第一篇：作業(yè)治療學(xué)復(fù)習(xí)1-4章

作業(yè)治療學(xué)（1-4章）

第一章 作業(yè)治療學(xué)概論

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

掌握 作業(yè)的概念及作業(yè)與人生、生活、健康、環(huán)境和處境、文化素質(zhì)的關(guān)系；作業(yè)活動(dòng)的范圍、層次及內(nèi)容；作業(yè)治療的定義、分類及作業(yè)治療在康復(fù)團(tuán)隊(duì)的角色；作業(yè)治療的基本理論，包括作業(yè)治療范例、實(shí)踐模式、參考架構(gòu)及治療方案的關(guān)系；作業(yè)治療的臨床思維；作業(yè)治療的步驟；常用的六種干預(yù)手段。

熟悉 作業(yè)表現(xiàn)模式；人類作業(yè)模式和人、環(huán)境與作業(yè)模式的基本理論；常用的思考構(gòu)架。了解 普通科的作業(yè)治療、社會(huì)心理作業(yè)治療、發(fā)育性治療的內(nèi)容；世界作業(yè)治療師聯(lián)盟及一般專業(yè)守則的簡介；國際功能、殘疾和健康分類（ICF）與作業(yè)治療、循證作業(yè)治療；作業(yè)治療的發(fā)展簡史；傳統(tǒng)及現(xiàn)代作業(yè)治療技術(shù)之比較。

內(nèi)容要點(diǎn)

作業(yè)是作業(yè)活動(dòng)的總稱，是人類利用自己時(shí)間所做的一切事情，一般被視為在一個(gè)人的生活里有獨(dú)特的意義和目的的活動(dòng)。作業(yè)的范圍主要是指日常的生活活動(dòng)、工作/生產(chǎn)力及休閑這三個(gè)方面，三者之間相互關(guān)聯(lián)。作業(yè)層次自上而下包括角色、活動(dòng)、任務(wù)、行動(dòng)、能力/技巧。

作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性的和有意義的活動(dòng)去預(yù)防、恢復(fù)或者減少與生活有關(guān)的功能障礙（自理、工作、娛樂休閑）以及促進(jìn)最大功能的程度。以及達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)和功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，并鼓勵(lì)他們參與并貢獻(xiàn)社會(huì)

常用的作業(yè)實(shí)踐治療模式包括作業(yè)表現(xiàn)模式、人類作業(yè)模式和人、環(huán)境與作業(yè)模式。各經(jīng)典模式和ICF有許多相通之處。臨床思維是作業(yè)治療的基本技能之一，包括科學(xué)性的思維、敘述性的思維、務(wù)實(shí)性的思維、道德倫理上的思維四個(gè)層面。作業(yè)治療的臨床思維包括互動(dòng)性過程和條件性過程。

作業(yè)治療的過程包括 評(píng)定、設(shè)定預(yù)期目標(biāo)、制定治療方案、治療的實(shí)施、再評(píng)定、決定康復(fù)去向六個(gè)基本步驟。

名詞解釋

1.作業(yè)：是作業(yè)活動(dòng)的總稱。作業(yè)是人們利用自己的時(shí)間所做的一切事情，包括照顧自己，享受生活，并且有助于他們的小區(qū)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.作業(yè)治療：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性的和有意義的活動(dòng)去預(yù)防、恢復(fù)或者減少與生活有關(guān)的功能障礙（自理、工作、娛樂休閑）以及促進(jìn)最大功能的程度。以及達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)和功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，并鼓勵(lì)他們參與并貢獻(xiàn)社會(huì)

3.活動(dòng)：活動(dòng)是人的本質(zhì)力量，個(gè)體存在，社會(huì)生活及人類歷史發(fā)展的基礎(chǔ)。任何只要被視為在一個(gè)人的生活里有獨(dú)特意義和目的的活動(dòng)可被視為作業(yè)。

4.作業(yè)表現(xiàn)：主要是指日常生活活動(dòng)、工作/生產(chǎn)力及休閑這三個(gè)方面的活動(dòng)。

簡答題

1.試分析環(huán)境與處境的不同

環(huán)境分為人類環(huán)境、非人類環(huán)境及文化環(huán)境。人類環(huán)境包括不同的作業(yè)團(tuán)體，例如家庭、工作組織及社會(huì)團(tuán)體。非人類環(huán)境包括自然環(huán)境，例如光線、草木；不同的建筑物、設(shè)施及公共機(jī)關(guān)；及物體。

處境與環(huán)境不同，處境是生活處境，加入了時(shí)間因素，包含了年齡、發(fā)展、生命周期、殘疾情況，所以每個(gè)人身處同一個(gè)環(huán)境所做的表現(xiàn)有所不同，即使同一個(gè)人身處同一環(huán)境會(huì)因時(shí)間的不同而有不同表現(xiàn)，這就是所謂的處境，是影響作業(yè)的重要外在因素。

2.何謂實(shí)踐模式？作業(yè)治療常用的實(shí)踐模式有哪些？

實(shí)踐模式作為作業(yè)治療的藍(lán)本，包含作業(yè)治療的根本目標(biāo)，關(guān)注作業(yè)范圍以及治療活動(dòng)的基本組成部分。常見的有作業(yè)表現(xiàn)模式、人類作業(yè)模式、及人、環(huán)境與作業(yè)模式。

**3.作業(yè)治療的最近本步驟有哪些？

（1）評(píng)定：可概括為數(shù)據(jù)的收集及處理。收集患者有關(guān)資料，逐步分析研究其意義，作為設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，制定治療程序時(shí)的判斷依據(jù)。

（2）設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：分析殘存功能，預(yù)測可恢復(fù)限度。

（3）制定治療方案：預(yù)測和預(yù)防繼發(fā)性功能障礙，制定治療程序。確定程序后，對每一近期目標(biāo)提出具體的作業(yè)治療方法，并用簡明的形式表示出來。

（4）治療的實(shí)施：根據(jù)處方或確定治療程序表，運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行治療。

（5）再評(píng)定：定期對患者的治療進(jìn)行檢查，并與原來的結(jié)果進(jìn)行比較觀察方法是否正確。如未能完成預(yù)期目標(biāo)，要檢查原因，修正方案。

（6）決定康復(fù)后去向：通過反復(fù)再評(píng)定，確認(rèn)患者恢復(fù)已達(dá)到極限，癥狀已固定后，則要決定患者今后的去向。

第二章 作業(yè)治療評(píng)估與記錄

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

掌握 作業(yè)治療評(píng)估的目的、實(shí)施步驟，任務(wù)分析和活動(dòng)分析的區(qū)別，人物分析和活動(dòng)分析的方法，COPM評(píng)定的方法。

熟悉 作業(yè)評(píng)估方法的選擇，COMP的概念，治療性作業(yè)文書的書寫內(nèi)容。

了解 作業(yè)治療評(píng)估的概念、注意事項(xiàng)，治療性文書的基本要求、注意事項(xiàng)。

內(nèi)容要點(diǎn)

作業(yè)治療評(píng)估是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)作業(yè)治療計(jì)劃，對作業(yè)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過程。作業(yè)治療評(píng)估更強(qiáng)調(diào)患者的整體狀況，尤其強(qiáng)調(diào)患者的生活工作和娛樂等獨(dú)立活動(dòng)狀況。

作業(yè)治療評(píng)估的目的是確定功能障礙，明確作業(yè)治療“診斷”；確定代償潛力，推斷治療潛力；制定治療目標(biāo)；確定治療方案；判斷治療結(jié)果；比較治療方案優(yōu)劣。臨床上按照治療評(píng)估的時(shí)間，作業(yè)治療評(píng)估可分為初評(píng)評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三個(gè)階段。

作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)估通常采用加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)估（COMP）。COMP是以患者為中心，患者意愿為主要治療目標(biāo)的評(píng)估方法。

作業(yè)治療紀(jì)錄即是用來記錄作業(yè)治療評(píng)估、作業(yè)治療的執(zhí)行及所提供的作業(yè)治療服務(wù)。作業(yè)治療文件記錄的撰寫指導(dǎo)原則是：準(zhǔn)確，簡潔，清晰，及時(shí)。作業(yè)治療文件記錄日內(nèi)容包括作業(yè)治療評(píng)估評(píng)估記錄，治療進(jìn)展記錄，結(jié)束記錄等。國際上通常應(yīng)用SOAP格式來記

錄，即主觀資料（S），客觀資料（O），分析（A），干預(yù)計(jì)劃（P）

名詞解釋

1.作業(yè)治療評(píng)估 是作業(yè)治療的前提。是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)作業(yè)治療計(jì)劃，對作業(yè)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過程。

2.任務(wù)分析 是指分析個(gè)人活動(dòng)和行為構(gòu)成、行為場景之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，是對某一項(xiàng)日常生活活動(dòng)、工作生產(chǎn)活動(dòng)或者休閑娛樂活動(dòng)的基本行為構(gòu)成以及患者完成該活動(dòng)所具備行為場景的一個(gè)分析認(rèn)識(shí)的過程。任務(wù)分析既可以評(píng)估患者的既往活動(dòng)，又可以評(píng)估患者在治療過程中的活動(dòng)行為，以評(píng)估患者受限的日常生活、工作生產(chǎn)和娛樂休閑活動(dòng)為主。

3.活動(dòng)分析 是指在治療過程中評(píng)估治療性活動(dòng)中患者的主動(dòng)性和行為構(gòu)成，是對一項(xiàng)治療性活動(dòng)的基本行為構(gòu)成以及患者能夠完成該活動(dòng)所具備的功能水平的一個(gè)分析認(rèn)識(shí)過程。活動(dòng)分析通常是在治療過程中評(píng)估治療性活動(dòng)，如拋圈，磨砂版和功率自行車等治療活動(dòng)。

簡答題

1.簡述作業(yè)治療評(píng)估的實(shí)施步驟。

1）首先確定活動(dòng)障礙的性質(zhì)、部位和損傷程度。

2）其次判明機(jī)體功能障礙的狀態(tài)，病變的器官組織。

3）根據(jù)評(píng)估結(jié)果得出作業(yè)治療“診斷”，推斷治療潛力。

4）有的放矢地制定出合適的治療方案，選擇正確得治療手段。

5）治療中，定期評(píng)估患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案以求最佳療效。

6）療程結(jié)束時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行活動(dòng)和改善成都評(píng)估，從而確定療效。

7）治療結(jié)束時(shí)，評(píng)估患者情況，為患者今后的社區(qū)康復(fù)、回歸家庭和社會(huì)提出指導(dǎo)性的建議和方案。

2.如何運(yùn)用COMP進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)估？

加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)估（COMP）是由加拿大作業(yè)治療學(xué)會(huì)推廣實(shí)施，以患者為中心，患者意愿為主要治療目標(biāo)的評(píng)估方法。

作業(yè)治療評(píng)定過程以患者自我發(fā)現(xiàn)問題為起點(diǎn)，找出在ADL自理、生產(chǎn)和休閑活動(dòng)等方面存在的自認(rèn)為是最重要的亟待解決的問題，使之主動(dòng)地參與作業(yè)治療。

通過使用COMP的問卷調(diào)查表可以幫助作業(yè)治療師和患者確立功能受限的活動(dòng)項(xiàng)目。初評(píng)在最初訪問患者時(shí)進(jìn)行，復(fù)評(píng)則可以在治療的過程中隨時(shí)進(jìn)行。3.作業(yè)治療進(jìn)展記錄包括的內(nèi)容有哪些？

作業(yè)治療進(jìn)展記錄主要包括四個(gè)方面即 1）主觀資料（S）：包括醫(yī)療史、環(huán)境、情緒或態(tài)度、目標(biāo)或功能性結(jié)果、不尋常的情況或主訴、對治療的反應(yīng)、功能等級(jí)等。3）客觀資料（O）：評(píng)測及測驗(yàn)的結(jié)果、患者功能的描述、描述所提供的干預(yù)、作業(yè)治療師對患者的客觀觀察、所提供的治療次數(shù)的記錄等

3）分析（A）功能障礙的變化、功能性治療結(jié)果及目標(biāo)的提高、功能性治療結(jié)果及目標(biāo)沒有達(dá)到原因及改進(jìn)、資料的不一致性。

4）干預(yù)計(jì)劃（P）下一步治療目標(biāo)，今后治療內(nèi)容、時(shí)間、需要的次數(shù)，下一步具體治療方案等。

第三章 治療性作業(yè)活動(dòng)

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

掌握 治療性作業(yè)活動(dòng)的概念、治療作用、作業(yè)活動(dòng)的選擇、訓(xùn)練原則、常用作業(yè)活動(dòng)的治療作用。

熟悉 治療性作業(yè)活動(dòng)的特點(diǎn)、分類、常用代表性活動(dòng)、活動(dòng)調(diào)整方法。了解 常用治療活動(dòng)的工具及材料、常用作業(yè)活動(dòng)的注意事項(xiàng)。

內(nèi)容要點(diǎn)

活動(dòng)賦予生命以意義，是作業(yè)治療的核心，治療性作業(yè)活動(dòng)來源于生活、工作和休閑，是符合患者需要的、實(shí)用的和有意義的基本活動(dòng)。應(yīng)用治療性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)訓(xùn)練可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能和ADL能力；可以幫助患者調(diào)節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶情操，振奮精神；可有益于提高患者的勞動(dòng)技能和再就業(yè)信心；促使患者盡快的融入社會(huì)，回歸社會(huì)。

治療性作業(yè)活動(dòng)是經(jīng)過精心選擇的必須具有明確的目的性和針對性，應(yīng)用前進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的興趣與需要；還需對擬用的活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的分析，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使之更有針對性；整體式的活動(dòng)訓(xùn)練是患者易于接受的有效的形式，應(yīng)鼓勵(lì)以集體方式進(jìn)行；治療師在訓(xùn)練過程中應(yīng)充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，及時(shí)給予指導(dǎo)和反饋。

常用的治療性作業(yè)活動(dòng)包括ADL活動(dòng)、生產(chǎn)性活動(dòng)和休閑娛樂活動(dòng)等方面。木工，金工制陶作業(yè)是常用的生產(chǎn)性活動(dòng)，編織剪紙絲網(wǎng)花制作，書法音樂繪畫園藝體育活動(dòng)，游戲等均為常用的作業(yè)活動(dòng)可更具治療的目的和患者的需要進(jìn)行選擇。

名詞解釋

1.治療性作業(yè)活動(dòng) 治療性作業(yè)活動(dòng)是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動(dòng)，其目的是維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加重，提高患者的生活質(zhì)量。

2.生產(chǎn)性作業(yè)治療 通過生產(chǎn)性活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到改善肢體功能和心理狀態(tài)，提高職業(yè)技能和職業(yè)適應(yīng)能力的作業(yè)訓(xùn)練方法。

3.體感訓(xùn)練游戲 是指應(yīng)用通過肢體動(dòng)作變化進(jìn)行操作的體感游戲所進(jìn)行的訓(xùn)練。

簡答題

1.試述治療性作業(yè)活動(dòng)的生理方面的治療作用。

1）增強(qiáng)肌力，2）增強(qiáng)體耐力，3）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），4）減輕疼痛和緩解癥狀，5）改善靈活性，6）改善平衡協(xié)調(diào)性，7）促進(jìn)感覺恢復(fù)，8）提高ADL能力 2.如何進(jìn)行治療性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練？

1）首先評(píng)估患者的需要及功能情況：根據(jù)患者的需要和功能狀態(tài)選擇作業(yè)活動(dòng)。

2）進(jìn)行活動(dòng)分析和動(dòng)作分析：分析患者所需要從事活動(dòng)的要求、患者的表現(xiàn)、影響活動(dòng)的因素等。找出存在的問題及原因并針對性處理。

3）設(shè)定合理的治療目標(biāo)，目標(biāo)具體并可量化。

4）選擇合適的治療性活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練：選擇活動(dòng)是需要考慮的因素包括患者的需要、功能情況、活動(dòng)的要求、活動(dòng)場所、工具、材料、參加人員、活動(dòng)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、是否需要對活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整等。

5）活動(dòng)過程中進(jìn)行指導(dǎo)與反饋，必要時(shí)予以幫助。

6）活動(dòng)后進(jìn)行總結(jié)：了解患者的感受和體驗(yàn)，找出活動(dòng)過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，為下一次更好地組織活動(dòng)做準(zhǔn)備。

3.作業(yè)活動(dòng)的調(diào)節(jié)可以從哪些方面進(jìn)行考慮

1）工具的調(diào)整，2）材料的調(diào)整，3）體味或者姿勢的調(diào)整，4）治療量的調(diào)整，5）環(huán)境的

調(diào)整，6）活動(dòng)本身的調(diào)整。

4.為擴(kuò)大ROM，可選擇那些作業(yè)活動(dòng)？

1）生產(chǎn)性作業(yè)活動(dòng)：鋸木、釘釘子、刨削、拉鋸，制陶紡織等。

2）手工藝活動(dòng)：編織等

3）藝術(shù)活動(dòng)：書法繪畫舞蹈等

4）園藝活動(dòng)：種花澆水剪枝等

5）體育活動(dòng)：各種球類

6）游戲：套圈，迷宮紙牌，電腦游戲等

5.為改善手的靈活性，可以選擇那些作業(yè)活動(dòng)？

1）生產(chǎn)性作業(yè)活動(dòng)：鋸木、釘釘子、刨削、拉鋸，制陶紡織等。

2）手工藝活動(dòng)：編織 插花，剪紙，折紙，布藝，豆藝等

3）藝術(shù)活動(dòng)：書法繪畫

4）園藝活動(dòng)：種花澆水剪枝等

5）體育活動(dòng)：各種球類

6）游戲：套圈，迷宮紙牌，電腦游戲等

第四章 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

掌握 日常生活活動(dòng)的概念、活動(dòng)分析的運(yùn)用、自我照顧性ADL成分分析及訓(xùn)練方法。熟悉 日常生活活動(dòng)的目的及其分類。了解 活動(dòng)分析的原則及注意事項(xiàng)。

內(nèi)容要點(diǎn)

日常生活活動(dòng)是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體活動(dòng)，即進(jìn)行衣食住行及個(gè)人衛(wèi)生等的基本功能和技巧。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練是以改善或恢復(fù)這些活動(dòng)能力為目的而進(jìn)行的一系列針對性的訓(xùn)練。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練是作業(yè)治療中非常重要的內(nèi)容之一，功能障礙患者需要重新生活就必須從最簡單的、基本的日常生活活動(dòng)開始。借助活動(dòng)分析的方法開展日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，則是一個(gè)行之有效的方法。

活動(dòng)分析是對一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能夠完成該活動(dòng)所具備的功能水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過程。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中的活動(dòng)分析是將每一項(xiàng)ADL活動(dòng)，分解成若干個(gè)動(dòng)作成分，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練然后再組合成一個(gè)完整的動(dòng)作，并在生活實(shí)踐中加以應(yīng)用。

不同疾病導(dǎo)致不同類型的功能障礙，所需要的ADL訓(xùn)練也不同。本章從腦卒中、腦部損傷、腦癱、腦腫瘤、脊髓損傷以及其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷等幾種主要類型的功能障礙日常生活的動(dòng)作入手，介紹一些ADL訓(xùn)練中的活動(dòng)分析內(nèi)容與方法，以及如何利用利用活動(dòng)分析進(jìn)行ADL訓(xùn)練

名詞解釋

1.日常生活活動(dòng) 是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體活動(dòng)，即進(jìn)行衣食住行及個(gè)人衛(wèi)生等的基本功能和技巧。

2.活動(dòng)分析 是對一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能夠完成該活動(dòng)所具備的功能水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過程。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中的活動(dòng)分析是將每一項(xiàng)ADL活動(dòng)，分解成若干個(gè)動(dòng)作成分，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練然后再組合成一個(gè)完整的動(dòng)作，并在生活實(shí)踐中加以應(yīng)用。

3.BADL 即基本的日常生活活動(dòng)，主要包括在家中的移動(dòng)、飲食、穿衣、洗澡、基本的交流

和個(gè)人衛(wèi)生等。

4.特定分析 特定分析除了要考慮、年齡、性別、職業(yè)、文化教育背景、趣味性、適應(yīng)性、安全性、時(shí)間和費(fèi)用外，還按活動(dòng)的要求從運(yùn)動(dòng)、感覺、知覺、智能、情感、社會(huì)和文化教育等幾個(gè)方面進(jìn)行分析的方法。

5.轉(zhuǎn)移活動(dòng) 是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)換到另一種姿勢以及身體轉(zhuǎn)移到不同地方的位置變化，是一個(gè)人做到生活獨(dú)立的基本前提。包括床上翻身，臥坐轉(zhuǎn)移，床椅轉(zhuǎn)椅，坐站轉(zhuǎn)移。

簡答題

1.簡述日常生活活動(dòng)的分類及其內(nèi)容

日常生活活動(dòng)分為軀體的日常生活活動(dòng)（PADL）或基本的日常生活活動(dòng)（BADL）及復(fù)雜性或工具性日常生活活（IADL）兩個(gè)方面。BADL主要包括家中的移動(dòng)、飲食、穿衣、洗澡、基本的交流和個(gè)人衛(wèi)生等。IADL主要關(guān)注的是家庭管理任務(wù)，如飲食計(jì)劃；準(zhǔn)備、購買和清潔；洗衣；購物；家庭季節(jié)性護(hù)理；花園打理等。2.一般分析包括哪些方面？P73 1）了解怎樣進(jìn)行活動(dòng)，2）明白什么是適宜的活動(dòng)，3）解釋為什么選擇這種活動(dòng)，4）確定活動(dòng)場所，5）確定活動(dòng)時(shí)間，6）確定參與人員。

第二篇：作業(yè)治療學(xué)

223 作業(yè)治療學(xué)

一、名詞解釋

1.作業(yè)治療：是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一個(gè)相對獨(dú)立的康復(fù)治療專業(yè)。作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者或患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動(dòng)，去預(yù)防、減少或恢復(fù)與生活有關(guān)的功能障礙（自理、工作、游戲∕休閑）及促進(jìn)最大程度的功能，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)及功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展和鼓勵(lì)他們參與社會(huì)并貢獻(xiàn)于社會(huì)。2.作業(yè)表現(xiàn)：主要是指日常生活活動(dòng)、工作∕生產(chǎn)力及休閑這三個(gè)方面的活動(dòng)。3.任務(wù)分析：是指分析個(gè)人活動(dòng)和行為構(gòu)成、行為場景之間動(dòng)態(tài)關(guān)系，是對一項(xiàng)日常生活活動(dòng)、工作生產(chǎn)活動(dòng)或休閑娛樂活動(dòng)的基本行為構(gòu)成以及患者完成該活動(dòng)所應(yīng)具備行為場景的一種分析認(rèn)識(shí)的過程。4.行為構(gòu)成：是指活動(dòng)中每一項(xiàng)動(dòng)作的基本構(gòu)成要素，包括動(dòng)作的基本步驟、運(yùn)動(dòng)類型和所需的基本功能等。5.活動(dòng)分析：是將每一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)，分解成若干個(gè)動(dòng)作成分，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，然后再組合成一個(gè)完整的動(dòng)作，并在實(shí)踐中加以應(yīng)用。6.感覺運(yùn)動(dòng)成分：接受傳入、處理信息及產(chǎn)生輸出的能力。包括感覺、知覺過程、神經(jīng)肌肉骨骼的反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌張力、力量、耐力、姿勢控制和總體（粗大）運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)等多個(gè)成分。7.轉(zhuǎn)移活動(dòng)：整個(gè)身體從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的位置變化，是獲得或保持日常生活活動(dòng)獨(dú)立性的一個(gè)基本活動(dòng)。8.治療性作業(yè)活動(dòng)：是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動(dòng)，其目的是維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質(zhì)量。9.生產(chǎn)性作業(yè)療法：通過生產(chǎn)性活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到改善肢體功能和心理狀態(tài)，提高職業(yè)技能和職業(yè)適應(yīng)能力的作業(yè)訓(xùn)練方法。10.精確抓握：是手的拇指與示指和中指屈曲對抗用力所致的動(dòng)作，是拇指與橈側(cè)手指（示指和中指）相互運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。11.對掌活動(dòng)：是指拇指尖向其他手指尖方向的運(yùn)動(dòng)，是保證手功能正常的必要條件。12.認(rèn)知障礙：有多方面的表現(xiàn)，如判斷、記憶、注意、推理、抽象思維、排列順序的障礙等，臨床上，以注意、記憶障礙多見。13.單側(cè)忽略：又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指對于來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。14.感覺調(diào)節(jié)障礙：個(gè)體不能將警覺狀態(tài)調(diào)整到適合于生活所需的水平，不能對感覺刺激做出正確反應(yīng)稱為感覺調(diào)節(jié)障礙，包括感覺防御、重力不安全感、對移動(dòng)的厭惡反應(yīng)、感覺遲鈍。223 15.節(jié)省體能技術(shù)：通過利用人體功效學(xué)原理，結(jié)合身體功能狀態(tài)，通過合適的姿勢、正確的活動(dòng)方法或使用輔助器具和輔助技術(shù)，以減少體能消耗和預(yù)防并發(fā)癥的技術(shù)和方法。16.手杖三點(diǎn)步行：患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁出患側(cè)足，最后邁出健側(cè)足的步行方式。

二、簡答題

1.簡述作業(yè)治療過程的六個(gè)基本步驟。

⑴評(píng)定：數(shù)據(jù)的收集及處理。

⑵設(shè)定預(yù)期目標(biāo)：在評(píng)定中將各種有價(jià)值的數(shù)據(jù)綜合在一起，分析其殘存功能，確定妨礙恢復(fù)的因素（恢復(fù)阻礙因素），從而預(yù)測出可能恢復(fù)的程度。⑶制定治療方案：制定一個(gè)包括預(yù)防對策在內(nèi)的，為達(dá)到目標(biāo)的治療程序。⑷治療的實(shí)施：根據(jù)處方或確定的治療程序表，與各?？浦委煄熋芮新?lián)系，按照醫(yī)師總的治療方針，并運(yùn)用自己的專業(yè)技術(shù)，進(jìn)行治療。

⑸再評(píng)定：根據(jù)處方或制定的治療方案進(jìn)行治療之后，患者逐漸恢復(fù)，但也可能與預(yù)期相反，并未接近目標(biāo)。因此要進(jìn)行客觀的復(fù)評(píng)，并要不斷觀察記錄，這就是再評(píng)定。

⑹決定康復(fù)后去向：通過反復(fù)再評(píng)定，確認(rèn)患者恢復(fù)已達(dá)極限，癥狀已固定之后，則要決定患者今后的去向。2.簡述作業(yè)活動(dòng)的層次。

⑴角色：在已有期望、責(zé)任和權(quán)力的社會(huì)中的角色及位置。

⑵活動(dòng)：通常是指有目標(biāo)及指定的工作，對參與者有意義，并且與多項(xiàng)任務(wù)有關(guān)。⑶任務(wù)：具有共同目的和行動(dòng)的結(jié)合，對參與者有意義。⑷行動(dòng)：可認(rèn)識(shí)的及看的見的行為。

⑸能力∕技巧：支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個(gè)人的特性。3.任務(wù)分析時(shí)，需要評(píng)定行為構(gòu)成的神經(jīng)肌肉骨骼內(nèi)容有哪些？

需要評(píng)定行為構(gòu)成的神經(jīng)肌肉骨骼內(nèi)容有：①反射；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③肌張力；④肌力；⑤耐力；⑥姿勢控制；⑦姿勢定位；⑧軟組織完整性。4.請列出洗臉的活動(dòng)成分。⑴ 打開水龍頭； ⑵ 沖洗毛巾； ⑶ 關(guān)上水龍頭； ⑷ 擰干毛巾； 223 ⑸ 擦臉

5.治療性作業(yè)活動(dòng)選擇的原則有哪些？

治療性作業(yè)活動(dòng)選擇的原則有：

⑴ 在全面評(píng)定的基礎(chǔ)上，有目的地進(jìn)行選擇。

⑵ 對活動(dòng)進(jìn)行分析，選擇具有針對性而安全可行的活動(dòng)。⑶ 對活動(dòng)進(jìn)行必要的修改和調(diào)整，以適合患者的需要。

⑷ 盡量以集體活動(dòng)的方式進(jìn)行活動(dòng)以提高患者治療的積極性和治療效果。⑸ 充分發(fā)揮治療師的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用，以保證活動(dòng)的順利進(jìn)行。6.為改善平衡功能，可以選擇那些作業(yè)活動(dòng)？

為改善平衡功能，可以選擇的作業(yè)活動(dòng)為： ⑴ 生產(chǎn)性作業(yè)活動(dòng)：鋸木、刨削、拉鋸、制陶等。⑵ 手工藝活動(dòng)：編織等。⑶ 藝術(shù)活動(dòng)：舞蹈等。

⑷ 園藝活動(dòng)：種花、澆水、剪枝、游園等。

⑸ 體育活動(dòng)：籃球、乒乓球、太極拳、游泳、飛鏢、騎車等。⑹ 游戲：套圈等。

7.為改善手的靈活性，可以選擇那些作業(yè)活動(dòng)？

為改善手的靈活性，可以選擇的作業(yè)活動(dòng)為：

⑴ 生產(chǎn)性作業(yè)活動(dòng)：釘釘子、打磨、制陶、縫紉、紡織等。⑵ 手工藝活動(dòng)：編織、剪紙、折紙、插花、布衣、豆藝等。⑶ 藝術(shù)活動(dòng)：書法、繪畫等。⑷ 園藝活動(dòng)：剪枝等。⑸ 體育活動(dòng)：乒乓球、飛鏢等。

⑹ 游戲：釣魚、迷宮、棋牌、電腦游戲等。8.什么是手的誤用、廢用和濫用？

誤用是指由于活動(dòng)中原動(dòng)肌之外其他肌群的異常收縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式異常。廢用是指肢體的非有效使用。濫用是指活動(dòng)太快、太用力、太多或活動(dòng)范圍太大導(dǎo)致的組織損傷。

9.簡述記憶力障礙的認(rèn)知訓(xùn)練。223 ⑴環(huán)境適應(yīng)：通過環(huán)境的重建，滿足他們?nèi)粘Ｉ畹男枨螅?⑵外在記憶輔助工具：如使用記事本、活動(dòng)日程表和記憶提示工具； ⑶內(nèi)在記憶輔助工具：如無錯(cuò)性學(xué)習(xí)、助記術(shù)等方法的應(yīng)用。10.簡述認(rèn)知障礙的訓(xùn)練原則。

⑴在訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行注意功能的評(píng)定，即要求個(gè)性化訓(xùn)練。⑵訓(xùn)練由易到難，切勿好高騖遠(yuǎn)。

⑶剛開始訓(xùn)練前應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練。⑷家屬參與。

11.簡述常見失用癥的功能適應(yīng)性訓(xùn)練要點(diǎn)。

訓(xùn)練要點(diǎn)如下：

運(yùn)動(dòng)性失用：盡量減少口頭指令；

意念運(yùn)動(dòng)性失用：盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場景進(jìn)行ADL訓(xùn)練；

意念性失用：選用動(dòng)作簡化或步驟少的代償方法；

結(jié)構(gòu)性失用：完成組裝作業(yè)時(shí)提供說明書或安裝順序；

穿衣失用：教會(huì)患者根據(jù)商標(biāo)或做標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位。12.簡要說明感覺統(tǒng)合治療的原則。

⑴活動(dòng)的環(huán)境要安全，使孩子能放心大膽的探索，摔倒了不疼不傷；

⑵活動(dòng)的器材要能提供多樣的刺激，在所設(shè)計(jì)的一個(gè)活動(dòng)中就能提供視覺+聽覺+活動(dòng)；

⑶活動(dòng)的難度必須適合孩子的發(fā)育水平，“有點(diǎn)難又不太難”，充分享受挑戰(zhàn)的樂趣并得到適當(dāng)?shù)拇碳ぃ?/p>

⑷ 活動(dòng)要能激發(fā)孩子的興趣，充分發(fā)揮孩子的內(nèi)驅(qū)力；

⑸ 活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率要有個(gè)性化，由孩子決定刺激種類及劑量； ⑹ 根據(jù)孩子的實(shí)際表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)；

⑺ 動(dòng)態(tài)與靜態(tài)、粗大與精細(xì)相互搭配交錯(cuò)，通常以3：2相結(jié)合； ⑻ 當(dāng)好治療師的角色。13.簡述感覺統(tǒng)合治療的目的。

透過有系統(tǒng)有目的的感覺刺激活動(dòng)，促進(jìn)大腦發(fā)育成熟，使大腦能有效地處理來自環(huán)境與身體的感覺信息，繼而作出與環(huán)境需要相適應(yīng)的反應(yīng)，借此最終幫助孩子提高專注力、組織能力、學(xué)習(xí)能力、興趣。223 14.壓力治療的適應(yīng)證有哪些？

壓力治療的適應(yīng)證有：

⑴控制瘢痕增生：適用于各種原因所致的瘢痕，包括外科手術(shù)后的瘢痕和燒傷后的增生性瘢痕。⑵控制水腫：有效地控制多種原因所致的肢體腫脹。如偏癱肢體的腫脹、淋巴回流障礙的肢體腫脹、下肢靜脈曲張性水腫、手術(shù)后的下肢腫脹等。

⑶預(yù)防性治療：①有效地預(yù)防燒傷后21天以上愈合的創(chuàng)面發(fā)展成增生性瘢痕；②預(yù)防關(guān)節(jié)由于增生性瘢痕所致的攣縮；③預(yù)防長期臥床者的下肢深靜脈血栓的形成；④預(yù)防從事久坐或久站工作人群下肢靜脈曲張的發(fā)生。

⑷促進(jìn)肢體塑形：用于截肢殘端塑形，防止殘端肥大皮瓣對假肢應(yīng)用的影響。15.節(jié)省體能遵循什么原則？

節(jié)省體能應(yīng)遵循的原則為： ⑴ 合理地安排活動(dòng)。⑵ 利用輔助器具簡化活動(dòng)。⑶ 工作節(jié)奏要適中。⑷ 保持正確的姿勢。⑸ 運(yùn)用合適的身體力學(xué)。⑹ 活動(dòng)中配合呼吸。

16.C6平面脊髓損傷者可能需要的輔助器具有哪些？ ⑴ 矯形器:手功能位矯形器、踝足矯形器等。

⑵ 輪椅：手輪圈有突起推動(dòng)把手的輪椅、電動(dòng)輪椅、高靠背輪椅（直立性低血壓嚴(yán)重者才需要）。⑶ 自助具：

1）進(jìn)食自助具：萬能袖套、帶C型夾的勺子、帶腕固定帶的勺子、防滑墊、防灑碟、防灑碗、自動(dòng)喂食器等。

2）修飾自助具：電動(dòng)剃須刀、帶C型夾的梳子或剃須刀、帶固定帶牙刷。3）穿衣自助具：穿衣器、扣紐器、帶指環(huán)的拉鏈等。4）洗澡帶自助具：扣環(huán)毛巾、長柄擦（海綿）。

5）交流自助具：電話托、書寫器、翻書器、電腦輸入輔助器具。6）其他自助具：特制手柄鑰匙、拾物器、開瓶器。223 ⑷ 其他輔助器具：環(huán)境控制系統(tǒng)、坐便椅、坐廁、加高坐廁、扶手、床邊便椅、洗澡椅等。17.如何根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力選擇輪椅？

⑴完全不能操縱輪椅者只能選用他人推動(dòng)的輪椅。如雙側(cè)上下肢完全癱瘓以及有嚴(yán)重智力障礙者等。⑵雙側(cè)上肢雖無驅(qū)動(dòng)輪椅的力量，但有殘余能力可搬動(dòng)小手把或按動(dòng)電開關(guān)者可選用電動(dòng)輪椅。⑶肩、肘部肌肉有驅(qū)動(dòng)力量，但手的握力不夠者可選用帶有推動(dòng)把手的手輪，或在手輪上包塑料海綿。⑷只有一只手能驅(qū)動(dòng)輪椅者，可選用單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅或選用電動(dòng)輪椅。

⑸ 偏癱患者可以選用低座位的普通輪椅，由健手驅(qū)動(dòng)手輪，健足著地控制方向。⑹ 雙上肢肌力差者應(yīng)安裝延長桿以便于操作車閘。

第三篇：《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)2復(fù)習(xí)資料

18-19-1 252#《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)2復(fù)習(xí)資料

一、單選題

1.卵巢巧克力囊腫是： B A.卵巢黃素囊腫 B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 C.因其囊內(nèi)液狀似巧克力而得名

D.卵巢宮外孕 E.出血性卵巢囊腫

2.根據(jù)小兒解剖生理特點(diǎn)來進(jìn)行劃分，新生兒期是指（A）

A.自胎兒娩出結(jié)扎臍帶時(shí)開始至滿28天之前 B.出生后7d內(nèi)

C.自胎兒娩出時(shí)開始至1周歲之前 D.1周歲至滿3周歲

E.自3周歲至6～7歲入小學(xué)前

3.SARS的全稱是：（D）

A.急性呼吸衰竭 B.重癥肺炎 C.非典型性肺炎 D.嚴(yán)重急性呼吸綜合征

4.抗風(fēng)濕治療有效的藥物不包括 D A.青霉素 B.紅霉素 C.阿司匹林 D.丙種球蛋白E.潑尼松 5.在鮑曼不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)用藥階段，往往首選C A.氟喹諾酮類B.利福平C.頭孢哌酮-舒巴坦D.阿米卡星 E.多黏菌素 6.慢性房顫患者預(yù)防栓塞并發(fā)癥，應(yīng)首選的長期治療藥物正確的是：B A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.氯吡格雷E.雙嘧達(dá)莫 7.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指E A.神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) C.免疫系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)D.內(nèi)分泌系統(tǒng)對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié) E.下丘腦—垂體-靶腺之間的相互調(diào)節(jié) 8.酶抑制劑對哪型ESBLs無抑制作用A A.OXA型B.TEM型C.SHV型D.TX-M型E.TOHO型 9.功能失調(diào)性子宮出血的原因是: C A.卵巢功能早期衰竭B.垂體腫瘤C.下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂

D.生殖道炎癥E.性激素類藥物使用不當(dāng)

10.為癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻、精藥品，哪一項(xiàng)不正確（D）A.注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；

B.控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；

C.其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

D.鹽酸哌替啶處方為3日常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

E.鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用。11.神經(jīng)垂體

A.由遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部組成 B.分泌生長激素

C.分泌促性腺激素 D.包括垂體前葉和后葉 E.包括神經(jīng)部和漏斗 12.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指

A.神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) B.內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) C.免疫系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) D.內(nèi)分泌系統(tǒng)對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié) E.下丘腦—垂體-靶腺之間的相互調(diào)節(jié)

13.對Crohn`s病的治療，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物

B.對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的慢性活動(dòng)性病例適宜用免疫抑制劑 C.甲硝唑、環(huán)丙沙星等對本病有一定療效

252#《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)2復(fù)習(xí)資料

18-19-1 D.柳氮磺吡啶主要適用于病變在結(jié)腸和回腸者 14.下列不屬于急性化膿性中耳炎表現(xiàn)的是

A.耳郭牽拉痛 B.耳流膿 C.鼓膜充血 D.耳鳴 E.傳導(dǎo)性耳聾 15.下列哪項(xiàng)不是鋅缺乏的臨床表現(xiàn)

A.脫發(fā) B.皮膚粗糙 C.地圖舌 D.反復(fù)口腔潰瘍 E.多汗 16.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（）A.貧血 B.發(fā)熱 C.嘔血與黑糞 D.氮質(zhì)血癥

二、填空題

1、藥品不良反應(yīng)包括_____、_____、______、_____等。副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、三致反應(yīng)、宿醉現(xiàn)象（答案任選4個(gè)）

2、藥物治療全過程分為四個(gè)階段：、、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和。藥劑學(xué)，藥動(dòng)學(xué)，治療學(xué)。

3、成本常包括_______________、_______________ 和 _______________。直接成本，間接成本、隱性成本

4、和是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的兩大要素，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究就是在和之間尋求一個(gè)最佳點(diǎn)，達(dá)到合理分配社會(huì)資源的目的。成本分析，收益評(píng)價(jià)，成本，收益。

5、地西泮的主要藥理作用包括、抗焦慮、和中樞性肌松作用。鎮(zhèn)靜催眠作用、抗驚厥抗癲癇

6、肺癌按組織學(xué)分類，分為、、、。鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺癌

7、長期用激動(dòng)劑，可使相應(yīng)受體下調(diào)，這種現(xiàn)象稱為，是機(jī)體對藥的產(chǎn)生的原因之一。受體調(diào)節(jié)、耐受

三、名詞解釋

1、藥物不良反應(yīng)

是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)原或意外的有害反應(yīng)。

2、處方

是進(jìn)行藥物治療的一項(xiàng)重要的書面文件。是由醫(yī)師（注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)的、具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員）審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

3、醫(yī)療用毒性藥品

指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。

4、出血性疾病：指機(jī)體內(nèi)止血、凝血功能發(fā)生障礙所引起出血的一類疾病。原因包括血管缺陷及血液本身異常，血液異常包括凝血因子或血小板異常。

5、最小成本分析: 是指對預(yù)防、診治或干預(yù)的收益相同的兩個(gè)或多個(gè)備選方案的成本進(jìn)行比較，選擇成本最小方案的一種分析方法。

6、反跳性失眠:

四、簡答題

1、妊娠期用藥原則。答：（1）需有明確的指征

（2）宜用療效肯定、不良反應(yīng)少的老藥，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥（3）小劑量有效的避免用大劑量,單藥有效的避免聯(lián)合用藥。

（4）早孕期（前3個(gè)月）是胚胎器官形成期，應(yīng)盡量避免使用藥物。如應(yīng)用對胎兒可能有影響的藥物，需權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否用藥。如病情緊急，要應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠再用藥

252#《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)2復(fù)習(xí)資料

18-19-1

2、試述治療藥物的選擇原則

治療藥物的選擇應(yīng)兼顧藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，此外也要考慮用藥的方便性。有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)；安全性是藥物治療的前提；經(jīng)濟(jì)型是合理用藥的基本要素；方便性是影響藥物依從性的另一個(gè)重要因素。

3、哪種情況下應(yīng)選用正規(guī)胰島素進(jìn)行治療？ 答：（1）急需應(yīng)用胰島素者：糖尿病并發(fā)癥：如酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷；糖尿病合并癥：合并嚴(yán)重感染，大手術(shù)，創(chuàng)傷等；（2）糖尿病合并妊娠；

（3）穩(wěn)定性糖尿病患者試劑量可選用短效胰島素；（4）不穩(wěn)定的1型糖尿病患者。

5、簡述藥物治療癌癥疼痛的基本原則。

①明確診斷、疼痛原因、性質(zhì)、部位、影響因素。②評(píng)估疼痛強(qiáng)度。

③權(quán)衡治療手段，提供最理想的止痛策略和方法。④盡可能長時(shí)間地采用介入治療。⑤根據(jù)藥品的作用時(shí)間，固定給藥間隔。⑥根據(jù)患者耐受性，個(gè)體化選擇藥物。⑦考慮藥物對疼痛、軀體癥狀、心理、社會(huì)、精神、文化因素的影響。⑧隨時(shí)注意疼痛發(fā)生的機(jī)制和再評(píng)估。

6、簡述影響藥物療效的病理因素

答：(1)以肝臟代謝為主的藥物，肝功能改變能影響藥物的代謝過程，在肝衰竭時(shí)，T 明顯延I /2;(2)以腎排泄為主的藥物，腎功能的改變有可能影響藥物的排泄過程。在腎衰竭時(shí)T長明I /2;(3)心衰可導(dǎo)致全身臟器淤血，使藥物的T川明顯延長。

(4)許多干擾胃腸道功能的疾顯延長病可改變口服藥物的吸收過程;(5)低蛋白血癥患者，將改變某些蛋白結(jié)合率較高藥物的分布情況。(6)另外，一些疾病對藥物靶受體的影響將導(dǎo)致藥效學(xué)的改變。

252#《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)2復(fù)習(xí)資料

第四篇：《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)1復(fù)習(xí)資料

18-19-1 252#《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)1復(fù)習(xí)資料

一、單選題（每題1分，共20分）1.下列哪項(xiàng)可導(dǎo)致灰嬰綜合征？

A.氯霉素

B.鏈霉素

C.慶大霉素 D.卡那霉素 E.呋喃妥因 正確答案：A

2.下列關(guān)于非特異性護(hù)肝藥物的應(yīng)用，哪項(xiàng)說法是不正確的：（）A.需沒有肝損傷的副作用 B.僅起輔助作用

C.目的是修復(fù)肝細(xì)胞 D.宜選用多種護(hù)肝藥物聯(lián)合應(yīng)用 正確答案：D

3.下列關(guān)于非特異性護(hù)肝藥物的應(yīng)用，哪項(xiàng)說法是不正確的：（）A.需沒有肝損傷的副作用 B.僅起輔助作用

C.目的是修復(fù)肝細(xì)胞 D.宜選用多種護(hù)肝藥物聯(lián)合應(yīng)用 正確答案：D

4.抗風(fēng)濕治療有效的藥物不包括

A.青霉素 B.紅霉素 C.阿司匹林 D.丙種球蛋白 E.潑尼松 正確答案：D

5.慢性心衰病人地高辛治療過程中出現(xiàn)室早二聯(lián)律，停藥后應(yīng)首先給予下列哪種藥物： A.美西律 B.普萘洛爾 C.鉀鹽 D.溴芐胺 E.利多卡因 正確答案：E

6.特殊藥品不包括下列哪項(xiàng)（）？

A.麻醉藥品 B.高危藥品 C.精神藥品 D.醫(yī)療用毒性藥品 E.放射性藥品 正確答案：B

7.高血壓伴竇性心動(dòng)過緩患者宜選用：

A.地爾硫?緩釋劑 B.普萘洛爾 C.美托洛爾 D.硝苯地平控釋 E.維拉帕米緩釋劑 正確答案：D

8.確診慢性扁桃體炎的主要依據(jù)是 A.反復(fù)急性發(fā)作史 B.扁桃體腫大

C.扁桃體表面有膿 D.頜下淋巴結(jié)腫大 E.咽部疼痛 正確答案：A

9.植物制劑治療前列腺增生癥最大的優(yōu)點(diǎn)是

A.不良反應(yīng)極少，無明顯毒副作用，可長期服用 B.可縮小前列腺體積 C.可快速緩解癥狀 D.性功能不受影響 E.不影響血壓 正確答案：A

二、多選題（每題1.5分，共15分）

1.以下哪些是炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)（ACDE）

A.虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎 B.肛周膿腫 C.結(jié)節(jié)性紅斑 D.杵狀指、關(guān)節(jié)炎

E.硬化性膽管炎

2.肝硬化的常見并發(fā)癥有（ABCDE）

A.感染 B.肝性腦病 C.肝腎綜合征 D.癌變 E.上消化道出血 3.下列各種心肌病的治療對策中，哪些是正確的：BCE A.致心律失常型右室心肌病可選用胺碘酮長期口服 B.缺硒地區(qū)的克山病需常年給予亞硒酸鈉治療

252#《臨床藥物治療學(xué)》作業(yè)1復(fù)習(xí)資料

18-19-1 C.藥物性心肌病可適當(dāng)選用改善心肌能量和代謝類藥物 D.針對圍生期心肌病的頻發(fā)室性早搏可選用胺碘酮 E.酒精性心肌病伴發(fā)的心律失常可首選β受體阻滯劑 4.以下哪些情況屬于嚴(yán)重ADR（ABCDE）

A.引起死亡。B.致畸、致癌、致出生缺陷。

C.對生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘

D.導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長 E.對器官功能永久性損傷 5.對內(nèi)分泌腺功能減退性疾病治療主要采用

A.替代治療 B.病因治療 C.對癥治療 D.支持治療 E.放療或化療

6.艾滋病常見機(jī)會(huì)感染的致病菌一般包括：（）

A.結(jié)核桿菌 B.肺孢子蟲

C.白色假絲酵母菌

D.嗜麥芽假單胞菌

三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.藥源性疾病

指在藥物使用過程中，如預(yù)防、診斷或治療中，通過各種途徑進(jìn)入人體后誘發(fā)的生理生化過程紊亂、結(jié)構(gòu)變化等異常反應(yīng)或疾病，是藥物不良反應(yīng)的后果。

2.治療藥物監(jiān)測

運(yùn)用各種靈敏的現(xiàn)代分析技術(shù)，定量分析生物樣品中藥物及其代謝產(chǎn)物的濃度，以探討患者體內(nèi)血藥濃度與療效及毒性反應(yīng)的關(guān)系，從而確定有效及毒性血藥濃度范圍。3.藥物相互作用

同時(shí)或相繼使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，其中一種藥物作用的大小、持續(xù)時(shí)間甚至性質(zhì)因?yàn)槭艿搅硪环N藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象。

5.酶誘導(dǎo)劑：

能夠誘導(dǎo)藥酶活性增強(qiáng)(酶促作用〉、使其它藥物或本身代謝加速、導(dǎo)致藥效減弱或增強(qiáng)的藥物，稱為藥酶誘導(dǎo)劑。

四、簡答題（每題7分，共35分）

1.對患有肝、腎疾病的患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)遵循哪些基本原則？

答：①用藥必須有明確指征，沒有治療的必要性絕不輕易用藥。②選藥以無素或毒性越低越好，避免用毒性大的藥物。③選用消除半衰期短的藥物，避免用長效制劑。

④若所選藥物不可避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，則選用療效與不良反應(yīng)都便于觀察的藥物。并盡可能縮短療程和避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。

⑤藥物劑量，以小劑量為宜，盡量避免使用大劑量療法。⑥多選用間歇療法，避免長時(shí)間連續(xù)用藥。

2.敘述治療消化性潰瘍的常用藥物 答：（1）抑酸藥 a.質(zhì)子泵抑制藥（PPI）奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2受體阻斷藥（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁。（2）抗酸藥：鋁碳酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等。（3）胃粘膜保護(hù)藥：鉍劑、硫糖鋁、前列腺素（PG)衍生物等。（4）增強(qiáng)Hp感染的藥物：a.阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.鉍劑 c.質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑等（5）促胃腸動(dòng)力藥：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮、莫沙必利。

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18-19-1

3.I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物治療原則是什么？常用治療藥物有哪些？

答：藥物治療原則是（1）控制或干擾變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展的某個(gè)環(huán)節(jié)，從而減輕生理功能紊亂或組織損傷；（2）緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的癥狀，減輕患者痛苦；（3）非特異性控制抗原抗體反應(yīng)，盡量減少糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥與免疫抑制藥等的不良反應(yīng)；（4）預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

常用治療藥物有：H1受體阻斷藥、過敏介質(zhì)阻釋藥、糖皮質(zhì)激素、其他對癥治療藥如氨茶堿、抗膽堿藥、腎上腺素受體激動(dòng)藥等。

4.試述慢性疼痛的藥物治療原則。

5.ADR的預(yù)防原則？ 答：（1）醫(yī)生向患者詳細(xì)解釋藥物相關(guān)的不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)的信息，告誡出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)早期征兆時(shí)的應(yīng)對方法。

（2）詳細(xì)了解患者的病史、藥物過敏史和用藥史，對某藥有過敏史的患者應(yīng)終身禁用該藥；對可能發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的藥物，可通過皮試等方法來篩查有用藥禁忌的患者。

（3）嚴(yán)格掌握藥物的用法、劑量、適應(yīng)癥和禁忌癥，善于根據(jù)患者的生理與病理學(xué)特點(diǎn)實(shí)行個(gè)體化給藥。（4）聯(lián)合用藥要注意藥物相互作用，可用可不用的藥物盡量不用；在必須聯(lián)合用藥時(shí)，要兼顧增加療效和減少藥物不良反應(yīng)的需求。

（5）用藥過程中要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)、發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。

五、論述題（15分）

抗腫瘤藥物常見不良反應(yīng)及預(yù)防和處理

1、藥物外滲：ADM、MMC、HN2、VCR、紫杉醇等 預(yù)防：注射點(diǎn)選擇（前臂近心側(cè)靜脈），深靜脈插管化療

處理：停止化療；抽吸殘留藥物；相應(yīng)的解毒藥；局部止痛消炎（激素），冰敷或熱敷，抬高患肢，理療，外科治療。

2、胃腸反應(yīng) 1）惡心嘔吐：急性、延遲性、先期性——DDP（>40mg/m2）、CTX（>1g/m2）、Ara-C（>1g/m2）、ADM（>60mg/m2）

MTX（>1.2g/m2）

預(yù)防及處理：化療前給予抑制5-HT3受體的藥物；皮質(zhì)類激素；鎮(zhèn)靜劑；非藥物治療 2）腹瀉與便秘——５-Fu、MTX、Ara-C、VCR 處理：止瀉劑、緩瀉劑；對癥支持、糾正水電解質(zhì)紊亂；預(yù)防感染 3）粘膜炎：抗代謝類藥最常見；抗生素類；植物堿類及大劑量烷化藥

預(yù)防：保持口腔衛(wèi)生和營養(yǎng)

處理：清潔（生理鹽水、碳酸氫鈉）潤滑（水或油性潤滑劑）鎮(zhèn)痛（粘膜覆蓋劑、抗酸劑、利多卡因等）繼發(fā)感染者抗炎治療

3、骨髓抑制

預(yù)防： 控制化療藥物及劑量

處理： G-CSF類藥物刺激骨髓造血細(xì)胞 輸注血小板 預(yù)防感染 加強(qiáng)支持治療

4、肝臟毒性——大劑量MTX、CTX、亞硝脲類、長春堿類、鬼臼毒類、DTIC等多以ALT升高為主，可逆處理：停藥、調(diào)整藥物及劑量 保肝對癥支持治療 定期查肝功能

5、心臟毒性——蒽環(huán)類（ADM 累積量>550mg/m2、柔紅霉素DNR）氣促、心悸、心律紊亂或充血性心衰處理：調(diào)整化療方案、停藥 對癥治療 心電圖檢查

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6、肺毒性——BLM、MTX、BCNU、CTX彌漫性肺間質(zhì)浸潤和片狀浸潤、肺纖維化 預(yù)防：控制藥物總劑量 BLM<300mg 密切觀察、X線、肺功能檢查 處理：及時(shí)停藥 皮質(zhì)激素、抗感染、對癥支持

7、腎及膀胱毒性——DDP、MTX、亞硝脲類、CTX、IFO、MMC 預(yù)防： 全面評(píng)價(jià)，選擇合適藥物

處理： DDP 水化、利尿 大劑量MTX 予亞葉酸鈣解救 IFO 美司鈉預(yù)防膀胱出血

8、神經(jīng)毒性——長春堿類、DDP、5-Fu、MTX等

處理：密切觀察、及時(shí)調(diào)整藥物劑量及時(shí)停藥 鞘內(nèi)用藥掌握劑量，謹(jǐn)防外滲

9、皮膚毒性

脫發(fā)：TXL、ADM、CTX；皮膚色素沉：ACD、MTX、5-FU、BLM等；蕁麻疹、紅斑、浮腫：BLM； 皮膚增厚、角：BLM 處理：避免日曬、停藥后可恢復(fù)

10、過敏反應(yīng)

?型變態(tài)反應(yīng)L-ASP、BLM、TAXOL，給藥后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。蕁麻疹、支氣管痙攣、焦慮、心衰、休克 處理：用藥前做皮試；給予皮質(zhì)類激素，抗膽堿藥。備有急救設(shè)備(氧氣、氣管插管人工氣囊、苯海拉明 50mg、腎上腺素1:10000溶液、氫化可的松250mg

11、遠(yuǎn)期毒性

1）性腺機(jī)能障礙：不育、閉經(jīng)——烷化劑（HN2、CTX、亞硝脲類、馬利蘭、馬法蘭）2）骨：骨折、骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松

3）第二腫瘤：停止治療后2-10年，高峰在5年左右——烷化劑、亞硝脲類 最常見：急非淋；骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少見

處理：正確掌握化療適應(yīng)癥，避免不適當(dāng)長期維持治療，合理制定和選擇化療方案

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第五篇：放射治療學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

源皮距SSD：射野中心軸上輻射源前表面到體模表面的距離。

源瘤距STD：射野中心軸上輻射源前表面到腫瘤內(nèi)所考慮點(diǎn)的距離。

源軸距SAD：射野中心軸上輻射源前表面到機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心或機(jī)器等中心點(diǎn)的距離。

機(jī)器等中心點(diǎn)：機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心、準(zhǔn)直器的旋轉(zhuǎn)中心及治療床的旋轉(zhuǎn)中心在空間的交點(diǎn)。PDD：百分深度劑量：體模內(nèi)射線中心軸上某一深度d處的吸收劑量Dd與參考深度d0處吸收劑量D0之比的百分?jǐn)?shù)，是描述沿射線中心軸不同深度處相對劑量分布的物理量。

劑量建成效應(yīng)：百分深度劑量在體模內(nèi)存在吸收劑量最大值，這種現(xiàn)象稱為劑量建成效應(yīng)。從表面到最大劑量點(diǎn)深度稱為劑量建成區(qū)

高能X線的劑量建成效應(yīng)要優(yōu)中低能X線，且隨能量的增大而增大；有利于保護(hù)皮膚。GTV：腫瘤區(qū)：是指通過各種影像學(xué)、病理學(xué)等診斷形式可以明顯確診或可以肉眼分辨和斷定的惡性病變位置和范圍。

CTV：臨床靶區(qū)：包括GTV、亞臨床病灶和腫瘤可能侵犯的區(qū)域在內(nèi)的臨床解剖學(xué)體積。ITV：內(nèi)靶區(qū)：考慮了患者自身的臟器運(yùn)動(dòng)，由CTV加上一個(gè)內(nèi)邊界范圍構(gòu)成的體積。PTV：計(jì)劃靶區(qū)：包括ITV外，附加擺位不確定度邊界、機(jī)器的容許誤差范圍和治療中的變化。

OAR：危及器官：指某些正常的組織或器官。它們的放射敏感性或耐受劑量對治療計(jì)劃的射野和處方劑量有直接影響。

眼55Gy 脊髓45Gy 皮膚55Gy 腦干54 劑量學(xué)四大原則1.靶區(qū)劑量準(zhǔn)確、2.靶區(qū)劑量均勻，劑量梯度不超過5%、3.提高靶區(qū)受照劑量，減小正常組織受照量。4.保護(hù)周圍重要器官。常規(guī)治療：1.2-2.0Gy每次，5f/w

1f/d 非常規(guī)治療：超分割、加速分割、大分割等。

TD5/5：表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，在5年之內(nèi)因放射線造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過5%。

TD50/5：表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，在5年之后因放射線造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過50%。

影響PDD的主要因素：射線能量、照射野大小及形狀、源皮距。

適行調(diào)強(qiáng)的特點(diǎn)！1.在照射方向上，照射野的方向必須與靶區(qū)一致（適形）。2.靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量處處相等，因?yàn)橐竺總€(gè)射野內(nèi)各點(diǎn)輸出劑量率按要求的方式進(jìn)行調(diào)整。X線的質(zhì)是指x射線光子能量的大小。由管電壓決定，用KV值表示。定位最差的部位是胸部 計(jì)劃的執(zhí)行者是技術(shù)員 比釋動(dòng)能：不帶電電離離子在質(zhì)量為dm的某物質(zhì)內(nèi)釋放出來的全部帶電粒子的初始動(dòng)能的總和。K=dE/dm 當(dāng)介質(zhì)為空氣時(shí)，測定為空氣比釋動(dòng)能

比釋動(dòng)能率：在單位時(shí)間間隔內(nèi)，比釋動(dòng)能的增量 吸收劑量：是度量物質(zhì)吸收電離輻射能量大小的物理量。指電離輻射授予單位質(zhì)量照射物的平均輻射能量于該物質(zhì)的質(zhì)量之比。

吸收劑量率：在單位時(shí)間間隔內(nèi)，吸收劑量的增加量。

吸收劑量與離輻射源的距離和放射野的面積。

術(shù)前放療的優(yōu)點(diǎn)：殺死周圍亞臨床病灶，縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率，降低分期，減少手術(shù)時(shí)，腫瘤播散的可能。

缺點(diǎn)：影像組織學(xué)診斷，對遠(yuǎn)處亞臨床病灶無，手術(shù)時(shí)間推遲，放療范圍不確切。后裝機(jī)用于近距離照射（內(nèi)照射）高能X線-6-18MV（6）

高能電子線4-20MeV(10)

60Co平均能量1.25MeV 組織空氣比

PDD=同一空間微小位置，組織的吸收劑量率比上空氣中的吸收劑量率 空氣劑量比SAR：體模上某點(diǎn)的散射劑量率與該點(diǎn)空氣中吸收劑量率之比。半影包括：幾何半影、穿射半影、散射半影。

擋鉛擋的是？半影！楔形板的作用的對線束進(jìn)行修正，獲得特定形狀的劑量分布。

楔形因子Fw=Ddw/Dd

兩個(gè)楔形板構(gòu)成的楔形角a=90-@/2 @為兩楔形野中心軸的交角。楔形角不等于楔形板的楔角

增益比=腫瘤控制率/周圍正常組織損傷。QA質(zhì)量保證+QC質(zhì)量控制=QM質(zhì)量管理

增敏劑：是指單獨(dú)使用不殺傷細(xì)胞，只有與射線共同使用時(shí)才提高射線殺傷作用的藥物。具有親電子性，使細(xì)胞損傷不能修復(fù)。防護(hù)劑：提高正常組織的耐受劑量

細(xì)胞周期G0-靜止期。G1-DNA合成前期、S-DNA合成期、G2-DNA合成后期、M-有絲分裂期 G0、S期相對不敏感，G1期相對敏感，G2、M期敏感，M有絲分裂期最敏感。細(xì)胞分化越低，惡性程度越大，對射線越敏感。富氧細(xì)胞比乏氧細(xì)胞敏感。鼻咽癌最常用的照射野的設(shè)計(jì)是——面頸聯(lián)合野 發(fā)病率與致死率占城市惡性腫瘤首位的是——肺癌。組織學(xué)分為小細(xì)胞型和非小細(xì)胞型，以非小細(xì)胞最常見。(85%)酒窩征是因?yàn)槟[瘤侵犯乳房懸韌帶。腋窩區(qū)是乳房淋巴結(jié)引流的第一站。乳腺CA綜合治療通常建議在術(shù)前2-4周盡快進(jìn)行放療。

乳腺CA對于雌激素受體ER或孕激素受體PR陽性的患者給以內(nèi)分泌治療--雌二醇類似物他莫昔芬2-3年后改用芳香化酶抑制劑5年，或直接使用芳香化酶抑制劑5年，對芳香化酶抑制劑禁忌者直接用他莫昔芬5年。

乳腺腋窩區(qū)淋巴結(jié)分組：胸小肌下緣以下淋巴結(jié)為第一組，胸小肌上下緣之間為第二組，胸小肌上緣以上為第三組。

子宮頸ⅡA期是手術(shù)的最高分期。即為：腫瘤侵犯宮旁組織，但未侵及骨盆；腫瘤侵犯陰道，但未及陰道下1/3.小肝癌：直徑2-5cm

全肝耐受劑量30-35Gy 乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，宮頸癌是最常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。

乳腺CA放療適應(yīng)癥：

1乳腺功能保全手術(shù)后的患者

2.根治術(shù)或改良根治術(shù)后，原發(fā)灶為T3或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>=4的患者 3.無論采用哪種手術(shù)方式，其切緣陽性或有肉眼可見殘存灶者 4.腋窩淋巴結(jié)>=3cm,淋巴結(jié)包膜或淋巴管受侵犯。5.局部晚期不能手術(shù)切除的患者 6.炎性乳腺癌

7.腋窩淋巴結(jié)有1-3個(gè)轉(zhuǎn)移，但具有不良預(yù)后因素的患者，建議術(shù)后放療。

劑量建成區(qū)的概念，形成的原因，對高能X線來說劑量建成區(qū)有何意義： 概念：從體模表面到最大劑量點(diǎn)深度（Rmax）為劑量建成區(qū)，其寬度隨射線能量增加而增大

形成原因：由于在體模表面不存在次級(jí)電子平衡，射線在體模表面產(chǎn)生的次級(jí)電子具有一定的射程，這些電子在一定深度處通過電離激發(fā)作用將能量積累下來，結(jié)果使電子的吸收劑量由體模表面到深層，形成遞增積累過程，直至達(dá)到最大值，在最大劑量吸收深度后，PPD將隨深度增加而下降； 意義：由于高能X射線在體模內(nèi)有劑量建成區(qū)，單野照射時(shí)，要把腫瘤放在最大劑量點(diǎn)之后，其優(yōu)點(diǎn)是腫瘤前正常組織接受劑量較小，最大劑量建成深度隨射線能量的增加而增大，對較深部的腫瘤應(yīng)選擇較高能量的射線。

臨床劑量學(xué)原則：

①腫瘤劑量要準(zhǔn)確，放射治療與手術(shù)治療相同，為局部治療手段，照射野要對準(zhǔn)腫瘤組織，同時(shí)給以足夠的劑量，使腫瘤組織得到最大的殺傷。②治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)吸收劑量要均勻，劑量梯度變化不能超過+-5%，即90%的等劑量線要包括整個(gè)靶區(qū)。

③照射野設(shè)計(jì)應(yīng)盡量提高腫瘤內(nèi)吸收劑量，降低周圍正常組織受照劑量。④保護(hù)腫瘤周圍重要器官不受或少受照射。

術(shù)前放療的目的：

1.通過一定的照射劑量使腫瘤細(xì)胞的活性降低，減少手術(shù)中腫瘤種植轉(zhuǎn)移的機(jī)率。2.使腫瘤體積減小，降低臨床分期，有利于手術(shù)切除。3.控制周圍亞臨床病灶，及淋巴結(jié)，提高手術(shù)切除率。4.增大手術(shù)保留器官的可能性，提高生活質(zhì)量。

5.未手術(shù)時(shí)，局部無血液循環(huán)障，細(xì)胞氧合好，對放療更敏感。

6.未手術(shù)前，器官結(jié)構(gòu)位置未變，無周圍組織粘連，器官的放療反應(yīng)更低。更易定位靶區(qū)。

三維適行技術(shù)的臨床應(yīng)用：

1.采用自制的適行擋塊多野靜態(tài)照射

2.采用多葉準(zhǔn)直器形成的適行野進(jìn)行多葉靜態(tài)照射 3.采用固定的立體定向準(zhǔn)直器行多弧旋轉(zhuǎn)照射

4.以計(jì)算機(jī)控制多葉準(zhǔn)直器，使其形成跟隨靶區(qū)形狀、厚度、密度與厚度的射野靜態(tài)或動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)照射。

鉛點(diǎn)的作用是

做定位標(biāo)記，方便擺位，在圖像上獲得一個(gè)三維空間坐標(biāo)系，有助于確定腫瘤的形狀、大小、體積及邊界。有利于靶區(qū)的精確照射。