第一篇：支氣管鏡腔內(nèi)冷凍技術(shù)操作規(guī)范

支氣管鏡腔內(nèi)冷凍技術(shù)操作規(guī)范

一、冷凍治療的概念

呼吸疾病的冷凍療法是一種通過低溫破壞氣道病變組織結(jié)構(gòu)的方法。

二、冷凍治療的適應(yīng)癥。1.腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療。2.腔內(nèi)良性病變的“根治性”治療。

3.支架植入后支架兩端新生物以及腔內(nèi)再狹窄的治療。4.腔內(nèi)異物、粘液栓子、血凝塊等。

三、冷凍治療不合適的病變。1.外壓性阻塞。2.完全阻塞。3.逐漸狹窄的阻塞。4.廣泛的粘膜下病變。5.慢性氣道塌陷。

四、操作步驟和方法。

1．病人準(zhǔn)備 在實(shí)施冷凍之前，先復(fù)習(xí)患者的胸部X線或CT片，有條件的最好能行氣管或支氣管三維CT重建。了解腔內(nèi)病變的程度和范圍。測(cè)定患者的出凝血時(shí)間、心電圖，必要時(shí)血?dú)夥治龅取?.術(shù)前準(zhǔn)備 同纖支鏡檢查。術(shù)前禁食4～6h。術(shù)前30min肌注西地泮lOmg必要時(shí)度冷丁50mg、阿托品O.5mg，2％利多卡因lOml霧化吸入。

3.操作步驟 插入支氣管，對(duì)氣管、支氣管進(jìn)行全面檢查，確定病變部位，并清除病灶表面的分泌物和壞死物，以便冷凍探頭能與病灶充分接觸。將無菌的冷凍探針經(jīng)活檢孔插入，冷凍探頭的金屬末端置于病灶中心，探頭離支氣管鏡遠(yuǎn)端5mm以上，可采用探針頂端垂直或切線作用組織，或直接作用病灶內(nèi)部，以便產(chǎn)生最大的冷凍效果。踩下踏板啟動(dòng)探頭，約15-20s后，在探頭頂端形成一個(gè)冰球，溫度可達(dá)500℃，肉眼可見組織發(fā)白、凍結(jié)，松開開關(guān)后，讓其自然融化。1-3個(gè)冷凍-消融循環(huán)，每個(gè)周期在相同的或鄰近的區(qū)域持續(xù)3-4min，較大的病灶可多冷凍點(diǎn)，直至可見部分完全被冷凍。如果支氣管腔內(nèi)被阻塞或治療效果不滿意，可多次冷凍治療。

一般異物多可采用異物鉗取出。但對(duì)于一些易碎或難以鉗夾的異物（如藥丸、果仁、牙齒、雞骨頭、粘液栓子、壞死組織等），只要異物稍能水合，即可冷凍取出。

衢州市人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

第二篇：纖維支氣管鏡操作規(guī)范

電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動(dòng)態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對(duì)于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用?！疚锲窚?zhǔn)備】

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書面指導(dǎo)，可以提高其對(duì)操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。2．檢查前需要詳細(xì)詢問患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時(shí)行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。5．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

6．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

7．對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間?！静僮鞒绦颉?/p>

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進(jìn)行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時(shí)將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進(jìn)。并經(jīng)支氣管鏡注

入利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg。對(duì)于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進(jìn)行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報(bào)告?！具m應(yīng)癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。

10．機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診?！窘砂Y】

1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動(dòng)脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時(shí)，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時(shí)，首先要找到會(huì)厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會(huì)厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時(shí)，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時(shí)不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時(shí)，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第三篇：硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

一．硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)

適應(yīng)癥

1．取除呼吸道異物

2.吸除氣管及支氣管內(nèi)分泌物

3.診治氣管及支氣管內(nèi)病變

4．呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，氣管切開術(shù)前有時(shí)可緊急插入支氣管鏡，以解除呼吸困難。

禁忌癥

1.嚴(yán)重的全身性疾病：嚴(yán)重的心腦血管疾病，未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。

2.白血病或其他出血性疾病。

3.頸椎病頭頸不能后仰者

4.主動(dòng)脈弓瘤

5.喉結(jié)核或活動(dòng)型肺結(jié)核

麻醉選擇

全麻或者局部麻醉

術(shù)前準(zhǔn)備

支氣管鏡檢查前，除作常規(guī)體格檢查外，還應(yīng)作口腔、間接喉鏡及胸部X線檢查，充分了解病情。并按年齡大小、發(fā)育狀況選擇適當(dāng)?shù)闹夤茜R。如為呼吸道異物患者，還應(yīng)根據(jù)異物種類、大小、形狀，挑選合適的支氣管異物鉗。

手術(shù)操作流程

具體手術(shù)方法有間接法和直接法兩種：

（一）間接法有視野大，容易找到聲門之優(yōu)點(diǎn)。具體方法是以左手持側(cè)開式直接喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門，然后經(jīng)喉鏡插入支氣管鏡。

1．通過聲門暴露聲門后，將支氣管鏡柄向右轉(zhuǎn)90°，使遠(yuǎn)端鏡口之斜面對(duì)向左側(cè)聲帶，因斜面阻力較小，可順勢(shì)將支氣管鏡通過聲門插入聲門下區(qū)。確認(rèn)支氣管鏡已在氣管腔內(nèi)后，經(jīng)側(cè)開式直接喉鏡的側(cè)旁開口處可順利退出喉鏡。

2．窺視隆凸進(jìn)入聲門下區(qū)后，隱約可見白色氣管環(huán)，繼續(xù)將支氣管鏡向下推移，可見一個(gè)垂直于0-6點(diǎn)鐘處的嵴突，即隆凸。其位置略偏左側(cè)，是左右支氣管之分界。

3．進(jìn)入右支氣管將病人的頭略轉(zhuǎn)向左側(cè)，支氣管鏡可利用頭位轉(zhuǎn)動(dòng)后造成的自左向右之斜勢(shì)進(jìn)入右支氣管。在相當(dāng)于隆凸水平或稍向下之外側(cè)處，有右上葉支氣管開口。再向下少許，于近前壁處可見一橫膈，其上方為中葉支氣管開口。管鏡向后下方推移，即可進(jìn)入右下葉支氣管。

4．檢查左側(cè)支氣管右側(cè)支氣管檢查完畢后，將支氣管鏡逐漸退至隆凸處，并把病人的頭位轉(zhuǎn)向右側(cè)，借助自右向左的斜勢(shì)，將支氣管插入左支氣管內(nèi)。于距隆凸約5cm處的左支氣管內(nèi)，可見一從2-7點(diǎn)的斜隔，其上方為左上葉支氣管開口，下方則為左下葉支氣管開口。

支氣管鏡檢查時(shí)應(yīng)注意有無粘膜充血，肉芽形成，異物存留，管腔變狹等情況。檢查結(jié)束后，逐步退出支氣管鏡。

（二）直接法主要用于成人。

1．暴露會(huì)厭手持支氣管鏡后沿舌背中部進(jìn)入喉咽部，于舌根之后下方，可窺見會(huì)厭上緣。將鏡口稍向后并繼續(xù)向下推移，即可挑起會(huì)厭，見及杓狀軟骨。

2．暴露喉腔挑起會(huì)厭，窺及杓狀軟骨后，將支氣管鏡沿會(huì)厭喉面繼續(xù)向前推進(jìn)，可暴露室?guī)А⒙晭Ъ奥曢T等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。此后可按間接法相同的步驟，通過聲門，行支氣管鏡檢查。

偶有受病情限制，不能經(jīng)口插入支氣管鏡時(shí)，可考慮經(jīng)氣管切開術(shù)之瘺口導(dǎo)入支氣管鏡進(jìn)行檢查。

術(shù)后處理

1．術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意呼吸。兒童術(shù)后可應(yīng)用地塞米松或潑尼松，防止喉水腫。喉阻塞癥狀明顯，藥物治療不能緩解者，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。

2．觀察有無頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸等，必要時(shí)行X線檢查，以便早期診斷，及時(shí)治療。

3．術(shù)后應(yīng)注意有無咯血，尤其是作新生物活檢術(shù)后，若出血較多，應(yīng)臥床休息，酌情使用止血藥物。

并發(fā)癥的防治和處理：

1．窒息：支氣管鏡通過聲門前因喉部受刺激引起喉痙攣所致，遇此情況應(yīng)力求迅速將支氣管鏡插入聲門，解除窒息。

2．支氣管鏡檢查時(shí)，順利通過聲門十分重要。通過聲門有困難時(shí)應(yīng)追查原因，常與以下因素有關(guān)：①聲門暴露不佳。②支氣管鏡遠(yuǎn)端放置的部位不當(dāng)。③支氣管鏡口徑太粗。

3．檢查時(shí)如用力不當(dāng)，可使上牙列牙齒松動(dòng)或脫落，應(yīng)予避免。并要防止口唇擠壓于支氣管鏡與牙齒間引起的損傷。

4．檢查時(shí)應(yīng)選用合適管徑支氣管鏡，檢查時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免損傷聲帶或并發(fā)喉水腫。

5．導(dǎo)入支氣管鏡應(yīng)沿聲門裂隙推進(jìn)，以防損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)，引起聲門運(yùn)動(dòng)障礙。

6．手術(shù)操作要輕巧，以免損傷氣管壁或支氣管，產(chǎn)生縱隔氣腫、氣胸等嚴(yán)重后果。

7．對(duì)有嚴(yán)重心血管疾病、體質(zhì)過于衰弱及頸椎疾病的病人，不宜行硬質(zhì)支氣管鏡檢查。如病情允許，可先給適當(dāng)治療，待全身情況好轉(zhuǎn)后再行檢查，或改行纖維支氣管鏡檢查術(shù)。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運(yùn)用?！具m應(yīng)證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對(duì)少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對(duì)肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對(duì)支氣管擴(kuò)張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療?！窘勺C】

1．大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進(jìn)行。2．嚴(yán)重心、肺功能障礙。3．嚴(yán)重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。5．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)者?！静僮鞣椒ā?/p>

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細(xì)詢問患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機(jī)制和血小板計(jì)數(shù)等檢查。(4)對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對(duì)表面抗原和核心抗原陽性患者，進(jìn)行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行專項(xiàng)消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準(zhǔn)備

(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時(shí) 應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。(5)常規(guī)進(jìn)行脈氧檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù) 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀察

應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對(duì)可疑部位刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。10．灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本

可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。11．治療

根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。12．術(shù)后

術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h之后才可進(jìn)食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對(duì)疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高?！静l(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。

并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反 應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對(duì)心率過緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。

3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強(qiáng) 行氣管插人者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者應(yīng)立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí)PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對(duì)原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對(duì)不能注射給藥)(4)必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對(duì)較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時(shí)可換用硬質(zhì)氣管鏡填 塞出血局部或請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。

第五篇：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范習(xí)題

內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范習(xí)題

姓名 得分

一、單項(xiàng)選擇題

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專門的清洗消毒工作人員，應(yīng)定期組織對(duì)清洗消毒工作人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括（）Ａ．內(nèi)鏡及附件的清洗消毒程序 Ｂ．內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)

Ｃ．高水平消毒劑和滅菌劑的使用 Ｄ．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及個(gè)人防護(hù)知識(shí) Ｅ．以上都不是

２、下列哪組物品需要高水平消毒（）Ａ．活檢鉗、注射針、細(xì)胞刷、切開刀、造影導(dǎo)管 Ｂ．圈套器、碎石器、取石球囊、擴(kuò)張球囊、擴(kuò)張?zhí)綏l Ｃ．注水瓶及連接管、非一次性使用的口圈、運(yùn)送容器 Ｄ．聽診器、血壓計(jì)、床架、內(nèi)鏡運(yùn)送車

３、鋪設(shè)于內(nèi)鏡干燥臺(tái)的無菌巾至少幾個(gè)小時(shí)內(nèi)更換（）Ａ．２小時(shí)

Ｂ．４小時(shí)

Ｃ．６小時(shí)

Ｄ．８小時(shí)

4.清洗用的多酶洗液應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間更換（）

A 2h B 1h C 每清洗1條內(nèi)鏡后D 一周 5.胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)間不少于多少（）

A 30 鐘 B 10分鐘 C 1小時(shí)D 15分鐘 6.滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：（）

A 細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件 B 細(xì)菌總數(shù)<10cfu/件C 細(xì)菌總數(shù)<100cfu/件D 無菌檢測(cè)合格。

7.滅菌后活檢鉗應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄（）A 每季度 B 每月 C 每天D 每周

8.結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)間不少于多少分鐘（）A 30分鐘 B 15分鐘C 45分鐘 D 20分鐘

二、多項(xiàng)選擇題

１、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等相關(guān)部門對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，內(nèi)容包括（）

Ａ．審核建筑布局

Ｂ．日常巡查

Ｃ．內(nèi)鏡清洗。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

Ｄ．審核工作流程

２、工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的哪些防護(hù)用具（）

Ａ．醫(yī)用防護(hù)服

Ｂ．防滲透圍裙

Ｃ．口罩

Ｄ．帽子

Ｅ．手套 ３、內(nèi)鏡室的管理中，以下描述哪些是正確的（）Ａ．內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

Ｂ．不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行 Ｃ．軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程應(yīng)做到由潔到污

Ｄ．診療工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理 ４、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)包括如下哪些內(nèi)容（）Ａ．消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) Ｂ．滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)

Ｃ．內(nèi)鏡數(shù)量少于等于５條的，每次全部監(jiān)測(cè)；多余５條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量不低于５條

Ｄ．當(dāng)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗、消毒的工作人員變動(dòng)時(shí)不必增加內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的比例和次數(shù)

Ｅ．消毒內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)少于等于２０ｃｆｕ／件，滅菌內(nèi)鏡無菌檢驗(yàn)合格

５、內(nèi)鏡清洗消毒室的要求，以下正確的是（）Ａ．應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，面積應(yīng)與清洗消毒工作量相適應(yīng) Ｂ．應(yīng)遵循工作流程分為清洗區(qū)、消毒區(qū)、干燥區(qū)等 Ｃ．不同系統(tǒng)內(nèi)鏡的清洗槽、自動(dòng)清洗消毒機(jī)不必分開設(shè)置和使用Ｄ．應(yīng)保持通風(fēng)良好 ６、內(nèi)鏡室應(yīng)配備以下哪些基本清洗消毒設(shè)備與物品（）

Ａ．專用流動(dòng)水清洗槽、消毒槽

Ｂ．全管道灌流裝置（宜采用自動(dòng)灌流器）或一次性注射器 Ｃ．各種內(nèi)鏡專用毛刷，壓力水槍、壓力氣槍，超聲清洗機(jī)，干燥用品

Ｄ．計(jì)時(shí)器Ｅ．內(nèi)鏡及附件運(yùn)送容器

７、有關(guān)內(nèi)鏡室清洗用水以下描述正確的是（）Ａ．應(yīng)有自來水、無菌水／過濾水供應(yīng) Ｂ．自來水水質(zhì)硬符合ＧＢ５７４９的規(guī)定

Ｃ．生產(chǎn)過濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)＜＝０．５微米，并定期更換Ｄ．以上都對(duì)

８、內(nèi)鏡清洗的操作流程及注意事項(xiàng)，以下描述正確的是（）

Ａ．將內(nèi)鏡全部浸沒于適量使用濃度的清洗液中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，前端和操作部應(yīng)重點(diǎn)擦洗

Ｂ．用清潔毛刷徹底刷洗活檢管道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物 Ｃ．用清洗液反復(fù)清洗內(nèi)鏡的每個(gè)腔道

Ｄ．活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕等部件在超聲清洗器內(nèi)使用清洗液清洗 Ｅ．清洗液每天更換 ９、關(guān)于軟式內(nèi)鏡的儲(chǔ)存，以下正確的是（）Ａ．每天診療工作結(jié)束，將干燥后的內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專用潔凈鏡柜或鏡庫內(nèi)，插入部和連接部均應(yīng)垂直懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位

Ｂ．將所有活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕取下 Ｃ．滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)當(dāng)遵循無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存

Ｄ．鏡柜或鏡庫房每周清潔消毒一次，污染時(shí)隨時(shí)消毒 １０、內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒（滅菌）劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)注意下列哪些要求（）

Ａ．將擦干后的內(nèi)鏡及取下的部件置于消毒槽 Ｂ．接觸患者的部分浸沒于消毒液中 Ｃ．各管道用灌流裝置或注射器灌滿消毒液 Ｄ．作用至消毒劑規(guī)定的時(shí)間

三、判斷題

１、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料的保留期應(yīng)＞＝三年。

（）

２、滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境應(yīng)達(dá)到普通手術(shù)室的要求。

（）

３、清洗消毒后２４小時(shí)后使用的軟式內(nèi)鏡可不進(jìn)行重復(fù)清洗消毒。（）

四、填空題

１、開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，宜建立集中的－――――――，或按――――――分別建立內(nèi)鏡診療室。

２、內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)包括就診患者姓名、就診時(shí)間、-----------、---------------以及-------------等事項(xiàng)。

《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》參考答案

一、單項(xiàng)選擇題

1、E

2、C

3、B 4.C 5.B 6.D 7.B 8.C

二、多項(xiàng)選擇題

1、ABCDAB

2、ABCD

3、ABCD

4、ACD

三、判斷題

5、BCDE

6、ABD

7、ABCE

8、ABD

9、ABCDE

10、AB

11、ABCD

12、ABCD

13、ACD

四、判斷題

1、√

2、√ 3

五、填空題

1．內(nèi)鏡診療中心 2.使用內(nèi)鏡的編號(hào)、× 專業(yè)群

清洗消毒時(shí)間操作人員姓名