第一篇：關(guān)鍵流程的患者識別措施

關(guān)鍵流程的患者識別措施

1.急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核對。

2.手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核對。

3.產(chǎn)房與病房之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核對。

患者身份識別制度

為杜絕因患者身份識別錯誤造成醫(yī)療、護(hù)理錯誤事件，凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種各項檢查介入與有創(chuàng)診療時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種識別患者身份的方法。

一、門診患者辨識：

由患者自述姓名及至少一項個人資料（如身份證號碼、出生日期、電話號碼或地址等）。患者攜帶附有照片的證件或病歷，如身份證、醫(yī)保卡等。

二、住院患者辨識：

醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行各項操作前必須核對患者身份。詢問患者全名時，須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答時由家屬代為回答確認(rèn)。杜絕僅以患者的床號或房間號來確認(rèn)其身份。要求使用患者的姓名及住院號作為患者身份核對的兩個要素。

三、實施各項操作時操作者應(yīng)親自與患者（和/或家屬）溝通。

實施有創(chuàng)診療活動前，操作者應(yīng)親自與患者（和/或家屬）溝通，作為對患者身份的最后確認(rèn)，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。

在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

急診與病房與手術(shù)室與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施交接程序與記錄。

手術(shù)（麻醉）室與病房與ICU之間流程中有識別患者身份析具體措施交接程序與記錄。

五、使用“腕帶”作為識別患者身份的制度

1、腕帶填寫應(yīng)字跡清晰，填寫準(zhǔn)確。佩帶應(yīng)松緊適宜。

2、對昏迷病人，認(rèn)知障礙病人，實施手術(shù)病人，在診療活動中必須使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。

3、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、兒科病區(qū)等科室必須使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。

目標(biāo)一：提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 【主要措施】 1.進(jìn)一步完善與落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法（不得僅以房號作為識別的依據(jù)）。

2.在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。3.完善關(guān)鍵流程識別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書

（2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書（3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

目標(biāo)二：提高病房與門診用藥的安全性 【主要措施】

1.病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應(yīng)的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2.病房藥柜存放高危藥品有規(guī)范：不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9％的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志。

3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都有嚴(yán)格核對程序，認(rèn)真遵循。5.在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6.病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。

7.藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8.進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【主要措施】

1.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

2.對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)四：建立臨床實驗室“危急值”報告制 【主要措施】

1.臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2.“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生 【主要措施】

1.建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必需的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

2.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。目標(biāo)六：嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范 【主要措施】

1.制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。

2.制定并落實醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械（器具）規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 【主要措施】

1.認(rèn)真實施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。2.建立跌倒與壓瘡的報告與認(rèn)定制度。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為 1∶0.4。

目標(biāo)八：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件 【主要措施】

1.醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。

2.積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3.形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境，有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4.醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運行機制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)案例。

第二篇：關(guān)鍵流程患者識別措施

關(guān)鍵流程患者識別措施

一、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。

2、圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間（直至改為二級護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對后取下。

二、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

1、急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運安全。出示患者在急診就診的入院病歷。認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料，病情、置管情況、特殊情況等。并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。

2、門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運安全，出示患者在急診就診的入院病歷。認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況，生命體征、意識狀況、皮膚完整性情況，引流情況等。填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

3、病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對做好手術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。

4、手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識別卡與病房做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

5、病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全，病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。

6、病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況，會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等。填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

7、產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。

8、導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導(dǎo)管室與病房患者對接記錄單。

第三篇：患者身份和關(guān)鍵流程患者身份識別制度

患者身份識別制度和程序

一、醫(yī)務(wù)人員在操作（包括各種穿刺、抽血、給藥時）必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

二、入院后由科室護(hù)士給患者戴上安全識別卡（手腕帶），填寫患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號；診療操作過程中醫(yī)師、護(hù)士須核對以上項目。

三、手術(shù)患者：麻醉前手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術(shù)部位包括左/右側(cè)，確認(rèn)即將采用的術(shù)式。

四、新生兒：新生兒出生后由科室護(hù)士給新生兒戴上安全識別卡，填寫母親姓名、出生日期、性別、床號、體重；新生兒患者入院后由科室護(hù)士給新生兒患者戴上安全識別卡，填寫母親姓名、性別、床號；診療操作過程中，醫(yī)師、護(hù)士須核對以上項目。

關(guān)鍵流程患者識別措施

一、所有急診收治的病人必須佩戴安全識別卡（手腕帶），填寫患者姓名、性別、年齡。急診轉(zhuǎn)科病人（轉(zhuǎn)至病房、手術(shù)室、ICU），由急診科醫(yī)師、護(hù)士陪同將病人送至該科室，同時與（病房、手術(shù)室、ICU）醫(yī)師、護(hù)士共同識別患者姓名、性別、年齡。確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所有信息患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。

二、手術(shù)室與病房或ICU的交接，手術(shù)后病人回病房后與病區(qū)護(hù)士共同交接病人的安全識別卡（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號）。以確認(rèn)病人的準(zhǔn)確性。確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所有信息患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。

三、ICU與普通病房間的病人識別：兩個科室之間的病人轉(zhuǎn)科必須認(rèn)真核實患者的安全識別卡（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號）。確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識別卡所有信息患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。

四、產(chǎn)房與病房間的病人識別：進(jìn)入待產(chǎn)室的孕婦，助產(chǎn)士必須認(rèn)真核對孕婦安全識別卡（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號），生產(chǎn)后的產(chǎn)婦回病房時助產(chǎn)士必須與病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行身份識別核對。

第四篇：患者身份識別措施

患者身份識別措施

為認(rèn)真落實患者安全目標(biāo)，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院臨床工作實際，開展落實《就診者身份確認(rèn)制度》活動，經(jīng)研究決定特制定本實施方案：

一、指導(dǎo)思想

通過落實《就診者身份確認(rèn)制度》活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進(jìn)一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進(jìn)醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、工作目標(biāo)

嚴(yán)格貫徹落實患者安全目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范風(fēng)險，消除醫(yī)療護(hù)理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全。

成立實施安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員組成如下： 組長：陶豐

副組長：韓憲云 程學(xué)玲

成員： 宋紀(jì)花 田芳 趙玲 馮莉 韓萍 臧姚遠(yuǎn)

三、具體目標(biāo)

（一）、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；

（二）、保證用藥的安全；

（三）、建立與完善在特殊下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；

四、主要措施

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1.在標(biāo)本采集、給藥前等給類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。

2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

患者身份識別制度與程序

1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份。

2、病情危重、意識障礙患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。

3、護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。

4、有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。

5、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

6、門診、病房之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）當(dāng)病人被收治住院時，使用病人標(biāo)識腕帶對病人身份進(jìn)行24小時隨身標(biāo)識。標(biāo)識應(yīng)記載病人姓名、病人編號等重要信息，并保證對病人身份能進(jìn)行準(zhǔn)確快速識別。病人腕帶標(biāo)識必須不怕水及酒精擦拭。

（2）在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集，必須核對病人標(biāo)識腕帶以確定病人身份。除特殊情況外，對標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換標(biāo)識腕帶。

（3）在病人住院治療期間，值班、護(hù)理和工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶，確保病人隨身佩帶，確保病人標(biāo)識腕帶上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)。

第五篇：關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度

關(guān)鍵流程患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度

病房、手術(shù)室之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。

（2）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者轉(zhuǎn)運交接記錄單，無誤后方可離開。

附：院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程

1、病房與手術(shù)室交接程序

醫(yī)生開出手術(shù)通知單→護(hù)士收到并確認(rèn)→通知病人辦理入院手續(xù)→佩戴腕帶→與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室→術(shù)前準(zhǔn)備工作→整理病歷→等待通知→與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。

2、手術(shù)室與病房交接的程序與內(nèi)容

術(shù)后手術(shù)室護(hù)士通知病人回病房時的準(zhǔn)備事項→送病人至病房→評估病人后手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行交接。