第一篇：亞健康中醫(yī)研究進展

亞健康中醫(yī)研究進展

天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科

（300100）袁連方

摘要：亞健康狀態(tài)是一種介于健康和疾病之間的狀態(tài)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在亞健康病因病機及防治方面提出了獨到的見解，并針對不同個體，以中醫(yī)辨證論治為指導,采用不同的診療方案對亞健康的調(diào)治起到了積極有效的作用。

關(guān)鍵詞：亞健康狀態(tài)；中醫(yī)藥；預防；治療

亞健康一詞于20世紀80年代中期提出，之后很多學者致力于它的研究。亞健康狀態(tài)在經(jīng)濟發(fā)達、社會競爭激烈的國家和地區(qū)普遍存在，而且亞健康人群有逐年增加的趨勢。世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性調(diào)查表明 ,真正健康的人僅占5 %，有疾病的人占20 %，而75 %的人則處于亞健康狀態(tài)[1]。亞健康又稱第三狀態(tài)，也稱灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。它包括無臨床癥狀或癥狀感覺輕微, 但已有潛在病理信息的狀態(tài)。但由于沒有特異性病理機變可究，且涉及多系統(tǒng)，因而目前西醫(yī)學在臨床干預上尚缺乏有效藥物和手段[2]。健康→亞健康→疾病是個連續(xù)、漸進的過程，使得亞健康與中醫(yī)學中“未病”概念接近，故以“整體觀念”、“辨證論治”及“因人、因時、因地制宜”等為特色的中醫(yī)學在亞健康狀態(tài)的防治方面具有很大優(yōu)勢[5]。亞健康概念

20世紀中期 ,前蘇聯(lián)N.Berhman首先發(fā)現(xiàn)并提出“第三狀態(tài)”概念[3]。國內(nèi)常稱之為“亞健康狀態(tài)”[4]。2006年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《亞健康中醫(yī)臨床指南》指出亞健康（Sub health）是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標準[6]。亞健康臨床表現(xiàn)

亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)主要有以下3方面。[7-15] 2.1 軀體癥狀：表現(xiàn)為疲乏無力、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、腕腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀等。

2.2 心理癥狀：表現(xiàn)為情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應遲鈍等等。

2.3 社會適應性癥狀：不能較好地承擔相應的社會角色，工作、學習困難，不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系，難以進行正常的社會交往等。中醫(yī)對亞健康狀態(tài)的認識

中醫(yī)認為健康是人類和自然及社會之間的一種動態(tài)平衡.即“陰陽平衡”、“陽平陰秘，精神乃治”。一旦這種平衡狀態(tài)出現(xiàn)偏離，人體就會出現(xiàn)各種趨向病理的征象。從中醫(yī)學視角考察，亞健康狀態(tài)是動態(tài)的，可向疾病轉(zhuǎn)化，也會朝健康回歸，亞健康有證可辨，有病因病機可究，是“有病”的，乃陰陽失調(diào)所致，中醫(yī)能在天人合一觀念指導下，通過分析人體的陰陽虛實，采取相應的治則和治法干預給亞健康者以個體化的干預，使其重歸陰平陽秘，向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)歸。亞健康中醫(yī)病因病機[16-20] 中醫(yī)學雖無 “亞健康狀態(tài)” 這一稱謂，但其可以是內(nèi)傷雜病范疇中許多證候的表現(xiàn)。見于中醫(yī)學的郁證、心悸、胸痹、不寐、頭痛、眩暈、虛勞等病證中，亦可見于梅核氣、多寐、健忘、陽痿、遺精、百合病等病證。中醫(yī)學認為引起亞健康狀態(tài)的原因主要有以下6個方面

4.1 七情內(nèi)傷

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過極，皆可致相應臟腑氣血功能失常而使機體產(chǎn)生各種不適癥狀。脾在志為思，心主血脈，藏神，思慮太過則可暗耗心血，損傷脾氣，可見心悸健忘，失眠多夢等癥。肝主疏泄，藏魂，調(diào)暢氣機，情志失?？蓳p及肝脾，出現(xiàn)急躁易怒、頭暈頭痛、疲倦乏力等癥。4.2 飲食不節(jié)

飲食以適度為宜，過饑則攝食不足，化源缺乏，氣血得不到足夠 的補充而衰少；過飽則超過了人體脾胃的受納運化的能力，即“飲食自倍，腸胃乃傷”，導致飲食停滯，脾胃損傷。4.3 起居失調(diào)

作息時間不規(guī)律，生活方式不健康，如長期吸煙、過量飲酒、長期睡眠不足等，導致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，出現(xiàn)頭暈 四肢沉重等癥。人與自然界是一個統(tǒng)一的整體，順應自然界的陰陽變化規(guī)律，在一定限度內(nèi)通過自我調(diào)節(jié)，才能維持人體陰陽氣血 升降出入的相對平衡。4.4 勞逸無度

勞力過度，則損耗機體之氣，而積勞成疾。過度安逸，缺乏體育鍛煉，以及房勞過度致腎精虧損等，均可導致腰酸腿軟，頭暈眼花等癥。

4.5 年老體衰

年過半百，腎氣自半，精血漸衰，精血不能正常濡養(yǎng)機體，致使五臟功能低下，表現(xiàn)出體力不支，精力不濟，社會適應能力下降等癥。4.6 體質(zhì)因素

中醫(yī)體質(zhì)學說認為，除了健康的體質(zhì)之外，機體尚有許多病理體質(zhì)，如陽虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、痰濕體質(zhì)等。具有病理體質(zhì)的人，其體內(nèi)氣血陰陽平衡已經(jīng)失調(diào)，但尚未發(fā)展為疾病，即處于亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)中醫(yī)防治方法[21-27] 調(diào)整陰陽失衡狀態(tài)，調(diào)養(yǎng)臟腑精氣神形，是中醫(yī)防治亞健康狀態(tài)的基本原則。預防亞健康要從思想上重視自身健康，方法上從糾正病

因開始，從平時的生活抓起，鍛煉身體，,扶正抗邪，并營造良好的生活環(huán)境和人際關(guān)系。5.1 中醫(yī)中藥治療

亞健康狀態(tài)的治療，應依據(jù)其證型特點辨證論治，進行個體化綜合治療。常見證候及其治療有： 5.1.1 肝氣郁結(jié)證

證見：胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和（或）急躁易怒，咽喉部異物感，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣解郁，方用柴胡疏肝散加減。5.1.2 肝郁脾虛證

證見：胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和（或）急躁易怒，咽喉部異物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細或弦緩。治以疏肝健脾，方用逍遙散加減。5.1.3 心脾兩虛證

證見：心悸胸悶，氣短乏力，自汗，頭暈頭昏，失眠多夢，食欲不振，脘腹脹滿，便溏，舌淡苔白，脈細或弱。治以補益心脾，方用歸脾湯加減。5.1.4 肝腎陰虛證

證見：腰膝酸軟，疲乏無力，眩暈耳鳴，失眠多夢，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，遺精早泄，舌紅少苔，或有裂紋，脈細數(shù)。治以滋補肝腎，方用方用杞菊地黃丸加減。

5.1.5 肺脾氣虛證

證見：胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風，易于感冒，食欲不振，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈細或弱。治以健脾益肺補氣，方用甘麥大棗湯加味。

5.1.6 脾虛濕阻證

證見：神疲乏力，四肢困重，困倦多寐，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃或白，舌淡苔白膩，脈沉細或緩。治以健脾利濕，方用二陳何四君子湯加減。5.1.7 痰熱內(nèi)擾證

證見：心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以祛痰清熱，方用溫膽湯加減。

5.2 養(yǎng)成良好的生活習慣

外邪侵襲、七情所傷、饑飽失常，飲食不潔與偏嗜，過勞（勞神、勞體、房勞）或過逸，均是引發(fā)亞健康狀態(tài)乃至疾病的重要因素。故提倡遠離病邪、合理飲食、適量運動戒煙限酒，以保持陰陽的協(xié)調(diào)平衡。

5.3 針灸、推拿治療

針灸、推拿治療是科學性較強的療法，運用針刺、艾灸以及各種手法刺激一定的腧穴以調(diào)整經(jīng)絡系統(tǒng)，運行全身氣血，恢復臟腑功能，溝通上下內(nèi)外，達到祛病延年的作用。5.4 其它療法

除上述所采用的療法外，還可以采用氣功療法、足療、藥浴、陽浴等等。如華佗“ 五禽戲 ”，輔以吐納、導引、運動。

總之，中醫(yī)學在對亞健康狀態(tài)本質(zhì)的認識及診斷治療等方面較現(xiàn)代醫(yī)學具有全方位的優(yōu)勢，提倡中醫(yī)學養(yǎng)生理論對減少亞健康的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量將發(fā)揮巨大作用。中醫(yī)的臨床治療手段雖然豐富，但目前沒有形成一個亞健康狀態(tài)中醫(yī)藥干預的體系，這方面的研究還有待完善。在亞健康的療效評價方面目前還沒有明確統(tǒng)一的標準,故多根據(jù)臨床癥狀和體征改善情況判定療效,這給評價各種干預手段的有效性以及各種手段之間的相互比較帶來一定的難題。

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第二篇：亞健康中醫(yī)證候?qū)W研究進展(精)

亞健康中醫(yī)證候?qū)W研究進展

日期: 2010-7-31 13:49:29 瀏覽: 17 來源: 學海網(wǎng)收集整理 作者: 佚名 【摘要】 世界衛(wèi)生組織將機體無器質(zhì)性病變，但有一些功能改變的狀態(tài)稱為亞健康?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，亞健康處于生理體質(zhì)與病理體質(zhì)的臨界狀態(tài)，運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進行干預的有效方法。本文就近年來亞健康結(jié)合臨床特征的研究現(xiàn)狀做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 亞健康狀態(tài);中醫(yī)藥;辨證論治

[Abstract] World Health Organization(WHO)made the definition of sub-health status as no organic lesion with some functional changes of the patient.Modern Traditional Chinese Medicine believes that sub-health is the critical state of both physical and pathological constitution.The syndrome differentiation method in Traditional Chinese Medicine is an effective manner to intervene the sub-health status.This review focuses on sub-health research progress combined with its clinical features.[Key words] sub-health status;traditional Chinese medicine;syndrome differentiation

世界衛(wèi)生組織將機體無器質(zhì)性病變，但有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，我國稱為“亞健康狀態(tài)”。這種雖無明確疾病卻不健康的狀況并不穩(wěn)定，其中潛伏著發(fā)展為某種病理損害的可能性極大，在一定條件下，可轉(zhuǎn)化為疾病，因此可將亞健康狀態(tài)看作是一系列器質(zhì)性疾病如動脈硬化、心腦血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、癌癥的先兆。但如果及時給予合理的干預，機體還可以恢復到健康狀態(tài)。

亞健康狀態(tài)的主要癥狀表現(xiàn)為：疲勞，睡眠障礙和精神情志的異常。而引起這些癥狀最基本的原因是情志失調(diào)及心理壓力過大，超過了機體的調(diào)節(jié)能力。據(jù)我國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：亞健康人群約占我國總?cè)丝诘?0%，其中80%以上年齡在20～40歲[1]。

現(xiàn)中醫(yī)認為：亞健康處于生理體質(zhì)與病理體質(zhì)的臨界狀態(tài)。生理上，個體體質(zhì)形成后具有相對的穩(wěn)定性。兼夾體質(zhì)盡管包含病理變化的特點，但體質(zhì)的兼夾現(xiàn)象畢竟不是病理過程，至多只能看作健康與疾病之間的亞健康狀態(tài)。由此可見，亞健康狀態(tài)與體質(zhì)之間關(guān)系甚密。例如，素體脾氣虛者，其疲倦、乏力之癥明顯，胃口欠佳、便溏;而素體肝陽偏盛者，則煩躁易怒明顯。中醫(yī)理論認為對亞健康狀態(tài)要“防患于未然”。唐代大醫(yī)學家孫思邈，將疾病分為“未病”、“欲病”和“已病”3個層次，并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病”。中醫(yī)對于“治未病”，分為三個層面，一是“未病先防”，二是“既病防變”，三是“瘥后防復”，分別指“在沒有疾病的時候要預防疾病的發(fā)生”、“對已經(jīng)發(fā)病的要防止疾病進一步發(fā)展和惡化”、“對已經(jīng)好轉(zhuǎn)或痊愈后要采取適當方法防止復發(fā)” [2]。

亞健康群體的證候分布

1.1 文獻分析 運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進行干預的有效方法。近年來學者對亞健康狀態(tài)結(jié)果作出模糊聚類分析，亞健康群體主要屬于中醫(yī)所說的郁證、痰濕和虛證三大類。由此可見，針對病理性體質(zhì)者所處的亞健康狀態(tài)而言，可從體質(zhì)入手將其分型為：脾、心、肺、肝氣虛型、肝郁型、瘀阻型、痰濕型、內(nèi)熱(實熱與虛熱)型、脾腎陽虛型[3]。

現(xiàn)代研究表明，亞健康多為身心疾病的患者，也即中醫(yī)所說情志所傷，持續(xù)的情緒焦慮、憤怒、抑郁等，必將使機體交感神經(jīng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等產(chǎn)生一系列的變化，進而發(fā)展成亞健康狀態(tài)。此類體質(zhì)者亞健康狀態(tài)多屬于郁證。亞健康中的郁證型多由情志不舒，氣機郁滯而致病。但情志因素是否導致郁證，除與精神刺激的強度及持續(xù)時間的長短有關(guān)外，也與機體本身的狀況關(guān)系密切。機體“臟氣弱”，是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素。郁證病變初期以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等。若經(jīng)久不愈，則隨其影響的臟腑及損耗的氣血陰陽的不同，而形成心、肝、脾、腎虧虛的病理改變，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情反復多與情志因素密切相關(guān)[4]。

亞健康中的虛證型發(fā)生原因復雜：生理上，先天稟賦虛弱，或者隨年齡增長的自然衰老，均表現(xiàn)的臟腑功能衰退，正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固，機體免疫力、抗病能力降低;生活方式上，包括飲食不節(jié)，起居失常，勞倦過度，情志內(nèi)傷，嗜欲等都是罹患虛證的重要原因;其他也可見于疾病后期的康復階段。不同病因作用于不同的體質(zhì)而形成的亞健康虛證，雖然患者主訴癥狀復雜多樣，但其病機性質(zhì)和傳變趨向，不外乎陰、陽、氣、血四虛。

此處需要特別強調(diào)的是，雖然亞健康虛證可能只起于一個臟腑，但由于陰陽互根、氣血同源、臟腑間生克制化的密切聯(lián)系，互相影響，如果亞健康狀態(tài)不及時調(diào)整，往往演變?yōu)槎鄠€臟腑、陰陽和氣血的虧虛，臨床可表現(xiàn)各臟腑功能的明顯減退[5]。

亞健康中的痰濕型多由外感寒濕、飲食不節(jié)、陽氣虛弱等原因引起，尤其是脾陽不運是發(fā)病的關(guān)鍵。氣虛不能推動血行，血液流變學表現(xiàn)出濃、黏、凝、滯之血瘀痰阻樣改變，痰濁、瘀血為機體病理性產(chǎn)物，又是致病因素。臟腑功能低下與病理性產(chǎn)物積聚相互影響，加速衰老或疾病進程。痰阻型亞健康患者如不加以控制，很可能出現(xiàn)高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病，以及肥胖、糖尿病等代謝障礙性疾病[6]。綜合考察各類型的亞健康患者，其證候要素按所占比例多少依次排列如下：肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、脾虛濕阻、肝腎陰虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火。

1.2 臨床醫(yī)學調(diào)查 運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進行干預的有效方法。目前，中華中醫(yī)藥學會亞健康分會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》將其分為以下8型[7]：(1)肝氣郁結(jié)證：有學者[8]對肝失疏泄辨治作了探討，認為肝失疏泄，功能減弱或太過為主要病機，以肝失疏泄為主軸疏肝解郁為基礎(chǔ)，是中醫(yī)藥治療“亞健康狀態(tài)”良策之一。有學者認為亞健康狀態(tài)屬于人體的陰陽失衡，其中肝木虛寒，肝失疏泄占有重要地位[9]。(2)肝郁脾虛證：有學者[10]調(diào)查317名HBV攜帶者中有208名表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)，主要臨床癥狀有22個，其中以肝郁脾虛證多見。有學者[11]報道50例具有情緒抑郁或情急易怒、胸脅脹滿、心煩失眠等癥狀的肝郁氣滯型亞健康狀態(tài)進行的臨床療效觀察。結(jié)果：治愈20例，顯效24例，有效4例，無效2例，總有效率為96.00%。(3)心脾兩虛證：有學者[12]用歸脾湯加減治療具有疲勞、記憶力下降、睡眠欠佳等癥狀的46例亞健康狀態(tài)患者，取得較好療效。有學者[13]用歸脾湯治療48例疲勞過度患者，收到了明顯的效果。(4)肝腎陰虛證。(5)肺脾氣虛證。(6)脾虛濕阻證。(7)肝郁化火證。(8)痰熱內(nèi)擾證。

亞健康結(jié)合臨床特征的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)理論認為健康人應是平衡協(xié)調(diào)的有機體，中醫(yī)理論中“陰陽平衡即健康”的理念，為亞健康狀態(tài)的調(diào)治指明了方向。通過研究亞健康病證結(jié)合臨床特征，可以從中探知亞健康中醫(yī)證候的辨證規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治提供重要客觀依據(jù)。

據(jù)亞健康狀態(tài)的定義，參考中華中醫(yī)藥學會亞健康專業(yè)委員會制定的《亞健康狀態(tài)的中醫(yī)臨床研究指導原則(試行)》和相關(guān)研究文獻，制定了亞健康狀態(tài)的判斷參考標準，包括兩個方面：(1)持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應能力顯著減退，但無明確疾病診斷;(2)或盡管具有明確的疾病診斷，但與目前不適狀態(tài)或適應能力的減退無因果聯(lián)系[14]。

依據(jù)上述標準，對前往某醫(yī)院體檢中心體檢的部分人群進行非隨機抽樣，采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，對參加體檢的人員現(xiàn)場發(fā)放亞健康狀態(tài)流行病學調(diào)查問卷，問卷在調(diào)查員的指導和監(jiān)督下由調(diào)查對象自己填寫，當場回收。

利用因子分析的方法從原始調(diào)查數(shù)據(jù)出發(fā)，尋找小于原始數(shù)據(jù)的獨立公因子，用獨立公因子解釋原始數(shù)據(jù)的內(nèi)在聯(lián)系，進而獲得亞健康狀態(tài)腎陰虛證的主要臨床特點。研究結(jié)果顯示，亞健康狀態(tài)的主要臨床表現(xiàn)有：腰背酸痛，疲倦乏力，腿膝酸軟，咽干，失眠多夢，脫發(fā)，盜汗，大便干結(jié)，耳鳴，眼澀，手腳心熱等：另外，還有心慌、記憶力差、頭暈、聽力減退、眼花、眼脹、反應遲鈍、小便短赤、性欲減退、手足麻木、怕熱、少氣懶言等癥狀出現(xiàn)頻率較低[10]。

亞健康病證結(jié)合臨床特征的研究思路及展望

中醫(yī)學是研究人的生理、病理現(xiàn)象及疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治措施的一門應用科學，影響人的生理、病理變化和疾病發(fā)生發(fā)展過程的因素很多，證候的產(chǎn)生正是這些因素相互作用的結(jié)果，在宏觀表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合，它是疾病發(fā)展過程中某一階段的本質(zhì)屬性的高度概括，是一組獨特癥狀的集合群，用模糊數(shù)學語言來講，“證”可看作是一種由相應的“癥”所構(gòu)成的模糊集合，“癥”的不同模糊集合，構(gòu)成了不同的“證”。目前證候宏觀標準的產(chǎn)生很少在群體調(diào)查的基礎(chǔ)上進行嚴格的數(shù)理統(tǒng)計推斷，多元分析是研究多因素和多指標問題的一種統(tǒng)計分析方法，在群體調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用多元分析探討中醫(yī)證候是實現(xiàn)證候規(guī)范化、客觀化的手段之一。世界各國的學者對亞健康進行了大量的研究，至今未發(fā)現(xiàn)特異性致病因素。目前普遍認為亞健康狀態(tài)是由于心理、生理、社會三方面因素導致神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失衡、功能紊亂而致。針對亞健康中醫(yī)證候目前的研究狀況及存在的不足之處，我們進一步的研究工作需要關(guān)鍵解決的問題：(1)嚴格按照美國CDC診斷標準收集病例，保證病例診斷的準確性，這是決定研究能否出結(jié)果以及結(jié)果是否可靠的前提。(2)病例來源盡量散在不同城區(qū)，進行大樣本、多中心合作研究，這是結(jié)果是否具有代表性，能否推廣使用的前提。(3)選擇合適、科學的臨床流行病學研究方法，按照事先設計的方案收集資料，并選擇恰當?shù)亩嘣y(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)的處理與分析。(4)調(diào)查資料的內(nèi)容合理、全面，而且要解決中醫(yī)癥狀的量化問題，事先制定統(tǒng)一的癥狀量化標準。(5)結(jié)果需要經(jīng)過臨床反復驗證、修改、完善。從而提出亞健康的證候的規(guī)范化、定量化、易操作的辨證標準，這是提高亞健康防治水平的需要，也是加強學術(shù)交流，加快中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的需要。

【參考文獻】

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第三篇：中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學論文綜述

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

姓名：楊睿 學號：10412049 班級：10中西結(jié)合全科班

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

【摘要】腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有著獨特的理論和方法,中藥多成分、多靶點、多種作用機制,在預防和控制腰椎間盤突出、提高病人生存質(zhì)量方面具有極大的優(yōu)勢。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,加強中醫(yī)藥抗腰椎間盤突出的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤突出癥天然藥物,是目前藥學工作者的重要研究領(lǐng)域。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出 中醫(yī) 綜合療法 針灸 推拿

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾，嚴重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤發(fā)生退變以后,在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤突出癥以腰4-

5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤突出對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。筆者通過近年有關(guān)中醫(yī)專家對腰椎間盤突出的研究報道，并進行歸納分析和總結(jié)，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出的研究進展。一發(fā)病病因 1.1基本病因

1.1.1腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。1.1.2損傷

長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤自身解剖因素的弱點 [1]椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。1.1.5腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。1.2誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥

周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛(wèi)生院2007年12月～2009年12月收治的經(jīng)病理確診的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組50例。治療組采用采用中醫(yī)綜合療法：活血通絡方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進行2療程。同時，中藥內(nèi)服，自擬方“活血通絡方”加減。而對照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結(jié)果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例，有效率為98%。對照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無效14例，有效率為72%。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥方面療效優(yōu)于單純牽引治療。

周成文等[3]將317例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復位，中藥內(nèi)服，外治的中醫(yī)綜合療法；對照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療；觀察兩組的療效。結(jié)果：兩組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤突出癥患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組采用針刺治療，觀察組采用溫熱牽引、推拿按摩、針刺治療。結(jié)果:對照組腰腿痛緩解時間4.6±1.6天，消失時間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時間2.3±0.5天，消失時間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有療程短、療效高。

楊自國等[5]將120例合格受試者按隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對照組予以腰椎電動牽引、口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組療效較對照率為好，具有統(tǒng)計學意義，得出中醫(yī)綜合治療在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥上具有較明顯的優(yōu)勢。

傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤突出癥患者,隨機分為兩組,每組分60例,對照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合推拿和康復訓練,對比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率為96.7%。對照組為70%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。得出結(jié)論:綜合方法治療腰推間盤突出癥具有明顯效果。

趙長安[7]對120例腰椎間盤突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結(jié)果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的療效。

凌代興等[8]對128例腰椎間盤突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內(nèi)服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個療程。結(jié)果,臨床治愈65例,好轉(zhuǎn)53例,無效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥能改變神經(jīng)根與壓迫物的位置關(guān)系,促進突出的椎間盤水腫消退,改善局部微循環(huán),排除代謝產(chǎn)物,緩解粘連組織,減輕炎性反應而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤突出癥 2.2.1利水通絡方

范中旗等[9]將60例患者隨機分為兩組,對照組采用骶管注射黃芪、脈絡寧及服用活血通絡的中藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡方,對治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗的評分進行比較。結(jié)果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優(yōu)于對照組,二組經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:利水通絡方能明顯改善腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯

孫明星等[10]將符合納入標準的70例腰椎間盤突出患者隨機分為對照組和治療組，對照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對照組基礎(chǔ)上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個月后觀察兩組臨床療效。結(jié)果總有效率治療組為94.4%，對照組為88.2%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。得出結(jié)論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯

陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組進行臨床觀察。治療組應用中藥腰骨痹痛湯治療,對照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進行統(tǒng)計學分析及兩組間臨床療效比較。結(jié)果：治療組133例：優(yōu):69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于西藥對照組，經(jīng)過對兩組患者治療后療效的統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥時，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤突出癥有很好療效，用藥安全無副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨活寄生湯

夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的68例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及治療組各34例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯治療。結(jié)果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方劑。

2.2.5腰痹舒湯

夏鐸[13]等選擇門診及住院的腰椎間盤突出癥患者435例，隨機分為治療組（A組）241例和對照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個療程。對照組采用牽引、按摩法，配合西樂葆200mg口服，1次/d。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經(jīng)放射痛等6項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組的治療僅對直腿抬高試驗等4項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項癥狀、體征的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤突出癥療效確切，較西樂葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤突出癥

許建峰等[14]選擇腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關(guān)元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。結(jié)果治療后2組VAS評分及白細胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)元穴灸法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)于針刺治療，且具有無創(chuàng)痛簡便易行無不良反應患者樂于接受等諸多優(yōu)點。

杜震等[15]將腰椎間盤突出癥患者分為治療組32例和對照組30例,治療組選取病變節(jié)段患側(cè)的華佗夾脊穴施以電針治療,對照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進行相關(guān)量表評分。結(jié)果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組直視模擬標尺(VAS)評分的改善程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),JOA評分除腰痛和下肢痛外其他各項治療組均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥均能即刻起效,長期改善,但電針療法具有更好的整體療效。

陳文等[16]將患者隨機分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎(chǔ)上,A組采用俯臥位持續(xù)牽引同時配合電針方法治療,B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進行電針治療,觀察并比較臨床療效。結(jié)果:A組有效率為95.2%,優(yōu)于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:持續(xù)俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤突出癥的較佳方法。

魏文著等[17]將例患者隨機分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等，采用芒針透刺針法治療，并于針后隔藥灸神闕、腰陽關(guān)等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨采用相應芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測定患者血清免疫球蛋白數(shù)值并進行分析。結(jié)果針灸組有效率為97.3%，優(yōu)于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺模擬評分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動度等指標均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結(jié)論，芒針結(jié)合隔藥灸療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機制上有調(diào)整患者體液免疫的作用。

蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對照組30例采用常規(guī)取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺模擬評分(VAS)與日本矯形外科學會腰椎疾患綜合評分(JOA)改善情況。結(jié)果治療組治療后治愈率與愈顯率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的VAS評分與JOA評分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。結(jié)論：前后配穴法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

吳艷榮等[19]采用多中心隨機對照試驗方法,將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據(jù)MPQ疼痛詢問量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠期鎮(zhèn)痛效應。結(jié)果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠期鎮(zhèn)痛效應以及復發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛起效時間短、鎮(zhèn)痛維持時間長,具有較好臨床療效。

陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,分別予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法和毫針結(jié)合心理治療法。2個療程(20d)后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組治愈13例,好轉(zhuǎn)15例,無效2例,總有效率93.3%;對照組治愈8例,好轉(zhuǎn)14例,無效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論浮針、毫針結(jié)合心理治療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。

韓予飛等[21]將131例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組65例和對照組66例。治療組采用經(jīng)行感傳針刺治療，對照組采用垂直進針治療，進行療效對照觀察。結(jié)果治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論：采用經(jīng)行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經(jīng)支配區(qū)穴配合選穴,對比常規(guī)針刺方法治療腰椎間盤突出癥,其治療達到更好的臨床效果。

2.4推拿治療腰椎間盤突出癥

曾榮[22]采用動靜結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥。治療結(jié)果:動靜結(jié)合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。

馬昌旗[23]采用中醫(yī)推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡止痛的功效。

徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫(yī)院門診和療區(qū)患者隨機分為治療組（推拿組）和對照組（針灸組）進行治療，每組50例。治療前后兩組結(jié)合療效評定標準進行療效評價，結(jié)果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果：手法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便，且療程短、見效快、費用低、痛苦少，病人易于接受。

黃開元等[25]將745例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥374例。結(jié)果:治療組痊愈率51.48%,對照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論:推拿治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥

周金平[26]將127例腰椎間盤突出患者采用完全隨機分為聯(lián)合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯(lián)合組采用推拿聯(lián)合針灸進行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無統(tǒng)計學意義。三組在治療過程中，患者均無明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤突出療效更加顯著。

韓楓[27]運用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，1次/d，10次為1個療程。結(jié)果125例腰椎間盤突出癥患者應用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的大部分患者經(jīng)治療后痊愈，效果顯著。

趙正中[28]用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥82例。結(jié)果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例。療程最長30次，最短10次，平均15次?？傊斡?6.8%，總有效率96.3%。得出結(jié)論：針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥操作簡單、安全、患者容易接受，兩者有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，功能恢復快。

陳文等[29]采用針推結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者40例(A組)并與常規(guī)針刺組(B組)、常規(guī)推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

張文忠[30]通過針刺腰椎間盤突出節(jié)段的夾脊穴及其相鄰節(jié)段的夾脊穴,配合推拿旋轉(zhuǎn)復位手法治療腰椎間盤突出癥,總有效率達93.96%，治療效果顯著。

綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進展，中醫(yī)治療在臨床中應用較多,具有方法簡便、安全,費用低,療效高的特點。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標準尚缺乏定量的客觀指標，局限于模糊概念。缺少科學的權(quán)威的和定性定量的客觀指標，遠期療效觀察還有待加強，臨床分型也未統(tǒng)一規(guī)范化因此。[31]因此，在科技迅猛發(fā)展的今天，只有堅持繼承和發(fā)揚特色優(yōu)勢，同時不斷吸收利用現(xiàn)代科學技術(shù)，緊跟科技發(fā)展前沿。將傳統(tǒng)的特色與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，相互促進、不斷創(chuàng)新，使中醫(yī)骨傷科學現(xiàn)代，化她才能保持青春和活力。[32]現(xiàn)代科學技術(shù)革命推動臨床骨科學的發(fā)展，也必將使骨傷科學向更大的飛躍邁進，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效。【參考文獻】

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第四篇：中醫(yī)對老年癡呆的認識與研究進展

1古代醫(yī)家對老年癡呆的認識 1．1疾病名稱 “癡呆”一詞最早見于《華佗神醫(yī)秘傳》，《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”?！夺樉拇蟪伞穭t分別以“呆癡”和“癡呆”命名。清·陳士鐸在《石室秘錄》和《辨證錄》中稱之為“呆病”。1．2專題論述 明·張介賓在《景岳全書·雜病謨》立“癲狂癡呆”專論。認為該病由情志因素所致，“此其逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然”。癥狀“千奇萬怪”，脈象“變易不?！?。治療，宜服蠻煎行氣開郁；或七福飲或大補元煎速扶正氣。清·陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中設立了專門章節(jié)討論呆病。在病因病機上重視痰濁因素的重要作用，認為本病“痰氣獨盛，呆氣最深”。因而在治療上提出“治呆無奇法，治痰即治呆也”，采用“開郁逐邪，健胃通氣”之大法。1．3相關(guān)記載 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于本病的部分病證及病機的論述?！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?！鹅`樞·天年》指出：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。認為本病是心腦功能衰退，腦髓不足所致。唐·孫思邈《備急千金要方·養(yǎng)性》中指出老年呆病的病機責之于“腎精竭乏，陽氣日衰”，所描述的癥狀特點與現(xiàn)代醫(yī)學的老年癡呆有許多相似之處。清代王清任則明確闡述本病應歸結(jié)于腦，《醫(yī)林改錯·腦髓說》指出：“小兒無記性者，腦髓未滿；年高無記性者，腦髓漸空”。同時，對血瘀阻竅而致神機病變提出了新的見解。在中醫(yī)古代文獻中，已有醫(yī)家認識到中風與癡呆之間的內(nèi)在聯(lián)系，如《雜病源流犀燭·中風》說：“中風后善忘”等。2病因病機 王永炎認為癡呆病位在腦，與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，主要涉及心肝脾腎?；静C是髓減腦消，神機失用。其發(fā)生是由于氣、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血虧損，腦髓空虛，元氣不足，進而陰陽失調(diào)，神機失用出現(xiàn)呆傻愚笨諸癥。郭振球認為人之將老的時候，五臟之氣漸衰，衰則易于氣滯，氣滯多致血瘀；氣滯而衰，血瘀壅氣，氣壅聚液為痰，痰氣郁結(jié)，留為邪氣；氣痹壅于五臟，影響五臟神志，則致癡呆。林水淼等認為本病在臟主要與心、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，在病邪則主要與痰、瘀、火有關(guān)，而兩者又往往互為因果，互相作用。心氣不足、腎陰虛衰、神明失用、腦失所養(yǎng)是本病發(fā)生、發(fā)展的根本，而痰滯瘀阻、機竅被蒙則為其標。傅仁杰等指出七情失調(diào)是形成本病的重要原因。人致老年，腎精衰枯，精虧血少，腦?？仗?；或腎陰不足，虛火上炎，心腎失交；或心血不足，虛陽上擾，神明不斂，呆癥遂生，則形成呆病虛證。情志不調(diào)，肝木失疏，克伐脾土；思慮過度，飲食不節(jié)，損傷脾胃；過用寒涼，中陽受損，脾失健運，反生痰濁，蒙蔽清竅，則形成呆病虛實夾雜之證。顏德馨等認為本病的發(fā)生，總與內(nèi)傷七情密切相關(guān)。老年人或以思慮不遂，或以喜怒驚恐，皆能損傷心脾、肝膽，導致臟腑功能失調(diào)或陰陽失于平秘，進而出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰凝，蒙蔽心竅而為神志失常。由于氣血凝滯，臟腑化生的氣血不能正常充養(yǎng)元神之府，故造成靈機混亂而發(fā)為“癲狂”、“癡呆”。3現(xiàn)代臨床研究 3．1診療標準 1990年5月，中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會與內(nèi)科學會在北京制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準》(簡稱《標準》)認為：診斷本病主要從記憶、判定、計算、識別、語言思維能力減退，個性、人格改變，年齡在60歲以上亦可在50~59歲之間’，起病發(fā)展緩慢，病程長10個方面加以判定。療效評定標準則分為痊愈、有效和無效。3．2辨證論治 王永炎將本病分為髓海不足，肝腎陰虛，脾腎不足，心肝火盛，痰濁阻竅，瘀血內(nèi)阻等型；分別治以補。腎益髓湯(驗方)，轉(zhuǎn)呆定智湯(驗方)，還少丹，黃連解毒湯，洗心湯，通竅活血湯。郭振球?qū)⒈静》譃樘搶崈深?，虛證類：陰陽失調(diào)，方用參麥地黃湯加減；氣血兩虛，方用八珍湯加味；心腎不交，方用交泰丸加減。實證類：痰瘀氣滯，方用救肝解郁湯；絡脈瘀阻，方用通竅活血湯。林水淼等主張把本病分成以陰證表現(xiàn)為主的心氣不調(diào)型和以陽動表現(xiàn)為主的陰虛陽亢型兩大類進行辨證，以“調(diào)心補腎”為治療大法，予養(yǎng)心氣、化痰濁以調(diào)心，補腎陰、益腦髓以補腎。顏德馨將本病分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀交阻幾型，分別治以癲狂夢醒湯合通竅活血湯、益氣聰明湯合通竅活血湯、黃連溫膽湯合通竅活血湯。王雅軒將本病分為狂躁型、抑郁型二類，分別治以安神健腦、清心祛痰、調(diào)氣平肝法，及安神健腦、解郁開竅、活血祛痰法，方用自擬五子清腦湯為基礎(chǔ)加減。3．3專方專藥 李應昆等用靈智健腦液(人參、菌靈芝等)治療老年癡呆，通過對160例老年性癡呆患者臨床試驗，結(jié)果表明，靈智健腦液治療老年性癡呆髓海不足，兼痰濁瘀血證療效確切，對記憶功能改善的療效明顯優(yōu)于對照組，并能升高SOD，具有一定的抗衰老作用。雷秀珍等用添精益智顆粒(益智仁、茯苓、枸杞子、何首烏、葛根、桃仁等)治療老年癡呆72例，結(jié)果顯效35例，有效26例，無效ll例，總有效率85％。陳保貴以自擬定元悅神湯(人中自、血竭、石菖蒲、郁金、黃芪等)加減治療老年期腦血管性癡呆取得較好療效。3．4針灸治療 劉氏采用化濁益智針法治療血管性癡呆，選用中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、涌泉、人迎、風池等穴，總改善率 64％。劉氏采用電針頭穴治療血管性癡呆，總有效率為68．3％。楊氏用人參注射液和復方丹參注射液在雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交穴位注射，結(jié)果26例中，24例有效。楊氏以醒腦開竅為主方，針灸并用治療老年性癡呆26例，療效可靠。王氏采取針刺夾脊穴的方法治療血管性癡呆38例，痊愈20例(52．6％)，有效15例(39．5％)，無效3例(7．9％)。4現(xiàn)代實驗研究 4．1動物模型行為研究莫啟忠等用補腎中藥治療AlCL9制備的癡呆小鼠模型，在避暗試驗中，發(fā)現(xiàn)該藥可明顯提高模型鼠記憶力。4．2抗自由基損傷研究姜開余㈣等發(fā)現(xiàn)蒙古沙土鼠缺血再灌注可致腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)含量明顯減少，丙二醛(MDA)明顯升高。而三七總皂甙能升高SOD，降低MDA，保護乳酸脫氫酶活性。曹俊嶺Et8]等研究表明，火麻仁油能顯著降低D一半乳糖亞急性衰老模型小鼠血清及腦組織升高的NO及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物MDA的水平(P0．01)，能顯著升高血清及腦組織中SOD、GSH—Px的水平(P0．01)。4．3提高膽堿能神經(jīng)功能研究鄒麗波等報道葛根醇提物及總黃酮能對抗東莨菪堿所致的小鼠大腦皮層和海馬Ach及CHAT活性降低。4．4促進蛋白質(zhì)和核酸的合成研究張英鴿等研究表明，人參對大腦缺血和再灌注損傷有明顯的保護作用，并對小鼠腦內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成有顯著作用。4．5拮抗鈣超載研究 李麟仙等研究表明，三七皂甙Rb，對大鼠局部腦缺血有保護作用，并降低缺血腦組織鈣含量，縮小梗塞范圍。4．6神經(jīng)生長因子作用研究 江黎明等研究表明，中藥淫羊藿、何首烏、益智仁、白術(shù)、菟絲子、黃芪、茯苓等對NGF受體有明顯的激活作用，其中以鎖陽的粗提物作用最強。4．7調(diào)節(jié)免疫功能研究馮氏1．233等研究表明，瀉火開竅方(黃連、郁金、牛黃、冰片等)能顯著提高慢性鋁中毒老年癡呆模型動物的紅細胞免疫及其調(diào)控功能，清除循環(huán)免疫復合物，從而抑制補體激活所致的異常炎癥反應。4．8阻抑細胞凋亡研究黃河清等研究表明，抵當湯改良方(生水蛭、熟大黃、肉桂)具有阻抑泡沫細胞的形成與凋亡的作用。4．9增強EEA—NMDA受體一LTP系統(tǒng)功能研究宋前流等研究表明，注入喹啉酸后，大鼠空間分辨能力和被動回避反應能力障礙，海馬和顳葉皮質(zhì)的谷氨酸(GIu)含量明顯增高，而術(shù)前2d開始給予參歸煎劑對模型鼠學習記憶有明顯改善作用，并顯著降低模型鼠腦內(nèi)Glu的含量。4．10調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能研究黃啟輝等研究表明，腦還丹(人參、熟地黃、菖蒲等)膠囊能明顯提高E2、T的水平，降低E2／T的比值，這可能是腦還丹膠囊防治老年癡呆的主要作用途徑。5方藥現(xiàn)代研究 5．1中藥復方研究 研究表明，黃連解毒湯、鉤藤散、抑肝散、開心散、加味溫膽湯、腎氣丸、四物湯、地黃飲子、抵當湯等方劑具有抗衰老作用，臨床用于老年癡呆的治療。夏衛(wèi)軍等研究表明，抵當湯具有降低MDA，升高SOD，改善血液流變學和微循環(huán)等作用，顯示出對老年動物的記憶有良好的改善作用。認為與本方抗氧化、清除氧化代謝產(chǎn)物，改善血液流變學和增加腦血流量有關(guān)。5．2單味中藥研究 鄒麗波等觀察了臨床常用補心、補腎、活血化瘀和安神中藥對學習記憶的影響，結(jié)果表明何首烏、枸杞子、刺五加、補骨脂、杜仲、菟絲子、人參、遠志、酸棗仁、黃芪、黨參、葛根、川芎均能顯著對抗東莨菪堿所致的小鼠記憶獲得障礙，葛根、人參、黨參、刺五加、杜仲、川芎等還能拮抗40％乙醇所致的小鼠記憶再現(xiàn)障礙，葛根、人參、刺五加對正常小鼠記憶獲得也有促進作用。6結(jié)語 綜上所述，古代醫(yī)家對老年癡呆已有比較成熟的認識，現(xiàn)代醫(yī)家對老年癡呆的研究也取得很大進展。但同時存在著一些問題，如對病因病機認識不一致，臨床診斷分型和療效評定標準不統(tǒng)一，某些實驗研究缺乏科學性等。盡管如此，中醫(yī)藥仍以其整體調(diào)節(jié)，療效可靠，毒副作用較小等優(yōu)勢而有較大的發(fā)展前景。針對目前中醫(yī)對老年癡呆的研究現(xiàn)狀，筆者提出如下主張，即理論研究統(tǒng)一化，臨床研究標準化和實驗研究科學化。摘自《中醫(yī)藥信息》

第五篇：中醫(yī)治療慢阻肺的研究進展

學校代碼：13899學 號：11501149

畢業(yè)論文

題目：中醫(yī)治療慢阻肺的研究進展

作 者： 宋大成

專 業(yè)： 中醫(yī)學 班 級： 11級中醫(yī)3班

指導老師：

張艷春

2016年 4月 10 日

北京中醫(yī)藥大學東方學院中醫(yī)系2011級畢業(yè)論文

目 錄

摘要......................................................2 關(guān)鍵詞....................................................2 1 內(nèi)治法...................................................2 1.1 辨證分型論治...........................................2 1.2 經(jīng)驗方治療.......................................2 2 針灸推拿治療...............................................3 2.1 針灸治療...............................................3 2.2 推拿治療...............................................3 3 中醫(yī)特色療法.............................................4 3.1中藥霧化吸入.............................................4 3.2穴位注射.............................................4 3.3穴位貼敷.............................................4 3.4穴位埋線................................................4 4 結(jié)語....................................................５ 參考文獻...................................................5 致謝.......................................................7

北京中醫(yī)藥大學東方學院中醫(yī)系2011級畢業(yè)論文

中醫(yī)治療慢阻肺的研究進展

作者 宋大成 指導老師 張艷春

（北京中醫(yī)藥大學東方學院中醫(yī)學專業(yè)2011級 11501149）

[摘要] 通過搜集近幾年關(guān)于中醫(yī)治療慢阻肺的資料，并對其進行整理，從而得出中醫(yī)通過內(nèi)治、外治及中醫(yī)特色療法等治療對慢阻肺均取得很好療效。目前慢阻肺尚無特效的藥物治療，中醫(yī)藥在慢阻肺的治療方面有其獨特的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病

中醫(yī)

辨證論治

慢性阻塞性肺疾?。–OPD,簡稱慢阻肺），是一種慢性不可逆性、病情進行性加重性、慢性肺部疾患，病程長，發(fā)病較緩慢，常反復發(fā)作。慢性氣流受阻，是氣道疾病(阻塞性細支氣管炎)和肺實質(zhì)破壞(肺氣腫)共同所致，臨床表現(xiàn)因人而異［1］。主癥見氣急、動則喘促，有咳嗽、咳痰或喘息等癥狀，且每因外邪侵襲而誘發(fā)。歸屬中醫(yī)“肺脹、咳嗽、喘證”等疾病范疇。中醫(yī)認為本病病位在肺，可累及脾腎。我國COPD流行病學調(diào)查結(jié)果表明，40歲以上成年人的COPD患病率為8.2%，呈逐年上升趨勢，并且住院率不斷上升，從1998年的1.0%上升至2008年的1.6% [2]。近年來，對COPD中醫(yī)病因病機及理法方藥的研究進一步深入。“整體觀念”“治病求本”“標本兼治”等治療原則，中藥多途徑、多靶點的作用機理，以及毒副作用較少的特點，均是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。在臨床實踐過程中，應用中醫(yī)綜合治療手段，如辨證用藥、內(nèi)外同治、冬病夏治、藥食同療、氣功、體操鍛煉等方法。中醫(yī)治療該病有其明顯優(yōu)勢，現(xiàn)將中醫(yī)治療慢阻肺的現(xiàn)狀綜述如下： 內(nèi)治法

1.1 辨證分型論治

武氏［3］根據(jù)例患者的臨床癥狀、體征、舌脈綜合分析，將慢阻肺分為6個證型，分別為氣虛血瘀、痰熱郁肺證，氣虛血疲、痰濁郁肺證，氣陰兩虛、痰瘀互阻證，陰虛血瘀、熱痰戀肺證，脾腎陽虛、水濕泛濫證，肝腎陰虛、痰蒙心竅證。一般說來，氣虛血瘀、痰熱郁肺證和氣虛血瘀、痰濁郁肺證病程相對較短，正氣虧虛不甚顯著，臨床上以咳嗽、咯痰、虛喘為主，病情多為輕中度。而后四種證型或病程日久，或由前二型逐漸演變而成，臨床癥狀常伴有紫紺、心悸、水腫、神昏、發(fā)熱難退等病情多屬重度。病理因素相互影響相互轉(zhuǎn)化，病機變化頗為復雜。

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傳統(tǒng)中醫(yī)分型論治 COPD 臨床以咳、喘、痰為主癥[4]，分為急性加重期、慢性遷延期、臨床穩(wěn)定期，病因為咳喘日久，久病肺虛。治療時注重寒熱虛實，扶正補虛治本，兼顧利水化瘀?？人詫亠L寒犯肺者，治從宣肺化痰，方藥可用三拗湯加減；風熱治從疏風清肺，常以桑菊飲為基礎(chǔ)；痰熱蘊肺，順傳陽明者，則應通腑泄熱，以下為清，取宣白承氣湯為佳；肺陰虧虛，擬用沙參麥冬湯；肺氣虧虛，則用補肺湯化裁。治痰亦分寒、熱；痰是鐵銹色多屬熱傷血絡，配以黛蛤散、丹皮;屬脾濕上干，內(nèi)蘊于肺，治痰常以二陳湯為基礎(chǔ)加味；痰濁偏重，用二陳合三子養(yǎng)親湯；若素體陽虛，當“以溫藥和之”，用小青龍湯散寒蠲飲。徐志瑛教授重視“痰”“瘀”“虛”產(chǎn)生的機制，從肺、脾、腎三臟分期治療，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量1.2 經(jīng)驗方治療

彭氏等使用中藥湯劑慢阻肺穩(wěn)定方。慢阻肺穩(wěn)定方由黃芪、黨參、白術(shù)、南沙參、北沙參、補骨脂、巴戟天、當歸組成，每日1劑，水煎分2次服，療程 3 個月。2組均以3個月為1個療程。有效率為91%，能明顯降低半年內(nèi)急性加重發(fā)作次數(shù)以及中重度急性加重發(fā)作次數(shù)，明顯降低生活質(zhì)量評分，對主癥咳嗽、咳痰具有明顯的改善作用。中醫(yī)藥辨證治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。洪氏等[7]使用愈肺寧可以改善慢阻肺患者肺和脾、氣虛和陽虛的病理狀態(tài)。許氏等[8]使用中藥“慢肺飲”水煎劑?！奥物嫛苯M成：人參30g、白術(shù)30g、云菩10g、破故紙15g、大壁虎1對、紫河車1具、炒蘇子10g、川貝10g、法夏10g、益母草30g、水蛭15g、丹參15g等12味藥組成?？筛鶕?jù)邪氣性質(zhì)做加減，如寒甚者加附子、細辛、桂枝、麻黃之類,熱甚者加銀花、桔根、連翹等；在緩解期則以邪去正虛為主，應加大扶正固本之力。有效率為93.2%。[6]

［5］

。針灸推拿治療

2.1 針灸治療

針刺療法通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。錢氏等[9]取穴：定喘、膻中、風池、風府、風門、大椎、支溝、間使。有效率占91．67%。高氏等[10]選穴：定喘、肺俞、足三里為主，毫針針刺，對背部腧穴及足三里施以溫針灸，隔日1次，每周3次，結(jié)果溫針灸能起到改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能的作用，緩解臨床癥狀，提高生命質(zhì)量。2.2 推拿治療

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推拿療法是通過對局部及相關(guān)穴位刺激，增加了內(nèi)、外呼吸肌的肌力，改善肺部通氣狀況。推拿療法可改善患者的肌肉緊張度，糾正脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，對肺臟和膈肌產(chǎn)生影響，從而改善肺功能。中醫(yī)特色療法

中醫(yī)治療慢阻肺病除了傳統(tǒng)的辨證論治內(nèi)服中藥及針灸按摩之外，還有訓多特色療法，如中藥霧化吸入，穴位注射法，穴位貼敷，穴位埋線等。這些療法起到一定的輔助作用，取得一定的療效。3.1 中藥霧化吸入

霧化有利于痰液排除，終止傳導性氣道炎癥惡性循環(huán)，還有助于消炎，減少抗生素的劑量，可減少醫(yī)源性耐藥及二重感染。李氏[11]用中藥霧化吸入，處方：百部15g，地龍15g，川貝母15g，黃芩12g，荊芥12g，細辛6g，丹參15 g。每日2次霧化吸入。霧化后均拍背協(xié)助痰液排出，連續(xù)治療10d為1個療程。有效率占87%。霧化吸入可有效緩解COPD的臨床癥狀，起效時間較傳統(tǒng)湯劑快，值得廣泛運用于臨床。3.2 穴位注射

穴位注射療法是按照穴位本身的主治功能和藥物的藥理作用，采用小劑量中西藥注入穴位以治療疾病的一種方法，是針刺、穴位和藥物相結(jié)合的一種綜合的治療方法。穴位注射丹可以改善COPD緩解期患者生活質(zhì)量，改善肺通氣功能，提高患者免疫力。3.3 穴位貼敷

冬病夏治是中醫(yī)重要的特色療法之一。根據(jù) “春夏養(yǎng)陽” 的原則，由于夏季陽氣旺盛，人體陽氣也達到四季高峰，尤其是三伏天，肌膚腠理開泄，選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡，能通過經(jīng)絡氣血直達病處，所以在夏季治療冬病，往往可以達到最好的效果。魏氏[12]等觀察了“冬病夏治”內(nèi)外同治法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。治療組每年夏至至秋分時節(jié)加用痰飲青穴位貼敷和痰飲丸內(nèi)服，療程為2年。有效率85.71%，“冬病夏治”內(nèi)外同治法能明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。3.4 穴位埋線

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穴位埋線療法是針灸學的一個重要分支，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、刺激強、作用持久、不良反應少等特點，其通過調(diào)理人體臟腑、陰陽達到預防和治療疾病的目的[13]。主要用穴：足三里、肺俞、孔最、豐隆。穴位埋線治療能改善咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，提高生活質(zhì)量，并能提高機體免疫功能線。結(jié)語

目前文獻報道顯示，中醫(yī)治療慢阻肺具有獨特的優(yōu)勢，故運用中醫(yī)治療慢阻肺是十分必要和有效的。大量的臨床研究證明了中醫(yī)在治療慢阻肺上既能緩解臨床癥狀，又能增強患者體質(zhì)，減少AECOPD，改善和提高生活質(zhì)量，具有極為重要的臨床意義。另一方面，中醫(yī)治療慢阻肺依然存在一些問題：缺乏規(guī)范化、標準化的作用機制研究，研究很少縱向深入探討其作用機制;療效評價標準不一，不能規(guī)范統(tǒng)一的評價其臨床效果。如何在辨證論治的基礎(chǔ)上合理選擇適合患者的治療方案是必須考慮的問題。今后，中醫(yī)治療慢阻肺的方向應面向改善患者生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況，恢復肺功能等方面。

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參考文獻

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致 謝

首先，我要特別感謝指導老師張艷春的悉心指導！

還要感謝在我論文完成過程中給我寶貴意見的同學和在實習過程中帶教老師給予的支持和幫助。

感謝母校北京中醫(yī)藥大學東方學院對我們實習生的關(guān)心和愛護。