(yǎng)的上清液中IL-1β，IL-6，并且IL-8的水平顯著相關(guān)。類風(fēng)濕病的滑膜中，MCP-1和其他炎癥前細(xì)胞因子（IL-1β，IL-6，IL-8和TNF-α）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫病原增多癥不無(wú)關(guān)系。血清學(xué)檢查陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液以白細(xì)胞增多（7 656/mm3）、多核細(xì)胞增多（65.38%）和ragocyte細(xì)胞增多（59.27%）為特點(diǎn)，而關(guān)節(jié)積液形態(tài)學(xué)上以淋巴細(xì)胞增多（47%）為主要特征。超微結(jié)構(gòu)的改變，免疫復(fù)合物（CIC），免疫球蛋白和抗膠原Ⅱ抗體，提示這些免疫因子在發(fā)病早期的參與。Bray等人在研究中標(biāo)記了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞中的大顆粒淋巴細(xì)胞。細(xì)胞化學(xué)和流式細(xì)胞研究表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與那些非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相比，關(guān)節(jié)液?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞中的大顆粒淋巴細(xì)胞的[!--empirenews.page--]上一頁(yè)[1][2][3][4]下一頁(yè) 百分含量增加。流式細(xì)胞學(xué)分析證明一種表達(dá)罕見(jiàn)顯型CD3+/CD16+的細(xì)胞數(shù)量增加。然而這些細(xì)胞在正常人含量極低（少于2%），這在淋巴細(xì)胞增生紊亂中已有報(bào)道。近70%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的此類細(xì)胞構(gòu)成了所有關(guān)節(jié)液?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞的20%～80%。此外，CD3+/CD16+細(xì)胞大于20%的關(guān)節(jié)液即使用重組IL-2孵育之后，也沒(méi)有顯著的細(xì)胞分解活性，然而CD3+/CD16+細(xì)胞不足20%的關(guān)節(jié)液卻有正常的細(xì)胞溶解活性。部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理之中這些細(xì)胞的關(guān)聯(lián)性尚不清楚，但仍可鑒別CD3+/CD16+細(xì)胞異常而不是T細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多癥。

可以看出體液學(xué)檢驗(yàn)有廣泛的前途和應(yīng)用前景，開(kāi)展體液學(xué)檢驗(yàn)對(duì)臨床診斷與治療有重要的價(jià)值和意義。

第二篇：檢查學(xué)

一，填空題

人民檢察院組織法 第三條 第四條 第五條 第七條 第八條 第十條 第十九條 第二十條 第二十一條 第二十七條 第十四條 第九條 第十一條 第十八條 第二十三條

中華人民共和國(guó)檢察官法（2001修正）第五條 第七條 第八條 第十條 第十二條 第十七條 第十八條 第二十條 第二十一條 第二十六條 第二十九條 第三十二條 第四十一條 第四十七條 第五十四條

二，名詞解釋 1.檢查制度 2.檢查政策 3.檢查為民 4.檢務(wù)公開(kāi) 5.公訴權(quán)

6.依法獨(dú)立行使檢察權(quán)原則 7.檢察體制 8.檢察機(jī)關(guān)

9.偵查權(quán)

10.公開(kāi)選拔初任檢察官任職人員 11.檢查

12.客觀公正原則 13.司法解釋 14.檢察建議 15．服務(wù)大局 16.檢查學(xué)

17.檢查制度體系 18.程序正當(dāng)原則 19.黨的領(lǐng)導(dǎo) 20.批準(zhǔn)逮捕權(quán)

三，簡(jiǎn)答題

1.請(qǐng)簡(jiǎn)述寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策的原則 2.請(qǐng)簡(jiǎn)述貫徹公平主義理念的基本要求 3.請(qǐng)簡(jiǎn)述最高人民檢察院司法解釋來(lái)源 4.請(qǐng)簡(jiǎn)述檢察體制改革的改革基本原則 5.請(qǐng)簡(jiǎn)述檢察制度的特征

6.請(qǐng)簡(jiǎn)述人民檢察院檢察建議的內(nèi)容 7.請(qǐng)簡(jiǎn)述檢察學(xué)的性質(zhì) 8.請(qǐng)簡(jiǎn)述檢察制度的功能

9.請(qǐng)簡(jiǎn)述寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策產(chǎn)生的背景

四．論述題

1.請(qǐng)論述人民檢察院深入推進(jìn)社會(huì)矛盾化解的做法

2.請(qǐng)論述人民檢察院檢察業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé) 3.請(qǐng)論述基層檢察隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)的內(nèi)容 4.請(qǐng)論述基層檢察院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的內(nèi)容 5.請(qǐng)論述《關(guān)于深入推進(jìn)社會(huì)矛盾化解，社會(huì)管理創(chuàng)新，公正廉潔·····》對(duì)檢察官公正廉潔執(zhí)法提出哪些要求

檢察官自身文化建設(shè)

人民檢察院如何有效化解社會(huì)矛盾 寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策 檢察官的行為準(zhǔn)則

By liulun

第三篇：2014年神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展總結(jié)

2014年神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展總結(jié)——多發(fā)性硬化癥篇

醫(yī)脈通 2014-12-11 發(fā)表評(píng)論 分享

編者按：多發(fā)性硬化癥（MS）是最常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病。該病急性活動(dòng)期中樞神經(jīng)白質(zhì)有多發(fā)性炎性脫髓鞘斑，陳舊病變則由于膠質(zhì)纖維增生而形成鈣化斑，以多發(fā)病灶、緩解、復(fù)發(fā)病程為特點(diǎn)。今天與大家分享的是2014年神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域多發(fā)性硬化癥最新的研究進(jìn)展。

一、多發(fā)性硬化癥

人們對(duì)多發(fā)性硬化癥（MS）的發(fā)病原因并不完全理解，但其發(fā)病機(jī)制越來(lái)越清晰。

多年以來(lái)研究人員一直認(rèn)為多發(fā)性硬化癥是自身免疫所致，越來(lái)越多的證據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。在2014年波士頓多發(fā)性硬化癥會(huì)議上，David Hafler（來(lái)自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院）宣布稱：毫無(wú)疑問(wèn)，多發(fā)性硬化癥是一種受遺傳和環(huán)境因素影響的免疫介導(dǎo)性疾病。目前已有大量證據(jù)支持這一事實(shí)：研究已證實(shí)180多個(gè)變異基因與多發(fā)性硬化癥有關(guān)，其中大多數(shù)是免疫相關(guān)基因；多發(fā)性硬化癥患者體內(nèi)的免疫白細(xì)胞增多；最重要的是，如果我們使用抗體免疫療法治療多發(fā)性硬化癥患者，他們的病情明顯好轉(zhuǎn)。

有些專家不同意這個(gè)觀點(diǎn)，他們不確定免疫反應(yīng)是否是多發(fā)性硬化癥主要的發(fā)病機(jī)制。Stephen Krieger（紐約西奈山醫(yī)學(xué)院副教授）在接受Medscape醫(yī)學(xué)新聞采訪時(shí)回答：我相信多發(fā)性硬化癥自身免疫的性質(zhì)是發(fā)病的關(guān)鍵因素，就像我們所理解的一樣。而我們尚未完全解釋清楚的問(wèn)題在于是否還有促進(jìn)神經(jīng)變性過(guò)程的其他因素。原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥和繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥（都沒(méi)有炎癥反應(yīng)）的免疫調(diào)節(jié)失敗表明了這一點(diǎn)。然而，研究人員還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)潛在的非免疫介導(dǎo)致病機(jī)制，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多自身免疫性發(fā)病機(jī)制。

但是該機(jī)制尚有許多疑問(wèn)沒(méi)有解決。正如波士頓多發(fā)性硬化癥會(huì)議上呈現(xiàn)的大量研究發(fā)現(xiàn)的那樣，寄生在人體內(nèi)的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的細(xì)菌、真菌和其他單細(xì)胞生物等微生物群體也會(huì)影響多發(fā)性硬化癥的發(fā)病。這在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和炎癥性腸病等免疫紊亂疾病中也有體現(xiàn)。多發(fā)性硬化癥患者似乎有獨(dú)特的腸道促炎菌群，然而，小鼠試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)酵母攝入可以阻止多發(fā)性硬化癥的發(fā)展。飲食、益生菌和抗生素療法是治療多發(fā)性硬化癥的方法，但這些方法似乎值得進(jìn)一步的研究。

環(huán)境因素，諸如食鹽攝入增加、維生素D缺乏、Epstein-Barr病毒發(fā)現(xiàn)以及吸煙等，似乎也增加了多發(fā)性硬化癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素背后的發(fā)病機(jī)制尚不清楚；但是它們與免疫系統(tǒng)的直接作用或者它們對(duì)腸道菌群的影響可能是致病原因。

Hafler博士解釋道：多發(fā)性硬化癥免疫過(guò)程在大腦外開(kāi)始，外圍T細(xì)胞通過(guò)脈絡(luò)叢和腦脊液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，Th17細(xì)胞和Th1細(xì)胞進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后導(dǎo)致長(zhǎng)期炎癥。然而，研究人員還需明白更多細(xì)節(jié)來(lái)把多發(fā)性硬化癥炎癥和神經(jīng)變性機(jī)制完全解釋清楚。

二、多發(fā)性硬化癥：新目標(biāo)，新療法

Krieger博士也強(qiáng)調(diào)，另外兩個(gè)領(lǐng)域也非常重要，如果循序漸進(jìn)，今年的多發(fā)性硬化癥治療也會(huì)有所進(jìn)展。

“我認(rèn)為今年我們?cè)趦煞矫嬉?jiàn)證了多發(fā)性硬化癥研究治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，首先強(qiáng)調(diào)將‘無(wú)疾病活動(dòng)’作為復(fù)發(fā)型MS患者可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；另一個(gè)是把進(jìn)展型MS作為臨床試驗(yàn)前沿和中心的舉動(dòng)。這兩者都增加了我們有效治療多發(fā)性硬化癥的信心和解決這種我們?nèi)栽谘芯康募膊??！?/p>

Krieger指出在未來(lái)幾個(gè)月中，我們會(huì)在新聞?lì)^條中看到多發(fā)性硬化癥臨床研究治療的各種信息，有的在評(píng)估有效治療方法，有的在尋找新型治療藥物。這有可能改變我們對(duì)患者的實(shí)際治療方式。

三、多發(fā)性硬化癥在將來(lái)很常見(jiàn)嗎？

2014年也見(jiàn)證了一項(xiàng)潛在藥物治療多發(fā)性硬化癥的重要進(jìn)展。GATE試驗(yàn)將通用醋酸格拉替雷與考帕松和安慰劑作對(duì)比。研究發(fā)現(xiàn)通用醋酸格拉替雷和考帕松比安慰劑效果好很多，主要終點(diǎn)是釓增強(qiáng)病變。而且兩種藥物的預(yù)后、安全性和耐受性幾乎相同。年多發(fā)性硬化癥藥物研究花費(fèi)數(shù)以千計(jì)的美金。迄今為止還沒(méi)有一種常規(guī)且有效預(yù)防的MS藥物。因?yàn)榇姿岣窭胬资亲畛Ｓ玫腗S處方藥之一，能夠潛在（不一定）降低很多患者的治療成本。廉價(jià)的治療選擇可能會(huì)使那些因無(wú)力支付治療費(fèi)用而不能接受治療的患者有所減少。

醫(yī)脈通編譯自：Neurology Practice Changers 2014.Medscape Neurology.December 08, 2014

第四篇：體液室實(shí)習(xí)自我鑒定

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)自我鑒定

炎熱的六月末，我們終于開(kāi)始了盼望已久的實(shí)踐。想著終于有機(jī)會(huì)走進(jìn)檢驗(yàn)科，可以從實(shí)踐中理解自己所學(xué)的專業(yè)，心中便充滿了期待。由于初次接觸檢驗(yàn)科的工作，我們又是第一批開(kāi)始實(shí)踐的同學(xué)，心中難免很既興奮又緊張。老師介紹的每一個(gè)操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，我們都會(huì)牢記在心。短短十天親眼目睹了三個(gè)科室——生化，免疫，臨檢的忙碌，發(fā)現(xiàn)了原來(lái)工作和學(xué)習(xí)是有著天壤之別的。首先是生化，這里的工作基本都是流水線，在這里，不僅要對(duì)專業(yè)知識(shí)充分掌握，還要對(duì)檢驗(yàn)儀器具有一定的知曉，因?yàn)椴恢朗裁磿r(shí)候儀器就會(huì)出故障，這個(gè)時(shí)候還需要懂得如何修理機(jī)器。在這里需要人工操作的就不得不說(shuō)回血了。這是為了方便病人或者醫(yī)生對(duì)報(bào)告有所疑問(wèn)時(shí)，來(lái)重新檢驗(yàn)時(shí)使用的。不僅是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是自己作為醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)責(zé)任。

第二個(gè)科室就是免疫，與生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量試驗(yàn)，就會(huì)差之毫厘，失之千里。老師也不敢輕易讓我們來(lái)操作。很多時(shí)候就是做一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，在老師的旁邊聽(tīng)一些實(shí)驗(yàn)的講解。有了這種直觀的學(xué)習(xí)方法，使我們?cè)谡n堂上蒼白的理論和單純的圖文變得具體、形象起來(lái)。

第三個(gè)科室便是臨檢了，其實(shí)也是分為血液和體液的。在血液臨檢，看著自動(dòng)做分析的流式細(xì)胞儀，再回想老師課堂上所講解的內(nèi)容，又有了更深的理解。而在體液臨檢，老師經(jīng)常會(huì)讓我們來(lái)看看樣本。在臨檢呆的這幾天，又對(duì)剛剛結(jié)束的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，看到了更多的樣本，而這些來(lái)自不同人的、或陽(yáng)性或陰性的樣本才是我們今后所要面對(duì)的。

都說(shuō)現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張，在這里實(shí)踐時(shí)，也有幸在咨詢臺(tái)站過(guò)。與患者打交道更多的是需要耐心，多說(shuō)一個(gè)您好，或許就會(huì)拉近醫(yī)生與患者的距離，少了一份猜疑，多了一份信任。

曾經(jīng)有人說(shuō)，檢驗(yàn)科的工作三個(gè)月就可以輕松上手，很簡(jiǎn)單。然而，真正來(lái)到這里體驗(yàn)過(guò)之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工作并不是想象中那么的簡(jiǎn)單。就好像病人手中一張張的報(bào)告，看似簡(jiǎn)單，其實(shí)這是經(jīng)過(guò)一位位老師的質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)、檢測(cè)、審查、復(fù)核，這一步步謹(jǐn)慎操作得出的，每一步都馬虎不得。雖然在外人看來(lái)檢驗(yàn)人員每天都做著相同的工作，但是當(dāng)意外或者特殊癥狀出現(xiàn)時(shí)，才能發(fā)現(xiàn)日復(fù)

一日的積累是有意義的，這就是為什么檢驗(yàn)人員不僅僅要求對(duì)專業(yè)知識(shí)牢記在心，也更需要大量的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。

此次實(shí)踐，雖然只有短短的兩個(gè)星期，可是卻使我了解了很多關(guān)于檢驗(yàn)科工作的情況，認(rèn)識(shí)了很多老師。對(duì)于這個(gè)專業(yè)和自己的未來(lái)又有了一些新的認(rèn)識(shí)，更加明確了將來(lái)的目標(biāo)。總之，這次實(shí)踐收獲頗豐。真的非常感謝學(xué)校和醫(yī)院的老師們給了我們這么好的一個(gè)機(jī)會(huì)讓我們對(duì)自己所學(xué)的專業(yè)有了充分的認(rèn)識(shí)。

重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院

實(shí)習(xí)科室：重醫(yī)附一院檢驗(yàn)科體液組

實(shí)習(xí)時(shí)間：

專 業(yè)：

年 級(jí)：

學(xué) 號(hào)：

姓 名：

實(shí)習(xí)報(bào) 告

2011.8.1～2011.8.28

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科 2007級(jí) 2007221349 潘俊希

體液組實(shí)習(xí)報(bào)告 前言

臨床體液工作雖然原理簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)項(xiàng)目相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較少，但檢驗(yàn)標(biāo)本量大、手工操作項(xiàng)目多、標(biāo)本種類多，要求基本操作規(guī)范，全程質(zhì)量控制意識(shí)到位，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。任何一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，不能因?yàn)槿蟪Ｒ?guī)的平凡多見(jiàn)而忽視了其重要意義，而作為檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)該有意識(shí)將檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合，更好為患者治療服務(wù)。體液組的實(shí)習(xí)看似枯燥無(wú)聊，其實(shí)外行看熱鬧、內(nèi)行看門道，每個(gè)崗位、每個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目、每個(gè)數(shù)據(jù)都有值得我們深刻挖掘的意義，認(rèn)真學(xué)習(xí)體液組相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范，認(rèn)真體會(huì)其中奧秘，將有助于我們?cè)谌蘸蟪砷L(zhǎng)為一名優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師

一、實(shí)習(xí)時(shí)間

2011.8.1～2011.8.28 二、實(shí)習(xí)科室

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院檢驗(yàn)科體液組

三、實(shí)習(xí)目的要求

1、掌握大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)，尿干化學(xué)定性試驗(yàn)，尿沉渣檢查；

2、掌握，胸腹水、腦脊液常規(guī)檢查，各種穿刺液常規(guī)、3、掌握血沉檢查；

4、掌握體液組各種標(biāo)本的收集及處理

5、檢測(cè)儀器（血沉儀，全自動(dòng)尿沉渣分析儀，尿干化學(xué)分析儀）的使用、檢測(cè)試劑的評(píng)價(jià)、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的要求、操作中的注意事項(xiàng)、參考值范圍、警告值、校準(zhǔn)程序、質(zhì)控程序、6、熟悉常用儀器的保養(yǎng)與簡(jiǎn)單故障的排除

7、學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)呐c人溝通，與老師、同學(xué)、患者溝通合作的能力，四 實(shí)習(xí)內(nèi)容 1．尿干化學(xué)試驗(yàn)

原理：

多聯(lián)試劑帶是將多種項(xiàng)目的試劑塊集成在一個(gè)試劑帶，使用多聯(lián)試劑帶，浸入一次尿液可同時(shí)測(cè)定多個(gè)項(xiàng)目。將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內(nèi)，試帶上已產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長(zhǎng)光照射。測(cè)定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進(jìn)行比較，通過(guò)計(jì)算機(jī)求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數(shù)值。臨床意義：(1)比重、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：一般會(huì)涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病,這些項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,特別是蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí),常見(jiàn)于一些與腎臟疾病有關(guān)的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結(jié)核，還可能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關(guān)；(2)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽：主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)白細(xì)胞或紅細(xì)胞出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,或者亞硝酸出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí),一般與泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關(guān)。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創(chuàng)傷等；(3)比重、葡萄糖、酮體：這三項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關(guān),如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等；(4)膽紅素、尿膽原：一項(xiàng)或兩項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,一般表示肝膽系統(tǒng)疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷:肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原都為陽(yáng)性;而溶血黃疸只有尿膽原為陽(yáng)性;阻塞性黃疸只有尿膽紅素呈性；(5)ph、比重、維生素：這三個(gè)項(xiàng)目不能單獨(dú)用于診斷但是可作為許多疾病的過(guò)篩試驗(yàn),臨床診斷價(jià)值不大。重要的是,它們可以對(duì)干化學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí),有可能干擾尿蛋白、葡萄糖、紅細(xì)胞和白(轉(zhuǎn)載于:體液室實(shí)習(xí)自我鑒定)細(xì)胞測(cè)定的敏感性。檢驗(yàn)人員在簽發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),應(yīng)注這些指標(biāo),是不是對(duì)測(cè)定的標(biāo)本產(chǎn)生了干擾;如有干擾, 要想辦法排除,并進(jìn)行復(fù)查。

注意事項(xiàng)：

干化學(xué)尿液分析技術(shù)操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)項(xiàng)目多，診斷過(guò)篩面大，儀器價(jià)廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，很快在臨床推廣應(yīng)用，但這類儀器檢測(cè)的結(jié)果受許多因素的影響，務(wù)必嚴(yán)格控制才能獲得好的結(jié)果

2．尿沉渣檢查

檢驗(yàn)項(xiàng)目：

尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經(jīng)過(guò)離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質(zhì)和量的組合。包括細(xì)胞、管形、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種有形成分。

臨床意義： 1．紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細(xì)胞為主，提示腎性疾??；但也見(jiàn)于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細(xì)胞增多。2．白細(xì)胞大于5個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等；也可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。3．上皮細(xì)胞腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見(jiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞；泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)，可見(jiàn)較多鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞。4．管型出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害，見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎疾病的惡化或進(jìn)人晚期。脂肪管型多見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素b、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型。

5．結(jié)晶生理性結(jié)晶常見(jiàn)的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結(jié)晶。病理性結(jié)晶主要有胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶、阿司匹林結(jié)晶、磺基水楊酸結(jié)晶等。

注意事項(xiàng)：

患者采尿后應(yīng)該迅速地進(jìn)行鏡檢，否則放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)，如果是低張尿可出現(xiàn)溶血；如果是高張尿有可能現(xiàn)脫水而使紅細(xì)胞形狀發(fā)生變化；如果是堿性尿可使血細(xì)胞成分和管型崩壞，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3．大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)

項(xiàng)目：

顏色、性狀、寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、隱血（obt）等

臨床意義：

1上消化道有出血：ob呈陽(yáng)性 2消化性潰瘍：陽(yáng)性率40%-70%,呈間斷性陽(yáng)性，治療糞便外觀正常時(shí)，ob仍可持續(xù)5-7天陽(yáng)性，此后若出血停止ob可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽(yáng)性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若ob呈強(qiáng)陽(yáng)性提示消化性潰瘍合并出血 3消化道癌癥：陽(yáng)性率95%，呈持續(xù)陽(yáng)性，可ob可作為消化道癌篩選指標(biāo)、4流行性出血熱：陽(yáng)性率84%，ob為重要佐證 5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病等，ob顯示陽(yáng)性。

注意事項(xiàng)：

進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此在進(jìn)行化學(xué)法obt前要求素食3天，免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。4．腦脊液常規(guī)檢查 項(xiàng)目：

一般性狀的檢查、潘氏試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。

臨床意義：

(1)紅細(xì)胞增：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。(2)淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。(3)嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。(4)吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。(5)腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。(6)白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(7)腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。(8)腦脊液蛋白輕度增高(+ —++)：常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、篇三：辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定 xx辦公室工作忙碌而充實(shí)。全體辦公室工作人員緊緊圍繞宮內(nèi)中心和重點(diǎn)工作，結(jié)合部門工作職責(zé)和工作計(jì)劃，以招生、培訓(xùn)工作為中心，努力發(fā)揮好辦公室協(xié)調(diào)、督查、管理、服務(wù)職能，努力提高管理水平、服務(wù)水平，盡心盡職為我宮領(lǐng)導(dǎo)、為招生培訓(xùn)、為廣大師生做好服務(wù)工作。積極完成各項(xiàng)工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，為保障我宮工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了積極的作用。

一、常規(guī)工作

組織、協(xié)助安排好重大公益活動(dòng)、行政例會(huì)、宮務(wù)會(huì)、教師會(huì)等，保障單位重要工作和重大活動(dòng)的順利開(kāi)展，并做好各類會(huì)議記錄。立足全局，注重與培訓(xùn)、活動(dòng)、財(cái)務(wù)等職能部門之間的協(xié)調(diào)、配合和溝通，從而確保整體工作正常有序地進(jìn)行。

密切聯(lián)系群眾，廣泛聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)、建議、呼聲和關(guān)切，忠實(shí)地向領(lǐng)導(dǎo)反饋信息，并對(duì)各種動(dòng)態(tài)進(jìn)行科學(xué)的分析和判斷，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)，當(dāng)好參謀助手，服務(wù)主任決策，并向教職工及時(shí)傳達(dá)貫徹單位決策，加強(qiáng)督辦檢查，促進(jìn)各項(xiàng)決策的落實(shí)。

做好辦公室日常行政事務(wù)工作。完成單位的目標(biāo)制定、管理、督促工作和年終目標(biāo)自查報(bào)告，組織教職工填寫(xiě)事業(yè)單位聘任合同書(shū)和簽定好安全責(zé)任書(shū)。做好法定節(jié)日、寒暑假的值班安排工作，督促檢查上級(jí)和單位領(lǐng)導(dǎo)部署工作的落實(shí)情況，及時(shí)傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)指示，反饋各種信息，做到了快捷和實(shí)效，保證上下政令暢通。

在宣傳工作上，堅(jiān)持圍繞我宮的中心工作，從提升單位的知名度，推進(jìn)招生培訓(xùn)的宗旨出發(fā)，加強(qiáng)宣傳工作力度，取得了一定的成績(jī)。一年來(lái)，加強(qiáng)與媒體溝通，配合各部門進(jìn)行宣傳，在《樂(lè)山日?qǐng)?bào)》《三江都市報(bào)》《廣播電視報(bào)》“樂(lè)山電視臺(tái)”宣傳報(bào)道12次。通過(guò)宣傳，擴(kuò)大了影響，樹(shù)立了良好社會(huì)形象。加強(qiáng)了活動(dòng)信息的報(bào)送工作，在市教育城域網(wǎng)上掛信息近62條，在中國(guó)宮協(xié)網(wǎng)站上發(fā)布信息58條，在四川青少年活動(dòng)陣地網(wǎng)站上發(fā)布信息63條(截止 11月20日)。按照宮內(nèi)的工作要求，做好征稿、排版、文字審定、版式設(shè)計(jì)、編輯工作，全年共出版簡(jiǎn)訊2期，每期4個(gè)版面，內(nèi)容豐富，有工作的新舉措、工作動(dòng)態(tài)、大型的活動(dòng)、單位和師生的獲獎(jiǎng)、培訓(xùn)班公益活動(dòng)等等。并發(fā)至有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和兄弟單位及每個(gè)學(xué)員。及時(shí)報(bào)道我宮工作動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與兄弟單位的交流與溝通，強(qiáng)化社會(huì)對(duì)青少年宮的了解。積極參與校園文化建設(shè)，利用宣傳櫥窗、宣傳條幅配合單位各類活動(dòng)開(kāi)展，宣傳單位辦學(xué)成果，營(yíng)造良好的校園氛圍。按照上級(jí)要求，完成了市教育年鑒所需的圖片和文字材料報(bào)送工作。認(rèn)真做好了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)各界、單位交流以及職能部門同志的檢查、調(diào)研、來(lái)訪接待工作。

二、人事工作

及時(shí)辦理法人年檢、驗(yàn)資報(bào)告、一年一度的核編、每個(gè)教職工的社保、醫(yī)保等系列工作。認(rèn)真做好了教師職評(píng)工作和調(diào)薪工作，高質(zhì)量地完成了1名教師的晉升材料的展示、整理、審核、上報(bào)、聘任等系列工作;制定了xx年招聘、招考人員的資格認(rèn)定條件，完成了2人的考核招聘、1人的考試招聘的各項(xiàng)工作和相關(guān)材料;完成了1人的轉(zhuǎn)正定級(jí)的相關(guān)材料;辦理了1名教師的退休手續(xù)，沒(méi)有出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

按照上級(jí)要求，保質(zhì)保量地完成了專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例表、xx事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)表、xx招聘計(jì)劃一系列表、崗位設(shè)置方案、離退休人員生活補(bǔ)貼花名冊(cè)、樂(lè)山青少年宮教師津補(bǔ)貼發(fā)放方案等各類表冊(cè)100份左右。組織完成了職工的考核工作，整理上報(bào)考核匯總表和結(jié)果登記表。

三、檔案、社區(qū)工作

1、做好了檔案歸檔工作。及時(shí)做好文件的收發(fā)、登記、整理、立卷、歸檔工作，方便有關(guān)人員查閱，查閱嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，必須領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，作好借出、歸檔登記工作。

2、做好了報(bào)刊雜志訂閱收發(fā)工作，完成了上級(jí)交給的黨報(bào)黨刊和各類報(bào)刊訂閱任務(wù)。

3、認(rèn)真做好單位及師生的獲獎(jiǎng)情況的登記、獎(jiǎng)證收集、年終匯總工作，為單位的目標(biāo)考核提供有力的依據(jù)?？记诘脑聟R總和公布、年匯總的工作做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

4、加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系，按照要求年初與社區(qū)簽定好計(jì)劃生育、衛(wèi)生、綜治等工作的目標(biāo)責(zé)任書(shū)，制定好各類計(jì)劃和年終寫(xiě)好各類總結(jié)，及時(shí)向社區(qū)上報(bào)信息，盡職盡責(zé)地搞好了社區(qū)工作。

四、工作中的反思及努力方向

1、進(jìn)一步加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，不斷增強(qiáng)責(zé)任感;加強(qiáng)辦公室的管理，規(guī)范辦事程序，確保工作無(wú)差錯(cuò)。

2、牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，大局意識(shí)，做好單位的規(guī)章制度、決策的宣傳、解釋工作，增強(qiáng)工作的向心力、凝聚力和責(zé)任感。

3、進(jìn)一步改進(jìn)工作方法，克服因工作繁瑣而帶來(lái)的急躁情緒，積極為主任及決策層分憂解難，為廣大教師提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、努力以檔案歸檔的新標(biāo)準(zhǔn)整理多年的檔案,使檔案管理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化。辦公室將繼續(xù)在青少年宮領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全體教師的共同配合下，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服缺點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)工作的責(zé)任心和事業(yè)心，牢固樹(shù)立服務(wù)大局、服務(wù)師生的意識(shí)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓進(jìn)取，為我宮的發(fā)展做出更好更大的貢獻(xiàn)。篇四：室內(nèi)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)自我鑒定

室內(nèi)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)自我鑒定

這是正式與社會(huì)接軌踏上工作崗位，開(kāi)始與以往完全不一樣的生活。每天 在規(guī)定的時(shí)間上下班，上班期間要認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)地完成自己的工作任務(wù)，不能草率敷衍了事。我們的肩上開(kāi)始扛著責(zé)任，凡事得謹(jǐn)慎小心，否則隨時(shí)可能要為一個(gè)小小的錯(cuò)誤承擔(dān)嚴(yán)重的后果付出巨大的代價(jià)，再也不是一句對(duì)不起書(shū)所能解決。我的實(shí)習(xí)是從課程結(jié)束開(kāi)始的，應(yīng)聘到一家室內(nèi)設(shè)計(jì)公司實(shí)習(xí)。第一天走進(jìn)公司的時(shí)候，與經(jīng)理進(jìn)行了簡(jiǎn)單的面談之后，并沒(méi)有給我留下過(guò)多的任務(wù)，先讓我熟悉一下環(huán)境，了解了一下公司的狀況，包括其規(guī)模、部門、人員分工等。然后讓我參觀了公司的室內(nèi)設(shè)計(jì)作品。

通過(guò)前兩天的工作實(shí)踐，基本的了解了公司的設(shè)計(jì)流程。首先是客戶提出要求，然后設(shè)計(jì)主任根據(jù)客戶的需求程度，結(jié)合每位設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，合理的分配任務(wù)，盡量發(fā)揮出每位設(shè)計(jì)師的優(yōu)點(diǎn)，讓設(shè)計(jì)做到盡量讓客戶滿意。而有的客戶會(huì)盯著設(shè)計(jì)師把設(shè)計(jì)任務(wù)做完，往往這種方式基本上是按照客戶的意愿做出來(lái)，設(shè)計(jì)師們最不喜歡的就是這類的客戶，很容易造成設(shè)計(jì)缺乏創(chuàng)意與創(chuàng)新，因?yàn)榇蟛糠值目蛻暨€是不了解設(shè)計(jì)的，他們更多地追求設(shè)計(jì)時(shí)效性，明艷、鮮亮的色調(diào)是客戶的首選，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這樣會(huì)更加吸引消費(fèi)者的眼球。而這種基調(diào)如果把握不好，就會(huì)造成設(shè)計(jì)的庸俗化。

在公司老師、前輩的提點(diǎn)之下，我也逐漸懂得現(xiàn)代家庭室內(nèi)設(shè)計(jì)是在現(xiàn)代生活的空間里考慮人的行為正常發(fā)展及其相互關(guān)系的和諧。由于設(shè)備、陳設(shè)、家具等高度成就而大大改觀了室內(nèi)設(shè)計(jì)的本質(zhì)，使之不再滿足人們對(duì)室內(nèi)視覺(jué)上的美化裝飾要求，而是綜合運(yùn)用技術(shù)手段、藝術(shù)手段創(chuàng)造出符合現(xiàn)代生活要求，滿足人的生理和心理需要的室內(nèi)環(huán)境。

現(xiàn)代家庭室內(nèi)設(shè)計(jì)必須滿足人在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、體感、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等多方面的要求。從家具造型到陳設(shè)掛件，從采光到照明，從室內(nèi)到室外，來(lái)重視整體布置，創(chuàng)造一個(gè)共享空間滿足不同經(jīng)濟(jì)條件和文化層次的人生活與精神的需要。所以在室內(nèi)設(shè)計(jì)中，無(wú)論是家庭還是公共場(chǎng)所，都必須考慮與室內(nèi)設(shè)計(jì)有關(guān)的基本要素

來(lái)進(jìn)行室內(nèi)設(shè)計(jì)與裝飾。這些基本因素主要有功能（包括使用功能和精神功能）、空間、色彩、線條、質(zhì)感、采光與照明，家具與陳設(shè)，綠化等。

經(jīng)過(guò)了幾次的設(shè)計(jì)任務(wù)的鍛煉，使我學(xué)到許多在課本中無(wú)法涉及的內(nèi)容。因?yàn)楣ぷ骶褪桥c客戶直接接觸，我們工作的目的就是要讓客戶滿意，當(dāng)然在不能缺乏創(chuàng)意的同時(shí)，還要兼顧它在市場(chǎng)上的時(shí)效性。并不是說(shuō)，有創(chuàng)意的設(shè)計(jì)就一定適應(yīng)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，這就涉及到設(shè)計(jì)的營(yíng)銷與管理的重要性。如何讓設(shè)計(jì)達(dá)到預(yù)期的市場(chǎng)效應(yīng)，首先就要對(duì)所涉及到的市場(chǎng)進(jìn)行剖析性分析，找到最恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)消費(fèi)群，進(jìn)行市場(chǎng)定位，然后確定項(xiàng)目的核心，一切設(shè)計(jì)行為都圍繞著核心概念展開(kāi)，這樣才能使策劃項(xiàng)目不偏離市場(chǎng)。

我在實(shí)習(xí)過(guò)程中有不少的收獲,實(shí)習(xí)結(jié)束后有必要好好總結(jié)一下。作為一名剛剛接觸專業(yè)知識(shí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，如果在學(xué)習(xí)專業(yè)課之前直接就接觸深?yuàn)W的專業(yè)知識(shí)是不科學(xué)的,這次實(shí)習(xí)活動(dòng)讓我們從實(shí)踐中對(duì)這門自己即將從事的專業(yè)獲得一個(gè)感性認(rèn)識(shí),為今后專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

實(shí)習(xí)任務(wù)主要來(lái)說(shuō)就是看會(huì)圖紙、做簡(jiǎn)單的造價(jià)和下工地等一些實(shí)踐。首先我來(lái)說(shuō)一下看圖紙。為了能更明白的了解設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)原理，我將辦公室里的圖集看了個(gè)遍，對(duì)圖紙進(jìn)行了深入的研究，在這個(gè)過(guò)程中還提出了很多有見(jiàn)解性的問(wèn)題，我和大家也進(jìn)行了激烈的討論，爭(zhēng)取把每處不明白的地方都弄明白。因?yàn)閷?shí)習(xí)過(guò)后就要進(jìn)行工作了，看不懂圖就不能合理安排現(xiàn)場(chǎng)施工，所以看圖對(duì)我說(shuō)確實(shí)很重要。

實(shí)習(xí)期間我們也下工地進(jìn)行了實(shí)踐，所以為我在工地實(shí)習(xí)創(chuàng)造了有利的條件，在工地切身地了解到配管和管內(nèi)穿線，插座的安裝，橋架布線，線路的走向，等等在圖紙上不能完全理解的內(nèi)容，也感受到工人的辛勞和他們有序的工作安排。使我學(xué)到了不少在書(shū)本上所不能學(xué)到的知識(shí)。

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

辦公室實(shí)習(xí)>自我鑒定

（一）轉(zhuǎn)眼，為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)接近尾聲?；仡欉@段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我從最初 的懵然不懂到現(xiàn)在協(xié)助老師們辦公，起先覺(jué)得復(fù)雜繁瑣的事物，到現(xiàn)在的 緊然有序。我從中不僅是了解單位辦公的基本情況，學(xué)習(xí)到的有用的東西 更多更多！或許有人質(zhì)疑，一個(gè)月能學(xué)到什么的？

實(shí)習(xí)第一天，進(jìn)入陌生的環(huán)境，緊張的心情，對(duì)業(yè)務(wù)的一無(wú)所知，不知道 該怎么辦。然而相處一天以后，老師們友善的微笑緩解了我的尷尬，和諧 的工作氛圍化解了我的緊張。大家都很有禮貌，不管大事小事都說(shuō)聲謝謝.友好的環(huán)境讓我很快就融入工作，積極協(xié)助前臺(tái)老師辦理人事代理。辦理的事情比較瑣碎繁雜，老師們都是一邊辦公一邊吩咐我們找材料，蓋章，錄信息?？此坪?jiǎn)單，但是不能馬虎，復(fù)雜的事都是由這些簡(jiǎn)單的事組合而來(lái)的 ,一定要細(xì)心。這是實(shí)習(xí)期間，我感受最深的。

從第一周的觀察老師辦公，協(xié)助老師辦事，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，勤做筆記，了 解業(yè)務(wù)的基本流程到第二周的服務(wù)客戶，參與更多的核心業(yè)務(wù)。我們見(jiàn)證 自己踏出社會(huì)的腳步。也許有不足，也許錯(cuò)誤在所難免，可是我們一天天 在進(jìn)步。我們跳出課本的舒服，真正面對(duì)生活，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，運(yùn)用我們所學(xué) ,在實(shí)踐中成長(zhǎng)。從聽(tīng)從老師吩咐到主動(dòng)準(zhǔn)備材料，錄入卡片。我對(duì)業(yè)務(wù) 的有了進(jìn)一步了解。而負(fù)責(zé)接聽(tīng)電話，直接面對(duì)我們的顧客，讓我體味到 了微笑服務(wù)詮釋的真諦。而后的看似簡(jiǎn)單但精密度很高的檔案信息錄 需要更多的耐心和細(xì)心。所以我一直都在加強(qiáng)自己這方面的能力。剛開(kāi)始 時(shí)，幾乎每一天每做一件事都要犯錯(cuò)，但是漸漸的在各位老師的幫助和指 導(dǎo)下，我慢慢的減少犯錯(cuò)，并爭(zhēng)取不犯錯(cuò)。我把每次犯錯(cuò)都作為對(duì)自己的 一次警示，人生不拒絕犯錯(cuò)，然而如何挽救，并預(yù)防下次出錯(cuò)，這才是我 們看重的態(tài)度。

短短的一個(gè)月里我看到的只能是工作的一個(gè)側(cè)面，學(xué)習(xí)的只能是一些初步 的方法，但這些對(duì)于我是非常重要的。老師們嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)心，高效的辦事能 力，還有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度！印象深刻的是在老師的電腦上看到了西點(diǎn)軍校 沒(méi)有借口的>范文。這些都是這次實(shí)習(xí)收獲的寶貴經(jīng)驗(yàn)。為我以后的工 作做足準(zhǔn)備。三周的實(shí)習(xí)過(guò)得很快也很充實(shí)，不要說(shuō)時(shí)間短學(xué)不到東西！它教會(huì)了我怎 么待人接物，如何處理各種事情。它展示了我在業(yè)務(wù)技能方面的學(xué)習(xí)能力 ,還有在工作時(shí)專注及細(xì)心的能力。更讓我明白在社會(huì)這個(gè)大學(xué)堂里我還 是一個(gè)小學(xué)生，還有很長(zhǎng)的路要走。要抱著謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度去學(xué)習(xí)，無(wú)論事情大小，都要認(rèn)真踏實(shí)的完成。

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（二）開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)，剛進(jìn)入陌生的環(huán)境難免會(huì)有些緊張，不知道該怎么辦。是同事們友善的微笑緩解我的尷尬。大家都很有禮貌，不管大事小事都要說(shuō)聲謝謝。對(duì)于我這個(gè)很少跟生人打交道的學(xué)生來(lái)說(shuō)，是給我上了一堂禮儀課。

作助理，任務(wù)比較瑣碎繁雜，每天要發(fā)傳真、收信件、整理廢舊紙張?jiān)诶玫?，手頭有多件事情需要完成。當(dāng)然這時(shí)候就要將重要的事情放在首位，把所有事情的主次順序排好。這樣就不會(huì)亂。正好最近公司要進(jìn)行>培訓(xùn)，需要復(fù)印資料。一共17份，每份里又有十余份不同的資料共百余頁(yè)，這時(shí)候就需要有條理，每份資料分別印刷，清點(diǎn)數(shù)量，一張都不能錯(cuò)漏。這時(shí)候就要慢慢來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)完成。保證每份資料的完整和質(zhì)量。分主次，有條理是做好事情的關(guān)鍵，這次實(shí)習(xí)讓我更加深了對(duì)這句話的理解。在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，我更懂得了，考慮問(wèn)題應(yīng)周到，我這個(gè)人有個(gè)特點(diǎn)，就是不喜

歡虎頭蛇尾，做事從來(lái)都是有始有終，就算再難的事也全力以赴，追求最好的結(jié)果，正因?yàn)槿绱?，我把自己的意志視為主要因素，相信只要有恒心鐵棒就能磨成針。

實(shí)習(xí)是我步入社會(huì)前的第一課，教會(huì)我怎么待人接物，如何處理各種事情。雖然在短短的一個(gè)月里看到的只能是工作的一個(gè)側(cè)面，學(xué)習(xí)的只能是一些初步的方法，但這些對(duì)于我是非常重要的。

通過(guò)實(shí)習(xí)，我有信心，未來(lái)的路我能更好地走下去！

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（三）經(jīng)過(guò)xx年的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備我的畢業(yè)之際，為了更好地鞏固已有知識(shí)，學(xué)習(xí)技能，我到*有限公司辦事處進(jìn)行實(shí)習(xí)，在辦公室擔(dān)任助理的工作，在此我對(duì)我的實(shí)習(xí)工作做一個(gè)自我鑒定。

在實(shí)習(xí)期間，我接觸了一些辦公用品，如傳真機(jī)、碎紙機(jī)、打印機(jī)、掃描儀等，掌握了這些機(jī)器的基本操作，了解了公司辦公的基本情況。同時(shí)在此期間我也學(xué)到了許多更有用的東西。開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)，剛進(jìn)入陌生的環(huán)境難免會(huì)有些緊張，不知道該怎么辦。是同事們友善的微笑緩解我的尷尬。大家都很有禮貌，不管大事小事都要說(shuō)聲謝謝。對(duì)于我這個(gè)很少跟生人打交道的學(xué)生來(lái)說(shuō)，是給我上了一堂禮儀課。作助理，任務(wù)比較瑣碎繁雜，指導(dǎo)我的老師教我，做事情要分主次、有條理。說(shuō)著容易，做著難。每天要發(fā)傳真、收信件、整理廢舊紙張?jiān)诶玫龋诸^有多件事情需要完成。當(dāng)然這時(shí)候就要將重要的事情放在首位，把所有事情的主次順序排好。這樣就不會(huì)亂。正好最近公司要進(jìn)行培訓(xùn)，需要復(fù)印資料。一共17份，每份里又有十余份不同的資料共百余頁(yè)，這時(shí)候就需要有條理，每份資料分別印刷，清點(diǎn)數(shù)量，一張都不能錯(cuò)漏。這時(shí)候就要慢慢來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)完成。保證每份資料的完整和質(zhì)量。

分主次，有條理是做好事情的關(guān)鍵，這次實(shí)習(xí)讓我更加深了對(duì)這句話的理解。我所在的部門是這家公司的數(shù)據(jù)處理中心，全部資料、文件、電腦軟件均是英文，除此以外還有一些外籍員工。在這里的工作讓我認(rèn)識(shí)的我還有很多東西需要學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自己的能力。在此期間，我也旁聽(tīng)了幾次面試。讓我了解了面試官需要了解得東西，和我欠缺的地方，為我以后的面試做好準(zhǔn)備。這些就是我實(shí)習(xí)最寶貴的收獲。

實(shí)習(xí)是我步入社會(huì)前的第一課，教會(huì)我怎么待人接物，如何處理各種事情。雖然在短短的一個(gè)月里看到的只能是工作的一個(gè)側(cè)面，學(xué)習(xí)的只能是一些初步的方法，但這些對(duì)于我是非常重要的。

這次實(shí)習(xí)告訴我，在社會(huì)這個(gè)大學(xué)堂里我還是一個(gè)小學(xué)生，還有很長(zhǎng)的路要走。要抱著謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，無(wú)論大小認(rèn)真踏實(shí)的完成每一件事，走好每一步。

通過(guò)實(shí)習(xí)，我有信心，未來(lái)的路我能更好地走下去！

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（四）20xx辦公室工作忙碌而充實(shí)。全體辦公室工作人員緊緊圍繞宮內(nèi)中心和重點(diǎn)工作，結(jié)合部門工作職責(zé)和>工作計(jì)劃，以招生、培訓(xùn)工作為中心，努力發(fā)揮好辦公室協(xié)調(diào)、督查、管理、服務(wù)職能，努力提高管理水平、服務(wù)水平，盡心盡職為我宮領(lǐng)導(dǎo)、為招生培訓(xùn)、為廣大師生做好服務(wù)工作。積極完成各項(xiàng)工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，為保障我宮工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了積極的作用。

一、常規(guī)工作

組織、協(xié)助安排好重大公益活動(dòng)、行政例會(huì)、宮務(wù)會(huì)、教師會(huì)等，保障單位重要工作和重大活動(dòng)的順利開(kāi)展，并做好各類會(huì)議記錄。立足全局，注重與培訓(xùn)、活動(dòng)、財(cái)務(wù)等職能部門之間的協(xié)調(diào)、配合和溝通，從而確保整體工作正常有序地進(jìn)行。

密切聯(lián)系群眾，廣泛聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)、建議、呼聲和關(guān)切，忠實(shí)地向領(lǐng)導(dǎo)反饋信息，并對(duì)各種動(dòng)態(tài)進(jìn)行科學(xué)的分析和判斷，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)，當(dāng)好參謀助手，服務(wù)主任決策，并向教職工及時(shí)傳達(dá)貫徹單位決策，加強(qiáng)督辦檢查，促進(jìn)各項(xiàng)決策的落實(shí)。做好辦公室日常行政事務(wù)工作。完成單位的目標(biāo)制定、管理、督促工作和年終目標(biāo)>自查報(bào)告，組織教職工填寫(xiě)事業(yè)單位聘任合同書(shū)和簽定好安全責(zé)任書(shū)。做好法定節(jié)日、寒暑假的值班安排工作，督促檢查上級(jí)和單位領(lǐng)導(dǎo)部署工作的落實(shí)情況，及時(shí)傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)指示，反饋各種信息，做到了快捷和實(shí)效，保證上下政令暢通。

在宣傳工作上，堅(jiān)持圍繞我宮的中心工作，從提升單位的知名度，推進(jìn)招生培訓(xùn)的宗旨出發(fā)，加強(qiáng)宣傳工作力度，取得了一定的成績(jī)。一年來(lái)，加強(qiáng)與媒體溝通，配合各部門進(jìn)行宣傳，在《樂(lè)山日?qǐng)?bào)》《三江都市報(bào)》《廣播電視報(bào)》樂(lè)山電視臺(tái)宣傳報(bào)道12次。通過(guò)宣傳，擴(kuò)大了影響，樹(shù)立了良好社會(huì)形象。加強(qiáng)了活動(dòng)信息的報(bào)送工作，在市教育城域網(wǎng)上掛信息近62條，在中國(guó)宮協(xié)網(wǎng)站上發(fā)布信息58條，在四川青少年活動(dòng)陣地網(wǎng)站上發(fā)布信息63條（截止11月20日）。按照宮內(nèi)的工作要求，做好征稿、排版、文字審定、版式設(shè)計(jì)、編輯工作，全年共出版簡(jiǎn)訊2期，每期4個(gè)版面，內(nèi)容豐富，有工作的新舉措、工作動(dòng)態(tài)、大型的活動(dòng)、單位和師生的獲獎(jiǎng)、培訓(xùn)班公益活動(dòng)等等。并發(fā)至有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和兄弟單位及每個(gè)學(xué)員。及時(shí)報(bào)道我宮工作動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與兄弟單位的交流與溝通，強(qiáng)化社會(huì)對(duì)青少年宮的了解。積極參與校園文化建設(shè)，利用宣傳櫥窗、宣傳條幅配合單位各類活動(dòng)開(kāi)展，宣傳單位辦學(xué)成果，營(yíng)造良好的校園氛圍。按照上級(jí)要求，完成了市教育年鑒所需的圖片和文字材料報(bào)送工作。認(rèn)真做好了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)各界、單位交流以及職能部門同志的檢查、調(diào)研、來(lái)訪接待工作。

二、人事工作

及時(shí)辦理法人年檢、驗(yàn)資報(bào)告、一年一度的核編、每個(gè)教職工的社保、醫(yī)保等系列工作。認(rèn)真做好了教師職評(píng)工作和調(diào)薪工作，高質(zhì)量地完成了1名教師的晉升材料的展示、整理、審核、上報(bào)、聘任等系列工作；制定了09年招聘、招考人員的資格認(rèn)定條件，完成了2人的考核招聘、1人的考試招聘的各項(xiàng)工作和相關(guān)材料；完成了1人的轉(zhuǎn)正定級(jí)的相關(guān)材料；辦理了1名教師的退休手續(xù)，沒(méi)有出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

按照上級(jí)要求，保質(zhì)保量地完成了專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例表、2011事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)表、2011招聘計(jì)劃一系列表、崗位設(shè)置方案、離退休人員生活補(bǔ)貼花名冊(cè)、樂(lè)山青少年宮教師津補(bǔ)貼發(fā)放方案等各類表冊(cè)100份左右。組織完成了職工的考核工作，整理上報(bào)考核匯總表和結(jié)果登記表。

三、檔案、社區(qū)工作

1、做好了檔案歸檔工作。及時(shí)做好文件的收發(fā)、登記、整理、立卷、歸檔工作，方便有關(guān)人員查閱，查閱嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，必須領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，作好借出、歸檔登記工作。

2、做好了報(bào)刊雜志訂閱收發(fā)工作，完成了上級(jí)交給的黨報(bào)黨刊和各類報(bào)刊訂閱任務(wù)。

3、認(rèn)真做好單位及師生的獲獎(jiǎng)情況的登記、獎(jiǎng)證收集、年終匯總工作，為單位的目標(biāo)考核提供有力的依據(jù)。考勤的月匯總和公布、年匯總的工作做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

4、加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系，按照要求年初與社區(qū)簽定好計(jì)劃生育、衛(wèi)生、綜治等工作的目標(biāo)責(zé)任書(shū)，制定好各類計(jì)劃和年終寫(xiě)好各類鑒定，及時(shí)向社區(qū)上報(bào)信息，盡職盡責(zé)地搞好了社區(qū)工作。

四、工作中的反思及努力方向

1、進(jìn)一步加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，不斷增強(qiáng)責(zé)任感；加強(qiáng)辦公室的管理，規(guī)范辦事程序，確保工作無(wú)差錯(cuò)。

2、牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，大局意識(shí)，做好單位的>規(guī)章制度、決策的宣傳、解釋工作，增強(qiáng)工作的向心力、凝聚力和責(zé)任感。

3、進(jìn)一步改進(jìn)工作方法，克服因工作繁瑣而帶來(lái)的急躁情緒，積極為主任及決策層分憂解難，為廣大教師提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、努力以檔案歸檔的新標(biāo)準(zhǔn)整理多年的檔案，使檔案管理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化。辦公室將繼續(xù)在青少年宮領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全體教師的共同配合下，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服缺點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)工作的責(zé)任心和事業(yè)心，牢固樹(shù)立服務(wù)大局、服務(wù)師生的意識(shí)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓進(jìn)取，為我宮的發(fā)展做出更好更大的貢獻(xiàn)。辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（五）我懷著美好的期盼來(lái)到安順公路管理局下屬單位紫云公路管理段實(shí)習(xí)。在這里的實(shí)習(xí)時(shí)間為半年，其中第一個(gè)月是在猴場(chǎng)養(yǎng)護(hù)站，后五個(gè)月在紫云段。半年來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、指導(dǎo)和同事們的幫助、支持下，我認(rèn)真完成辦公室工作人員的本職工作，嚴(yán)格遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，力爭(zhēng)使自己在思想覺(jué)悟和工作能力等各方面都得到提高?，F(xiàn)在半年的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，我將自己半年來(lái)在思想、學(xué)習(xí)和工作方面的進(jìn)步與不足鑒定如下。

一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面

作為辦公室工作人員，工作內(nèi)容涉及面相對(duì)較廣，這對(duì)我來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)挑戰(zhàn)。幸運(yùn)的是單位給每一位實(shí)習(xí)學(xué)生都分派了指導(dǎo)老師，我的指導(dǎo)老師正是段上的辦公室主任，他耐心給我講解了辦公室的工作流程以及我平時(shí)的工作范圍，讓我初步了解了工作的方向。但我知道我需要學(xué)習(xí)的東西還很多，所以我利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)了辦公室日常管理制度等相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)各股室的業(yè)務(wù)流程也進(jìn)行了了解和學(xué)習(xí)，對(duì)于不清楚的政策問(wèn)題和業(yè)務(wù)辦理流程，我及時(shí)向指導(dǎo)老師和相關(guān)股室的同事們請(qǐng)教。在領(lǐng)導(dǎo)和同事 們的幫助下我熟悉了文件的收發(fā)處理流程，學(xué)會(huì)了使用世紀(jì)文檔管理系統(tǒng)，學(xué)會(huì)了使用復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)和掃描儀，學(xué)會(huì)了常用公文的寫(xiě)作和處理，學(xué)會(huì)了太多以前不會(huì)的東西。通過(guò)半年的工作與學(xué)習(xí)我熟悉了辦公室的業(yè)務(wù)和技能，更讓我深刻地認(rèn)識(shí)到了辦公室是溝通上下協(xié)調(diào)左右的綜合部門。辦公室工作無(wú)小事，每一項(xiàng)工作都關(guān)系到單位整體功能的發(fā)揮和整體效率的實(shí)現(xiàn)。只有更嚴(yán)格的要求和鍛煉自己，才能在以后辦公室的工作中少出錯(cuò)、不出錯(cuò)。

二、工作能力方面 在猴場(chǎng)養(yǎng)護(hù)站實(shí)習(xí)的一個(gè)月里，我與養(yǎng)護(hù)站職工每天一起出工，有活一起干，有苦一起吃，在他們身上我看到了我們公路人吃苦耐勞和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，我想不管在什么崗位，都要以這樣的精神來(lái)奉獻(xiàn)社會(huì)，我們的人生價(jià)值才能得到實(shí)現(xiàn)。所以后來(lái)在段上辦公室實(shí)習(xí)的日子里我時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己，對(duì)工作不叫苦、不推諉，兢兢業(yè)業(yè)、腳踏實(shí)地；嚴(yán)于律己，寬以待人，能正確地給自己定位，加強(qiáng)與同事間的思想交流，做到互相幫助、互相尊重、互相信任、以誠(chéng)相待，與同事們都能很和睦融洽地相處，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作。但是對(duì)于還涉世未深的自己，在社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)上還有很大的欠缺，在平時(shí)的工作中有些安于表面，缺乏工作的主動(dòng)性、進(jìn)取心和責(zé)任心，更多的時(shí)候只是奉命行事，落實(shí)任務(wù)，存在有主觀性、局限性和片面性，不能站在全局的高度來(lái)思考問(wèn)題、處理矛盾。在以后的工作中我會(huì)不斷鑒定經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，逐步完善工作方法，力爭(zhēng)使自己的工作能力得到有效提高?；仡櫚肽陙?lái)的工作情況，我在思想、學(xué)習(xí)和工作方面都取得了新的進(jìn)步，這離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和同事的幫助。在接下來(lái)的工作中，我將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)自己的優(yōu)點(diǎn)，努力改正自己的缺點(diǎn)和不足，不斷加強(qiáng)>政治理論學(xué)習(xí)，創(chuàng)新工作方法，提高工作效率和質(zhì)量，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)能力，樹(shù)立求真務(wù)實(shí)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神，真正做到自重、自省、自警、自勵(lì)，力爭(zhēng)使自己各方面的綜合能力再上一個(gè)新臺(tái)階。

第五篇：臨檢體液實(shí)習(xí)報(bào)告

重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院

實(shí)習(xí)科室：重醫(yī)附一院檢驗(yàn)科體液組實(shí)習(xí)時(shí)間：專

業(yè)：年

級(jí)：學(xué)

號(hào)：姓

名：

實(shí)習(xí)報(bào) 告

2011.8.1～2011.8.28

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科

2007級(jí)

2007221349

潘俊希

體液組實(shí)習(xí)報(bào)告

前言

臨床體液工作雖然原理簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)項(xiàng)目相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較少，但檢驗(yàn)標(biāo)本量大、手工操作項(xiàng)目多、標(biāo)本種類多，要求基本操作規(guī)范，全程質(zhì)量控制意識(shí)到位，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。任何一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，不能因?yàn)槿蟪Ｒ?guī)的平凡多見(jiàn)而忽視了其重要意義，而作為檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)該有意識(shí)將檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合，更好為患者治療服務(wù)。體液組的實(shí)習(xí)看似枯燥無(wú)聊，其實(shí)外行看熱鬧、內(nèi)行看門道，每個(gè)崗位、每個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目、每個(gè)數(shù)據(jù)都有值得我們深刻挖掘的意義，認(rèn)真學(xué)習(xí)體液組相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范，認(rèn)真體會(huì)其中奧秘，將有助于我們?cè)谌蘸蟪砷L(zhǎng)為一名優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師

一、實(shí)習(xí)時(shí)間 2011.8.1～2011.8.28

二、實(shí)習(xí)科室

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院檢驗(yàn)科體液組

三、實(shí)習(xí)目的要求

1、掌握大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)，尿干化學(xué)定性試驗(yàn)，尿沉渣檢查；

2、掌握，胸腹水、腦脊液常規(guī)檢查，各種穿刺液常規(guī)、3、掌握血沉檢查；

4、掌握體液組各種標(biāo)本的收集及處理

5、檢測(cè)儀器（血沉儀，全自動(dòng)尿沉渣分析儀，尿干化學(xué)分析儀）的使用、檢測(cè)試劑的評(píng)價(jià)、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的要求、操作中的注意事項(xiàng)、參考值范圍、警告值、校準(zhǔn)程序、質(zhì)控程序、6、熟悉常用儀器的保養(yǎng)與簡(jiǎn)單故障的排除

7、學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)呐c人溝通，與老師、同學(xué)、患者溝通合作的能力，四 實(shí)習(xí)內(nèi)容 1．尿干化學(xué)試驗(yàn) 原理：

多聯(lián)試劑帶是將多種項(xiàng)目的試劑塊集成在一個(gè)試劑帶，使用多聯(lián)試劑帶，浸入一次尿液可同時(shí)測(cè)定多個(gè)項(xiàng)目。將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內(nèi)，試帶上已產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長(zhǎng)光照射。測(cè)定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進(jìn)行比較，通過(guò)計(jì)算機(jī)求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數(shù)值。臨床意義：

(1)比重、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：一般會(huì)涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病,這些項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,特別是蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí),常見(jiàn)于一些與腎臟疾病有關(guān)的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結(jié)核，還可能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關(guān)；

(2)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽：主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)白細(xì)胞或紅細(xì)胞出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,或者亞硝酸出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí),一般與泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關(guān)。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創(chuàng)傷等；

(3)比重、葡萄糖、酮體：這三項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關(guān),如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等；

(4)膽紅素、尿膽原：一項(xiàng)或兩項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性,一般表示肝膽系統(tǒng)疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷:肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原都為陽(yáng)性;而溶血黃疸只有尿膽原為陽(yáng)性;阻塞性黃疸只有尿膽紅素呈性；

(5)PH、比重、維生素：這三個(gè)項(xiàng)目不能單獨(dú)用于診斷但是可作為許多疾病的過(guò)篩試驗(yàn),臨床診斷價(jià)值不大。重要的是,它們可以對(duì)干化學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí),有可能干擾尿蛋白、葡萄糖、紅細(xì)胞和白細(xì)胞測(cè)定的敏感性。檢驗(yàn)人員在簽發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),應(yīng)注這些指標(biāo),是不是對(duì)測(cè)定的標(biāo)本產(chǎn)生了干擾;如有干擾, 要想辦法排除,并進(jìn)行復(fù)查。注意事項(xiàng)：

干化學(xué)尿液分析技術(shù)操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)項(xiàng)目多，診斷過(guò)篩面大，儀器價(jià)廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，很快在臨床推廣應(yīng)用，但這類儀器檢測(cè)的結(jié)果受許多因素的影響，務(wù)必嚴(yán)格控制才能獲得好的結(jié)果 2．尿沉渣檢查 檢驗(yàn)項(xiàng)目：

尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經(jīng)過(guò)離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質(zhì)和量的組合。包括細(xì)胞、管形、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種有形成分。臨床意義：

1．紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細(xì)胞為主，提示腎性疾?。坏惨?jiàn)于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細(xì)胞增多。

2．白細(xì)胞大于5個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等；也可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

3．上皮細(xì)胞腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見(jiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞；泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)，可見(jiàn)較多鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞。

4．管型出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害，見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎疾病的惡化或進(jìn)人晚期。脂肪管型多見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素B、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型。

5．結(jié)晶生理性結(jié)晶常見(jiàn)的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結(jié)晶。病理性結(jié)晶主要有胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶、阿司匹林結(jié)晶、磺基水楊酸結(jié)晶等。注意事項(xiàng)：

患者采尿后應(yīng)該迅速地進(jìn)行鏡檢，否則放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)，如果是低張尿可出現(xiàn)溶血；如果是高張尿有可能現(xiàn)脫水而使紅細(xì)胞形狀發(fā)生變化；如果是堿性尿可使血細(xì)胞成分和管型崩壞，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。3．大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn) 項(xiàng)目：

顏色、性狀、寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、隱血（OBT）等 臨床意義：

1上消化道有出血：OB呈陽(yáng)性

2消化性潰瘍：陽(yáng)性率40%-70%,呈間斷性陽(yáng)性，治療糞便外觀正常時(shí)，OB仍可持續(xù)5-7天陽(yáng)性，此后若出血停止OB可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽(yáng)性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若OB呈強(qiáng)陽(yáng)性提示消化性潰瘍合并出血

3消化道癌癥：陽(yáng)性率95%，呈持續(xù)陽(yáng)性，可OB可作為消化道癌篩選指標(biāo)、4流行性出血熱：陽(yáng)性率84%，OB為重要佐證

5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病等，OB顯示陽(yáng)性。注意事項(xiàng)：

進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此在進(jìn)行化學(xué)法OBT前要求素食3天，免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。

4．腦脊液常規(guī)檢查 項(xiàng)目：

一般性狀的檢查、潘氏試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。臨床意義：

(1)紅細(xì)胞增：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。

(2)淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。

(3)嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。(4)吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。(5)腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。(6)白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

(7)腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。

(8)腦脊液蛋白輕度增高(+ —++)：常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。注意事項(xiàng)：

(1)標(biāo)本收集后應(yīng)立即送驗(yàn)，一般不能超過(guò)1h。收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查，久置可致細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破壞或溶解。(2)細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用EDTA鹽抗凝。5.白帶常規(guī) 原理: 通過(guò)陰道PH值，陰道清潔度，陰道微生物檢查等5項(xiàng)檢查，來(lái)判斷女性是否白帶異常，是一項(xiàng)有關(guān)女性生理衛(wèi)生的身體檢查。

臨床意義：

(1)膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。

(2)無(wú)色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見(jiàn)于應(yīng)用雌激素類藥物后。

(3)血性白帶：白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會(huì)有此癥狀。

(4)豆腐渣樣白帶：是霉菌性陰道炎的特征。

(5)黃水樣白帶：多由于病變組織壞死所致，常見(jiàn)于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。

(6)膿血樣白帶：為阿米巴性陰道炎的特征。注意事項(xiàng)：

陰道標(biāo)本采集前24小時(shí)，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結(jié)果。一般在陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制備成生理鹽水涂片或染色。

6、血沉 原理： 臨床意義：

(1)觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。(2)某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無(wú)并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。(3)多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。

(4)血沉加快對(duì)發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值：手術(shù)將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時(shí)，血沉可減慢；腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象，因此可以通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目協(xié)助初步判斷腫瘤的性質(zhì)。

(5)血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)。活動(dòng)期血沉加快；病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉速度減緩；非活動(dòng)期血沉可以恢復(fù)到參考范圍。因此，測(cè)定血沉可大致推測(cè)疾病的發(fā)展及觀察治療效果。注意事項(xiàng)：

應(yīng)排除主動(dòng)性瘦身、減肥的原因，建議您合理飲食，生活規(guī)律化，適當(dāng)增加體育活動(dòng)，減少用鹽，減少喝酒，多做有氧運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)觀察發(fā)生的癥狀，去醫(yī)院隨訪。

五、實(shí)習(xí)中的問(wèn)題和不足 1．理論知識(shí)不扎實(shí)

在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己很多基礎(chǔ)理論知識(shí)不是很牢固，很多東西只知道一點(diǎn)兒梗概了，具體的實(shí)驗(yàn)原理，臨床意義似懂非懂。理論知識(shí)的不扎實(shí)導(dǎo)致在實(shí)習(xí)中收獲比較表淺，只是學(xué)到了該怎么做，而為什么這么做、為什么不那樣做還有待進(jìn)一步深思 2.形態(tài)學(xué)不夠重視

在實(shí)習(xí)中，很迫切的想學(xué)習(xí)儀器的操作、維護(hù)，質(zhì)控，卻忽略了體液組的重要組成部分——鏡下形態(tài)，而這也是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，如果實(shí)習(xí)都不重視，那以后就更難在這方面能有所作為

六、實(shí)習(xí)感想

在實(shí)習(xí)中真正體會(huì)到了活到老學(xué)到老的真正意義，本以體液組的工作很簡(jiǎn)單，但真正要把工作做好，還是需要踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累。雖然在檢驗(yàn)科的工作都是在重復(fù)，沒(méi)有什么新鮮感，但其中的奧妙是我這4周是時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能觸及的，這就催生了我不斷想要更加深入了解它的信念。

通過(guò)老師的諄諄教導(dǎo)，讓我從一個(gè)剛剛走出校門什么也不懂的學(xué)生，漸漸適應(yīng)了醫(yī)院的工作。這里的每個(gè)老師都和藹可親，平易近人，都很耐心的解答自己的問(wèn)題，我犯錯(cuò)了會(huì)寬容而詳細(xì)的指導(dǎo)，還會(huì)安慰說(shuō)她們當(dāng)初實(shí)習(xí)的也會(huì)犯錯(cuò)誤，讓我不要有陰影。在此真誠(chéng)的向體液組每一位老師說(shuō)一聲謝謝，感謝你們?cè)趯?shí)習(xí)期間對(duì)我的指導(dǎo)和幫助。

祝福體液組每一位老師工作順利、闔家幸福。

07級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科

潘俊希

2011-9-5